VALORACIÓN MUSCULAR MANUAL ANALÍTICA

DE COLUMNA

José, Andrik, Alondra y Ninel :)

 INTRODUCCIÓN

La columna vertebral es una estructura curva compuesta por huesos

llamados vértebras que se encuentran interconectados mediante
discos intervertebrales cartilaginosos. Es una parte del esqueleto axial y
se extiende desde la base del cráneo hasta el vértice del cóccix. Esta
dividida en varias secciones:
Vertebras cervicales (C1 - C7)
Torasicas o Dorsales (T1 - T12)
Lumbares (L1 - L5)
Sacro (S1 - S5)
Y Cóccix
 Semiespinoso
torácico

Músculos bilaterales y
segmentarios, inervación varía
a lo largo de la columna
cervical, torácica y lumbar
Multífidos
 INERVACIONES
Iliocostal torácico:
Nervios espinales de T1 - T12 Semiespinoso torácico:
Iliocostal lumbar: Nervio espinales T1 - T12
Nervios espinales de L1 - L5 Multífidos:
Nervios espinales (a todo lo largo de la
Longuísimo torácico: columna) del segmento correspondiente
(ramas dorsales)
Nervio toracodorsal
Espinoso torácico:
Ramas dorsales de T1 - T12 Rotadores torácicos y lumbares:
Ramos dorsales de nervios espinales
Interespinoso torácicos y lumbares:
Intertransversos dorsales y lumbares:
Nervios lumbares y sacros (ramas T1-T3; nervios espinales T11-T12 (ramas
dorsales) Músculos laterales: Nervios dorsales) Nervios espinales L1-L4 (ramas
espinales lumbares y sacros (ramas dorsales).
ventrales).
 COLUMNA LUMBAR El paciente con músculos extensores de la espalda de grado 5
puede alcanzar con rapidez la posición final y mantenerla sin
Grados 5 (normal) y 4 (bueno) mostrar signos de estar realizando un esfuerzo considerable. El
paciente con extensores de la espalda de grado 4 puede llegar a
Nota: Las pruebas para los grados 5 y 4 de extensión de la la posición final, pero es posible que flaquee o muestre algunos
columna son distintas para la columna lumbar y la torácica. signos de esfuerzo.
Empezando por el grado 3, se combinan las pruebas para
ambas regiones de la columna.
Posición del paciente: decúbito prono con las manos
entrelazadas detrás de la cabeza
Posición del terapeuta: De pie para estabilizar las extremidades
inferiores justo por encima de los tobillos si el paciente tiene
una fuerza de extensión de la cadera de grado 5
Posición alternativa: El terapeuta estabiliza las extremidades
inferiores con su peso corporal y ambas extremidades
superiores atravesadas sobre la pelvis si el paciente presenta
debilidad con la extensión de la cadera. Es muy difícil
estabilizar bien la pelvis en presencia de una debilidad de la
cadera considerable
Prueba: El paciente extiende la columna lumbar hasta que todo
el tronco queda levantado de la camilla (ombligo separado)
Instrucciones al paciente: «Levante la cabeza, los hombros
y el tórax de la camilla. Suba todo lo que pueda».
 PRUEBA ALTERNATIVA DE SORENSEN
para extensión de columna lumbar grado 5
Posición del paciente: Decúbito prono con el tronco flexionado
fuera del extremo de la camilla entre la espina ilíaca Instrucciones al paciente: «Cuando diga “empiece”, levante la
anterosuperior (EIAS) y el ombligo. Las extremidades superiores cabeza, el tórax y el tronco de la camilla, y mantenga la
están cruzadas sobre el tórax. La pelvis, las caderas y las posición el mayor tiempo posible. Lo cronometraré. Dígame
extremidades inferiores se encuentran estabilizadas sobre la si siente dolor de espalda».
camilla

Posición del terapeuta: Arrodillado sobre la camilla para

estabilizar las extremidades inferiores y la pelvis desde los
tobillos

Prueba: El paciente levanta el tronco hasta alcanzar la horizontal

y mantiene la posición el mayor tiempo posible.
El terapeuta usa un cronómetro para medir el esfuerzo, de
modo que lo activa al dar la orden de «empiece» y lo para
cuando el paciente presenta signos claros de fatiga y comienza
a flaquear.
 COLUMNA TORÁCICA Posición del paciente

Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: Decúbito prono con la cabeza y la

parte superior del tronco fuera de la camilla desde la línea
mamilar aproximadamente.

Posición del terapeuta: De pie para estabilizar las extremidades

inferiores en los tobillos.

Prueba: El paciente extiende la columna torácica hasta alcanzar

la horizontal

Instrucciones al paciente: «Levante la cabeza, los hombros

y el tórax hasta la altura de la camilla».

Gradación
Grado 5 (normal):
El paciente es capaz de levantar la parte superior del tronco con
rapidez desde la posición flexionada hasta la horizontal (o más)
con facilidad y sin mostrar signos de esfuerzo .

Grado 4 (bueno):
El paciente es capaz de levantar el tronco
hasta la horizontal pero con cierta dificultad.
 COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR
Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de act) y 0 (nulo)
Grados 3 (regular)
Estas pruebas son idénticas a la realizada para el grado 3,
Posición del paciente: Decúbito prono con las extremidades
excepto en que el terapeuta debe palpar las masas musculares
superiores colocadas a los lados.
extensoras de las columnas torácica y lumbar a ambos lados
Posición del terapeuta: De pie, a un lado de la camilla. Las
de las mismas. No es posible separar los músculos de manera
extremidades inferiores son estabilizadas justo por encima
individual
de los tobillos.
Prueba: El paciente extiende la columna, levantando el Gradación
cuerpo de la camilla, de manera que el ombligo se separa de la Grado 2 (deficiente):
camilla El paciente consigue una amplitud de movimiento parcial.
Instrucciones al paciente: «Levante la cabeza, las extremidades
Grado 1 (vestigios de actividad):
superiores y el tórax de la camilla todo lo que pueda
Se detecta actividad contráctil pero no movimiento.

Grado 0 (nulo):
Gradación Sin actividad contráctil.

Grado 3 (regular):
El paciente consigue toda
la amplitud de
movimiento.
 Notita grande
Extensión de cadera y cuello
Extensores de columna débiles, y de cadera, fuertes, el paciente
es incapaz de levantar de la camilla la parte superior del tronco.
En vez de esto, la pelvis se inclina hacia atrás mientras la lumbar
se flexiona
Cinturones para fijar la cadera a la camilla si hay un grado 4 o
superior de extensores de cadera
Extensores de espalda fuertes y de cadera débiles, el paciente
puede extender la región lumbar (aumento de la lordosis)
Extensores de cuello débiles, el terapeuta debe sostener la
cabeza del paciente
 OE: nervios intercostales T7-T12 (subcostal)
ELEVACIÓN DE LA PELVIS
OI: nervios intercostales T7-T12 (subcostal).
Ilioinguinal e iliohipogastrico L1

Amplitud de movimiento
Aproxima la pelvis a las
últimas costillas

N. subcostal (T12)
y ramos anteriores
de nervios
espinales L1-L3
 Grados 5 (normal) y 4 (bueno)

Posición del paciente: Decúbito supino o prono con la

cadera y columna lumbar en extensión. El paciente se
agarra de los bordes de la camilla para estabilizarse al
aplicar la resistencia

Posición del terapeuta: De pie junto al extremo inferior de

la camilla y mirando al paciente, el terapeuta coge la
extremidad sometida a la prueba con ambas manos, justo
por encima del tobillo, y tira hacia abajo con una tracción Gradación
suave. Se aplica resistencia en tracción. Grado 5 (normal):
Movimiento que no se debe solo al cuadrado lumbar,
Prueba: El paciente levanta la pelvis de un lado, soporta una resistencia muy elevada que no se vence con
aproximando así el borde de la pelvis al borde inferior de la facilidad cuando los músculos implicados tienen
asignado un grado 5
parrilla costal
Grado 4 (bueno):
Instrucciones al paciente: «Levante la pelvis para acercarla El paciente soporta una resistencia elevada. Para la
a las costillas. Manténgase así. No me deje bajarle la pierna. evaluación del movimiento se debe contar con
experiencia clínica
 Grados 3 (regular) y 2 (deficiente) Prueba: El paciente levanta la pelvis de un lado,
aproximando así el borde de la pelvis a las costillas
inferiores.
Posición del paciente: Decúbito supino o prono con la
cadera y columna lumbar en extensión. Instrucciones al paciente: «Acerque la pelvis (cadera)
a las costillas.
Posición del terapeuta: De pie junto al extremo inferior de
la camilla y mirando al paciente, con una mano sostiene la Gradación
extremidad inferior justo por encima del tobillo; la otra
Grado 3 (regular):
colocada bajo la rodilla, de manera que dicha extremidad El paciente logra toda la amplitud de movimiento
esté ligeramente fuera de la camilla para disminuir la posible
fricción.
Grado 2 (deficiente):
El paciente logra una amplitud de movimiento
parcial

Grados 1 (vestigios de act.) y 0 (nulo)

El músculo principal implicado en la elevación

pélvica, el cuadrado lumbar, es más profundo que la
masa muscular paravertebral, lo cual lo hace muy
difícil de palpar
 Bulbocavernoso Rodea el orifico vaginal
Se funde con el SUELO PÉLVICO
esfínter anal externo

Aponeurosis
tendinosas unidas a ELEVADOR DEL ANO
Isquiococcígeo Cara interna de la
los lados y bajo la
N. espinal S4-S5 tuberosidad isquiática
supericie de los pilares
ambos lados de la sínfisis
del clítoris Ligamento
Puborrectal del pubis en la rama
anococcígeo
superior del hueso
Transverso sup. del
Región medial de la
perineo (ausente a Cuerpo perineal
tuberosidad isquiática espina ciática del hueso ligamento
menudo) Iliococcígeo
iliaco anocoxígeo, cóccix

Se funde con el
Transverso profundo Cara interna de la rama ligamento
cuerpo perineal y la
del perineo isquiática anocoxígeo, cóccix,
pared vaginal cara posterior del cuerpo
Pubococcígeo cuerpo perineal y
de los huesos del pubis
musculatura de la
Superior: rodea el próstata/vagina
extremo inferior de la Se entrelaza con
Esfínter de la
uretra fibras del lado
uretra
Inferior: Ligamento contario Nervio del músculo elevador del ano (S4); el
perineal transverso pubococcígeo también recibe ramos a través de los
ramos rectal inferior/perineal del nervio pudendo
(S2- S4)
 SUELO PÉLVICO

Músculos del suelo pélvico forman el “suelo” de la pelvis

Cuatro funciones: Métodos utilizados para valoración de fuerza y función de
músculos pélvicos:
Sostén: Órganos pélvicos (vejiga y uretra, útero y vagina; y recto),
teoría de “contenedor de estabilización central” Presencia de activación muscular del suelo pélvico: observación,
palpación perineal externa, tacto vaginal o rectal, EMG.
Esfinteriana: Comprimen la uretra, la vagina y unión anorrectal Cuantificación de fuerza muscular: palpación rectal o vaginal,
para mantener la continencia urinaria y fecal conos y medición de la compresión vaginal.
Sexual: Contracción rítmica durante el orgasmo para aumentar el Visualización adicional de musculatura del suelo pélvico
placer sexual. mediante ecografía bidimensional y resonancia magnética.
Estabilización postural: “contenedor”
 Prueba de músculos del suelo pélvico Mientras permanece de pie ligeramente a un lado de la paciente, el
terapeuta retira la sábana para localizar los puntos de referencia
Descripción y método de la prueba
necesarios, vuelve a colocar la sábana, y después introduce con
Se pide al paciente que se siente y hable con el terapeuta, quien le suavidad el dedo medio y el índice, o el medio y el anular, en la
explica detalladamente en que consiste la evaluación pélvica. Es vagina. Ante una paciente con dolor pélvico, suele utilizarse solo un
frecuente que los terapeutas pidan al paciente que firme un dedo. Una vez colocados los dedos en posicicón, se le da a la
consentimiento informado antes de empezar la exploración. paciente la siguiente instrucción:
Hay que informar a la paciente que puede detener la exploración
en cualquier momento y por cualquier motivo. Cuando la paciente “Tire de mis dedos hacia arriba y adentro” de tres a cuatro veces.
ha entendido en qué consiste la exploración, el terapeuta le pide Las contracciones se mantienen durante 1-2
que se desnude de cintura para abajo, que se cubra con la sábana
que le ofrezca el terapeuta y se tumbe en decúbito supino sobre la Gradación - 6 puntos
camilla. Mientras la paciente se prepara para la prueba, el
terapeuta permanecerá fuera de la consulta. Cuando el terapeuta 0= Ausencia de contracción
vuelve a entrar en la sala, pide a la paciente que gire y coloque las 1= Fluctuación
extremidades inferiores en rotación externa y abducción (piernas 2= Débil (la paciente puede contraer los músculos del suelo pélvico
separadas). Cuando la paciente está relajada, el terapeuta se pone lo suficiente como para rodear parcialmente los dedos del
guantes hipoalergénicos que no contengan materiales irritantes. Se terapeuta)
puede aplicar lubricante a los guantes. 3= Moderado (consigue rodear por completo los dedos del
terapeuta)
4=Bueno (Consigue rodear por completo los dedos del terapeuta y
tirar parcialmente de los dedos hacia el interior de la cavidad
vaginal)
5= Fuerte (Consigue rodear por completo los dedos del terapeuta
con una contracción potente y tirar de los dedos por completo
hacia arriba e interior del canal vaginal)
GRACIAS :3