LLIÇO 10

NUTRICIÓ ARTIFICIAL EN LA INSUFICIENCIA RENAL.

HEMODIÀLISI I HEMOFILTRACIÓ EN CONTINU

METABOLISMO DE HC Y GRASAS
→ ENERGIA + H2O + CO2

METABOLISMO DE LAS PROTEINAS

→ AA + ENERGÍA + TOXÍNAS URÉMICAS
→ TFG BAJA → orina en la sangre
→ AZOTEMIA (Aumento de urea y nitrogenados)
→ SINDROME URÉMICO (sintomatología, vómitos, adelgazamiento. Etc )
→ Urea superior a 350mg/dL (no clínica por debajo de este valor)
→ Complex guanidinicos, Aminas aromáticas…
 RIÑON
Función excretora

 Equilibrio hidroelectrolitico. ( H2O, Na +, K + (hiperkalemia)) Ph, osmolaridad

 Excreción de productos tóxicos. (fármacos)

 Eliminación de productos del catabolismo. (Urea, etc)→ Sme Urémicos

En el proceso de eliminar glucosa por la orina hay daño en el glomérulo

Función secretora (microrroturas)

órgano de los primeros que falla en un fallo órganico

 Función endocrina:
Eritropoyetina: producción glóbulos rojos

◼ Sintesis de Vit D3 (1-25OH VIT D), eritropoyetina y renina (Hipovolemia), pt khloto

(envejecimiento, antiox, antiinflamatoria).

◼ Metabolismo de la paratormona, calcitonina, insulina, glucagón.

Papilas
Columnas

Médula
Concentrar o diluir
10% irrigación
Cortex (1cm)
Glomérulos
90% irrigación

11cm aprox
150g aprox
 65% Na H2O y (K, Ca, AA, Bic, Gluc, P) → ATP

Ajustes finos
PTH

Aldosterona
Na, K

H2O Na, K → furosemida

Furosemida: diuretico

Saber como ubicarnos anatómicamente

 INSUFICIENCIA RENAL

 AGUDA

◼ Disminución brusca ( 48 h), total o parcial, de la función renal.

◼ Reversible vs no reversible (IRC)

◼ Causa: prerrenal, intraparenquimatosa, postrrenal.

◼ Nutricional: hipermetabolismo / hipercatabolismo

 CRONICA

◼ Perdida irreversible de la función renal ( 3 m).

 Enfermedad tamaño Renal
- Diabetes
- Poliquistosis renal
- VIH
- Nefropatía obstructiva

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Corteza disminuida de tamaño

Poca diferenciación cortico

medular

Riñones poliquisticos; la corteza se va afectando y la capacidad de

filtrado se disminuñe
FUNCION RENAL

Valores importantes para ver salud de riñones

- Creatinina: valores normales <1
- Filtrado: valores normales100
16
Creat ( mgr/dl)

El riñon puede tener un 50% de filtrado con una eliminación casi

de 1

8 El problema suele apareceer cuando el filtrado baja de 25% -->

crecimiento exponencial

4
2
1
6,2512.5 25 50 100
% filtrado glomerular
 FUNCION RENAL

Aclaramiento: UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr

(mg/dl) x 1440 x S, con lo que se obtiene la filtración
glomerular en mililitros/minuto. Ejemplo:
- Filtrado 30%
- Urea en orina baja porque el filtrado es bajo
y esta urea se encuentra en sangre

•ACr es aclaramiento de creatinina.

•UCr es creatinina en orina.
•Vu es volumen de orina.
•SCr es creatinina en suero.
•S es superficie corporal.
Los valores normales están entre 88 y 128 ml/min.
 FUNCION RENAL

 FORMULA DE COCKCROFT-GAULT
◼ Aclaramiento de creatinina (indirecta)( ml/min)
(140-edad) x peso corporal (Kg) x 0.85 mujer) Creat serica

(mg/dl) x 72

 1. Lesion renal con filtrado glomerular ( FG) normal > 90 ml/min

 2. Lesion renal con disminucion leve del FG 60-89 ml/min
 3. Disminución moderada del FG 30-59 ml/min
 4. Disminución grave FG. 15-29 ml/min
 5. Fracaso renal. DIALISIS. < 15 ml/min
 INSF. RENAL

 TRATAMIENTO

◼ CONSERVADOR ( DIURETICO)
hacer mear a la persona

◼ DEPURACION EXTRARRENAL

 HEMODIALISIS CONVENCIONAL

 DIALISIS PERITONEAL.

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INSUFICIENCIA RENAL

 Retención nitrogenda ( Uremia)

 Hiperglicemia: Resistencia a la insulina.

 Hipertrigliceridemia: ↓ lipoprotein lipasa

 Anemia: ↓ eritropoyetina.

 Desequilibrio hidroelecetrolítico:

◼ Acidosis.

◼ Hiperpotasemia

◼ Hiperfosforemia

◼ Hipocalcemia
OBJETIVOS NUTRICION
 Evitar la sobrehidratación y corregir los trastornos

hidroelectrolíticos.

 Reducir el acumulo de productos nitrogenados de desecho y

optimizar la síntesis proteica.

 RIÑON

H2O El peso seco se utiliza en pacientes con

dialisis
Peso seco: peso del paciente teniendo en
cuenta que se ha eliminado el sobrante que
no está pudiendo eliminar gracias a la diálisis

K+ PROTEINAS

H2O: imposibilidad ajustar peso ideal. ( PESO SECO)

Urea: Imposibilidad conocer balance nitrogenado en orina 24h
 FACTORES DETERMINANTES

 El catabolismo proteico y la diuresis son los factores que

determinan el soporte nutricional

Catabolismo proteico aumentado:

PESO – INSF RENAL

1. Peso actual, peso observado en ese momento.

2. Peso ideal, peso que se obtiene de tablas de referencia.

3. Peso habitual, es el peso histórico del paciente.

4. Peso seco: peso que se obtiene postdiálisis.

5. Peso ajustado libre de edemas

(peso seco-(peso ideal-peso seco) x 0,25).

 NUTRICION INS. RENAL AGUDA
 HIPERMETABOLISMO / HIPERCATABOLISMO

 Evitar la malnutrición

 Preservar la masa grasa

 Recuperar la función renal

 A DIFERENCIA DE LA IRC

◼ MINIMIZAR LA TOXICIDAD UREMICA

◼ RETRASAR LA PROGRESION DE LA ENF RENAL

 <3g día

<2,5g sal día

<800mg día
1. Los pacientes con IRA deben recibir un aporte de glucosa de 3-5 g/kg/día, es decir similar a otras

situaciones clínicas. Evidencia C.

2. La infusión de grasa debe limitarse a 1 g/kg/día, suspendiendo el aporte de lípidos si se alcanzan niveles

de triglicéridos por encima de 300 mg/dl. Evidencia C.

3. El aporte proteico debe adecuarse a la situación clínica y a la situación catabólica valorada por

la aparición de nitrógeno uréico. La aparición del nitrógeno uréico es la suma del nitrógeno

ureico urinario más el nitrógeno ureico en líquido dialítico. Evidencia B.

4. No deben utilizarse fórmulas de aminoácidos compuestas exclusivamente por mezcla de

aminoácidos esenciales (Evidencia A).

5. El aporte de aminoácidos como tirosina, histidina, taurina y aminoácidos ramificados debería realizarse en

cantidades superiores a las recomendadas para otros pacientes. Evidencia C.

6. Se recomienda el empleo de glutamina (Evidencia B).

7. El aporte proteico deber ser aumentado en pacientes con IRA sometidos a hemodiálisis

(Evidencia C).

8. Es importante la valoración del aporte de vitamina A, C y D (Evidencia A). Para la vitamina C

se sugiere un mínimo de 60-100 mg/día. También se recomiendan aportes mínimos de piridoxina (5-

10 mg) y ácido fólico(1 mg/día).

9. La utilización de dietas estándares de nutrición enteral no plantea problemas si los

pacientes están siendo tratados con técnicas de depuración (Evidencia B).

10. Las dietas enterales adaptadas a la insuficiencia renal podrían estar indicadas si los

pacientes se encuentran en situación de fracaso multiorgánico y esta siendo tratado con

técnicas de depuración (Evidencia C).

11. Las técnicas de depuración se podría emplear para el aporte de nutrientes Evidencia C.
MALNUTRICION DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS

Laville M, Fouque D. Nutritional aspects in hemodialysis. Kidney Int Suppl.

2000 Aug;76:S133-9.

 DISMINUCION DE LA INGESTA ALIMENTARIA

 AUMENTO DE LAS PERDIDAS PROTEICAS

 AUMENTO DEL CATABOLISMO PROTEICO

 MALNUTRICION DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS

Laville M, Fouque D. Nutritional aspects in hemodialysis. Kidney Int Suppl.

2000 Aug;76:S133-9.

 DISMINUCION DE LA INGESTA ALIMENTARIA

◼ Dietas no personalizadas

◼ Retraso vaciado gástrico y diarrea. Gastropatia DBT.

◼ Disminución de la ingesta alimentaria los días de hemodiálisis: por una parte, por

la interrupción de los horarios habituales de los pacientes y por otro por la “fatiga

post hemodiálisis”, definida como estado de astenia tras la sesión de tratamiento.

◼ Fármacos causantes de dispepsia (quelantes del fósforo, hierro).

◼ Alteraciones en el sentido del gusto

MALNUTRICION DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS

Laville M, Fouque D. Nutritional aspects in hemodialysis. Kidney Int Suppl.

2000 Aug;76:S133-9.

 AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS PROTÉICAS

◼ a) Pérdidas sanguíneas (gastrointestinales o por diálisis): cada 100 ml de

sangre supone la pérdida de 14-17 gr de proteínas.

◼ b) Pérdidas intradiálisis: durante cada sesión se pierden 6-8 gr. de

aminoácidos si la sesión de hemodiálisis tiene lugar en ayunas (de 9,3 +/-

2,7 si se usan filtros de alta permeabilidad) o 8-10 gr. si la sesión de

hemodiálisis tiene lugar en el periodo postpandrial.

NUTRICION ENTERAL
La nutrición intradialisis se debe mantener > 6m.