MEDICINA CLÍNICA Y SOCIAL

Med. clín. soc. 2024;8(1):91-96. e-ISSN: 2521-2281 ORIGINAL

ENERO-ABRIL. https://doi.org/10.52379/mcs.v8i1.370

Manifestaciones orales del COVID-19 en Paraguay:

resultados de una encuesta en línea
Oral Manifestations of COVID-19 in Paraguay: Results from an Online Survey
Carlos Alberto Aguilera Núñez 1, María Gabriela Buccini Martínez 1, Nahomi Resedad Barreto Rodríguez 1,

María del Carmen González Galván 1, Cynthia Mireya Jara Pintos 1.

1Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Odontología, Asunción, Paraguay

RESUMEN
Introducción: Estudios previos han reportado que pacientes infectados con el virus del COVID-19, podrían
manifestar sintomatologías a nivel de la cavidad oral. Objetivo: Evaluar la frecuencia de manifestaciones
Recibido: 14/11/2023
orales asociadas a COVID-19 en un segmento de la población paraguaya y determinar cuáles son las más
Revisado: 20/12/2023
prevalentes. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal. Fue realizada una encuesta electrónica
Aceptado: 24/12/2023
de enero a marzo del 2022. Los datos fueron presentados como frecuencias y porcentajes y analizados
mediante la prueba de chi-cuadrado. El análisis estadístico se realizó con el software R versión 4.0.3.
Autor correspondiente
Resultados: La muestra estuvo compuesta por 478 personas. El 79,50 % correspondió al sexo femenino y el
45,19 % tenía entre 25 y 34 años. El 65,48 % informó haber experimentado al menos 1 síntoma o signo oral
Cynthia Mireya Jara Pintos,
durante el curso de COVID-19. La pérdida de la sensación de sabores amargos, seguida de la alteración del
Universidad Nacional de Asunción,
sabor de los alimentos y la pérdida de la percepción dulce, fueron los síntomas más comunes. Se encontró
Paraguay
una proporción significativamente mayor de manifestaciones orales en el rango de 18-24 años (χ²; p= 0,003).
[email protected]
Entre las personas que desarrollaron COVID-19 de forma moderada a severa hubo mayor número de
manifestaciones de síntomas orales (χ²; p= 0,044). Discusión: Se identificó una alta frecuencia de
Editor Responsable
manifestaciones orales en pacientes con casos de moderados a severos de COVID-19, destacándose los
trastornos del gusto como los más predominantes. Los individuos más jóvenes fueron los más afectados.
Dra. Gladys Estigarribia

Conflictos de interés Palabras clave: SARS-CoV-2; diagnóstico bucal; disgeusia; xerostomía; úlceras bucales.

Los autores declaran no poseer

conflictos de interés. ABSTRACT
Fuente de financiación Introduction: Previous studies have reported that patients infected with the COVID-19 virus could manifest
symptoms in the oral cavity. Objective: To evaluate the frequency of oral manifestations associated with
Los autores no recibieron apoyo COVID-19 in a segment of the Paraguayan population and determine the most prevalent ones. Methods:
financiero de entidades Descriptive cross-sectional study. An electronic survey was conducted from January to March 2022. The data
gubernamentales o instituciones were presented as frequencies and percentages and analyzed using the chi-square test. Statistical analysis
para realizar esta investigación was performed with R software version 4.0.3. Results: The sample consisted of 478 individuals. 79.50% were
female, and 45.19% were between 25 and 34 years old. 65.48% reported having experienced at least 1 oral
Este artículo es publicado bajo una symptom or sign during the course of COVID-19. The loss of the sensation of bitter tastes, followed by the
licencia de Creative Commons alteration of the taste of foods and the loss of sweetness perception, were the most common symptoms. A
Reconocimiento 4.0 Internacional. significantly higher proportion of oral manifestations was found in the 18-24 age range (χ²; p= 0.003). Among
people who developed COVID-19 in a moderate to severe form, a greater number of oral symptom
manifestations were observed (χ²; p= 0.044). Discussion: A high frequency of oral manifestations was
identified in patients with moderate to severe cases of COVID-19, with taste disorders standing out as the
most predominant. Younger individuals were the most affected.

Keywords: SARS-CoV-2; oral diagnosis; dysgeusia; xerostomia; mouth ulcers.

Cómo citar este artículo: Aguilera Núñez CA, Buccini Martínez MG, Barreto Rodríguez NR, González Galván MC, Jara Pintos CM. Manifestaciones
orales del COVID-19 en Paraguay: resultados de una encuesta en línea. Med. clín. soc. 2024;8(1):91-96
 Manifestaciones orales del COVID-19 en Paraguay: resultados de una encuesta en línea

INTRODUCCIÓN Estudios a nivel regional son escasos en la literatura,

siendo insuficiente y hasta contradictoria (15) la
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), información disponible sobre manifestaciones bucales
sumamente contagiosa e infecciosa, presenta como asociadas a COVID-19. La presente investigación busca
factor etiológico a un patógeno viral denominado evaluar la frecuencia de manifestaciones orales
coronavirus de tipo 2 causante del síndrome asociadas a COVID-19 en un segmento de la población
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) (1). El 11 de paraguaya y determinar cuáles son las más
marzo del 2020 la Organización Mundial de la Salud prevalentes. Además, se estudia la posible asociación
(OMS) caracterizó a la enfermedad emergente como entre las manifestaciones orales y factores
pandemia. Transcurrido los años, el 5 de mayo del sociodemográficos como la edad, sexo y enfermedades
2023, se declaró el fin de COVID-19 como emergencia de base.
sanitaria internacional dejando más de 770 millones de
casos confirmados y 6 974 473 muertes (actualización
del 27 de octubre 2023) (2). METODOLOGÍA
La exposición a fluidos respiratorios infectados que Estudio observacional descriptivo de corte transversal.
contienen SARS-CoV-2, es la vía principal de El cuestionario estuvo dirigido a residentes en
transmisión de COVID-19. Presenta una característica Paraguay, mayores de edad, que padecieron COVID-19
clínica variada, pudiéndose presentar de forma y tuvieron acceso al formulario en línea. Para
asintomática, sintomática o desarrollar formas graves participar, fue solicitado su consentimiento informado.
como, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. El
y falla multisistémica (3). Los síntomas con mayor presente trabajo fue aprobado por el Comité de Ética
frecuencia incluyen fiebre, tos, dificultad para respirar, de la Facultad de Odontología de la Universidad
dolor de garganta, fatiga; con menor frecuencia Nacional de Asunción (P002-2022).
abarcan anosmia, disgeusia, anorexia, náuseas,
malestar general, mialgias y diarrea (4,5). Los pacientes Las variables medidas en el estudio fueron: edad, sexo,
infectados por el SARS-CoV-2 con patología de base, tipo de trabajo, gravedad de COVID-19, signos y
podrían desarrollar un escenario más grave y con síntomas orofaciales presentados durante el COVID-19
mortalidad potenciada (6), del mismo modo, son y enfermedad de base. Fue realizada una encuesta
factores predisponentes de gravedad la edad adulta, el electrónica vía formulario de Google, utilizando un
sexo masculino y las disparidades raciales (7). cuestionario de 7 preguntas, adaptado de un trabajo
previamente publicado (16). El cuestionario estaba
La vía crítica de entrada del virus a la célula humana es configurado para aceptar únicamente una respuesta
por medio del receptor de la enzima convertidora de por usuario, lo que ayudó a reducir la presencia de
angiotensina 2 (ACE-2). Estudios previos (8–10) respuestas duplicadas. La promoción del cuestionario
determinan que los receptores ACE-2 se encuentran fue a través de publicaciones pagas (publicidad) para
expresados fuertemente en las estructuras de la crear un mayor alcance en las plataformas digitales de
cavidad oral, como ser: mucosas queratinizadas Facebook, Twitter, Instagram y WhatsApp, durante
(paladar, encía) y no queratinizada (bucal, labial, tres meses consecutivos, de enero a marzo del 2022.
mejilla, lengua ventral, suelo de boca, paladar blando, Los datos fueron presentados como frecuencias y
orofarínge), mucosa especializada (cara dorsal de la porcentajes y fueron analizados mediante la prueba de
lengua), epitelios de las glándulas salivales mayores y chi-cuadrado. El nivel de significancia se estableció en
menores, pulpa dental, surco gingival y en fibroblastos p ≤ 0,05. El análisis estadístico se realizó con la versión
del periodonto. Estos resultados apuntan a los 4.0.3 del software R.
diferentes sitios de la cavidad oral como
potencialmente susceptibles a la infección por el SARS-
CoV-2. Según reportes publicados en Asia y Europa RESULTADOS
(11,12) los principales síntomas orales relacionados al
COVID-19 son la alteración del sentido del gusto y la La encuesta alcanzó a 545 personas. Una persona no
xerostomía. Además, se encontraron lesiones orales dio su consentimiento para participar en el estudio,
asociadas a dicha enfermedad, como: erosiones, mientras otras 66 personas fueron excluidas por no
lesiones vesiculoampollares, úlceras, placas, haber presentado COVID-19. Finalmente, la muestra
pigmentaciones, entre otros (10,13,14). estuvo compuesta por 478 personas (Tabla 1).

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TABLA 1. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS (N=478).

Característica Frecuencia Porcentaje

Sexo Masculino 98 20,50
Femenino 380 79,50
Edad (años) 18-24 117 24,48
25-34 216 45,19
35-44 70 14,64
45-54 47 9,83
≥55 28 5,86
Tipo de trabajo Trabajador de blanco 213 44,56
No trabajador de blanco 194 40,59
No trabaja 71 14,85

Con respecto a la gravedad de la enfermedad, la enfermedad, entre los que se citaron principalmente:
mayoría de los participantes presentó una cáncer, enfermedades cardiovasculares, hepatitis,
manifestación leve (88,70 %), mientras que el 11,09 % tuberculosis, enfermedades autoinmunes, entre otras.
la presento de forma moderada. Se obtuvo registro de
Del total de 478 personas encuestadas, el 65,48 %
solo 1 persona (0,21 %) que manifestó la forma grave
manifestó haber tenido al menos 1 síntoma o signo
de la enfermedad requiriendo de cuidados intensivos.
bucal durante el padecimiento de COVID-19. La
La mayoría de los participantes (n=338) relató no pérdida en la sensación de gustos amargos, seguido de
poseer ninguna enfermedad de base. La obesidad fue la alteración del sabor de los alimentos y pérdida de la
reportada en un 16,32 %, la hipertensión en 7,11 % y la percepción dulce fueron los síntomas más prevalentes
diabetes en 2,30 % de los casos. Un total de 44 (Tabla 2).
encuestados (9,21 %) reportó padecer otro tipo de

TABLA 2. FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES BUCALES DURANTE EL PADECIMIENTO DE COVID-19 (N=478).

Síntomas bucales n %
Sin síntomas No presentó ningún síntoma en la cavidad oral 165 34,52
Pérdida de la sensación de gustos amargos 164 34,31
Trastornos gustativos Alteración del sabor de alimentos 155 32,43
Pérdida de la percepción dulce 153 32,01
Sequedad de boca 102 21,34
Dificultad para tragar 89 18,62
Asociados a las glándulas salivares
Dolor o hinchazón por debajo de la mandíbula 24 5,02
Dolor o hinchazón en las glándulas salivales 13 2,72
Presencia de úlceras bucales 29 6,07
Sensación de ardor en la boca o en la lengua 20 4,18
Cambios en las mucosas Sangrado de encías 19 3,97
Manchas o sarpullido en los labios o dentro de la boca 13 2,72
Enrojecimiento de la lengua 5 1,05
*Los participantes podían marcar más de una respuesta.

No fue observada una asociación significativa entre encontrado que entre las personas que desarrollaron
presentar o no una patología de base y haber COVID-19 de forma moderada a severa hubo mayor
desarrollado o no manifestación bucal durante el número de manifestaciones de síntomas bucales en
COVID-19 (χ²=0,242; gl=1; p=0,351). No fue encontrada comparación con los participantes que lo desarrollaron
diferencia significativa entre el sexo y la presencia de de forma leve (χ2=4,07; gl=1; p= 0,044) (Tabla 4). La
manifestaciones bucales (χ²=0,988; gl=1; p= 0,190). edad estuvo relacionada con la severidad del COVID-
Una proporción significativamente mayor de 19. Mientras en los participantes más jóvenes (18-34
manifestaciones de patologías bucales fue encontrada años) predominó la presentación leve de la
en el rango de 18-24 años (χ²=15,82; gl=4; p=0,003) enfermedad, en los participantes de ≥ a 55 años hubo
(Tabla 3). Con respecto a la relación entre la gravedad una mayor proporción de casos moderados a graves
de la enfermedad y las manifestaciones bucales fue (χ2=6,55; gl=2; p= 0,038).

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TABLA 3. MANIFESTACIONES BUCALES SEGÚN RANGO DE EDAD (N=478)

Síntoma bucal
Con síntoma Sin síntoma
Total
(n=313) (n=265)
n % n %
18-24 93 79,49 24 20,51 117
25-34 135 62,50 81 37,50 216
Edad 35-44 44 62,86 26 37,14 70
45-54 24 51,06 23 48,94 47
≥55 17 69,71 11 39,29 28

TABLA 4. ASOCIACIÓN ENTRE LA GRAVEDAD DEL COVID-19 Y MANIFESTACIÓN DE SÍNTOMAS BUCALES (N=478).
Síntoma bucal
Con síntoma Sin síntoma
(n=313) (n=165) Total

n % n %
Leve 271 63,92 153 36,08 424
Gravedad COVID
Moderado a grave 42 77,78 12 22,22 54

DISCUSIÓN
El análisis actual representa el primer intento de principal. Entre otros posibles mecanismos también se
determinar la frecuencia de manifestaciones bucales señaló la capacidad citotóxica del virus y su impacto
del COVID-19 en la población paraguaya. De un grupo directo en las papilas gustativas, un desequilibrio en la
de 478 individuos encuestados, más del cincuenta por ACE-2, la activación de citocinas proinflamatorias,
ciento reportó haber experimentado al menos un signo cambios virales relacionados con la saliva y las
o síntoma bucal durante el curso de la enfermedad glándulas salivales, y el ácido siálico. Estudios más
provocada por el nuevo coronavirus. recientes ratifican la falta de conocimiento profundo
sobre la patogénesis de las manifestaciones bucales en
Los síntomas más prevalentes en el presente estudio
pacientes con COVID-19 y sugieren que el área de
concuerdan con varios estudios publicados
estudio requiere de mayor exploración (21).
recientemente (17,18). En primer lugar, son aquellos
agrupados en la categoría de trastornos del gusto, De acuerdo con los últimos datos publicados por la
como la pérdida de la sensación de gustos amargos, la OMS, Paraguay cuenta con un 137,18 dosis
alteración del sabor de los alimentos y la pérdida del administradas por cada 100 habitantes. Lo cual la
dulzor. En segundo lugar, se encuentran aquellos ubica, al igual que la mayor parte de América con un
asociados a la infección de las glándulas salivales, nivel óptimo de distribución de la vacuna (22). Si bien
especialmente la sequedad de boca (xerostomía). las vacunas disponibles no cuentan con el 100 % de
Aunque transitorias, estas manifestaciones mostraron eficacia, y esto se demuestra por la infección de COVID-
tener un impacto considerable en la vida del paciente. 19 de personas vacunadas, éstas disminuyen el nivel de
De acuerdo con un reporte previo, alrededor del 5 % de transmisión y la propagación, así como la carga viral y
las personas que experimentan alteraciones iniciales el desarrollo de las formas graves de la enfermedad
en su sentido del olfato o del gusto tras padecer COVID- (23). El elevado porcentaje de personas vacunadas en
19 continúan reportando disfunción en estos sentidos la población se evidencia al observar que la mayoría de
incluso seis meses después (19). los encuestados manifestó haber presentado un
cuadro clínico sistémico leve.
Hasta la fecha, no se ha podido dilucidar la patogenia
exacta mediante el cual aparecen estos síntomas. Se La mayoría de los participantes informaron no tener
manejan varias hipótesis para explicar este fenómeno. comorbilidades previas. Es importante tener en cuenta
En una revisión sistemática publicada por Mahmoud et que la muestra se encontraba en el rango de 15 a 45
al. (20) en el 2021, se incluyeron artículos que años principalmente, lo que podría explicar el bajo
expliquen los posibles mecanismos por los cuales el porcentaje de personas con condiciones médicas
COVID-19 induce la disgeusia. preexistentes. La predominancia de una población
mayoritariamente joven podría atribuirse a la
La invasión neural del virus a los nervios gustativos
naturaleza del cuestionario en línea, que podría
(neurotropismo) se identificó como el mecanismo

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favorecer la participación de individuos más causal entre las lesiones orales encontradas en
familiarizados con la tecnología, mientras que las pacientes con COVID-19 y comprender completamente
personas de edad avanzada podrían enfrentar los mecanismos por los cuales podría ocurrir dicha
dificultades en el acceso a la misma. Entre las personas relación todavía no está del todo esclarecido en la
que relataron poseer patología de base, fue la obesidad literatura. Para algunos autores, las características de
la de mayor frecuencia. La obesidad es altamente las lesiones bucales aparecidas no poseen
prevalente en el Paraguay, donde el 32,4 % de la características patognomónicas y son inconsistentes.
población está afectada (24). En la actualidad, no hay Por lo tanto, para algunos autores, las lesiones bucales
suficiente literatura que respalde a las comorbilidades reportadas, hasta la actualidad, no pueden definirse
preexistentes como un factor determinante para el como una manifestación bucal propia del COVID-19
desarrollo de lesiones orales durante la infección por (15). Para confirmar esta asociación se necesitan más
COVID-19. No obstante, según Brandini et al., (25) las estudios prospectivos, longitudinales y un mayor
enfermedades sistémicas podrían agravar las lesiones número de pacientes, complementados con el examen
orales y su aparición en individuos con resultado histopatológico de estas lesiones acompañadas de
positivo para SARS-CoV-2. técnicas moleculares para el diagnóstico (30).
En cuanto al sexo y las manifestaciones orales, no se A pesar de las limitaciones inherentes al diseño del
encontraron diferencias significativas, mientras que estudio, este informe podría considerarse el primero
autores como Carrasco et al. (26) reportan a la publicado sobre las manifestaciones bucales en
disgeusia como síntoma más prevalente en mujeres. pacientes con COVID-19 en el Paraguay. Ha destacado
Con respecto a la edad, una proporción la alta prevalencia de lesiones orales durante esta
significativamente mayor de manifestaciones de pandemia, lo que subraya la importancia de una
patologías bucales fue encontrada en la población más investigación continua, un diagnóstico oportuno y una
joven, mientras que Kady et al. (27) no encontraron colaboración interdisciplinaria entre médicos y
asociación significativa entre la incidencia de síntomas odontólogos para favorecer la recuperación integral
bucales y la edad. del paciente.
La literatura científica muestra opiniones encontradas
respecto a la relación entre la gravedad de la
CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
enfermedad y sus manifestaciones bucales. Binmadi et
al. (28) no informan de dicha asociación, mientras que Todos los autores participaron en la conceptualización,
Abubakr et al., (29) la relacionan con una mayor investigación y redacción del borrador original. CAAN,
prevalencia en la presentación leve a moderada de la MGBM, NRBR: Curación de datos. CMJP: Análisis
enfermedad. formal. MDGG, CMJP: Metodología. MDGG, CMJP:
Supervisión. CAAN, MGBM, NRBR: Visualización.
Algunas limitaciones del estudio deben ser reportadas.
MDGG, CMJP: Redacción – Revisión y edición.
Primeramente, puede mencionarse que todo
cuestionario autoadministrado puede traer consigo
errores o dificultades en las interpretaciones de las REFERENCIAS
preguntas. Para minimizar dicha limitación las 1. Hu B, Guo H, Zhou P, Shi ZL. Characteristics of SARS-CoV-2
preguntas fueron elaboradas tanto en términos and COVID-19. Nat Rev Microbiol. 2021; 19, 141–154.
científicos, así como en el lenguaje coloquial. En https://doi.org/https://doi.org/10.1038/s41579-020-
segundo término, debe mencionarse que no fue 00459-7
2. World Health Organization (WHO). Internet. Dashboard.
aplicado ningún método diagnóstico a los
Citado 1 de mayo de 2022. Disponible en:
participantes, lo que significa que la identificación de https://covid19.who.int
los pacientes que habían padecido la enfermedad se 3. Cascella M, Rajnik M, Aleem A, Dulebohn SC, Di Napoli R.
basó únicamente en el relato proporcionado por el Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
paciente. Además, es importante tener en cuenta la (COVID-19). En: StatPearls Internet. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2022. Citado 12 de mayo de 2022.
posibilidad de sesgo de memoria, ya que, al recopilar Disponible en:
información sobre eventos pasados, existe el riesgo de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
que las personas distorsionen sus recuerdos con el 4. Khamis AH, Jaber M, Azar A, AlQahtani F, Bishawi K,
tiempo. Esta distorsión podría influir en una Shanably A. Clinical and laboratory findings of COVID-19: A
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representación inexacta de los eventos reales.
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Finalmente, al tratarse de un estudio observacional https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.12.003
descriptivo no podemos determinar las relaciones 5. World Health Organization (WHO). Internet. Citado 8 de
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