DENGUE
El dengue es una infección viral aguda, trasmitida a través de la picadura de la hembra de un mosquito del género
Aedes, generalmente Aedes aegypti, que actúa como vector de la enfermedad.
Clasificación según su forma clínica:
- Dengue:
Sin síntomas de alarma
Con síntomas de alarma
- Dengue grave.
Mecanismo de acción:
- Modo de acción: el virus es inoculado por el vector en el espacio subcutáneo o intradérmico, donde se
produce inicialmente la replicación viral de las células del sistema retículo endotelial o fibroblastos. Continúa
en los ganglios linfáticos regionales, se produce la viremia y la diseminación viral a otros tejidos. Los efectos
virales fundamentalmente son la inducción de la producción de diferentes citoquinas y activación del
complemento, lo que favorece el aumento de la permeabilidad capilar y hemorragias.
¿Cuándo sospechar dengue?
Se debe sospechar dengue en todo caso de síndrome febril inespecífico definido como:
Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de duración sin afección de las vías
aéreas superiores ni otra etiología definida, acompañada de dos o más de los siguientes signos:
- Cefalea y/o dolor retroocular
- Malestar general, mioartralgias
- Diarrea, vómitos
- Anorexia y náuseas
- Erupciones cutáneas
- Petequias o prueba del torniquete positiva
- Leucopenia, plaquetopenia, (solo si está disponible)
Buscar signos de alarma
- Dolor abdominal intenso y continuo
- Vómitos persistentes
- Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectando por clínica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax)
- Sangrado de mucosas
- Somnolencia o irritabilidad
- Hepatomegalia (>2cm)
- Laboratorio: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida disminución del recuento de
plaquetas
Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social
Condiciones co-existentes:
- Embarazo
- Niños
- Adultos mayores
- Obesidad
- Diabetes mellitus
- Cardiopatías
Otras condiciones clínicas:
- Hemoglobinopatías, etc.
Riesgo social:
- Vivir solo
- Difícil acceso al hospital
- Pobreza extrema
- otros
Dengue hemorrágico: definición de caso
Debe cumplir los siguientes 4 criterios:
1. Fiebre o antecedente reciente de fiebre
2. Manifestación hemorrágica evidenciada por al menos una de las siguientes:
- Prueba del torniquete positiva
- Petequias, equimosis o púrpuras
- Hemorragia en mucosas, tracto gastrointestinal u otra
3. Trombocitopenia (100.000 x mm3 o menos)
4. Aumento de la permeabilidad capilar manifestada por al menos uno de los siguientes signos:
- Disminución de 20% o más del hematocrito luego de la hidratación.
- Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la edad y población que se considere.
- Signos asociados a extravasación de plasma: derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia.
Síndrome de choque por dengue: definición de caso
Los cuatros criterios de dengue hemorrágica más evidenciada de falla circulatoria manifestada por:
- Pulso rápido y débil
- Disminución de presión del pulso (presión arterial diferencial de 20mmhg o menos)
- Hipotensión arterial para la edad extremidades frías
- Confusión mental
Diagnóstico
Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:
- Detección de antígeno NS1/aislamiento del virus y/o detección del genoma viral de muestras de suero y/o
tejidos, para monitoreo de serotipo y genotipo.
Si la muestra es tomada después de 5 días de iniciados los síntomas:
- Detección de anticuerpos IgM de virus dengue
- Neutralización en par serológico en un porcentaje de los casos
Se dispone de diferentes metodologías diagnósticas:
Si se realiza detección de antígeno NS1:
- Si el resultado es positivo se considera DENGUE PROBABLE y debe realizar aislamiento viral/detección de
genoma o detectar anticuerpo en una muestra de más días de evolución.
- Si el resultado es negativo, o se descarta el diagnóstico y se debe solicitar nueva muestra de suero con más
de 5 días de evolución para su confirmación.
Conducta
Categoría de la Lugar de tratamiento
clasificación
Dengue sin signos de Ambulatorio
alarma o co-
morbilidades
Dengue con co- Seguimiento estricto
morbilidades ambulatorio o
internación en sala
general
Dengue con signos de Internación en sala
alarma general
Dengue grave Internación en sala de
cuidados intensivos
Aislamiento de los pacientes
Para evitar transmisión a otras personas:
- Debe evitarse el contacto del paciente infectado por el virus con mosquito de género Aedes, durante la
primera semana de la enfermedad (fase virémica)
Se recomiendo la utilización de mosquiteros que puedan o no ser impregnados con insecticida o permanecer en
lugar protegido con mallas antimosquitos.
Personal de salud que tienda a pacientes infectados:
- Protegerse de las picaduras utilizando repelentes.
- Vestir manda y pantalón largo
Tratamiento
- Reposo relativo en cama con aislamiento de los mosquitos
- Adecuada ingesta de líquidos
- Paracetamol para la fiebre y dolor
Adultos: 500mg cada 6h, máximo 2 gr/día
Niños: 10 a 15 mg/k/día
- NO USAR ASPIRINA ni otros AINES
- NO ADMINISTRAR antibióticos ni corticoides
- NO ADMINISTRAR medicamentos por vía intramuscular
Seguimiento
- Control diario
- Evaluar signos de alarma en cada consulta hasta 48h posteriores al cese de la fiebre
- Evaluar signos y síntomas de mejoría clínica
Criterios de alta
- Ausencia de fiebre durante 24h
- Mejoría del cuadro clínico
- Hematocrito estable
- Transcurso de 3 días después de la recuperación del shock
- Recuento plaquetario superior a 50.000/mm3
- Ausencia de sufrimiento respiratorio secundario a un derrame pleural
Medidas de prevención y control
Reducción de la densidad del vector son fundamentales, si son efectivos, pueden lograr detener la transmisión
En situación actual recomendamos que se intensifiquen las acciones integrales de prevención y control de los EGI-
dengue, aquellos que apuntan a:
- Participación y colaboración intersectorial, en lados los niveles del gobierno
- Participación de organismos de salud, educación, medio ambiente, desarrollo social y turismo.
- Participación de organización no gubernamentales (ONGs) y organizaciones privadas.
- Mantener comunicación y buscar participación de toda la comunidad.
Control del mosquito es la única medida que puede lograr la interrupción de los virus transmitidos por este vector.
