CONJUNTIVITIS

 Reflujo de microorganismos
DEFINICION patógenos por vía retrógrada a
El término conjuntivitis se refiere al través de los conductos lagrimales
estado de inflamación de la  Inoculación de sustancias
conjuntiva, situación que se puede contaminadas del medio como
establecer a expensas de una gran polvo y partículas.
variedad de estímulos, la mayoría
trivial y autolimitada. Las fuerzas mecánicas y
bacteriostáticas del parpadeo y la
La presentación de los cuadros lágrima son insuficientes para
conjuntivales puede darse de manera controlar el crecimiento de
aguda, subaguda o crónica y sus microorganismos, lo que origina su
causas más frecuentes son proliferación y la aparición del
bacterianas, virales, por clamidias, cuadro clínico de una conjuntivitis
alérgicas, irritaciones ambientales bacteriana.
y síndromes mucocutáneos.
Después de un periodo variable de
incubación, el paciente presenta ojo
BACTERIANAS rojo, sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo y de manera muy peculiar
No respetan sexo ni edad y se secreción de aspecto verdoso, verde
distribuyen de modo uniforme en el amarillento o evidentemente
mundo. purulento.
Son sin duda una de las entidades En forma característica se acumula
clínicas a las que con mayor por la noche (debido a la ausencia de
frecuencia se enfrenta el médico parpadeo), por lo que el sujeto tiene
general. secreciones abundantes por la
Las conjuntivitis bacterianas pueden mañana y, con el tiempo, los
darse por: párpados adheridos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Contacto mano ojo.
 Descompensación de la flora Otras entidades, por virus o
normal factores extrínsecos. clamidias, cursan con escasa o nula
secreción.
El dato de un ojo que amanece con En nuestro medio los
abundantes legañas o con los microorganismos causales más
párpados adheridos entre sí es clave frecuentes son estafilococos,
para poder diagnosticar una Streptococcus pneumoniae,
conjuntivitis bacteriana. Escherichia coli y Haemophilus.
Diagnóstico diferencial más TRATAMIENTO
importante sería con respecto a las
conjuntivitis alérgicas, que también La historia natural de las
pueden tener secreción escasa. conjuntivitis bacterianas se dirige, por
tanto, a la curación espontánea y es
Sin embargo, la historia clínica y el difícil observarlas como cuadros
examen cuidadoso constituyen la agudos por más de 21 días.
clave para el diagnóstico diferencial
de estas entidades. La finalidad del tratamiento médico
en estos cuadros es disminuir los
A la inspección y según la intensidad síntomas y acortar el periodo de
del cuadro, el ojo puede hallarse rojo recuperación.
con hiperemia más periférica que
central; el fondo de saco se observa Para ello se utilizan antibióticos
edematoso con secreción acumulada locales en presentación de colirios
en él, y hacia el ángulo interno son oftálmicos.
comunes la hiperemia y la secreción. De ellos hay una gran variedad:
El párpado puede encontrarse  cloranfenicol
edematoso y dar la impresión de que  Sulfacetamida
el ojo se halla entrecerrado.
 Gentamicina
 Tobramicina
 Neomicina
 polimixina
 tetraciclinas
 norfloxacina,
 moxifloxacina
 gatifloxacina
Los patógenos implicados con mayor
frecuencia son los estafilococos, en La posología debe ser una gota cada
particular Staphylococcus aureus, 2 h durante el día para los cuadros
que es el agente causal de más de agudos, y de tres a cuatro veces al
50% de las infecciones bacterianas, día para los cuadros subagudos.
seguido por una gran gama de
Todo exceso (la capacidad de retener
bacterias grampositivas y
una cantidad de colirio entre los
gramnegativas.
párpados y mezclado en la lágrima es gonococos, que se tratarán más
de 0.1 ml) en la administración adelante).
repetida tampoco produce daño, ya
que se elimina de la superficie El uso de colirios no elimina la
externa del ojo por el parpadeo. posibilidad de que el paciente esté
sensibilizado a ellos y que pueda
A la administración de colirios puede presentar cuadros alérgicos
también añadirse ungüento de localizados o choque anafiláctico.
antibiótico por la noche.
Por esta razón, siempre deben
El único argumento a favor de la buscarse antecedentes alérgicos en el
administración de ungüentos se basa interrogatorio previo.
en el hecho de que éste tarda más
tiempo en disolverse en la lágrima. DIAGNOSTICO

Es conveniente que ungüento y Los cultivos en este tipo de

colirio sean del mismo antibiótico a infecciones conjuntivales son en
fin de no inducir resistencias general innecesarios.
mayores. Los cultivos han de emplearse sólo en
La administración de ungüentos es los casos reactivos, complicados y, en
igual a la señalada para los colirios y ocasiones, en las infecciones
por las mismas razones se hace en el crónicas.
fondo de saco inferior. BLEFAROCONJUNTIVITIS
Se debe de reducir la aplicación del Las blefaroconjuntivitis son estadios
colirio a tres veces al día después de infecciosos crónicos del borde
que desaparezcan los principales palpebral. En ellos, el paciente
síntomas y signos, administrarlos por experimenta enrojecimiento leve del
un mínimo de siete a 10 días más. borde palpebral, con la presencia de
Con este régimen, los síntomas de la escasa secreción entre las pestañas y
infección deben ceder entre los tres a poca descamación de la raíz de las
cinco días y la mayoría de las mismas, con apariencia de caspa.
infecciones desaparece de manera A este estado se le conoce con el
completa. nombre de blefaritis escamosa.
Debe subrayarse la absoluta A veces la colonización de
ineficacia de los antibióticos microorganismos aumenta dado que
sistémicos por cualquier otra vía en la raíz de las pestañas la higiene
(intramuscular, oral o intravenosa) en diaria es, en términos generales,
el tratamiento de las conjuntivitis mala y las propiedades
bacterianas (excepción hecha de las
conjuntivitis por Chlamydia y
bacteriostáticas de la lágrima tienen el borde palpebral, donde pueden
poco alcance en este sitio anatómico. observarse escamas, pérdida
frecuente de pestañas, prurito e
Ésta surge por la persistencia de hiperemia del borde y, en
patógenos en infecciones tratadas de ocasiones, antecedentes de orzuelos
modo insuficiente, por resistencia a de repetición.
los antibióticos y por la habilidad
de algunos microorganismos de La erradicación del agente causal del
colonizar el borde palpebral y las borde palpebral se consigue con
glándulas de Meibomio. lavados frecuentes y enérgicos de la
raíz de las pestañas.
Los que tienden a esta colonización
son Staphylococcus aureus, La utilización de un hisopo
Moraxella y Staphylococcus humedecido en soluciones acuosas es
epidermidis. en general suficiente, pues los
microorganismos eliminados de la
Al aumentar la población bacteriana, superficie con este método, usado a
el borde palpebral se enrojece, las diario, hará que la colonización
glándulas de Meibomio se ingurgitan bacteriana desaparezca en las
y secretan material mucopurulento. pestañas y glándulas secretoras.
Algunas veces los orificios de salida A veces, si el borde se encuentra muy
de las glándulas se obstruyen y dan enrojecido, es posible aplicar
ungüentos de antibióticos esteroideos
VIRALES oftálmicos.
origen a los orzuelos.
En términos generales, en las
El tratamiento comienza con el conjuntivitis virales se pueden
diagnóstico, pues lo más importante distinguir dos tipos: las que
de ello es recordar que el enfermo acompañan a los cuadros
posee una infección del borde exantemáticos sistémicos y las que
palpebral y que en tanto no se elimine afectan primariamente al ojo,
ésta, los antibióticos locales y asociadas con signos y síntomas
ungüentos, utilizados en la superficie sistémicos menos notorios.
ocular, sólo servirán para eliminar los
cuadros agudos pero no alcanzarán En el caso de las enfermedades
concentraciones terapéuticas en el exantemáticas la afección de la
borde palpebral. conjuntiva ocurre por vía sistémica,
mientras que en los cuadros
Hay que recordar que en todo conjuntivales o
paciente con antecedentes de cuadros queratoconjuntivales, la infección
conjuntivales repetidos, el se presenta por contacto directo o por
diagnóstico de la entidad lo indicará secreciones salivales.
Los cuadros exantemáticos como En ocasiones la visión disminuye y el
sarampión, rubéola, mononucleosis, paciente ve halos leves alrededor de
exantema súbito y otros cursan con las luces.
un cuadro de ojo rojo con
sensación de cuerpo extraño, Esta disminución de la visión se debe
lagrimeo abundante y secreción a la presencia de infiltrados
escasa, que en general pasan inmunitarios por debajo del epitelio
inadvertidos dentro del espectro corneal indistinguibles a la
general de la enfermedad. exploración con una lámpara de
mano.
Los cuadros virales por inoculación
directa casi siempre son floridos y Las conjuntivitis virales constituyen
producidos en su mayoría por entidades autolimitadas de
adenovirus de diferentes tipos. resolución espontánea en dos
semanas.
Los cuadros herpéticos conjuntivales
se hacen más notables por la afección La terapéutica de sostén incluye
palpebral y por implicar a la córnea.. lavados oculares y vasoconstrictores
locales.
En la exploración lo más notable es la
presencia de edema, más acentuado Estos últimos, al disminuir el calibre
en el fondo de saco inferior, con del vaso, aminoran el edema y de esta
formaciones que toman un aspecto manera la sensación de cuerpo
granular. extraño y el lagrimeo.
Deben utilizarse también por la noche
CLAMIDIA antibióticos en presentación de
ungüento a fin de evitar
Folículos: sobreinfecciones.

En las conjuntivitis de origen viral Hay dos tipos clínicos de

predomina la reacción linfoide. Los conjuntivitis por clamidias: la
folículos son más fáciles de observar conocida como conjuntivitis de
en el fórnix inferior y se aprecian inclusión, producto de la infección
como pequeñas elevaciones conjuntival por clamidias tipos D y
redondeadas. K, que en condiciones habituales
invaden el aparato genital, y el
En general, el ojo se observa un poco tracoma producido por Chlamydia
más edematoso y el paciente puede trachomatis tipos A, B y C, que se
tener algunos signos sistémicos presenta de manera endémica en
asociados como fiebre, decaimiento o algunas regiones geográficas y que
afecciones del aparato respiratorio. tiende a la cronicidad y en último
caso a producir ceguera.
Las dos manifestaciones clínicas cual consiste en tetraciclina, 500 mg
están bien diferenciadas y su cuatro veces al día por 21 días, o
diagnóstico para el médico general es eritromicina, 500 mg cuatro veces al
difícil por la necesidad de contar con día por un lapso igual al anterior.
medios de exploración
especializados. El tracoma es una entidad clínica
bien definida que ocurre en zonas
El cuadro clínico característico de endémicas, por lo general en
este tipo de conjuntivitis es la población desprotegida con hábitos
aparición más o menos súbita de de higiene deficientes.
ojo rojo, por lo general unilateral
(el ojo derecho en el paciente En el tracoma ocurre una infección
diestro), en adultos jóvenes con vida crónica y repetida de la conjuntiva
sexual activa. que induce la formación de folículos
en el tarso superior, que se
Los datos clínicos genitales están transforman en abscesos y luego
ausentes o son vagos: uretritis leves o cicatrizan.
flujo vaginal anormal.
Las cicatrices producen una erosión
El diagnóstico de sospecha se continua de la superficie corneal, la
establece por la ausencia de respuesta cual se ulcera, cicatriza y vasculariza.
al tratamiento y por la tendencia a la
cronicidad. Por último, el tarso se necrosa y
desaparece produciendo la inversión
El diagnóstico de certeza se establece del borde palpebral, lo que pone en
con pruebas de contacto las pestañas con la superficie
inmunofluorescencia o reacción en corneal y perpetúa así la ulceración,
cadena de la polimerasa (PCR). cicatrización y la epidermización de
la superficie; esto produce como
El tratamiento de estos cuadros última consecuencia la ceguera.
incluye tetraciclinas locales tres a
cuatro veces al día durante un El cuadro así descrito implica una
periodo mínimo de tres semanas o carencia notable de servicios
eritromicina local cuatro veces al médicos.
día, por igual periodo, además de
terapéutica sintomática con CONJUNTIVITIS ALERGICA
vasoconstrictores y lavados. En la conjuntiva hay una serie de
Debe recordarse que estos pacientes fenómenos alérgicos producto de la
presentan con frecuencia afección exposición de un alergeno a una
genital, por lo que debe aplicarse el superficie mucosa previamente
tratamiento sistémico tanto al sensibilizada.
enfermo como a su pareja sexual, el
De ellos, los más notorios son la Éste induce la formación de
conjuntivitis primaveral y la llamada inmunoglobulina E (IgE), que se
conjuntivitis por fiebre del heno. adhiere a la superficie de los
eosinófilos, los cuales en presencia
Con menor frecuencia y debido a la repetida del antígeno activan sus
aplicación local de sustancias, el estructuras contráctiles y expulsan
médico general se puede ver expuesto sustancias vasoactivas.
a los cuadros de dermatoconjuntivitis
alérgicas. La histamina liberada actúa sobre la
pared de los vasos cercanos,
CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL aumentando la permeabilidad de
La conjuntivitis primaveral es el éstos y atrayendo más células cebadas
producto de la inflamación crónica y al lugar de la reacción.
recurrente de la conjuntiva tarsal Con ellas viajan también macrófagos
superior, que reacciona al entrar en para eliminar el antígeno local.
contacto con antígenos disueltos en la
lágrima y se produce un fenómeno de La cronicidad de esta exposición
hipersensibilidad. aumenta la capacidad de respuesta y
perpetúa el edema y la reacción.
Se presenta durante las temporadas
cálidas, aunque en países como Clínicamente suele manifestarse por
México puede observarse a lo largo aparición de formaciones papilares
de todo el año. sobre la superficie tarsal.
Se han argumentado como reacciones Las papilas son el producto de edema
a pólenes, respuestas alérgicas a crónico de la conjuntiva que, al tener
subproductos hormonales y alguna adherencias firmes con las capas
hipersensibilidad a radiaciones profundas, se edematiza y forma
solares. excrecencias localizadas que alcanzan
tamaños notables.
El cuadro comienza en la niñez,
entre los cinco y ocho años, siendo el La característica clínica de la entidad
promedio de siete años de edad, y es la presencia de papilas gigantes
rara vez persiste después de los 15. que dan un aspecto adoquinado a la
superficie tarsal superior.
Es más común en varones que en
mujeres. No es raro encontrar Puede haber también papilas de
antecedentes personales o familiares menor tamaño y coloración ocre en la
de otras atopias. región del limbo expuesto (unión de
la córnea con la esclera), donde las
El fenómeno de hipersensibilidad adherencias conjuntivales con capas
comienza por el reconocimiento de profundas son también fuertes.
un antígeno determinado.
Asociada con esto se presenta una CONJUNTIVITIS POR FIEBRE
secreción de aspecto hialino DEL HENO
blanquecino, muy filamentosa, que
al intentar retirarla se estira formando La conjuntivitis por fiebre del heno se
una banda elástica. caracteriza por un edema súbito y
acentuado de la conjuntiva bulbar, la
Los síntomas de la entidad que asume un aspecto gelatinoso.
comprenden prurito intenso con
sensación de cuerpo extraño, Su tratamiento debe realizarse con
fotofobia y lagrimeo, que son de tal cromoglicato disódico y
magnitud que el niño, durante las vasoconstrictores; al cabo de unas
exacerbaciones, no puede llevar una horas desaparece sin dejar secuela
vida diurna normal. alguna.

El diagnóstico de sospecha se DERMATOCONJUNTIVITIS

establece en un paciente menor de Las dermatoconjuntivitis se
15 años conapariencia de tener los caracterizan por un cuadro de ojo
párpados caídos a medias (leve rojo, con predominio de los síntomas
ptosis producto del engrosamiento dérmicos palpebrales.
conjuntival), los ojos escasamente
rojos, secreción filamentosa que no Los párpados se observan
aglutina las pestañas por la mañana y eritematosos y con eccema.
tallado intenso de los ojos por prurito.
Hay prurito y edema de la región.
El diagnóstico definitivo se efectúa al
evertir el párpado superior y El cuadro es desencadenado por
observar un aspecto granuloso en medicamentos locales o sustancias en
la superficie tarsal. contacto repetido con la región
oculopalpebral.
El tratamiento de estos cuadros debe
realizarse con antihistamínicos o Su tratamiento ha de consistir en
cromoglicato disódico para suspender por completo el contacto
aplicación local, una gota cada 4 h con las sustancias y antihistamínicos
durante el día; pueden aunarse sistémicos.
lavados oculares y vasoconstrictores SINDROMES MUCOCUTANEOS
locales.
En los casos agudos del síndrome de
Los cuadros muy intensos mejoran Stevens Johnson el tratamiento
considerablemente con el uso médico debe consistir en la
frecuente de esteroides locales. instilación frecuente de esteroides
locales y lavados oculares.
No deben ocluirse los párpados.
El pénfigo mucoso benigno o
pénfigo ocular ha de sospecharse en
el paciente mayor de 60 años con
cuadros leves de conjuntivitis crónica
en donde a la exploración se observe
simbléfaron.
El tratamiento ha de comprender
lágrimas artificiales e
inmunosupresores sistémicos.