EXAMEN FISICO NEONATAL
TEST DE BALLARD Y TEST DE CAPURRO
EXAMEN FISICO NEONATAL
El cuidado de los recién nacidos, tanto sanos como enfermos y recién nacidos
prematuros, han sufrido cambios debido al avance en los conocimientos.
ANTROPOMETRIA
Es importante la valoración y documentación de las medidas del RN para
detectar posibles patologías.
Peso: Recién Nacido a término: 2.500 a 4.000 gramos.
Longitud del RN se toma desde la parte superior de la cabeza hasta la parte
inferior de los pies entre 48 -53 cm.
Perímetro craneal: se toma el diámetro frontoocipital (FOC) y el valor es de 32-
36 cm., estos valores de la antropometría se deben relacionar con la edad
gestacional y situarse en una tabla de percentiles.
ASPECTO GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
1.- Observación del recién nacido: incluye
a) Valorar si el RN está tranquilo o irritable y si es controlable
b) Coloración de la piel: normalmente sonrojado o presentar una
acrocianosis o coloración azulada en las extremidades que es
auto limitada o normal en los primeros días.
Ictericia: coloración amarillenta de las membranas y conjuntiva
si aparecen en las primeras 24 horas, diferenciarla de la
ictericia central
2.- Postura y movimiento: observar que sea en flexión de las 4 extremidades
3.- Estímulos: si despierta a estímulos táctiles acústicos o luminosos
4.- Tono pasivo y activo
5.- Llanto enérgico
6.- Defectos congénitos mayores
7.- Estado nutricional
8.- Esfuerzo Respiratorio
9.- Signos vitales
Temperatura axilar: 36.5 – 37.5 Cº
Frecuencia cardiaca: 120- 160 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 40-60 respiraciones por minuto
Tensión arterial a término: 40-60 mmHg, tomada con el manguito neonatal en
neonatos con sospecha de enfermedad vascular
EXPLORACION FISICA
El médico realizará una exploración física completa al recién nacido en las
primeras 24 horas de vida.
El período de transición se define como las primeras 4-6 horas tras el
nacimiento.
Durante este período, la resistencia pulmonar vascular del niño disminuye, el
flujo sanguíneo a los pulmones aumenta considerablemente, mejora la
oxigenación y la perfusión global, y comienza a reducirse o cerrarse el
conducto arterioso
Se debe valorar al neonato cada 30-60 minutos durante este período. Hay que
controlar la Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y la Temperatura
axilar; valorar la coloración y el tono muscular, y observar la posible aparición
de signos de abstinencia de sustancias o fármacos que haya consumido la
madre
Se anota en la gráfica del paciente las constantes vitales, así como cada vez
que orine o defeque. La primera micción debe producirse antes de las 24 horas
de vida, y la primera expulsión de meconio antes de las 48 horas. El retraso de
la eliminación de orina o meconio puede ser patológico y debe investigarse.
Los neonatos sanos pueden permanecer con sus madres todo o casi todo el
tiempo que estén en el hospital. Deben hacerse todos los esfuerzos para evitar
la separación de la madre y su hijo, en particular durante la primera hora de
vida (la hora dorada). Durante el ingreso en el hospital debe alentarse la
estancia del niño en la habitación con su madre. Siempre que sea posible, la
exploración física, la administración de fármacos y el baño se realizarán en ella
Al ingreso en la sala de recién nacidos, se anotan peso, perímetro craneal y
talla del neonato
En función de estas mediciones se clasifica al niño se clasifica en adecuado
para la edad gestacional (AEG), pequeño para la edad gestacional (PEG) o
grande para la edad gestacional (GEG)
Se estabiliza la temperatura del niño mediante alguna de estas modalidades:
Contacto piel con piel con la madre.
Cuna térmica abierta en modo de servocontrol.
EDAD GESTACIONAL
Existen métodos para estimar la edad gestacional tanto:
Prenatales como la ecografía neonatal precoz y la fecha de la última
menstruación (FUM) los más utilizados
Posnatales como el test de Ballard y el test de Capurro , otros test como la
determinación de antígenos eritroides humanos AEH, electroencefalograma y
la observación del cristalino por oftalmoscopia.
Para contextualizar el riesgo de manera apropiada, los profesionales de la
salud deben poder determinar la edad gestacional
Los RN se examinan de inmediato al nacer para evaluar pronto el esfuerzo
respiratorio, circulatorio, temperatura y anomalías congénitas mayores,
descartar enfermedades infecciosa o metabólica ya que de presentarse
requiere tratamiento inmediato
Esta exploración es crítica y así asegurar que la transición a la vida
extrauterina avance sin dificultad
TEST DE BALLARD
Conocido también como New Ballard Score es un método clínico basado en la
interpretación de parámetros físicos y neuromusculares del recién nacido para
determinar la edad gestacional.
Cada característica de estos dos parámetros nos va a dar un puntaje y la suma
total nos orienta hacia la edad gestacional del RN
Es un método prenatal que antes de existir la ecografía era el más utilizado.
Se realiza dentro de las primeras 24 horas y es aplicable hasta los 4 días
subsiguientes
Este evalúa parámetros físicos y neuromusculares, seis cada uno con una
puntuación que va desde -1 hasta 5, luego se introduce una fórmula que nos va
a dar un resultado más exacto
También se puede medir una tabla, el cual nos dará un resultado más rápido pero no tan
certero.
PARAMETROS FISICOS
En este parámetro vamos a valorar de -1 a 5 puntos y son:
PIEL: Mientras más prematuro sea él RN se va a presentar quebradiza, blanca,
fina y transparente, se pueden observar los vasos sanguíneos. A medida que él
bebe sea más maduro la piel va hacer más arrugada.
LANUGO: Esta es una película vellosa muy fina que se observa en el feto y en
bebes prematuros su presencia es un signo de inmadurez.
SUPERFICIE PLANTAR: Es la medición del pie teniendo en cuenta desde el
dedo gordo hasta el talón, se observan otras características como pliegues, el
número de ellos y su distribución , mientas menos pliegues presente más
inmaduro será
MAMAS: Aquí vamos a notar si es observable o no, la areola así como otras
características junto al tamaño de glándula mamaria, la ausencia de estos
denotan inmadurez.
OJOS Y OIDOS: Valorar si los ojos se encuentran cerrados y si se pueden
abrir con facilidad o están fuertemente fusionados. Los oídos se observa el
curvado del pabellón y la fortaleza o fragilidad del cartílago de la oreja, este
mientras más rígido sea mayor madurez denotara en RN.
GENITALES: Primero determinar si son masculinos o femeninos, estos son
muy importantes para determinar la edad gestacional, se valora la anatomía de
los mismos. En los genitales masculinos la presencia o ausencia de testículos y
la forma de escroto. En los genitales femeninos forma y tamaño del clítoris, así
mismo la forma y tamaño de los labios mayores y menores.
PARAMETROS NEUROMUSCULAR
Aquí también vamos a valorar de -1 a 5 puntos y son:
POSTURA: Se debe colocar al RN en una superficie plana, boca arriba y
observar si presenta las extremidades rectas o flexionadas. Estas deben de
estar flexionadas y mientras más rectas estén mayor inmadurez.
VENTANA CUADRADA: Para esto el medico deberá flexionar la muñeca del
bebe con mucho cuidado y observar el ángulo que se forma entre la eminencia
hipotenar o sea la zona lateral y la parte ventral del antebrazo, si esta se
aproxima a cero (0) más inmaduro será.
REBOTE O RETROCESO DEL BRAZO: Con él bebe colocado hacia arriba
flexionamos el brazo del bebe sobre el antebrazo y posteriormente observamos
si el brazo queda extendido en su totalidad o si retorna a posición flexionada.
Se puntúa dependiendo hasta cuando llegue el rebote o según el ángulo que
forme el brazo con el antebrazo.
ANGULO POPLITEO: Con él bebe en posición boca arriba se flexiona la pierna
del bebe, tratando de unir la rodilla con el tórax, en esa posición tratar de
extender la pierna de bebe lo más que se pueda y se mide el espacio que
queda a nivel del ángulo poplíteo. Entre más abierto mientras más inmaduro,
mientras más cerrado más maduro estará el RN
SIGNO DE LA BUFANDA: Se toma con mucho cuidado el brazo del bebe y se
intenta pasar este por el cuello hasta que hombro contrario o incluso más allá,
se evalúa la capacidad de este para realizar dicha maniobra.
SIGNO TALON OREJA: Con la pelvis totalmente plana y extrema delicadeza se toma
el pie del niño y se intenta llegar a la cabeza sin forzar demasiado. Durante este
procedimiento la rodilla se colocara a un lado del abdomen, se anotara el resultado
según la tabla, mientras más cercano este a la oreja más inmaduro y mientras más
dificulta tengamos para acercar el talón a la oreja más maduro será el RN.
COMPLICACIONES
-Es subjetivo a la interpretación del médico que realiza el test y puede dar
sesos al mismo.
-Otra posible limitaciones del test cuando este es aplicado a neonatos muy
prematuros, de muy bajo peso o que han recibido corticoides.
TEST DE CAPURRO
Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test
considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas
puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada
Este determina la EG teniendo el propósito de anticipar riesgos médicos,
prevenir complicaciones y distinguir capacidades de cada niño de acuerdo a su
desarrollo.
Este es un criterio clínico para determinar la edad gestacional posnatal y lo
permite clasificar en
Pretermino
A término
Postmaduro o postermino
Harold Capurro en 1980 resumió el test en:
4 parámetros físicos y 2 neurológicos denominado Capurro A
5 parámetros físicos llamado Capurro B
Se utiliza
Cuando no se puede obtener la edad gestacional por métodos como la fecha
de última menstruación (FUM) o Ecografía precoz o del primer trimestre
Cuando las condiciones clínicas no permiten evaluar las alteraciones desde el
punto de vista neurológico, en este caso se obvia los pasos neurológicos del
Capurro A y se añade un paso a las características físicas y se denomina
Capurro B
Valoración de Capurro A
Se aplica a niños que no presenten ningún impedimentos al ser examinados o
manifestaciones neurológicas por trauma, infección o anestesia
4 parámetros físicos y 2 neurológicos
Valoración de Capurro B
Se aplica en niños que presenten alguna condición que no permitan ser
examinados o tiene signos de daño cerebral o alguna disfunción neurológica
5 parámetros físicos
Signos físicos o somáticos de CAPURRO:
Forma de la oreja (pabellón auricular)
Tamaño de la glándula mamaria.
Formación del pezón.
Textura de la piel.
Pliegues plantares
Signos Neurológicos de CAPURRO
Signo de la bufanda.
Caída de la cabeza.
CAPURRO A
CAPURRO B
Ventajas y desventajas
Es útil en recién nacidos de 29 semanas en delante de hecho este método
posee una baja sensibilidad para evaluar la edad gestacional en prematuros
Presenta un margen de error de aproximadamente 8+/- días, y aumenta si el
evaluador no presenta experiencia
Para el test sea aplicable en neonatos que pesen mas de 1.500 gramos
