BRONQUIOS
Los Bronquios son grandes conductos de aire que van de la tráquea hacia los pulmones. Se
dividen en:
A grandes rasgos se mencionarán a los bronquios extrapulmonares, bronquios que no
penetraron al pulmón y solo ocupan el mediastino, y los bronquios intrapulmonares que ya
están dentro del pulmón.
Cada bronquio principal se divide en:
Bronquio principal derecho (1º orden)
Es más amplio y su recorrido más vertical que el izquierdo, por lo que la mayoría de las
partículas externas pasan por él y llegan al pulmón derecho. Mide 2, 5 a 3 cm., es más
ancho.
El bronquio principal izquierdo (1º orden) es más oblicuo, horizontal mide hasta 5
cm. Es más delgado.
Bronquios lobulares (secundarios – 2º orden): uno para cada lóbulo pulmonar (tres
para el pulmón derecho y dos para el izquierdo).
LADO DERECHO
Bronquio lobular superior – Bronquio lobular intermedio – Bronquio lobular inferior.
LADO IZQUIERDO
Bronquio lobular superior.
Bronquio lobular inferior.
Bronquios segmentarios (3º orden): Uno para cada segmento broncopulmonar (diez
segmentos broncopulmonares en cada pulmón, pero algunos de estos se fusionan en el
pulmón izquierdo). Segmentos broncopulmonares, por definición son los segmentos de los
pulmones suplidos por un bronquio segmentario y una rama de la arteria pulmonar. El
bronquio segmentario sufre múltiples divisiones, resultando eventualmente en los
bronquiolos.
LADO DERECHO.
Bronquio segmentario apical
B. lobular superior Bronquio segmentario posterior
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario lateral (externo)
B. lobular medio Bronquio segmentario medial (interno)
Bronquio segmentario superior
B. lobular inferior Bronquio segmentario basal medial (interno)
Bronquio segmentario basal anterior.
Bronquio segmentario basal lateral (externo)
Bronquio segmentario Basal posterior
LADO IZQUIERDO
Bronquio segmentario apicoposterior
Bronquio segmentario anterior.
B. lobular superior Bronquio segmentario lingual superior.
Bronquio segmentario lingual inferior.
Bronquio segmentario superior (apical, dorsal)
Bronquio segmentario basal anterior (interno)
B. lobular inferior Bronquio segmentario basal lateral (externo)
Bronquio segmentario posterior.
IRRIGACION.
Por encima del bronquio primario izquierdo pasa por arriba la arteria pulmonar
izquierda.
La vena pulmonar izquierda pasa por delante del bronquio y por debajo de la arteria
pulmonar. Existen vasos y ganglios broncopulmonares y plexos nerviosos pulmonares.
La arteria pulmonar derecha pasa entre la vena cava superior y aorta.
La vena pulmonar derecha se ubica abajo y delante de la arteria y bronquio.
Existe plexos nerviosos pulmonares y linfáticos broncopulmonares.
METODOS DE DIAGNOSTICO.
Radiografía de tórax
Tomografías de tórax.
Fribrobroncoscopia.
BRONCOSCOPIA
La broncoscopía se realiza por medio de un broncoscopio, un aparato que consiste en un
tubo de alrededor de medio centímetro de diámetro y de longitud muy variable.
En el extremo tiene una cámara de video, el cual nos permite ver con claridad el interior y
de las vías respiratorias en un monitor.
El tubo del broncoscopio cuenta además con varios canales en su interior, por donde se
pueden introducir distintos instrumentos, y que permiten realizar pruebas diagnósticas
como la toma de biopsias la cauterización de vasos sangrantes o la extirpación de pólipos.
TIPOS DE BRONCOSCOPIOS
Existen dos tipos de broncoscopios:
BRONCOSCOPIO FLEXIBLE es el que se usa con más frecuencia, consta de un tubo
flexible y delgado.
Este se introduce por la nariz y permite llegar muy lejos en la vía respiratoria con mayor
comodidad para el paciente. No se requiere anestesia general para su utilización.
BRONCOSCOPIO RIGIDO consta de un tubo más grueso y rígido.
Se introduce por la boca y no puede llegar tan lejos como el flexible.
Para su utilización se requiere que el paciente esté bajo una anestesia general.
Este es utilizado en casos de hemorragias masivas.
También se utiliza para realizar biopsias de gran tamaño o para extraer cuerpos extraños
grandes.
Procedimientos como la dilatación
de algún bronquio que se haya
estrechado.
Utilización del láser para destruir un
tumor.
BRONCOSCOPIO FLEXIBLE
BRONCOSCOPIO RIGIDO DE CHEVALIER JACKSON
INDICACIONES PARA UNA BRONCOSCOPIA:
o HEMOPTISIS
o TUMOR
o INFECCION
o EVALUACION DE VIA AEREA POR QUEMADURAS
o CUERPO EXTRAÑO
OBJETIVOS:
Identificar la causa de algunos síntomas como la tos crónica, el sangrado con la tos
(hemoptisis) o la dificultad para respirar.
Tomar muestras o biopsias de las vías respiratorias, del pulmón, o de los ganglios
linfáticos próximos, para estudiar posibles infecciones respiratorias, tumores.
Diagnosticar y evaluar la extensión del cáncer de pulmón.
Extraer cuerpos extraños de la vía respiratoria.
Tratar un sangrado que se produzca en las vías respiratorias.
Dilatar áreas de la vía respiratoria que se hayan podido estrechar por un tumor u
otras patologías. Permite la colocación de un stent.
ANESTESIA
La anestesia general es más usada para el broncoscopio rígido.
La anestesia local se indica para aquellos pacientes que poseen una reserva cardiaca o
respiratoria limitada y en este caso se utiliza el broncoscopio flexible.
POSICION
Posición supina con el cuello hiperextendido,
para lograr que el conducto respiratorio se
ubique en una línea recta para facilitar la
introducción del endoscopio.
Se coloca un rodete debajo de la cabeza, y un
rodillo debajo de los hombros.
TECNICA QUIRURGICA
Armado del broncoscopio rígido.
La instrumentadora debe conocer la edad y el peso del paciente, para así poder elegir el
tamaño del endoscopio y los accesorios adecuados.
El endoscopio de Jackson (8mm. x 40 cm.) es empleado más comúnmente para el adulto.
Consiste en:
1. Un cable de fibra óptica o un conductor de luz que se adapte tanto al endoscopio
como a la fuente lumínica.
2. Un lente telescópico en ángulo recto que proporcione mayor cantidad de luz (la
instrumentadora debe sumergir la lente en solución fisiológica templada antes de su
introducción, evitando de esta manera que se empeñe)
Se coloca una boquilla para proteger los dientes.
Se posiciona al paciente en decúbito dorsal.
Se introduce del broncoscopio rígido por la boca a través de una boquilla sostenida a
nivel de las arcadas dentarias.
Se lo ingresa hasta observar el reborde de la epiglotis que se rebate hacia adelante para
visualizar la glotis.
Se atraviesa la glotis de forma tal que el extremo quede orientado en el mismo sentido que
la hendidura glótica para no inmovilizarla.
Aspiración de fluidos corporales.
Se avanza cuidadosamente el fibrobroncoscopio y se efectúa un minucioso examen de las
paredes traqueales, la carina y ambos árboles bronquiales.
Se realizan maniobras como:
Toma de muestra de biopsia o retiro de cuerpo extraño o colocación de stent de
Montgomery.
Pinza cuchara para la biopsia (anguladas o rectas) para obtener una muestra de tejido.
Cánulas de aspiración (con punta rígida y flexible) empleadas para recoger secreciones y
muestras. La instrumentadora debe asegurarse que las pinzas y las cánulas de aspiración se
extiendan más allá del extremo del endoscopio, de lo contrario serán inefectivas.
Un adaptador para el ocular que se emplea en el extremo del endoscopio para proteger los
ojos del cirujano de la contaminación de las secreciones del paciente.
Un dispositivo para recolectar muestras, tal como la trampa bronquial de Luken, ubicada
entre el endoscopio y la unidad de aspiración, para que la muestra pueda recogerse antes de
que ésta llegue a la unidad mencionada.
BRONCOSCOPIA DE AUTOFLUORESENCIA
Consiste en una fuente endoscópica de luz y una videocámara para utilizar con
los endoscopios convencionales. Opera en dos modos diferentes de
visualización, un modo de luz blanca convencional y otro de
autofluorescencia, permitiendo la visualización igualmente a tiempo real.
La indicación de la BC con autofluorescencia más importante serían los casos
con citología de esputo con atipia o positiva para células malignas con
radiografía normal y BC convencional sin alteraciones.
Bibliografía
[Link]
%C3%ADa_y_Fisiolog%C3%ADa_(Sin_l%C3%ADmites)/21%3A_Sistema_Respiratorio/
21.3%3A_Zona_Respiratoria/21.3A%3A_Bronquios_y_Subdivisiones
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