UNIDAD DIDACTICA ASISTENCIA EN NUTRICION Y DIETA
ACTIVIDAD DE SEMANA 12:
DOCENTE: LIC. EVA MARIA PEÑA VASQUEZ DE PEÑA
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado
de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos
nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda
presentar en relación con su estado nutricional que se presentara como
un diagnostico nutricional.
Al realizar esta valoración nos podemos encontrar con diversos grados
de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal que lo
plamaremos como un diagnostico [Link] lo cual necesitamos
métodos o indicadores estándar que puedan darnos datos precisos de
un buen diagnostico nutricional.
Peso corporal
Las balanzas que permiten su medición han evolucionado y hoy en día no representa ningún
obstáculo el llevarlo a cabo, incluso en personas enfermas cuya movilidad sea dificultosa.
El peso, no obstante, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, por
ello es preferible, como valoración nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso más
que el peso en sí mismo. Habitualmente una variación del 10 % del peso normal indica un
cambio nutricional considerable y si la pérdida es mayor del 10 % y además se ha producido en
un corto espacio de tiempo, significa que hay una alteración nutricional importante. Por lo
tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a partir de él calcular el porcentaje
de variación de peso.
Existen varias fórmulas para calcular el peso ideal, una de ellas podría ser la siguiente:
Peso ideal = 50+ [ 3 x (T-150): 4 ]
T = talla
0 = actividad media
Ej. Persona de 170 cm de talla: 50 + [3 x (170-150): 4] = 50 + (60: 4) = 65
El porcentaje de variación con respecto al peso ideal se calcula mediante la siguiente
fórmula:
% respecto al peso ideal = peso actual / peso ideal
Para hallar el porcentaje de pérdida de peso utilizaremos la fórmula que relaciona el
peso habitual con el peso actual:
Pérdida de peso en %= [( peso habitual - peso actual / peso habitual] x 100
¿Qué significa la relación entre talla y peso?
La talla, o medida en centímetros de la altura de cada persona es otra de las mediciones
antropométricas que se realizan a la hora de una valoración nutricional, su medición se hace
con la ayuda de un tallímetro, y el método más sencillo y utilizado para expresar la adecuación
de peso y talla es el Índice de Masa Corporal (IMC) llamado también Índice de Quetelec.
Se halla a través de la fórmula:
IMC= peso / talla 2
Expresando el peso en kilos y la talla en metros.
Este Índice nos permite la clasificación de la obesidad como sigue:
Obesidad grado I
27- 29,9
(sobrepeso)
Obesidad grado II 30- 34,9
Obesidad grado III 35- 39,9
Obesidad grado IV
más de 40
(mórbida)
Pongamos un ejemplo: una persona que mide 1,75 y su peso es de 85 Kg, su IMC será:
IMC = 85 / 1,75 2 = 27,7 por tanto tendría un grado I de obesidad.
Valoración nutricional
INTRODUCCIÓN
Una valoración nutricional es aquella que evalúa un crecimiento y desarrollo adecuado –
somático, psicológico y social-, evitando los estados carenciales. Las necesidades varían en
función de la etapa del desarrollo y las diferencias genéticas y metabólicas individuales. Una
buena nutrición ayuda a prevenir enfermedades y a desarrollar el potencial físico y mental.
La nutrición es un proceso complejo que comprende el conocimiento de los mecanismos
mediante los cuales los seres vivos utilizan e incorporan los nutrientes, para desarrollar y
mantener sus tejidos y obtienen la energía necesaria para realizar sus funciones. De ahí que
sea preciso, tanto en condiciones de salud como de enfermedad, incluir la evaluación del
estado nutricional dentro de una valoración completa del niño, ya que el crecimiento
constituye el indicador más fiable de salud.
Los pasos metodológicos incluidos son:
1. Historia clínica y encuesta dietética
2. Estudio de la composición corporal:
a. Antropometría
b. Estudio compartimental
a. Graso
b. Proteico: muscular y visceral
c. Vitamínico
d. Mineral
3. Estudios funcionales
a. Fuerza muscular
b. Inmunidad
c. Función digestiva
HISTORIA CLÍNICA Y ENCUESTA DIETÉTICA
Anamnesis:
Clínica:
Antecedentes obstétricos
Peso al nacimiento
Enfermedades previas
Social:
Edad, trabajo y nivel cultural de los padres
Hermanos vivos y fallecidos
Enfermedades familiares
Vivienda
Nutricional:
Grado de información sobre la nutrición y el cuidado de los hijos
Hábitos alimenticios individuales y familiares
Examen físico:
Pelo: tiene que ser brillante, firme, sin caídas frecuentes
Fascies: color uniforme, aspecto sano, sin edemas
Ojos: brillantes y sin supuración, membranas sanas y húmedas, sin vasos sanguíneas
prominentes
Labios: suaves, no quebrados ni hinchados
Lengua: roja, sin hinchazón ni dolor.
Dientes: no caries, brillantes y sin dolor.
Encías: sanas, rojas, sin sangrar, sin edema ni dolor.
Piel: sin erupción, elástica y turgente
Uñas: firmes y rosadas.
Músculos y huesos: tónicos, con tejido adiposo subcutáneo, sin dolor a la movilización.
Abdomen: sin órganos ni masas palpables.
SNC: equilibrio psicológico, reflejos normales.
ESTUDIO DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Antropometría:
Peso: desnudo –o siempre con ropa similar liviana-, sin apoyos y con la báscula
equilibrada.
Talla: se compara en un tiempo (meses o año)
En niños < de 2 años: en decúbito supino, piernas extendidas, mirada en
vertical.
En niños > de 2 años: talla vertical, de pie, erecto y descalzo, con la parte
media superior de la espalda apoyada sobre la guía vertical del tallímetro, con
los tobillos juntos, brazos con las palmas hacia dentro y el borde inferior de la
órbita debe estar en el mismo plano horizontal del conducto auditivo externo.
Perímetro cefálico: cinta flexible e inextensible que rodee la zona frontal de la cabeza,
arcos superciliares, y el área más prominente del occipucio.
Parámetro braquial: con brazo izquierdo relajado y de pie, se mide con cinta flexible e
inextensible la circunferencia, en el punto equidistante entre acromion y olécranon, en
cm.
Pliegue cutáneo tricipital: en el mismo punto que el perímetro braquial, tomando un
pellizco de aproximadamente 1 cm, que incluya piel y tejido celular subcutáneo a nivel
de tríceps, excluyendo tejido muscular, se colocan cuidadosamente los extremos del
calibrador, presionando en los lugares indicados hasta que se produzcan la alineación,
efectuando la medida en mm. Sobre tres determinaciones se realizará la media y se
comparará con valores anteriores.
Pliegue bicipital: igual, al nivel del bíceps.
Pliegue subescapular: en el punto por debajo del ángulo inferior de la escápula
izquierda.
Pliegue suprailiaco: un cm por encima y dos cm por dentro de la espina suprailiaca.
Patrones de referencia:
Para peso, talla y perímetro craneal: patrones de la Academia Americana de Pediatría,
las tablas de Tañer o las de Hernández et al.
Para perímetros y pliegues: tablas de Frisancho o las de Hernández et al.
Para la velocidad de crecimiento las tablas de Tanner o las de Hernández et al.
Para la interpretación de los datos obtenidos es necesaria una observación seriada y
contrastada con las características familiares y con los patrones de crecimiento.
La evolución antropométrica debe formar parte de los exámenes sistemáticos de salud y
realizarse periódicamente.
Compartimento graso:
Peso: 25% del peso corporal
Pliegue tricipital, el más utilizado.
Pliegues bicipital, subescapular y suprailiaco.
Grasa visceral: determinaciones de colesterol y fracciones, triglicéridos y perfil de ác
grasos en plasma.
Compartimento proteico:
1. Peso corporal: 30% del total
2. Se divide en compartimento proteico muscular y viesceral:
Proteico muscular:
Con las medidas del perímetro braquial y del pliegue tricipital puede obtenerse el área
muscular y área grasa del brazo, utilizando el nomograma de Gurney y Jelliffe o bien aplicando
la siguiente fórmula:
comparando el resultado con los parámetros de normalidad de Frisancho
Indice creatinina/talla, establece un índice de reserva proteica:
Si el índice es >80% no depleción proteica; si es <60% la depleción es severa. Esta medición no
es válida en situación catabólica, ni sirve como medición aguda.
Balance nitrogenado (B.N.): viene a ser cero o levemente positivo en condiciones normales,
pero no en situación de crecimiento o enfermedad, viene a ser negativo.
El ingreso de nitrógeno se estima por la cantidad de proteínas de la dieta dividido por 6,25 que
es la proporción media en nitrógeno de la mayor parte de proteínas dietéticas. La constante 4
se utiliza para corregir las pérdidas de nitrógeno por otras vías (heces, pérdidas sensibles, etc).
Proteico visceral
Mediante un análisis bioquímica se determina en sangre los niveles de diversas proteínas,
teniendo en cuenta que ninguna proteína cumple los requisitos de metabolismo constante ni
de vida media biológica breve, siendo los más importantes los de síntesis hepática.
Transferrina (8 días de vida media), fija y transporta el hierro
Transferrina = (capacidad de transporte de Fe) x 0,8 - 43
Esta fórmula de Blackburn, mediante inmunodifusión radial, es indirecta, por lo que tiene
valores más bajos. Su valor normal es de 200 mg/dl.
Prealbúmina (2 días de vida media), 22,4 ± 7 mg/dl. Marcador sensible a las primeras fases
de hiponutrición, aunque influenciable por la reacción inflamatoria y poco útil para el
seguimiento nutricional, al contrario de la albúmina
Compartimento vitamínico
Los niveles se determinan en suero, pero como sospecha, en la clínica, de carencias en el
organismo.
Compartimento mineral
Su valoración no siempre es posible debido a la dificultad de medir sus depósitos. Se trata de
los minerales mayores (Na, K, Ca, P, Mg) y los oligoelementos (Fe, Zn, Cu, I, F, Mn, Se, Cr, etc.)
ESTUDIOS FUNCIONALES
Se define el índice funcional como aquella prueba basada en una función fisiológica o del
comportamiento que depende de uno o varios nutrientes y cuya alteración refleja cambios en
dichos nutrientes. (s. Poskitt, E.M.E.)
Las pruebas funcionales se utilizan para medir las alteraciones funcionales del sujeto
malnutrido. Las más importantes:
Medida de la fuerza muscular, a través de los músculos respiratorios, presiones
inspiratorias y espiratorias. No en menores de 2 años.
Estudio de la inmunidad, para valorar la afectación de dicho sistema en un paciente
malnutrido
Estudio de la función digestiva, la cual variará dependiendo de la etapa del desarrollo,
más acusado en los dos primeros años por presentar un intestino inmaduro.
RIESGOS EN UNA EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Contaminación exógena de las muestras.
Regulación homeostática de los niveles circulantes de un nutriente determinado, de
manera que los depósitos se vacían antes que se alteren las concentraciones séricas.
Actuación de enfermedades infecciosas, hormonas, fármacos, estados carenciales,
etc., que alteran los niveles circulantes.
Posibilidad de que los índices reflejen sólo la ingestión reciente o un precursor, pero
no la cuantía de los depósitos
Interpretación difícil de los resultados si se ha procedido previamente a terapéutica de
choque, saturando los depósitos.
CRITERIOS DE RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
Ambiente de pobreza o disminución del nivel socioeconómico.
Enfermedad crónica.
Hijos de padres vegetarianos estrictos o macrobióticos.
Antecedentes de obesidad.
Hipertensión arterial, colesteronemia.
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
Comer es algo más que alimentarse y tanto los factores culturales como los económicos y
sociales influyen en la elección de los alimentos.
Se debe fomentar tanto en el hogar como en el colegio, la adquisición de unos hábitos
alimenticios adecuados a las necesidades, ya que tienen una influencia directa en el
comportamiento alimentario del futuro adulto.
El personal debe estar alerta para detectar, diagnosticar, tratar y hacer el seguimiento de
cualquier desviación del estado nutricional del niño, mediante la anamnesis clínica nutricional,
exploración física completa, comprobación en tablas de los datos antropométricos y mediante
una analítica completa.
EVALUACIÓN EN EL CRECIMIENTO EN EL NEONATO
ANTROPOMETRÍA
Las mediciones seriadas de peso, longitud y circunferencia cefálica permiten la evaluación de
los parámetros de crecimiento.
A. Peso
Durante la primera semana de vida se espera una pérdida de peso del 10-15% del
nacimiento debido a los cambios en los compartimentos del agua corporal. Por lo general, el
aumento de peso diario, sobre la base de crecimiento intrauterino normal es de 10-30 gr/Kg/d.
Los lactantes deben ser pesados cada semana.
B. Longitud
Se recomienda una evaluación semanal, con una expectativa de aumento de 0,8-1 cm por
semana.
C. Circunferencia cefálica
El crecimiento intrauterino es de 0,5-0,8 cm/sem. Este valor se utiliza como indicador del
crecimiento encefálico.
CLASIFICACIONES
A. Las Mediciones
De peso, longitud y de circunferencia cefálica se registran en gráficos de crecimiento para
facilitar la comparación con normas establecidas. Esto puede ayudar a identificar necesidades
especiales.
B. El crecimiento normal
Se ubica dentro de los percentiles 10 y 90 al marcarlo en los gráficos de crecimiento.
Apropiado para la edad gestacional: indicativo de un crecimiento in útero apropiado
Grande para la edad gestacional, se observa más a menudo en los hijos de madres
diabéticas. La preocupación nutricional común es la prevención y el control de la
hipoglucemia.
Pequeño para la edad gestacional, si todos los parámetros se ubican por debajo del
percentil 5, a menudo se necesitan mayores requerimientos calóricos para lograr el
crecimiento apropiado.
A continuación se describen algunos métodos o cuadros del texto
Exploración del pliegue tricipital
