SINDROME DE DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es acomulacion de liquido pleural entre las dos capas de la pleuras , segun si es bilateral o monolateral
nos hace sospechar la etiologia , el falla cardiaca siempre es bilateral
La fisiopatologia es que basicamente el liquido pleural sirve para evitar la friccion de las dos capas , y este acomulacion de
liquido pleural se debe a 3 razones principalmente , aumento de la presion hidrostatica que se va relacionar con fenomos
congestivos , por dismunusion de presion oncotica proteinas bajas almubina ( cirrosis , nefrotico ) o por defecto de drenaje
que es por obstruccion tumore , hay una 4 razon por aumento de secrecion del liquido por patologia inflamatoria que
puede ser infecciosa o reumatologica
Para saber si el liquido es exudado o transudado realizamos los criterios de ligth con 1 de los 3 criterios ya lo considero
exudado ; la causa mas comun cuando es un transudado es por falla cardiaca , tambien las atelectasias, hidrotorax hepatica
sindorme nefrotico menos proteinas , cirrosis , en exudado se piensa inflamaciones infecciones neumonia , TBC , o
inflamacion reumatologica ( lupus , vasculitis , wanager chud stramus ) tambine es muy comun por neoplasias
Estos medicamentos pueden ocasionar derrame pleurales cronicos , amiodarona , MTX, betabloqueadores ,
nitrofurantoina , triptofano , l-olirtina
El diagnostico es clinica +imagenes rx de torax o eco de torax , tacar ect …y generalmente la mayoria se drena para hacerle
el esudio citologico y citoquimico para ver que tipo de liquido es y indagar en la etiologia
El TAC DE TORAX ME CONFIRMA EL DERRAME LOCULADO O TABICADO
lIQUIDO hemorragico se relaciona con neoplasia o malignidad ,
purulento infeccion bacteriana empiema para hacer decorticacion
y manejo AB , transudado son de tipo amarillo seroso , liquido
blanquecino quilotorax (linfa) , color negro aspergillos pancreatitis
, melanomas
PH mas acido mas sujestivo de exudado y mas alcalinio mas transudado , amilasa en loiquido pleural mayor a serica
pancreatitis o malignidad , test de ada para posible diagnostico de TBC pleural
Si se realizaron todos los estudios diagosticos y no se logra el diagnostico la ultima eleccion es la bipopsia , IMPORTENE
ESTO ES UN SINDROME ASI QUE EL TRATAMIENTO ES CORREGIR LA CAUSA QUE LO GENERO
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APUNTES CLASE DE DOCTORA OROZCO NEUMOLOGA
El espacio pleural es un espacio virtual, no hay una sola clase de sustancia en esos espacio.
Hablamos de un EXCESO DE PRODUCCION-Escaso drenaje linfatico de liquido pleural que es la única sustancia que en
teoría debería estar ahí.
Se define por problemas desde el punto de vista cardiovascular, enfermedades sistémicas (autoinmunitarias, algunas
infecciosas) y procesos de malignidad.
Debemos comprender la anatomía de la pleura.
Vemos los alveolos y la pleura se compone por varios elementos celulares y fibras de colageno. Los elementos celulares
están principalmente formados por el mesotelio (En la derecha de la dipositiva) plano simple y tejido conetivo con fibras
de colageno tipo 1. Tambien tenemos fibroblastos. Tododo esto hace que la pleura sea un tejido elástico, suave al tacto
con los órganos.
Una persona que pesa10kg tiene 13 ml de liq pleural. Hacemos la conversión, esta es la cantidad máxima que la persona
tiene, no esta de forma permanente, esta en constante cambio. En esta persona que pesa 100kg va a tener 13 ml de liq
constante revistiendo los pulmones.
La pleuras deben estar unidas una respecto a la otra lo que permite el liq pleural además de que se puedan deslizar
fácilmente es que cuando están adentro del espacio con una presión negativa de la caja torácica, un espacio cerrado, evita
que el pulmón colapse. Permite que en a inspiración el pulmón se pueda expandir, permite que la adhesión desplace el
pulmón.
Debemos tener claro los términos de presión hidrostatica y osmótica. Deben anularse en teoría para evitar que el vaso
sanguíneo o el intersicio se llene de liquido y visecersa. La sumatoria de estar dos debe ser cero, para que pueda haber un
balance apropiado de liquido en un espacio intravascular.
Las proteínas determinan a la osmótica.
La presión osmótica ejerce la presión (mirar clase de victoria de edemas)
Tenemos como tal la pleura parietal y la visceral. La pleura parietal ava a producir el liquidopleural que llena el espacio
pleural, por esto lapresion hidrostatica debe ser mayor que la presión coloidosmótica a diferencia de la pleura visceral
que tiene una presión hidrostatica menor lo cual facilita que la PH mayr de la pleura parietal desplace lquido que se esta
produciendo y va a tener una presión coloidosmótica extremanete mayor incluso en ceros en comparación a la pleura
parietal, esto quiere decir que siempre un gradiente que va a favorecer la migraciond e liquidos desde la pleura parietal
hacia lapleura vicceral facilitando que se produzca entonces este produzca el liquido pleural y que migre.
El liq pleura tiene tendencia a un Ph alcalino. Con poco contenido en proteínas. La glucosa similar a la del plasma. Y la LDH
debe ser menor al 50% que el LDH serica.
Aasi en teoría se ve un derrame pleural, buscamos el signo del menisco de canoa encima del esoacio radiopaco que tnemos
que siempre representa liquido.
Derrama pleural bilateral. Ambos angulos costodiafragmaticos borrados, se pierde la anatomía normal de las pleuras.
Derrame pleural izquierdo: Siempre va a representar infección o malignicad, escasamente falla cardiaca.
DISBALANCE ENTRE PRESION HIDROSTATICA Y OSMOTICA: Disbalance entre la producción de liquido pero no va a heber
una alteración de la celuaridad de ese liquido ni de su conentracion de proteínas, ni tampoco e la concentración de LDH
láctica o de glucosa,
ultrafiltrado propiamente plasmatico.
OTRAS CAUSAS: El caso con pacientes con cirrosis descompensadas, retienen muchos liquidos en la cavidad ooeritoneal,
este puede migrar a travez de los microporos del diafragma, estos oacientes rara vez hacen derrame pleural y seria por
esta causa grave.
Vemos cambios d ela celularidd de este liquido. Bioquimicamente ya no es igual al ultafiltrado palsmatico, entonces hay
disbalance en la producción de glucosa, niveles de proteínas. Si hay uan causa infecciosa los niveles estarán disminuidos
porque los mocrosrganismos lo usan para vivir.
El exudado peritoneal: Pionefrosis, ulcera pionefrotica, el pus migro al espacio pleural.
DISRUPCION DE VASOS: Nen el caso del Hemotorax por una herida cortopunzante, este liquido hemático se considera
exudado.
Efusiones exudativas
Bacterianas: TBC
Neoplasicas: Metastasis (casi siemore) CA de mama e n mujeres.
Tromboembolismo pulmonar en algunos casos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Culquier situación que me produzca irritación en el pleura, dolor pleurítico punzado, inspiración forzada la frena porque
duele. Tos. Disnea. Sintomas extrapulmonares: El falla cardiaca tiene derrame pleural, edema en miembros inferiores,
hepatomegalia dolrosa. Sindrome nefrótico con edema facial matutino. TBC con la tos, perdida de peso, hemoptisis.
Hay pacientes en casa completamente asintomáticos y llegan con el pulmón lleno. Coonsulta cuando esta muy
sintomatico. La desviación del mediastino es contralateral alderrama cuano tenemos un derrame compresivo hemotórax,
procesoinfeccioso y la desviación hacia el lado ipsilateral cuanot tenemos una neoplasia a nivel bronquial o una bronquitis
severa que produce atelectasia desde el pul,mon afectado.
EGOFONIA: Se escucha igual la voz que como es en la realidad…(en realidad es broncofonía la egofonía es: Alteración en
la auscultación pulmonar, en la que la voz del paciente se escucha temblorosa, con timbre nasal y aguda)
FROTE PLEURAL: Roce de dos hojas de papel, se escucha mas cuando hacen inspiración profunda.
Siempre tomar también la imagen contralateral no solo la proyección antero porterion y postero anterios. En la lateral lo
van a encontrar fijo.
TORACENTESIS: Metodo no solo de diagnostico si no también terapéutico. El objetivo es drenar y estudiar.
• EMPIEMA: Turbio, aspecto lechoso, pus, aspecto de leche condensada en quilotórax.
• CITOQUIMICO: Ph, niveles de proteínas, LDH.
• CITOLOGIA: Se mira celularidad (infiltrados linfocitarios, células con demás infusiones, indicio de necrosis
caseiforme en TBC)
• CULTIVO: Si es positivo orienta mucho aunque para estar seguros mirar bien la citología para descartar proecsos
infecciosos.
CRITERIOS DE LIGHT: Comparan el comportamiento de las proteínas, LDH, Niveles de glucosa en comparación con liq
pleural. Si vemos que son de características de ultrafiltrado del liq pleural va a ser mas parecido a un transudado, la LDH
no va asalir alterada, tampoco las proteínas ni la glucosa disminuida. Si la relación de proteínas y proteína serica es >0,5,
LDH liq\LDH serica >0,6, LDH pleural >200 (o mas del 67% o 2\3 del valor de referencia máximo). OPCIONES: Si no se
alcanzarona tomar la sproteinas, o si llegar 6h despues, si las proteínas del liquido con >3g es un transudado, colesterol
>45mg, glucosa entre 30-50mg\dl para exudado infeccioso.
Neumoconiosis: Asociada a asbestosis.
EMPIEMA TUBERCULOSO: Ademas del infiltrado linfocitario de >85%, tener en cuenta fx de riesgo como en Cali en la zona
del rio causa PPD positiva, test de ADA si sale poitivo segurmente sea TBC >43\ml
CAUSA CUBYACENTE: Falla cardiaca, SD NEFROTICO, PIELONEFRITIS.
Toracentesis: Si la desnea e smuy fuerte, pig tail: Nos ayuda sobre todo con los transudados.
Toracosomia cerrasa: Tubo de torax. En casos en empiema por TBC, NEUMONIAS, para neoplasias. Para aplicar un trauma
y que
Toracostomia abierta: Cirujano hace eso abierto.
Aquí se ve dl pig tail
Tubo de torax de toracostomia cerrada
