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ÁREA DE CONOCIMIENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS BIOMÉDICAS
ÁREA DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

COMPONENTE CURRICULAR: MICROBIOLOGÍA MÉDICA

TEMA I: Bacterias, virus y hongos causantes de infecciones del sistema

respiratorio y neurológico.

CONFERECNIA: BASES MICROBIOLÓGICAS DE LA TUBERCULOSIS

ELABORADO POR COLECTIVO DOCENTE
 COMPETENCIAS A LAS QUE TRIBUTA
Genéricas
• Capacidad para comunicarse de manera oral y escrita en diferentes contextos de
actuación.
• Capacidad para utilizar las TIC como apoyo para mejorar el aprendizaje en diferentes
ámbitos de actuación y campos de acción profesional.
• Capacidad de identificar y resolver problemas de manera individual y en equipos, en los
diferentes ámbitos de actuación y campos de acción profesional, a través de la
investigación.
Específicas
• Capacidad de brindar asistencia clínica y sanitaria en los diferentes ciclos de la vida en el
individuo, en la familia y la comunidad, aplicando el método clínico, tomando en cuenta
los factores epidemiológicos, para contribuir a la reducción de las principales causas de
morbi-mortalidad.
• Capacidad de realizar actividades de promoción en salud para el control de las
enfermedades prevalentes, emergentes y reemergentes de la población en general.
 OBJETIVOS DEL COMPONENTE CURRICULAR

1. Establecer diagnósticos sindrómicos coherentes con los datos clínicos y sanitarios,

proponiendo manejo integral, según los ciclos de vida y basado en la evidencia científica.

OBJETIVO INTEGRADOR

1. Identificar el manejo diagnóstico, terapéutico y preventivo del síndrome pleural.

 OBJETIVOS DE LA CLASE

1. Mencionar las principales características microbiológicas del agente etiológico de la

tuberculosis.
2. Describir la epidemiología y cuadros clínicos de la tuberculosis.
3. Señalar el abordaje diagnóstico de la tuberculosis.

SUMARIO
Tuberculosis:
• Definición
• Características microbiológicas de Mycobacterium tuberculosis
• Patogenia y manifestaciones clínicas
• Diagnóstico
• Prevención
 PREGUNTAS EXPLORATORIAS
1. ¿Qué es tuberculosis?
2. ¿Cómo se puede transmitir la tuberculosis? ¿Cómo podemos prevenir su
transmisión?
3. ¿Qué manifestaciones clínicas le harían sospechar de una infección por
Mycobacterium tuberculosis?
4. ¿Cómo realizaría el diagnóstico de tuberculosis?
 Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada
por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis).

La forma de TB diagnosticada con mayor frecuencia es la

tuberculosis pulmonar (TBP) (83% de los casos), pero puede
afectar otros órganos. Los casos extrapulmonares más vistos
son las variantes ganglionar y pleural.

A nivel mundial, en 2020, se La COVID-19 ha revertido

estimaron que 9.9 millones de alcances alcanzados en la
personas enfermaron de última década en la lucha
tuberculosis, y en las Américas contra la TB.
reportaron 291, 000 casos nuevos.

La tuberculosis farmacorresistente http://mapasalud.

sigue siendo un grave problema de minsa.gob.ni/map
a-de-
salud pública. padecimientos-de-
salud-de-
nicaragua/
 Mycobacterium tuberculosis, una de las especies patógenas que Único reservorio natural de
Mycobacterium tuberculosis:
ETIOLOGÍA forman parte del complejo de M. tuberculosis. humano

Características microbiológicas de Mycobacterium tuberculosis.

Micobacteria
Bacilo ácido-alcohol resistente
Patógeno intracelular
Inmóvil, no forma esporas.
Aerobio obligado.
Pared celular rica en ácido micólico
Sensible a la luz.
Tasa de crecimiento lenta.

PARED CELULAR Se correlaciona con virulencia.

Inhibe migración de leucocitos
Factor Causa granulomas crónicos.
cordón
Inhibe unión fagosoma-lisosoma
Sulfolípidos
Ácidos micólicos Responsable de Resistencia a los ácidos

Arabinogalactano Pueden generar la

Peptidoglicano formación de granulomas
Proteínas Inducen reacción de tuberculina
Membrana celular
Fosfolípidos Inducen necrosis caseosa
 Transmisión y patogenia
Este riesgo está en relación a:
Factores de Contacto cercano con Exposición masiva -tasa de infección activa en la población
riesgo pacientes con (personal de -hacinamiento
(para infectarse) baciloscopía positiva. salud) -desventajas socioeconómicas, pobreza
-insuficiencia de atención médica.
Del total de los bacilos infecciosos inhalados por una
persona, solo el 10 % de estos llegan hasta los
alvéolos, el resto son atrapados en las vías 2
respiratorias superiores, y son expulsados por las
células de la mucosa.

Llegan PMN con cierta actividad bactericida.

Seguida de NKs (Producen IFNɣ para activar a los
Mɸs).
1

En los alvéolos, la interacción entre el huésped y la

micobacteria se lleva acabo de manera inespecífica, los
La enfermedad comienza macrófagos alveolares responden de la siguiente
manera: 1) Los macrófagos con bacilos fagocitados o
cuando gotitas infecciosas son
englobados, inhiben la multiplicación de los bacilos,
traspasadas de una persona por mecanismos defensores como: mecanismos oxido-
enferma o portador reductores, enzimas proteolíticas y citocinas. 2) los
asintomático a otra persona. bacilos continúan multiplicándose. Si los bacilos
continúan multiplicándose, la proliferación de las
3 micobacterias provoca la destrucción de los macrófagos
mediante lisis celular.
 TUBERCULOSIS PRIMARIA Progresión primaria a enfermedad: en
inmunodeprimidos

Puede
evolucionar a
Tuberculosis primaria Lesión Foco de Cicatrización (mediante fibrosis y Infección latente
Ghon calcificación)
exudativa Bacilos en inactividad metabólica (riesgo para
reactivación)

Complejo de Ghon

+ Calcificación = Complejo de Ranke

Reactivación a partir de una infección latente

Edad (alto riesgo en infancia
y adultos mayores).
Tuberculosis secundaria
Aproximadamente el Desnutrición
10% de las personas
infectadas por M. Si el centro de necrosis caseosa drena a vía aérea
Estado inmunológico
tuberculosis (tejido pulmonar), se forma cavitación provocando
Factores de riesgo (inmunosupresión ejemplo: síntomas respiratorios
desarrollarán
tuberculosis activa en VIH-SIDA, glucocorticoides,
(para enfermedad) etc.)
algún momento de su
vida y esto dependerá Macrófagos liberan citocinas
de factores de riesgo Enfermedad coexistente (responsables de fiebre y pérdida de
para enfermarse. (silicosis, diabetes, cáncer) peso).

Otros factores:
alcoholismo, tabaquismo. Si el centro de necrosis caseosa puede drenar a
vaso sanguíneo o también puede diseminarse
Granuloma
por vía linfática a sitios extrapulmonares.
Video: https://www.youtube.com/watch?v=OghhbHez7A4
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas “La gran simuladora”

Tuberculosis
pulmonar

Tos productiva y Fiebre Decaimiento o Pérdida de peso Síntomas y signos respiratorios

persistente Sudoración nocturna y Irritabilidad Disminución del apetito Disnea
SR+14 escalofríos Fatiga Dolor torácico/Dolor pleurítico

Tuberculosis En orden de frecuencia aproximadamente

descendente:
extrapulmonar -Linfática(Tb ganglionar)
-pleural
-genitourinaria
-huesos y articulaciones (cuerpos
vertebrales: mal de Pott)
-diseminada (Tb miliar)
-meníngea
-peritoneal
-Tuberculosis ocular
 Diagnóstico Diagnóstico microbiológico

CLÍNICO Todo sintomático

respiratorio de más de Bacteriológico Inmunológico Genético
SR + 14 14 días identificado
(Normativa 054) debe interpretarse
Hay otros síntomas de sospecha de TB como caso presuntivo
Expert
pulmonar. de tuberculosis
MTB/RIF
Clínica varía según sitio de afectación. (Normativa 054) y debe
iniciarse flujograma
Recordar tomar en cuenta factores de diagnóstico.
riesgo (¿tiene contacto con persona BACILOSCOPÍA
PPD (prueba de PCR
con tuberculosis? ¿es personal de
tuberculina) (Reacción en
salud? ¿consume drogas, es cadena de
polimerasa)
alcohólico, vive en hacinamiento?
¿tiene comorbilidad? ¿VIH?...

El diagnóstico de TB en niños debe Pruebas de liberación de

basarse en la evaluación conjunta de una CULTIVO Interferón gamma para
serie de criterios epidemiológicos, detección de Tuberculosis
radiográficos, tuberculínicos y
microbiológicos.

Otros métodos
diagnósticos
Diagnóstico
histopatológico:
biopsia
RADIOGRAFÍA TÓRAX
 Baciloscopía

➢Técnica de elección en el diagnóstico de TB Reporte de resultados de la baciloscopía

➢Consiste en teñir la muestra biológica con la
técnica clásica de Ziehl-Neelsen en la cual M. No se observó Ausencia de bacilos por 100 campos de
bacilo de Koch inmersión examinados
tuberculosis se ve como pequeños bastones (BK)
curvados (bacilos) de color rojo sobre fondo
De 1-9 Uno a nueve BK por 100 campos de
azul inmersión: anotar la cifra exacta
+ 10-99 BK por 100 campos de inmersión
++ 1-10 BK por campo (se observan solamente
La concentración más baja de 50 campos)
bacilos que se puede detectar por +++ Más de 10 BK por campo (se observan
baciloscopía es de 5,000 a 10,000 solamente 20 campos)
por ml de muestra
 A Todo sintomático respiratorio (SR+14) Sospecha Estudios para complemento de
Diagnóstico identificado debe interpretarse como caso
SR+14
clínica diagnóstico, su disponibilidad o
presuntivo ausencia no debe ser limitante para
iniciar el tratamiento

¿Cómo se debe Muestra biológica: Esputo

recolectar la
muestra de esputo? *otras muestras dependerán del sitio afectado
Ver Normativa 054 y edad
del MINSA página 32

PPD o prueba de Pruebas de liberación de

tuberculina Interferón gamma (IGRA

Es una prueba inmunológica que evalúa

Baciloscopía Cultivo Xpert MTB/RIF la inmunidad celular in vivo
(hipersensibilidad retardada) ante un
Técnica de elección en Estándar de oro. Método de PCR en tiempo real antígeno (derivado proteico purificado
el diagnóstico de TB. Medios de cultivo: Löwenstein- que identifica el complejo de M. bovis) aplicado
Tinción: Ziehl-Neelsen Jensen y Middlebrook. Mycobacterium tuberculosis y intradérmicamente para el cual ya
Permite evaluar resistencia también detecta genes que existen LT sensibilizados. Quantiferon-TB –Gold
Sencilla, rápida y antimicrobiana codifican la resistencia a
económica. Más sensible y específica, pero rifampicina Un resultado negativo: nunca ha sido
más compleja, costosa y toma infectado).
más tiempo que baciloscopía. Un resultado positivo indica infección
pasada o actual (4-6 semanas después
de iniciada).

Lectura de PPD
Resultado positivo
Población general ≥ 10 mm
Inmunodeficiencias y 5mm o más
niños menores de 5 años
Ver video: Fundamento tinción Ziehl-Neelsen:
• https://www.youtube.com/watch?v=NfUntRkr2qQ Ver video: PPDhttps://www.youtube.com/watch?v=8iQ8yO9yG0g
Algoritmo para el diagnóstico de tuberculosis

Normativa 2015: Ministerio de Salud de Nicaragua.

Uso de Xpert MTB/RIF

para diagnóstico de TB y
resistencia a rifampicina
en adultos y niños
 Algoritmo para el diagnóstico de tuberculosis
Normativa 2015: Ministerio de Salud de Nicaragua.

Casos TB para diagnóstico

No elegibles para GeneXpert Elegibles para GeneXpert
TB pulmonar caso nuevo sin factores de riesgo TB pulmonar previo tratado
TB pulmonar con baciloscopía positiva TB pulmonar con factores de riesgo (privados de libertad, pacientes
que viven con VIH, contactos TB drogoresistente, pacientes que no
negativizan en la primera fase, personal de salud)
No sospechoso de TB pulmonar con baciloscopía Sospechoso de TB con baciloscopía negativa
negativa
TB extrapulmonar

Resultados de GeneXpert

MTB no detectada MTB detectada MTB detectada

RIF no detectada RIF sensible RIF resistente

Seguimiento clínico Caso bacteriológicamente Caso bacteriológicamente confirmado

Solicitar cultivo (si la sospecha es confirmado como TB sensible como TB resistente a Rifampicina
alta o si puede ser una MNTB) Iniciar tratamiento Iniciar tratamiento para TB MR

Solicitar prueba para MNTB Seguimiento de paciente a través de Solicitar prueba de sensibilidad para DPL.
baciloscopías y cultivos Seguimiento del paciente a través de cultivos.
 Algoritmo para el diagnóstico de tuberculosis

Actualmente, en normativa (2015) de nuestro país, el diagnóstico de un caso de TB infantil sin

confirmación bacteriológica debe sustentarse en por los menos dos de los siguientes criterios:
-Epidemiológico: historial de contacto con paciente con tuberculosis pulmonar frotis positivo en
los últimos 12 meses
-Clínica, síntomas y signos sugestivos de tuberculosis
-Radiografía, anomalías radiográficas sugerente de tuberculosis.
PPD es útil como complemento diagnóstico, su disponibilidad o ausencia no debe ser limitante para iniciar el tratamiento
 Diagnóstico diferencial

Enfermedad Presentación Antecedentes Analítica Radiología

Tuberculosis Generalmente Importante. Raro leucocitos muy altos. Afectación de segmentos
solapada. Factores de riesgo. Anemia en casos de larga apicales de lóbulos superiores y
Bien tolerada. PPD evolución. segmentos superiores de
Síndrome lóbulos inferiores.
constitucional. Frecuente cavitación.

Neumonía bacteriana Comienzo agudo. Mayor repercusión en Cualquier afectación.

Impresiona de mayor hemograma: leucocitosis. Cavitación menos frecuente.
gravedad

Infección viral vía Comienzo agudo. Casos cercanos. Leucocitosis moderada. Normal.
respiratoria superior Sintomas vías altas. Linfocitosis.
PREVENCIÓN Prevención primaria de tuberculosis

Detección Tratamiento Curación

Baciloscopía
No se observa
bacilos

Prevención primaria de tuberculosis

Vacunación

BCG
PREVENCIÓN
Prevención primaria de tuberculosis

Control de infecciones

Medidas de bioseguridad a cumplir por el personal de laboratorio donde se

procesen muestras para el diagnostico de tuberculosis

Prevención secundaria

Estudio de contactos Quimioprofilaxis Mejorar condiciones higiénico

Administración de Isoniacida para prevenir que sanitarias de la vivienda
desarrollen la enfermedad: menor de cinco años
asintomático contacto de paciente con TB, VIH,
tratamiento prolongado de corticoides o
inmunodepresores, leucemia, linfoma Hodgkin u otras
enfermedades malignas.
Se garantizará quimioprofilaxis sólo después de que se ha
descartado la enfermedad (tuberculosis activa)
 Bibliografía
Carroll, K., Morse, S., Mietzner, T. & Miller, S. (2016). Jawetz, Melnick & Adelberg Microbiología
Médica 27ª edición. McGraw Hill Education.

Loscalzo, J., Kasper, D., Longo, D., Fauci, A., Hauser, S. & Jameson, J. (Eds). (2018). Harrison
Principios de Medicina Interna 20ª edición. McGraw Hill Education.

Ministerio de Salud (2015). N054. Normas y procedimientos para el abordaje de la tuberculosis.

Murray, P., Rosenthal, K. & Pfaller, M. (2017). Microbiología médica 8ª edición. Elsevier.

Organización mundial de la Salud (2021, 14 de octubre): Tuberculosis. OMS.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

Organización Panamericana de la Salud (2020, 24 de marzo): Día Mundial de la Tuberculosis 2022.

OPS. https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-tuberculosis-2022

World Health Organization (2022). World Tuberculosis Day 2022. WHO.

https://www.who.int/campaigns/world-tb-day/2022
Día mundial contra la Tuberculosis 2022
Invierte para el Fin de la TB. Salva vidas.