Superintendencia
PERÚ de Transporte Terrestre de
Personas, Carga y Mercancías
SOLICITUD DE PRESCRIPCIÓN DE EXIGIBILIDAD
Base Legal: Ley N° 27444, D.S. N° 021-2008-MTC, D.S. N° 016-2009-MTC, D.S. N° 017-2009-MTC, D.S. 058-2003-MTC, D.S. N° 040-2008-MTC, D.S. N° 025-2008-MTC y
modificatorias
Lima, lunes 23 de enero del 2023
1. DATOS DE LA SOLICITUD
Sres. Superintendencia de Transporte Terrestre de Personas, Cargas y Mercancías solicito la PRESCRIPCIÓN de lo siguiente:
DETALLE DE LA SOLICITUD (Marcar una sola opción)
TIPO DE DOCUMENTO N° DE DOCUMENTO AÑO DE LA INFRACCION
Papeleta de Infracción Acta de Verificación Otros 2014
Acta de Control
17179-2016 PLACA DE RODAJE (De ser el caso)
Formulario de Infracción Cobranza Coactiva
2. DATOS DEL SOLICITANTE (Usar la Tabla N.° 1 para el Tipo de Documento de Identidad)
TIPO
DOC N.° DOC. DE IDENTIDAD APELLIDO PATERNO / APELLIDO MATERNO / NOMBRES, DENOMINACION O RAZÓN SOCIAL
DNI 42014688 JORGE ROCKY VIENA PINEDO
TELÉFONO 1 TELÉFONO 2 CORREO ELECTRÓNICO */ (Legible)
961907513 950495032 rockyviena@[Link]
3. DOMICILIO DEL SOLICITANTE
TIPO DE DOMICILIO NOMBRE DE VIA / NUMERO - INTERIOR - LETRA - MANZANA - LOTE - BLOCK / DENOMINACION URBANA - URBANIZACION - ETAPA - SECCION - ZONA / DISTRITO
Procesal JR. JOSE MARTIR OLAYA MZ C LT 8- AAHH UCAYALI- UCAYALI-CORONEL
Real PORTILLO- YARINACOCHA
4. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL Según lo establecido en el art. 53 de la Ley del Procedimiento Administrativo General – Ley N° 27444 (Usar la Tabla
N.° 1 para el Tipo de Documento de Identidad)
TIPO
DOC N° DOC DE IDENTIDAD APELLIDO PATERNO / APELLIDO MATERNO / NOMBRES
DNI 42014688 JORGE ROCKY VIENA PINEDO
5. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD (Representación del administrado, Art. 115 de la ley Nº 27444) (Usar la Tabla N.° 1 para el Tipo
de Documento de Identidad)
TIPO
DOC N° DOC DE IDENTIDAD APELLIDO PATERNO / APELLIDO MATERNO / NOMBRES
DNI 42014688 JORGE ROCKY VIENA PINEDO
6. DOCUMENTOS ADJUNTOS
Copia del Documento de identidad
En caso de representación:
Poder especial en documento público o privado con firma legalizada ante notario.
Otros (especificar)
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TABLA N.º 1
TIPOS DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
1. Registro Único de Contribuyentes (RUC)
2. Documento Nacional de Identidad (DNI)
3. Carnet de Extranjería (C.E.)
4. Otros documentos (pasaporte, etc.)
Firma del Solicitante o Representante Legal
*/ Por medio del presente autorizo que las notificaciones relacionadas a mi solicitud de prescripción sean realizadas en el correo electrónico señalado, comprometiéndome a
mantenerlo activo , y reconocer sus efectos a partir del día siguiente de su remisión por parte del área competente.
Firmo el presente en señal de aceptación.
Firma del Solicitante o Representante Legal
