EXTRACCIÓN DE TEJIDOS, PRÓTESIS Y

OTROS DISPOSITIVOS DEL CADÁVER

1. PROTOCOLO DOCUMENTAL; NORMATIVA COMUNITARIA, ESTATAL Y AUTONÓMICA.
Estas normativas son diferentes por autopsias clínicas y por autopsias médico-legales. El estudio necrópsico
completo incluye la participación del Instituto de Toxicología y aquí deben enviarse las muestras por análisis de
toxicidad química, biológica, histopatológica, criminalística y por estudios experimentales de identificación o por
el estudio de delitos ecológicos.

En el proceso de estudio necrópsico es necesario conocer la normativa comunitaria (CEE), estatal (España) y la
autonómica (I. Baleares).

El envío de muestras precisa de unos formularios específicos donde han de constar los siguientes datos:

● Solicitante del estudio a realizar.

● Condiciones de la muestra enviada.
● Objetivo del estudio.
● Procedencia de la muestra.
● Localización a la que se han de enviar los resultados.
● Cadena de custodia de las muestras.

Para cada tipo de análisis se debe rellenar un formulario:

● Químico-Toxicológico - Aquello que esperamos resolver y de donde provienen las muestras.

● Biológico - Enfermedades o restos genéticos.
● Estudios experimentales para tipos de toxicidad tanto agudas como crónicas.
● Delitos ecológicos - Vertidos, residuos y el medio en el que se ha encontrado.

Las muestras se deben enviar de la siguiente manera:

1.- Cada muestra debe ir en un recipiente interno que constará de recipiente primario y embalaje secundario.
Este embalaje secundario debe tener suficiente material absorbente como para mantener la muestra íntegra en
caso de derrame.
2.- El recipiente interno se introducirá en un recipiente externo y cada uno de estos recipientes externos incluirá
las muestras de un mismo paciente.
3.- Entre el embalaje secundario y el embalaje externo se ha de incluir un resumen del contenido.

Si las muestras necesitan condiciones de refrigeración se introduce hielo o hielo seco (debe contar con salida
de gases, C02) alrededor del embalaje secundario y además, soportes con la finalidad de inmovilizar las
muestras.

2. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS DE TEJIDOS, EXTRACCIÓN DE TEJIDO PARA ADN.

La extracción es más exhaustiva en una autopsia médico legal.

● En la clínica se toman muestras representativas de cada órgano.

● En la médico-legal, las normativas BOE (orden JUS 1290/2010, de 13 mayo) ordenan ciertas pautas para tomar
muestras.

Al tomar muestras externas del cadáver hemos de tener en cuenta los siguientes aspectos:

● La zona elegida debe evitar estropear la imagen del cadáver.

● La incisión se realiza con un bisturí o un instrumento específico para tener acceso al tejido.
● La muestra del tejido se recoge y se introduce en un recipiente estéril o específico identificado correctamente
para evitar errores y riesgos.
● Se debe suturar de forma que se evite la salida de fluidos del cadáver.
● Rellenar los documentos oficiales si se envían muestras a toxicología o a otros laboratorios o al organismo que
las pide.
● La recogida de muestras se adapta a las diferentes necesidades.
 3. TOMA DE MUESTRAS ANTE DIFERENTES CAUSAS O SITUACIONES MÉDICO LEGALES.

SOSPECHA DE TÓXICOS DESCONOCIDOS

● Un recipiente con el estómago, su contenido y el lavado estomacal.

● Un frasco con 50 ml de sangre y al que añadiremos un agente conservante, si no se debe determinar la
presencia de flúor o sodio.
● Varios recipientes, cada uno con 100 mg de cerebro, hígado y vesícula biliar, cuña renal y pulmón.
● Si existe sospecha de intoxicación crónica se toman muestras de cabello, señalando la parte de la raíz y la parte
más distal de éste.

DETERMINACIÓN DE INTOXICACIONES POR ALCOHOL Y/O DROGAS

● Se recoge sangre venosa o humor vítreo en un vial de 5 ml sin cámara de aire y que contenga 50 mg de oxalato
potásico y 50 mg de fluoruro sódico, para anticoagular y conservar respectivamente.
● Un mechón de cabello de la zona occipital, exclusivamente por drogas.

DETERMINACIÓN DE PRESENCIA DE MONÓXIDO DE CARBONO

● Se recogen 5 ml de sangre en un vial sin cámara de aire de las cavidades cardíacas o sangre venosa.
● No deben añadirse agentes conservantes porque el monóxido actúa como conservante.
● Si el cadáver proviene de un incendio.
● Se toman muestras de un tejido afectado y no afectado por el incendio.
● Los frascos deben ser de cristal, sin cámara de aire y cerrados herméticamente.

MUERTES POR INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

● Para análisis microbiológico: Alimentos implicados en el envase original o envasados ​en condiciones de
esterilidad y/o 1 litro de agua en condiciones estériles que se enviará al laboratorio en un período inferior a 24h.
● Análisis de heces: Deben recogerse una vez eliminadas y enviadas inmediatamente al laboratorio y si no es
posible, se debe añadir agua de peptona.
● Contenido intestinal: Con aguja y jeringa estéril, aspirado a través de la pared intestinal y se deposita en un vial
para anaerobios.
● Contenido gástrico: Debe enviarse inmediatamente al laboratorio en un frasco estéril.

MUERTES POR AHOGAMIENTO

● Muestras de sangre de ambos ventrículos.

● Muestras de las porciones distales de cada lóbulo pulmonar.
● Muestras de la médula ósea.
● Muestras de duramadre a la altura de la hoz del cerebro, muestra del cerebelo y de los plexos coroideos.
● Muestras de bazo e hígado.

SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

● Estudiar si hay manchas de semen y recoger una muestra con torunda.

● Recoger dos muestras vaginales, bucales y anales; una para estudio espermático y otra para estudio de MTS.

IDENTIFICACIÓN DEL CADÁVER

● Sangre post-mortem en un frasco con anticoagulante si no hay casi putrefacción.

● Si hay reducción esquelética se toma un hueso largo completo, como el fémur, y piezas dentales; al menos 4
molares completos y sin daños.

ESTUDIO DE ÓRGANOS SÓLIDOS

● Dos muestras con cortes de menos de 2cm de grosor.

● El encéfalo a ser posible se enviará completo, fijado en formol o en cortes coronales de 1cm. Si hay hemorragia
subaracnoidea se lava y se fija para un estudio posterior de los vasos sanguíneos.
● Las vísceras vacías se abren y se lavan, tomando las siguientes muestras:
● El estómago se abre por la curvatura mayor y el contenido va aparte.
● El corazón se disecciona completamente y en su cara anterior se harán cortes de 1 cm desde la punta.
● El útero se abrirá por las aceras laterales como un libro y los anexos se dejarán in situ.
 MUERTE REPENTINA

● En un adulto se tomarán muestras del encéfalo, corazón, pulmón, hígado y riñón y como mínimo; se tomarán
muestras de más órganos si existen anomalías que puedan sugerir estar implicados en la muerte.
● En lactante se tomarán muestras de todos los tejidos.

MUERTES POR ASFIXIA

● Si es por ahogamiento se toman muestras de pulmón y del corazón como mínimo.

● Si es por estrangulación o ahorcamiento: muestras bilaterales del cuello que incluyan la piel, la musculatura,
las carótidas y la laringe completa.

MUERTES POR CALOR

Muestras de pulmones y vías aéreas.

MUERTES POR ELECTROCUCIÓN

Muestras del corazón y marcas sospechosas en la piel.

La extracción de ADN; para realizar estudios moleculares, debe realizarse reduciendo al máximo posible el
tiempo de hipoxia desde la muerte hasta que el tejido se fija con formaldehído (preservador de ADN).
Debemos tener en cuenta que la degradación del ADN varía en función de los tipos de tejido.

El ARN se degrada más rápidamente y no es recomendable que pase más de una hora (se deben seguir las
recomendaciones que indiquen los protocolos de Biología Molecular y Citogenética).

4. ENUCLEACIÓN DE LOS GLÓBULOS OCULARES; TÉCNICAS DE ENUCLEACIÓN. BLEFAROSTATO.

La extracción de los globos oculares debe realizarse con mucho cuidado. Sólo se realiza si se necesita un estudio
específico. Puede llevarse a cabo antes o después de la evisceración del cerebro.

La evisceración es mejor hacerla desde la baza del cráneo porque si la hacemos desde la zona anterior (cara)
podemos estropear el rostro del cadáver y esto sería impactante para la familia.

La enucleación es habitual sobre todo cuando existen donaciones de córneas; se envían al banco de córneas. En
estos casos debemos:

● Tomar muestras de sangre en tubos específicos para su remisión al laboratorio correspondiente.

● Se separan los párpados con un blefarostato y se aplica un producto yodado en el globo para desinfectar.
● Se recorta la conjuntiva alrededor de la córnea para poder acceder a los músculos, se seccionan éstos para
liberar el globo ocular.
● Cortamos el nervio óptico y se extrae completamente el ojo y se coloca en un frasco específico.
● Rellenar el documento de enucleación, en el formato adecuado (determinado por el banco de córneas).
● Tanto los globos oculares como la muestra de sangre se colocan en una nevera y se preparan para el transporte
hacia el banco de córneas. Tienen que llegar en buen estado.
● El agujero que queda se reconstruye con algodón y una prótesis ocular para disimular la extracción y no
modificar el aspecto del cadáver.
● Otra opción por la extracción es:
● Extraer primero el cerebro y posteriormente separar el techo de la órbita ocular en forma de triángulo
desde la silla turca hasta la fundición frontal tomando todo el hueso.
● Se cortan las fibras musculares infraorbitales y se dejan para su posterior estudio. Al terminar se pondrá
siempre una prótesis.
 5. EXTRACCIÓN DE MARCAPASOS.
Si el paciente lleva un marcapasos, según su
historia clínica, primero debe localizarse y
diseccionar la zona con cuidado. Se extraen los
cables, con precaución para evitar riesgos
eléctricos. Se sutura la herida de forma
impermeable para evitar la salida de fluidos. Si no
extraemos el marcapasos, existen riesgos de
explosión cuando el cadáver sea incinerado.

6. EXTRACCIÓN DE OTROS DISPOSITIVOS O

MATERIALES DEL CADÁVER.
Osteosíntesis es el procedimiento de
implantación de dispositivos que permiten la
regeneración de un hueso después de una
fractura o cirugía. Como los clavos, caracoles, alambres,
agujas y pines. La extracción del cadáver de estos
dispositivos requiere conocer con precisión su localización
y por ello se debe realizar una consulta exhaustiva en la
historia clínica, realizar estudios radiológicos y disponer de
herramientas y material adecuado.

Las endoprótesis son soportes de diferentes materiales que

se introducen en diferentes estructuras corporales para
mejorar la función de esta estructura. Como refuerzo de
vasos sanguíneos coronarios, esófago, uréteres, etc.

Las exoprótesis se colocan fuera de los conductos para

mejorar su funcionamiento. Como clavos intramedulares.

Cada uno de estos dispositivos requiere de conocimientos específicos y

técnicas de desarticulación que permitan su extracción. Es importante la
limpieza y desinfección de los elementos sacados del cadáver para evitar
riesgos y la propagación de enfermedades.

Para llevar a cabo la desarticulación de claves es importante conocer el

material y herramientas adecuadas. Debemos proceder de la siguiente
manera:

● Retirar los elementos a extraer de forma que mejore la estética del cadáver.
● Suturar las zonas de extracción asegurando la impermeabilidad.
● Gestionar los residuos evitando riesgos y propagación de enfermedades.
● Identificar los elementos que deben extraerse utilizando técnicas que
permitan su retirada

7. PREVENCIÓN DE RIESGOS.
● Evitar caídas: utilizar zapatos antideslizantes y el suelo de la sala de autopsias
también será antideslizante.
● Los elementos de corte (bisturís, agujas, sierras manuales y eléctricas) deben estar limpios y en buenas
condiciones antes de emplearse. Una vez empleados algunos de estos elementos deben rechazarse en
contenedores específicos y de bioseguridad.
● Evitar sobreesfuerzos utilizando el carro hidráulico y recordar que la mesa de autopsias debe ser de altura
regulable para mejorar el trabajo a realizar.
● Emplear EPI para prevención frente a agentes químicos y biológicos.
● Emplear ropa y zapatos adecuados.
● Evitar contactos eléctricos de dispositivos como marcapasos y DAI (desfibrilador automático implantable),
ambos deben desconectarse antes de la extracción.

Como ya sabemos existen consideraciones especiales frente a enfermedades altamente contagiosas

(Creutzfeldt-Jakobs o encefalopatía espongiforme, hepatitis C, VIH, etc.). Estos son:
● Sólo habrá 3 personas que participen en la autopsia y uno de ellos mantendrá los guantes limpios para tomar
notas y manipular los frascos, etc.
● La ropa de necropsia será la normal y además vestiremos una bata impermeable y desechable, guantes
protectores frente a cortes, un par de guantes quirúrgicos y capuchas integradas con filtros HEPA.
● La mesa de autopsias deberá estar cubierta por sábanas impermeables y cada bandeja de recogida de órganos
cubierta con plástico.
● El material no desechable debe estar permanentemente mojado hasta su desinfección (si se deja secar, las
manchas son más difíciles de eliminar y los agentes biológicos que provocan estas enfermedades pueden
transmitirse).
● Se utilizará, en la medida de lo posible, material desechable y el material que no lo sea será empleado
exclusivamente en este tipo de autopsias.
● En caso de encefalopatía espongiforme, la evisceración del cerebro se realiza colocando una bolsa en la cabeza
fijada en el cuello y dejaremos el cerebro en la bolsa. Inmediatamente, introduciremos el cerebro en formol al
10%.
● Todos los líquidos que se obtienen/salen de la autopsia deben mezclarse con lejía. Esta mezcla/limpieza también
se aplicará a todo el material, la mesa y la sala de autopsia. Posteriormente se aclarará con mucha agua.