REQUERIMIENTOS

NUTRICIONALES EN
ADULTOS
Nta. Verónica Sambra
Correo: [email protected]
2018
UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO
 ¿CÓMO ES POSIBLE INTERVENIR?
• Evaluación y diagnóstico nutricional
• Objetivos dietoterapéuticos
• Recomendaciones nutricionales por patología y estado de estrés
metabólico
• Prescripción dietoterapéutica
• Formulación de NE o NP
• Monitoreo
 COMITÉ DE ASISTENCIA
NUTRICIONAL INTENSIVA (CAN)
• Subdirector médico

• Médico Nutriólogo/Internista/Pediatra

• Nutricionista

• Químico Farmacéutico

Equipo integral de salud

 OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN
NUTRICIONAL

Identificar adecuada
• Mediante técnicas simples, obtener una
y sistemáticamente a
aproximación de la composición corporal
los individuos que de un individuo.
tengan desnutrición
clínicamente • A pesar de las ventajas de la evaluación
nutricional, es un procedimiento que tiene
significativa y que
alguna complejidad cierto entrenamiento,
puedan beneficiarse que obliga a costo determinado.
con una intervención
 LOS PACIENTES “EN RIESGO”
NUTRICIONAL PRESENTAN PEOR
EVOLUCIÓN:
Re-
Mayor estancia Mayor
hospitalizaciones
hospitalaria. mortalidad.
más frecuentes.

La fisiopatología de la malnutrición que es asociada

con enfermedad o injuria invariablemente consiste en
una combinación de grado variable de desnutrición
u obesidad e inflamación aguda o crónica, lo que
lleva a una alteración de la composición corporal y
disminución de las funciones biológicas.
 Riesgo nutricional
¿Inflamación?

Si,
No Leve Si, Severa
Moderada

Malnutrición
Malnutrición Malnutrición crónica
relacionada a
relacionada a relacionada a
enfermedad o injuria
inanición enfermedad
aguda

Fallo de órganos, Sepsis, gran

Inanición crónica
cáncer de páncreas, quemado, trauma,
pura. Anorexia
AR, obesidad, Trauma de cráneo
nerviosa
sarcopénica cerrado
 ¿CÓMO DETECTAR Y
DIAGNOSTICAR DESNUTRICIÓN?
Disminución de la
Ingesta
Pérdida de peso Examen físico capacidad
insuficiente
funcional

Opción 2:
Opción 1: IMC < 18.5 kg/m2 • Combinación de pérdida de peso no intencional (mandatoria)
>10% del peso habitual sin tiempo definido
>5% en 3 meses.
• y al menos uno de los siguientes:
Disminución del IMC: IMC <20 Kg/m2 en jóvenes y <22 Kg/m2 en mayores de 70
años

ASPEN JPEN - Academia de Nutrición y Dietética. 2012;36(3):275

REALIDAD HOSPITALARIA
 • Demostró:
• Una alta incidencia de riesgo nutricional y
de desnutrición en pacientes hospitalizados,
usando cribado nutricional con evaluación
global subjetiva
• Aproximadamente 50,2% de la población
hospitalizada (n 9348 ) presentaba algún
tipo de desnutrición

Correia MI, Campos AC; ELAN Cooperative Study. Prevalence of hospital malnutrition in Latin America: the multicenter ELAN study. Nutrition 2003; 19(10):823-5.
 ¿CUALES SON LOS EFECTOS DE MAL
ESTADO NUTRICIONAL (DÉFICIT) EN
Cicatrización deficiente de PACIENTE HOSPITALIZADO?
heridas

Riesgo elevado
dehiscencia de suturas Úlceras decúbito
Hipotonía intestinal
Aumento infección en
Atrofia de mucosa
intestinal postoperatorio
Alteración dinámica
respiratoria
Atrofia muscular
Anemia por alteración
eritropoyesis
Nutr. Hosp. v.26 n.2 Madrid mar.-abr. 2011
 UNA NUEVA REALIDAD…
La prevalencia de
obesidad en unidades
de pacientes críticos en
cifras internacionales va
del 9% al 26% del cual el
1,7% al 7% es obeso
mórbido

Efectos metabólicos del

nuevo escenario
1. Estado proiinflamatorio y procoagulante
2. Cambios en fisiología CV, respiratoria y
renal.
3. Dificultades en la monitorización e
interpretación de técnicas diagnósticas.
4. Alteraciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas
5. Desafío manejo (equipo
Mc Callister JW,Adkins EJ et al, Obesity and acute lung injury . Clin Chest Med 2009; 30(3):495-508 multidisciplinario)
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN
PACIENTE MALNUTRIDO POR DÉFICIT
O EXCESO
 INTRODUCCIÓN
• La energía y micronutrientes permiten:
• Crecer
• Moverse
• Mantener funciones vitales
• Reparar su permanente desgaste

Estado Metabólico
 INGESTA ENERGÉTICA
• Palatabilidad
• Tamaño de la ración
• Variedad de alimentos
• Influencia ambiental
• Saciedad
• Control individual
GASTO ENERGÉTICO
 GASTO ENERGÉTICO
Estado Metabólico

ENFERMEDAD

CAMBIO DE LOR
REQUERIMIENTOS
FASES CATABOLISMO
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• La calorimetría indirecta ha sido definida como el gold standard para la
medición de tasa metabólica basal (TMB) en pacientes hospitalizados. Sin
embargo, su aplicación se realiza solo a una pequeña fracción de ellos.
.
 Medición del intercambio de gases pulmonares
(consumo de oxigeno y la producción de CO2).

Principio: método que permite estimar el gasto

metabólico de forma indirecta mediante el estudio
del intercambio gaseoso, midiendo el consumo de
oxígeno (VO2) y la producción de CO2 (VCO2).
 CALORIMETRÍA INDIRECTA
Calorimetría indirecta circulatoria : requiere de la determinación del oxígeno en la sangre
arterial y venosa mixta, mediante la inserción de un catéter Swan-Ganz.

Calorimetría indirecta ventilatoria: requiere respirar aire a una concentración

determinada, a través de una boquilla cerrando la nariz con una pinza, a través de una
mascarilla, tubo orotraqueal/traqueostomía o una caperuza, también llamado canopy.

CIRCULATORIA VENTILATORIA
 CALORIMETRÍA INDIRECTA
• Habitación con temperatura constante : 20°C
• Ayuno 10-12 hrs
• Paciente en reposo y en posición decúbito supino 30 minutos antes del examen.
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• El método más común para determinar los requerimientos calóricos
en este tipo de pacientes, es a través de ecuaciones de tasas
metabólicas que realizan una estimación de las necesidades
energéticas y en muchos casos incluyen un factor de estrés para
poder ser utilizadas en pacientes enfermos
• El problema ocurre, ya que muchas de estas ecuaciones han
utilizado como referencia personas sanas para estimar los
requerimientos.

• Requerimiento se define como la cantidad necesaria de energía

para preservar las funciones corporales del organismo humano,
mantener un estado de salud y rendimiento óptimo.

• Incluye: Gasto Basal o metabolismo basal, necesidades adicionales

por crecimiento, gestación, lactancia o actividad física y la adición
de seguridad para considerar pérdidas de nutrientes por
manipulación y procesamiento.
 FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LOS
REQUERIMIENTOS

Individuales Externos

Edad Clima
Sexo Contaminación ambiental
Estado fisiológico Calidad de la dieta
Actividad física  ( Disponibilidad de alimentos, Hábitos
Nivel de depósitos alimentarios y Biodisponibilidad de
Procesos de Salud y Enfermedad nutrientes )
 GASTO ENERGÉTICO TOTAL ( GET)
El gasto energético total (GET), o la cantidad de energía que un individuo
requiere puede dividirse en tres componentes principales en los adultos con
un buen estado nutricional:

Gasto energético
Gasto Energético Basal Efecto Termogénico de
asociado a la Actividad
(GEB), los Alimentos (ETA) y
Física (AF).

Frankenfield D. Capitulo 3. Requerimientos Energéticos y Macro sustratos. En: Gottschlich M. Ciencia y Práctica del Apoyo Nutricional: Programa de Estudio Basado en
Casos Clínicos. ASPEN. Ed. Intersistemas. 2006. México.
 GASTO ENERGÉTICO TOTAL ( GET)
GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB):

• Representa el 65 -75% de la energía que gastan diariamente las personas sedentarias .

Este gasto corresponde a mantener las funciones vitales de nuestro cuerpo .
• Depende directamente del tejido metabólicamente activo
• En resumen, el metabolismo basal es la suma del gasto de energía que tienen todos los
órganos y sistemas del cuerpo.
 GASTO ENERGÉTICO TOTAL ( GET)

• EFECTO TÉRMICO DE LOS ALIMENTOS ( ETA):

• Fue definido como un fenómeno específico de las

proteínas, denominándose “acción dinámico-
específica”
• Cantidad de energía requerida para digerir,
absorber, metabolizar y almacenar los nutrientes
contenidos en los alimentos ingeridos.

ETA: • En una dieta mixta el gasto de energía por efecto

de los alimentos corresponde entre el 10%-15% del
-Se inicia a los 10 minutos de la ingesta gasto de energía total diario.
-Produciéndose un aumento significativo a los 30 minutos
-Es máxima entre los 60-120 minutos, decayendo a partir
de ese momento. Puede tardar en normalizarse hasta las
11-12 horas
Lee D. Energy Balance and Body Weight. En: Nelms M. Nutrition Theraphy and Pathophysiology. 2010. 2nd Edition. Cengage Learning, EU.
 GASTO ENERGÉTICO TOTAL ( GET)
 ACTIVIDAD FISICA (AF):
.
Representa el 10% del consumo energético diario en los
enfermos encamados, el 20-40% en los individuos
sedentarios y hasta el 50% o más en las personas más
activas.
Hospitalizados:
 Reposo absoluto: 1.1
 Reposo relativo: 1.2

En pacientes críticos y con sedación el gasto asociado a AF podría ser entre 5-10%.
 GASTO ENERGÉTICO TOTAL ( GET)
• **SITUACIONES FISIOPATOLÓGICAS

- Dependerá de cada una y cuanto aumenten el GEB.

La situación hipermetabólica ha sido descrita de forma

habitual entre, etclos pacientes enfermos. Históricamente
se han venido realizando estudios del gasto metabólico
en diferentes patologías como son las enfermedades
infecciosas, algunos procesos oncológicos, quemados,
politraumatismos, enfermedades agudas y crónicas

-Cirugía electiva el aumento del gasto metabólico se cifra

en un 110-120%.
-135-150% para los pacientes que hayan sufrido un
trauma
-150-170% para los sépticos.
 REQUERIMIENTO DE ENERGÍA
Gasto energético total (GET)=
Gasto energético basal/reposo x Actividad física x Efecto térmico de los alimentos x Factor patológico (FP)

GET= GEB (GER) x F.A x ETA* x F.P

Finalmente RET: TMB * (NAF + Fr. Patología)

* Se incluye en GEB

GEB= CALORIMETRÍA INDIRECTA OJO!! Se suma solo el decimal corespondiente al % que

AGUA DOBLEMENTE MARCADA
ECUACIONES PROVENIENTES DE pretendo aplicar a la TMB
ESTUDIOS
Ej: si NAF es 1,3 y Fr Patologia 1,4; sumo 1,3 +0,4= 1,7
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

• Energía:
1. Método factorial para TMB o para GET
2. TMB según Harris-Bendict o FAO/OMS/UNU 2004 (u otro validado)
• Incluir SIEMPRE factor de actividad física (PAL)

• En caso de paciente ambulatorio (IDEAL) evaluar PAR por hora y luego NAF
• Incluir factor de patología cuando necesario acorde a los múltiplos de TMB validados u
homologarlo por criterio fundamentado (respaldo bibliográfico)
 ECUACIÓN HARRIS- BENEDICT
• Hombres = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla (cm)) – (6.8 x edad (años))

• Mujeres= 655.1 + (9.6 x peso(kg) ) + (1.8 x talla(cm) ) – (4.7 x edad(años) )

 ECUACIÓN MIFFLIN-ST JEOR
Hombres
GMB= (10 x peso real en kg) + (6,25 x altura en cm) - (5 x edad) + 5

Mujeres
GMB = (10 x peso real en kg) + (6,25 x altura en cm) - (5 x edad) - 161
 GASTO ENERGÉTICO BASAL* MÉTODO FACTORIAL DE CARRASCO
SEGÚN GRADO DE OBESIDAD EN 816 MUJERES Y 441 HOMBRES CHILENOS

GASTO ENERGÉTICO BASAL (kcal/kg/día)

Obesidad
Grupo Normopeso Sobrepeso Obesidad
Mórbida
(IMC) (20-24,9) (25 - 29,9) (30 - 39,9)
(40 o +)

Mujeres 20,7 ± 1,8 19,7 ± 1,7 18,3 ± 1,7 16,2 ± 1,8

Hombres 23,6 ± 3,3 20,0 ± 2,0 19,0 ± 1,8 17,0 ± 1,8

*Promedio ± desviación estándar.

Todas las estimaciones de gasto energético basal en sujetos con sobrepeso u obesidad deben efectuarse considerando el
peso real o actual.

Carrasco F et al. Rev Med Chile 2002

 RECOMENDACIONES
• Harris y Benedict podría utilizarse en pacientes hospitalizados siempre y cuando se ocupe peso real y se
incluya un factor por patología.
• Harris-Benedict (HB). Publicada en 1919. En el estudio se realizaron mediciones del GEB en 136
hombres (16 a 63 años) y 103 mujeres (15 a 74 años), los cuales tenían un peso dentro de la
normalidad . Por lo tanto, debe ocuparse el PESO REAL para estimar los requerimientos.
• Mifflin St. Jeor. Derivada de un estudio publicado en 1990, en la cual se realizó medición
del GER a 498 adultos (19 a 78 años) con peso normal, sobrepeso, obesidad y obesidad
mórbida
• Para personas sanas, la ecuación de Mifflin es recomendada para el cálculo de la tasa metabólica basal.
• Para pacientes críticos con respiración mecánica, la ecuación de Penn State es la más apropiada (no se
necesita considerar el factor de estrés).
• No existe una fórmula que se recomiende para pacientes agudos.
• No se recomienda el ajuste de los pesos que se utilizan en cada una de las fórmulas. Se debería evaluar
cada caso.

Frankenfield DC, Ashcraft CM. Estimating energy needs in nutrition support patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011
Sep;35(5):563-70
 RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
PROTEÍNAS GRASAS CHO
Normal 0,8-1 g/Kg peso 0,8 – 0,9 g/Kg 3 – 5 g/Kg peso
peso
12 – 15% VCT 25 – 35% VCT 50 – 60% VCT
Hipo < 0,8 g/Kg peso < 0,8 g/Kg peso <3 g/Kg peso
< 10 – 12 % <25% Mín. 100 a 150
g/día
<50%
Hiper 1,1 – 2 g/Kg peso >1 g/Kg > 5 g/Kg peso
>15 % 35 - 45 % >60 – 70 %
 ESTIMACIÓN DE
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• Lípidos: según recomendación (25-30% del VCT), luego establecer
adaptación según patología
• CHO: según recomendación (50-55% del VCT) luego establecer adaptación
según patología
• Vitaminas y minerales: se utilizan rangos terapéuticos en caso de déficit entre
RDA y UL.
EVALUACIÓN DEL ESTADO METABOLICO DE LAS
• BN: (g Proteínas ingesta:6.25)- (NUU +4*) PROTEINAS
* +3 Alim enteral
* +2 Alimentación parenteral

Estado Metabólico Nitrógeno urinario (g)

Catabolismo Fisiológico 0 – 5g/día

Hipercatabolismo leve 5 – 9.9g/día(*)

Hipercatabolismo 10 – 14g/día(*)
moderado
Hipercatabolismo 15 y +g/día(*)
severo
 SITUACIÓN DE METABOLISMO PROTEICO
POR BALANCE NITROGENADO

- BN > +2 = Anabolismo
- BN entre +2 y -2 = Equilibrio
- BN entre -2 y -5 = Catabolismo leve
- BN entre -5 y -10 = Catabolismo moderado
- Balance nitrogenado > o = -10 = Catabolismo severo
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• Proteínas:
• Ideal: NUU
• A través de la recolección del NUU/ 24 horas podemos determinar:
• Estado metabólico del paciente relacionado con las proteínas
• Necesidades reales de proteinas
• Mantencion: (NUU + 4**)*6.25
• Recuperación de tejido magro o proteínas viscerales: (NUU + 4**+ 5)*6.25

** OJO! +4: ingesta oral, +3: alimentación enteral, +2: Alimentación parenteral

• 1,2 - 2,0 g/kg/día dependiendo de la severidad de la patología relacionada

con el stress metabólico del paciente y las reservas de proteínas viscerales y
musculares
 EJEMPLO
Paciente diapositiva Nº8:
• NUU:18 g
• BN = - 5.2 g N/24h

• ¿Cual es el requerimiento de energía y proteínas del paciente (falla

orgánica múlitple) no olvide considerar anabolismo?

Respuesta:
• Req de proteínas: (18+ (5.2+4) * 6.25= 170 g/día
• Es necesario corregir por peso para evitar sobrecarga renal (max.
2g/kg/dia)
 REQUERIMIENTO PROTEICO
• Según grado de desnutrición aportar:
• 1 – 1,2 g/kg/día Normal
• 1,2 – 1,5 g/kg/día DPV Leve
• 1,5 – 2,0 g/kg/día DPV Moderada a severa

• Hemodiálisis: 1,2 – 1,3

• Peritoneodiálisis: 1,3 – 1,5
 REQUERIMIENTO LÍPIDOS
• Req. totales / día, menos:
• Cal Lípidos / 9 = gr L

25 – 30%
 VALOR CALÓRICO DE LOS
HIDRATOS DE CARBONO
• Se recomienda un aporte de Hidratos de Carbono no menor de un 50 % del
aporte calórico total de la dieta

• Participan en la mantención del tono simpático vía insulina.

• Un aporte elevado de glúcidos, posibilita un bajo aporte de lípidos.

 TIPOS DE SUEROS
• Suero Fisiológico (Salino): solución salina al 0.9 %,, es levemente hipertónica
respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido

• Suero Glucosado: solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya

dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas ( por sudación o por falta de ingesta de líquidos ) y como agente
aportador de energía. (comunmente llamado "D5, Dextrose 5% solution")

• Suero Glucosalino: soluciones ( 314 mOsm/L ) eficaces como hidratantes y para

cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de
cloro. ("D5NS, dextrose saline")
• OJO!:
“es necesario estimar el aporte energético del suero
a todo paciente que lo requiera”

Realice el sigte. ejercicio:

¿Cuál es el aporte nutricional de 1 L de suero
glucosado al 5 % si 1 g de glucosa monohidra
aporte 3,4 kcal?

R: 170 kcal
 MÉTODO
FACTORIAL
ABREVIADO
 MÉTODO FACTORIAL ABREVIADO
• Paciente Hospitalizado: 25 – 35 Cal/kg/día

• Paciente crítico: 25 Cal/kg/d

• Para mantención del peso: 28 Cal/kg/d

• Paciente Bajo peso: 30 Cal/kg/d

• Paciente Hipercatabólico: 35 Cal/kg/d

 MÉTODO FACTORIAL ABREVIADO
• Paciente Hospitalizado con Obesidad Mórbida: estimar PC según IMC
ajustado.
• IMC > 40 , calcular con peso de 28 IMC
• IMC 30 - 39 , Calcular con peso de 27 IMC
Patología Recomendación de Recomendación de Otras Recomendaciones
Energía ESPEN Macronutrientes ESPEN ESPEN
Paciente Crítico -Fase aguda/inicial: no -Fórmulas con proteínas -En pacientes quemados
más de 20-25 Kcal/Kg de enteras (poliméricas) son los oligoelementos (Cu,
peso corporal/día (C). adecuadas en la Se y Zn)
-Fase recuperación/ mayoría de los deben suplementarse en
anabólica: pacientes, ninguna un dosis más alta a la
25-30 Kcal/Kg de peso ventaja clínica podrían estándar (A).
corporal/día mostrar las fórmulas
(C). peptídicas o
oligomericas (C).
Patología Recomendación de Recomendación de Otras
Energía ESPEN Macronutrientes ESPEN Recomendaciones
ESPEN
Insuficiencia NE se recomienda en la
cardiaca crónica caquexia cardíaca
(ICC) para detener
o revertir la pérdida de
peso sobre la base de la
plausibilidad fisiológica
(C).

Enfermedad En EPOC estable no hay Preferir cantidades

pulmonar obstructiva ninguna ventaja pequeñas y frecuentes
crónica (EPOC) adicional con de SNO con el fin de
Suplementos evitar la disnea
Nutricionales Orales postprandial y la
(SNO) bajos en saciedad, así como
carbohidratos, altos en para mejorar el
grasas en comparación compliance
con SNO con proteínas (expansibilidad o
de alta calidad o altos distensibilidad) (B).
en energía (B).
Patología Recomendación de Recomendación de Otras Recomendaciones
Energía ESPEN Macronutrientes ESPEN ESPEN
Gastroenterología: Enfermedad En Peri-operatorio El uso de SNO, -EC activa: En la alimentación por En Peri-operatorio corregir los déficit
de crohn (EC) complementario a la ingesta, de sonda no hay diferencias significativas específicos (oligoelementos,
hasta 600 kcal / día se puede en el efecto de fórmulas con vitaminas) por suplementación (C).
conseguir en adición a la comida aminoácidos libres, péptidos, y
normal (A). polimericas (A).
Una ingesta de 25-30 kcal / Fórmulas basadas en aminoácidos
kg peso corporal / día suele ser suficiente libres o péptidos no son
para cumplir con los requerimientos. recomendadas generalmente (A).

Colitis ulcerosa (CU) Inicie el soporte nutricional en los NE no se recomienda como

pacientes con desnutrición o con tratamiento en la CU en la fase
ingesta nutricional inadecuada (C). activa ni en la de
-Suplementación con 500-600 kcal SNO/ mantenimiento/remisión (C).
día en pacientes con reducida ingesta -Las deficiencias específicas deben
oral. ser tratados
con suplementos (por ejemplo,
deficiencia de hierro) (C).
Patología Recomendación de Energía Recomendación de Otras Recomendaciones ESPEN
ESPEN Macronutrientes ESPEN

Síndrome de intestino corto Fase de No se recomienda para

(SIC) Mantención/Estabilización: acelerar la adaptación
Dependiendo de la extensión de intestinal; glutamina y
la malabsorción dar un fórmula especial (baja en
aumento significativo de energía grasas, alta en carbohidratos)
(C). debido a que resultados no son
Para mantener el equilibrio energético concluyentes (C).
y el peso corporal El requerimiento de proteína en
constantes, energía de hasta 60 kcal / alimentación normal y/o NE es con
kg de peso corporal / día por vía oral frecuencia 1,5-2 g / kg peso corporal
o por medio de sonda puede ser / día.
necesario. -Con Yeyuno intacto 20-60 g/día MCT

Geriatría En los pacientes que están SNO con un alto contenido de La fibra dietética puede
desnutridos o en riesgo de proteínas, puede reducir el contribuir a la normalización de
desnutrición utilizar SNO riesgo de desarrollar úlceras por las funciones del intestino
incrementando la energía, presión (A). en sujetos de edad avanzada
proteínas y micronutrientes para Requieren al menos 1 g alimentados por sonda (A).
mantener o mejorar el estado proteína/ kg/ día Largo plazo con diarrea en NE
nutricional y mejorar la con 12,8 g de fibra de soya/1000 kcal
resulto significativamente en
supervivencia (A). menos informes de diarreas
30 kcal / kg / día de energía
Patología Recomendación de Energía Recomendación de Otras Recomendaciones
ESPEN Macronutrientes ESPEN ESPEN

Hígado Pcte en Riesgo de desnutrir. Pcte en Riesgo de desnutrir. Utilice fórmulas

Esteatosis alcohólica La ingesta energética La ingesta de proteínas enriquecidas en
Cirrosis hepática recomendada: 35 a 40 kcal recomendada: 1.2-1.5 g / aminoácidos ramificados
/ kg de peso corporal / día kg / día (C). (AAR) en pacientes con
Cirugía y trasplante (C). Fórmulas con la proteína encefalopatía hepática
Considere el uso de entera son generalmente durante la NE (A).
Fórmulas altas en energía, recomendadas (C). Para los niños que esperan
más concentrada en un trasplante considerar la
pacientes con ascitis, por administración de AAR (B).
equilibrio de líquidos (C).
Oncológico Pacientes ambulatorios : 30-35 El suministro de nitrógeno En todos los pacientes con
Kcal/Kg/día. óptimo para los pacientes con cáncer sometidos a cirugía
Pacientes postrados en cama: cáncer no puede determinarse mayor abdominal
20-25 Kcal/Kg/día. en la actualidad. Se
30-40 kcal/kg/día de recomienda un rango mínimo
preoperatoria la NE con
alimentación por sonda a de proteínas de 1 g/kg/día y un sustratos de modulación
pacientes con cáncer suministro meta de 1,2 a 2 g / inmune (se recomienda
gastrointestinal avanzado que kg/día (IV) arginina, ácidos grasos w3 y
pierden peso nucleótidos) durante 5-7
días, independientemente
de su estado nutricional (A).
Patología Recomendación de Energía Recomendación de Otras Recomendaciones ESPEN
ESPEN Macronutrientes ESPEN

Páncreas Aguda (PA) y Por la tasa metabólica aumentada y En PA la NE es innecesaria, si el

el catabolismo de proteínas se paciente puede
Crónica (PC) requiere un aumento de la ingesta de
consumir alimentos normales
energía a partir de grasa (30%),
carbohidratos (50%) y 1,0-1,5 g de después de 5-7 días (B).
proteínas suelen ser suficiente (IIa).
PA: Pueden consumir comida normal,
bajo en grasa (<30% del total)
Fórmulas a base de péptidos se
pueden utilizar de manera
segura (C).

Insuficiencia renal crónica Un consumo energético de 35 VFG 25–70 ml/min Prot. 0.55– Fosfato 600-1000 mg/d
(IRC) kcal/kg/ día se asocia 0.60* g/Kg/día (2/3 AVB) Potasio 1500-2000 mg/d
con un mejor balance de VFG 25 ml/min 0.55–0.60 Sodio 1.8 a 2.5 g/d (B).
nitrógeno y se recomienda en g/Kg/día (2/3 AVB) o
pacientes con IRC estables en el 0.28+AAE o AAE+Ketoanalogos
rango de peso ideal ±10 % (A). (B).
Patología Recomendación de Energía Recomendación de Otras Recomendaciones ESPEN
ESPEN Macronutrientes ESPEN

Falla Renal Aguda (FRA) 20-30 Kcal/Kg/día (C). Hidratos de carbono 3-5 (máx. 7)
g/kg/d
Grasa 0.8-1.2 (max. 1.5) g/kg/d
Proteína:
-La terapia conservadora 0.6-0.8
(máx. 1,0) g/kg/ d
-La terapia extracorporal 1,0-1,5
g/kg/ d
-En hipercatabolismo hasta un
máx. 1.7g/kg/d (C).

Hemodiálisis (H) y 35 Kcal/Kg/día (B). H: Proteínas 1.2–1.4 g/Kg/día Fosfato (mg/d) 800-1000
Peritoneodiálisis (P) (>50% AVB) Potasio (mg/g) 2000-2500
P: Proteínas 1.2–1.5 g/Kg/día Sodio (g/d) 1.8 a 2.5
(>50% AVB) (B). Líquido (ml) 1000 + volumen de
orina
Ácido fólico (1mg/día)
Piridoxina(10-20 mg/día) y
Vitamina C (30-60 mg/día) Zinc
(15 mg/día) Selenio ( 50-70
mg/día) (B).
Patología Recomendación de Energía Recomendación de Otras Recomendaciones
ESPEN Macronutrientes ESPEN ESPEN

VIH Las necesidades de energía La ingesta de proteínas

no son diferentes de otros debe alcanzar 1,2 g/kg/día
grupos de pacientes (B). en
fases estables de la
enfermedad mientras que
puede ser aumentado a 1,5
g/kg/día durante la
enfermedad aguda (B).
Cirugía En vez de una noche de Utilice NE preferiblemente
ayuno, se recomienda a la con sustratos inmuno-
mayoría de los pacientes moduladores (arginina,
sometidos a cirugía mayor ácidos grasos w3 y
en preoperatorio cargar nucleótidos) en
hidratos de carbono (la perioperatorio
noche antes y 2 h antes de independientes del riesgo
la cirugía) (B). nutricional para los
La ingesta preoperatoria de pacientes (A).
hidrato de carbono: 800 ml la
noche anterior y 400 ml
antes de la cirugía no aumenta
el riesgo de
aspiración.
 BIBLIOGRAFÍA
• Cruchet S. Rozowsky N. Obesidad un enfoque integral. Nestlé Chile S.A.. 1ª edición,
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