ANTICOAGULANTES

ORALES MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOCINÉTICA INDICACIONES RAM CONTROL DE LABORATORIO PRECAUCIONES INTERACCIONES

Coagulación Sanguínea: • Es uno de los fármacos que más interacciones posee

Disminuye la síntesis hepática de los factores dependientes de Vitamina
Es en tratamientos de manejo ambulatorio. • Se disminuyen sus efectos por fármacos inductores del
Fenómeno por el que se efectúa la transformación de la fase líquida a K, tales como: II, VII, IX y X.
Citocromo CYP2C9 y se aumentan los riesgos de hemorragia
una fase de gel (Coágulo). Hemorragias: Cerebro, médula espinal, hígado y pericardio • INR: de 2 a 3 (Bien anticoagulado) para la mayoría de las
• Absorción oral buena • Tratamiento y prevención de trombosis venosa profuda (TVP) Realizar INR antes de iniciar tratamiento por los que lo inhiben.
Inhibe la enzima Epóxido reductasa reduce la vitamina K a la forma indicaciones.
y Tromboembolismo pulmonar (TEP). • Con productos naturales: Ajo, Gingko biloba, Ginseng:
Cuando el proceso se realiza en un tubo de ensayo se habla activa KH2. Necrosis en piel y otros tejidos por deficiencia de Proteina
• Unión a proteinas plasmáticas: 97% y es desplazada fácilmente • IAM que requiere anticogulación crónica • Pueden incrementar la respuesta anticoagulante: Carcinomas, Aumenta efecto de Warfarina
de coágulo y cuando se realiza accidentalmente en los vasos C, por trombosis de vénulas y capilares. Es más frecuente en • Prótesis valvulares cardiacas: 2.5 a 4 (Mayor efectividad pero
por muchos medicamentos. • Combinaciones con ASA y con Antiagregantes plaquetarios. DNT, Colagenosis, ICC, hipertermia, diarrea, enfermedades • Disminuyen el efecto de Warfarina: Hierba de San Juan.
sanguíneos se habla de Trombo. • La Vit. K réducida es un Cofactor para la activación de los factores II, VII, mujeres y en los primeros 8 días de tratamiento. aumenta el riesgo).
Warfarina: • En prevención secundaria de IAM se prefiere ASA hepáticas. • Ingesta aguda de alcohol: disminuye el efecto de Warfarina
IX y X, por lo tanto estos factores no se activan.
• Vida Media tiene muchas variaciones interindividuales por diferencias • Más eficaz que ASA en la prevención de embolismo por • Ingesta crónica de alcohol: aumenta el efecto de Warfarina
El infarto del miocardio es un ejemplo de este proceso patológico. Petequias, hematuria microscópica, excesiva hemorragia Farmacogenéticamente: algunos pacientes requieren solamente incluso
• Es el único anticoagulante oral disponible en el mercado Colombiano metabolicas de tipo genético: 12 a 72 horas Fibrilación Auricular. • Disminución de la respuesta en: Diabetes, Edema y • Omeprazol: Aumenta efecto de warfarina
• También disminuye la síntesis de las Proteinas Anticoagulantes C y S. menstrual, melenas: Sobredosis de Warfarina= menores a 1.5 mg, mientras que otros necesitan dosis más altas de las
• Prevención embolias por prótesis valvulares cardíacas Dislipidemias. • AINES: Aumenta riesgo de hemorragia (ASA)
Tiempo de Protrombina (TP): habituales
• Es un derivado de la Cumarina, de la cual se obtienen varios • Duración de la acción: 2 a 5 días. Iniciar con pequeñas dosis. • Prevención reoclusión en bypass coronario • Acetaminofen: Aumenta riesgo de hemorragia
• El efecto anticoagulante es de lenta aparición: 3 a 5 días Tratamiento: Vitamina K (Fitomenadiona) por VO, IM o IV en
principios activos usados como rodenticidas. • Prevención en oclusión y estenosis de arterias cerebrales: • Ancianos tienen suceptibilidad aumentada al efecto anticoagulante • Lovastatina: Aumenta efecto de warfarina
• Es el tiempo en segundos necesario para la formación del coágulo dosis de 10 a 20 mg; Transfusión sangre fresca o plasma • INR diario en los 5 primeros días
• Metabolismo hepático por Citocromo CYP2C9 a compuestos inactivos • Cefalosporinas y Penicilinas: Aumentan efecto de warfarina
después de la adición al plasma de calcio y tromboplastina • No hay acción sobre el trombo ya formado, pero previene que este fresco a dosis de 10 a 20 ml/kg.
que son eliminados por via renal y biliar. • Presentaciones: Tableta de 1, 2.5 y 5 mg (incluído en el PBS). • Contraindicada en Embarazo (hemorragia fetal y • Quinolonas como Ciprofloxacina y Norfloxacina aumentan el efecto
aumente de tamaño o la formación de nuevos trombos. • Luego 2 veces por semana las dos primeras semanas . Después una
No se debe sobrepasar de 15 mg díarios: riesgo hemorragia. teratogenicidad. Categoría X),cirugías recientes, úlcera péptica, de warfarina.
• Mide la integridad de la via extrinseca de la coagulación • Necrosis en la piel, Vasculitis, diarrea, fiebre, anorexia, vez por semana o más espaciado si el INR se estabiliza y el paciente
• Medicamento de Estrecho Margen Terapéutico aneurismas, HTA maligna,insuficiencia renal o hepática. • Levotiroxina: Aumenta riesgo de hemorragia por disminución de la
• Warfarina no tiene acción sobre los factores de coagulación ya formados disfunción hepática, alopecia, Rx de hipersensibilidad. es de un buen autocuidado.
• Estabilidad fácilmente modificada: Fotosensible, Termosensible, producción de factores de coagulación dependientes de vitamina K
• Mide niveles de Fibrinógeno, Protrombina y factores V, VII y X y que están en circulación sitémica, los cuales tienen vidas medias entre
higroscópico, deterioro por efecto mecánico • Consumo de verduras (Vit. K): Disminuyen efecto de warfarina
6 hasta 60 horas, que incide en el efecto del anticoagulante
• Consumo de Aguacate + de 100 g disminuye efecto de warfarina
• Uso para control de la Anticoagulación Oral con cumarínicos

• Valor de Referencia: 10 a 13 seg PARENTERALES

Presentaciones: Precauciones: similares a las de Heparina
• Valor en pacientes anticoagulados: 1.5 a 2.0, veces por encima Uso principalmente en pacientes hospitalizados.
de lo normal. Crítico un valor mayor de 39 segundos Heparinas de bajo peso molecular: Tienen el uso más amplio a
nivel hospitalario. - Enoxaparina: Jeringas prellenadas de 20,40, 60 y 80 mg. - En dosis profilácticas no modifican las pruebas de coagulación,
• Tienen una relación anti-Xa, anti-lla, diferente, y por eso la • Profilaxis desórdenes tromboembólicos • Hemorragias (No tan frecuentes) y hematomas
controles.
INR: (International Normalized Ratio): TP del paciente/ TP normal. farmacocinética y actividad biológica también.
• Se obtiene realizando fraccionamiento de Heparina por métodos Dosis profilactica: 0.5 mg/kg/día (En pacientes hospitalizados
•Tratamiento enfermedad tromboembólica eficacia igual a Heparina • Fiebre
químicos y enzimáticos. (Medicamento biotecnológico). que permanecen acostados mucho tiempo). - Dosis terapéuticas: Control con Recuento de Plaquetas, TPTa,
Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT): • No hay suficientes estudios comparativos que garanticen
Factor Xa. • Aumenta riesgo de hemorragia con: Antiagregantes, plaquetarios,
intercambiabilidad entre ellas. (Se recomienda no hacerlo). • Profilaxis TVP en cirugía ortopédica y general de larga duración. • Náuseas
• Enoxaparina, Dalteparina, Nadroparina, Reviparina, Dosis terapéutica inicial: 1 mg/kg/día a 2 mg/kg/día trombolíticos y warfarina.
• Es el tiempo en segundos necesario para formación de coágulo • Se unen a la Antitrombina III y producen un efecto anti Xa altamente Contraindicaciones:
después de la adición de calcio y fosfolipidos al plasma citratado Certoparina, Tinzaparina • Es prudente que para una indicación terapéutica se utilice la HBPM con • Profilaxis tromboembolismo en mujeres embarazadas de alto riesgo • Edema
selectivo (Menor riesgo de sangrados). - Nadroparina: Jeringas prellenadas de 20, 30 y 60 mg • Protamina antagoniza las hemorragias generadas por altas dosis.
pobre en plaquetas. la cual se han realizado la mayoría de estudios.
Ventajas de la HBPM sobre la Heparina: - Hemorragias activas (Es el antídoto para RAM hemorragicas por heparina de bajo peso
• Profilaxis embolia por flutter o fibrilación auricular • Rx de hipersensibilidad
• Actividad menor anti IIa (3.5 a 8 veces menos Heparina) - Dalteparina: Jeringas prellenadas de 2.500 y 5.000 UI/ml molecular)
• Mide la integridad de la Via Intrínseca de la coagulación • Buena absorción por via SC y duración de acción más larga que
• Diferencias con Heparina en cuanto a factores Xa y IIa, les permiten - 1er trimestre del embarazo (animales no atraviesan BP).
Heparina (24 horas aproximadamente) • ACV isquémico • Necrosis en el sitio de aplicación
buena eficacia antitrombótica con poco efecto anticoagulante y así - Reviparina: Solución inyectable 1432 UI/ 0.25 ml - Lactancia. Se pueden usar
• Detecta valores de factores XII, IX, VIII (1ª etapa) y poco valores de
las etapas II y III menor riesgo de hemorragia. • Frecuencia de administración: 1 vez al día • Hemodiálisis • Incremento de TGO y TGP
- Certoparina: Jeringas prellenadas 32 mg/ 0.3 ml - Trombocitopenia severa
• Tienen vida media más larga y dosificación simple - HTA severa no controlada
• Aumentado en: CID, Disfibrinogenemias, Afibrinogrenemia, • Eliminación: Principalmente renal • IAM no-Q y Angina inestable: Mejor efecto que Heparina • Tombocitopenia: menor que con Heparina
• Poca necesidad de exámenes de laboratorio en dosis habituales - Tinzaparina: Frasco vial 2 ml con 10.000 UI/ml - IRC
Hepatopatias severas Jeringa prellenada 2.500, 4.500, 10.000,14.000 y 18.000 UI - Cx recientes neurológicas u oftálmicas.
• Facilidad de administración SC • IAM elevación ST: uso asociado a fibrinolíticos: Enoxaparina
• Riesgo mucho menor de Trombocitopenia inmune Solución Inyectable 3.500, 10.000 y 20.000 UI
• Uso en control de anticoagulantes parenterales

• Valor de Referencia: 25 a 39 seg

• Valor Crítico: >70 seg • Hemorragias en cualquier órgano o tejido: Difíciles adrenal,
ovárica y retroperitoneal.

• Trombocitopenia (15%). Suspender heparina si recuento de Precauciones:

plaquetas es <100.000/mm3.
• Profilaxis y tratamiento de TVP y TEP
• Control con TPT activado
• Profilaxis en cirugía arterial y cardíaca
• Efecto en agregación plaquetaria complica más las hemorragias.
• Coagulación intravascular diseminada
• Riesgo de hemorragias: Endocarditis bacteriana, HTA maligna,
Heparina: • Vida media: 1 a 2 horas. Se debe administrar 2 a 3 veces al día. • Fibrilación auricular con embolización • Aumenta riesgo de hemorragia con: Antiagregantes, plaquetarios,
• Trombocitopenia con trombosis: Rara, es una reacción discrasias sanguíneas, cirugía reciente, úlcera péptica, enf. hepática.
Incrementa la capacidad neutralizante de la Antitrombina III, formando un • Catéteres vasculares: Indicación vigente trombolíticos y warfarina.
inmune de hipercoagulabilidad (trombosis arteriales y
- Se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmones de bovino. Complejo Heparina+Antitrombina III con mayor capacidad inhibitoria que la • Disminuye en pacientes con desórdenes tromboembólicos y aumenta • Profilaxis de trombo-embolismo en cirugías larga duración
venosas). • No se recomienda uso en Embarazo (Riesgo de hemorragia fetal,
antitrombina sola, sobre la Trombina y el Factor Xa. en cirrosis hepática o en daño renal severo. • IAM y Angina inestable • Protamina antagoniza las hemorragias generadas por altas dosis.
retroplacentarias: abruptio de placenta: muerte fetal).
- Glucosaminoglicano sulfatado con grupos carboxílicos que le dan un • Hemodiálisis (Es el antídoto para RAM hemorragicas por heparina de bajo peso
Tto: Suspender y administrar Lepidurina (inhibidor de trombina).
carácter ácido. Dosis altas impiden activación del Factor estabilizante de la Fibrina y la • Efecto inmediato por vía IV y por vía SC, 20 a 60 min después. • Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea molecular)
Contraindicaciones:
agregación plaquetaria. • Tromboembolismo asociado a prótesis valvular cardíaca
Poco frecuentes: [Link],hematomas, necrosis en
- Casi no se usa, se prefiere la heparina de bajo peso molecular. • Eliminación: Sistema retículoendotelial y Renal
piel, Rx • Trombocitopenia severa
Presentaciones: Solución inyectable 5 y 10 ml (1000 UI/ml)
• Hipercalemia por inhibición de la aldosterona. • Hemorragia activa no controlada (excepto en CID)
Frecuencia Administración: Cada 8 a12 horas.
• Osteoporosis en tratamiento por más de 3 meses y a dosis altas
• Resistencia a Heparina: Depuración rápida, deficiencia de • Nunca administrarse por vía IM: Dolorosa y hematomas.
Antitrombina o concentraciones elevadas de ""Proteina fijadora
de heparina" que inhibe unión a antitrombina.
• Hipertrigliceridemia de rebote: Libera protein lipasa que hidroliza TG.

• Hemorragias y hematomas
Precauciones y Contraindicaciones:
• Anemia
INHIBIDOR SELECTIVO DE FACTOR XA FONDAPARINUX: • Sangrado activo o riesgo de hemorragia
Antitrombótico sintético que inhibe selectivamente el factor Xa por interacción
Actúa muy parecido a las heparinas de bajo peso molecular, además - No afecta la función plaquetaria
con la Antitrombina III, a la cual activa en una unión específica. • Usos similares a la HBPM • Fiebre
no genera trombocitopenia (De elección en pacientes con • Insuficiencia renal y hepática
trombocitopenia). - Biodisponibilidad del 100%, efecto en 25 min.
Esto conlleva a la inhibición de la formación de Trombina y bloqueo de la • Ventajas por su facilidad de administración por su vida media (larga), • Rx de hipersensibilidad
• Embarazo y lactancia
formación del trombo. selectividad en su mecanismo de acción, eficaz y seguro.
Es muy costoso, 5 veces más que las heparinas de bajo peso - Vida Media: 15 a 20 horas.
• Estreñimiento
molecular. • Se desconoce seguridad en niños
Su peso molecular es menor que las HBPM por lo cual no inhibe la • Presentación: Jeringas prellenadas 2.5, 5, 7.5 y 10 mg
- No se metaboliza y se Excreta por riñón
Trombina por si mismo y Estructura molecular similar a Heparina. • Trombocitopenia: muy rara
• No modifica las pruebas de coagulación a dosis terapéuticas, no
requiere control de TP ni TPTa, pero si es conveniente controlar
• Riesgo de hematomas en anestesia epidural o punción lumbar, con
con Factor Xa.
daño neurológico.
 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ACIDO ACETILSALICILICO INDICACIONES
Fisiología Agregación Plaquetaria:
1. Afectan Metabolismo del Acido Araquidónico: Inhiben la
- Las plaquetas tienen papel importante en tromboembolismo arterial, Cicloxigenasa y la formación de Tromboxano A2: ASA. •ASA es el antiagregante plaquetario de elección en la mayoría de indicaciones,
IAM, angina inestable. Presentaciones: Tableta 100 mg ASPIRINA, CARIOASPIRINA,
tiene la mejor relación Beneficio/Riesgo/Costo.
2. Inhibidores de la Fosfodiesterasa II: Cilostazol ECOTRIN, ASAWIN Pediátrico.
- Forman el tapón en primera instancia, luego viene la formación de fibrina
• Dosis efectivas entre 50 a 325 mg/día
3. Actúan sobre el AMPC plaquetario: Dipiridamol y Epoprostenol Mecanismo de Acción:
- En vasos arteriales la trombogénesis se da por interacción entre el vaso
• ACV y Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
lesionado (colágeno) y las plaquetas, se expanden por pseudópodos 4. Antagonistas Selectivos de ADP: Clopidogrel y Ticlopidina - Inhibe irreversiblemente la Cicloxigensa plaquetaria y no se sintetiza
adhiriéndose al endotelio. Tromboxano A2.
• Infarto Miocárdico: Disminuye mortalidad y riesgo de reinfarto:Prevención Secundaria.
5. Antagonistas de Glicoproeina llb/Illa: Tirofibán, Abciximab, • IAM: Uso con Trombolíticos, ya que estos aumentan la agregación plaquetaria.
- Durante la agregación se aumenta el Ca citoplasmático, se liberan ADP Eptifibatide - Las plaquetas disminuyen la agregación en respuesta a muchos
Uso de rutina: triturada, masticada, dosis 325 mg hasta 500mg.
y Tromboxano A2. estímulos: Colágeno, catecolaminas y ADP O Una sola dosis lo hace
6. Inhibidores directos de la Trombina: hasta por 2 días, pero la capacidad funcional de la plaqueta queda
• No usar ASA en Prevención Primaria
- Tromboxano A2, ADP y Trombina son potentes estimulantes de la alterada por una semana, hasta que nuevas plaquetas entren en
agregación plaquetaria - Hirudina circulación.
• Uso en pacientes con Riesgo de Infarto Miocárdico: HTA no controlada, dislipidemias,
- Lepidurina obesidad, enfermedad coronaria.
- Paredes de los vasos liberan Prostaciclina, potente inhibidor de la - Bivalirudina - Afecta la síntesis de PGI2, que es un factor antiagregante y
agregación plaquetaria. - Argatroban vasodilatador producido en el endotelio, pero solo por unas pocas
• Angina Inestable: Disminuye incidencia de IAM
horas.
• Angina Estable Crónica: Disminuye incidencia de IAM
• La Glicoproteina Plaquetaria Ilb/Illa (receptor glicoproteico - Integrina) 7. En Fase de Investigación: • Trombosis Venosa por cirugías: En asociación con Warfarina
que media la adhesión y la agregación plaquetaria. - Dosis bajas de ASA inhiben irreversiblemente a la plaqueta y
• Prevención de Toxemia del Embarazo (Pre-eclampsia): Uso en 2º y 3er trimestre. Solo en
- Inhibidores de la Tromboxano Sintetasa pasajeramente al endotelio.
embarazos de alto riesgo: Puede ocasionar: Retardo del parto, cierre prematuro ductus,
• La lIb/Illa es exclusiva para la agregación y su ligando principal es el - Bloqueantes de receptores de Tromboxano hemorragia intra y postparto.
Fibrinogeno (Receptor del Fibrinogeno). - Análogos de la Prostaciclina. Reacciones Adversas:
• Enfermedad Arterial Periférica: Uso con Estatinas
• Prevención de trombosis en angioplastia coronaria y arterias periféricas
• También son ligandos el factor Von Willebrand, Vitronectina y Fibronectina. • Gastritis, úlcera péptica y hemorragias gastrointestinales
• Prevención de trombosis en injertos de arteria mamaria y vena safena
• Disminuye morbimortalidad en pacientes con Válvulas protésicas cardíacas,
• Broncoespasmo
en conjunto con Warfarina.
• Prevención de Embolia Cerebral en pacientes con Fibrilación auricular cuando está
• Otras Hemorragias: Petequias, equimosis
contraindicado el uso de Warfarina.
• Sindrome de Kawasaki en niños; Previene complicaciones trombóticas y anormalidades
Interacciones:
de arteria coronaria.
• Sindrome Antifosfolipídico: Lupus y otras colagenosis
• Con anticoagulantes, fibrinolíticos: mayor riesgo de hemorragias.
• Profilaxis de la Migraña: Existe incremento de la agregación plaquetaria y liberación de
sustancias psicoactivas.
• Ibuprofeno antagoniza el efecto antiagregante plaquetario de ASA,
• Control de la progresión de la Enfermedad Aterosclerótica Vascular Periférica.
inhibe fuertemente a la Prostaciclina.
• Reducción del riesgo de Adenomas Colorrectales: después de 10 años de ingesta.

CLOPIDOGREL

Presentación: Tabletas de 75 y 150 mg

Mecanismo de Acción:
- Impide la unión del ADP a su receptor plaquetario

- Bloquea irreversiblemente la activación que el ADP hace de la

Glicoproteina IIb/IIIa.

Farmacocinética: En pacientes que han tenido previamente eventos cardio-cerebro-vasculares:

- La absorción aumenta con los alimentos
- Metabolismo eminentemente hepático - Pacientes con Angioplastia coronaria (sinergismo con ASA)
- Excreción renal y por heces
- Actúa más rápidamente que Ticlopidina: Efecto máximo en 3 a 7 días. - Pacientes con Bypass coronario

Reacciones Adversas: - Pacientes con Stent en carótidas

• Dolor torácico, Dolor abdominal y Mialgias
• Gastritis, úlcera péptica, hemorragias gastrointestinales. Uso de 3 a 6 meses concomitantemente con ASA, después de este tiempo se suspende
• Hipercolesterolemia Clopidogrel y se deja ASA todo el tiempo.
• Diarrea
• Sx de Hipersensibilidad - Sindrome Coronario Agudo: Dosis de carga de 300 mg, seguída por 75 mg/dia.
• Neutropenia, Trombocitopenia y PTI (rara)
- Tiempo de Sangria, regresa a valores normales hasta 5 días después de suspendido
Interacciones: el tratamiento.
- Aumenta riesgo de hemorragia con: Otros Antiagregantes plaquetarios,
AINES y Anticoagulantes
- Clopidogrel interfiere el metabolismo del Citocromo P450 (209) e interfiere
el metabolismo de: Warfarina, AINES.

Precauciones y Contraindicaciones:
- Hemorragias Activas o riesgo de hemorragias
- Embarazo, Lactancia
- Insuficiencia hepática
- Suspender antes de 7 días del procedimiento quirúrgico
 TROMBOLÍTICOS MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOCINÉTICA OBJETIVO DE LA TROMBOLISIS RAM PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES INTERACCIONES INDICACIONES PRESENTACIONES

• Hemorragia: La más común y peligrosa. Mayor riesgo en: Cerebro,

retroperitoneo, TGI, TGU
• Todos son depurados muy rápido de la circulación
Todos activan el Plasminógeno pero en diferentes formas Și es severa: Suspender y administrar Antifibrinolíticos • Administración solo por médicos entrenados y donde haya todos • IAM con elevación del segmento ST ( infarto Q): primeras 2 h.
• Vida Media:
(Acido Tranexámico o Acido Aminocaproico, Transfusión los medios para el monitoreo.
- Estreptoquinasa: 20 a 60 minutos - Restaurar la circulación en un vaso previamente ocluido
- Estreptoguinasa: Forma un complejo con el plasminógeno sanguinea) • Aumentan riesgo de hemorragia: Anticoagulantes y • Tromboembolismo pulmonar: primeras 48 h
1. Estreptoquinasa: - Alteplasa: 4 a 5 minutos
plasmático y del trombo para generar Plasmina. • CI Absolutas: Hemorragia interna activa, ACV de menos de un Antiagregantes plaquetarios • Estreptoguinasa: Solución inyectable 0.25, 0.75, 1 y 1.5
- Tenecteplasa: 20 a 25 minutos: mayor riesgo de hemorragia. - IAM: Protege la función y tamaño ventricular, estabiliza la actividad
- Rx de Hipersensibilidad: Ceden con Antihistamínicos y Corticoides año • Trombosis venosa profunda: primeros 5 días millones UI. Infusión IV durante 60 minutos
Obtenida por técnica recombinante a partir de cultivos de cepas de eléctrica y así es menos probable la Fibrilación Ventricular
- Alteplasa: Tiene alta afinidad por la Fibrina y la unión selectiva a • Arritmias: generalmente son benignas • Uso concomitante con Anticoagulantes y Antiagregantes
Estreptococo beta hemolitico. Alteplasa:
esta, activa el plasminógeno destruyendo la fibrina. Casi no se une • Hematomas y Flebitis: comunes • CI Relativas: HTA no controlada, TCE, Historia de ACV, plaquetarios requiere un monitoreo muy cercano. • Oclusión arterial periférica: primeras 24 horas • Alteplasa: Solución Inyectable 50 mg. Infusión IV en 60 min
- Desventajas: - Mejora la cicatrización y reduce la progresión del IAM y su progresión
al plasminogeno plasmático: no hay tanto riesgo de sangrado. Embarazo, cirugía, trauma mayor, biopsia (4 semanas antes),
2. Activador Tisular del Plasminógeno: * Es uno de los más costosos a ICC
• Estreptoquinasa: Suero, [Link],prurito,Enfermedad disfunción hepática, úlcera péptica, aneurismas arteriales, Antídotos para tromboliticos: • Disfunción de prótesis valvulares • Tenecteplasa: Viales polvo liofilizado por 30 y 60 mg
* Ataca el tapón hemostático
Ventajas: del suero, Anafilaxia. endocarditis bacteriana.
tPA o Alteplasa: Obtenido por método recombinante - Éxito de la trombolisis depende de la rapidez con que se instaure:
- Acido Tranexámico o Acido Aminocaproico • Uso concomitante con ASA produce disminución de Mortalidad • Monitoreo de administración con: Tiempo de Trombina,
IAM: Primeras 2 horas después del inicio.
- No antigenicidad • Hipotensión por Estreptoquinasa: 40% • Trombolíticos generan riesgo en IAM sin elevación del ST - Plasma fresco congelado por IAM y del riesgo de reoclusión. TPT, TP.
3. Tenecteplasa: Es una variante recombinante del tPA Tenecteplasa:
- Produce menor deplección de fibrinógeno (infarto No-Q)
*Tiene mayor vida media. - Retrombosis: 15 a 20%
- Mayor rapidez de lisis • Alteplasa mayor riesgo de Reoclusión que Estreptoquinasa, • Uso concomitante con HBPM: Mejora reperfusión, pero
*Es más fácil de dosificar
- Logra rápida reperfusión del vaso porque agota menos fibrinógeno por su vida media muy corta. • Se pueden administrar en pacientes de edad avanzada. aumenta riesgo de hemorragias.
*Es más resistente a la inactivación
• Mayor riesgo de accidentes hemorrágicos con tPA

ANTIFIBRINOLÍTICOS
Acido Tranexámico o Acido Aminocaproico
NUEVOS ANTITROMBÓTICOS
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
Rivarozabán, Apixabán. Dabigatrán: Inhibiden factor Xa. No tienen antídotos
- Uso postoperatorio cirugía reemplazo de cadera (Rivarozabán)
- Uso en fibrilación auricular (Coadyuvantes)
NUEVOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Prasugrel, Ticogrecol, Vorapaxar, Atopaxar.