INFORME DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Nombre: JOSÉ
Edad: 8 años
Escolaridad: 3 básica primaria
Motivo de consulta
La madre manifiesta dificultades en su hijo con el desempeño académico, no logra
competencia en lectura y escritura para su grado escolar, es inquieto, se dispersa con
facilidad.
Historia Socioemocional
José vive actualmente en el municipio de xx con la madre y abuela; con el padre
mantiene contacto permanente y encuentros los fines de semana. La relación con los
diferentes miembros de la familia es buena.
El niño evidencia dificultad en algunos aprendizajes, se queda atrasado continuamente
en la escritura por copia, no maneja bien los espacios de las grafías en el renglón, es
lento para escribir. Con la lectura reconoce algunas silabas, en matemáticas, reconoce
los números, aunque no realiza operaciones básicas.
Desde inicios de la etapa escolar, en el jardín infantil, le recomendaron realizarle la
evaluación neuropsicológica, el diagnostico referido fue déficit de atención con
hiperactividad, sin tratamiento farmacológico o conductual.
A nivel comportamental, destaca su buena relación con personas de su edad y
mayores, es respetuoso, conciliador, disfruta del juego, acata con facilidad las normas
establecidas es el contexto del hogar, educativo y comunitario, expresa sus
pensamientos y sentimientos, es cariñoso y afectivo, muestra su preferencia por la
música.
En actividades de la vida diaria como el cuidado personal (bañarse, vestirse,
mantenerse limpio) es autónomo, en las actividades motoras gruesas muestra
habilidades, le gusta montar bicicleta, jugar futbol, nadar, y logra hacerlo
adecuadamente; con las habilidades motoras finas, presenta mayor dificultad, no se
amarra los cordones de los zapatos, no maneja adecuadamente las tijeras.
Antecedentes personales:
Madre de 25 años, producto de primer embarazo, a término, sin riesgos aparentes,
parto natural, si complicaciones.
El desarrollo en sus primeros meses fue adecuado, buena nutrición, consumo de leche
materna hasta los 5 meses, se sentó a los 8 meses, camina a los 12 meses, control de
esfínteres diurnos y nocturnos a los 2 años. El lenguaje se caracterizó por la expresión
de primeras palabras a los 8 meses, frases organizadas a los 18 meses, lenguaje fluido
a los 2 años.
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Historia escolar
Ingresa a transición a los 5 años, sin cambios de institución educativa, ni repitencia
escolar, algunas de las situaciones que presentaba en el aula escolar estaban
relacionadas con la inquietud motora, se paraba constantemente de su puesto, no
lograba concentrarse en sus clases, conversaba con sus compañeros constantemente,
desorganizado con sus útiles.
Descripción comportamental y emocional
Durante las sesiones de evaluación José se tornó colaborador, dispuesto, con algunas
dificultades en la comprensión de las instrucciones, frecuente inquietud motora.
Evaluación Neuropsicológica
Instrumentos psicométricos aplicados
- Basc – Escala multidimensional de la conducta.
- Escala de evaluación TDAH-5
- Wisc IV – Escala de inteligencia de Weschler.
- ENI – Evaluación Neuropsicológica Infantil.
- Neuropsi: Atención y memoria
- Vineland 3 – Escala de conducta adaptativa.
Evaluación de la conducta
Escala Multidimensional de la conducta BASC
PADRES Directo Percentil Interpretación
ESCALA CLÍNICA
Problemas de Atención 13 85 Alto
Hiperactividad 11 40 Normal
Agresión 6 20
Ansiedad 5 8
Depresión 2 9
Somatización 0 8
Atipicidad 4 45
Aislamiento 6 45
Problemas de Conducta 1 10
ESCALAS ADAPTATIVAS
Habilidades Sociales 20 30 Normal
Adaptabilidad 12 30
Compañerismo 2 70
MAESTRO Directo Percentil Interpretación
Escalas clínicas
Problemas Atencionales 13 70 Normal
Atipicidad 2 45
2
Depresión 7 75
Problemas de Conducta 0 10
Problemas de Aprendizaje 16 91 Alto
Hiperactividad 7 40 Normal
Ansiedad 4 50
Agresión 2 8
Somatización 3 55
Aislamiento 9 91 Alto
Escalas adaptativas
Habilidades de Estudio 7 10 Bajo
Compañerismo 5 15
Habilidades Sociales 15 55 Normal
Adaptabilidad 13 70
Cuestionario Conners versión Antioqueña (Pineda & Col, 1998).
CONNERS PADRES Directo Percentil Interpretación
Hiperactividad 1 60 Normal
Problemas de atención 2 80 Alto
Somatización 0 30 Normal
CONNERS DOCENTE Directo Percentil Interpretación
Hiperactividad 0.3 25 Normal
Problemas de atención 1.4 70 Riesgo
Descontrol temperamental 0.1 30 Normal
Déficit en relaciones 0 40 Normal
interpersonales
Escala de evaluación TDAH5 para niños y adolescentes
Contexto del hogar Directo Percentil Interpretación
Inatención 24 98 Alto
Hiperactividad-impulsividad 9 80 Riesgo
Total 33 94 Alto
Contexto escolar Directo Percentil Interpretación
Inatención 17 80 Riesgo
Hiperactividad-impulsividad 2 25 Normal
Total 19 50
Escala de Valoración del deterioro por inatención
Contexto del hogar Directo Percentil Interpretación
Relación con familiares 1 90 Alto
Completar las tareas escolares 2 95
Desempeño académico en la escuela 3 99
Relación con otros niños 1 93
Controlar el comportamiento en la 2 95
escuela
3
Sentirse bien consigo mismo 1 95
Contexto escolar Directo Percentil Interpretación
Llevarse con las autoridades 0 60 Normal
escolares
Llevarse bien con otros niños 0 45
Completar o entregar tareas 2 90 Alto
escolares
Desempeño académico en la escuela 1 70 Normal
Controlar su conducta en la escuela 1 70
Sentirse bien consigo mismo 0 50
Escala de comportamiento adaptativo Vineland
Dominios Puntuación directa Puntuación estándar Rango
Comunicación 30 73 Limite
Vida diaria 35 80 Normal
Socialización 40 85 Normal
Habilidades motrices 16 65 Muy bajo
Comentario: Se aplicaron cuatro cuestionarios que miden características
comportamentales desde la mirada de los padres, y de uno de los maestros que lo
acompaña en su proceso escolar. En la escala multidimensional de la conducta los
padres refieren de manera significativa conducta de inatención, en el caso del maestro,
se evidencia aislamiento, problemas de aprendizaje, bajas habilidades de estudio y de
compañerismo en el contexto escolar.
Desde las escalas que miden síntomas relacionados con el déficit de atención con
hiperactividad, puntúa alto en inatención seguido de una puntuación menor en
hiperactividad significativa desde la percepción de la madre, lo que no sucede en el
colegio, donde le observan con inatención mas no con síntomas de hiperactividad
relevantes.
En la escala Vineland, que mide el desarrollo social, mental y psicomotor, se observa
un desempeño bajo al esperado para su edad con relación a las habilidades de
comunicación en los componentes de lenguaje receptivo y escrito, mejorando en el
lenguaje expresivo, de igual manera puntúa bajo en las habilidades motrices gruesas y
finas. En las actividades de la vida diaria posee autonomía en actividades de cuidado
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personal, requiere apoyo para vestirse en prendas con botones y amarre de zapatos,
en las actividades de la vida diaria realiza tareas sencillas en el hogar, y utiliza
adecuadamente los recursos comunitarios, reconoce algunas situaciones de peligro,
puede comportarse de manera adecuada en espacios públicos. En la socialización
disfruta del juego, usa adecuadamente su tiempo libre, puede adaptarse a diversas
situaciones con facilidad.
Evaluación Habilidades cognitivas
- Capacidad Intelectual
Escala de Inteligencia de Weschler Wisc IV.
Comprensión Verbal - CV P. directa P. típica
Semejanzas 6 7
Vocabulario 12 5
Comprensión 5 4
Razonamiento Perceptivo - RP P. directa P. típica
Diseño con cubos 4 5
Matrices 4 5
Conceptos con dibujos 5 6
Velocidad de procesamiento P. directa P. típica
Búsqueda de símbolos 2 2
Claves 3 1
Memoria de trabajo
Retención de Dígitos 4 3
Aritmética 4 4
Escala Suma de Puntuación Percentil Rango
puntuaciones compuesta
escalares
CI verbal 16 73 4 Inferior
CI Ejecución 16 71 3 Inferior
Velocidad de 5 59 0.3 Muy bajo
procesamiento
Memoria de 8 65 1 Muy bajo
trabajo
CI total 45 60 0.4 Muy bajo
Comentario: Los resultados evidencian que el niño presenta una capacidad intelectual
en el rango bajo, con compromiso en el desempeño en habilidades perceptuales que
permiten el manejo de información no verbal para la solución de problemas,
establecimientos de relaciones lógicas y conceptos abstractos, en las habilidades
verbales lo cual indica un menor desempeño en actividades cognitivas que exigen la
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conceptualización, expresión, razonamiento y comprensión verbal y en el índice de
velocidad de procesamiento que se refiere a la baja capacidad para realizar tareas
cognitivas de manera fluida y automática. La puntuación baja en la memoria de trabajo
indica la dificultad para retener información en la memoria del corto plazo para la
realización de tareas cognitivas.
- Atención visual
Supbruebas ENI Puntuación Percentil Interpretación
Cancelación de letras 2 0.1 Bajo
Cancelación de 3 0.1
dibujos
- Atención auditiva
Supbruebas ENI Puntuación Percentil Interpretación
Retención dígitos en 3 5 Bajo
progresión.
Retención dígitos en 0 0.1
regresión
Neuropsi: Atención y Puntuación Normalizada Interpretación
Memoria.
Cubos progresión 0 1 Bajo
Detección de dígitos 2 4
Comentarios: Se observa compromiso en los diversos tipos de atención visual y
auditiva. José no logra seleccionar adecuadamente los estímulos visuales que se
requieren para una tarea, disminuye la permanencia en la tarea durante un tiempo
prolongado (atención sostenida), la velocidad de procesamiento es baja por lo cual
requiere mayor tiempo para la realización de las actividades afectando con ello el
proceso atencional.
- Memoria verbal-auditiva
Neuropsi: Atención y Memoria.
Del corto plazo Puntuación Normalizada Interpretación
auditiva
Lista de palabras 2 3 Bajo
Recuerdo de una 4 8 Normal
historia
Del corto plazo visual Puntuación Normalizada Interpretación
Codificación de caras 0 4 Bajo
6
Del largo plazo auditiva Puntuación Normalizada Interpretación
Recobro espontáneo 0 2 Bajo
Recobro por claves 1 2
Reconocimiento verbal 11 13 Normal
auditivo
Recuperación de una historia 1 5 Bajo
Del largo plazo visual Puntuación Percentil Interpretación
Memoria de la figura compleja 1 2 Bajo
Memoria de trabajo Puntuación Normalizada Interpretación
Retención dígitos regresión. 0 1 Bajo
Cubos regresión 0 1
Comentario: Se realiza evaluación de la memoria auditiva del corto plazo y largo plazo,
memoria visual del largo plazo y memoria de trabajo visual y auditiva, encontrando
bajo desempeño en la memoria auditiva de corto y largo plazo, en la memoria de
trabajo y en la visual del largo plazo lo que indica la dificultad para retener información
durante segundos y evocarla unos minutos después. En la memoria del largo plazo se
observa que mejora la recuperación de la información, cuando se utilizan claves o
ayudas semánticas.
- Praxias visocontruccionales
Supbruebas ENI Puntuación Percentil Interpretación
Copia de la figura 6 2 Bajo
humana
copia de la figura 1 0.4
compleja
Copia de figuras 1 0.1
- Habilidades perceptuales visuales
Supbruebas ENI Puntuación Percentil Interpretación
Imágenes sobrepuestas 1 0.1 Bajo
Imágenes borrosas 7 63 Normal
Cierre visual 1 5 Bajo
Reconocimiento de 6 50 Normal
expresiones faciales.
Integración de objetos 1 9 Bajo
Comentario: Se observa dificultad en la integración visomotora de elementos simples y
complejos por errores de precisión que involucran la desarticulación entre unidades,
desplazamiento de las intersecciones, la ausencia de características y el cierre de estas.
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A nivel perceptual posee baja capacidad de discriminación e interpretación de las
señales sensoriales visuales, no logra reconocer detalles esenciales de una figura, ni
integrarlas como un todo.
- Lenguaje
- Supbruebas ENI Puntuación Percentil Interpretación
directa
Comprensión del leguaje
Designación de imágenes 14 37 Normal
Seguimiento de 4 0.1 Bajo
instrucciones
Comprensión del 1 5
discurso
Repetición
Silabas 8 75 Normal
Palabras 8 75
No palabras 8 75
Oraciones 3 16
Expresión
Denominación de 8 26 Normal
imágenes
Test de fluidez verbal semántica y fonémica
Fluidez semántica Respuestas correctas Percentil Interpretación
Frutas 1 0.1 Bajo
Animales 3 0.1
Fluidez fonémica
Sonido m 2 9 Bajo
Comentarios: El desempeño en el desarrollo del lenguaje es adecuado en los
componentes de repetición y expresión, no obstante, baja su desempeño en la
comprensión del discurso, por lo cual no logra extraer las ideas relevantes de la
información oral o responder a instrucciones verbales simples y complejas para su
edad. Posee baja fluidez del lenguaje, indicando pobre repertorio en el vocabulario,
capacidad de abstracción de conceptos de acuerdo con categorías.
Funciones ejecutivas
(No se aplican instrumentos por dificultad en la comprensión de la instrucción)
Habilidades académicas
Supbruebas ENI Puntuación Percentil Interpretación
directa
Lectura
Silabas 0 0.1 Bajo
Palabras 1 0.1
8
No palabras 0 0.1
Oraciones 0 0.1
Escritura
Del nombre 1 50 Normal
Silabas 0 0.1 Bajo
Palabras 0 0.4 Bajo
No palabras 0 0.4
Dictado de oraciones 0 0.4
Cálculo
Conteo 1 0.1 Bajo
Lectura de números 3 26 Normal
Dictado de números 2 16
Comparación de números 1 26
Ordenamiento de cantidades 0 2 Bajo
Cálculo mental 1 9
Cálculo escrito 0 5
Comentarios: Acorde a lo esperado para su edad, José presenta reconocimiento visual
de su nombre y escritura de este, no logra la identificación mediante lectura global de
algunas palabras que ya debería diferenciar, discrimina algunos números naturales, no
logra el conteo de elementos, no realiza escritura de números, no realiza operaciones
matemáticas sencillas de manera mental o escrita.
CONCLUSIONES
De acuerdo con los resultados de la evaluación se clasifican en fortalezas y debilidades
los desempeños obtenidos de la siguiente manera:
A nivel de la medida de la capacidad intelectual se encuentra un desempeño por
debajo de los esperado para su edad. En las funciones cognitivas puntuaciones bajas
generalizadas en atención, memoria, habilidades perceptuales, praxias y comprensión
del lenguaje. En los desempeños académicos no logra aprendizajes en lectura,
escritura y cálculo a partir del proceso de aprendizaje escolar.
A nivel comportamental y emocional se evidenciaron síntomas relacionados con
inatención, aislamiento, problemas de aprendizaje, baja madurez en actividades
conceptuales y motrices.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Discapacidad intelectual de gravedad leve (317. F70)
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, de predominio inatento (F.90.0) de
gravedad moderada.
