Universidad Politécnica de Santa Rosa
Jáuregui
Fisioterapia Cardiorrespiratoria
7mo Cuatrimestre
Ivonne Guadalupe Guevara Yáñez
Ix Ololiuhqui Salinas Araiza
Daniel Zamudio Rocha
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 80 años de edad ingresa a urgencias medicas debido a un
infarto agudo de miocardio, los familiares del paciente comentan que el paciente
desperto a las / am con un dolor agudo en el pecho, comentan que posterior a
despertar el paciente camino de su cama al baño (aprox 15m) y se sintió muy agitado,
cosa que no habia sentido nunca
antes, posterior a eso mientras orinaba el paciente comenzó a sentir dolor en todo el
brazo izquierdo y sensación de mandíbula trabada, pidió ayuda a uno de sus hijos y le
tomaron signos vitales en los cuales notaron que: TA: 100/60 mmHg, Lom: 140, Sp02:
80% y decidieron llevarlo a urgencias, en la zona de urgencias se le diagnosticó un
preinfarto y taquicardia ventricular. Los estudios realizados en el hospital fueron:
quimica sanguinea de 6 elementos, ECG: en la quimica sanguinea se encontro que sus
valores de colesterol fueron: Colesterol total: 240 mg/di, LDL: 130 mg/di, HDL: 30
mg/di y trigliceridos: 260 mg/di, además de que sus niveles plaquetarios fueron de 460
microunidades por litro. Dentro de sus antecedentes personales no patologicos
comenta que nunca ha realizado ejercicio ademas de medir 1.70m y pesar 95kg, en sus
antecedentes personales patológicos comentan que hace 10 años fue operado por
angina de pecho y posterior a su operacion no llevo rehabilitacion, al preguntar sobre
su alimentación sus familiares comentan que su dieta es alta en sodio y nunca ha
llevado seguimiento por parte de un nutriólogo.
• El tiempo de hospitalización fue de 5 días de los cuales 3 fueron en terapia intensiva
y 2 en un cuarto de hospital, recibió oxigenoterapia durante los 3 primeros días y
posterior a eso se le retiro la mascara que subministraba oxigeno.
• A las 2 semanas de su alta hospitalaria ingreso a un centro de de rehabilitación
cardiaca en el cual, la valoración inicial consistió en: la prueba de esfuerzo 6MWT: en
la cual el paciente a los 4 minutos presento un esfuerzo de 8 en escala de Borg y aun
así la prueba siguió, su Fc de inicio fue de 120/75 y al final de la prueba fue de 150/90
mmHg, su frecuencia cardiaca de inicio fue de 90 lpm y al final de la prueba fue de
130 pm, dio un total de 15 vueltas en una pasarela de 30 mts.
DATOS RELEVANTES
Px Masculino 80 años Infarto Agudo Miocardio
APP APNP
Angina de pecho (10 años) No realiza ejercicio
Talla: 1.70 m
Peso: 95 Kg
Alimentación alta en sodio
Signos Vitales:
TA LPM SpO2
100/60 mmHg 140 lpm 80%
Estudios de laboratorio:
QS
Colesterol
LDL: 130 HDL: 30 Triglicéridos
total: 240
mg/dl mg/dl 260 mg/dl
mg/dl
Niveles plaquetarios
460 mu/L
Responde:
1. ¿Qué se realizó mal en la valoración?
R: Se continuó con la prueba de 6 minutos cuando se debió
detener al minuto 4 porque sintió un 8/10 en la escala de Borg y
no checaron el SpO2.
2.¿En qué estadio de la rehabilitación está el paciente?
R: En la fase 2
3.¿En qué se enfoca la rehabilitación mientras el px está
internado?
R: Se enfoca en evitar efectos del reposo prolongado, como
atrofia muscular, desacondicionamiento físico, sarcopenia e
hipotensión ortostática.
4. ¿Cuál es la FC MAX del paciente?
104 lpm porque es el 80% de su FC al final de la prueba.
5. ¿Cuál es su VO2MAX?
Falta saber sus respiraciones por minuto para calcularla.
6. ¿En qué estado del ejercicio aeróbico realizó el paciente la
prueba de esfuerzo?
R: Se encuentra en el 1 ya que es el estadio de baja intensidad
porque se requiere mayor capacidad aeróbica para producir
energía.
7. Antes de realizar la valoración, ¿qué debieron hacer?
R: Identificar el valor de su FC máxima y checar su SpO2.
8. Realiza un Dx funcional
El paciente experimentó un infarto agudo de miocardio (IAM),
manifestado por dolor torácico agudo, agitación y síntomas de
disfunción cardiaca, como dolor en el brazo izquierdo. El
paciente tiene antecedentes de angina de pecho, lo que sugiere
una enfermedad cardiaca subyacente y un mayor riesgo de
complicaciones. En la valoración física presentó signos vitales
anormales, incluyendo hipotensión, taquicardia y saturación de
oxígeno baja, que indican compromiso hemodinámico
significativo. Además se encontró los valores de colesterol total
elevados, LDL, HDL y triglicéridos indican una dislipidemia, que
es un factor de riesgo cardiovascular importante. La dieta alta en
sodio del paciente puede contribuir a la hipertensión arterial y
aumentar el riesgo cardiovascular. La prueba de esfuerzo de 6
minutos reveló una capacidad funcional reducida, con un
esfuerzo percibido alto y una respuesta cardiovascular anormal
durante el ejercicio.
9. ¿Cuáles serian tus objetivos a corto, mediano y largo plazo?
Corto plazo: Estabilización cardiovascular, aliviar la disnea,
integrarlo a sus AVD, concienciar sobre actividades que podrían
dañar su salud.
Mediano plazo: Empezar con ejercicios aeróbicos que pueda
realizar el paciente, controlar el peso refiriéndolo con con un
nutriológo y controlar factores de riesgo.
Largo plazo: Integrarlo a sus actividades de la vida diaria, seguir
trabajando con los ejercicios aeróbicos y estar en constante
chequeo para evitar una recaída.
10. ¿Cuál seria tu tratamiento?
Corto Plazo (1-3 meses):
Implementar un programa de ejercicios de bajo impacto,
como caminar o nadar, durante al menos 30 minutos al día,
tres veces por semana.
Realizar ejercicios de fortalecimiento muscular para grupos
musculares clave, como piernas, brazos y espalda, utilizando
pesas ligeras o bandas de resistencia.
Iniciar la monitorización regular de los signos vitales y los
niveles de glucosa en sangre para evaluar la respuesta del
cuerpo al ejercicio y al cambio de estilo de vida.
Educar al paciente sobre los principios básicos de una
alimentación saludable y proporcionar pautas para seguir
una dieta equilibrada y baja en grasas saturadas y azúcares
refinados.
Mediano Plazo (3-6 meses):
Aumentar gradualmente la intensidad y la duración del
ejercicio aeróbico, llegando a un mínimo de 150 minutos por
semana de actividad física moderada a vigorosa.
Avanzar en el programa de ejercicios de fortalecimiento,
aumentando la resistencia y la carga de trabajo según sea
necesario para seguir desafiando los músculos.
Realizar evaluaciones periódicas para controlar el progreso,
incluyendo mediciones de peso, presión arterial, perfil
lipídico y niveles de glucosa en sangre.
Explorar técnicas de manejo del estrés, como la meditación,
el yoga o la respiración profunda, para ayudar al paciente a
reducir el estrés y mejorar la salud emocional.
Largo Plazo (6 meses en adelante):
Mantener un programa de ejercicio regular y sostenido,
incorporando variedad en las actividades físicas para
mantener el interés y la motivación.
Continuar con la educación sobre nutrición y hábitos de
vida saludables, con un enfoque en la adherencia a una
dieta equilibrada y la moderación en la ingesta de
alimentos.
Establecer metas realistas y alcanzables a largo plazo, como
alcanzar y mantener un peso corporal saludable, mejorar
los niveles de colesterol y triglicéridos, y reducir el riesgo de
complicaciones cardiovasculares.
Proporcionar apoyo continuo y seguimiento a través de
consultas regulares con el fisioterapeuta y otros
profesionales de la salud para garantizar que el paciente
mantenga su progreso y continúe avanzando hacia sus
objetivos de salud a largo plazo.
