ANATOMIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Los hombres y las mujeres poseen estructuras reproductivas anatómicamente diferentes,

adaptadas para la producción de gametos, la fertilización y, en el caso de las mujeres, el sostén

del desarrollo del embrión y feto.

El sistema reproductor femenino incluye tanto órganos internos como externos. Los genitales

externos, conocidos como vulva, son apoyados por el perineo femenino e incluyen el monte

del pubis, labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo vaginal, bulbo del vestíbulo y

glándulas vestibulares. Por otro lado, los órganos reproductores internos comprenden la

vagina, útero, ovarios y trompas uterinas. Estas estructuras colaboran para facilitar tanto las

actividades sexuales como reproductivas.

Aparato reproductor femenino

Órganos genitales externos

Son un conjunto de órganos ubicados en el periné anterior por debajo de la pared abdominal

anterior, protegidos por los muslos y fuera de la pelvis.

Vulva

Monte de Venus
Es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de la sínfisis del pubis. Está

formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello pubiano.

Labios mayores

Los labios mayores son dos pliegues cutáneos prominentes que albergan tejido graso debajo

de la piel y se extienden hacia abajo y hacia atrás desde el monte del pubis. Después de la

pubertad, la superficie externa de estos pliegues está cubierta de piel pigmentada que incluye

glándulas sebáceas y sudoríparas, así como vello. La abertura entre los labios mayores se

conoce como hendidura vulvar.

Labios menores

Son dos pliegues de piel fina, libres de vello, ubicados entre los labios mayores y separados

de ellos por el surco interlabial. Envuelven el vestíbulo de la vagina y el orificio uretral. Hacia

atrás, están limitados por un pliegue medio llamado "frenillo" o "horquilla", y hacia adelante

por dos pliegues: uno anterior que rodea dorsalmente el clítoris y otro posterior que se une a

la cara inferior, formando su frenillo.

ÓRGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS

Los órganos genitales internos femeninos incluyen los ovarios, las trompas uterinas, el útero y
la vagina.

OVARIOS

Los ovarios son gónadas femeninas con forma almendrada y tamaño almendrado en las que se
desarrollan los ovocitos (gametos femeninos o células germinales). También son glándulas
endocrinas que producen hormonas reproductivas. Cada ovario está suspendido por un
pliegue peritoneal corto o mesenterio, el mesovario. El mesovario es una subdivisión de un
mesenterio más grande del útero, el ligamento ancho.

En las mujeres prepúberes, la cápsula de tejido conectivo (túnica albugínea del ovario) que
comprende la superficie del ovario está cubierta por una capa lisa de mesotelio ovárico o
epitelio superficial (germinal), una sola capa de células cúbicas que le da a la superficie un
aspecto opaco y opaco. Aspecto grisáceo que contrasta con la superficie brillante del
mesovario peritoneal adyacente con el que se continúa. Después de la pubertad, el epitelio de
la superficie ovárica se cicatriza y distorsiona progresivamente debido a la rotura repetida de
los folículos ováricos y la descarga de ovocitos durante la ovulación. Las cicatrices son
menores en las mujeres que han estado tomando anticonceptivos orales que inhiben la
ovulación.

Los vasos, linfáticos y nervios ováricos cruzan el borde pélvico, pasando hacia y desde la cara
superolateral del ovario dentro de un pliegue peritoneal, el ligamento suspensorio del ovario,
que se continúa con el mesovario del ligamento ancho. Medialmente dentro del mesovario, un
ligamento corto del ovario une el ovario al útero. En consecuencia, los ovarios normalmente
se encuentran lateralmente entre el útero y la pared pélvica lateral durante un examen pélvico
manual o ultrasónico. El ligamento del ovario es un remanente de la parte superior del
gubernáculo ovárico del feto. El ligamento del ovario conecta el extremo proximal (uterino)
del ovario con el ángulo lateral del útero, justo debajo de la entrada de la trompa uterina.
Debido a que el ovario está suspendido en la cavidad peritoneal y su superficie no está
cubierta por peritoneo, el ovocito expulsado durante la ovulación pasa a la cavidad peritoneal.
Sin embargo, su vida intraperitoneal es corta porque normalmente queda atrapada por las
fimbrias del infundíbulo de la trompa uterina y transportada hacia la ampolla, donde puede ser
fecundada.

TROMPAS UTERINAS

Las trompas uterinas (anteriormente llamadas oviductos o trompas de Falopio) conducen el

ovocito, descargado mensualmente de un ovario durante los años fértiles, desde la cavidad
peritoneal periovárica hasta la cavidad uterina. También proporcionan el sitio habitual de
fertilización. Las trompas se extienden lateralmente desde los cuernos uterinos y se abren
hacia la cavidad peritoneal cerca de los ovarios.

Las trompas uterinas (de aproximada 10 cm de largo) se encuentran en un mesenterio

estrecho. El mesosálpinx , formando los bordes anterosuperiores libres de los ligamentos
anchos. En la disposición “Ideal”, como se ilustra típicamente, las trompas se extienden
simétricamente posterolateralmente hasta las paredes pélvicas laterales, donde se arquean
anterior y superior a los ovarios en el ligamento ancho dispuesto horizontalmente.

En realidad, como se ve en un examen de ultrasonido, las trompas comúnmente están

dispuestas asimétricamente, con una u otra a menudo situada por encima e incluso por detrás
del útero.

Las trompas uterinas se pueden dividir en cuatro partes, de lateral a medial:

 1. Infundíbulo: extremo distal del tubo en forma de embudo que se abre hacia la cavidad
peritoneal a través del ostium abdominal. Los procesos en forma de dedos del extremo
fimbriado del infundíbulo (fimbrias) se extienden sobre la superficie medial del
ovario; Una gran fimbria ovárica está unida al polo superior del ovario.
2. Ampolla: la parte más ancha y larga del tubo, que comienza en el extremo medial del
infundíbulo, la fertilización del ovocito generalmente ocurre en la ampolla.
3. Istmo: la parte de pared gruesa de la trompa, que ingresa al cuerno uterino.
4. 4. Parte uterina: el segmento intramural corto de la trompa que pasa a través de la
pared del útero y se abre a través del ostium uterino hacia la cavidad uterina en el
cuerno uterino.
Irrigación arterial y drenaje venoso de ovarios y trompas uterinas.

Las arterias ováricas surgen de la aorta abdominal y descienden a lo largo de la pared

abdominal posterior. En el borde pélvico, cruzan los vasos ilíacos externos y entran en los
ligamentos suspensorios, acercándose a las caras laterales de los ovarios y las trompas
uterinas. Las ramas ascendentes de las arterias uterinas (ramas de las arterias ilíacas internas)
discurren a lo largo de las caras laterales del útero para acercarse a las caras mediales de los
ovarios y las trompas. Tanto la arteria ovárica como la uterina ascendente terminan
bifurcándose en ramas ováricas y tubáricas, que irrigan los ovarios y las trompas desde
extremos opuestos y se anastomosan entre sí, proporcionando una circulación colateral desde
fuentes abdominales y pélvicas a ambas estructuras.

Las venas que drenan el ovario forman un plexo pampiniforme de venas en forma de vid en el
ligamento ancho. cerca del ovario y la trompa uterina. Las venas del plexo suelen fusionarse
para formar una vena ovárica singular, que sale de la pelvis menor con la arteria ovárica. La
vena ovárica derecha asciende para entrar en la vena cava inferior; la vena ovárica izquierda
drena en la vena renal izquierda. Las venas tubáricas drenan en las venas ováricas y en el
plexo venoso uterino (uterovaginal).

Inervación de ovarios y trompas uterinas. La inervación deriva en parte del plexo ovárico,
que desciende con los vasos ováricos, y en parte del plexo uterino (pélvico) (fig. 6.42). Los
ovarios y las trompas uterinas son intraperitoneales y, por tanto, están por encima de la línea
del dolor pélvico (ver tabla 6.3). Así, las fibras aferentes del dolor visceral ascienden
retrógradamente con las fibras simpáticas descendentes del plexo ovárico y los nervios
esplácnicos lumbares hasta los cuerpos celulares.

en los ganglios sensoriales espinales T11-L1. Las fibras reflejas aferentes viscerales siguen
retrógradamente a las fibras parasimpáticas a través de los plexos uterino (pélvico) e
hipogástrico inferior y los nervios esplácnicos pélvicos hasta los cuerpos celulares de los
ganglios sensoriales espinales S2-S4.

Genitales externos femeninos

Hendidura vulvar

La hendidura sagital mediana se divide en dos regiones principales: la región labial, derivada

del ectodermo (incluyendo los labios mayores, labios menores, clítoris y capuchón del

clítoris), y la región vestibular, de origen endodérmico, que se encuentra entre la sínfisis y el

himen.

· Vestíbulo: es el espacio ubicado entre los labios menores y contiene los orificios de la

uretra, la vagina y los conductos de salida de las glándulas vestibulares mayores

(glándulas de Bartolino), que secretan moco durante la excitación sexual para

proporcionar lubricación adicional al moco cervical.

· Orificio externo de la uretra: se encuentra aproximadamente 2-3 cm detrás del clítoris

y justo delante del orificio vaginal. A cada lado de este orificio se encuentran los
 orificios de las glándulas parauretrales (glándulas de Skene), que están situadas en las

paredes de la uretra y también secretan moco.

· Orificio vaginal e Himen: mucho más grande que el orificio uretral, presenta su

aspecto determinado por el himen, una delgada membrana mucosa que rodea el

orificio vaginal de forma incompleta.

Clítoris

El clítoris es un órgano cilíndrico pequeño compuesto por tejido eréctil que se llena de sangre

durante la excitación sexual, aumentando de tamaño. Con una longitud de 2-3 cm, se

encuentra entre los extremos anteriores de los labios menores. Consta de dos pilares, dos

cuerpos cavernosos y un glande, manteniéndose en su lugar mediante varios ligamentos. El

glande del clítoris, muy sensible, es la parte visible y expuesta del órgano, similar al glande

del pene. El área de los labios menores que rodea al clítoris se conoce como prepucio del

clítoris.

Clítoris

Bulbo del vestíbulo

Son dos estructuras elongadas de tejido eréctil, aproximadamente de 3 cm de longitud, que se

sitúan a cada lado del orificio vaginal. Estos bulbos están vinculados al glande del clítoris

mediante venas. Durante la excitación sexual, aumentan de tamaño al llenarse de sangre, lo

que estrecha el orificio vaginal y ejerce presión sobre el pene durante la actividad sexual.

Genitales femeninos externos

Glándulas genitales auxiliares

Glándulas vestibulares

Las glándulas vestibulares mayores o tambien conocidas como de Bartolino son dos y tienen

un tamaño de 0.5 cm. Se sitúan a cada lado del vestíbulo de la vagina y tienen unos conductos

por donde sale su secreción de moco para lubrificar el vestíbulo de la vagina durante la

excitación sexual.

Las glándulas vestibulares menores son pequeñas y están situadas a cada lado del vestíbulo de

la vagina y también secretan moco que lubrifica los labios y el vestíbulo.

Glándulas parauretrales
Las glándulas parauretrales o de Skene desembocan a cada lado del orificio externo de la

uretra. También tienen una secreción mucosa lubrificante.

Irrigación e inervación

Los genitales externos son irrigados por las arterias pudendas (internas, externas) que son

ramas de las arterias ilíaca interna y femoral, respectivamente. El drenaje venoso está

mediado por las venas pudendas internas y externas.

La cara anterior de la vulva recibe inervación sensorial del nervio ilioinguinal y del nervio

genitofemoral. La cara posterior está inervada por el nervio pudendo y el nervio cutáneo

posterior del muslo. El bulbo del vestíbulo y el clítoris reciben inervación parasimpática del

plexo nervioso uterovaginal.

Perineo femenino

Órganos genitales internos

Útero
 El útero (matriz) es un órgano muscular hueco, con forma de pera y paredes gruesas.

El embrión y el feto se desarrollan en el útero. Sus paredes musculares se adaptan al

crecimiento del feto y luego proporcionan el poder para su expulsión durante el parto. El útero

no grávido (no embarazada) suele encontrarse en la pelvis menor, con su cuerpo sobre la

vejiga urinaria y su cuello uterino entre la vejiga urinaria y el recto.

Partes del útero.

Las dos partes principales del útero, el cuerpo y el cuello uterino, están separadas por

el istmo. El útero es una estructura muy dinámica, cuyo tamaño y proporciones cambian

durante los diversos cambios de la vida

El útero adulto suele estar antevertido (inclinado anterosuperiormente con respecto al

eje de la vagina) y anteflexionado (flexionado o doblado anteriormente con respecto al cuello

uterino, creando el ángulo de flexión) de modo que su masa quede sobre la vejiga. En

consecuencia, cuando la vejiga está vacía, el útero normalmente se encuentra en un plano casi

transversal. La posición del útero cambia según el grado de plenitud de la vejiga y del recto y

la etapa del embarazo. Aunque su tamaño varía considerablemente, el útero no grávido mide

aproximadamente 7,5 cm de largo, 5 cm de ancho y 2 cm de espesor y pesa aproximadamente

90 g. El útero se puede dividir en dos partes principales: el cuerpo y el cuello uterino

 Figura 1: Imágenes de vísceras pélvicas femeninas

El cuerpo del útero, que forma los dos tercios superiores del órgano, incluye el fondo

del útero, la parte redondeada que se encuentra por encima de los ostium uterinos. El cuerpo

se encuentra entre las capas del ligamento ancho y se puede mover libremente. Tiene dos

superficies: vesical (relacionada con la vejiga) e intestinal. El cuerpo está delimitado del

cuello uterino por el istmo del útero, un segmento relativamente estrecho, de

aproximadamente 1 cm de largo.
 Figura 2: Órganos genitales femeninos internos

El cuello uterino es el tercio inferior cilíndrico y relativamente estrecho del útero, de

aproximadamente 2,5 cm de largo en una mujer adulta no embarazada. Con fines descriptivos,

se describen dos partes: una parte supravaginal, entre el istmo y la vagina, y una parte vaginal,

que sobresale hacia la pared vaginal anterior superior. La parte vaginal redondeada rodea el

orificio externo del útero y está rodeada a su vez por un receso estrecho, el fondo de saco

vaginal. La porción supravaginal está separada de la vejiga por delante por tejido conjuntivo

laxo y del recto por detrás por la bolsa rectouterina.

 Figura 3: Útero y vagina. Disposición del útero

La cavidad uterina en forma de hendidura tiene aproximadamente 6 cm de longitud

desde el orificio externo hasta la pared del útero

La pared del cuerpo del útero consta de tres capas (abrigos):

1. El perimetrio (la serosa o capa serosa externa) consiste en un peritoneo

sostenido por una fina capa de tejido conectivo.

2. El miometrio (la capa media de músculo liso) se distiende mucho (más

extenso, pero mucho más delgado) durante el embarazo. En esta capa se

encuentran las ramas principales de los vasos sanguíneos y los nervios del

útero. Durante el parto, la contracción del miometrio se estimula

hormonalmente a intervalos de longitud decreciente para dilatar el orificio

cervical y expulsar al feto y la placenta. Durante la menstruación, las

contracciones del miometrio pueden producir calambres

3. El endometrio (la capa mucosa interna) está firmemente adherido al

miometrio subyacente. El endometrio participa activamente en el ciclo

menstrual y difiere en estructura con cada etapa del ciclo. Si se produce la

concepción, el blastocisto se implanta en esta capa; Si no se produce la

 concepción, la superficie interna de esta capa se desprende durante la

menstruación

La cantidad de tejido muscular en el cuello uterino es notablemente menor que en el

cuerpo del útero. El cuello uterino es mayoritariamente fibroso y está compuesto

principalmente de colágeno con una pequeña cantidad de músculo liso y elastina.

Ligamentos del útero. Externamente, el ligamento del ovario se une al útero

posteroinferior a la unión úterotubárica. El ligamento redondo del útero se une

anteroinferiormente a esta unión. Estos dos ligamentos son vestigios del gubernáculo ovárico,

relacionados con la reubicación de la gónada desde su posición de desarrollo en la pared

abdominal posterior.

Figura 4: órganos genitales femeninos internos. Partes del ligamento ancho

El ligamento ancho del útero es una doble capa de peritoneo Este ligamento ayuda a

mantener el útero en posición. Las dos capas del ligamento ancho se continúan entre sí en un

borde libre que rodea la trompa uterina. Lateralmente, el peritoneo del ligamento ancho se

prolonga superiormente sobre los vasos como el ligamento suspensorio del ovario.
 Entre las capas del ligamento ancho a cada lado del útero, el ligamento del ovario se

encuentra en posición posterosuperior y el ligamento redondo del útero se encuentra en

posición anteroinferior. La trompa uterina se encuentra en el borde libre anterosuperior del

ligamento ancho, dentro de un pequeño mesenterio llamado mesosálpinx. De manera similar,

el ovario se encuentra dentro de un pequeño mesenterio llamado mesovario en la cara

posterior del ligamento ancho. La parte más grande del ligamento ancho, inferior al

mesosálpinx y al mesovario, que sirve como mesenterio para el propio útero, es el

mesometrio.

Los ligamentos cardinales (cervicales transversos) se extienden desde el cuello

uterino supravaginal y las partes laterales. del fondo de saco de la vagina hasta las paredes

laterales de la pelvis.
 Figura 5: ligamentos fasciales pélvicos

Los ligamentos uterosacros pasan en dirección superior y ligeramente posterior desde

los lados del cuello uterino hasta la mitad del sacro; son palpables durante el tacto rectal.

Relaciones del útero. El peritoneo cubre el útero por delante y por arriba, excepto el

cuello uterino. El peritoneo se refleja anteriormente desde el útero hacia la vejiga y

posteriormente sobre la parte posterior del fondo de saco de la vagina hasta el recto.

Anteriormente, el cuerpo uterino está separado de la vejiga urinaria por la bolsa

vesicouterina, donde el peritoneo se refleja desde el útero hacia el margen posterior de la

superficie superior de la vejiga. Posteriormente, el cuerpo uterino y la parte supravaginal del

cuello uterino están separados del colon sigmoide por una capa de peritoneo y la cavidad

peritoneal y del recto por la bolsa rectouterina. Lateralmente, la arteria uterina cruza el uréter

en dirección superior, cerca del cuello uterino

Figura 6: relación de las vísceras pélvicas femeninas

 Irrigación arterial y drenaje venoso del útero. El riego sanguíneo del útero deriva

principalmente de las arterias uterinas, con un suministro colateral potencial de las arterias

ováricas. Las venas uterinas ingresan a los ligamentos anchos con las arterias y forman un

plexo venoso uterino a cada lado del cuello uterino. Las venas del plexo uterino drenan en las

venas ilíacas internas.

Figura 7: suministro de sangre y drenaje venoso del útero, vagina y ovarios.

VAGINA

La vagina es un ·conducto musculomembranoso, muy largo, ancho y muy extensible (de 7

a 9 cm de largo). Se extiende desde la cara superior de la parte vaginal del cuello uterino hasta

el orificio vaginal, la abertura en el extremo inferior de la vagina. En el vestíbulo de la vagina,

la hendidura entre los labios menores, desembocan: el orificio vaginal, el orificio uretral

externo y los conductos de las glándulas vestibulares mayores y menores. El orificio vaginal

suele estar colapsado hacia la línea media, de modo que sus paredes laterales estén en

contacto a cada lado de una hendidura anteroposterior.

 Figura 2. Disposición del útero y la vagina

Funciones de la vagina:

• Sirve como canal para el fluido menstrual.

• Forma la parte inferior del canal del parto.

• Recibe el pene y la eyaculación durante las relaciones sexuales.

• Se comunica superiormente con el canal cervical e inferiormente con el vestíbulo de la

vagina.

Anatómicamente, la vagina se relaciona posterior a la vejiga urinaria y la uretra en la línea

media pared anterior inferior. De manera anterior se relaciona con el recto, y los músculos

elevadores del ano en su borde medial. Fondo de saco vaginal posterior relacionado con la

bolsa rectouterina.

Músculos que comprimen la vagina:

 Pubovaginal

 Esfínter uretral externo

 Esfínter uretrovaginal

 Bulboesponjoso
 Figura 2. Músculos que comprimen la uretra y la
vagina.
Anteriormente fondo de la vejiga urinaria y la uretra

Lateralmente elevador del ano, fascia pélvica visceral y uréteres

Posteriormente (de inferior a superior) al canal anal, recto y bolsa rectouterina

Relaciones de la vagina:

Fifura 3. Vísceras femeninas hemisectadas.

SUMINISTRO ARTERIAL DE LA VAGINA

 Parte superior de la vagina: Irrigada por arterias uterinas.

 Parte media e inferior de la vagina: Arterias vaginal y pudenda interna.

Figura 4.Arterias uterinas y vaginales.

DRENAJE VENOSO DE LA VAGINA

En el drenaje venoso, las venas vaginales dorman

plexos venosos a lo largo de la vagina y dentro de la

mucosa vaginal. Estas venas se continúan con el plexo

venoso uterino como plexo venoso uterovaginal y

drenan hacia las venas ilíacas internas a través de la

vena uterina. Este plexo también se comunica con los

Figura 5. Suministro de sangre y drenaje venoso del útero,
plexos venosos vesical y rectal. vagina y ovarios.

INERVACIÓN DE LA VAGINA Y EL ÚTERO.

 Quinto o cuarto inferior de la vagina: Según la inervación, es somático, lo que hace

que tenga función motora y sensitiva. Sensible al tacto y a la temperatura. El nervio

perineal profundo la inerva, rama del nervio pudendo, dando fibras aferentes

simpáticas y viscerales.

 Fibras aferentes somáticas: cuerpos

celulares en los ganglios espinales S2-S4.

 Fibras aferentes viscerales: Conducen el

dolor desde el cuello uterino y la vagina o el

llamado canal del parto, fibras

parasimpáticas hasta los ganglios espinales

S2-S4. La sensación somática procedente de

 la abertura de la vagina también pasa a los ganglios espinales S2-S4 a través del nervio

pudendo.

 Plexo nervioso uterovaginal: inerva de manera visceral la mayor parte de la vagina

siendo los tres cuartos a cuatro quintos superiores de esta.

 Inervación simpática: Segmentos inferiores de la médula espinal torácica y pasa a

través de los nervios esplácnicos lumbares y la serie de plexos intermesentéricos-

hipogástrico-pélvicos.

 Inervación parasimpática: se origina en los segmentos S2-S4 de la médula espinal y

pasa a través de los nervios esplácnicos pélvicos hasta el plexo hipogástrico-

uterovaginal inferior.

DRENAJE LINFÁTICO:

Los vasos linfáticos de la vagina drenan desde las partes de la vagina de la siguiente

manera:

• Parte superior: a los ganglios linfáticos ilíacos

internos y externos.

• Parte media: a los ganglios linfáticos ilíacos

internos.

• Parte inferior: a los ganglios ilíacos sacros y

comunes.

• Orificio externo: a la linfa inguinal superficial

Ilustración 7. Drenaje linfático de vísceras pélvicas.
nodos.

En resumen, los linfáticos desembocan en los tres grupos ganglionares siguientes:

 Ganglios iliacos externos.

  Ganglios hipogástricos.

 Ganglios presacros.

Histología del aparato reproductor femenino

Vagina

La vagina es una vaina fibromuscular que se extiende desde el cuello uterino hasta el

vestíbulo vaginal, que corresponde a la región situada entre los labios menores. El introito

vaginal puede estar ocluido por el himen, el cual es un pliegue de la membrana mucosa que se

proyecta dentro de la luz vaginal. El himen o sus vestigios derivan de la membrana

endodérmica que separaba la vagina en desarrollo de la cavidad del seno urogenital definitivo

en el embrión.

Figura 1. Capas de la vagina

La pared vaginal tiene los siguientes estratos:

 Una capa mucosa interna que posee pliegues o rugosidades transversales abundantes y

está revestida por epitelio plano estratificado. Las papilas de tejido conjuntivo de la
 lámina propia subyacente se proyectan hacia el revestimiento epitelial. En todo el

espesor del epitelio es posible ver núcleos dentro de las células.

Figura 2 Capa mucosa de la vagina

 Una capa muscular intermedia organizada en dos estratos de músculo liso

entremezclados (uno circular interno y otro longitudinal externo), a veces

indistinguibles. El estrato externo continúa con la capa homóloga en el útero y es

mucho más grueso que el estrato interno. A la altura del introito vaginal hay fibras

musculares estriadas que pertenecen al músculo bulboesponjoso.

 Figura 3 Capa muscular de la vagina

 Una capa adventicia externa organizada en un estrato interno de tejido conjuntivo

denso, contiguo a la capa muscular, y un estrato externo de tejido conjuntivo laxo que

se mezcla con la adventicia de las estructuras vecinas. El estrato interno contiene

muchas fibras elásticas que contribuyen a la flexibilidad y la resistencia de la pared

vaginal. El estrato externo contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y

linfáticos, así como nervios.

La luz de la vagina está revestida por un epitelio plano estratificado y sin estrato

corneo. Su superficie está lubricada, sobre todo, por el moco producido por las glándulas

cervicales. Las glándulas vestibulares mayores y menores, ubicadas en la pared del

vestíbulo vaginal, producen moco adicional para lubricar este órgano. En la pared de la

vagina no hay glándulas. El epitelio de la vagina experimenta cambios cíclicos durante el

período menstrual. Bajo la influencia de los estrógenos, durante la fase folicular, las

células epiteliales sintetizan y acumulan glucógeno a medida que migran hacia la

superficie. Las células se descaman continuamente, pero cerca de la fase menstrual, o

durante esta, la capa superficial del epitelio vaginal puede desprenderse.

 La lámina propia presenta dos regiones bien diferenciadas. La región externa justo debajo

del epitelio está compuesta por un tejido conjuntivo laxo muy celular. La región más

profunda, contigua a la capa muscular, es más densa y podría considerarse una submucosa.

Esta región contiene muchas venas de paredes delgadas que simulan tejido eréctil durante la

excitación sexual. Justo debajo del epitelio hay una gran cantidad de fibras elásticas, algunas

de las cuales se extienden dentro de la capa muscular. La lámina propia contiene numerosos

linfocitos y leucocitos (en particular, neutrófilos) que migran hacia el interior del epitelio.

También puede haber nódulos linfáticos solitarios. La cantidad de linfocitos y leucocitos en la

mucosa y en la luz vaginal aumenta de manera notable cuando hay flujo menstrual. La vagina

posee pocas terminaciones nerviosas sensitivas generales. Es probable que estas

terminaciones, que son más abundantes en el tercio inferior de la vagina, estén asociadas

principalmente con las sensaciones de dolor y distensión.

Genitales externos

Los genitales externos femeninos, que en conjunto se conocen como vulva, poseen un

revestimiento de epitelio plano estratificado.

Consisten en las siguientes partes:

 Monte del pubis. una prominencia redonda sobre la sínfisis del pubis formada por

tejido adiposo subcutáneo.

 Labios mayores. dos pliegues cutáneos longitudinales grandes, homólogos de la

piel del escroto, que se extienden desde el monte del pubis y forman los límites

laterales de la hendidura urogenital. Contienen una capa delgada de músculo liso, y

una gran cantidad de tejido adiposo subcutáneo. La superficie externa, así como la del

monte del pubis, está cubierta de vello púbico. La superficie interna lisa y carece de

vello. En ambas superficies hay glándulas sebáceas y sudoríparas.

 Labios menores. que son pliegues cutáneos pares, sin vello, que limitan el vestíbulo

vaginal y son homólogos de la piel del pene. En las células profundas del epitelio hay

una gran cantidad de melanina. El centro de tejido conjuntivo dentro de cada pliegue

carece de tejido adiposo, pero contiene muchos vasos sanguíneos y fibras elásticas

delgadas. En el estroma hay glándulas sebáceas grandes.

 Clítoris. una estructura eréctil homóloga del pene. Su cuerpo está compuesto por

dos pequeñas formaciones eréctiles, los cuerpos cavernosos; el glande del clítoris, un

diminuto tubérculo redondo en la punta de los cuerpos cavernosos; y los cuerpos

pareados (crura), que sujetan firmemente el clítoris a las ramas púbicas. La piel que

cubre el glande es muy delgada, forma el prepucio del clítoris y contiene abundantes

terminaciones nerviosas sensitivas.

 Vestíbulo. Revestido por epitelio plano estratificado. Sobre todo en la cercanas del

clítoris y al rededor del orificio externo de la uretra, hay una gran cantidad de

glándulas muciparas pequeñas, las glándulas vestibulares menores (glándulas de

Skene). Las glándulas vestibulares mayores (también denominadas glándulas de

Bartolino) son pares, grandes y homólogas de las glándulas bulbouretrales

masculinas. Estas glándulas tubuloalveolares miden alrededor de 1 cm de diámetro y

están ubicadas en la pared lateral del vestíbulo por detrás del bulbo vestibular. Las

glándulas vestibulares mayores secretan moco lubricante. Los conductos de estas

glándulas desembocan en el vestíbulo cerca del introito vaginal. Si el conducto de una

glándula de Bartolino se obstruye, suele llenarse de secreción glandular y dilatarse.

Dicha afección se conoce como quiste de Bartolino, y puede infectarse en unos pocos

días y causar dolor intenso, enrojecimiento y tumefacción del labio mayor afectado.

Por lo general, el material purulento en el absceso de Bartolino requiere de una

incisión quirúrgica con drenaje o su extirpación completa.

 Figura 4 Glándulas de Bartolino
En los genitales externos hay una gran cantidad de terminaciones nerviosas sensitivas:

 Los corpúsculos de Meissner son abundantes, en particular en la piel del monte del

pubis y los labios mayores.

 Los corpúsculos de Pacini están distribuidos en las capas más profundas del tejido

conjuntivo y se encuentran en los labios mayores y en asociación con el tejido eréctil.

Los impulsos sensitivos provenientes de estas terminaciones nerviosas desempeñan un

papel importante en la respuesta fisiológica durante la excitación sexual.

 Las terminaciones nerviosas libres son muy abundantes y están distribuidas de forma

equitativa por toda la piel de los genitales externos.

Cérvix
El cuello uterino o cérvix se encuentra en la porción inferior del cuerpo uterino y

forma un canal que desemboca en la porción superior de la vagina. Anatómicamente tiene un

orificio cervical interno (OCI), donde el canal cervical se comunica con la luz del cuerpo

uterino, y un orificio cervical externo (OCE) a través del cual se comunica con la luz de la

cavidad vaginal.

La mucosa cervical mide 2-3mm de espesor y difiere del resto del endometrio uterino

porque contiene glándulas ramificadas grandes. También carece de arterias en espiral. La

mucosa cervical posee pocos cambios durante el ciclo menstrual y no se desprende durante la

menstruación.

Las glándulas cervicales son las que secretan el moco. La cantidad y las propiedades

del moco secretado por las células glandulares varían durante el ciclo menstrual por la acción

de las hormonas ováricas. A la mitad del ciclo, la cantidad de moco producido se incrementa

unas 10 veces más. Este moco es menos viscoso y parece proporcionar un medio más

favorable para la migración espermática. En otros momentos del ciclo menstrual, el moco

cervical restringe el paso de los espermatozoides al útero. Por lo tanto, los mecanismos

hormonales aseguran que la ovulación y los cambios en el moco cervical estén coordinados.

Figura 1 Partes histológicas del Cérvix

  Endocérvix. Está revestido por un epitelio cilíndrico simple con células

secretoras mucosas y escasas células ciliadas similar al del endometrio. Este

epitelio se invagina formando criptas tortuosas que en la luz muestran material

de secreción mucoso acidófilo pálido con hematoxilina-eosina, y PAS positivo.

En ocasiones, estas criptas pueden obstruirse y acumular el material de las

células secretoras, protruyendo en la luz estructuras ovoides patológicas

denominadas huevos o quistes de Naboth.

 Ectocérvix. Está revestido por un epitelio plano estratificado no queratinizado

que se continúa con el epitelio superficial de la vagina. Las células más

superficiales del epitelio tienen citoplasmas muy pálidos debido a la

acumulación de glucógeno intracelular.

Debajo de ambos epitelios se observa tejido conectivo no especializado colágeno

denso, con fibras elásticas, haces de células musculares lisas dispuestas de manera circular y

un componente vascular inmerso que constituye el estroma de soporte mecánico y nutritivo.

En la región del OCE se produce el cambio entre el epitelio cilíndrico simple del

endocérvix y el plano estratificado del exocérvix, en forma abrupta denominada zona de

transición,es el lugar más frecuente de inicio de las neoplasias cervicales, las más prevalentes

del aparato reproductor femenino después del carcinoma mamario, debido a que el

predominio de un tipo de epitelio sobre otro depende de cambios hormonales y funcionales

(pubertad, embarazo, menopausia) y hace que esta zona constituya una «zona de lucha de

epitelios».
 Figura 2 Quistes de Naboth

Endometrio
Está compuesto por un epitelio de revestimiento cilíndrico simple, que se continúa con

un epitelio glandular exocrino de células cilíndricas que se invagina formando glándulas

multicelulares tubulares simples ramificadas. Al microscopio óptico con la técnica de

hematoxilina-eosina, y en distintas incidencias de corte, pueden observarse estructuras

tubulares con luz central revestidas por células epiteliales que, según la etapa del ciclo

femenino, pueden mostrar material de secreción en la luz. Tanto el epitelio de revestimiento

como el glandular asientan sobre un estroma de tejido conectivo no especializado colágeno

laxo muy celular y vascularizado.

El epitelio de revestimiento cilíndrico presenta células secretoras mucosas que, al

microscopio óptico con la técnica de hematoxilina-eosina, se observan alargadas con un

núcleo basal y un citoplasma acidófilo pálido. Las células secretoras que forman las glándulas

endometriales se observan cilíndricas con un núcleo basal y un citoplasma acidófilo pálido

con hematoxilina eosina.

Durante las fases del ciclo menstrual el endometrio varia de espesor entre 1 mm y 6 mm.

Está compuesto por:

 Epitelio cilíndrico simple. posee células secretoras, ciliadas y forman glándulas

tubulares y simples

 El epitelio superficial se invagina en su Lamina propia subyacente

 Estroma endometrial. Para formar las glándulas uterinas. Estas glándulas tubulares

simples, que contienen menos células ciliadas, a veces se ramifican en la parte más

profunda del endometrio. El estroma endometrial parece mesénquima, es muy celular

y posee abundante liquido intercelular.

A lo largo de la vida fértil de la mujer el endometrio experimenta cambios cíclicos

mensuales que lo preparan para la implantación de un embrión y los acontecimientos

subsecuentes en el desarrollo embrionario fetal.

El final de cada ciclo se caracteriza por la destrucción y el desprendimiento parcial del

endometrio, que se acompañan de hemorragia desde los vasos de la mucosa. La eliminación

de sangre y restos de tejidos por la vagina que suele durar 3-5 dias, se conoce como

menstruación o flujo menstrual.

Durante la vida fértil de la mujer el endometrio está compuesto por dos capas o zonas:

· Estrato basal. Capa que se mantiene intacta y sirve de fuente de regeneración para el

estrato funcional.

· Estrato funcional. Capa más gruesa del endometrio que se desprende durante la fase

menstrual por influencia hormonal.

La vasculatura del endometrio también prolifera y después se degenera en cada ciclo

 El endometrio contiene un sistema de vasos sanguíneos. La arteria uterina emite entre

6-10 arterias arqueada que se anastomosan en el miometrio. Las ramas de estas arterias, las

arterias radiales, ingresan en la capa basal del endometrio, donde origninan pequeñas arterias

rectas que irrigan esta área.

La rama continua su trayecto hacia arriba mientras se espiraliza. Por ello se lo conoce

como arteria en espiral. Las arterias en espiral emiten muchas arteriolas que con frecuencia se

anastomosan y forman un lecho capilar extenso. Este lecho contiene segmentos dilatados de

paredes delgadas que se denominan lagunas. Las lagunas también pueden formar al sistema

venoso que drenan el endometrio. La porción distal de las arterias en espiral, bajo la

influencia de los estrógenos y la progesterona, experimenta una degeneración y regeneración

con cada ciclo menstrual.

 Figura 3 Estrato basal, estrato funcional y vasculatura del endometrio

Bibliografía
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