MI MEDICINA INTERNA
CRISIS
HIPERTENSIVA
CARDIOLOGÍA
MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA
PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA
No ingresaron hasta la fecha.
CONCEPTO Lesiones graves = vasculatura cerebral (eclampsia, feocromocitoma,
hipertensión aguda por fármacos o glomerulonefritis aguda).
PA > 180/ 120 mm Hg = lesiones agudas en corazón, cerebro y Hipertensión crónica = curva de autorregulación de flujo sanguíneo
microvasculatura. cerebral hacia la derecha.
Daño de órganos diana = "emergencia hipertensiva" Los órganos diana incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las
grandes arterias y los riñones.
Ausencia de daño a órganos diana = "urgencia hipertensiva"
Cardiovascular
ETIOLOGÍA
Edema pulmonar cardiogénico
Insuficiencia cardiaca
Neurológico
Valvulopatías
Disección aórtica
Evento vasculo cerebral
Renal
Isquémico
Hemorrágico
Lesión renal aguda anúrica
Enfermedad renal crónica reagudizada
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2
MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA
Incumplimiento de antihipertensivos recetados EPIDEMIOLOGÍA
Mayoría de hipertensión severa aguda = hipertensos y han recibido Hipertensión severa aguda = 4.6% de las emergencias.
tratamiento.
Mortalidad hospitalaria = 0.2% y 11%.
Otros precipitantes:
> riesgo de accidente cerebrovascular.
Indiscreción de sodio en dieta
Medicamentos de venta libre o ilícitos Riesgo > 50% = eventos cardiovasculares fatales o no fatales.
Ansiedad o pánico
Accidente cerebrovascular agudo o insuficiencia cardíaca. Mayor riesgo de resultados adversos = días o varios meses
después.
Precipitantes en Px hospitalizados:
Eventos cardiovasculares a los 6 meses (0,9%).
Fluidos intravenosos infundidos
Retención de medicamentos antihipertensivos
Dolor FACTORES DE RIESGO
Retención urinaria.
Común = > 60 años, raza negra, de bajos ingresos.
Sin precipitante claro:
EVALUACIÓN DEL DAÑO AGUDO A ÓRGANOS DIANA
Enfermedad renovascular
Aldosteronismo primario
Exceso de glucocorticoides
Feocromocitoma
Coartación de aorta.
Evaluación y manejo de la hipertensión severa aguda.
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3
MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA
Urgencias hipertensivas = usar medicamentos orales.
AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL.
Permite tolerar niveles altos de PA sin edema cerebral.
TRATAMIENTO
Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral e implicaciones para
Emergencias hipertensivas = usar medicamentos intravenosos. el tratamiento de emergencias hipertensivas.
ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Medicamentos antihipertensivos
intravenosos.
Labetalol, nitroglicerina, nicardipina,
hidralazina y nitroprusiato.
Medicamentos intravenosos más
comúnmente utilizados para el
tratamiento de emergencias
hipertensivas.
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3
MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Sin daño agudo a los órganos diana
Pacientes ambulatorios
Medicamentos de acción prolongada
Seguimiento dentro de 1 a 7 días.
Descanso tranquilo, control de ansiedad u otros factores son PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE
insuficientes = administrar agente antihipertensivo oral.
Reducción de PA en días. Evite bajar la PAM en más
Diferenciar entre
emergencias (daños a del 25% dentro de la
Px con HAS previamente tratada. primera hora, excepto en
órgano diana) y
urgencias hipertensivas casos especiales, ya que
Reinstitución de medicamentos. esto puede provocar
Aumenmtar la dosis o agregar otro agente. (sin daño a órgano
diana). hipoperfusión e isquemia
Restricción de sal y adición de un diurético.
en ciertos órganos (p. ej.,
cerebro, riñón , corazón).
Px con HAS no tratada.
Bloqueadores de calcio.
Bloqueador Beta.
EICA, ARA.
Alta:
Síntomas mejoran
Disminución de PA <160 a 180/100 a 110 mm Hg.
PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE
Los pacientes sin Considerar una prueba
síntomas de una de embarazo en orina
emergencia hipertensiva para descartar
por lo general pueden ser preeclampsia en mujeres
tratados como pacientes en edad fértil.
ambulatorios.
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4
MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA
PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE
Los fármacos más
El uso prolongado de Para disección arotica los utilizados para tratar las
nitroprusiato de sodio betabloqueantes emergencias
conlleva un riesgo de endovesos son de hipertensivas son el
toxicidad por cianuro. primera linea. nitroprusiato , el labetalol
y la nicardipina .
FLASH CARDS
PREGUNTA
¿Como se clasifican las crisis 1 ¿Cuáles son las cifras que se considera en
una crisis hipertensiva?
hipertensivas?
A PAS > 190 mmHg; PAD > 90 mmHg
R.- Emergencias y urgencias
hipertensivas. B PAS > 180 mmHg; PAD > 120 mmHg
C PAS > 190 mmHg; PAD > 100 mmHg
D PAS > 170 mmHg; PAD > 130 mmHg
E PAS > 190 mmHg; PAD > 110 mmHg
JUSTIFICATIVO
FLASH CARDS
Hipertensión severa aguda o crisis hipertensiva es
cuando la presión arterial se eleva por encima
Como se manifiesta la hipertensión de 180/110 a 120 mm Hg que pueden provocar
maligna. lesiones agudas en el corazón, el cerebro y la
microvasculatura.
R.- Más de 20 minutos.
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed.
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5
MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA
CASO CLÍNICO
En La Paz dama de 58 años, procedente de Tipuani y con antecedentes de asma
grave, presenta dolor de cabeza que comenzó hace dos días. La paciente no tiene
antecedentes médicos significativos y no toma medicamentos. Los signos vitales
muestran una presión arterial de 240/130 mmHg, pulso de 105 lpm y una frecuencia
respiratoria de 18 rpm. Además, los músculos extraoculares están intactos y las
pupilas son igualmente redondas y reactivas a la luz, aunque existe papiledema
bilateral. Un examen cardiovascular muestra una frecuencia y un ritmo regulares,
sin soplos ni ruidos cardíacos adicionales; sin embargo, los pulmones presentan
sibilancias espiratorias dispersas. ¿Cuál de los siguientes debería ser el tratamiento
inicial?
A B C D
Nitroprusiat IV Nitratos
IV esmolol.
o IV. furosemida. sublinguales.
JUSTIFICATIVO
Este es un caso de una emergencia hipertensiva dada la presión arterial elevada y la
evidencia de daño en el órgano blanco.
Requiere ingreso inmediato en UCI (unidad de cuidados intensivos) y tratamiento
con nitroprusiato intravenoso.
Los betabloqueadores deben evitarse en pacientes con asma grave que tienen
sibilancias.
El objetivo para reducir la presión arterial debe ser disminuir la media de la presión
arterial en un 25% en las primeras 24 horas.
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed.
NOTA
Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.com POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL www.ceam-gpt.com
Simulador: www.simulador-ceam.com Patrón de respuesta en el CURSO – VIP.
Flashcards: www.flashcards-ceam.com Retroalimentación: con quizizz
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6
MI CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 7
