UNIVERSIDAD INTERAMERICANA
DE PUERTO RICO
RECINTO DE GUAYAMA
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Módulo # 4
Patrón Cognoscitivo Perceptual
Alteraciones Oftálmicas y
de la Visión
Introducción
El ojo es el órgano sensorial susceptible a sufrir varias afecciones con la capacidad de alterar la
visión. La mayoría de las afecciones están relacionadas a la edad del cliente. No obstante, los
jóvenes también están a riesgo de sufrir alteraciones oculares, en especial por traumatismo.
Por tal razón es importante que el profesional de la salud tenga los conocimientos para poder
ofrecer un cuidado óptimo al cliente con estas condiciones que afectan la visión.
Objetivos
✓ Identificar las estructuras y funciones oculares más importantes con precisión.
✓ Determinar correctamente en el estimado y los hallazgos el o los diagnósticos
utilizados en la evaluación de las alteraciones oculares.
✓ Explicar con exactitud el cuidado de enfermería en pacientes con glaucoma,
cataratas y traumatismo ocular.
Desórdenes de Refracción
• La córnea y el cristalino del ojo ayudan a enfocar. Los errores de refracción son
problemas de visión que se producen cuando la forma del ojo no le permite enfocar
bien.
• La causa podría ser la longitud del globo ocular (largo o más corto), cambios en la forma
de la córnea o el envejecimiento del cristalino.
Cuatro errores de refracción comunes son:
1. Miopía o corto de vista: vista corta, visión clara de cerca, pero
borrosa a distancia.
2. Hipermetropía o hiperopía: Visión clara a distancia, pero
borrosa de cerca.
3. Presbicia: Incapacidad para enfocar de cerca resultado de la
edad.
4. Astigmatismo: Problemas de irregularidad en el enfoque
causados por una curvatura de la córnea.
(Hinkle, & Cheever, 2019)
Foto adquirida en: [Link]
• El síntoma más común es la visión borrosa. Otros síntomas pueden incluir visión doble,
nebulosas, deslumbramiento o halos alrededor de luces brillantes, entrecerrar los ojos,
dolores de cabeza o fatiga visual.
• Los anteojos o los lentes de contacto suelen corregir los errores de refracción. La
cirugía del ojo con láser es otra posibilidad.
La alteración visual se puede definir como una agudeza visual corregida de 20/40 o peor en el
ojo con mejor visión. La ceguera se define como una agudeza corregida que puede variar
desde 20/400 en el mejor ojo hasta la ausencia de percepción de luz.
Valoración y pruebas diagnósticas
❖ Incluye una anamnesis exhausta y la exploración de la agudeza visual (visión cercana y
a distancia), campos visuales, sensibilidad al contraste, deslumbramiento, percepción
de colores y refracción.
❖ Usar cartillas de agudeza visual disminuida diseñadas para el estimado de los
pacientes. (Hinkle, & Cheever, 2019, p. 1883-1886)
Tratamientos
Aumento y realce de la imagen
Prescripción de medicamentos para el glaucoma.
Cuidado de enfermería
• Apoyo emocional, física y social
• Proveer el afrontamiento (el paciente aceptar los cambios que acompañan a la pérdida
de visión)
• Promover la orientación espacial y la movilidad (adaptación al entorno)
• Administración de medicamentos oculares como anestésicos, anti- infeccioso,
antiinflamatorio, antialérgico. (Hinkle, & Cheever, 2019)
Desprendimiento de la retina
Murchison (2020) explica que la retina es la estructura que detecta la luz en la parte posterior
del ojo. Una lesión o trauma producida por una contusión puede causar que una parte o la
totalidad de la retina se desgarre o se separe (desprendimiento) de la superficie subyacente a
la parte posterior del globo ocular. Por lo general, se desprende solo una parte de la retina (con
frecuencia su borde exterior o periférico), pero si no se comienza el tratamiento lo antes posible
después de la lesión, se pueden desprender más partes. Al desprenderse, la retina se separa
de parte de su suministro sanguíneo. A menos que se vuelva a unir pronto, puede sufrir un
daño permanente por falta de sangre.
Síntomas
Observar un aumento de las formas flotantes (puntos negros flotantes o moscas volantes, unas
manchas/líneas que parecen moverse a través del campo visual de una persona)
Observar muchos destellos de luz brillante que duran menos de un segundo (fotopsias)
Tener visión borrosa
Tener un área de la visión donde no pueden ver (una restricción del campo visual)
Hallazgos diagnósticos
• Usando un tinte especial y una cámara para observar el flujo de sangre en la retina
(angiofluoresceinografía).
• Verificando la presión dentro del ojo (tonometría)
• Examinando la parte posterior del ojo, incluso la retina (oftalmoscopia)
• Verificando la prescripción de gafas (prueba de refracción)
Tratamiento quirúrgico
Cerclaje escleral
Vitrectomía. Permite la introducción de una fuente de luz por una incisión. (Hinkle, & Cheever,
2019)
Retinopatía Diabética
De acuerdo con Mehta (2020) las manifestaciones de la retinopatía diabética se encuentran las
microaneurismas, hemorragia intrarretiniana, exudados, edema macular, isquemia macular,
neovascularización, hemorragia vítrea y desprendimiento de la retina por tracción. Es posible
que los síntomas no se desarrollen hasta avanzada la enfermedad. El diagnóstico se determina
basa en la oftalmoscopia; la fotografía color del fondo de ojo, la angiografía con fluoresceína y
la tomografía de coherencia óptica pueden aportar más información. El tratamiento incluye
control de glucemia y la presión arterial. Los tratamientos oculares incluyen la fotocoagulación
con láser de la retina, la inyección intravítrea de fármacos antifactor de crecimiento endotelial
vascular (p. ej., aflibercept, ranibizumab, bevacizumab), corticosteroides intraoculares,
vitrectomía, o una combinación.
Fuente: [Link]
Existen dos etapas de la retinopatía diabética:
• La no proliferativa que se presenta primero.
• La proliferativa es más grave y avanzada, y es menos común.
Los síntomas de retinopatía diabética abarcan:
• Visión borrosa y pérdida lenta de la visión con el tiempo
• Sombras o áreas de visión perdidas
• Dificultad para ver en la noche
• La cirugía del ojo es el tratamiento principal para la retinopatía diabética.
• La cirugía del ojo con láser crea pequeñas quemaduras en la retina donde hay vasos
sanguíneos anormales. Este proceso se denomina fotocoagulación y se usa para
impedir que los vasos presenten filtración o para reducir el tamaño de los vasos
anormales.
• Una cirugía llamada vitrectomía se usa cuando hay sangrado (hemorragia) en el ojo.
Presbiopía
• La presbicia es la incapacidad de enfocar de cerca, un problema relacionado con
la refracción dentro del ojo, (National Eye Institute, 2019).
• La capacidad del cristalino para cambiar la forma se denomina elasticidad del
cristalino, la cual se va perdiendo lentamente a medida que las personas
envejecen. El resultado es una pérdida lenta de la capacidad del ojo para enfocar
los objetos cercanos.
Los signos y síntomas incluyen:
• Dificultad para leer letras pequeñas
• Tener que sostener lo que se lee a una distancia mayor que el largo del brazo
• Problemas para ver los objetos cercanos
• Dolores de cabeza
• Fatiga visual (National Eye Institute, 2019).
Tratamiento
• Los anteojos son la forma más simple y segura de corregir la presbicia
• Lentes de contacto
• Cirugía refractiva
• Implantes de lentes
• Incrustaciones corneales (Mayo Clinic, 2021)
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Glaucoma
Es una enfermedad que daña el nervio óptico del ojo. De manera general se produce cuando
se acumula fluido en la parte delantera del ojo. El exceso de fluido aumenta la presión en el ojo
y daña el nervio óptico. El glaucoma es la causa principal de ceguera en personas mayores de
60 años. Frecuentemente, la ceguera debida al glaucoma puede prevenirse, (Boyd, 2020).
Tipos de glaucoma
Glaucoma crónico de ángulo abierto
Este es el tipo más común de glaucoma. Se produce gradualmente, cuando el ojo no drena el
fluido tan bien como debería (similar a un drenaje atascado).
Glaucoma de ángulo cerrado (también llamado "glaucoma de ángulo estrecho")
Este tipo se produce cuando el iris de una persona está muy cerca del ángulo de drenaje en el
ojo. El iris puede bloquear el ángulo de drenaje.
Síntomas
dolor severo en el ojo o la frente
enrojecimiento del ojo
disminución de la visión o visión borrosa
visión de arco irises o halos de luz
dolor de cabeza
náuseas
vómitos
Diagnóstico
Para diagnosticar glaucoma se debe realizar un examen ocular completo. Si solo se realiza una
prueba de glaucoma no es suficiente para detectarlo.
Durante un examen de glaucoma, su oftalmólogo hará lo siguiente:
le medirá la presión ocular
le revisará el ángulo de drenaje del ojo
le examinará el nervio óptico para comprobar que no haya daño
le hará una prueba de visión periférica (lateral)
le tomará una imagen o medición por computadora del nervio óptico
medir el espesor de la córnea (Boyd, 2020)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento del glaucoma es la prevención del daño del nervio óptico.
• Medicamentos en gotas para los ojos.
Si las gotas solas no funcionan, puede necesitar otro tratamiento:
• Procedimientos con láser, se emplea un láser indoloro para abrir los canales por donde
sale el líquido.
• Cuando las gotas y el tratamiento con láser no funcionan, puede que necesite cirugía.
• Entre las medidas de cuidado de un paciente con glaucoma se encuentran: Debe tener
identificación, evitar actividades que aumenten la presión intracraneal y precaución con
el uso de medicamentos esteroides.
• Tratamiento quirúrgico: Iridotomía periférica. (Hinkle, & Cheever, 2019)
Importante
El medicamento que está contraindicado en el paciente con Glaucoma es la Atropina
oftálmica.
La oftálmica atropina se usa antes de los exámenes de los ojos para dilatar (abrir) las pupilas,
la parte negra del ojo a través de la cual usted puede ver. También se usa para aliviar el dolor
provocado por la hinchazón y la inflamación de los ojos.
*** Aunque el tratamiento no puede revertir el daño al nervio óptico, si puede controlar
el avance.
Cuidado de enfermería
❖ Capacitación de los pacientes sobre el autocuidado
❖ Administración de medicamentos ordenados (véase pág. 1893, libro de texto).
❖ Se debe planificar en el cuidado de enfermería del paciente con glaucoma con el
racional que el daño al ojo causado por el glaucoma puede ser reversible en la etapa
temprana de la enfermedad.
❖ Capacitación de los pacientes al autocuidado
❖ Integrar a la familia en el cuidado (Hinkle, & Cheever, 2019)
CATARATA
• Es una opacidad del cristalino (lente) del ojo.
• A medida que una persona envejece, las proteínas en el cristalino comienzan a
descomponerse. En consecuencia, éste se torna opaco. Lo que el ojo ve puede
aparecer borroso. (Hinkle, & Cheever, 2019)
Hinkle & Cheever,
2019, p. 1894-1897
Crédito de imagen: [Link]
Factores de riesgos:
• Envejecimiento
• Enfermedades y síndromes sistémicos -Diabetes, Síndrome de Down, Afecciones
renales
• Alteraciones oculares vinculadas- infección, Miopía, Desprendimiento de retina, Retinitis
• Factores tóxicos
• Factores nutricionales
• Exposición a la radiación
• Tabaquismo
• Cirugía por otro problema ocular
• Demasiada exposición a la luz ultravioleta (luz solar) (Hinkle, & Cheever, 2019)
Los problemas visuales pueden abarcar:
• Ser sensible al resplandor
• Visión nublada, borrosa, difusa o velada
• Dificultad para ver en la noche o con luz tenue
• Visión doble
• Pérdida de la intensidad de los colores
• Problemas para ver contornos contra un fondo o la diferencia entre sombras de colores
>> Para diagnosticar las cataratas, se utilizan un examen oftalmológico estándar
([Link] ojos/preguntas-frecuentes-cataratas)
Fuente:[Link]
Tratamientos
• Cambio en la prescripción de anteojos
• Mejor iluminación
• Lentes de aumento
• Gafas de sol
• El único tratamiento para una catarata es la cirugía para extirparla (Hinkle, &
Cheever, 2019)
Cuidado de Enfermería
Intervenciones preoperatorias
Administrar las gotas de dilatación
Educación a paciente/familia para después de la cirugía (colirios antibióticos, corticosteroides y
antiinflamatorios)
Intervenciones postoperatorias
Educación verbal y escrita de cómo proteger el ojo, aplicación de medicamentos, reconocer los
signos de complicaciones
Conjuntivitis
Es una inflamación de la conjuntiva, generalmente causada por virus, bacterias o una alergia.
La conjuntiva puede resultar inflamada debido a una reacción alérgica al polvo, el moho, la
caspa animal o el polen, y puede verse irritada por la acción del viento, el polvo, el humo y
otras clases de agentes que producen polución del aire. Las infecciones por conjuntivitis
pueden tener un origen viral o bacteriano ya que los virus de una persona infectada se
propagan por el aire, (Flores, 2018).
Ojo con conjuntivitis
Crédito de imagen: [Link]
Síntomas más comunes:
• El ojo enrojece y lagrimea más. Edema palpebral, ptosis e hiperemia
conjuntiva
• Fotofobia
• Existe ardor, picor y la sensación de tener un cuerpo extraño dentro del ojo.
La conjuntivitis puede ser muy contagiosa, por ello, es muy importante lavarse bien las manos
con jabón antiséptico y utilizar toallas de papel.
Para disminuir la incomodidad que produce el escozor y el picor, es conveniente utilizar
compresas de agua tibia o fría.
Tipos de conjuntivitis
Conjuntivitis bacteriana (microorganismo más frecuenetes: Streptococus pneumonie,
Haemophilus influenzae y Staphhylococcus aureus. Se trata con antibióticos por varios días.
Conjuntivitis vírica
La secreción es acuosa y los folículos notorios. Los organismos causales más frecuentes son el
adenovirus y el herpes simple.
Conjuntivitis alérgica
Es una reacción de hipersensibilidad que ocurre como parte de la rinitis alérgica. Presenta en el
paciente prurito extremo, epifora (secreción excesiva de lágrimas), fotofobia intensa.
Valoración y hallazgos diagnósticos
Las cuatro características clínicas principales para estimar incluyen el tipo de secreción:
acuosa, mucoide, purulenta o mucopurulenta). El diagnostico se basa en las características
distintivas de los signos oculares. (Hinkle, & Cheever, 2019)
Tratamientos
• Limpiar los ojos, quitando las secreciones con gasas limpio, agua hervida tibia o suero
fisiológico estéril
• Administración de antibióticos tópicos en gotas o ungüentos oculares.
Para mejorar la conjuntivitis alérgica o vírica, sin embargo, lo más efectivo es el uso de gotas
oftálmicas con corticosteroides.
Conjuntivitis bacteriana
• Los antibióticos pueden ayudar a reducir la duración de la enfermedad y a disminuir la
propagación de la infección a otras personas.
• Muchos antibióticos tópicos (medicamentos para los ojos en gotas o pomada) son
eficaces para tratar la conjuntivitis bacteriana. (Hinkle, & Cheever, 2019)
Traumas oculares
Traumas cerrados y abiertos
Según Jürgens (2020) los traumatismos oculares pueden ser cerrados (causados por un golpe
o contusión de un objeto romo) o abiertos (causados por un objeto perforante). También
pueden estar provocados por el contacto del ojo con productos químicos.
Crédito de imagen: [Link] ermedades-oculares/traumatismos-oculares/
Las contusiones pueden provocar cataratas, glaucoma, inflamaciones, hemorragias y
desgarros o roturas de la retina o las coroides. De acuerdo con la estadísticas un 5% de los
casos reportados, una contusión ocular puede derivar en un desprendimiento de retina. Las
causas más frecuentes son accidentes laborales, accidentes domésticos (hasta el 50%),
accidentes de tráfico, agresiones y accidentes en la práctica de algún deporte, (Jürgens, 2020).
En el caso de las perforaciones, hay riesgo de presentar una infección ya que puede quedarse
algún cuerpo extraño en el ojo, y suele haber un peor pronóstico. En los casos más graves la
integridad del globo ocular puede correr peligro.
Los tratamientos son variados y van desde el uso del medicamento derivado de colirios en el
caso de pequeñas erosiones corneales, a complejas operaciones quirúrgicas en el caso de
perforaciones oculares más graves, (Jürgens, 2020).
Tratamientos
El tratamiento de los traumatismos oculares varía dependiendo del tipo de traumatismo:
Erosiones corneales: son pequeñas heridas en la córnea, en la parte anterior del ojo. Este
tipo de herida suele responder muy bien a colirios o gotas antibióticas.
Inflamación (uveítis): para los que se deben administrar tratamientos antiinflamatorios
tópicos o incluso con cortisona oral.
Causticaciones o traumatismos químicos oculares: Si el trauma en el hogar se debe instilar
agua rápidamente dentro del ojo y se debe realizar un buen lavado con suero fisiológico (N/SS)
durante varios minutos para tratar eliminar el agente químico. Sin embargo, pueden acudir
pacientes con hemorragias que no se resuelven o con desprendimientos de retina, para los que
el tratamiento ya será quirúrgico.
Los traumatismos también pueden provocar, picos altos de tensión ocular. En ese caso, se
administra tratamiento para bajar la tensión ocular y evitar daños en el nervio óptico. También
pueden ocurrir agujeros en la retina periférica, en cuyo caso se puede realizar una sesión de
láser. (Jürgens, 2020)
Intervenciones de enfermería (NIC)
5820 Disminución de la ansiedad
2310 Administración de medicación: oftálmica
1850 Fomentar el sueño
5610 Enseñanza: pre-quirúrgica
6486 Manejo ambiental: seguridad
6490 Prevención de caídas
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal
1801 Ayuda en los autocuidados: baño / higiene (NNN Consult, 2021)
Tarea:
Observar el siguiente video:
Pineda, J. (2014, 22 de febrero). Vías de administración de medicamentos – oftálmica [video].
Youtube. [Link]
Referencias
Boyd, K. (2020, 9 de octubre). ¿Qué es el glaucoma? [Link]
ocular/enfermedades/que-es-la-glaucoma
Catarata. (2017, 17 de marzo). Recuperado de
[Link]
Flores. B. (2018, 13 de septiembre). Conjuntivitis: no siempre es contagiosa.
[Link]
Hinkle, J.L., & Cheever K.H. (2019). Brunner y Suddarth enfermería
medicoquirúrgica. (14 ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Jürgens, I. (2020, 29 de septiembre). Traumas cerrados y abiertos.
[Link]
Mayo Clinic. (2021). Presbicia. [Link]
conditions/presbyopia/diagnosis-treatment/drc-20363329
Mehta, S. (2020, junio). Retinopatía diabética. [Link]
pr/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-
retinianas/retinopat%C3%ADa-diab%C3%A9tica
Murchison, A. (2020, septiembre). Desprendimiento de retina provocado por una lesión ocular.
[Link]
oculares/desprendimiento-de-retina-provocado-por-una-lesi%C3%B3n-ocular
National Eye Institute. (2019, 10 de julio). La presbicia o presbiopía.
[Link]
NNN Consult. (2021). NANDA, NOC y NIC. Elsevier. [Link]
[Link]/
Referencias de imágenes
Altshul, S. (2018, 30 de mayo). What are the symptoms of glaucoma, and how is it
diagnosed? [Link]
Flores, B. (2018,13 de septiembre). Conjuntivitis: no siempre es
contagiosa.[Link]
contagiosa
Jurgens, I. (2020, 29 de septiembre). Traumatismos oculares.
[Link]
Óptica de las ametropías. (s.f.). [Link]
Quirell. (2020,1 de marzo). Anatomía y forma del ojo.
[Link]
Quirón Salud. (2017,17 de marzo). Cataratas.
[Link]
cataratas
Macula-Retina. (2014,19 de mayo). Tratamiento de la retinopatía diabética.
[Link]
Ocularis. (2006, 8 de abril). La lámpara de hendidura. [Link]
Referencias de video
Pineda, J. (2014, 22 de febrero). Vías de administración de medicamentos – oftálmica [video].
Youtube. [Link]
Bibliografía
Patton, K.T. & Thibodeau, G.A. (2016). Anatomy and Physiology. (9 th ed.).
Barcelona: Elsevier.
