TEMA 2.

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA
DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN
ANDALUCÍA Y ESPAÑA
¿QUÉ ES UN SISTEMA SANITARIO?

Modelo organizativo y financiero que un colectivo, o una sociedad, adopta para proteger la salud de
sus miembros o sus ciudadanos, y prestar servicios sanitarios a los que lo precisan

En la Unión Europea se entiende la asistencia sanitaria como un “bien social” En los [Link]. se entiende
la atención sanitaria como un “bien privado”

¿QUE ES UN SISTEMA DE SALUD?

OMS: “el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los
lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como del medioambiente físico y
psicosocial, y en el sector salud y en otros sectores afines“

“Es el conjunto de elementos que determina el estado de salud de la población y está compuesto por
el sistema de asistencia sanitaria y por aspectos del sistema económico, social, cultural y político”

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE SALUD

Implica un análisis de:

• Los modos de organizar la protección de la salud: pública o privada

• La extensión de dicha protección: tanto en servicios, prestaciones como en cobertura de la
población
• La organización de la que se dota el sistema para garantizar la provisión efectiva de servicios
• Los flujos financieros que se desarrollan: cómo se asignan los recursos desde los usuarios a los
proveedores de los servicios

SISTEMAS SANITARIOS: MODELOS SANITARIOS

Los modelos sanitarios de los Servicios de Salud dependen de: (IMP)

• Modelo o régimen de estado (democracia Vs totalitarismo)

• Situación socio-económica del estado (España Vs Etiopía)
• Valores de los ciudadanos
• Evolución histórica de los valores sociales
• Intereses de diferentes grupos (sociales, culturales, religiosos, etc.)

Elementos que intervienen en el conjunto de los modelos sanitarios:

• Financiación
• La población

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 • Agencias aseguradoras
• Regulación
• Gobierno
• Los proveedores médicos, enfermeros
• Provisión de servicios
• Gestión

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD (IMP)

Ningún sistema puede ser considerado ideal, pero todos deben compartir el objetivo de mejorar el nivel de salud
de la población

MODELO LIBERAL (NORTEAMERICANO)

CARACTERÍSTICAS:
• Se desarrolla especialmente la medicina curativa asistencial.
• Se rige por la ley de la oferta y la demanda
• Libre elección de médico
• Libre prescripción por parte del médico
• Acuerdo mutuo de honorarios
• La prevención y la promoción son casi inexistentes, por no existir demanda

ACCESO A LA ASISTENCIA:
• Seguros de empresas: con cofinanciación de los trabajadores y de los empresarios
• Pago íntegro de la asistencia: pago directo o a través de seguros privados

GARANTÍAS DEL ESTADO:

Ej. E.E.U.U. garantiza cobertura y la financiación de los mayores de 65 años, militares, nativos americanos,
pacientes con insuficiencia renal crónica (Medicare) y de los pobres (Medicaid)

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MODELOS EUROPEOS

BEVERIDGE: SERVICIO NACIONAL DE SALUD (SNS)

Mueble publico integro:

• Integración de las funciones de financiación, comprar y provisión

• Financiación publica y los servicios los presta el sector pública (En Inglaterra y Suecia la AP no es pública)
• Escasa capacidad de elección
• Niveles de satisfacción bajos

BISMARK: DE SEGUROS SOCIALES

Francia:

• Reembolso publico
• Financiación pública, provisión pública o privada
• Libertad de elección por el paciente. Paga el servicio que luego le es reembolsado
• Alto nivel de calidad y satisfacción de los usuarios
• Alto coste

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*IMP

SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

MODELOS SANITARIOS: SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL (LEYES IMP)

1942. Sistema de seguro obligatorio de enfermedad dependientes de la Seguridad Social, gestionado por el INP
(Instituto Nacional de Previsión). Cartilla sanitaria familiar

1944: Ley de Bases de la Sanidad Nacional

• Ley inspirada en un modelo de sanidad liberal, con un Estado benefactor

• La administración es pública
• Las personas sin recursos económicos se le ofrece una “Beneficencia”
• Enfermedades de especial trascendencia social: TBC, lepra, E.T.S

1963: Ley de Bases de la Seguridad Social: Regula la organización y financiación de las prestaciones sanitarias a
través de un R.D. legislativo

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1975. Se crea la Comisión Interministerial para la reforma sanitaria, acordando:

• Ordenación territorial de los recursos

• El derecho universal a la salud
• La participación ciudadana
• La libre elección de médico
• El control de la actividad profesional en Colegios Profesionales
• La contribución de los ciudadanos en el gasto sanitario

1978:Constitución Española: Articulo 43: Se crea el Ministerio de Sanidad y Consumo Reconoce el derecho a la
salud de todos los españoles y el deber de los poderes públicos de garantizarlo mediante un sistema sanitario
de cobertura universal y equitativo

1978: Desaparece el Instituto Nacional de Previsión (INP)

• INSALUD (Instituto Nacional de Salud) creado en 1.978 organismo encargado de la gestión y

administración de servicios sanitarios de la Seguridad Social de Estado español.
• INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social) organismo responsable de la gestión y administración
de las prestaciones económicas que se otorgan por enfermedad laboral o accidente, invalidez
• INSERSO (Instituto Nacional de Servicios Sociales) organismo responsable de la gestión y de las
prestaciones de asistencia social a minusválidos y de la tercera edad

1986. Ley General de Sanidad, se crea un sistema sanitario público: “El Sistema Nacional de Salud” (S.N.S.) Se
producen las primeras transferencias en cada [Link]

El SNS se concibe como “el conjunto de Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas convenientemente
coordinados”

Para ello se crea el Consejo Interterritorial del SNS Organización territorial basada en las [Link] (antiguo INSALUD
→ 17 [Link])

El SNS español tiene como pilares fundamentales y normativos:

• La Constitución Española
• Ley General de Sanidad

CARACTERÍSTICA (IMP NEGRITA)

• Universalización: El SNS proporciona y gestiona la cobertura de un 95 % de la población española
• Solidaridad, con la contribución de todos los ciudadanos
• Financiación pública, mediante impuestos, canaliza sus flujos económicos a través de la Seguridad
Social. Es gratuito en el momento de acceso para todos los ciudadanos, excepto la prestación
farmacéutica para los no pensionistas y algunas prestaciones complementarias
• Equidad en la distribución de los recursos, evitando la discriminación geográfica y social
• Coordinación entre los diferentes niveles asistenciales

MODELOS ORGANIZATIVOS
• El sistema Nacional de Salud (SNS) 95 % población
• Mutualidades (modelo MUFACE) 4% de ciudadanos. Sistema tipo cooperativista financiado por
aportaciones del trabajador (Funcionarios), la empresa, estado (organismo autónomo de la
Administración General del Estado, adscrito al Ministerio de Hacienda y Función Pública, que gestiona

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 las prestaciones sociales de los funcionarios al servicio del Estado en España: sanidad, jubilación, ayudas
por hijo..)
• Otros sistemas: empresas colaboradoras. Aseguran una o varias prestaciones

SISTEMA SANITARIO PRIVADO

• Compañías de asistencia sanitaria:
o ASISA
o ADESLAS
o SANITAS
o DKV
• Seguro de enfermedad: Compañías de reembolso.
• Centros, establecimientos y profesionales en ejercicio libre.

EL SNS DEBE DE GARANTIZAR (IMP)

• Extensión de la cobertura a toda la población.
• Equidad en el acceso a las prestaciones.
• La solidaridad.
• La financiación pública.
• Integración de promoción de salud y prevención junto a la prestación médica y farmacéutica.
• La descentralización en Comunidades Autónomas.

SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

VENTAJAS
• Es moderno y descentralizado.
• Es un sistema universal que pretende la mejora continua de la salud.
• Extiende la red hospitalaria (tanto en medio rural como urbano).
• Extiende la red de centros de salud
• Niveles administrativos locales más cercanos a los ciudadanos

INCONVENIENTES
• Respuestas limitadas, excesivamente medicalizadas y en parte ineficaces a sus problemas.
• Falta de coordinación entre centros de salud y hospitales.
• Avances de salud más por razones sociales que por cuidados sanitarios.
• Distribución de los recursos no siempre equitativa.
• Crisis de recursos.

NIVELES DE ATENCIÓN

Atención primaria y atención especializada

FUNCIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IMP)

Organización del Sistema Nacional de Salud La ley general de sanidad en los artículos 56, 62, y 63 establece dos
niveles asistenciales:

• Atención Primaria de Salud:

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 o Representa el primer contacto con el sistema sanitario.
o La mayoría de los problemas de salud se resuelven en este nivel.
• Atención Especializada de Salud:
o Cuando el problema de salud tiene un carácter más complicado y requiere la intervención de
un especialista o un ingreso hospitalario.

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (AREAS IMP)

Incluye el conjunto de actividades organizadas por los profesionales de AP para preservar, proteger y promover
la salud de la población.

Servicios que responden a necesidades y demandas de la población, sustentadas en criterios científico-técnicos

y en prioridades de política sanitaria, y que favorecen el desarrollo de la Atención Primaria.

ÁREA DE ATENCIÓN A LA PERSONA. (LEER)

Asistencia sanitaria demanda, programada y urgente, atención a problemas específicos y atención a la edad
pediátrica

• Atención Sanitaria en Consulta

• Atención Sanitaria en Urgencias (SUAP)
• Atención relacionada con la salud sexual y etapa reproductiva
• Seguimiento de Embarazo
• Atención a problemas cardiovasculares
• Atención al tabaquismo
• Atención a personas con procesos crónicos
• Abordaje del cáncer
• Atención a personas que requieren cuidados específicos
• Inmunizaciones en adultos y niños
• Consejo dietético
• Cirugía menor
• Examen de salud de las personas > de 65 años
• Atención sanitaria frente a la violencia de género
• Atención la infancia y a la adolescencia

ÁREA DE ATENCIÓN A LA FAMILIA

• Atención al duelo: acontecimiento vital que se relaciona con la aparición de problemas de salud,
aumentando el riesgo de ansiedad, depresión, abuso de alcohol y fármacos
• Atención a las familias en riesgo:
o Situaciones de desventaja o exclusión social: ancianos en riesgo, discapacitados, menores con
factores de riesgo, inmigrantes y refugiados
o Atención a personas necesitadas de cuidados y sus cuidadoras
o Atención a la violencia: violencia de género, detección y atención de maltrato infantil
• Atención al maltrato de personas ancianas: > 65 años que haya sufrido cualquier acto u omisión que
vulnera la integridad física, psíquica, sexual y económica.

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ÁREA DE ATENCIÓN A LA COMUNIDAD

Educación y promoción de la salud en Centros Educativos

• Programa forma joven: conjunto de actividades preventivas y de promoción de la salud, dirigido a

adolescentes y jóvenes de ambos sexos, que se realizan en centros educativos
• Salud escolar: conjunto de necesidades dirigidas a mejorar la salud de la población escolarizada. Se
desarrollan en el entorno escolar, y los objetivos son promover la adquisición de hábitos sanos y
actitudes saludables en los alumnos

DISPOSITIVOS DE APOYO (NO)

• Unidades radiológicas
• Salas de rehabilitación /fisioterapia
• Unidades móviles de fisioterapia
• Gabinete odontológico
• Salud bucodental:
o Tratamiento de procesos agudos bucodentales
o Cirugía oral
o Seguimiento de salud dental en embrazadas
o Actividades de promoción y prevención de la salud bucodental
o Asistencia bucodental para la población de 6-15 años
o Asistencia bucodental a personas con discapacidad
• Unidades de ecografía
• Unidades de retinografía
• Unidad de exploración mamográfica
• Dispositivos de cuidados críticos y urgencias

SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA

• VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA: Actividades dirigidas, identificación de problemas de salud y sus factores

determinantes para prevenir las enfermedades mediante medidas de control individuales y colectivas
Consiste en la recolección sistemática y continua de toda la información sobre enfermedades
transmisibles
• SEGURIDAD ALIMENTARIA: Control analítico de la calidad de los alimentos y de las actividades
relacionadas con su elaboración, envasado, almacenamiento, distribución, transporte y venta
• SALUD AMBIENTAL
o Control de aguas de consumo
o Control de empresas y establecimientos públicos no alimentarios (piscinas, parques acuáticos..)
o Control de zonas de baño continentales y marítimas
o Saneamiento ambiental: aguas residuales, residuos sólidos, contaminación atmosférica

FUNCIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IMP)

PROMOCIÓN DE LA SALUD

• Es la más importante de las funciones de la APS

• Mantenimiento del grado de salud óptimo para toda la población
• Promulgar los hábitos de vida saludables
• Considera la salud como uno de los principales elementos del bienestar humano
• “El proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren

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PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Complementaria a las actividades de promoción de la salud

• Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o
bien interrumpir o aminorar su progresión
• Los sistemas sanitarios han desarrollado con mayor frecuencia actividades de prevención, como las
vacunaciones, que actividades de promoción de salud. Las razones de esta selección de actividades
deben relacionarse con el concepto tradicional de salud, entendida únicamente como “ausencia de
enfermedad”

NIVELES DE PREVENCIÓN Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

• Prevención Primaria: medidas con las que se pretende disminuir la probabilidad de aparición de
enfermedades, actuando sobre los factores de riesgo relacionados con su etiología. Reducción de la
incidencia de esa patología. Entre estas medidas se incluye educación en alimentación, campañas
antitabaco, fluoración de aguas, inmunizaciones, etc. antes de que se instaure la enfermedad
• Prevención Secundaria: medidas dirigidas a interrumpir o enlentecer la progresión de la enfermedad,
mediante un diagnóstico y tratamiento precoz. Puede reducir la prevalencia de la enfermedad.
Detención de la progresión de la enfermedad una vez ya se ha establecido. Se incluyen actividades de
screening de la población. con la enfermedad instaurada para reducir la prevalencia

• Prevención terciaria: Este nivel se ocupa de la rehabilitación de las personas que han padecido una
enfermedad, para minimizar las incapacidades y complicaciones resultantes Las acciones
comprendidas en esta fase tienen por objeto mejorar la calidad de vida aun cuando la enfermedad sea
crónica. después de la enfermedad

TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

Intervenciones directas, tanto médicas como enfermeras, en el tratamiento de una patología concreta a un
paciente determinado. Esta integración de actividades y funciones cobra especial importancia si se tiene en
cuenta que, en un periodo aproximado de 5 años, prácticamente el 95% de la población mantiene algún tipo de
relación con el equipo asistencial

REHABILITACIÓN

Implica una readaptación al régimen habitual de vida por parte de los individuos cuya salud esté deteriorada.

Tradicionalmente se ha entendido la rehabilitación en referencia a la superación de secuelas físicas pero debe

entenderse en todos los aspectos del individuo: físico, mental, social y económico.

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE LA A.P.S.

ATENCION PRIMARIA

Representa la puerta de entrada al sistema y filtro de atención especializada RD 137/84:

• Estructuras Básicas de Salud

• Equipos de Atención Primaria
• Ordenación territorial en Áreas y Zonas básicas de Salud
• Centros de Salud

Según H. Vuori, los contenidos de APS se pueden analizar desde 4 perspectivas: Como un conjunto de
actividades, como un nivel de asistencia, como una estrategia (acción + recursos) o como una filosofía.

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CONJUNTO DE ACTIVIDADES
Requiere, para ser definida como tal, una serie de premisas:

• Educación Sanitaria
• Provisión de alimentos
• Nutrición adecuada
• Salubridad del agua
• Saneamiento básico
• Cuidados materno-infantiles
• Inmunización
• Prevención y control de las enfermedades endémicas
• Tratamiento básico
• Abastecimiento de fármacos

NIVEL DE ASISTENCIA
Implica su consideración como primer contacto individual y comunitario con el sistema de salud, con
independencia de las restantes subdivisiones organizativas establecidas en él. Interactividad internivel

ESTRATEGIA
Refiere a la necesidad de que estén diseñados y coordinados los servicios para poder atender a toda la población
y no sólo a una parte de ella, ser accesibles y proporcionar todos los cuidados propios de la APS.

Relación adecuada costo-beneficio en sus actuaciones y resultados Estar abiertos a la colaboración intersectorial
Adecuada redistribución de los recursos totales (humanos, materiales y financieros)

FILOSOFIA
Derecho a la salud como derecho fundamental de las personas.

Criterios de justicia e igualdad en el acceso y disfrute de este derecho por ¿todos? los ¿ciudadanos?

CONCEPTOS GENERALES DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IMP)

• ATENCIÓN INTEGRAL: Considera al ser humano en todas sus dimensiones: biológicas, psicológicas y
sociales. Sin perder de vista el medio ambiente en el que vive al ser humano.
• ATENCIÓN INTEGRADORA: De todas las actividades que se llevan a cabo tanto desde el equipo de salud
como desde otros sectores coordinados.
• ATENCIÓN CONTINUA Y PERMANENTE: Debe prestarse atención durante toda la vida del individuo y
además sin interrupción en el tiempo y con independencia del ámbito en el que la persona se
encuentre.
• ATENCIÓN ACTIVA : Búsqueda e investigación de las necesidades de salud de la población.
• ATENCIÓN ACCESIBLE: Desde el punto de vista físico y organizativo, a través de horarios flexibles,
información a los usuarios, medios de transporte que permitan un acceso al sistema fácil y rápido.
• ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR: Visión más completa de los problemas de salud, implicando juntos a
los trabajadores de salud.
• ATENCIÓN PARTICIPATIVA : Donde el individuo es responsable de su salud y de la comunidad, también
está implicado en la salud de su familia y su comunidad.

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 • ATENCIÓN PROGRAMADAY EVALUABLE: Evitar colas y esperas. Instrumentos de medidas que evalúen
tanto los resultados de las intervenciones sanitarias, como su coste, eficacia y efectividad.
• ATENCIÓN DOCENTE E INVESTIGADORA: Adquirir datos y resultados que pueden ser usados
posteriormente con otros pacientes.

ESTRUCTURA DEL SNC

El SNS está estructurado en 2 niveles:

• Nivel atención primaria: atiene a familia, individuo y comunidad, a través de programas de promoción,
prevención, curación y rehabilitación 1517 centros de atención primaria de salud.
• Nivel atención especializada: actúa como complemento de la atención primaria, presta servicios de
carácter más especializado. Centros de especialidades y hospitales, de forma ambulatoria o en régimen
de ingreso El Servicio Andaluz de Salud cuenta con 47 hospitales.

CENTROS DE SALUD O CONSULTORIOS LOCALES (ÁMBITO RURAL).

Estos dispositivos desarrollan su labor asistencial en equipos multidisciplinares denominados EAP (equipo de
Atención Primaria) o EBAP (equipo básico de Atención Primaria) Integrados por familia, pediatras, enfermeros,
auxiliares administrativo , trabajadoras sociales, matronas, fisioterapeutas, odontólogos, veterinarios…

A NIVEL TERRITORIAL:
CCAA delimita su territorio denominado Área de Salud en función de criterios factores socioeconómicos,
geográficos, demográficos, laborales, culturales, climatológicos…

AREA DE SALUD = REGIÓN O DISTRITO según CCAA

Área de salud: estructuras básicas y fundamentales del sistema sanitario, responsables de la gestión unitaria de
los centros y establecimientos del servicio de salud de la CCAA en su demarcación territorial y de las prestaciones
sanitarias y programas sanitarios para ellos desarrollados.

Cada AREA DE SALUD se DIVIDE en ZONAS BÁSICAS DE SALUD, donde desarrollan las actividades sanitarias los
Centros de Salud Cada Área de salud dispone de un Hospital General como referente para laAtención
Especializada.

División de la Atención Primaria de Salud en Ceuta:

• 3 centros de salud:
o Centro I: Recinto
o Centro II: Otero. (Atiende consultorio de Benzú)
o Centro III: Tarajal
• Un centro de urgencias: SUAP

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