TEMA 5 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA

¿QUÉ ENTENDEMOS POR CALIDAD? (IMP)

El Diccionario de la Real Academia de la Lengua la define “conjunto de propiedades inherentes a una cosa que
permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie”. En salud, la calidad viene unida
a la ética por la responsabilidad por buscar "lo que es mejor para él" (principio de beneficencia)

P.j. ejemplo una de las pioneras fue F. Nightingale que en 1863 provocó que se analizara con detalle la
variabilidad de las tasas de mortalidad de varios hospitales y que ésta se pudiera reducir en beneficio de muchos
pacientes.

PLAN DE CUIDADOS (IMP)

Planes de Calidad Previstos → en la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y
del Sistema Público de la Sanidad Andaluza (SSPA)

Los Planes de Calidad están dirigidos a la ciudadanía e impulsa una atención sanitaria de excelencia centrada en
los pacientes y sus necesidades

CALIDAD ASISTENCIAL (IMP)

En sanidad……

• Grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de obtener los resultados deseados
• Ofrecer el mejor producto o prestar el mejor servicio posible para satisfacer a los usuarios

En las empresas de servicios como la sanidad, donde no hay un producto físico que podamos medir, la
satisfacción del cliente es el núcleo del concepto de calidad.

El concepto de calidad no sólo depende del momento y contexto social donde se defina, sino que además
depende de quién lo defina

USUARIOS → SATISFACCIÓN

PROFESIONALES → DISPONIBILIDAD Y APLICACIÓN DE CONOCIMIENTOS CIENTÍFICOS Y TÉCNICOS

COMPONENTES (OMS Y ASOCIACIÓN AMERICANA DE SALUD PÚBLICA) (IMP)

• Calidad científico-técnica o competencia profesional: competencia del profesional para utilizar de
forma idónea los más avanzados conocimientos y los recursos a su alcance para producir salud y
satisfacción en la población atendida
• Efectividad, Eficiencia , Eficacia
• Adecuación, Accesibilidad
• Rapidez
• Continuidad de la atención
• Atención Integral
• Satisfacción del cliente

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EFECTIVIDAD, EFICIENCIA , EFICACIA (MUY IMP)

EFICACIA

Mide la capacidad de que un individuo en una población definida se beneficie de una intervención médica en
particular o de un medicamento en particular a la resolución de un problema de salud determinado bajo
condiciones ideales de actuación. Comprobar medicamento en condiciones ideales

Se establece habitualmente de forma experimental y tiene validez universal. Capacidad de alcanzar el efecto
que espera o se desea tras la realizar una acción

Ejemplo: Eficacia de un medicamento antihipertensivo para controlar la HTA en fases experimentales. 1er
Ensayo clínico vacunación COVID-19.

EFECTIVIDAD

Mide lo mismo que la eficacia pero bajo condiciones reales de actuación que difieren de las condiciones óptimas
o experimentales. No tiene por tanto aplicación universal. Igual que eficacia pero ya no está en condiciones
ideales, sino reales,

CAPACIDAD DE CONSEGUIR EL RESULTADO O EFECTO DESEADO

Ej: Bajar la Ta con un tto en la población general Reducción de incidencia de COVID-19 tras vacunación masiva

EFICIENCIA

• Máxima contribución a las metas sociales definidas dados los recursos disponibles del sistema de salud.
• Implica la relación favorable entre resultados obtenidos y costos de los recursos empleados
• Producción de bienes o servicios al menor coste posible
• Esta relación puede medirse en términos físicos (eficiencia técnica) o términos de costo (eficiencia
económica)

1. Adecuación o Accesibilidad: facilidad con la que los servicios sanitarios pueden ser obtenidos de
manera equitativa por la población, en relación con las dificultades organizativas, económicas,
culturales
2. Rapidez: tiempo de respuesta para cubrir las necesidades
3. Continuidad en la atención: seguimiento adecuado
4. Atención integral: conexión entre sistemas (primaria y especializada)
5. Satisfacción: grado con que la atención prestada satisface las expectativas del usuario.

CONTROL DE CALIDAD

Conjunto de técnicas y actividades, utilizadas para verificar los requisitos de la calidad del producto o servicio.
Se fundamenta en la inspección y medida para asegurar que los productos o servicios cumplen con los requisitos
establecidos inicialmente.

¿QUÉ USO PARA MEDIRLA CALIDAD?

¿PARA QUE MEDIR ? → Para buscar los aspectos de la asistencia que se pretenden mejorar

¿COMO MEDIR? → Comparando una situación previamente definida como deseable, con la realidad.

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IMP:

OBJETIVO DELA CALIDAD: Aspectos de la asistencia que se pretenden mejorar

INDICADOR: Medida cuantitativa que permita monitorizar y evaluar aspectos de calidad relevantes en la
asistencia.

Ej programa de calidad : evaluar nivel TAen adultos con un programa de marcha de 2 km 3veces en semana

NDICADORES DE SATISFACCIÓN EN LA CONSULTA

• La satisfacción global con la atención recibida en su centro de salud
• El grado de recomendación del centro
• La facilidad para conseguir cita a través del teléfono, Internet o acudiendo al centro de salud
• La adecuación dela cita a las preferencias horarias delos usuarios
• El tiempo de espera para entrar en consulta
• La amabilidad de los profesionales (médicos, enfermeros, administrativos..)
• El tiempo de dedicación delos profesionales.
• La información recibida sobre el estado de salud y sobre los medicamentos
• Otros: Limpieza del centro, señalización interna, confort del lugar de espera

AENOR (RONEO) (IMP)

Certificado del Sistema de Gestión de la Calidad

MEDIR LA CALIDAD

En un estudio de evaluación comparamos el producto de nuestra actividad asistencial con una serie de normas
previamente establecidas como parámetros de buena calidad → CRITERIOS

CRITERIOS PARA MEDIR LA CALIDAD

Elemento de medida que debe cumplir:

• Validez: utilidad de medir lo que se pretende

• Fiabilidad: que al medir el mismo problema se obtiene el mismo resultado
• Especificidad: que sirva para medir un solo problema

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 • Poder discriminante: permita distinguir unos problemas de otros
• Viabilidad: que la medición del criterio pueda ser realizable en la situación real en la que nos
encontramos
• Coste: que la medición del criterio no suponga un coste excesivo tanto económico como en tiempo y
profesionales

ESTANDAR DE CALIDAD

Valor que adquiere un criterio y que indica el límite que separa la calidad de lo aceptable y lo no aceptable. El
estándar de calidad se establece por experiencia profesional, por consenso, literatura, etc.

LA CALIDAD ASISTENCIAL (IMP)

• Calidad Científico-Técnica: basada en la evidencia científica

• Calidad Funcional: cómo se presta la asistencia y cómo la percibe el propio usuario y su familia
• Calidad Corporativa: la imagen que transmite un centro sanitario juzgada por los pacientes, sus
familiares, los pacientes potenciales y los propios profesionales

Por tanto, el estándar de la asistencia sanitaria debe establecerse por la comunidad científica, el profesional, el
paciente y la sociedad.

El referente fundamental de calidad asistencial es Donabedian (1966), sistematiza la evaluación de la calidad de

la asistencia sanitaria como una triada de "estructura, proceso y resultados", marcando desde ese momento la
evolución conceptual y metodológica de las tendencias en calidad en el sector sanitario.

PROCESO:
-Lo que hacemos
(actividades)
ESTRUCTURA: RESULTADOS:
-Los que
-Recursos - Corto plazo
participan
-Organización -Medio plazo
(participantes)
-Sistemas -Largo plazo
-Lo que se
consigue
(producto)

CONCEPTOS DE CALIDAD ASISTENCIAL

Valoración de…..

• Práctica clínica: proceso de actuación sanitaria en relación con la atención a la salud del paciente
• Estructura: comprende las características estables de los proveedores de la atención sanitaria, los
instrumentos y recursos que tienen a su alcance y los lugares físicos donde trabajan
• Acreditación: Método de análisis para comprobar si cumple las características adecuadas para alcanzar
los niveles especificados en cuanto a estructura física, equipos, organización, métodos y
procedimientos, personal → Básico, Avanzado, Experto y Excelencia.
• Proceso: forma de organizar, planificar, diseñar y prestar una determinada asistencia a un paciente. Se
pretende disminuir en la medida de lo posible la variabilidad de la práctica clínica, evitando que se
produzcan diferencias al establecer una indicación terapéutica o en las diferentes formas de abordar

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 un mismo problema. La mejor forma de asegurar la calidad de los procesos es basarse en evidencias
científicas y en sistematizar la información disponible mediante protocolos y guías de práctica
Ej: proceso de seguimiento diabetes, proceso de seguimiento HTA….
• Guías de Práctica Clínica: Declaraciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los clínicos y
a los pacientes en la toma de decisiones. Con el objetivo de lograr una atención sanitaria adecuada para
unas circunstancias sanitarias concretas. Parten del supuesto de que, si se miden sistemáticamente los
resultados y se revisa el tratamiento que precedió a éstos, puede determinarse el tratamiento óptimo.
• Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) (IMP): utilización consciente, explícita y juiciosa, de la mejor
evidencia científica clínica disponible para tomar decisiones sobre los cuidados de los pacientes
• Resultados: logros, en materia de salud y en cuanto a resultados económicos o de valoración por el
paciente y el profesional. Se miden resultados técnicos por un organismo que tiene la facultad para la
Certificación (emisión de documentos que atestigüen que un producto o servicio se ajusta a normas
técnicas determinadas para un fin)

PROGRAMAS EXTERNOSDE CALIDAD

MODELOS DE ACREDITACIÓN (IMP)

MODELO ISO (GINEBRA 1947)

Lo usa España y está representada por AENOR. No es un modelo autoevaluable, sino con carácter contractual.
No hay q saber todos los que hay.

Homologación y normalización del sector industrial y que dio origen a una serie de normas conocidas como
normas ISO (International Organization for Standarization). En España está representada por AENOR.

Requisitos a cumplir para la implantación de un sistema de gestión de la calidad No es un modelo autoevaluable

sino que, con carácter contractual, pasa por un proceso de certificación realizado por una entidad acreditada
oficialmente.

AENOR

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MODELO JCAHO (JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTHCARE ORGANIZATIONS)
1951 por Colegio Americano de Cirujanos y médicos en Canadá

Aparece por iniciativa de profesionales sanitarios, como forma de autorregulación voluntaria y garantía de unas
condiciones de trabajo adecuadas en los hospitales Evaluación externa e imparcial cada 3 años

MODELO DE EXCELENCIA EFQM

Fundación Europea para la Gestión de la Calidad Total (EFQM). 1988 por grandes empresas (Nestlé,
Volkswagen…) AUTOEVALUABLE

Se basa en la premisa: satisfacción del cliente, satisfacción de los empleados y un impacto positivo en la
sociedad.

CRITERIOS: Liderazgo, política y estrategia, acertada gestión de personal, uso eficiente de recursos y definición
de procesos → excelencia de los resultados.

Autoevaluación y, para aquellas empresas que desean optar al premio europeo a la calidad→ auditoría externa

Autoevaluación: examen global y sistemático de las actividades y resultados de una organización que se compara
con un modelo de excelencia de buenas prácticas de gestión.

Permite discernir sus puntos fuertes y áreas de mejora, y culmina en acciones de mejora planificadas y en el
seguimiento del proceso realizado.

4 niveles de excelencia para alcanzar la CALIDAD TOTAL

• Compromiso hacia la excelencia + 200 Puntos EFQM.

• Excelencia Europea + 300 Puntos EFQM.
• Excelencia Europea + 400 Puntos EFQM.
• Excelencia Europea + 500 Puntos EFQM.

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UNA VEZ EVALUADO EL NIVEL DE CALIDAD → ¿QUÉ HACEMOS?

Un Plan de Calidad es un documento a través del que se detalla cómo debe ser el proceso que garantice la
calidad de los proyectos, productos o procesos. Este plan debe dar respuesta a cuestiones como qué acciones
se llevarán a cabo, qué recursos serán necesarios o quiénes serán los encargados de aplicar el plan.

PLAN DE CALIDAD SNS, 2010

Plan de Calidad del Sistema Nacional 2010 → 6 AREAS y 12 ESTRATEGIAS con sus objetivos correspondientes y
sus proyectos para su cumplimiento. (AREAS Y ESTRATEGIAS IMP)

AREA 1: PROTECCIÓN, PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN

• ESTRATEGIA 1: SALUD Y HÁBITOS DE VIDA
o Objetivo 1.1 Analizar la evidencia sobre la efectividad de las estrategias de promoción de la
salud y de prevención primaria
o Objetivo 1.2 Impulsar el desarrollo de la A. Primaria
o Objetivo 1.3. Prevenir la Obesidad.
o Objetivo 1.4. Prevenir el consumo de Alcohol en menores de 18 años
o Objetivo 1.5 Prevenir los accidentes domésticos y de tráfico
• ESTRATEGIA 2: PROTEGER LA SALUD
o Objetivo 2.1 Gestión de riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad alimentaria
o Objetivo 2.2 Guiar las decisiones de Salud Pública
o Objetivo 2.3 Prevenir las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares

AREA 2: FOMENTAR LA EQUIDAD

• ESTRATEGIA 3: IMPULSAR POLÍTICAS DE SALUD BASADAS EN LAS MEJORES PRÁCTICAS
o Objetivo 3.1 Describir, sistematizar, analizar y comparar información sobre las políticas,
programas y servicios de salud
o Objetivo 3.2 Impulsar políticas de salud sexual y reproductiva que mejoren la calidad de la
atención sanitaria y promuevan las buenas prácticas

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 • ESTRATEGIA 4: ANALIZAR LAS POLÍTICAS DE SALUD Y PROPONER ACCIONES PARA REDUCIR LAS
INEQUIDADES EN SALUD CON ÉNFASIS EN LAS DESIGUALDADES DE GÉNERO
o Objetivo 4.1 Promover el conocimiento sobre las desigualdades de género en salud y fortalecer
el enfoque en las políticas de salud del personal de salud.
o Objetivo 4.2 Promover la atención de calidad en el SNS a las mujeres que padecen violencia de
género

AREA 3: APOYAR LA PLANIFICACIÓN Y EL DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD

• ESTRATEGIA 5: ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD A LAS
NECESIDADES DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
o Objetivo 5.1 Planificar las necesidades de profesionales sanitarios
o Objetivo 5.2 Apoyar la ordenación de los recursos humanos del SNS
o Objetivo 5.3 Desarrollar acciones que potencien la calidad de la formación de residentes
o Objetivo 5.4 Desarrollar líneas comunes de formación continuada para el personal que presta
sus servicios en las Inspecciones Sanitarias.

AREA 4: FOMENTAR LA EQUIDAD

• ESTRATEGIA 6: EVALUAR LAS TECNOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS COMO SOPORTE A LAS
DECISIONES CLÍNICAS Y DE GESTIÓN
• ESTRATEGIA 7: ACREDITAR Y AUDITAR CENTROS Y SERVICIOS SANITARIOS
• ESTRATEGIA 8: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS
SANITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
• ESTRATEGIA 9: MEJORAR LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON DETERMINADAS PATOLOGÍAS
• ESTRATEGIA 10: MEJORAR LA PRÁCTICA CLÍNICA

AREA 5: UTILIZAR LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN PARA MEJORAR LA ATENCIÓN A LOS

CIUDADANOS
ESTRATEGIA 11: SANIDAD EN LÍNEA (receta electrónica, citas online..)

AREA 6: MAYOR TRANSPARENCIA

ESTRATEGIA 12: Consolidar un sistema de información del sistema nacional de salud fiable, oportuno y
accesible

LA CALIDAD ASISTENCIALY SEGURIDAD DEL PACIENTE

• En el sector sanitario, surgen inquietudes en los profesionales por el resultado de su trabajo

• Inquietud que se traducía en su preocupación por disminuir la variabilidad innecesaria y por su afán de
desarrollar guías de práctica
• La seguridad del paciente es una dimensión de la calidad asistencial que implica una atención a la salud,
libre de daños y efectos adversos evitables al paciente. Esto supone desarrollar procesos y sistemas
encaminados a reducir la probabilidad de aparición de fallos. Por ejemplo la implantación del código
ICTUS, secuencia al realizar una RCP….

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MODELO DE REASON “QUESO SUIZO” (IMP)

Defensas de una organización contra el fracaso se modelan como una serie de barreras, representadas como
rebanadas de queso En este modelo se representan las barreras del sistema sanitario para reducir los riesgos o
peligros de las actividades sanitarias y evitar la aparición de efectos adversos en el paciente