INTOXICACION
PEDIATRIA
DR. CRUZ
DRA. QUINTANILLA
DEFINICION
El entorno doméstico tiene una amplia variedad de agentes
tales como plantas tóxicas, drogas, pesticidas, productos de
limpieza y de higiene que representan riesgo de intoxicación y
envenenamiento al no almacenarse y/o utilizarse
correctamente. Por lo tanto, envenenamiento accidental en el
entorno del hogar es uno de los accidentes domiciliarios más
comunes en la población infanto-juvenil, y ocupa una
destacada posición entre las causas de visitas en los servicios
de emergencia y sala de urgencias
Intoxicación o envenenamiento es causado por la
exposición a alguna sustancia que puede causar daños
incluso la muerte en los casos en que las personas no
son asistidas a tiempo.
EPIDEMIOLOGIA
Las intoxicaciones en la edad pediátrica son
un motivo de consulta poco frecuente, ya
que corresponden a alrededor de un 0,3% de
las urgencias hospitalarias atendidas en
nuestro medio. En muchas ocasiones, no se
trata de intoxicaciones verdaderas sino de
contactos con una sustancia en una dosis,
que no genera problemas.
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RODENTICIDAS
Intoxicacion
Intoxicacion leve Manifestaciones grave
hemorrágicas
Hemorragias que
Manifestaciones comprometen la vida
locales Intoxicacion del paciente
moderada (hemorragia digestiva
masiva, sangrado
intracraneal o
sangrado pulmonar)
tratamiento
Prevención de absorción :
lavado gástrico con carbón activado e inducir emesis.
Antidoto: vitamina K
Dosis oral: niños mayores de 12 años : 15 a 25 mg. Niños menores de 12 años : 5-10 mg
Dosis IM: niños mayores de 12 años : 5-10 mg. Niños menores de 12 años : 1-5 mg
Otras modalidades de tratamiento
Plasma fresco congelado o transfusion de sangre completa
02
HIDROCARBURO
El envenenamiento con hidrocarburos puede producirse por ingestión o
inhalación. La ingestión, más común entre niños 5 años, puede producir
neumonitis aspirativa. La inhalación, más usual entre los adolescentes,
puede provocar fibrilación ventricular, en general sin síntomas de
advertencia.
Neumonitis química por ingesta de kerosen
La neumonitis química es un proceso
inflamatorio pulmonar agudo secundario
a la aspiración pulmonar de hidrocarburo
kerosene.
Puede ser:
o Intencional (intento de suicidio,
suicidio, intento de homicidio y
homicidio consumado)
o No intencional (accidental, laboral,
mal uso). En el caso de los niños (as)
menores de cinco años la causa es
accidental (no intencionales).
Radiografía de tórax: para confirmar y caracterizar el infiltrado. El hallazgo más común
es incremento de trama broncovascular e infiltrados basales bilaterales, seguidos de
infiltrado perihiliares. La progresión de los hallazgos radiográficos puede ocurrir en un
período de 5-15 días y la resolución ocurre usualmente dentro de 2-4 semanas.
BHC: en las primeras horas, puede presentarse leucocitosis con predominio de
segmentados.
.
Tratamiento
ABC Descontaminación
● Despejar la vía respiratoria superior, quitando
cualquier cuerpo extraño o retirando ● No debe inducirse el vómito, por que
secreciones. incrementa el riesgo de aspiración pulmonar.
● Administrar oxigeno nebulizado a los niños ● No debe realizarse lavado gástrico
con dificultad respiratoria. Hacer ● Si hay ropa contaminada debe ser retirada y
lavar la piel con agua y jabón.
nebulización con solución salina . ● No es útil el carbón activado.
● Mantener adecuada hidratación con ● No hay métodos que incrementen
líquidos de mantenimiento. eliminación de kerosén, debido a que la
● Si existen sibilancia administre un absorción es casi nula.
broncodilatador de acción rápida.
03
CAUSTICOS
Las lesiones cáusticas en el tracto digestivo se deben a sustancias
alcalinas o ácidas . La capacidad de producir lesiones y su gravedad
dependen del tipo, cantidad y concentración de la sustancia ingerida,
del tiempo de contacto con la mucosa y de la intencionalidad de la
ingesta
INTOXICACION
MEDICAMENTOSA
Es la entidad clínica que se presenta cuando al ingerir medicamentos en dosis superiores a las
terapéuticas, se desarrolla sintomatología derivada de esa sobredosis o dosis tóxica
Para su abordaje se recomienda lo siguiente:
Realizar un buen interrogatorio
Determinar el tipo de exposición
Identificar la sustancia
Modo de intoxicación: accidental, laboral, intencional, ambiental
Vía de entrada: ingestión, inhalación, contacto dérmico.
Tiempo de exposición
Cantidad ingerida.
El manejo de toda intoxicación debe ir orientado a los siguientes pasos:
Establecer la secuencia del ABC de la reanimación
Descontaminación con disminución de absorción y aumento de eliminación.
Antídoto para antagonizar el tóxico
Manejo sintomático
Intoxicación por medicamentos
Es la entidad clínica que se presenta cuando al ingerir medicamentos en dosis superiores a las terapéuticas
se desarrolla sintomatología derivada, los medicamentos más frecuentemente involucrados son
Acetaminofén, Carbamazepina y Benzodiacepinas.
Dosis tóxica
o Acetaminofén: ≥140 mg/kg.
o Carbamazepina: ≥12 mg/L en sangre.
o Benzodiacepinas acción intermedia: 5–8 mg/kg
Acetaminofen
Periodo intermedio
24 a 48 horas posteriores a la ingestión
aumento de las transaminasas, pero sin
manifestaciones clínicas.
Primera fase Puede haber dolor en cuadrante superior
derecho y hepatomegalia
Inicia rápidamente después de la ingestión
Puede durar de 12 a 24 horas
Pueden aparecer náuseas, vómitos
Este período precoz puede ser
totalmente asintomático.
Periodo de alteraciones hepáticas
Cuarta fase
3 a 4 días posteriores
dolor en cuadrante superior derecho y
Resolución completa de disfunción hepatomegalia, ictericia, confusión,
hepática que puede presentarse del somnolencia, coma, manifestaciones de
cuarto día hasta 2 semanas después encefalopatía hepática
Benzodiacepinas Carbamazepina
• Depresión del SNC puede ser observada entre • Ataxia, estupor o coma, irritabilidad, convulsiones.
20–120 minutos después de la ingestión, • Depresión respiratoria, respiración irregular o apnea
dependiendo del tipo de compuesto. puede ocurrir dentro de las primeras 24
• Letargia horas de la intoxicación.
• Ataxia, debilidad muscular • Arritmias: taquicardia sinusal, QT prolongado,
bradiarritmias o conducción atrial retardada
• Hipotonía, hiporreflexia
• Visión borrosa
• Somnolencia, estupor hasta llegar al coma el cual es • Midriasis
superficial y tranquilo. • Pulso rápido, lento e irregular
• Puede haber paro cardiorrespiratorio (ha ocurrido • Vértigo
con las triazolobenzodiacepinas tales como • Boca seca
Triazolan, Alprazolán y Midazolan). • Náuseas y vómitos
• Pupilas pequeñas • Tendencia a la hipotermia.
• Hipotermia • Efectos neurológicos: el estudio de una serie de niños
• Las complicaciones severas se observan con sugiere cuatro estados clínicos:
benzodiacepinas de acción corta o cuando se ha o Coma y convulsión con nivel de Carbamazepina mayor de
asociado la ingesta de otros depresores del SNC. 25mcg/mL
o Alucinación y movimientos coreiformes con nivel entre
15- 25 mcg/mL
o Ataxia con nivel de Carbamazepina de 11- 15 mcg/mL
o Nistagmos con niveles de 10 mcg/mL
Exámenes Acetaminofén: Aumento de las transaminasas
complementarios (VN: TGO hasta 37 UI/Lt, TGP hasta 37 UI/Lt),
Aumento de la bilirrubina
(VN Bilirrubinas totales menor de 1 mg/dL, Directa 0
-0.2 mg/dL),
Tiempo de protrombina: prolongado (VN 11-15
seg)
Aumento de creatinina sérica
(Lactantes 0.2-0.4 mg/dL; Niños mayores 0.3-0.7
mg/dL)
Carbamazepina: EKG: taquicardia sinusal,
bradicardia, QT prolongado. ESV, fibrilación
ventricular
TRATAMIENTO
ABC
Descontaminación
Disminuir absorción:
• Lavado gástrico si el niño esté consciente y ha ingerido una dosis tóxica.
• En caso de dosis tóxica y niño inconsciente, debe protegerse vía respiratoria con intubación y luego
realizar lavado gástrico.
• Posterior al lavado, se puede administrar una dosis de carbón activado a razón de 0.5 gr-1 gr/kg diluido en
100 mL de agua o solución dextrosada a través de la sonda.
• En casos de intoxicación severa, se indica carbón activado a dosis repetidas cada 4 horas a razón de 0.25
gr/kg, (gastroenterodiálisis).
• En dosis repetidas de carbón activado es necesario adicionar un catártico a partir de segunda dosis para
garantizar que sea expulsado del intestino. Los catárticos recomendados son:
o Sulfato de magnesio o de sodio: Tener precaución con los pacientes que presentan
alteración de la función renal y cardíaca). Menores de 12 años 250 mg/kg/peso corporal
vía oral.
o Sorbitol: Niños(as) 0.5 g/kg de peso corporal, por vía oral.
o Manitol en dosis de 3 - 4 mL/kg/peso corporal por vía ora
Antídotos:
N-Acetilcisteina en Dosis inicial por vía oral es de 140 mg/kg seguidas de 70 mg/kg cada 4
intoxicación por horas en 17 dosis.
Acetaminofén La dosis por vía intravenosa de carga inicial es de 150 mg/kg
administrado en 30 minutos, luego se pasarán 50 mg/kg diluidos en
500 mL de glucosa en 4 horas y luego en perfusión continua por 16
horas a dosis de 100 mg/kg
Flumazenil en intoxicación Este se debe administrar lentamente en la vena a dosis de 0.1-0.2 mg que
por benzodiacepinas. se pueden repetir en 3 minutos, de
ser necesario hasta no más de 0.3 mg
GRACIAS POR SU ATENCION…
