Neurodesarrollo

SISTEMAS FUNCIONALES
El individuo evoluciona jerárquicamente en el tiempo, con un orden ascendente desde niveles bioquímicos
a niveles superiores corticalización, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Es el desarrollo anatomofuncional de
las funciones superiores.

Niveles
Un nivel supone formas precedentes, es una porción de la realidad con leyes que la van rigiendo. Si esas
leyes cambian pasaríamos a otro nivel que también tiene rasgos del nivel anterior.

Sistemas funcionales
 Wess los define como un ”conjunto” de elementos que interactúan entre sí, con una
interdependencia entre las partes y la posibilidad de cambios gracias a la reversibilidad de la
relación. Se define por la existencia de una “totalidad unitaria”, que se caracteriza con la capacidad
de responder a la alteración exógena de un estado de equilibrio por una reacción endógena que
conduce a un nuevo equilibrio.
 Luria dice que los sistemas funcionales no están localizados en un “centro”, sino que necesitan de
la participación simultánea en procesos aferentes, eferentes.
 Anojin: el sistema funcional “es la única ciencia que completa todas las excitaciones nerviosas
participantes para la realización de un acto intencional”.
 Vygotsky y sus discípulos: “los componentes de un sistema funcional se modifican en los distintos
estadios del desarrollo y también en circunstancias patológicas”.

Principio de interconexiones universales de los fenómenos

El ser humano es una unidad compuesta por varios subsistemas. Todos los fenómenos están conectados
entre sí y se influyen.

El contenido genético tiene una norma de reacción: el genotipo (especifica la reacción de un individuo en
relación a sus características genéticas y es fijo) y una amplia gama posible: los fenotipos (cambia
continuamente a lo largo del desarrollo del individuo hasta la muerte, porque varía según la relación con el
medio).

Todo proceso que tiene lugar en el ser humano es un proceso sociológico, psicológico y biológico. Los
eventos vividos generan memorias, almacenados por procesos de neuroplasticidad, y estos generan
patrones de funcionamientos que están marcadas por dicha experiencia.

Crecimiento: Aumento del tamaño y de número de elementos participantes de una estructura.

Desarrollo: Comprende los procesos que llevan al desenvolvimiento del individuo en función del tiempo,
sirviéndose de mecanismos para la integración y mayor riqueza de interrelaciones.
Desarrollo evolutivo: Estudio científico de los cambios, modificaciones, vivencias de los comportamientos
durante el transcurso del tiempo.
Maduración: Procesos biológicos determinados genéticamente que siguen un curso inexorable, siempre
que existan condiciones ambientales adecuadas e individuales. Comprende el crecimiento con un criterio
cualitativo.

FASES DE MINKOWSKI
 Periodo Prefetal
I. Fase germinal: las 2 primeras semanas de la vida intrauterina, caracterizada por la división primaria
del óvulo fecundado, la formación de la mórula, de la blástula, gastrulación y formación de las
tres hojas embrionarias. Los derivados son:
o Endodermo: Sistema digestivo y respiratorio, vísceras, distintos epitelios de los órganos
internos.
o Mesodermo: Cartílago, hueso, músculo, dermis, sistema excretor, gónadas, sistema
circulatorio.
o Ectodermo: Sistema nervioso, piel, uñas, cabello.
La gastrulación es un proceso de movimiento y migración celular destinado a la generación de las
tres capas embrionarias. Se establece el plano corporal básico además de los ejes primarios del
 mismo. Se empieza a expresar el genoma. La gastrulación posibilita el contacto entre células
anteriormente lejanas, lo que dará lugar a la neurulación y organogénesis.
II. Fase del esbozo de los órganos: entre la 3° y la 4° semana de vida intrauterina. El embrión alcanza
1,5 cm. Aparecen esbozos de los órganos: corazón, músculos y el sistema nervioso bajo la forma
de “surco neural”. También aparecen brotes de las extremidades, todavía no se observan
movimientos del tronco, la cabeza ni las extremidades. El corazón tiene contracciones de origen
miógeno (propias del músculo, origen bioquímico, no neuronal).

 Periodo Fetal
III. Fase fetal inicial/De movilidad aneural: Entre la 5° y la 8° semana de vida intrauterina. El embrión
se transforma en feto, llega a los 4 cm. Posee forma humana reconocible. El corazón tiene ritmo
cardíaco regular. Posee movimientos lentos de cabeza, tronco y extremidades. Excitabilidad
propia de los músculos, sin participación del sistema nervioso.
IV. Fase de transición neuromuscular: Abarca 2 meses de vida intrauterina. El feto presenta
movimientos lentos, asimétricos y arrítmicos de tronco y cabeza. Son la primera intervención de
factores de integración y sensibilidad, correspondientes al sistema nervioso.
V. Fase fetal precoz/Bulboespinal: Del 3° al 4° mes de vida intrauterina. Los movimientos se vuelven
más activos, rápidos, más coordinados, aumentan la amplitud y bruscos. Aparecen las reacciones
motoras, precursoras de los reflejos. Se bosquejan los “reflejos cortos” de las extremidades:
reflejos plantares, de espalda, prensión palmar y los “reflejos largos”: de las mucosas, como los
reflejos orales. También aparece el primer esbozo de los reflejos cervicales y laberínticos (sistema
vestibular). Se manifiestan mediante movimientos rápidos, pasajeros, bilaterales y similares en las
extremidades. Hay una relación con el tono muscular, por las conexiones cerebelosas, que
mantienen el tono y la postura.
Esta fase se caracteriza por la consolidación reactiva de la influencia de las estructuras nerviosas,
en primer lugar, de la médula y el bulbo sobre los músculos. Hacia el fin de esta etapa aparecen
los primeros trozos de mielina en las fibras nerviosas, en las raíces anteriores o motores de la
médula, sobre todo al nivel de las inervaciones del cuello y miembros superiores, poco antes de
aparecer en las raíces posteriores o sensitivas. Todo indica que la mielinización de:
 Las raíces y nervios motores siguen de cerca la aparición de primeros movimientos.
 Los nervios sensitivos, la actividad de las nociones propioceptivas y exteroceptivas.
 En el bulbo, la aparición del reflejo oral, deglutorio, palpebral, corresponde al desarrollo de los
núcleos y fibras nerviosas de los nervios craneales; facial, glosofaríngeo, vago, hipogloso,
trigémino. (Nervios motores).
 La aparición de reflejos laberínticos se debe al desarrollo precoz del aparato vestibular, a
partir del laberinto hasta el bulbo.

MIELINIZACIÓN

1° Raíces anteriores/motoras de la M.E. 2° Raíces posteriores/sensitivas de la

M.E

Aparición y evolución de los primeros Activación de la sensibilidad

movimientos. propioceptiva y exteroceptiva.

Desarrollo de núcleos y fibras de los nervios Desarrollo de los núcleos y fibras de

craneales motores (Facial, Vago, hipogloso, los nervios craneales sensitivos
rama vestibular o laberíntica del (Incluido la rama sensitiva del
vestibulococlear, rama motora del trigémino, trigémino)
glosofaríngeo)

VI. Fase fetal media/Vestíbulo-tegmento-bulbo-espinal: Del 4° al 6° mes de vida. Diferenciación

reflexógena (menor irradiación de los reflejos y mayor localización). Aparecen reflejos largos
cruzados o diagonales (Ej. Estímulo en la planta del pie izquierdo genera movimientos en la mano
derecha, se trata de precursores de una sinergia locomotriz). Hay movimientos respiratorios como
de inspiración profunda, también se oyen leves sonidos fónicos, y se presenta escape de orina en
algunos fetos. Progresos de mielinización de las vías ascendentes y descendentes de las vías
espinocerebelosas. (VIII par coclear en el 6° mes).
 VII. Fase fetal tardía/Pálido-rubro-cerebelo-bulbo-espinal: Del 6° al 9° mes de vida intrauterina. Los
movimientos y los reflejos se precisan más. En particular los reflejos aquilíneos. El reflejo
abdominal y craneal se consolidan. El reflejo pupilar aparece en el 7° mes. Siguen evolucionando
las funciones vestibulares. Comienza en esta etapa la diferenciación de los sentidos:
 Olfato: las vías olfativas son de las primeras en diferenciarse en los hemisferios, en la vida
intrauterina es poco probable que haya olfato, debido a que la cavidad nasal está llena de
líquido, en prematuros se ven reacciones a sustancias aromáticas.
 Gusto: los receptores gustativos y reflejos bucales aparecen mucho antes. Se han observado
en niños nacidos a los 7 meses expresiones de asco ante soluciones que no sean
agradables para el gusto.
 Audición: Se considera que el feto puede reaccionar a sonidos
 Visión: existen movimientos oculares (incluso antes de la abertura de la hendidura palpebral)
en función de excitaciones de origen vestibular.
 Fases Postnatales
Cita a Freud en cuanto a la formación del carácter (dos primeros años de vida). También agrega que en
los dos primeros años hay importantes cambios biológicos.
 Crecimiento del cráneo: es la estructura que más crece por las funciones del sistema nervioso. La
circunferencia del recién nacido es de 34 cm. El 1° año aumenta 2 cm, en el 2° aumenta 2,5 cm y
luego 0,5 cm por año. A los 10 años el cráneo mide aprox 52 cm de circunferencia.
 El peso del cerebro aumenta rápidamente, en el primer año aumenta especialmente en volumen y
peso. Se condice con el crecimiento del cráneo. Al nacimiento: 350 a 400 gr. Al nacio: 900 a 1010 gr.
A los 2 años: 1800 gr. A los 10 años: solo aumenta 100 gr=1180 gr.
 Desde el punto anatomo fisiológico se caracteriza por la mielinización progresiva del cerebro,
especialmente de los hemisferios cerebrales.

MIELINIZACIÓN DE LOS HEMISFERIOS:

 Flechsig: Según el orden de sucesión de la mielinización en diferentes campos cerebrales, distingue
3 categorías de campos:
 Campos primarios: cuya mielinización inicia en el 6° mes fetal. Circunvoluciones rolándicas
anteriores y posteriores. Es decir, las regiones motrices y sensitivas de la corteza. También
funciones sensoriales. Regiones sensitivas, visuales, olfativas, gustativas (áreas de 1 a 16).
 Campos intermedios: en las primeras 6 semanas de vida postnatal. Mielinización de los
hemisferios cerebrales, dispuestos alrededor de los campos primarios. (áreas 17 a 28)
 Campos terminales: cuya mielinización comienza al 2° mes postanal. Se ocupan del resto del
hemisferio. Pertenecen a los lóbulos frontal, parietal y la parte basal y media del temporal, son
las zonas conocidas como centros superiores, particularmente ricos en fibras y vías de
asociación. Están en torno a los campos intermedios, son las áreas 29 a 45.

VIII. Fase del recién nacido/Cortical inicial: La corteza cerebral, en particular la de los campos primarios,
comienza a entrar en función, es decir, a influir las formaciones o funciones subcorticales. En
particular la región motriz comienza a intervenir (por vía piramidal que entra en mielinización) en
los movimientos y reflejos del recién nacido. Estos reflejos se estudian para evaluar el sistema
nervioso. Las regiones sensitivas y sensoriales de la corteza empiezan a recibir los primeros
estímulos de la periferia y los órganos de los sentidos. Por ejemplo: el reflejo de la marcha.
IX. Fase del lactante/Córtico subcortíco espinal con predominio subcortical: de la 6°/8° semana hasta
el año de vida. Prevalecen las influencias subcorticales en relación con el córtex: solo reflejos, no
hay voluntad del movimiento. En este periodo hay movimiento de pataleo con carácter atetósico,
coreiforme y espasmódico (corea, falta de equilibrio). Con la base de sustentación aumentada en
la planta del pie. La locomoción es incierta, no saben cómo caminar, la vía no está mielinizada,
sus músculos no están listos. Aparecen los primeros movimientos de orientación del mundo
exterior, con ayuda de los ojos, un poco más tarde pueden fijar la mirada. Aparecen las
expresiones mímicas cada vez más pronunciadas (expresan malestares y otros estados a través
del llanto y otras expresiones mímicas que la madre conoce y decodifica). Se observa la primera
aparición de reflejos condicionados. Rutinas, condicionan. Entre el 5° y 6° mes adquieren fijación
de la cabeza, y realiza tentativos de sentarse. Entre el 6° y 8° mes comienzan los ensayos de
elevación sucesiva del cuerpo y marcha, esto es prelocomoción (ayudándose de adultos u
objetos). A partir de 11° o 12° meses aprende a ponerse de pie y a caminar. Mantiene el
equilibrio y la actitud vertical del cuerpo, contra la gravedad. Hay intencionalidad en movimiento,
postura, comunicación, etc. Hay una participación evidente de la corteza cerebral.
 X. Fase de transición: Desde el final del 1° año hasta los 2 años aprox. Es un momento de
acomodación. Los cambios que estaban sucediendo se asientan. Dura algunas semanas o
algunos meses.
XI. Fase de córtico-subcórtico-espinal con predominio cortical: La actividad de la corteza hace posible
el desarrollo sucesivo de movimientos reflejos aislados, reflejos condicionados, de
representaciones sensitivas, y sensoriales, siempre más complejas y variadas, del lenguaje, de la
escritura, de la imitación, del juego, etc. y de una vida psíquica única en su género e inigualada
en la naturaleza.

Desarrollo del lenguaje

 En el 6° mes de vida intrauterina se oyen los primeros sonidos (Débiles sonidos).
 El recién nacido lanza gritos. Es una expresión afectiva de primer orden, el grito al salir del lugar
protegido en el que estaba y al llenarse sus pulmones de aire.
 Continúa con el balbuceo, que comienza con sonidos y sílabas autofónicas, independientes del
oído, que corresponden a variaciones y evolución de sonidos o de movimientos respiratorios. Son
las primeras manifestaciones.
 A partir del 3° mes, los sonidos comienzan a producirse una especie de monólogos balbuciente. Es
la etapa del juego vocal, el niño hace sonidos como un juego.
 Aparecen primero las vocales, luego las consonantes labiales, palatales, velares (primero las de
más adelante, luego las de más atrás). Hay sílabas combinadas.
 Este esbozo de fonación espontánea, se asocia tempranamente en el pequeño con el oído. Con la
percepción de su propia voz primero y con la del ambiente después.
 La imitación y repetición de sonidos, de sílabas y de palabras, se constituyen a partir del 9° mes y
es un factor de primer orden para el desarrollo del lenguaje.
 A partir del 1° año se vuelven gradualmente signos y símbolos que corresponden a imágenes
complejas de personas, objetos y otras representaciones mentales.
 A final del 1° año el juego es sincinético, apelativo, acompaña la acción manipulativa. Aparece la
función nominativa. Comprensión situacional, no verbal.
 El niño de 2/3 años se esfuerza por repetir todo lo que escucha. Repite palabras y comprende
palabras contextuales sin poder reproducirlas. Expresan un estado afectivo, un deseo o una orden.
Se debe propiciar la situación comunicativa.
 La evolución posterior del lenguaje va en concordancia con el desarrollo intelectual y afectivo
emocional. Todo desarrollo descansa sobre la interacción entre factores internos y externos. El
individuo y el ambiente. Empieza el jardín.
 La lecto-escritura se adquiere por acción pedagógica insertada en el lenguaje. Así como la audición
es fundamental para el desarrollo del lenguaje, la visión en el aprendizaje pedagógico es
fundamental.

Condiciones anatomofisiológicas para el desarrollo del lenguaje

 Los músculos que actúan en el grito del recién nacido y en el juego vocal sincinético están
facilitados por los nervios craneales. La mielinización de estos nervios comienza en la vida
intrauterina y en el recién nacido está casi finalizada.
 El funcionamiento de grupos musculares y de los nervios craneales (VI, VII, IX, X y XI) comienzan a
recibir estimulación de la corteza cerebral por la vía piramidal y las vías extrapiramidales.
 El opérculo rolándico es parte de los campos primarios de Flechsig con mielinización prenatal.
Contiene numerosas fibras de proyección y de asociación mielinizadas, y de allí la mielinización se
extiende de un lado a partes vecinas del opérculo parietal del otro lado a la parte posterior de las
circunvoluciones frontales.
 La mielinización de las vías acústicas subcorticales están muy avanzadas.
 Las dos zonas de mielinización importantes en el comienzo del lenguaje son:
 Zona opercular, rolándica
 Zona temporal o acústica
 Se desarrollan al principio independientemente
 Las conexiones anatómicas entre las dos zonas se establecen más adelante.
 Para todas las conexiones de nivel superior, como la simbolización, es necesario de finas fibras de
asociación dentro de la corteza.
 Durante el 2° y 3° año (desarrollo del lenguaje articulado) hay mucha mielinización de las fibras de
asociación intercorticales, que continua durante largos años.
 SISTEMA NERVIOSO
Principios básicos
Ley de los niveles de organización (Jackson)
Las estructuras nerviosas están organizadas en niveles jerárquicos. Los niveles superiores se desarrollan
más adelante e inhiben a los inferiores. La corteza es el nivel más superior, subordina, inhibe o somete a
otras estructuras inferiores. Los niveles de organización son:
1. Medular segmentaria: manifestación de los reflejos
2. Reticulada del tronco: permite la presencia de movimientos reflejos primitivos (Equilibrio, postura)
3. Cerebeloso (Arqui y paleocerebeloso): facilita el desarrollo de un sistema de equilibrio y del tono
muscular.
4. Ganglios de la base: sistema motor más organizado
5. Neocerebelo y corteza cerebral: sistema sensoriomotor más organizado y preciso.

Ley de ontogenia (Haeckel)

La ontogenia repite los pasos de la filogenia.
 Control cefálico dado por la formación reticulada del tronco (postura inicial).
 Desarrollo del sistema cerebeloso, oído y órganos del equilibrio.
 Coordinación precisa de movimientos: aparece la corteza cerebral y el sistema neocerebeloso
aportando velocidad y coordinación.
Como el sistema nervioso tiene un orden ascendente, a medida que logra un nivel superior, éste va a
inhibir al inferior.
Mecanismos básicos de la neurogénesis
Cómo se van desarrollando las diferentes estructuras. Las fases son sucesivas. No existe un punto de
corte entre una y otra, son mecanismos que se superponen temporalmente.
1. Proliferación neuronal (de la semana 10 a la 20). Es el más primitivo e inicial. Los sitios de
proliferación se encuentran en el ectodermo neural, en el margen de la cavidad del tubo neural. Este
proceso da lugar al desarrollo de células nerviosas rudimentarias, que van a formar las diferentes
estructuras del sistema nervioso. Las neuronas y las células gliales son generadas a partir de células
madres.
En la primera semana el ectodermo neural se invagina y forma el tubo neural. Las células
precursoras se localizan en la zona de proliferación, que es un área más interna, que rodea a la luz
del tubo.
Entre la 10° y 20° semana la proliferación llega a su máximo desarrollo. Por otra parte, las divisiones
primarias determinan que se formen las células de sostén o precursoras neuronales (neuroblastos).
La célula precursora sufre mitosis y genera dos células (se extienden hacia la zona externa del tubo
neural). Hay dos divisiones:
 División simétrica: Una célula madre da dos células hija que tienen las mismas características
que la madre.
 División asimétrica: Una célula madre da una célula hija con sus mismas características y otra
célula hija que no se divide y da el neuroblasto (futura neurona). El neuroblasto sigue el
proceso de migración.
La cronología de los picos de proliferación neuronal difiere según la estructura de la cual están
destinadas esas futuras neuronas. La célula precursora puede generar: neuronas y células de la glía
o glioblastos.

2. Migración neuronal: (semana 12º a semana 20º) Un patrón genético les indica cómo y hacia dónde
deben migrar. Se dan oleadas migratorias que siguen las diferentes etapas del desarrollo (las
últimas son las de la corteza cerebral y el neocerebelo).
En los seres humanos la migración de los neuroblastos puede ser:
 Radial: la utilizan las células madre que proliferan en el margen ventricular. Se dirigen para
formar las capas piramidales de la corteza.
 Tangencial: células que proliferan en la eminencia ganglionar. Se desplazan para formar
neuronas en la corteza y en el núcleo estriado.
El movimiento o migración de los neuroblastos se realiza por varios factores:
 Genético: que dirección va a tomar una célula de acuerdo al destino final que va a tener en la
organización del sistema nervioso.
 Elementos químicos: factor de crecimiento nervioso (NGF)
 Factores quimiotróficos: neurotransmisores.
 Para la migración es fundamental la atracción de neurotransmisores y sus receptores y la existencia
de mecanismos bioquímicos que posibilitan el movimiento y establecen las direcciones.

3. Formación de redes sinápticas: (desde la semana 20). La maduración de las neuronas está asociada
a la formación de redes sinápticas. Las sinapsis en el sistema nervioso comienzan a formarse
después de las sinapsis neuromusculares (que empiezan en la semana 12, aproximadamente). Se
da por reacciones químicas y es influenciada por el medio. Hay dos tipos de señales:
 Largo alcance: sustancias químicas que producen la alteración o la repulsión.
 Corto alcance: densidad de la sustancia
Frente a determinadas sustancias las neuronas van a crecer, desarrollarse y se pueden unir para el
proceso de la sinapsis. Los factores que inducen esto son:
 Factor del medio celular: que modifica el origen, induce a los cambios y aloja contacto con las
células. Puede actuar inhibiendo o desarrollando contacto.
 Factor neurotrófico: regula el desarrollo de los contactos sinápticos y a la población neuronal.
El factor de crecimiento nervioso ayuda a la supervivencia de neuronas preexistentes. Las
sustancias compiten por este factor. Las que logran tener acceso a estas moléculas,
sobreviven y generan nuevas y buenas conexiones; las que no lo logran, se degeneran y
sufren muerte neuronal.
 Estímulo externo: permite perfeccionar las redes establecidas y mejorar las condiciones entre
ellas.

4. Muerte neuronal: (desde la semana 26 hasta la muerte) si una neurona fracasa en sus redes
sinápticas, sufre apoptosis (no consume energía). Es una necesidad para el desarrollo del sistema
nervioso central y el fortalecimiento de una conexión sináptica más amplia, para un buen
funcionamiento de las que sí hacen sinapsis.

5. Mielinización: (desde la semana 30º hasta la muerte) provoca un incremento en la capacidad de

transporte de información dentro de una red neuronal. Aumento de la capacidad del funcionamiento
del cerebro activo. Hay sectores que se mielinizan más tarde (vías de comunicación intracortical).
Tiene diferente cronología. Hay asimetría en los fetos en los dos hemisferios cerebrales:
 Las estructuras del hemisferio izquierdo se desarrollan más tarde que en el derecho
 Las diferencias más acentuadas se ven en fetos masculinos. La asimetría favorece que
algunos trastornos ocurran con mayor frecuencia en el hemisferio izquierdo de los varones.
Algunos trastornos de la comunicación (retardos del lenguaje, disfluencia y autismo) pueden deberse
a la alteración del proceso de migración celular.

Neuroplasticidad
Capacidad de formar nuevas sinapsis y de reorientar las vías de comunicación. Es la base biológica del
aprendizaje y perdura de por vida, es por eso que tenemos la capacidad de seguir aprendiendo en el
tiempo, aunque necesitemos más estímulo.

Período crítico
Es el tiempo en el cual la plasticidad sináptica es mayor para la adquisición de una habilidad. Se introduce
el concepto de período sensible. La adquisición del lenguaje se dá desde 9 meses a 5 años. El control
emocional desde el nacimiento a los 2 años. El control motor desde el nacimiento hasta los 8 años.

SISTEMA ENDOCRINO
La fisiología del organismo se realiza a través de dos vías:
 De acción rápida: a través del sistema nervioso y las sinapsis (eléctricas y químicas). El sistema
nervioso posibilita regula la interacción del interior con el exterior, rápidamente.
 De acción lenta: a través del sistema endócrino. Posibilita el metabolismo de las células de forma
lenta.

Eupsiquismo
El organismo está controlado por el sistema nervioso, circulatorio y el endócrino. Los tres sistemas deben
funcionar. Si uno de estos se altera, se alterarán los otros dos. Tienen funciones coordinadas.
Glándulas
Hacen que funcione el sistema. Son órganos que producen hormonas. Pueden ser:
 Endocrinas: vierten su contenido a la sangre, requiere recpetores en el órgano blanco donde
cumpliran su funcion.
 Exocrinas: vierten su contenido a las cavidades (Ej. glándulas salivales, páncreas).
 Apocrinas: vierten su contenido al exterior, a través de un extremo de la célula, perdiendo parte de
su citoplasma.

Las principales glándulas del sistema endócrino son:

 Hipotálamo: regula niveles de energía, los ciclos del sueño, la temperatura, la presión sanguínea, la
función muscular, el sistema inmunitario, el hambre. Actúa sobre la hipófisis.
 Hipófisis: Se encuentra en la silla turca. Tiene tres partes:
 Adenohipófisis: es anterior. De acá se secreta:
 Somatotrofina: Favorece la mitosis o duplicación celular para el crecimiento de las
estructuras (huesos o partes blandas).
 Tiroxina: Favorece el metabolismo oxidativo.
 Folículoestimulante: actúa sobre el ovario durante la ovulación y sobre los testículos,
dando en ambos caracteres sexuales secundarios.
 Luteinizante (LH): actúa sobre el ovario durante la ovulación y actúa indirectamente sobre
los caracteres sexuales secundarios.
 Adenocorticotrofina: actúa sobre la glándula suprarrenal.
 Neurohipófisis: es posterior.
 Oxitocina: actúa sobre la contracción del útero en el momento del parto
 Vasopresina: regula la cantidad de agua e iones eliminada por los riñones
 Gonadotrofina: actúa en las gónadas, secretada por las gónadas, produce como secreción
externa los gametos (espermatozoide y óvulo), y como secreción interna estrógenos y
progesterona en la mujer y andrógenos en el hombre
 Pars media: produce la hormona alfa melanocito estimulante; En el feto cumple función
pluripotencial; es la única hormona que está en funcionamiento. A partir del 3 mes comienza
la misma función que en el adulto; la producción de melanina.
 Pineal: libera melatonina, regula los ciclos de sueño y vigilia.
 Páncreas: función digestiva exocrina, función reguladora de niveles endocrina.
 Tiroides: regula el metabolismo basal de las células.
 Suprarrenales: Ubicada por arriba de los riñones. Tiene corteza (derivan los glucocorticoides; para
intercambio de sustancias intra y extracelulares) y médula (derivan adrenalina y noradrenalinas;
actúan en situaciones de estrés producen vasoconstricción, broncodilatación y aceleración del
metabolismo).
 Gónadas: testículos y ovarios.
 Paratiroides: en laterales de la tiroides. Regula la absorción de Calcio y vitamina D

SISTEMA VISUAL
Cumple un papel importante en la capacidad lingüística (señalamos, nombramos, generando nuevos
circuitos para el desarrollo neuromuscular). Los ojos comienzan a desarrollarse a partir de la 5 semana.

Compuesto por
Retina: Informa la visión tridimensional de los objetos. Tiene varias capas. Tiene un sector nasal y un
sector temporal. La retina temporal sigue con una vía homolateral, mientras la vía nasal sigue con una vía
contralateral. La retina recibe estímulos fotónicos que tienen energía. Esta energía atraviesa las 10 capas
de la retina y la más profunda la transforma en un potencial electroquímico que viaja por el nervio óptico
hasta el lóbulo occipital.
Córnea: Se forma en la capa más externa del globo ocular. De la capa más interna de la capa más interna
de la córnea se forma la retina definitiva. Las funciones de la córnea puede ser dividida en dos tipos de
cometidos:
 Actúa como escudo protector del ojo, protegiéndolo del polvo, gérmenes y otros.
 Controla el enfoque y la entrada de luz al ojo. Colabora en la actividad refractiva (de enfoque) del
ojo.
 Nervio óptico: Comienza a desarrollarse durante la 7ma semana intrauterina (nervio óptico primitivo), que
emite proyecciones hacia el cuerpo geniculado externo del tálamo, que va a recibir este tipo de fibras y no
otras. (Radiaciones geniculocalcarinas o de gratiolett). El quiasma óptico se forma por el entrecruzamiento
de fibras del nervio óptico, en forma de H. Esta estructura garantiza la integración de la imagen de ambos
hemisferios.
Lóbulo occipital: se disponen células que van a conformar las 6 capas de la corteza visual.

La visión estereoscópica
Es una facultad físico-psicológica que posee el ser humano, que le permite ver en tercera dimensión
aquellos objetos que contempla mediante su visión binocular.

Desarrollo de la visión
La visión es la percepción e interpretación cerebral de aquellas imágenes que se han registrado en la
retina. Al nacer, se tienen todas las estructuras del ojo necesarias, pero se tiene que aprender a utilizarlas.
La visión comienza a desarrollarse desde el nacimiento.
 En el momento del nacimiento se estabilizan las sinapsis que se formaron intraútero y se establecen
conexiones hacia los tubérculos cuadrigéminos y hacia la médula espinal. (Crisis del nacimiento;
estímulos abrumadores).
 El recién nacido tiene una visión limitada. Ve claramente a 20-30 cm. Percibe en blanco y negro, y
las sobras en negro.
 En las primeras semanas el bebé sólo distingue lo claro y lo oscuro y percibe vagamente las siluetas.
Aprende a enfocar la vista mirando las caras.
 A los 2 y 3 meses sonríe y descubre los colores (rojo y blanco preferentemente). Los juguetes
móviles contribuyen a desarrollar las áreas visuales de su cerebro. A partir de esta edad comienza a
seguir objetos en movimiento, aunque moviendo la cabeza.
 Del 4° y 6° mes aprende a mover sus ojos con independencia de la cabeza y se van desarrollando
destrezas de movimientos sacádicos (movimientos rápidos y súbitos de ambos ojos) y de
coordinación de ambos ojos. Tiene una percepción perfecta de los colores. Para el final del primer
semestre toma con sus manos los objetos. Ya ha aprendido a utilizar ambos ojos de forma
coordinada y deja de cruzarlos.
 A los 6 meses aprende a coordinar su cuerpo con los ojos porque ha aprendido a controlar
eficazmente sus movimientos en el espacio. Es capaz de fusionar las dos imágenes retinianas de un
objeto y obtener visión binocular única y en profundidad (en 3D), lo que significa que ya puede
calcular a qué distancia se encuentra cada objeto en el espacio. La agudeza visual es del 100%.
Esto le permite distinguir a las personas y objetos de su entorno y seguir sus movimientos, aunque
sean rápidos.
 Al año el cálculo de distancias es eficaz, la coordinación entre los ojos, las manos y el cuerpo les
permite agarrar y lanzar objetos. Se desarrollan destrezas perceptivas (memoria visual y
discriminación visual) que le permiten comprender su mundo espacial. Todos los movimientos del
cuerpo son dirigidos y coordinados por la visión.
 En el momento que el bebé adquiere la autonomía y movilidad, se lanza a descubrir todo lo que
alcanzan sus ojos.
 En la edad preescolar sigue desarrollándose la coordinación ojo-mano-cuerpo, la coordinación de
ambos ojos y la percepción en profundidad o visión en relieve. También la lectura, ya que ayuda a
mejorar las destrezas de la visualización.

La visión en la adquisición del lenguaje

Es de suma importancia, ya que además de aprender los sonidos, la conciencia de que todos los objetos
tienen nombre aparece alrededor de los 18 meses. Este avance se debe a que el sistema visual ya
funciona por completo hacia los 6 meses, y a medida que la capacidad de atención y percepción visual
aumenta, aprende los nombres para describir lo que ve, aprende su significado, lo relaciona con el
contexto en que se usan las palabras así como la intención afectiva y sus consecuencias, de manera que
su cerebro empieza a relacionar e integrar información de varios sistemas, visión, cognición y lenguaje.
Cuando el niño aprende a decir “mamá” o “papá” descubre que puede controlar la situación.

SISTEMA LARÍNGEO
Embriología laríngea
 1° mes: En la parte craneal del tubo digestivo primitivo en formación, en su cara anterior o ventral,
aparece el surco laringotraqueal. El revestimiento interno de la laringe se origina del endodermo, en
 cambio los músculos y cartílagos se originan del 4to y 6to arco faríngeo, que se forman del
mesénquima, de células que derivan de la cresta neural. Aparecen los esbozos de la epiglotis y
abultamientos aritenoideos. La glotis tiene forma de T. El epitelio laríngeo ocluye la luz.
 2° mes: La cara posterior de la epiglotis se desplaza hacia abajo, mientras que las aritenoides se
dirigen hacia afuera. Se encuentra el primer indicio de repliegues vocales. La glotis es una fisura
delgada delimitada por un epitelio monoestratificado. Los repliegues vocales están esbozados como
un espesamiento del mesénquima. El músculo vocal esbozado y construido por elementos
mesenquimales alargados están dispuestos paralelamente al eje de tracción del músculo. Se
observan algunas fibras nerviosas. El vestíbulo laríngeo se vuelve más útil. La epiglotis se compone
de una parte media y de dos partes laterales y se alarga. Desarrollo del cartílago cuneiforme y los
aritenoides empiezan su condrificación. Los músculos intrínsecos se forman entre la 4 y la 6 semana
y derivan del mesodermo.
 3° mes al 4° mes: Se da la proliferación del epitelio laríngeo, que provoca la oclusión temporaria de
su luz. Luego la vacuolización y la recanalización. Se forman un par de cavidades laterales, los
ventrículos laríngeos. Están limitados por pliegues que por diferenciación se convierten en las
“cuerdas vocales falsas” (ligamentos vestibulares) y “cuerdas vocales verdaderas” (ligamentos
vocales). Empieza el alargamiento y elevación de la epiglotis. Glotis está bien abierta. En el
vestíbulo resaltan la masa de los tubérculos corniculados. Se ven los músculos tiroaritenoideo y
cricoaritenoideo, entre ambos hay tejido mesenquimatoso donde hay vasos sanguíneos
 5° al 7° mes: Hay fibras elásticas en el repliegue vocal. Ligamento tiroaritenoideo desarrollado. Las
fibras del músculo vocal se extienden en sentido anteroposterior.
 7° al 9° mes: Se distingue atrás el músculo ariteno vocal, (se inserta en el repliegue vocal), delante,
el tiro vocal, (es un fascículo situado en la parte anterior del repliegue vocal). El ariteno vocal es
voluminoso. El crecimiento del tiroides en sentido vertical hace que el músculo tiroaritenoideo se
despliegue en abanico.
 Osificación del esqueleto:
o Hioides: Comienza al nacimiento, se completa a los 2 años.
o Tiroides: Comienza a los 20-23 años, el margen superior. Nunca se osifica.
o Cricoides: Comienza a los 25-30 años, incompleta.
o Aritenoides: Comienza a los 25-30 años.

Anatomía pediátrica
 En el recién nacido y durante el primer año de vida la laringe está ubicada más alta que en el adulto ,
a nivel de la 1° vértebra cervical y se extiende hasta la 3° cervical.
 La laringe inicia su descenso desde el final del 1° año de vida coincidiendo con el descenso de la
lengua en la cavidad bucal y el descenso del hueso hioides.
 Hacia los 2 años ha descendido y se localiza en C5 y hacia los 5 años descendió a C6.
 En el niño los pliegues aritenoepiglóticos estrechan la entrada del espacio endolaríngeo y la epiglotis
está doblada en su línea media hacia la luz laríngea, es corta y poco móvil. El orificio laríngeo es
más estrecho. Los músculos intrínsecos de la laringe están en igual disposición que en el adulto,
pero no están desarrollados. La glotis tiene forma de triángulo isósceles con base posterior
aritenoidea y vértice anterior.
 El crecimiento y descenso de la laringe se acelera al principio de la pubertad. A los 15 años de edad
se alcanza la posición de la edad adulta, el borde inferior del cartílago cricoides se encuentra en el
nivel de C6 y C7.

Evolución madurativa
 1° etapa somatotrófica o de crecimiento (de 0 a 14 años): periodo isosexual, epiglotis acartuchada.
Gracias a las hormonas somatotrófica y tiroxina, la voz sufre modificaciones discretas. Al final, crece
y baja produciendo modificaciones fónicas.
 2° etapa gonadotrófica o de identificación sexual (de 14 a 18 años): comienza a influir sobre la
laringe las hormonas sexuales. Comprende dos subperiodos:
o 1° periodo puberal (12-14): comienza a descender la laringe. La epiglotis continua acartuchada.
o 2° periodo puberal (14-18): la epiglotis se aplana y la laringe se baja. Más marcado en el hombre
que en la mujer. Periodo mutacional.
 3° etapa de involución anatomofuncional o período de senectud: tiene 3 periodos:
o Período premenopáusico: hay un descenso hormonal. Las cuerdas vocales se edematizan y
engrosan.
o Período menopáusico: hay pérdida hormonal muy importante y esta produce modificaciones en
la voz de la mujer (virilización de la voz)
 o Período postmenopáusico: la actividad hormonal decrece aún más. La laringe evidencia cambios
de estructura anatómica, los cartílagos se osifican, la musculatura pierde elasticidad.

SISTEMA RESPIRATORIO
Se distinguen 2 porciones
 Porción conductora: nariz, fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, y bronquios. Cumple varias
funciones. Desde la laringe hasta las fosas nasales son órganos fonoarticulatorios y resonadores,
cuya función está ayudada por la cavidad bucal.
 Porción respiratoria: (de alvéolos a los bronquiolos) se da el intercambio gaseoso.

Inspiración
Aumenta el diámetro de la caja torácica, se produce disminución de la presión intratorácica y hay dilatación
de los alvéolos favoreciendo la inspiración. Equipara presión ext e int.

Exhalación o espiración
Disminuye el diámetro torácico, aumenta la presión intratorácica o intrapleural, que se opone a la presión
intraalveolar, dando lugar a la expulsión el aire, o espiración.

Habla
El cierre glótico, aumenta la resistencia del paso del aire haciéndose necesario una contracción muscular
que aumente la presión intraalveolar capaz de vencer la resistencia que ofrece la glotis. Esta contracción
espiratoria genera un soplo fonatorio.
o Soplo fonatorio superior: incapaz de aumentar la intensidad de la voz (voz cuchicheada)
o Soplo fonatorio abdominal: se produce por la contracción de las paredes abdominales reguladas
por contracciones diafragmáticas que generan un aumento de la intensidad de la voz.

Embriología del sistema respiratorio

 Pulmones: Se desarrollan tardíamente en el embrión. Están ocupados por líquido y la circulación
sanguínea es reducida. Su crecimiento es proporcional a la cantidad de líquido que tengan.
 Surfactante: la síntesis comienza a partir del 6 mes, pero en las últimas semanas hay aumento en
la producción. Los efectos de la tiroides y de los glucocorticoides son fundamentales para esta
síntesis. La secreción de surfactante (fosfolípidos y proteínas) disminuye la tensión superficial de
los alvéolos.

En bebés prematuros se puede producir el Síndrome de dificultad respiratoria, se administra

glucocorticoides que estimulan la producción de surfactante.
Movimientos respiratorios: pueden ser irregulares y rápidos o lentos y aislados. Se deben a factores
maternos. Ej: tabaquismo o ingesta alimentaria.

Sistema respiratorio perinatal

Antes del parto hay niveles elevados de arginina, vasopresina y adrenalina que estimulan la reabsorción
del líquido pulmonar. Los sacos alveolares comienzan a inflarse con la primera inspiración. Con la entrada
de aire la vascularización se abre, aumento del flujo sanguíneo. El recién nacido es respirador nasal por
excelencia. Se estimulan los de la nariz e informan sobre calidad de aire, humedad, temperatura, etc. y se
desencadena:
o Control de amplitud de los movimientos torácicos
o Desarrollo de las fosas nasales
o Ventilación y tamaño de los senos nasales

Sistema respiratorio en bebés y niños

En el lactante las costillas están horizontalizadas y el diafragma en forma de plano, por eso las
contracciones son menos eficientes. El diafragma y músculos intercostales están inmaduros, por ende hay
inmadurez en el control respiratorio. La elasticidad pulmonar es menor, capacidad residual disminuida,
estando muy cerca del volumen de cierre o colapso. El reflejo Hering-Breuer permite finalizar la espiración
antes que el volumen pulmonar descienda demasiado evitando el colapso. Frecuencia respiratoria está
aumentada; mayor consumo de oxígeno. Por esto el bebè y el niño tienen un sistema respiratorio más
frágil.

Prevención para evitar el desarrollo de una vía aérea pequeña

Hay dos factores importantes:
  Exposición al humo del cigarrillo: Madres que fuman embarazadas, los hijos tienen función
pulmonar más baja al nacer y riesgo a enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia. Esto
también es negativo durante el primer año de vida
 Desnutrición: produce una disminución de la acumulación de elastina, que junto a la complacencia
de la caja torácica, aumenta la tendencia de colapso alveolar durante las infecciones respiratorias.

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Permite las funciones de hablar, deglutir, succionar, sorber y los movimientos de la mímica. Está
compuesto por los labios, dientes, lengua, mejillas, encías, orofaringe, glándulas salivales, frenillos,
maxilar superior e inferior, articulación temporomandibular, los senos paranasales, los ganglios linfáticos y
el sistema nervioso que inerva estas estructuras.

Evolución de la masticación
Desde el nacimiento hay reflejos que actúan en conjunto a la ATM (primero sin dientes y después con
dientes, son dinámicas diferentes). Hasta lograr la masticación adulta.

Evolución del sistema nervioso

1. Movimientos no específicos producidos por el citoplasma
2. Aparición de una respuesta generalizada a los estímulos locales
3. Aparición de los reflejos cruzados.
4. Aparición del reflejo vestibular
5. Comienzan a diferenciarse los núcleos de los pares craneales
6. Reacciones al contacto facial y al sabor

División del cráneo

El cráneo se divide en
 Calota (pleurocráneo): es muy prominente
 Base (condrocráneo): es más pequeña.
Tercios faciales
Se divide el cráneo en tres tercios para poder medirlo.
 Tercio superior: Va desde el nacimiento del pelo al nacimiento de las cejas. Es el más prominente
porque aloja al encéfalo y los globos oculares, que son más grandes que las demás estructuras,
debido a que pertenecen al sistema nervioso, y los bebés nacen con una medida similar a la de un
adulto.
 Tercio medio: Desde la base de las cejas a la nariz.
 Tercio inferior: Desde la baje de la nariz al mentón. Es pequeño porque en la vida intrauterina no
necesitan masticar, ni usan la nariz para respirar.

Estado en el nacimiento
Hay respuesta al contacto facial y respuesta al contacto labial y gingival. Sirve para estudiar el reflejo
concatenado de búsqueda (el bebé inclina el labio hacia donde se lo estimula). La succión y la deglución
están coordinadas. El reflejo de succión se desencadena cuando se le estimula los labios al bebé.
Desde la semana 36 hay coordinación de succión, deglución y respiración. Hay predominio de los
componentes horizontales. La respiración y deglución son casi simultáneas ya que la laringe se encuentra
alta, hay dos canales en la boca, una parte media que representa el velo y la epiglotis, por donde circula el
aire, y por detrás, dos partes laterales, los senos piriformes, por donde corre el líquido. Por esto el bebé no
puede fonar como el niño o el adulto. Como el velo es más largo, la lengua ocupa gran parte de la cavidad
bucal, no erupcionaron todas las piezas dentarias. El reflejo nauseoso hace que la faringe suba.
La mandíbula tiene un ángulo mandibular obtuso y el cóndilo es horizontal. El predominio de los
componentes horizontales hace que la mandíbula se desarrolle de esta forma. Los músculos que mueven
la mandíbula son el masetero, el pterigoideo externo y los músculos suprahioideos, y hacen mayormente
movimientos horizontales. Los músculo temporal anterior y posterior, elevan la mandíbula. En el bebé la
parte posterior tiene predominancia.

Dinámica de la ATM en el adulto

Ángulo mandibular más recto, y cóndilo más vertical. Hay piezas dentarias. Predominan las fibras
verticales, y se favorece el movimiento de masticación de arriba y abajo.
 Con una máxima apertura de la boca, el cóndilo se desprende de la cavidad glenoidea. Hay un
reflejo que dice hasta cuándo se puede abrir la boca.
  Al cerrar la boca, hay un retorno del cóndilo y del disco a la cavidad glenoidea. El músculo
masetero tiene dos fascículos: uno profundo y uno superficial. Se verticalizan. Permiten el
movimiento de apertura y cierre.

Biotipos de cráneos
 Cráneos más largos: predomina lo vertical.
 Cráneos más anchos que largos: sigue predominando las estructuras horizontales.

Influencia en la postura
La columna cervical tiene gran influencia en la parte posterior del sistema estomatognático. Cuando hay
una modificación de la contracción muscular por efecto del equilibrio postural hay una modificación de la
posición de la mandíbula durante el movimiento de cierre y apertura, produciendo una alteración en la
oclusión dentaria. Cuando hay un desequilibrio mandibular hay compensaciones que el cuerpo hace para
mantener el equilibrio:
 Distinta altura de cadera
 Desvío de la columna (escoliosis)
 Distinta altura de hombros
 Desvío de la cabeza

Movimiento mandibular cíclico

 Alimentos sólidos: se estimulan receptores que generan la contracción y el patrón de la
masticación, la fragmentación e insalivación lo asemejan a un líquido y por reflejo, se desencadena
la deglución.
 Alimentos líquidos: irrumpe en toda la cavidad oral, se estimulan receptores de umbral bajo en
grandes superficies (encías, carrillos, no dientes). Esto desencadena la deglución, no la
masticación. No se necesitan los dientes para deglutir líquido, se necesita buena oclusión labial y
buen acompañamiento lingual.

Otros factores que intervienen son el control de los músculos de la mímica y músculos de la lengua y el
control del paladar. Es una sinergia. Es importante el desarrollo de los pares craneales para el acto de la
deglución y de la alimentación.

SISTEMA ESOFÁGICO
El esófago se encuentra posterior a la tráquea y los bronquios. Es un sistema valvular.

Trastornos de la deglución
Son aquellos signos clínicos que no están referidos por el paciente que nos hacen sospechar una
aspiración (Ej. tos postural, neumonías, laringitis a repetición, bronquitis).

Disfagia son las patologías obstructivas o motoras que perturban el transporte del bolo alimenticio través
de la faringe y el esófago en su camino hacia el estómago.

Fases de la deglución
1. Preparatoria oral
2. Oral propiamente dicha
3. Faríngea
4. Esofágica

Faringe
Confluencia del tracto respiratorio y digestivo alto. Distribuye el flujo aéreo y el bolo. Compuesta por
nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Compuesta por músculos y cubierta con fascia faringobasilar.

Embriología del esófago

 3° semana: aparecen la membrana bucofaríngea y la membrana cloacal.
 4° semana: aparece el intestino primitivo, va desde una membrana a la otra, de él se desarrollan
las estructuras del aparato digestivo y otras (hígado y sistema resp.).
 Se forma el tabique traqueo-esofágico entre el esbozo laringotraqueal y el estómago. Al principio es
corto.
 7° semana: ya tiene el largo relativo correcto.
 Se oblitera por completo por proliferación de la mucosa y se recanaliza por muerte celular en la
12° semana. La capa muscular deriva del mesodermo.
Estructura
 Esfínter esofágico superior: formado por constrictores inferiores, crico-faríngeos y fibras proximales
del esofago superior. Previene la entrada del aire durante la inspiración. Un mecanismo de
compensación previene la aspiración pulmonar en caso de reflujo. 1 cm de ancho. Se relaja
durante la deglución y el vómito.
 Cuerpo esofágico: el ⅓ superior está formado por músculo estriado y el ⅓ inferior por músculo liso.
Tiene dos capas. Hay un sector intermedio “mixto”. Va del esfínter superior al inferior. Mide 10 cm
en el recién nacido y aprox 24 cm en el adulto. Su función es hacer progresar el bolo con las ondas
peristálticas:
o Primarias: son involuntarias y propulsivas. Se inician en los constrictores de la faringe.
Progresan a lo largo del esófago. Relaja los esfínteres.
o Secundarias: son involuntarias y propulsivas. Se forman en cualquier sector del cuerpo
esofágico, por restos de alimentos ingeridos o reflujos. Las antecede una onda de relajación.
o Terciarias: son involuntarias, no son propulsivas. Son contracciones por sectores, masivas.
Son patológicas.
 Esfínter esofágico inferior: un sector funcional que impide el reflujo gastroesofágico. Se relaja 2
segundos después de la deglución, permanece relajado y luego se vuelve a contraer. Compuesto
por unos músculos.

Inervación
Está inervado por el nervio vago, pero hay un núcleo motor dorsal, para el músculo liso y un núcleo
ambiguo que inerva la parte del músculo estriado.

Hernia hiatal
Alteración de las estructuras que no pueden mantener el esófago en su lugar, entonces una porción del
estómago se mete en el tórax.

Deglución (4º etapa)

Es involuntaria. Dura entre 3/6 segundos. El esfínter esofágico superior se relaja. Los constrictores
faríngeos mandan el bolo hacia el esofago (la pared posterior de la faringe se convierte en un plano
inclinado). Las ondas peristálticas primarias llevan el bolo hacia el estómago. Y si queda resto de alimento,
las ondas peristálticas secundarias los limpian.

Desórdenes motores que afectan al músculo estriado

 Disfunción del cricofaríngeo: anormalidades del todo en reposo y de la relajación
 Enfermedades no esofágicas: enfermedades neurológicas, parálisis cerebral, enfermedades de
neurona motora, desmielinizantes y poliomielitis.
 Enfermedades musculares: distrofias musculares, miopatías inflamatorias

Desórdenes motores que afectan al músculo liso

 Desórdenes primarios de la motilidad esofágica: acalasia
 Desórdenes secundarios de la motilidad esofágica: reflujo gastroesofágico.
 Enfermedades metabólicas: diabetes, patología tiroidea
 Desórdenes neuromusculares: distrofias musculares
 Enfermedades infecciosas: enfermedad de Chagas

Anomalías esofágicas
 Atresia total: ausencia total del esófago.
 Atresia y fístula: atresia sin fístula (Tipo 1) o con fístula traqueo-esofágica.
 Membranas, estenosis (agujero) y esofago corto congénito (la membrana toma solo una pared del
esófago y el anillo toma las dos paredes).
 Anomalías producidas por compresiones externas.
 Esofago corto: puede ser adquirido o congénito.
 Duplicaciones: pueden ser solo del esófago o conectado con otras estructuras entéricas.
 Anomalías neurogénicas: como reflujo hipofaríngeo, calasia (RGE) o acalasia.

Reflujo gastroesofágico
Progresión retrógrada del contenido gástrico hacia el esófago. Se clasifica en:
 Fisiológico: transitorio, vómitos, regurgitaciones, predomina en lactantes.
 Patológico: es causal de enfermedad como esofagitis, desnutrición.
 Secundario: hay una enfermedad de base en el que el reflujo es común.
En los niños:
 60 – 65% están asintomáticos a los 2 años.
 30% persisten con sintomatología hasta los 4 años.
 5% evolucionan a la estenosis esofágica.
 5% mueren por las complicaciones.

Las manifestaciones usuales son: Manifestaciones específicas, vómitos, regurgitaciones.

Síntomas relacionados a complicaciones del RGE son:

Anemia por déficit de hierro, hematemesis o melena, disfagia (por estenosis), falla para crecer, dolor
epigástrico o retroesternal, Pirosis-Ardor-Náuseas-Eructos

OTOEMISIONES ACÚSTICAS
Emisiones sonoras que se registran a nivel del CAE, originadas por contracciones de las células ciliadas
externas.

Registro de las Otoemisiones

La sonda que se coloca en el conducto auditivo externo contiene un altavoz que emite el sonido
estimulante y un micrófono que recoge el sonido emitido por las CCEs.
Las respuestas habituales son:
 Emisiones espontáneas
 Emisiones evocadas (varían según el tipo de estímulo)
o Transitorias TEOAE (cuando se usa un estímulo en clicks)
o Por producto de Distorsión DPOAE (se emplean 2 tonos puros simultáneos)
o Por estímulo-Frecuencia PTOAE (cuando se emplea 1 tono puro constante)

Las tres formas proporcionan diferentes aspectos del mismo procesamiento auditivo.
La presencia de OEAS nos denota un buen funcionamiento de la cóclea y del oído medio.

OEAS en neonatos
Es una prueba sencilla, objetiva e imparcial. No es invasiva. Se evalúan los dos oídos por separado (es
una evaluación bilateral). Nos permite detectar tempranamente pérdidas auditivas, pudiendo intervenir
antes de los 6 meses con el tratamiento y/o rehabilitación adecuada. El resultado es: PASA (hay presencia
de OEAS) o FALLA (ausencia de OEAS).

Screening Auditivo Neonatal

Comenzaron realizándose a recién nacidos de riesgo: Antecedentes familiares de sordera neurosensorial;
infecciones gestacionales (rubéola, citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis, herpes); meningitis bacteriana;
malformaciones craneofaciales; peso menor a 1500 gr al nacer; hiperbilirrubinemia grave; medicación
ototóxicos; ventilación mecánica que ha durado más de 5 días; signos clínicos o hallazgos sugerentes de
síndromes que incluyan sordera conductiva o neurosensorial; puntaje Apgar de 0 a 4 en el minuto 1 o de 0
a 6 en el minuto 5. Actualmente se realiza en todos los recién nacidos.

Niveles
1° fase: se realiza a través de OEA, lo ideal es pasadas las 48 hs del nacimiento. Los neonatos con
resultado negativo son citados para control.
2° fase: se vuelve a estudiar a los niños con resultado negativo con OEA. Si vuelven a dar negativo serán
citados para un nuevo control.
3° fase. se realizan Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral y se determina el diagnóstico y
etiología.
4° fase: los niños diagnosticados con Hipoacusia serán orientados hacia la posibilidad de un tratamiento,
prótesis auditiva, implante coclear, etc.

Incidencia
Según la OMS, 5 de cada 1000 Recién Nacidos presentan problemas de audición, las hipoacusias
profundas se cifran en 1 cada 1000.

Otros factores a tener en cuenta

 Si se realiza en las primeras horas del recién nacido, puede existir aún líquido amniótico en el oído
medio, o resto de vermix caseoso en el CAE.
  El ambiente debe ser silencioso.
 Los sonidos propios del bebé, movimientos, llanto, interfieren el resultado.
 La falta de maduración de la vía de conducción (Ej.: conductos aud. ext. muy pequeños) alteran la
resonancia de la onda sonora y la impedancia del oído medio.
 La capacidad de la cóclea para generar sonidos, está íntimamente asociada con el logro de un
umbral normal de audición.

Embriología
 En la 3° semana de gestación se produce el desarrollo del oído interno.
 La cóclea se completa en la 9° semana, su maduración se logra en la semana 30, la cápsula ósea
hasta el último mes de gestación
 Estímulos sonoros evidencian respuestas en bebés a las 24 semanas de gestación.
 En prematuros de 25 semanas de gestación se requieren estímulos de 65 dB y de 40 dB a las 32
semanas.

Neuropatía auditiva
Es el desorden del nervio auditivo (retrococlear). Se deben combinar OEA y Potencial Evocado Auditivo,
ya que las primeras dan positivas y los segundos dan negativos.

Conclusiones
 Las OEA son importantes para detectar algún trastorno auditivo tempranamente.
 El screening debe realizarse conscientemente, teniendo en cuenta los parámetros que puedan
afectar el resultado. Se debe realizar un seguimiento minucioso en por si da negativo, hasta
obtener el resultado que indique tratamiento y pronóstico.
 La contención y acompañamiento a los padres no debe dejarse de lado.

SISTEMA AUDITIVO
La audición es un sentido de gran importancia para el desarrollo del lenguaje, para el aprendizaje y el
desarrollo del pensamiento en el niño.

Etapas
El desarrollo de la audición comienza en las primeras etapas del desarrollo fetal y se completa al nacer.
Los niños responden de forma diferente en cada etapa del crecimiento y desarrollo, puede sospecharse la
existencia de un trastorno auditivo en los niños que no responden a los sonidos o que no desarrollan
aptitudes lingüísticas en forma adecuada.
 Desde el nacimiento hasta los 3 meses: Reacciona ante lo sonidos fuertes con un reflejo de sobresalto
(Moro) y con llanto. Se tranquiliza y calma con los sonidos suaves. Vuelve la cabeza hacia quien le
habla. Sonríe cuando se le habla. Parece reconocer las voces de los padres y se tranquiliza si está
llorando.
 De los 3 a los 6 meses: Mira o se vuelve hacia un sonido nuevo. Responde al “no” y a los cambios en
los tonos de voz. Imita su propia voz y sonidos. Se divierte con sonajeros y juguetes u objetos
sonoros. Repiten sonidos. Ruido fuerte lo asusta.
 De los 6 a los 10 meses: Responde a su nombre, al timbre del teléfono, a la voz de las personas,
incluso cuando el volumen es bajo. Identifica los nombres de los objetos comunes e identifica frases
comunes. Balbucea, incluso cuando está solo. Comienza a responder a estímulos (Ej. veni). Mira a los
objetos cuando alguien habla de ellos.
 De los 10 a los 15 meses: Juega con su propia voz, disfruta del sonido y la sensación que le produce.
Señala o mira los objetos/personas conocidos cuando se le pide que lo haga. Imita palabras o sonidos
simples; puede utilizar varias palabras en el sentido correcto. Obedece una instrucción verbal simple si
se le muestra previamente.
 De los 15 a los 18 meses: Obedece una instrucción simple (Ej. dame la pelota) sin que se le muestre
previamente. Utiliza palabras que ha comprendido. Señala partes del cuerpo que se le dicen
verbalmente.
 De los 18 a los 24 meses: Comprende preguntas y frases simples. Disfruta cuando le leen y señala
imágenes en un libro cuando le piden.
 De los 24 a los 36 meses: Comprende frases como “Ahora no”, “basta”. Obedece instrucciones
verbales que implican dos acciones. Comprende y ejecuta palabras referidas a acciones.
 De 3 a 5 años: El niño debe utilizar el habla constantemente para expresar sus deseos, emociones,
pedir información y hacer preguntas. Debe ser capaz de comprender casi todo lo que se le dice. El
vocabulario crece considerablemente con la utilización de frases complejas y con significado.

SISTEMA VESTIBULAR
Sentido de movimiento y posición del cuerpo en el espacio. El sistema vestibular es el principal
organizador de las sensaciones en todos los otros canales sensoriales, por lo que contribuye al desarrollo
de la comprensión de las palabras y del habla, ya que la comunicación por medio del lenguaje es un
producto final de la integración sensorial.

Funciones
 Orientación y seguridad
 Postura y equilibrio
 Campo visual estable
 Coordinación de movimientos
 Manejar un estado de alerta

Receptores
Se encuentran en el utrículo y el sáculo, conductos semicirculares etc

Respuestas posturales y de equilibrio

Extensión protectora: reacción integrada de los músculos y el cuerpo para evitar una caída o protegerse de
un golpe. (Ej. poner los brazos cuando nos estamos cayendo).

Integración con el sistema propioceptivo

Vestibular  Movimientos  Representación  Coordinación
(gravedad y oculares corporal ojo-mano
movimiento)  Postura  Coordinación de los
 Equilibrio dos lados del
 Tono muscular cuerpo
 Seguridad  Planeación motora
Gravitacional

Propioceptivo  Nivel de actividad  Percepción

(músculos y  Tiempo de atención visual
articulaciones)  Estabilidad  Actitud
emocional propositiva

La integración de estos sistemas nos ayuda a aprender, razonar, concentrarse, autocontrol, etc.

Desórdenes vestibulares y propioceptivos

La presencia de desórdenes trae:
 Torpeza motriz
 Tono muscular disminuido
 Inseguridad gravitacional
 Desorden vestibular del lenguaje; el esquema orofacial está alterado, no hay adquisición del
lenguaje. Sólo se preocupa en poder mantener el equilibrio y en tener una postura adecuada.
 Deficiencias de equilibrio
 Pobre integración bilateral
 Deficiencia para manejar herramientas y realizar tareas bimanuales
 Dificultad para mantener una postura adecuada
 Deficientes relaciones espaciales
 Deficiencia en la transcripción de la pizarra al cuaderno
 Influencia en el desarrollo emocional y en el comportamiento
  Deficiente planeación motora
 Inquietud motriz
 Distractibilidad

Trastornos del lenguaje relacionados con el sistema vestibular

 Retraso en la adquisición del lenguaje
 Problemas en la fluidez
 Problemas en la producción de fonemas
 Problemas en la comprensión
 Problemas para encontrar la palabra adecuada

Sistema postural
Hace posible la integración de los aprendizajes al liberar a la corteza del mantenimiento de la postura a
favor de niveles inferiores de regulación propias de procesos automatizados. La conciencia queda excluida
en los procesos de reequilibración y mantenimiento de la postura. En virtud de esto, la atención y
consciencia quedan disponibles para otras acciones, para iniciar y desarrollar procesos de aprendizaje.
Permite la incorporación de aprendizajes básicos, que pueden llegar hasta la adquisición del lenguaje.
La postura depende de:
 Factores neurofisiológicos: tono y equilibrio
 Factores biomecánicos: sistema músculo-esquelético y base de sustentación
 Factores Psicosociales: estados de ánimo

PLANIFICACIÓN DEL EMBARAZO

Atención perinatal
 Personal altamente entrenado
 Atención de calidad
 Costo/efectividad razonable
 Utilización apropiada de la tecnología

Riesgo reproductivo
Es la probabilidad de enfermedad o muerte, que tiene la mujer o el producto de la concepción, durante el
curso de un embarazo en condiciones no ideales.
Para mejorar el resultado del embarazo hay que:
 Evaluar riesgos
 Promover la salud
 Hacer intervenciones médicas

Factores de riesgo
 Multiparidad: Riesgo de atonía uterina se triplica.
 Cesárea iterativa: 10% de riesgo de placenta previa con 4 cesáreas previas.
 Menores de 19 años: duplicado el riesgo de morir en el parto.
 Mayores de 35 años: quintuplicado el riesgo de morir en el parto.
 Prematuros previos; Embarazo ectópico previo; Abortos previos; Malformados Previos; Muertes
perinatales previas; Periodo intergenésico corto.
 RN con pesos menores a 2500 gr o mayores a 4000 gr.
 Hipertensión arterial; Diabetes Mellitus; Anemias; Infecciones urinarias a repetición; Enfermedades
crónicas
 Baja talla; Desnutrición - Obesidad
 Bajo nivel socioeconómico; Hábitos nocivos; Embarazo no planeado

Asesoramiento preconcepcional
La mayoría de los factores de riesgo están presentes antes de la concepción. Hay intervenciones que
tienen mejor impacto cuando son realizadas antes del embarazo. Hay intervenciones que no se pueden
realizar durante el embarazo. Trabajar sobre los hábitos.
Objetivos
 Informar a la pareja sobre la salud reproductiva y ayudarlas a tomar sus decisiones
 Educar sobre los cuidados que requiere un embarazo
 Identificar factores de riesgo
 Ayudar a reconocer el estado de salud previo al embarazo, realizando cambios en las conductas de
riesgo.
  Prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar la futura gestación

Hábitos y estilo de vida

Actividad física
Ejercicio aeróbico no extenuante. Fortalecimiento muscular pélvico y dorso-lumbar. Tiene beneficios físicos
y psicológicos; tonificación muscular/optimización metabólica; activación circulación venosa.
Nutrición
Peso adecuado; riesgos de prematurez con obesidad, bajo peso y desnutrición. Especial importancia en
embarazos durante la adolescencia. Prevención de defectos del cierre del tubo neural; ácido fólico en el
primer trimestre del embarazo. Debe comenzar 3 meses antes. Luego de la 7ma semana ya no tiene
función en el tubo neural.
Tabaquismo
 Riesgos obstétricos: aparición de placenta previa, aborto espontáneo, prematurez
 Riesgos feto-natales: bajo peso al nacer, aumento en la mortalidad perinatal
Alcohol
Pesquisar alcoholismo; prohibido durante la gestación. Asociado a: muerte intrauterina, bajo peso al nacer,
restricción de crecimiento intrauterino y algunas malformaciones, más que nada del sistema nervioso
central (apoptosis neurodegenerativa). No hay “dosis segura”. Problemática importante en la adolescencia.
Drogas
Debe pesquisar. Se debe informar a la paciente acerca de los riesgos del consumo. Heroína, cocaína,
anfetaminas, drogas de diseño y marihuana.
Fármacos
Evaluar cuidadosamente su uso. Algunas deben ser desaconsejados. (Clasificación FDA).

Prevención de infecciones
 HIV-SIDA: puede pasar por el embarazo, pero no puede darle leche materna
 Hepatitis B y C: es mucho más contagiosa y más mortal. Vacuna para todas las que tengan
anticuerpos negativos.
 Zika: transmitido por mosquito, y puede transmitirse sexualmente
 Sarampión: no se le puede dar la vacuna a la embarazada. El congénito puede evolucionar de una
erupción hacia una neumopatía severa o panencefalitis esclerosante subaguda.
 Varicela: se transmite al feto vía placentaria y por vía ascendente a través de lesiones genitales
o Síndrome de varicela fetal: si la madre tiene varicela por primera vez durante los dos primeros
trimestres del embarazo. Presentaciones clínica variables, desde lesiones en la piel (de tipo
cicatricial) hasta lesiones incompatibles con la vida. Alteraciones oculares. Daño neurológico,
como microcefalia o atrofia cerebral.
 Enfermedad de chagas: parásito. Madre contagia al niño por vía transplacentaria. Puede producir
aborto, prematurez o bajo peso. Lo más común es un niño infectado y asintomático. La respuesta
terapéutica tiene eficiencia cercana al 100%
 Toxoplasmosis: por parasito. Fuente de contagio más frecuente contaminación de alimentos.
Generalmente asintomático en madre y recièn nacido. El bebé desarrolla lo síntomas
posteriormente. Pequeño porcentaje presenta daños graves en los ojos, cerebrales y auditivos.
Tratamiento efectivo puede reducir la transmisión fetal.
 Rubéola: más dañino en el primer trimestre del embarazo (organogénesis).
o Síndrome de rubéola congénita: bajo peso al nacer, rush cutáneo, afectación del sistema
nervioso central, sistema ocular, sordera, retraso madurativo, convulsiones, microcefalia,
irritabilidad, somnolencia. Los defectos cardíacos (ductus y arteria pulmonar) se pueden
corregir, daño al sistema nervioso es permanente.
 Sífilis: bacteria que se transfiere sexualmente. Madre contagia al feto al nacer o en el desarrollo
fetal. Gran causante de muerte fetal y neonatal.
o Síndrome de sífilis congénita: ausencia de puente nasal, erupciones en la boca, genitales y
ano. Puede haber lesión ósea. Si se trata a la madre durante el embarazo con penicilina, y
termina el tratamiento más de un mes antes del nacimiento, el niño está curado y no
necesita hacer tratamiento.

Una enfermedad crónica puede producir efectos sobre el embarazo, y también el embarazo puede
producir efectos sobre la enfermedad. Hay que optimizar el estado materno y adecuar el tratamiento.
PREMATUREZ
Importancia de conocimientos en la edad temprana. Parto, avances y descubrimientos y las formas de
intervención.

Desarrollo del SNC

Período Prenatal
 10-18 semanas: ya están presente la mayoría de las neuronas
 14 semanas: sinapsis
 12-20 semanas: multiplicación y migración neuronal
 Crecimiento de células gliales, mielinización de las neuronas
 24 semanas-3 años: organización y diferenciación
 24 semanas: mielinización
Capa neuronal de subplaca
Debajo de la placa cortical. Se da un pico de actividad entre las semanas 22 y 36. Es una importante
estructura en la organización cerebral. Neuroplasticidad, importante.
Estructuras transitorias
o Matriz germinal: masa muscular situada en los ventrículos.
o Placa subcortical: zona de sustancia blanca debajo de la corteza.
o 30-32 semanas: crecimiento del cerebro. Se completa a los 12 meses.
o 22-34 semanas: máxima actividad neuronal. Apoptosis.

Período Postnatal
Hay conexiones interneuronales. Aumenta el número de oligodendrocitos. (6 meses y 2 años). Hay
mielinización y plasticidad.
Ganglios Basales
Tiene función de modulación cortical. La disrupción de las vías cortico-estriado-talámicas tiene un impacto
vegetativo. Tiene funciones reguladoras y de neuroconducta.
Hipocampo
Sensitivo a hipoxia, hipotiroidismo y corticoides. Funciones: memoria, atención y conducta.

Cuestiones preocupantes en relación al neurodesarrollo

Hay posibilidad de alteraciones o dificultades del desarrollo en relación a la experiencia, implicando la
migración neuronal, la mielinización y su organización cerebral. Toda experiencia sensorial resulta de la
actividad neuronal que impacta en el neurodesarrollo. Consecuencias importantes y mayor impacto en el
período crítico del desarrollo.

Ambiente intrauterino
Es la primera experiencia ecológica del ser humano. Hay percepciones sensoriales, es un lugar tibio,
oscuro y acogedor. Se reciben estímulos sonoros no invasivos. No hay efecto de la gravedad, está
suspendido expuesto a movimientos propios y de su madre. Hay impulsos sensoriales que conducen a la
maduración sensorial. A medida que madura, aumenta su capacidad para responder de forma organizada,
mostrando su capacidad de autorregulación. La maduración de los sistemas sensoriales sigue un
determinado orden. Las experiencias sensoriales permiten interactuar con el medio e impactan en el
desarrollo del SNC.

El desarrollo de los sistemas sensoriales comienza en el 1° trimestre de gestación. En el 2° trimestre

entran en funcionamiento y en el 3° trimestre hay integración.
 Tacto (8° semana)
 Vestibular (12° semana)
 Olfato y Auditivo (25° semana)
 Visual (28° semana)

Sistema autonómico
Regula el patrón respiratorio, la frecuencia cardíaca y el calor
Sistema motor
Regula el tono muscular, movimiento, posición y postura.
Sistema de estados
Vigilia, sueño, llanto. Transición del estado de sueño difuso a un estado de vigilia.
Sistema interactivo
Capacidad del niño de interactuar con el medio
Sistemas reguladores
Estrategias utilizadas por el bebé para lograr la organización.

Ambiente extrauterino
El SNC inmaduro del prematuro no está desarrollado para enfrentar estímulos o demandas ambientales.
Deberá trabajar para lograr una adecuada estabilidad fisiológica y poder relacionarse con el medio.
Adaptación rápida al entorno cambiante e integración sensorial respuesta fisiológica). El nacimiento
prematuro es ontogénicamente inesperado.

Ambiente interactivo
El SNC procesa los estímulos y elabora respuestas. Se da aprendizaje afectivo, cognitivo y motor. La edad
gestacional es determinante en la modulación biológica y la viabilidad.

Clasificación del prematuro

Según tiempo de gestación
 Moderado: 33 a 36 semanas
 Muy prematuro: 27 a 32 semanas
 Prematuro muy extremo: 23 a 27
Según peso
 Bajo peso: <2500 gr
 Muy bajo peso: <1500 gr
 Extremadamente bajo peso menor <1000 gr
 PAEG: Peso Adecuado en la Edad Gestacional
 BPEG: Bajo Peso en la Edad Gestacional

Características del prematuro

La grasa subcutánea está disminuida y tienen la piel delgada y frágil. Tienen dificultad para la
termoregulación. Labilidad autonómica. Inmadurez de la matriz germinal. Hay un riesgo mayor de hipoxia,
hipercapnia y acidosis. Inmadurez en todos los sistemas. Patologías asociadas a la prematurez. Tienen
baja cantidad de hormonas para el crecimiento óptimo.

Modelo comunicacional
El recién nacido comunica sus necesidades y tolerancia a estímulos sensoriales con respuestas
fisiológicas. Hay que aprender a decodificar sus señales. Son constructores activos de sus propias
trayectorias del desarrollo. Colaboran en las interacciones padre-bebés. Capacidad de modular y organizar
su comportamiento. El nacimiento interrumpe el proceso de anidación psicobiológica de los padres y del
recién nacido.

Relación madre-hijo
Importancia en este proceso frágil. Hay sentimientos de culpa. Dificultad de apropiación. Al haber un
nacimiento de emergencia, se da una situación de duelo. (Sentimientos de miedo, rechazo, ansiedad,
culpa y negación).
Padres en la UCI
Se dan dos etapas: 1° etapa de observación y una 2° etapa de conocimiento.

Indicadores fisiológicos
Hay un aumento de la frecuencia respiratoria. Alta tensión arterial. Cambios en la frecuencia cardíaca. Alta
resistencia vascular pulmonar. Baja de la oxigenación. Sudoración pulmonar.

Proceso de comunicación
Inicia con la conexión tónico postural. La madre actúa como reguladora de sus actividades.

Metaanálisis Cochrane 2001

El crecimiento se ve más afectado por el cuidado del desarrollo. Esta intervención estimula la capacidad
del niño para su autorregulación y le proporciona los medios para mantener su estabilidad autonómica y
motora.

El neurodesarrollo es un proceso dinámico de interacción entre el organismo y el medio que da como

resultado la maduración orgánica y funcional del SNC, el desarrollo de las funciones psíquicas y la
estructuración de la personalidad.
RIESGOS EN LA PREMATUREZ
Curvas Lubchenco
Score de Capurro

Etiología orgánica del recién nacido de alto riesgo

 Injuria hipóxica-isquémica (hemorragia en la matriz germinal).
 Trastorias neurológicas I y II
 Injuria infecciosa

Características anatómicas
Cabeza y ojos grandes, cuello corto, ángulo de la nariz pequeño, brazos cortos, manos muy pequeñas (no
llegan a la cintura), cuerpo corto.

En el adulto
Se genera un reflejo: la necesidad de alimentarlo, darle sostén y cuidado. Supervivencia.

Teoría del apego

 Pichón Riviere: “El hombre es una configuración en una actividad transformadora, mutuamente
modificante en el mundo”.
o Necesidad
o Desarrollo: camino que transcurre, desde la dependencia absoluta hasta la autonomía
relativa.
 Henri Wallon: el recién nacido es un ser social, con limitada capacidad motora, pero posee un
sistema extremadamente rico en comportamientos. Las necesidades básicas son satisfechas por
otro sujeto en el mundo. Apego: primer organizador.
 Bowlby: Conductas tónico-motoras-posturales
 Lorenz: Los recién nacidos presentan características físicas que disparan “mecanismos de
liberación innatos” para desencadenar conductas de apego y protección. La respuesta no está
determinada por la totalidad (gestalt), sino por una serie de características fijas, que actúan como
“liberadores”.
 Ajuriaguerra: la madre urbana presenta una dispraxia temporaria rápidamente reversible.
Existiendo un “aprendizaje” de la función materna (negación del concepto de instinto maternal). El
recién nacido crea, organiza, activa, modela, y sostiene las conductas de apego de la madre.
 Winnicott: En la constitución del apego, el tacto, el contacto suave, el olor de la piel y la leche
materna, el calor, el movimiento rítmico del cuerpo, la mirada, la sonrisa y la voz son captadas por
el recién nacido por receptores cutáneos y propioceptivos, provocandole sentimientos de seguridad
y confianza. Holding y Handling.

EVALUACIONES EN LOS RECIÉN NACIDOS

Se realizan permanentemente durante la estadía del bebé en el hospital a fin de detectar cambios en la
salud y signos de problemas o enfermedades. Pueden aparecer signos en las primeras horas y después
desaparecer, o al revés.

Estas evaluaciones son:

 Puntaje de APGAR: se hacen 2 o 3 tomas. Si da 8 o menos necesita atención.
o Frecuencia cardíaca
o Esfuerzo respiratorio
o Tono muscular (hipertonía)
o Reflejos
o Color de la piel (rosa suave)
 Peso al nacer y mediciones
o Peso a las 37/41 semanas es de 3,2 kg.
o Circunferencia cefálica: 34 cm (+/-2). Circunferencia abdominal: 33 cm (+/-2)
o Longitud: 50 cm (+/-2)
 Examen físico
o Signos vitales: temperatura (estable a 37°), pulso (120 y 160 latidos por minuto), frecuencia
respiratoria (30 a 60 respiraciones por minuto)
o Aspecto general: actividad física, tono muscular, postura y grado de conciencia.
 o Piel: color, textura, presencia de erupciones, uñas
o Cabeza y cuello: aspecto y forma. Presencia de modelaje (forma que adopta la cabeza debido
al pasaje a través del canal de parto).
o Fontanelas: son los espacios blandos abiertos entre los huesos del cráneo del bebé, deben
persistir para que el cráneo siga creciendo.

Las evaluaciones también pueden incluir:

 Clavículas: para detectar fracturas
 Cavidad bucal: en el momento del llanto o de la alimentación
 Ruidos cardíacos
 Abdomen
 Caderas (Maniobra de Ortolani) ver si se traba la cadera
 Brazos y piernas
 Genitales y ano: suele haber flujos y sangre, restos de hormonas maternas

Tono muscular
Es la expresión funcional del sistema nervioso central. El músculo es su órgano y último eslabón de una
cadena que comprende por una parte la corteza premotora y el cerebelo (que inhiben al tono), y por otra la
corteza motriz, los núcleos vestibulares y los centros que generan impulsos facilitadores (aumentan el
tono). Se inspecciona la:
 Consistencia de la masa muscular,
 Pasividad directa: mide la resistencia al movimiento, se actúa sobre el segmento a evaluar. (cuello
extensión con resistencia, miembros predomina el flexor)
 Pasividad indirecta: se actúa sobre el segmento proximal en relación al segmento a evaluar, se
moviliza con un suave balanceo y se observa la amplitud (cabeza amplia pasividad indirecta,
miembros baja pasividad indirecta).
 Extensibilidad: signo de la bufanda, maniobra talón oreja, ángulo poplíteo, caída de la cabeza.

Maduración postural
Su fin es lograr la actitud erecta, el libre desplazamiento sobre los miembros inferiores y liberar los
miembros superiores de toda actividad estática para utilizados en la prehensión.

Reflejos
Es la forma más elemental de la coordinación motora, es una respuesta estereotipada frente a un estímulo
sensorial específico. Son respuestas automáticas de variada complejidad, pueden ser simples y requerir
sólo dos neuronas o más complejos y poner en juego varias vías y centros. Son importantes dos
características del estímulo:
 Lugar del estímulo: determina los músculos que se contraen para dar la respuesta
 Intensidad del estímulo: determina la amplitud de la respuesta

Se clasifican en:
 De inmadurez
o Ojos de muñeca: bebé decúbito lateral y cabeza girada hacia un costado. Los globos oculares no
acompañan el movimiento de la cabeza y luego bruscamente cambian de posición. Se acentúa a
los 10 días. Se reemplaza por el reflejo de fijación ocular a los 15-20 días.
o Orales
 Búsqueda: se estimula la zona orofacial y el bebé orienta su boca al lado estimulado. Se
inhibe al 1° mes y se reemplaza por el giro directo de cabeza que se inhibe al 6° mes.
Controlado por puente y médula espinal.
 Succión: se le coloca algo en la boca del bebé y se inicia la succión, alternada con períodos
de descansos. Se inhibe entre los 6 y 12 meses, pero al 3° mes se vuelve más intencional.
 Deglución: se da después del de succión. Movimiento ascendente del hueso hioides y del
cartílago tiroides. Dura toda la vida. Controlado por la sustancia reticular medular (a nivel del
tronco encefálico).
o Moro o brazo en cruz: es la abducción rápida y simétrica de los miembros superiores, se elevan y
abren en cruz y luego se flexionan. Los miembros inferiores también pueden presentar extensión
y flexión. Se ve ante un ruido fuerte o movimiento de caída de cabeza. Desaparece entre el 4° y
5° mes.
o Prensión palmar: estimulando la piel de la palma de la mano, este cierra los dedos y agarra el
objeto. Desaparece entre el 2° y 4° mes.
 o Incurvación del tronco: sosteniendo al niño por el vientre se estimula la piel de la región
lumbosacra y se incurva el tronco lateralmente hacia la región estimulada. Se inhibe durante el 2°
mes.
o Defensa: puesto boca abajo, tiene una serie de reflejos para no asfixiarse
 Liberación de orificios: en decúbito ventral rápidamente coloca la cabeza en posición lateral,
se arrastra empujándose con las piernas y hasta puede levantarse sobre los brazos. Se
inhibe al 2° año.
o Extensión cruzada: se estimula la planta del pie mientras se mantiene a ese miembro inferior en
extensión forzada y el miembro inferior opuesto realiza una brusca flexión seguida de extensión y
aducción tratando de buscar el pie estimulado para liberarlo del estímulo. Si sigue más del 4° mes
hay lesiones de la vía extrapiramidal.
o Defensa plantar: al recibir un pinchazo retirará el pie lastimado o lo moverá. Extenderá el otro pie
para empujar el estímulo doloroso.
o Prensión plantar: presionando la planta de los pies junto a la base de los dedos se produce la
flexión de todos los dedos
o Babinski: Al acariciar la parte externa de la planta del pie los dedos se abren y el pulgar se
extiende hacia arriba.
o Tónico cervical asimétrico: la cabeza rotada hacia un lado provoca extensión de los miembros
rostrales y flexión de los miembros nucales (Actitud de esgrimista). Debe desaparecer al 7° mes.
o Tónico simétrico cervical: se extienden los brazos y flexionan las piernas si se lleva la cabeza a
extensión. Se flexionan los brazos y extienden las piernas si se flexiona la cabeza. Patológico si
persiste en el 2° año de vida.
o Apoyo y enderezamiento: se levanta al bebé contactando sus pies a un plano firme y se da un
reflejo extensor.
o Marcha: con el bebé en esa posición, realiza pasos semejantes al de marcha.
o Gateo: el bebé está boca abajo, levanta la cabeza y la gira para dejar libre el pasaje de aire.
Levanta los brazos hasta dejarlos al lado de la cabeza y trata de meterse la mano en la boca.
Empuja con las piernas en forma de gateo.
 De maduración
o Otolíticos
o Laberínticos
o Reflejos de caída (paracaidismo): se sujeta al bebé por la cintura, boca abajo y bajandolo
repentinamente, extiende sus brazos para apoyarse y defenderse. Aparece entre el 6-9 mes.
 Osteotendinosos
o Tendinosos: al darles un golpecito, se contraen bruscamente los músculos correspondientes.
En los recién nacidos la extensión es muy llamativa, se vuelven más suaves con el tiempo. Ej:
Patelar, aquiliano, rotuliano
o Abdominal: al rozar la piel de la barriga, si se hace por el lado derecho, se contraen los
músculos de ese lado, parece que el ombligo “se mueve” hacia ese lado, y al revés.

DESARROLLO PSICOMOTRIZ
Se da gracias a tres grandes factores:
 Programa genético
 Medio ambiente
 Interacción entre ambos
El desarrollo es un proceso integral, dinámico y continuo. Ordenado en sucesión de fases no accidentales.
No se da lineal. Cada fase es soporte de la estructura posterior y se basa en los niveles anteriores, pero es
original. No hay correlación entre las fases y la edad cronológica, cada individuo tiene su propio ritmo e
intensidad. Por esto se pueden dar aceleraciones o retrocesos en diferentes aspectos del desarrollo según
la estimulación que reciban. Implica transformaciones cualitativas, no sólo cuantitativas. Se da de proximal
a distal. Tiene dos resultados finales:
 Transforma un ser vivo en un ser humano.
 Hace que cada persona sea diferente a las demás, el proceso de individualización.

Maduración
Es evolucionar hasta alcanzar la edad adulta. Tiene una fuerte determinación biológica. Los cambios
obedecen a cambios subyacentes del SNC, determinados genéticamente y se dan de manera uniforme en
todos los niños. Se modifica por dos factores ambientales: estimulación y nutrición.
Áreas del desarrollo
Lenguaje: permite comunicar, expresar emociones, organizar pensamiento e intervenir en los procesos
cognitivos (pensamiento, memoria, planeamiento, solución de problemas).
Coordinación: logra el contacto y manipulación de los objetos, percepción visomotriz, representación de la
acción, imitación y figuración gráfica.
Motricidad: se refiere al tono, postura y locomoción. Hace posible la comunicación entre los seres
humanos, permite el desplazamiento del cuerpo y la manipulación de objetos.
Social: expresa las relaciones con las personas y la cultura.

Primer año de vida

Primer cuatrimestre
Nace con los órganos de los sentidos intactos. Es gobernado por una actitud involuntaria. Conducta regida
por reflejos arcaicos. Conoce y aprende mediante los reflejos y órganos sensoriales. Postura: asimetría
subcortical. Tendencia a la flexión y el tono aumentado. Realiza juegos vocales propioceptivos. Tiene
distintas formas de interactuar con el medio: interoceptivas, visceroceptivas y emocionales. Coordinación
visual. El vínculo afectivo Madre-Hijo abre las puertas del desarrollo infantil.
 PRIMER ORGANIZADOR: LA SONRISA SOCIAL
Spitz: signo visible de la convergencia de diversas corrientes del desarrollo del psiquismo.
Reconocimiento sensorio motor. Centra la acción en su propio cuerpo. Reacción circular primaria: ejercicio
funcional adquirido que prolonga el ejercicio reflejo que integra un conjunto de acciones nuevas, producto
de estos ejercicios. El niño repite y aprende. La acción se desencadena por casualidad. Ocurre varias
veces. No busca variación. Ejercitación de los reflejos. Adaptaciones adquiridas. Cuando finaliza
asegurarse que:
 Está conectado con el medio
 Estableció comunicación auditiva, visual y emocional con las personas
 Tiene sostén cefálico
 La desaparición de los reflejos: ojos de muñeca, incurvación lateral del tronco, enderezamiento y
marcha, tónico cervical asimétrico, prensión palmar.

Segundo cuatrimestre
Simetría subcortical. Desaparecen los reflejos arcaicos. Autoexploración, esquema corporal. Noción de
objeto, los esconde y descubre. Juegos vocales imitativos. Reconoce palabras familiares. Astasia y abasia
(no puede mantenerse de pie ni caminar).
 SEGUNDO ORGANIZADOR: ANGUSTIA
Reconoce extraños. El niño rechaza todo, excepto el objeto único. Ha encontrado al compañero con el
cual crea relaciones objetales, su madre. Reacciones circulares secundarias: el niño repite y aprende a
coordinar nuevas funciones que se daban por separado. Ocurren varias veces. Se desencadenan por
casualidad. No busca variación. Centra su interés por los resultados de acción en los objetos que lo
rodean. Comienza a distinguir medios y fines. Busca objetos que lo rodean. A partir de las nuevas
adaptaciones adquiridas, nacen otras nuevas que se van coordinando hasta lograr las coordinaciones:
 Audio Visomotoras
 Visión - Prensión

Desarrollo de la prensión
1. Integridad del aparato de la visión
2. Iniciativa ideomotriz: el bebé fija la mirada en un objeto, que genera una imagen, y se traduce en un
impulso motor, agitación de brazos tratando de alcanzarlo.
3. Transporte de la mano hacia el objeto que quiere asir. Esto depende de:
1. la existencia de un engrana propioceptivo
2. el estado de tono
4. La prensión propiamente dicha se realiza con las manos y dedos, especialmente con la pinza
pulgar - índice.
Comprende
1. Primera prensión: cúbito palmar. La mano se halla en plano vertical, apoyada sobre el meñique,
dobla los dedos para sujetar el objeto sobre la palma
2. Palmar simple: se recoge el objeto en “rastrillo” y la mano puesta horizontalmente
3. Palmar-pulgar o radio-palmar: el pulgar se opone a los demás dedos, muy rígido
4. Radio-digital: pinza con pulgar en índice. El niño no posee todavía una clara representación del
tamaño del objeto a asir, por eso abre desmesuradamente la mano antes de alcanzarlo.
Tercer cuatrimestre
Pinza superior. Reacción al no. Fin de la astasia-abasia. Saltarín, da pasos con apoyo, se desplaza, gatea.
Juegos vocales exclamativos, prosodia, primeras comunicaciones. Señalar, con intención comunicativa.
Entrega en respuesta a un pedido. Aprende a dar, recibiendo. Si entrega, está preparado para el
intercambio con las personas. Aparecen las primeras conductas inteligentes, distingue medios y fines y
utiliza un medio para lograr un fin. Actúa con intención, usa medios que le son conocidos y ha aprendido.
Utiliza acciones que sabe en situaciones nuevas, las adapta y comienza a utilizarlas en cualquier situación.
Comprende que los objetos existen independientemente de sus actividades sobre ellos.

Segundo año de vida

12 a 18 Meses
Asimetría cortical. Palabra, frase. Garabato, descontrolado, controlado. Juego simbólico. Ayuda e imita
tareas simples del hogar. Muestra partes de su cuerpo. Señala y nombra figuras. Apila. Come solo, camina
sólo, sube una silla y patea una pelota.
 TERCER ORGANIZADOR: NEGACIÓN
Respuesta al no, en gesto o palabra. Una manera de ser, de construirse es negado al exterior. Noción de
tiempo, antes y después. Experiencia directa. Relaciones circulares terciarias: el niño comienza a
experimentar acciones nuevas para ver lo que sucede. A través del ensayo y el error encuentra nuevas
metas. Es terciaria porque su propósito es la exploración. Descubre nuevos medios por experimentación
activa.

18 a 24 Meses
Se pone y saca ropa y zapatos. Comienza a dar muestras de autosuficiencia. Nivel semántico más rico
que el nivel elocutivo. A nivel gramatical hace frase sustantivo-verbo. Nombra dos figuras. No necesita los
brazos para mantener el equilibrio mientras camina, pero si mientras corre. Salta, demostrando una mayor
eficacia en la coordinación y en el equilibrio. Sube y baja escaleras. Apila y corrige una torre de cubos.

Representaciones mentales
Internaliza las acciones y sus consecuencias. Este desarrollo va acompañado del desarrollo del uso
lingüístico. Conoce nuevos medios por combinación mental.

El niño tiene un gran potencial para crecer y desarrollarse adecuadamente. Si nace y cría en un medio
ambiente favorable, estas posibilidades pueden ser estimuladas para que se expresen al máximo.
(Ambiente físico con una trama cultural y social propia de la especie humana). Si está en un ambiente
empobrecido de estímulos tiene 15 veces más posibilidades de tener un retraso madurativo. El tiempo es
crítico para estos niños, necesitan atención inmediata, deben ser detectados oportunamente. Si no,
podrían generar retrasos significativos e irreversibles Los primeros años de la vida constituyen la etapa en
que se conforma la subjetividad del niño, se establecen los sustentos del aprendizaje con el desarrollo de
la inteligencia y las bases para la socialización y humanización. Estos sólo es posible si durante este
período, el niño tiene un estado afectivo, social, cultural y nutricional adecuado a sus necesidades.

El Crecimiento y Desarrollo se inicia en la concepción y no se detiene hasta la edad adulta. Cada etapa del
proceso se apoya en adquisiciones de la etapa precedente y condiciona a la siguiente. Para que estos
acontecimientos ocurran sin contratiempos, sus necesidades deben satisfacerse en un tiempo preciso. De
no ser así, se provocan deficiencias que pueden observarse en etapas posteriores. Niños con potencial
genético de crecimiento similar, pueden alcanzar estaturas y pesos diferentes en consecuencia del
ambiente en el que crecieron. Como un cierto porcentaje de la población infantil padece algún retraso de
crecimiento y desarrollo significa que luego, existirá un grupo de adultos “sobrevivientes” en condiciones
desfavorables para desempeñarse en la sociedad. Lo que el ser humano llega a ser se relaciona con el
contexto en el que nace, crece y se desarrolla. El equipo de salud debe acompañar y supervisar estos
procesos a fin de detectar, oportunamente, factores de riesgo que puedan conducir a producir un daño en
la salud integral del niño.

Desarrollo de la exploración y la manipulación

Estas actividades (apilar, reagrupar y asociar objetos) constituyen la base de las operaciones
fundamentales del pensamiento: comparación, análisis, síntesis, inclusión, relación de cantidad, tamaño,
forma. Representan importantes indicadores que permiten valorar no sólo el desarrollo de las facultades
mentales, psicológicas y emocionales, sino también las condiciones del entorno en el que vive.

Desarrollo de la inteligencia, manipulación y atención

Capta estímulos a través de los sentidos. Elabora los datos de los sentidos en percepciones. Establece
relaciones entre las acciones realizadas, los objetos y los acontecimientos. Orienta su acción
transformadora sobre el entorno.

SISTEMA LÍMBICO
Regula los ritmos biológicos, la conducta sexual y las emociones. Incluye al lóbulo límbico, las partes
mediales de los lóbulos frontal, parietal y temporal formando una banda continua recubriendo al tronco
cerebral y al diencéfalo así como al hipocampo y la amígdala.

Está compuesto por:

Amígdala: Responsable de coordinar la activación entre las regiones que se encargan de las expresiones
somáticas de las emociones (hipotálamo y núcleos del tronco encefálico) y las áreas neocorticales que
están involucradas en los procesos conscientes, encargados de la experiencia emocional (formación del
hipocampo, cíngulo y corteza prefrontal).
Tálamo: regula la información antes de que llegue a la corteza.
Corteza: integra y sintetiza la información.
Corteza PreFrontal Y Corteza Cingular Anterior: inhiben la respuesta o por su vinculación con la
planificación y memoria de trabajo, puede dar respuesta de huida o lucha.
Hipocampo: asigna el potencial amenazante del evento traumático actual.
Hipotálamo: respuestas simpáticas como las neuroendocrinas.
Núcleo del tronco encefálico: signos como bradicardia, micción, expresiones faciales de miedo, aumento
de estado de alarma, etc.

Emoción
Es la suma de cambios corporales mediados por un grupo de respuestas periféricas, autónomas,
endocrinas y del sistema motor, donde participan estructuras subcorticales.

Sentimiento
Es la expresión consciente de la emoción que se produce luego que la corteza recibe las señales de la
suma de los estados corporales.
Freud: “Emoción está relacionada con la memoria inconsciente (implícita) mientras que los sentimientos se
relaciona con la memoria consciente (explícita)”

El cerebro se conforma de acuerdo con la especificidad de la especie, teniendo un patrón universal. El

patrón individual hace a la subjetividad de cada individuo y está dada por su historicidad. La esfera vital
de la personalidad está dada por el sistema límbico, las conductas emocionales y las vivencias
emocionales.
Plasticidad Neuronal
Las neuronas y otras células cerebrales son capaces de alterar su estructura y función, en respuesta a una
variedad de estímulos externos e internos. Es la habilidad que tiene la experiencia de producir cambios
fisiológicos y en su citoarquitectura, desde etapas muy tempranas del desarrollo. Estas transformaciones
podrán modificar el pensamiento, la conducta y los sentimientos. Hay que distinguir:
 Plasticidad a la espera de la experiencia: Corresponde a los periodos sensibles, momento en que
un sistema es capaz de reorganizarse bajo la influencia de un tipo particular de estímulo. Ej.:
lenguaje, los periodos sensibles de la fonología se da en edad temprana, mientras que el área
semántica se desarrolla a lo largo de la vida.
 Plasticidad dependiente de la experiencia: Subyace a todo tipo de aprendizaje y memoria y se
desarrolla a continuación.

Aprendizaje
Todas las funciones cerebrales son producto de las interacciones de los procesos genéticos, del desarrollo
(periodos sensibles) y del aprendizaje. Este altera las estructuras y las funciones de las células nerviosas y
sus conexiones. Durante el aprendizaje tienen lugar cambios fisiológicos reversibles en la transmisión
sináptica en el S.N. Estas modificaciones deben ser estabilizadas o consolidadas para que la memoria
persista.
 Plasticidad para el desarrollo involucra la capacidad del cerebro joven para adquirir nuevas
funciones.
 Plasticidad adaptativa o para recuperar que implica la restitución y reorganización de funciones
perdidas o alteradas.
 Plasticidad excesiva (negativa) es responsable del dolor de un miembro fantasma.
 Plasticidad alterada (negativa) es responsable de trastornos del neurodesarrollo, producto de
alteración en las cascadas intercelulares. (ej.: Síndrome Rett).

DESARROLLO DE LAS FUNCIONES SUPERIORES

Las funciones superiores son específicamente humanas. Atraviesan un desarrollo ontogenético mientras
se completan. Algunas especies animales logran algunos niveles semejantes a las funciones superiores
pero no alcanzan el razonamiento lógico. Se desarrollan de la interacción social. Primero es social y luego
es individual de cada persona. Están constituidas y construidas por procesos básicos para el aprendizaje:

Motivación
Es lo que hace que un individuo actúe y se comporte de una determinada manera. Es una
combinación de procesos intelectuales, fisiológicos y psicológicos que decide, en una situación dada, con
qué vigor se actúa y en qué dirección.

Atención
Focalización selectiva en una persona, objeto o acontecimiento específico, excluyente de otros estímulos
extraños. Es una de las bases de la conciencia. Aumenta o inhibe otros procesos cognitivos. Considerada
como un proceso primario que permite tomar información para enseguida proceder a utilizarla. Hay
diferentes tipos:
 Atención sostenida: Persistencia de la atención a lo largo del tiempo.
 Atención selectiva o focal: Procesa diversos estímulos y da respuesta a uno solo.
 Atención dividida: Procesa diversos estímulos y da respuesta a más de uno.

Gnosias
Es la facultad que tiene el individuo para poder reconocer y percibir correctamente los estímulos del medio.
La AGNOSIA es la ausencia de conocimiento, la afectación del reconocimiento de un estímulo,
diferenciándolo del desconocimiento del nombre. Así, un paciente con afasia puede no saber decir el
nombre de un objeto, pero saber de qué objeto se trata, para que sirve, y cómo se utiliza. Por el contrario,
en el caso de la agnosia el sujeto no es capaz de reconocerlo, es como si no lo hubiese visto, oído o
tocado nunca.

Praxias
Es el saber hacer. Son movimientos intencionales, dotados de organización que tienen un fin y un objetivo.
Tiene diferentes fases:
1. Ideación: Formación de concepto, pasos sobre el acto a realizar.
2. Plan motor: Organización de la secuencia de movimientos necesarios.
3. Ejecución: Lleva a cabo la secuencia de movimientos planeados previamente.
Lenguaje
Es una aptitud propia del género humano que exige una actividad equilibrada y armónica de factores
biológicos, psicológicos, neuropsicológicos, sociales y ambientales en íntima relación. El lenguaje se
puede distinguir de otros tipos de comunicación por 4 características: creatividad, forma, contenido y uso.

Pensamiento
 Pensamiento instintivo: Común a las especies animales superiores domesticables u oligofrenias
humanas de grado severo.
 Pensamiento racional concreto: Propio de personas incultas pero inteligentes, con lenguaje simple.
 Pensamiento racional abstracto: Con aceptable nivel cultural y lenguaje con mejor vocabulario.
 Pensamiento conceptual: Con lenguaje abstracto, culto, con acceso a estudios terciarios o
universitarios.

Memoria
Es el proceso mental mediante el cual la persona fija y conserva las experiencias vividas y las re-actualiza
de acuerdo a las necesidades presentes. Consta de la codificación, el almacenamiento y la evocación o
recuperación de la información. Tiene dos fases:
 A corto plazo: desde minutos hasta horas
 A largo plazo: desde horas a semanas o permanente si se transforma
Y tiene dos formas:
 Explícita: almacena información sobre personas, lugares y acontecimientos, recordada
conscientemente. Puede ser episódica (recordar eventos) o Semánticas (significados o conceptos).
 Implícita: almacena información por lo general sobre hábitos, estrategias perceptivas o motoras y
condicionamientos asociativos y no asociativos, recordada inconscientemente (del «como»).