Actualización

Obesidad
y enfermedad hepática
Obesidad e hígadO grasO pág.208 Obesidad y hepatitis C pág. 214 Obesidad y trasplante hepátiCO pág.218

Puntos clave
Epidemiología
La obesidad es
una enfermedad mercedes pérez Carreras y Gregorio Castellano Tortajada
crónica multifactorial que servicio de medicina Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense de madrid.
constituye una auténtica madrid. españa.
epidemia y un problema de
salud de primer orden en
los países desarrollados.
la obesidad es una enfermedad crónica mul- percentiles ajustadas por edad y sexo; se con-
La prevalencia actual tifactorial, fruto de la interacción entre facto- sidera obesos a los niños y adolescentes con un
de la obesidad res genéticos y ambientales. se trata de una ImC por encima del percentil 95 y con sobre-
en la población adulta auténtica epidemia en los países desarrollados, peso a los que se sitúan entre los percentiles 85
americana es del 33%
en los que constituye uno de los problemas de y 954-6. es habitual utilizar también el períme-
y en la española, del
15,5%, cifras que están salud más importantes1. la obesidad se asocia tro de la cintura como medida de distribución
aumentando de forma a enfermedades graves como la diabetes melli- regional de la grasa visceral, parámetro que ha
preocupante. tus, eventos cardiovasculares, ciertos cánceres y demostrado ser el mejor indicador del riesgo
otras afecciones muy prevalentes, entre las que cardiovascular7,8 (tabla 2).
El índice de masa
se incluye la enfermedad hepática2,3. el mane-
corporal y el perímetro
abdominal son los jo correcto de la obesidad requiere la atención
parámetros utilizados para de un equipo médico multidisciplinario que Epidemiología
deinir la obesidad y el cuente con endocrinólogos, cardiólogos, he-
sobrepeso en la práctica patólogos, cirujanos y psicólogos. para evaluar de la obesidad
clínica diaria.
correctamente al paciente obeso, es imperativo
La obesidad se que todos ellos conozcan la deinición y los cri- en la última década se ha producido un cre-
asocia a diabetes terios diagnósticos de esta enfermedad y, espe- cimiento signiicativo de la prevalencia de la
mellitus tipo 2, eventos cíicamente, en el caso de los hepatólogos, cómo obesidad en todos los países desarrollados,
cardiovasculares, la obesidad puede afectar al funcionamiento del particularmente en estados Unidos, donde ha
diferentes tipos de
hígado. experimentado un incremento del 6% en la po-
cáncer y enfermedades
respiratorias. Ello blación adulta3,9. la prevalencia de la obesidad
condiciona mayor en españa es mayor que en los países del norte
mortalidad y menor Deinición de de europa, como Dinamarca, suecia o Francia,
esperanza de vida. pero menor que en estados Unidos, Canadá o
obesidad y criterios reino Unido10. se estima que la prevalencia ac-
La enfermedad
hepática grasa diagnósticos tual en la población adulta de estados Unidos
no alcohólica es la es del 33%, mientras que en la española es del
manifestación hepática la obesidad es una enfermedad que se deine 15,5%. la sobrecarga ponderal también es cada
más frecuente de la por un exceso de la grasa corporal. sin embargo, vez más frecuente entre los jóvenes: casi un ter-
obesidad, pero también
en la práctica clínica diaria la obesidad se deine cio de los niños y adolescentes estadounidenses
pueden asociarse la
hepatitis viral crónica, la por “exceso de peso corporal”1,4. De acuerdo con y españoles tienen sobrepeso o son obesos, pre-
hepatopatía alcohólica, diferentes sociedades médicas y organizaciones valencia que ha aumentado drásticamente del 5
la hemocromatosis, la de salud internacionales, dicho “exceso” se cal- al 20% durante las últimas décadas4,9,11.
toxicidad por fármacos y el cula según el índice de masa corporal (ImC). se han observado diferencias en la prevalencia
hepatocarcinoma.
el ImC es el cociente entre el peso (en el nu- de la obesidad según el sexo, la edad, la raza y
Para afrontar la merador, expresado en kilogramos) y la talla (en el nivel socioeconómico. en general, la obesi-
epidemia de obesidad el denominador, expresada en metros y elevada dad es más frecuente en el sexo femenino según
y evitar sus consecuencias, al cuadrado). en el caso de los adultos, se han aumenta la edad. las mujeres tienen menos
se precisa la creación elaborado unas tablas según las cuales se dei- músculo y masa ósea, y mayor proporción de
de unidades clínicas
ne como obesos a los individuos con un ImC grasa corporal subcutánea. Debido a los cam-
multidisciplinarias en las
que se debe incluir a los ≥ 30 y con sobrepeso a aquellos cuyo ImC se bios isiológicos en la composición corporal que
hepatólogos. encuentre entre 25 y 29,9 (tabla 1). para la po- se producen con la edad, a igualdad de ImC,
blación infantil y juvenil se utilizan curvas de las personas mayores tienen más porcentaje

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epidemiología
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de grasa corporal. Además, se han encontrado dad y alteraciones psicológicas, enfermedades,

Lectura rápida diferencias étnicas en mujeres adultas (el 53% todas ellas, que suelen mejorar con la pérdida
de obesidad en negras no hispánicas, el 46% en ponderal4,13 (tabla 3). Además, estudios epide-
blancas no hispánicas y el 48% en mexicanas miológicos han encontrado que la obesidad y el
americanas). por último, en los países menos sobrepeso aumentan el riesgo de mortalidad y
desarrollados, la obesidad se considera un signo que disminuyen la esperanza de vida (tabla 3).
de elevado nivel socioeconómico1,12. Generalmente, esta mayor tasa de muertes se
La obesidad constituye produce por enfermedad coronaria, complica-
un problema de salud ciones de la diabetes, neoplasias (esófago, colon,
de primer orden por su
elevada prevalencia y por
Alteraciones recto, hígado y vía biliar, páncreas, riñón, mama,
endometrio, próstata, linfoma no hodgkiniano,
asociarse a enfermedades
graves como la diabetes
asociadas mieloma múltiple) y enfermedad respiratoria,
mellitus tipo 2, eventos
cardiovasculares y ciertas
a la obesidad aunque la enfermedad hepática constituye ya la
tercera causa en algunas series1,2,14.
neoplasias malignas.
la obesidad ya no se puede considerar un tema la obesidad visceral forma parte de una cons-
En la práctica clínica, la exclusivo de los endocrinólogos. Actualmente telación de factores de riesgo denominada “sín-
obesidad se deine por el se sabe que el sobrepeso y la obesidad se aso- drome metabólico”, del que la resistencia a la
exceso de grasa corporal, cian a múltiples morbilidades, como la diabetes insulina (rI) forma el eje central (ig. 1). Ac-
que se calcula según el mellitus tipo 2, la dislipemia, la hipertensión tualmente, se considera este síndrome como
índice de masa corporal
arterial, la enfermedad coronaria y cardiovas- una entidad clínica especial, por su elevada
(IMC: peso en kilogramos
dividido por el cuadrado cular cerebral, la colelitiasis, la demencia, el prevalencia (el 20-30% en estados Unidos y el
de la talla en metros). Es relujo gastroesofágico, la trombosis venosa, la 17-28% en españa, según las diferentes zonas
habitual utilizar también el osteoartrosis, la insuiciencia cardiaca, el sín- y comunidades autónomas), y porque se asocia
perímetro abdominal como drome de apnea del sueño, algunos tipos de a elevada morbimortalidad4,13. Hoy se sabe que
indicador de obesidad y de
cáncer, alteraciones menstruales y de la fertili- la grasa visceral es capaz de mediar inlamación
riesgo cardiovascular.

En el caso de los adultos,

se han elaborado unas
tablas según las que un
Tabla 1. Criterios para definir la obesidad en grados según el índice de masa corporal (IMC) establecidos
individuo es obeso cuando por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por la Sociedad Española para el Estudio de la
su IMC es ≥ 30 y tiene Obesidad (SEEDO)
sobrepeso si se encuentra
entre 25 y 29,9. Para los
niños y adolescentes se OMS IMC SEEDO
utilizan tablas de percentiles
ajustadas por edad y sexo. Bajo peso < 18,5 Peso insuiciente
Normopeso 18,5-24,9 Normopeso
Se estima que la prevalencia
Preobesidad 25-29,9 Sobrepeso
de la obesidad en España
Grado I (25-26,9)
es del 15,5%, menor que la
Grado II (preobesidad) (27-29,9)
de Estados Unidos, Canadá
o Gran Bretaña, y superior Obesidad clase I 30-34,9 Obesidad clase I (leve)
a la de los país del norte de Obesidad clase II 35-39,9 Obesidad clase II (moderada)
Europa. Su prevalencia en
los niños y adolescentes de Obesidad clase III (mórbida) ≥ 40 Obesidad clase III (mórbida)
países desarrollados está Obesidad clase IV (extrema)
creciendo signiicativamente
las últimas décadas.
Tabla 2. Riesgo relativo de enfermedades asociadas a la obesidad (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, enfermedad cardiovascular) según el índice de masa corporal (IMC) y el perímetro abdominal

Clase de obesidad Riesgo relativo de enfermedad asociada

IMC Perímetro abdominal
Varones: ≤ 102 cm > 102 cm
Mujeres: ≤ 88 cm > 88 cm

Normopeso 18,5-24,9 Ninguno Ligeramente aumentado

Sobrepeso 25-29,9 Ligeramente aumentado Aumentado
Obesidad clase I 30-34,9 Aumentado Alto
Obesidad clase II 35-39,9 Alto Muy alto
Obesidad clase III (mórbida) ≥ 40 Extremadamente alto

Adaptado de Clinical Guidelines on the identiication, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. The
evidence report. National Institutes of Health. Obes Res. 1998;6 Suppl 2:S51-209.

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*HDL < 40 mg/dl en varones

Lectura rápida
HDL < 50 mg/dl en mujeres

Glucosa basal, **Triglicéridos ≥ 150 mg/dl

110-126 mg/dl

Síndrome metabólico En cada país existen

cHDL diferencias en la
prevalencia de la obesidad
según sexo, edad, raza y
Diagnóstico con 3 o más nivel socioeconómico.
de los siguientes criterios: cLDL
La obesidad y el sobrepeso
aumentan el riesgo de
1. Hiperglucemia /
mortalidad y disminuyen
diabetes mellitus tipo 2 3* y 4**. Dislipemia la esperanza de vida.
Este hecho se justiica
por su asociación con
complicaciones de la
2. Obesidad visceral 5. Hipertensión
diabetes, enfermedad
coronaria, diferentes
tipos de cánceres y
enfermedades respiratorias.

La obesidad se considera
un factor de riesgo
EHGNA
para el desarrollo y la
progresión de lesiones
EHGNA: enfermedad hepáticas como la EHGNA
hepática grasa no alcohólica. (enfermedad hepática
> 102 cm en varones Manifestación hepática del ≥ 130/85 mmHg
grasa no alcohólica)
> 88 cm en mujeres síndrome metabólico y otras hepatopatías
de etiología conocida
(virales, alcohólica,
hemocromatosis, déicit
Figura 1. Condiciones clínicas que definen el síndrome metabólico según el panel de expertos para la de a1-antitripsina,
toxicidad por fármacos).
detección, la evaluación y el tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos; Adult Treatment Panel III.
Además, se considera
Tomado de JAMA. 2001;285:2486-97. un factor cancerígeno
en el hígado cirrótico,
favoreciendo la aparición
del hepatocarcinoma.
y ser un factor independiente en el desarrollo series retrospectivas que incluyen a pacientes
de enfermedad cardiovascular. por este mismo obesos no alcohólicos en quienes se obtuvo una La EHGNA es un
espectro evolutivo de
mecanismo, y a través de la rI, la grasa puede biopsia hepática previa a la cirugía bariátrica,
lesiones que incluye la
participar en la patogenia de la enfermedad he- de obesos con alteración de las transaminasas esteatosis hepática (EH),
pática asociada a la obesidad2,3,15. o hepatomegalia, o de necropsias de sujetos la esteatohepatitis no
con obesidad. según la mayoría de ellas, sólo alcohólica (EHNA) y la
un 2-10% de los individuos con obesidad pre- cirrosis. Hoy se considera
Obesidad e hígado sentan un hígado morfológicamente normal, que la EHGNA es la
manifestación hepática del
mientras que el 4-24% tiene una cirrosis hepá- síndrome metabólico, y que
Desde hace muchos años se sabe que la obesidad tica en el momento del diagnóstico19-22. Como la obesidad y la resistencia
se asocia con manifestaciones hepáticas3,13,16. consecuencia de todos estos estudios, hoy se a la acción de la insulina
Diferentes estudios antes de los años ochenta, considera un hecho probado que la obesidad tienen un papel clave en
esta asociación.
como los clásicos trabajos de Adler y schafner es un factor de riesgo para desarrollar lesio-
(1979), reconocieron que los obesos presenta- nes hepáticas. entre ellas, la más frecuente es
ban lesiones de esteatosis hepática (eH)17. es la “enfermedad hepática grasa no alcohólica”
a partir de 1980, momento en el que se publi- (eHGNA), la cual puede progresar a formas
ca el famoso estudio de ludwig et al, cuando avanzadas de hepatopatía, como la cirrosis y el
comienzan a reconocerse otras lesiones he- hepatocarcinoma23-25. Además, hay publicacio-
páticas relacionadas con la obesidad, como la nes médicas que relacionan también la obesi-
esteatohepatitis no alcohólica (eHNA)18. en dad con el desarrollo y la progresión de enfer-
los últimos 30 años se han publicado múltiples medades hepáticas de etiología bien deinida,
estudios que han analizado las alteraciones his- como las hepatitis virales, la hemocromatosis o
tológicas hepáticas en la obesidad. se trata de la hepatopatía alcohólica26.

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Obesidad y mayoría de los estudios publicados son series

de pacientes y existen pocos que sean pobla-
Lectura rápida enfermedad hepática cionales; b) la prevalencia de esta enfermedad
grasa no alcohólica varía mucho con las características de la po-
blación (sexo, edad, raza, etc.), y c) el método
la eHGNA constituye un espectro de enfer- de diagnóstico utilizado por los investigadores
medad hepática que abarca desde la esteatosis es variable y, generalmente, se establece por
Se estima que la prevalencia hepática simple hasta la eHNA, y que puede ultrasonografía en los estudios poblacionales,
de la EHGNA es del 20-30% evolucionar hacia cirrosis y fallo hepático27-30. obviando la biopsia hepática. Además, en el
en la población adulta de
en la actualidad se considera la eHGNA una caso de la eHNA, existen discrepancias en los
los países desarrollados.
La ausencia de estudios de las formas más importantes de enfermedad criterios histológicos utilizados para la valora-
poblacionales y la hepática. se estima que, en la población ge- ción de las lesiones1,29.
discrepancia en los métodos neral de los países desarrollados, la eHGNA se ha descrito un grupo de factores de riesgo
y criterios histológicos tiene una prevalencia del 20-30% y que alre- para que aparezca la eHGNA, como el sexo
diagnósticos empleados por
dedor del 2-3% tiene eHNA2,31-33. sin embar- masculino, la edad, la obesidad, la rI y las al-
los diferentes investigadores
impiden conocer la go, resulta difícil conocer la prevalencia real de teraciones cardiometabólicas que deinen el
prevalencia real de esta esta enfermedad por diferentes motivos: a) la síndrome metabólico. la obesidad es una de
enfermedad. las condiciones clínicas que más se asocia a
la eHGNA. estudios poblacionales que de-
De acuerdo con diferentes
terminan triglicéridos intrahepáticos median-
series epidemiológicas, sólo Tabla 3. Alteraciones asociadas a la obesidad
un 2-10% de los adultos te espectroscopia por resonancia magnética
con obesidad tienen un demuestran que aproximadamente un tercio
hígado morfológicamente Enfermedad cardiovascular arteriosclerótica de la población adulta americana tiene eH y
normal; un 80-90% de Cardiopatía isquémica que el factor de riesgo más importante para
ellos presentan lesiones Enfermedad cerebrovascular ello, por encima incluso del abuso del alcohol,
de EHGNA: el 61% EH, el
Otras alteraciones cardiorrespiratorias es la obesidad34. Dichos estudios encuentran
39% EHNA y el 10% ibrosis Insuiciencia cardiaca congestiva
hepática signiicativa. Insuiciencia ventilatoria
también mayor prevalencia de la eH entre
Síndrome de apnea obstructiva del sueño los hispanos, en los que se relaciona con una
La elevación inexplicable mayor frecuencia de obesidad visceral y de
Alteraciones metabólicas
de las transaminasas
Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 rI26,32,33.
parece asociarse al IMC y
Hipertensión arterial se calcula que la eHGNA tiene una prevalen-
la obesidad visceral, aun en Dislipemia aterógena
ausencia de síntomas o de Hiperuricemia
cia en la población adulta obesa del 80-90% y
enfermedad hepática.
Alteraciones en la mujer
del 40-70% entre los niños1,25. machado et al
Disfunción menstrual han revisado recientemente la prevalencia de
El impacto de la obesidad
Síndrome de ovarios poliquísticos esta enfermedad en 12 estudios prospectivos
y la EH en la hepatitis Infertilidad
crónica por el virus C publicados en los últimos 10 años, que suman
Riesgo perinatal
(HC-VHC) es un hecho Incontinencia urinaria
un total de 1.620 pacientes con obesidad se-
muy bien estudiado:
Digestivas
vera, a quienes se efectuó una biopsia hepáti-
aproximadamente el 50% ca durante la cirugía bariátrica35. según dicha
Colelitiasis
de las HC-VHC cursan con
Relujo gastroesofágico y hernia de hiato revisión, el 91% de los pacientes obesos tienen
esteatosis y en el 6-18% se
observan también lesiones Hepáticas eH y la prevalencia de eHNA en ellos es del
típicas de EHNA. Esteatosis hepática, esteatohepatitis 37% (tabla 4). en una serie española, Ferrer at al
y cirrosis criptogenética
Progresión de la hepatitis crónica por los
detectaron lesiones de eHGNA en el 88% de
virus C y B adultos obesos antes de la derivación biliopan-
Hemocromatosis creática: el 61% con eH, el 39% con eHNA y
Hepatopatía alcohólica el 10% con ibrosis signiicativa36. Algunos au-
Déicit de a1-antitripsina
Toxicidad por fármacos tores han encontrado mejoría de las lesiones de
Hepatocarcinoma eHGNA tras la pérdida ponderal tras la cirugía
Osteomusculares de la obesidad. mathurin et al hallaron mejo-
Artrosis ría de la eH, de las lesiones de eHNA y de la
Lesiones articulares y deformidades óseas supervivencia en su grupo de 381 obesos 1 año
Otras alteraciones después de la cirugía bariátrica, cambios que re-
Insuiciencia venosa periférica
Enfermedad tromboembólica lacionaron con la mejoría de la rI asociada a la
Cáncer (vesícula y vías biliares, mama, pérdida ponderal37.
endometrio, colorrectal, próstata) es importante destacar que, en ocasiones, la
Hipertensión endocraneal benigna eHGNA se ha considerado como la manifes-
Alteraciones cutáneas
Alteraciones psicológicas y psicosociales tación hepática del síndrome metabólico. mar-
Trastornos del comportamiento alimentario ceau et al demostraron, por primera vez, la rela-
ción entre el síndrome metabólico y las lesiones
Adaptado de Salas-Salvadó et al4. morfológicas de la eHGNA en una serie de

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551 pacientes obesos antes de la cirugía de la Obesidad como

obesidad: hallaron eH en el 86%, eHNA en
el 24% y cirrosis inesperada en el 2% de ellos, factor de riesgo Lectura rápida
y asociaron la aparición de estas lesiones con
cada uno de los componentes de este síndro-
en enfermedades
me, incluyendo el ImC y la obesidad visceral13. hepáticas de otras
en muchos de estos estudios se ha buscado la
relación de las transaminasas con la obesidad y
etiologias Las lesiones de EHGNA
la eHGNA. se ha encontrado que la elevación existen evidencias que indican que la obesidad asociadas a la HC-VHC se
relacionan con el propio
inexplicable de AlT (alanina aminotransfera- y las lesiones hepáticas de eHGNA pueden
virus, en el caso del
sa) y AsT (aspartato aminotransferasa) se aso- exacerbar el daño hepático en otras enferme- genotipo 3, y con factores
cia al ImC y la obesidad visceral, aun en ausen- dades como la hepatitis crónica por el virus de metabólicos del huésped,
cia de síntomas y de enfermedad hepática. en la hepatitis C (HC-VHC) y b, la hepatopatía como la obesidad y el
el famoso estudio poblacional italiano QUO- alcohólica, el daño hepático por fármacos, la sobrepeso, en el caso de
los genotipos diferentes
VADIs, se encontró un aumento de AlT en el hemocromatosis o el déicit de a1-antitripsina
del 3.
21% y de AsT en el 10% de los obesos, según (tabla 3):
el ImC38. La obesidad y la EH
las conclusiones de todos estos estudios po- – el impacto de la obesidad y de la eH en pa- agravan la lesión
drían resumirse en: a) la eHGNA es muy cientes con HC-VHC es lo que más se ha estu- histológica hepática
producida por el VHC, el
prevalente en la población obesa; b) existe diado y sobre lo que hay más publicaciones39-41.
virus de la hepatitis B, el
asociación entre la eHGNA y cada uno de Aproximadamente el 50% de las biopsias he- alcohol y algunos fármacos,
los componentes del síndrome metabólico, in- páticas con HC-VHC presentan eH y en el como el metotrexato o
cluidos el ImC y el perímetro abdominal; c) 6-18% de estas hay lesiones de eHNA. esta el tamoxifeno. Además,
la obesidad se relaciona preferentemente con asociación de HC-VHC y eHGNA se ha re- en el caso del VHC,
favorecen la progresión a
la eH, mientras que la rI y la propia eH son lacionado con una combinación de factores vi-
cirrosis y disminuyen las
condicionantes de lesiones de eHGNA más rales y del huésped, particularmente el ImC y posibilidades de respuesta
avanzadas, como la eHNA y la ibrosis; d) la la obesidad visceral. mientras que en el caso del al interferón alfa.
pérdida de peso y, especialmente, la norma- genotipo 3 del VHC la eH se ha relacionado
lización de la rI se asocian a mejoría de las con un efecto del virus en el metabolismo graso, La epidemia de la
obesidad y sus posibles
lesiones de eHGNA, y e) la elevación de las la eH presente en los pacientes infectados por
consecuencias en la salud
enzimas hepáticas en los individuos obesos no un genotipo diferente del 3 (genotipo 1, en su hacen necesaria la creación
ha demostrado ser útil para predecir el diag- mayoría) se ha asociado, en el 70% de las oca- de unidades clínicas
nóstico de eHGNA. siones, con factores metabólicos del huésped, multidisciplinarias, de las
que el hepatólogo debe
formar parte.

Tabla 4. Características histológicas hepáticas en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica.

Revisión de 12 estudios observacionales y transversales retrospectivos

Estudio EHNA (%) EH (%) Inlamación (%) Fibrosis (%) Cirrosis (%)

Marceau et al – 86 24 74 2
Dixon et al 25 96 58 26 1
Sepúlveda et al 91 – 97 97 –
Poniachik et al – 91 46 47 1
Beymer et al 33 85 50 48 0
Spaulding et al 56 90 75 52 2
Abrams et al 36 98 98 67 2
Shalhub et al 37 – – 13 7
Ong et al 24 93 – 25 1
Boza et al 26 98 – 24 2
Lima et al 57 99 60 21 0
Stratopoulos et al 98 98 – 94 0
Total 37 91 50 60 1,7

EH: esteatosis hepática; EHNA: esteatohepatitis no alcohólica.

Adaptado de Machado et al. Hepatic histology in obese patients undergoing bariatric surgery. J Hepatol 2006;45:600-6.

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epidemiología
m. pérez Carreras y G. Castellano Tortajada

como la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. tidisciplinarias, de las que el hepatólogo debe
Bibliografía Diferentes estudios coinciden en que la eH y formar parte, y una política pública dirigida a
la obesidad agravan la lesión histológica pro- potenciar los programas de conducta que mo-
recomendada ducida por el VHC, favorecen la progresión de diiquen el estilo de vida hacia la dieta sana y el
la ibrosis y disminuyen la posibilidad de res- ejercicio. en el caso del hígado, estas medidas
Ogden C, yanovski s, Carroll M, puesta al tratamiento antiviral. Así, se ha en- no sólo pueden afectar a la eHGNA, sino que
Flegal K. he epidemiology
of obesity. gastroenterology.
contrado que los obesos con HC-VHC tienen también pueden condicionar el tratamiento y la
2007;132:2087-102. un 80% menos de oportunidades de respuesta prevención de otras hepatopatías, como la HC-
Revisión de los datos viral sostenida, en comparación con aquellos VHC y el cáncer de hígado.
epidemiológicos de la obesidad con sobrepeso o con peso normal. bressler et
en Estados Unidos. Analizan al observaron que la obesidad es un factor pre-
su prevalencia, las diferencias
según las características dictivo negativo de la respuesta al tratamiento Bibliografía
demográficas, las implicaciones antiviral con interferón alfa, independiente del
de la obesidad en la salud y la genotipo y la ibrosis41. Aunque no se conoce
mortalidad asociada. el mecanismo patogénico exacto, parece que la
rI, la liberación de citocinas, como el TNFa, y
la alteración en la absorción del interferón alfa
diehl aM. hepatic complications en los sujetos obesos podrían tener un papel • Importante •• Muy importante
of obesity. gastroenterol Clin n n Epidemiología
am. 2010;39:57-68. importante15,39.
– se han encontrado lesiones de eHGNA en el n Metaanálisis
La autora es una autoridad
reconocida en el tema de 19% de los pacientes con HC por el virus de la
la enfermedad hepática hepatitis b, aunque, en este caso, la eH se rela- 1. •• Ogden C, yanovski s, Carroll M, Flegal K. he epide-
miology of obesity. gastroenterology. 2007;132:2087-102.
grasa no alcohólica y en ciona únicamente con los factores metabólicos 2. marchesini G, moscatiello s, Di Domizio s, Forlani G.
este artículo presenta una Obesity-associated liver disease. J Clin endocrinol metab.
revisión actualizada de esta
del huésped y no con el propio virus. existen
2008;93:s74-s80.
enfermedad, centrándose evidencias de que el ImC y el perímetro abdo- 3. • diehl aM. hepatic complications of obesity. gastroen-
terol Clin n am. 2010;39:57-68.
específicamente en su relación minal se asocian a la progresión de la ibrosis
con la obesidad. también en este grupo de enfermos42.
4. •• salas-salvadó J, rubio Ma, barbany M, Moreno b
y grupo Colaborativo de la seedO. Consenso seedO
– el exceso de peso también es un reconocido 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el es-
tablecimiento de criterios de intervención terapéutica. Med
factor de riesgo independiente para el desarro- Clin (barc). 2007;128:184-96.
salas-salvadó J, rubio Ma, llo de hepatopatía alcohólica (eH, hepatitis y 5. lee Ys. Consequences of childhood obesity. Ann Acad med
barbany M, Moreno b y grupo singapore. 2009;38:75-81.
Colaborativo de la seedO.
cirrosis). esta acción sinérgica o aditiva de la 6. Cole TJ, bellizzi mC, Flegal Km, Dietz WC. establishing a
Consenso seedO 2007 para obesidad y el alcohol se ha relacionado con la standard deinition for child overweight and obesity worldwi-
la evaluación del sobrepeso y la de: international survey. bmJ. 2000;320:1240-3.
obesidad y el establecimiento
liberación de TNFa y con la rI26,43. n7. Kenchaiah s, evans JC, levy D, Wilson pW, benjamin eJ,
larson mG, et al. Obesity and the risk of new-onset atrial
de criterios de intervención – se ha propuesto que factores metabólicos,
terapéutica. Med Clin (barc). ibrillation. JAmA. 2004;292:2471-7.
2007;128:184-96.
como la obesidad y la eH, podrían aumentar n8. Nieto-Garcia FJ, bush Tl, Keyl pm. body mass deinitions
of obesity: sensitivity and speciicity using self-reported weight
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ello, es necesario crear unidades clínicas mul- 1998;90:240-1.

206 GH CONTINUADA. sepTIembre-OCTUbre 2011. VOl. 10 N.º 5

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