ASCARIS
LUMBRICOIDES
Félix Arath A.U y Paulina Pérez Castillo
¿Qué es?
La ascariasis es la infección
intestinal helmíntica del ser humano
causada por el parásito Ascaris
lumbricoides. Los humanos adquieren
la infección al consumir alimentos o
bebidas contaminadas con huevecillos
de este parásito.
EPIDEMIOLOGIA
Este parásito infecta
aproximadamente al 25% de la
población mundial. Según la
Organización Mundial de la
Salud (OMS) en el 2016, se
estimó que más de 1,000
millones de personas están
infectadas en todo el mundo
y causa 20,000 muertes al
año. La prevalencia es más
alta en niños de 2 a 10
años.
Mayor prevalencia en los
países tropicales húmedos
Agente Patógeno
Ascaris lumbricoides. Es el nematodo
de mayor tamaño que parasita el
intestino delgado en el humano.
La infección se adquiere por la
ingesta de huevos invasivos.
Para que se produzca el desarrollo de
una larva invasiva en un ciclo vital
normal, el huevo de Ascaris
lumbricoides tiene que permanecer en
el suelo con una humedad y temperatura
adecuadas (idealmente 25 °C, con lo
que el proceso de maduración de los
huevos en el suelo dura 3 semanas).
Es el nematodo intestinal de mayor tamaño que parasita al
humano. Las formas adultas tienen un color rosado o blanco
nacarado, y presentan en su extremo anterior una boca
triangular con tres labios finamente dentados. El macho
mide de 15 a 30 cm de longitud por 2 a 4 mm de diámetro;
su extremo posterior es encorvado hacia la parte ventral.
En éste presenta dos espículas copulatorias de 2 a 3 mm.
La hembra es de mayor tamaño que el macho y mide 35-40 cm
de largo y en ocasiones puede alcanzar 50 cm o más; su
diámetro es de 3 a 6 mm. Su extremo posterior termina en
forma recta. Se calcula que las formas adultas tienen una
longevidad de 12 a 19 meses.
Presenta un aparato reproductor muy bien desarrollado que
ocupa los dos tercios posteriores del parásito.
En el macho el aparato genital está formado por un túbulo
largo, enrollado y tortuoso, con testículos, conducto
deferente y eferente que se abre a una cloaca subterminal
junto a las espículas copulatorias.
La hembra tiene la vulva en la unión del tercio anterior
con el tercio medio; se continúa con la vagina, un útero
doble, oviductos y ovarios.
La oviposición es de alrededor de 200-250 000 huevos al
día.
Etiología
La ascariosis no se contagia
directamente de una persona a otra,
sino que una persona tiene que entrar
en contacto con tierra mezclada con
heces humanas o de cerdo que contengan
huevos de áscari o agua infectada.
En algunos países en desarrollo, las
heces humanas se usan como
fertilizante; también, las
instalaciones con mala higiene
permiten que estas se mezclen con la
tierra en patios, zanjas y campos.
La gente también puede contraer esta enfermedad
por comer hígado no cocido de cerdo o de pollo
que esté infectado.
Algunos niños a menudo juegan en la tierra y
pueden contraer infecciones si se llevan los
dedos sucios a la boca.
Las frutas o verduras sin lavar que se cultivan
en tierra contaminada también pueden transmitir
los huevos de áscari.
Medidas sanitarias deficientes
Higiene personal deficiente
Ingestión de alimentos contaminados, poco
cocinados o crudos
Convivencia con personas infectadas o
animales domésticos, los cuales pueden ser
reservorios de patógenos
Personas malnutridas o inmunodeprimidos
Raramente por medio del contacto sexual
Factores de Riesgo
EDAD
La mayoría de las personas que presentan ascariasis tienen 10 años o
menos. Los niños de este grupo etario corren un mayor riesgo porque
son más propensos a jugar en la tierra.
CLIMA CÁLIDO
En los Estados Unidos, la ascariasis es más común en el sudeste.
Pero es más frecuente en los países en desarrollo con temperaturas
cálidas durante todo el año.
HIGIENE DEFICIENTE
La ascariasis está generalizada en los países en desarrollo, donde
se permite que las heces humanas se mezclen con el suelo.
Signos y Síntomas
La mayoría de las personas
infectadas con ascariasis no
presentan signos ni síntomas. Las
infestaciones moderadas a graves
causan diversos signos o
síntomas, según la parte del
cuerpo afectada.
Signos y Síntomas
Pulmones
Una vez que ingieres huevos microscópicos
de ascariosis, estos se incuban en el intestino delgado
y luego las larvas se trasladan a través del torrente
sanguíneo o el sistema linfático hasta los pulmones.
En este estadio, pueden presentar signos y síntomas similares a los del
asma o la neumonía, entre ellos, los siguientes:
Tos continua
Falta de aire
Sibilancia
Después de estar de 10 a 14 días en los pulmones, las larvas se
dirigen a la garganta, donde las toses y luego las tragas.
Signos y Síntomas
Intestinos
Las larvas maduran y se convierten en
gusanos adultos en el intestino delgado, y los gusanos
adultos comúnmente viven en los intestinos hasta que
mueren.
En la ascariosis leve o moderada, la infestación intestinal puede
causar:
Dolor abdominal leve
Náuseas y vómitos
Diarrea o heces con sangre
Signos y Síntomas
Intestinos
Si tienes un gran número de gusanos en el intestino, es
posible que tengas:
Dolor abdominal intenso
Fatiga
Vómitos
Pérdida de peso o malnutrición
Un gusano en el vómito o en
las heces
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la ascariasis se basa en la detección microscópica
de huevos en heces o la observación de gusanos que emergen de la
nariz o la boca. Como punto positivo, cabe destacar que las hembras
adultas producen hasta 200 000 huevos al día, lo que facilita mucho
su detección en las heces. Por ello, el mejor método de diagnóstico
de esta enfermedad es buscar los huevos en una muestra de las
deposiciones del paciente con ayuda de un microscopio.
Los gusanos adultos también se pueden detectar en el entorno
abdominal con una tomografía computarizada o ecografía. Por otro
lado, los daños ocasionados en los pulmones son observables mediante
una radiografía de tórax.
Mientras las larvas migran a través de los pulmones, la eosinofilia
puede ser significativa, pero ésta suele disminuir luego, cuando los
helmintos adultos se alojan en el intestino. Durante la fase
pulmonar, la radiografía de tórax puede mostrar infiltrados que en
presencia de eosinofilia conduce al diagnóstico de síndrome de
Löffler
complicaciones
La ascariasis generalmente tiene
un curso asintomático, y pueden
presentarse manifestaciones
digestivas atípicas, tales como
molestias abdominales y
alteraciones del hábito intestinal
(no tan grave)
Aparecen manifestaciones
respiratorias típicas de
ascariasis, y a veces cuando el
número de parásitos adultos es muy
elevado también complicaciones
digestivas que requieren
intervención quirúrgica.
(grave)
Medidas Preventivas Generales
Ingesta de agua purificada
Uso de baños o letrinas
Evitar fecalismo al aire libre
Buenos hábitos de higuiene ¡TODO DEPENDE DE TI!
Evitar alimentos mal cocidos o
no bien fritos
Evitar alimentos de dudosa
procedencia
prevencion/TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIO
INFESTACIÓN Mebendazol VO 100 mg 2 × d
En infestaciones mixtas primero durante 3 días o 500 mg VO en dosis
tratar la ascariasis y después otras única, o albendazol VO 400 mg en
helmintiasis. Como el examen de las dosis única en ayunas
heces no detecta las formas (independientemente de la edad).
inmaduras, es razonable un
tratamiento empírico de los pirantel VO 10 mg/kg (máx. 1 g/d)
enfermos con sospecha de en dosis única (recomendado p. ej.
ascariasis. en embarazadas o en lactancia).
QUIRÚRGICO
Laparotomía (consiste en abrir las
paredes abdominales y el peritoneo)
y extracción de áscaris
Ciclo Vital TODO EL PROCESO DURA UNOS DOS O TRES MESES. LOS GUSANOS DE ÁSCARI
PUEDEN VIVIR EN EL ORGANISMO DURANTE UNO O DOS AÑOS.
INGESTIÓN MIGRACIÓN MADURACIÓN REPRODUCCIÓN
Los diminutos Las larvas eclosionan de Una vez que vuelven a
Los gusanos hembra
(microscópicos) huevos los huevos en el intestino los intestinos, los
pueden producir
de áscari no pueden delgado y luego atraviesan parásitos se
200.000 huevos al día
ser infecciosos sin la pared intestinal para convierten en gusanos
si hay gusanos hembra
entrar en contacto con transportarse al corazón y macho o hembra. Los
y macho en los
el suelo. Las personas los pulmones a través del gusanos hembras pueden
intestinos; los huevos
pueden ingerir torrente sanguíneo o el tener más de 15
salen del organismo en
(tragar) sistema linfático. Después pulgadas (40
las heces. Los huevos
accidentalmente tierra de madurar durante unos 10 centímetros) de largo
fecundados deben estar
contaminada debido al a 14 días en los pulmones, y poco menos de un
en el suelo por lo
contacto de mano a las larvas ingresan en las cuarto de pulgada (6
menos de dos a cuatro
boca o comiendo frutas vías respiratorias y suben milímetros) de
semanas antes de que
o verduras crudas que por la garganta, donde se diámetro. Los gusanos
se vuelvan
se cultivaron en suelo expulsan al toser y se machos suelen ser más
infecciosos.
contaminado. tragan. pequeños.
CICLO VITAL EN 7 PASOS
1. Los parásitos adultos Ascaris viven en la luz del intestino delgado.
2. Una hembra puede producir unos 200.000 huevos por día; los huevos son
excretados con las heces. Los huevos no fertilizados pueden ingerirse
pero no son infecciosos.
3. En el ambiente, según las condiciones, los huevos fértiles son
fecundados y se vuelven infecciosos después de 18 días a varias
semanas; las condiciones óptimas requieren humedad, calor y sombra.
4. El ser humano ingiere los huevos infectados.
5. En el intestino delgado, los huevos eclosionan y liberan las larvas.
6. Las larvas penetran la pared intestinal y migran por la circulación
portal hacia el hígado, luego a la circulación sistémica, y llegan a
los pulmones, donde continúan su maduración (10 a 14 días).
7. Las larvas penetran las paredes alveolares, ascienden por el árbol
bronquial y llegan a las fauces, donde son deglutidas. Así retornan
al intestino, donde se desarrollan hasta alcanzar el estadio adulto.
Reservorio
Humano
Suelo
Agua
Hospedadores
Humanos
Monos
Simios.
Supervivencia ambiental
Los huevos pueden resistir la
congelación o el calor extremo y
permanecer viables en el suelo
durante años en climas cálidos y
húmedos.
Formas de resistencia
No presenta formas de
resistencia, pero los huevos
embrionados son muy resistentes
al frío, al calor y a los
desinfectantes.
Mecanismo de propagación y
transmisión
La transmisión se produce principalmente por la ingesta de
alimentos y agua contaminados con los huevos embrionados.
Normalmente por tener las manos sucias o contaminadas y
llevarlas a la boca o contaminar los alimentos.
Otras formas de transmisión, principalmente en trabajos de
laboratorio, son el contacto directo de las mucosas con
los huevos embrionados y la penetración de las larvas L2 a
través de lesiones de la piel.
La transmisión de persona a persona es rara. Las heces
frescas no contienen huevos infecciosos, tiene que pasar
un tiempo (unos 18 días) para que en el interior del huevo
se desarrolle la larva y estos sean infectantes (huevos
embrionados con la larva L2).
Vías de entrada
Digestiva
Mucosas
Percutánea
Período de incubación
Variable, de 10 a 14 días,
con un rango de 7 días
hasta más de 200 días.
Distribución geográfica
Mundial. Zonas con condiciones higiénico
sanitarias deficientes.
Con mayor prevalencia en los países
tropicales húmedos. Los niños pequeños
suelen presentar un cuadro más grave. Los
huevos pueden sobrevivir hasta 6 años.
Formas de resistencia
Los antígenos favorecen reacciones
de hipersensibilidad inmediata que
contribuyen a la lucha frente a
una penetración adicional y
diseminación de la forma adulta.
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