Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Escuela de Terapia Ocupacional
Caso Clínico
CESFAM, CAROL URZÚA
1.-Perspectiva o fundamentos teóricos
Para este diagnóstico se decide utilizar el Enfoque de Derechos humanos el cual fomenta la
visión del usuario como sujeto de derecho, velando siempre por la integridad de este,
promoviendo un trato horizontal y respeto mutuo en conjunto con la persona, considerando
que dentro de la intervención todos los saberes son compartidos y validados (Alta
Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, 2006). Es importante
saber que la salud es uno de los principales Derechos humanos el cual bajo este contexto
debe ser validado y respetado, y así mismo tener en cuenta la ley N°20.584 que regula los
derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su
atención en salud, en donde la persona debe contar con información sobre su situación de
salud, recibiendo un trato digno, respetando su privacidad, entre otros (Gobierno de Chile,
2016).
En relación a los modelos a utilizar se decide basar la intervención desde el Modelo
Biomecánico el cual se aplica en personas que por un proceso de enfermedad presentan
limitaciones para moverse con libertad, con la fuerza adecuada y de manera sostenida
(Martínez B, Obregón L, Sanchéz R; 2015). Este modelo pretende orientar la intervención
hacia la mejora del componente motor que se encuentra afectado por un proceso de
enfermedad y que se pueden ver alterados componentes como el rango de movimiento,
fuerza muscular y resistencia (ejemplo: personas con fracturas, artritis, en otras alteraciones
traumatológicas), de está manera el Terapeuta ocupacional busca que el sujeto/usuario
pueda alcanzar un nivel de función que le permita retomar sus áreas del desempeño
ocupacional en las condiciones óptimas (Marjorie Salazar, S.F).
También dentro de la intervención se utilizaron estrategias del Modelo Rehabilitador, el cual
es un modelo que está ligado al modelo médico, y en particular, a la rehabilitación física. El
modelo rehabilitador enfatiza las capacidades del individuo y facilita el desempeño en
diversas actividades de la vida diaria a través de la adaptación de las actividades o diferentes
métodos compensatorios como son las modificaciones ambientales, el equipamiento
adaptado y de asistencia. Es así como estos métodos permiten compensar las funciones
perdidas o no desarrolladas, facilitando el desempeño ocupacional del usuario. El terapeuta
ocupacional tendrá como objetivo desde este modelo posibilitar a la persona para que
pueda realizar Actividades Básicas de la vida Diaria (AVDB) y Actividades Instrumentales de
la vida diaria (AVDI), restaurar la capacidad funcional del individuo y por último mantener y
maximizar el potencial de las destrezas indemnes o conservadas, es decir conservar la
incapacidad mediante ayudas técnicas, ortesis o adaptaciones ambientales, según lo que
requiera el individuo (Martin Cares, S.F).
Finalmente se utilizaron estrategias de modelo de redes, a través de instrumentos como el
genograma y mapa de redes, los cuales nos permiten investigar sobre vínculos sociales del
usuario, este modelo se define como “Vínculos o conexiones que se establecen entre
instituciones y/o personas a lo largo del tiempo, orientado hacia el intercambio de apoyo
social y sus relaciones se dan en ámbito familiar, de amistades, laboral y comunitario dentro
de un contexto histórico determinado” (Constanza Nuñez, 2020).
2.-Marco institucional
El Centro de Salud Familiar (CESFAM) Carol Urzúa es un centro de atención primaria de salud
pública y ambulatoria, inaugurado el 7 de julio de 1985 en la comuna de San Bernardo,
Santiago de Chile. Este centro presta servicios a personas que se encuentren inscritas en el
CESFAM de la comuna y sean beneficiarias de FONASA, teniendo una población total de
34.357 usuarios inscritos, sin embargo, producto de la contingencia por Covid-19, el centro
gestiona la prestación del templo mormón (ubicado a 2 dos cuadras del cesfam) para realizar
atenciones, en primera instancia era utilizado como vacunatorio y actualmente es
considerado como un centro adherido al CESFAM, contando con un equipo de Salud
Multidisciplinario que en conjunto asumen la responsabilidad de la oportunidad y calidad de
las atenciones de las familias que atiende (Servicio de Salud Metropolitano Sur, 2012).
El CESFAM Carol Urzúa tiene como misión “brindar una atención primaria de salud a la
comunidad, con calidad, equidad y oportunidad que busque satisfacer las demandas de la
población; Con un equipo de salud comprometido, proactivo y técnicamente competente,
en conjunto a la participación de la comunidad en un marco de dignidad y respeto mutuo” y
como visión “Lograr una comunidad saludable y comprometida con su salud.” (Corporación
San Bernardo, 2023).
El CESFAM Carol Urzúa surge por el deseo de la población por contar o tener un centro de
salud en el sector, siendo en un comienzo una construcción de un piso, teniendo una
modalidad de consultorio con un enfoque biomédico. Luego se planifica su reconstrucción
por la necesidad de contar con establecimiento que pueda mejorar el acceso a la población y
avanzar hacia la mirada de atención biopsicosocial, en abril de 2011 se inaugura su nuevo
edificio, el cual cuenta con 3 pisos teniendo una infraestructura habilitada para implementar
el nuevo enfoque de salud sectorizados y con equipos multidisciplinarios. Existen diversos
programas dentro de la institución para toda la comunidad, alguno de ellos son programa
adulto mayor, programa infantil, programa adolescencia, programa de la mujer, entre otros,
los cuales entregan servicios de salud mental, atención domiciliaria, promoción de salud y
participación social, entre otros.
La práctica se realiza dentro de la Unidad Básica de Rehabilitación (Rehabilitación basada en
la Comunidad), compuesta por un equipo conformado de Terapeuta Ocupacional,
Kinesiólogo y Estudiantes en práctica; que prestan servicios a personas que estén cursando
un diagnóstico de salud de carácter físico, ya sea permanente o transitoria, el cual es
derivado por médico. La unidad tiene como objetivo “satisfacer las necesidades básicas de
las personas con discapacidad y permitir el acceso a salud, educación, subsistencia y
oportunidades sociales y la igualdad de oportunidades, buscando asegurar el máximo grado
de inclusión social y el pleno ejercicio de sus derechos”.
Es importante destacar que dentro de las dependencias del CESFAM la sala RBC se encuentra
en el segundo piso, los ascensores se encuentran en mal estado y la comuna se encuentra
sin dinero para poder arreglarlos, por lo que esto dificulta la atención de las personas que
necesiten asistir a Kinesiología ,en este caso, ya que Terapia ocupacional como se mencionó
ya anteriormente se encuentra en este momento en las dependencias de la iglesia
mormona, pero esto podría cambiar en algún momento y terapia ocupacional tendría que
volver al CESFAM provocando así que muchas y muchos de los usuarios no puedan asistir a
la atención debido a que utilizan silla de ruedas, bastones, o cualquier otro tipo de ayuda
técnica que ayuda con la marcha y que no le permitirán subir las escaleras del CESFAM para
poder llegar a la sala de RBC, pasando así por sobre los derechos de cada persona de tener
una atención oportuna y de calidad.
3.-Diseño de evaluación del sujeto
Para la recolección de datos de este diagnóstico se utilizó una metodología de tipo mixta, la
cual consiste en recolectar, analizar y conectar datos cualitativos y cuantitativos en un sólo
estudio (Edith Pacheco y Mercedes Blanco, 2014).
Como pautas o instrumentos de evaluación se utiliza en primera instancia una entrevista
semiestructurada la cual permite establecer un guión de preguntas y asimismo agregar
preguntas espontáneas al momento de la entrevista, se elaboran las preguntas de forma
abierta permitiendo abarcar mayor información que una entrevista estructurada. Es
importante tener una actitud abierta y flexible para poder ir saltando o agregando preguntas
según las respuestas que vaya dando el entrevistado (Pilar Folgueiras, 2016).
Complementando la entrevista se utilizó la observación clínica, la cual permitió identificar
las dificultades de desempeño del usuario en actividades o tareas específicas.
Para evaluar actividades básicas de la vida diaria (ABVD) se utiliza Índice de Barthel y para
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) se utiliza la Escala de Lawton y Brody,
también para evaluar el nivel cognitivo del usuario se utiliza el cuestionario de Pfeiffer
(SPMSQ).
En relación a la evaluación de la extremidad superior afectada se utiliza la Escala Visual
analógica (EVA) que permite medir la intensidad del dolor del usuario, también se evalúa
fuerza muscular de miembro superior a través de la escala Medical Research Council (MRC),
se realiza evaluación de ROM activo y por último evaluación de prensiones.
Dentro de las fuentes de información se tiene como fuente primaria a Luis y como fuente
secundaria ficha clínica.
4.- Presentación de sujeto y contexto (1 pág) antecedente, motivo consulta y definición del
problema o situación de salud
Antecedentes generales:
Nombre: Luis
Edad: 80 años
Fecha de nacimiento: 23 de abril de 1943
Nacionalidad: Chilena
Comuna de residencia: San Bernardo
Previsión: Fonasa
Educación: Media Completa, Técnico paramédico auxiliar.
Estado Civil: Viudo (Hace 8 años)
Ocupación: Paramédico Jubilado (desde el año 2000).
Lateralidad: Diestro.
Beneficio social: Jubilación y pensión garantizada universal
Intereses: Jardinería, Deportes y cocinar.
Motivo de consulta:
- Motivo de consulta: Dolor en pulgar derecho
El dia 18/07/2023 usuario asiste a médico general por presentar hace 20 días dolor
en pulgar derecho, posterior a manipulación de balón de gas de 45 kg, por lo que
señala limitación a la extensión de dedo pulgar, asociado a edema localizado, sin
cambios de coloración, debido a esto se solicita una ecotomografía de mano derecha
(pulgar derecho) la cual arroja como resultado el 25/07/2023 el diagnóstico de
Tenosinovitis flexora del pulgar derecho (dedo en gatillo), siendo derivado a Terapia
ocupacional para tratamiento.
Historia de Vida
Luis nació el día 23 de abril de 1943 en la comuna de Requegua, San Vicente de Tagua Tagua,
sus padres son Facundo y Maria (actualmente ambos difuntos) quienes tuvieron 6 hijos, siendo
Luis el quinto de ellos. Luis vivió hasta los 14 años con su familia (Padres y hermanos) en
Requegua, lugar en donde mismo comienza sus estudios. Desde ahí, migra a los 16 años a la
ciudad de Santiago de Chile a la comuna de Estación Central con su hermano Fermin, para
terminar estudios y comenzar la carrera o curso de paramédico. Desde 1965, Luis comienza a
desempeñarse como paramédico en el Hospital Barros Luco, lugar en el que trabajó hasta
enero del año 1973, trasladándose a Chilectra para seguir desempeñándose como paramédico
hasta el año 2000, año en el que se Jubila.
En 1972 Luis deja de vivir con Fermin y contrae matrimonio con Sonia (difunta esposa), pareja
con la cual tuvo 2 hijos (Janneth y Luis), y se va a vivir a la comuna de San Bernardo, donde
actualmente se encuentra vive en compañía de su Hijo Luis y nieto Francisco.
Situación de salud: Dedo en gatillo
El usuario presenta un diagnóstico de Dedo en gatillo, la cual es una afección en la que el
dedo, en este caso Pulgar, queda atascado en una posición de flexión y presenta dificultad
para enderezarse, volviendo a su posición de repente con un chasquido. Esto ocurre cuando
el tendón que controla al dedo afectado no puede deslizarse con facilidad a través de la
vaina sinovial que lo rodea, ya que parte de esta vaina se inflama o se hincha ocasionando
un engrosamiento o un bulto en el tendón. Dentro de los factores de riesgo se encuentra
tener diabetes, artritis reumatoide, entre otros (Mayo Clinic, 2023).
Tratamiento y fármacos: Diabetes mellitus (AUGE), Hipertensión arterial primaria (AUGE),
Dislipidemia.
Fármacos:
- Enalapril: Presión arterial
- Atorvastatina: Colesterol
- Metformina: Controlar niveles de azúcar en la sangre
- Nifedipina: Presión arterial
- Tamsulosina: Tratamiento prostata
Genograma
Hitos
- Padre fallece a los 66 años por Cáncer
- Madre fallece a los 80 por un infarto cardiorrespiratorio.
- Tiene 6 hermanos de los cuales 3 fallecieron (Orlando, Fermin y Juan)
- Su esposa Sonia fallece el año 2015 por un diagnóstico de cáncer gástrico.
- Vive actualmente con su Hijo Luis y nieto Francisco.
- Tiene muy buena relación y red de apoyo familiar.
Mapa de redes
Antecedentes de las redes
Esta estrategia se utiliza para conocer o reflejar el entorno de Luis. Las áreas que se
pueden apreciar dentro del mapa de redes son el ámbito familiar, amigos, relaciones
laborales y relaciones comunitarias.
En el cuadrante familiar de Luis se logra ver que cuenta con una amplia red de apoyo
considerando en el nivel más cercano a Luis (Hijo), Francisco (Nieto), Andrés (Sobrino), Susi
(Sobrina) y Pamela; luego tenemos el siguiente cuadrante de amigos en donde refiere a 7
nodos teniendo en el nivel más cercano a Roberto (amigo que conoce en el trabajo), en el
segundo nivel considera a Leo (Esposa de Roberto), Jorge (Trabajo), Fernando (Trabajo) y
Arnoldo, en el tercer nivel considera a Eli y Luis (Hijos de Roberto). Dentro del cuadrante de
trabajo refiere 2 nodos, teniendo en el primer nivel a Roberto (Trabajo) y en el segundo nivel
a Jorge. Por último tenemos las relaciones comunitarias en donde considera 1 y la posiciona
en el segundo nivel siendo el CESFAM carol urzúa (lugar en donde recibe atención médica).
5.- Resultados de evaluación
Entrevista semiestructurada
La entrevista semiestructurada permitió tener una guía y serie de preguntas preparadas
previo al ingreso del usuario, las cuales iban enfocadas a la información que se deseaba
rescatar y asimismo a través de la misma entrevista rescatar otros antecedentes que pueden
ir surgiendo dentro de está.
Dentro de la información que se logró rescatar desde está entrevista fueron los
antecedentes generales de don Luis, historia de vida, cuales son los diagnósticos de salud
que presenta o tiene en la actualidad, en que se desempeñaba previo a jubilación y que es lo
que realiza en la actualidad.
El usuario llega de forma independiente, sin ayuda técnica para deambular y comprometido
con el tratamiento. Al momento de comenzar la entrevista se realizan preguntas
relacionadas a sus antecedentes generales para ver si cognitivamente se encuentra estable
para seguir respondiendo el resto de las preguntas a lo largo de la sesión, se verifican las
respuestas con los antecedentes de Rayen, los cuales responde correctamente, por lo que se
sigue con entrevista, también se rescataron los intereses del Usuario en los cuales destaca el
gusto por los deportes (Futbol, Tenis, etc), refiere que le gusta mucho verlo y realizarlo, se
caracterizó por jugar futbol hasta los 55 años (deja de jugar por Fractura), otro interés que
destaca es la Jardinería (el podaba en su casa sus plantas) y cocinar (hacer pan amasado).
Se realizaron preguntas en torno a lo que realiza en sus tiempos de ocio y tiempo libre
refiriendo que le gusta ver televisión, de vez en cuando y cuando podía iba al estadio a ver a
su equipo favorito el cual es Universidad de Chile, y también realiza jardinería dentro del
hogar.
Se rescataron antecedentes de su participación social, refiriendo que no participa de
ninguna comunidad ni agrupación.
Evaluación cognitiva:
Se evalúa cognitivamente al usuario con el cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ), para comprobar
interpretación y respuestas rescatadas de la entrevista. Al momento de aplicar el cuestionario
Luis logra procesar y responder de forma correcta todas las preguntas, por lo que se obtiene
un resultado final de 0 puntos, lo que significa que el usuario presenta o tiene una valoración
cognitiva normal.
Asimismo se pudo evaluar de forma cualitativa al usuario, al momento de la entrevista
semiestructurada, en donde Luis a lo largo de ésta logra comprender, procesar y responder las
preguntas sin dificultad, demostrando seguridad y confianza ante las evaluaciones y preguntas
realizadas. Es por esto que a través de la entrevista y evaluación se logra ver que el usuario no
presenta alteraciones a nivel cognitivo.
Evaluación motora:
Extremidad corporal afectada: Mano derecha
EVA: Se evalúa dolor con escala de EVA con una puntuación del 0 a 10, en donde usuario
refiere sentir 0 dolor al tener extremidad en reposo. Al tener extremidad o mano en
movimiento el usuario refiere sentir un dolor cuantificado en 6, mencionando que este es
más una molestia que dolor.
Edema: Se evalúa edema a través de la observación y tacto superficial, en donde se logra
apreciar una inflamación en el dorso y palma de mano derecha a nivel del pulgar (primer
espacio interdigital)
Atrofia y cicatriz: A través de la observación no se presenta ninguna atrofia o cicatriz.
Movilidad articular (ROM):
Se evalúa el ROM con la escala 4/4 a través de la observación, ésta es una escala que sirve
para medir el rango de movimiento de las articulaciones.
- Rom activo de hombro: No refiere dolor en ninguno de los movimientos
(flexo-extensión, abducción, rotación), logra realizar movimiento completo.
- ROM activo de codo: Logra realizar movimientos completos sin dolor.
- ROM activo de mano y muñeca: Logra realizar todos los rangos de movimientos sin
dolor.
Se observa ROM conservado en todos los movimientos realizados y evaluados.
Fuerza muscular :
Se realiza evaluación de fuerza de miembro superior a través de la escala MRC, ésta escala
permite evaluar la fuerza muscular en 3 grupos musculares de cada extremidad tanto superior
como inferior, en este caso se evalúa solo extremidad superior en donde no se impresiona
disminución de fuerza en extremidad superior en ninguno de los movimientos (Abducción de
hombro, flexión de codo y extensión de muñeca).
Agarre, manipulación y prensiones:
Para realizar un Agarre se requiere de precisión, liberación de objetos y la manipulación de
esto.
En extremidad superior izquierda, Luis logra realizar el alcance, agarre, manipulación y
liberación de objetos sin complejidad, logre también realizar manipulación fina.
En extremidad superior derecha, Luis logra realizar el alcance sin dificultad ni dolor, pero al
realizar agarre, manipulación y liberación de objetos usuario refiere sentir dolor, ya que, dedo
pulgar tiende a quedar en posición de flexión y al intentar llevar a posición inicial ocurre el
chasquido.
Se evalúa en mano derecha prensiones, en donde también se acompaña la evaluación con la
observación clínica al pedir a Luis que realice diversos movimientos con la extremidad.
tipo de prensión:
- Palmar (Pelota): Logra realizar el movimiento sin dolor, pero sin fuerza, ya que, al
aplicar ésta refiere dolor a nivel del pulgar y en metacarpos.
- Digitopalmar (Cilíndrica): Usuario logra realizar el movimiento pero refiere dolor en
pulgar.
- Tridigital (Bolita): Usuario logra realizar el movimiento, pero el dedo pulgar queda
estático.
- Bidigitales:
- Terminoterminal (aguja): Logra realizar el movimiento, correcto y sin fuerza
- Subterminal (moneda): Realiza movimiento pero de forma incorrecta y sin fuerza
-Gancho (agarrar manilla): logra hacer movimiento, pero sin fuerza y se gatilla el dedo
pulgar.
Fuerza de prensión:
Para evaluar fuerza de prensión se le pide al usuario que realice pinzas e impida la separación
de sus dedos en oposición terminal de dedos, en este caso Luis logra realizar movimientos, en
dedo anular y meñique logra movimiento completo pero se gatilla dedo pulgar, por lo que se
evalúa oposición de dedos de:
- Pulgar e índice: Logra realizar el movimiento, pero no impide la separación de sus
dedos en oposición.
- Pulgar y dedo medio: logra realizar movimiento, pero no impide la separación de sus
dedos en oposición.
- Pulgar y anular: Rom completo, pero sin fuerza.
- Pulgar y meñique: Rom completo, pero sin fuerza.
Evaluación funcional:
Actividades Básicas de la vida diaria (ABVD): se evalúan estas actividades a través de la
pauta de Índice de Barthel, la cual permite la valoración funcional de don Luis en Actividades
Básicas de la Vida diaria (AVDB), En donde obtiene una puntuación de 100/100, siendo
independiente en las AVDB, considerándose un ser independiente y activo.
Comida: 10/10
Bañarse: 5/5
Vestido: 10/10
Aseo personal: 5/5
Deposición: 10/10
Micción: 10/10
Ir al retrete: 10/10
Transferencia (traslado cama/silla): 15/15
Deambulación: 15/15
Subir y bajar escaleras: 10/10
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Se evalúa a través del instrumento
Lawton y brody, ésta permite evaluar la capacidad funcional del usuario en actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD). Don Luis obtuvo una puntuación de 8/8, siendo
independiente en AIVD, sin embargo a pesar de serlo en las diversas actividades evaluadas el
usuario refiere que actualmente en algunas actividades como el cuidado del hogar y
preparación de alimentos ha presentado dificultades para desempeñarlas debido a su actual
situación de salud.
- Capacidad de utilizar el teléfono: Independiente (1), no refiere complicaciones al
utilizarlo
- Realizar compras: independiente (1), las realiza él de forma independiente, pero debe
compensar con mano izquierda para poder llevar bolsas o cosas con peso, ya que, con
mano derecha no puede hacerlo.
- Preparación de comidas: independiente (1), refiere molestias al preparar alimentos ya
que el dedo pierde la movilidad y en algunos momentos se traba.
- Cuidado de la casa: independiente (1), menciona que últimamente le ha estado
molestando su mano y afecta su desempeño en estas actividades.
- Lavado de ropa: Independiente (1)
- Uso de medio de transporte: Independiente (1)
- Responsabilidad de medicación: Independiente (1)
- Manejo de dinero: independiente (1)
6.- Síntesis de evaluación
Desde el enfoque y modelos utilizados se consideró relevante la evaluación de estas áreas
(motoras, cognitivas, sociales y funcionales), ya que, nos permitió ver cómo estos factores
influyen o limitan en la realidad e independencia del usuario al realizar o desempeñarse en
diversas actividades significativas.
A partir de la entrevista se rescata información en base a los antecedentes del usuario, nos
permitió conocer un poco más sobre su historia de vida, actividades de ocio y tiempo libre,
en donde también destaca sus intereses, mencionando que actualmente ha tenido que dejar
realizar algunas actividades significativas para él como lo son la jardinería y el cocinar, por la
molestia que presenta en su mano derecha al desempeñarlas, lo cual afecta
emocionalmente en el usuario ya que refiere constantemente que lo limita en su
independencia y en el óptimo desempeño de estas actividades.
También desde la entrevista y las evaluaciones realizadas dentro del componente social se
logra ver que Luis tiene una amplia red de apoyo, manteniendo contacto constantemente
con cada uno de sus familiares y amigos en el día a día, Luis actualmente vive con su hijo
(Luis) y nieto (Francisco), en donde destaca apoyo por parte de ellos, en relación a los
cuidados del hogar, ya que, actualmente el diagnóstico que presenta (Dedo en gatillo) ha
estado limitando al usuario en el óptimo desempeño de estas actividades. A pesar de
tener una muy buena red social, en el mapa de redes se ve que Luis en el componente
comunitario el usuario no participa de ninguna comunidad ni agrupación, lo cual se
considera importante , ya que, la participación social es un mecanismo protector de la vejez
y que promociona un envejecimiento exitoso.
También desde la evaluación cognitiva se logra rescatar que el usuario no presenta ninguna
alteración ni desbalance a nivel cognitivo, lo cual ayudará en la intervención para el
aprendizaje, comprensión y procesamiento de información que se le entregará.
Desde la evaluación motora a partir de la observación y la evaluaciones realizadas se logra
ver que el usuario presenta un diagnóstico de tenosinovitis estenosante flexora o dedo en
gatillo en el pulgar derecho, en donde se ve que hay ciertas habilidades motoras
parcialmente afectadas, si bien el logra realizar manipulación y agarre de objetos, pero en las
prensiones se aprecia la disminución de fuerza y resistencia, en donde el pulgar tiende a
gatillar, lo cual está afectando en el óptimo y satisfactorio desempeño del usuario en
diversas actividades de la vida diaria.
En cuanto a la funcionalidad y los resultados obtenido por las evaluaciones realizadas, se ve
que Luis es un adulto mayor sano con un envejecimiento activo, en donde desde el Índice de
Barthel se ve que es independiente en todas las actividades básicas de la vida diaria,
mencionando a lo largo también de la entrevista que el que se considera un ser activo e
independiente. Desde la escala de Lawton y Brody se ve que el usuario es independiente en
todas las actividades instrumentales de la vida diaria sin embargo, en algunos ítems
(preparación de comida, cuidado de la casa y realizar compras) presenta dificultad para
realizarlas debido a su actual Diagnóstico que es el Dedo en gatillo, considerando el
usuario está situación como única problemática en la actualidad, ya que no está
desempeñando satisfactoriamente las actividades.
7.- Problematización
Desde los resultados obtenidos se logra ver que Luis es un adulto mayor activo e
independiente, en donde actualmente ésta independencia se ve interferida por el Dedo en
gatillo, la cual es una afección en la que el dedo, en este caso Pulgar, queda atascado en una
posición de flexión y presenta dificultad para enderezarse, volviendo a su posición con un
chasquido. Es por esto que se considera como principal problemática el Dedo en gatillo que
está interfiriendo en el óptimo desempeño del usuario en diversas actividades de la vida
diaria. Mencionando también el usuario que lo que más desea es recuperar la movilidad y
funcionalidad de su dedo para volver a realizar las actividades de interés o ocupaciones
significativas (Jardinería y cocina) como lo hacía previo a su situación de salud.
La ocupación es considerada una actividad intencional, significativa y funcional del sujeto, en
el desempeño de su vida cotidiana, es por esto también que se decide utilizar el modelo
biomecánico el cual busca mejorar el componente motor que se encuentra afectado por un
proceso de salud o enfermedad, recuperando funciones perdidas y orientando el
tratamiento hacia la funcionalidad, autonomía y desempeño ocupacional del usuario en las
actividades de la vida diaria, ocio y tiempo libre en las condiciones óptimas (Martínez B,
Obregón L, Sanchéz R, 2015).
A lo largo de la intervención también se utilizaron estrategias del modelo rehabilitador el
cual busca restaurar la capacidad funcional del individuo y mantener el potencial de las
destrezas indemnes o conservadas, mediante ortesis o adaptaciones, según lo que requiera
el usuario, asegurando a partir de esto un mejor desempeño del usuario en las AVD.
Es por esto que a lo largo de las intervenciones se buscará disminuir dolor, recuperar
capacidades funcionales, mantener las destrezas del usuario indemne, entre otros, para su
bienestar físico, emocional y asimismo permitir que Luis pueda seguir siendo un adulto
activo e independiente.
Por último se considera y se utiliza estrategias del modelo de redes, ya que, desde los
resultados se ve que Luis tiene una amplia red de apoyo, sin embargo, en el componente
comunitario actualmente no participa de ningún programa o comunidad para adulto mayor.
Este modelo está orientado hacia el intercambio de apoyo social y es por esto que para
seguir promoviendo un envejecimiento activo y satisfactorio, se aconsejara y se generarán
vínculos o conexiones entre las instituciones y el usuario con el transcurso del tiempo. Es
importante recordar que la participación social es un mecanismo protector en la vejez y que
promociona un envejecimiento exitoso. Sus beneficios son múltiples: biológicos, psicológicos
y sociales, y además se potencian entre ellos, por ejemplo una mejor salud física repercute
en una mejor salud mental (Gallardo L, Conde D, Cordova I, 2016).
8.- Propuesta de intervención de Terapia ocupacional
Marco estratégico
OBJETIVO GENERAL 1
“ Que luis logre un desempeño satisfactorio en AVD”
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
O.E 1: “Que luis fortalezca prensiones y agarres en mano derecha en el desarrollo de
actividades cotidianas” (fuerza y resistencia)
Indicador de logro: Luis logra realizar actividades de la vida diaria sin dolor en mano derecha
(EVA, Indice de Barthel, Lawton y Brody).
O.E 2: “ Que Luis aumente fuerza de pinzas en mano derecha”
indicador de logro: Luis logra impedir la separación de sus dedos en mano derecha en
oposición.
O.E 3: “Que luis logre incorporar adaptaciones en sus AVD”
Indicador de logro: Luis logra incorporar y hacer manejo de ortesis inmovilizadora de pulgar
en actividades de la vida diaria.
O.E 4: “Que Luis mantenga funcionalidad e independencia en AVD”
Indicador de logro: Luis incorpora actividades y estrategias de protección articular
enseñadas en su día a día.
ESTRATEGIAS:
- Confección de ortesis (Inmovilizadora de pulgar) (mantener el segmento en
posicionamiento funcional y disminución de edema o tendón)
- Entrenamiento de Ortesis
- Educación
- Orientación
- Uso de tecnología (Material audiovisual)
- Movilización Activa de extremidad afectada
- Elongación activa y pasiva (El pasivo es a través de la ortesis)
- Ejercicios de fuerza y resistencia progresiva
- Ejercicios compensatorios (Potenciar habilidades remanentes)
ACTIVIDADES:
- Actividades/ejercicios que permitan generar ROM activo para prevenir limitaciones
del componente afectado.
- Ejercicios de fortalecimiento
- Ejercicios de estiramiento (ayuda a disminuir tensión y disminuir inflamación)
- Ejercicios de motricidad fina (Pinza de dedos)
- Ejercicio con pesa y banda elástica. (Para resistencia y fuerza)
- Masajes terapéuticos (Disminución de dolor y edema)
- Actividades de destreza manual, movilidad y fuerza (Uso de masillas terapéuticas
(Para fuerza y movilidad), Ejercicios con pelota terapeutica)
OBJETIVO GENERAL 2
“Promover en Luis redes de apoyo comunitarias para un envejecimiento activo y
satisfactorio”
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- OE. 1: “Que luis conozca programas de adulto mayor dentro de la Comuna”
Indicador de logro: Luis logra identificar al menos 2 programas de adulto mayor en la
comuna.
- O.E 2: “Que Luis incorpore algún programa de adulto mayor dentro su comuna en su
vida diaria “
- Indicador de logro: Luis logra participar de al menos un programa de adulto mayor
dentro de la comuna.
ESTRATEGIAS
- Educación
- Orientación
- Uso de Tecnologías
Actividades
- Realizar entrevista para conocer actividades de interés y fortalezas del Usuario y así
buscar programas de acuerdo los intereses y capacidades de Luis.
- Entregar documento con centros y programas disponibles dentro de San Bernardo y
cercanos a su hogar.
9.-diseño de evaluación de resultados
Se realiza la reevaluación de resultados y el alta del Usuario el día 26 de septiembre del 2023
a través de una videollamada. Para está reevaluación se realiza nuevamente una entrevista
semiestructurada para saber cómo el usuario sintió el proceso, que avances identificó, etc;
también se realiza nuevamente la evaluación de eva, Indice de Barthel, Lawton y Brody, y
evaluación del componente motor afectado a traves de evaluación de edema y prensiones.
En relación a las actividades de la vida diaria tanto Básicas como instrumentales el usuario
refiere que actualmente logra desempeñar cada una de ellas sin complejidad, en índice de
Barthel se mantienen 100 puntos y en relación a actividades instrumentales de la vida diaria
que en un inicio no podía realizar satisfactoriamente por dedo en gatillo, hoy las puede
desempeñar correctamente como lo son la preparación de alimentos, el cuidado del hogar y
la realización de las compras, esto tambien lo logro ya que utilizo ciertas estrategias
compensatorias enseñadas a lo largo de las sesiones, demostrando cuidado, compromiso y
motivación en el tratamiento.
Se aplica nuevamente EVA en donde el usuario refiere no sentir dolor en mano afectada
(Reposo y movimiento), Sin embargo, el dedo en gatillo aún se mantiene por las mañanas
mencionando que esto no es siempre (El día de la evaluación amaneció sin dolor ni molestia)
y que este solo se mantiene al despertar.
Al preguntar por prensiones refiere que puede realizar cada una de ellas sin dolor y con un
óptimo desempeño, prensiones que en un principio se tendía a gatillar el dedo y realizar de
forma no satisfactoria, hoy día puede realizarlas sin complicación.
En relación al edema e inflamación que presentaba en un inicio, refiere que está disminuyó
en comparación a un comienzo, sin embargo aún se mantiene, es por esto que se decide
derivar nuevamente a médico general para evaluación y derivación del usuario.
Finalmente en relación al componente social y comunitario, el usuario logra identificar el
Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (programa más) dentro del mismo CESFAM
Carol Urzúa, siendo este un programa que busca apoyar a las personas mayores para que
continúen siendo autovalentes, mediante la intervención de un equipo de profesionales, por
lo que se le solicita al usuario pedir la derivación del equipo médico que lo atiende (dentro
del CESFAM) para acceder a este.
