Embarazo

Múltiple
 Concepto

-Un embarazo múltiple es la gestación en la que se desarrolla más de un feto, como

resultado de la fecundación de dos o más óvulos o cuando un óvulo se divide. Los niños
que son resultado de un embarazo múltiple pueden ser gemelos, genética y físicamente
iguales, o mellizos, diferentes o parecidos.

-Aunque no es muy frecuente, existen algunos casos en los que puede ocurrir que haya
tres, cuatro, cinco o incluso más embriones. En estos embarazos, los bebés también
pueden ser genéticamente idénticos, diferentes o una combinación de ambos, pero se trata
de casos de embarazo de riesgo, tanto para la madre como para los bebés.
Epidemiologia
➔ El embarazo gemelar se presenta en 1 de
cada 100 embarazos, su frecuencia ha
aumentado a un 70% en los últimos años
como resultado de técnicas de fertilización
asistida y la mayor edad materna.
➔ 1 en 6,400 para los triples
➔ La mortalidad perinatal es 4 veces mayor
en los embarazos dobles que en los únicos.
➔ La incidencia de retraso en el desarrollo
físico y mental y de parálisis cerebral está
aumentada
 Clasificación
Se presenta en el 25% de los embarazos dobles
Monocigótico

● ORIGEN: separación en dos

masas del material embrionario
de un solo óvulo fertilizado.
● Son del mismo sexo, mismo
genotipo y fenotipo.
● Corion y amnios se clasifican
teniendo en cuenta la edad
embrionaria durante la cual se
lleva a cabo la división
Cuando ésta se efectúa en el primer día
de la gestación, estado de blastómero (2
o 4 células), Los gemelos presentan 2
placentas (eventualmente una sola), 2
coriones (bicoriales) y 2 amnios
(biamnióticos).

Cuando la división ocurre antes del 7mo dia,

estadio de blastocisto, presenta 1 placenta,
1 corion (monocorial) y 2 amnios
(biamniótico).

Cuando la división se lleva a cabo entre el

7mo y el 13er. día del desarrollo, el
resultado es un embarazo gemelar
univitelino con una placenta, monocorial y
monoamniótico.
 Dicigotico

● Constituye el 75% de
los embarazos dobles.
● Su origen se debe al
estallido de dos óvulos
en el mismo ciclo
ovárico.
● Solo comparten 50%
de sus genes
● Siempre van a ser
bicoriales biamnioticos
 Antecedentes de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna.

La inspección revela mayor volumen abdominal

Exacerbación de los fenómenos de estasis (várices, edema, etc).

DIAGNOSTICO
La altura uterina es mayor que la esperada. La palpación de dos polos
PRESUNTIVO: iguales (2 cefálicos o 2 podálicos)

El hallazgo de dos focos de auscultación máximos en distinta ubicación

El único método que en la actualidad es sin duda la ecografía bidimensional.

DIAGNOSTICO
Se verán 2 sacos gestacionales y, a medida DE CERTEZA:
que aquél progresa, aparecerán las distintas
partes fetales. En embarazos de término es
de ayuda para conocer la ubicación de
ambos fetos
 Diagnóstico de corionicidad

Desde el punto de vista obstétrico es importante

definir la corionicidad o número de placentas y
amnionicidad o número de sacos amnióticos en
etapas tempranas.

La presencia del signo de lamda (sacos amnióticos

con corion entre las membranas) es patognomónica
de bicorionicidad en cualquier momento del
embarazo.

El signo de la “T” o amnios fusionados sin corion en

la base del saco se observa en los embarazos
monocoriales

a) Signo “T” de Embarazo Monocorial. b) Signo

“Lambda” en Embarazo Bicorial.
 Evolución clínica
Del embarazo
-La frecuencia de abortos es dos a tres veces mayor que en los embarazos con feto único.

-Puede ocurrir el aborto de un embrión y continuar el desarrollo normal del otro.

-Existe una mayor frecuencia de neonatos con bajo peso al nacer (< 2500 g}, por pretermino o por retardo
del crecimiento.

-Al comienzo del embarazo se intensifican las disregulaciones neurovegetativas (hiperemecis, ptialismo,
etc.} y en la segunda mitad se producen mayores efectos mecánicos.

-Incremento en la frecuencia de la preeclampsia.

-Un hecho importante es la aparición de hidramnios (especialmente en monocigóticos) en el 3 a 12% de

todos los embarazos gemelares, habitualmente alrededor de las 28 semanas en un solo saco amniótico.
 Evolución clínica
Del parto(normal)
-Desde el inicio del parto es habitual una hipodinamia que probablemente obedece a la
sobredistensión de la fibra muscular uterina; en consecuencia, e!lo hará esperar una dilatación lenta.

-El periodo expulsivo suele ser rápido por el menor tamaño de los fetos.

-Luego del nacimiento del primer niño suele haber un periodo de reposo de 20-30 minutos, tras el
cual aparece la segunda bolsa (en el caso de ser biamniótico), que se rompe, y nace el segundo
feto.

-A continuación se inicia el periodo placentario, expulsando ambas placentas simultánea o

separadamente.
 Evolución clínica
Del parto(anormal)
Las membranas suelen romperse prematuramente y tiene entonces lugar el prolapso de pequeñas partes
fetales y/o del cordón umbilical.

En el periodo expulsivo puede producirse el descenso simultáneo de los dos polos (engatillamiento), hecho
más frecuente en las monstruosidades dobles, cuyo parto espontáneo sólo es posible con fetos pequeños o
muertos. La distocia por enganche de los polos es rara; se produce cuando el primer feto se presenta en
pelviana; el encajamiento de la cabeza última puede ser obstruido por la cabeza del segundo feto (en
cefálica), que se encajó junto con los hombros del primero.

Otra posibilidad es el enganche de la cabeza última del primer feto con el hombro o mentón del segundo en
situación transversa . Durante el alumbramiento excepcionalmente puede expulsarse la primera placenta
antes del nacimiento del segundo feto y tironear la segunda con el riesgo de desprenderla.
 Evolución clínica
Del puerperio
La involución uterina es más lenta y el riesgo de infección algo mayor. Conducta
obstétrica. Una vez realizado el diagnóstico de embarazo múltiple, se deben extremar
las medidas tendientes a diagnosticar las patologías asociadas más frecuentes, como
son la amenaza de parto prematuro, la preeclampsia, el retardo del crecimiento
intrauterino y la diabetes gestacional.
 -Embarazo Monocorial: Se recomiendan al menos
Controles nueve controles.
- Embarazo Bicorial: Se recomiendan seis
prenatales controles.
- Embarazo Triple: El seguimiento será definido
según la corionicidad.

MEDIDAS GENERALES
Examenes complementarios:
- Se indicará reposo relativo en decúbito
Hemograma (20, 24 y 28 SDG),grupo
lateral izquierdo para mejorar el flujo sanguíneo y Rh, Coombs indirecto,
uteroplacentario. sedimento de orina, urocultivo (28SDG),
- Control aumento de peso glicemia en ayunas, VDRL y ViH.
- realizar un examen vaginal en cada control
para investigar modificaciones cervicales Se discutirá caso a caso el tamizaje de
enfermedades tiroideas con TSH,
(borramiento y dilatación) y verificar la
antígeno de superficie de Hepatitis a y
contractilidad uterina. cultivo cervical o PCR para Chlamydia.
- Vigilancia PA
A partir de las 27 semanas comienza a aumentar la probabilidad de desarrollar retardo en el
crecimiento intrauterino, por tal motivo es necesario efectuar ecografías cada 2 a 4 semanas
midiendo especialmente el perímetro abdominal del feto.
Complicaciones
 Finalización
En el parto vaginal, una vez nacido el primer niño, debido a la posible demora en el nacimiento del segundo feto, se debe
proceder a la ligadura inmcdiata (precoz) del cordón umbilical. En el embarazo doble o gemelar puede evitar dos posibles
situaciones indeseables para el 2do feto, especialmente si el embarazo gemelar es univitelino o monoplacentario:

a) si se demora en ligar el cordón del primer feto recien nacido, puede ocurrir una transfusión sanguinea del 2do feto aún
en el útero hacia el 1ro ya nacido

b) cuando para evitar este inconveniente se procede a realizar el corte inmediato del cordón del 1er nacido

Nacido el primer niño, se vigilará la cantidad de pérdida sanguínea y la frecuencia cardíaca del segundo feto, a fin de
descartar un desprendimiento prematuro de placenta. Una vez expulsado el primer feto, se diagnosticará por palpación
abdominal la situación del segundo, se procederá a la rotura artificial de las membranas de la segunda bolsa y se asistira
el parto del segundo gemelo. Si éste se encuentra en situación longitudinal, es prudente la infusión continua de oxi-tocina
con objeto de que su expulsión no exceda los 30 minutos, y además para prevenir las posibles hemorragias del período
placentario.
 Finalización

La intervención cesárea está indicada, además de la ya nombrada situación transversa del primero o de ambos
gemelos, en caso de procidencia del cordón, eventualidad màs frecuente en embarazos dobles que en
simples.

Durante el alumbramiento, el sangrado suele ser más importante que en el embarazo único, puesto que el
campo de inserción placentaria es más amplio y el útero se contrae mal por la sobredistensión que sufrió.

Por esta razón es conveniente tener canalizada una vena y administrar oxitócicos. Se debe vigilar en forma
estricta la retracción uterina y la hemorragia del post alumbramiento.
Gracias por
su atencion
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