¿Qué es un paradigma?

Thomas Kuhn

Es un conjunto de conocimientos y creencias aceptados por una comunidad científica en determinado

período histórico y que da respuesta a los problemas que se plantea dicha ciencia.

En tanto producción humana (construcción social), están sujetos a transformaciones porque las
sociedades no son estáticas.

Aparecen nuevos problemas a los cuales el paradigma no puede dar respuesta, surge una crisis frente
a la cual deben desarrollarse nuevos conocimientos, diferentes modos de resolver las dificultades que
pueden llegar a constituir un nuevo paradigma, superador del anterior.

Dr. Ramón Carrillo. 1954

“El derecho a la salud es uno de los más olvidados, y sin embargo el más transcendente porque se
vincula con la dignidad de la persona humana, con la vida colectiva, con la economía nacional e
internacional.

No es aventurero afirmar que la salud del pueblo es una condición fundamental para lograr su seguridad
social y su paz”

Definiciones de «Salud»

S/OMS (1948) es “el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades”. En 1999, la OMS decidió enriquecer esta definición con el componente
“espiritual”, que pasó a integrar desde entonces la clásica definición de la salud. En 2006 fue ampliada:
“estado de adaptación de un individuo al medio en donde se encuentra”.

S/ Dr. Floreal Ferrara: ‘‘estado de óptima vitalidad física, mental y social que surge del accionar del
hombre frente a los conflictos y a su solución”. Es la capacidad singular y colectiva para luchar contra
las condiciones que limitan la vida. Para eso es necesario asumir el protagonismo de la propia vida y
encontrarse con otros.

S/ Chapela, MdC “Es la capacidad humana de diseñar, decidir y lograr futuros viables”

Salud como producto social

Pracilio, la salud es un producto social, en la medida en que es una resultante y depende de las
acciones que realizan, a favor o en contra, los diversos actores sociales y políticos que intervienen sobre
el ambiente y las condiciones de vida de las poblaciones.

La salud, individual y colectiva, es el resultado de la relación dinámica que se da en una sociedad

entre los procesos biológicos, ecológicos, culturales y económico-sociales.

En la búsqueda del bienestar, el humano y la sociedad han desarrollado estrategias y conductas

para lograrlo, movilizando los recursos para modificar las condiciones desfavorables y alcanzar una
mejor calidad de vida. Los factores del medio físico y sociocultural han desafiado este modelo,
estableciendo una constante relación conflictiva del hombre con su entorno y el ambiente.
La salud y la enfermedad son el resultado de una relación dinámica, de la interacción de la
sociedad, y el accionar del hombre frente a las condiciones de su entorno, la producción,
distribución y consumo de la riqueza social.
Hay tres categorías de determinantes sociales: (1) los modos de vida, que son los modelos
estructurales que conforman a la cultura con sus ideologías, sociología y tecnología, (2) las
condiciones de vida, que se generan en procesos biológicos, ecológicos, culturales y económico-
sociales, expresados en la forma de vinculación con el medio físico y social de un determinado
grupo, y (3) los estilos de vida, que son los comportamientos regulares y sostenidos de las
personar y grupos, condicionados por los valores, los hábitos, las condiciones socioeconómicas y
el contexto social, que limitan o amplían el carácter de acción.
Conceptos de la Medicina Social Latinoamericana
Según Laurell, la salud y la enfermedad son partes indisociables de un sólo fenómeno situado y
contextualizado. Sostiene, desde los 8 ́ 0, que la enfermedad está determinada socialmente.
Concepto que generó un avance en la incorporación del pensamiento crítico en profesiones de la
salud.

 Proceso de Salud-Enfermedad.
Menéndez sostiene que el concepto de salud es parte de un modelo que posee características
específicas en cada etapa histórica de desarrollo social y que deviene hegemónico a medida que
desplaza a otras formas de concebir y practicar la salud.

 Proceso Salud-Enfermedad-Atención
Contexto en la actualidad.
Actualmente la mayoría de las definiciones, coinciden en que la salud es una manifestación de la
capacidad de adaptación del hombre a su ambiente.
En la configuración del concepto de salud intervienen los procesos económicos, políticos e
ideológicos que marcan el rumbo de la sociedad en su conjunto.
Salud Pública y Salud Colectiva.
La SP es el conjunto de saberes y prácticas que aborda la salud de los colectivos y las
respuestas sociales organizadas para promoverla y mejorarla. Los modelos sanitarios que se
destacan son: higienista, basado en la prevención por saneamiento, el preventista, basado en la
prevención especifica de enfermedades, y el multicausal, basado en la incorporación de ciencias
sociales y la conducta.
La salud pública no se define como lo que se hace en los servicios públicos de salud.
La salud pública se define por sus prácticas, las que se hacen en los servicios de salud.
Salud pública como concepto es lo que se hace, no donde se hace.
La perspectiva médico social y de salud colectiva (SC)
Cuestionan los límites de estos modelos para enfrentar los problemas de salud poblacional.
Impulsa la comprensión de la salud de los grupos humanos como un objeto complejo.
Se concibe la salud/enfermedad (SE), cómo se explica su producción a nivel poblacional y
cuáles son las propuestas para su transformación.
La SC impulsa la comprensión de la salud como objeto complejo, buscando los resultados por
medio de la determinación social, tratando de entender cómo se concibe la salud/enfermedad,
como se explica su producción a nivel poblacional y cuáles son las propuestas para su
transformación.
Es posible ubicar a la salud colectiva como parte de la salud pública ampliada, reconociendo
sus diferencias y su contribución a la reformación de saberes y prácticas.
La salud pública y la salud colectiva convergen en el reconocimiento del doble carácter de la
salud/enfermedad en su dimensión social-histórica, en el papel protagónico de los procesos
sociales y en la multicausalidad que opera en la producción de la salud y la enfermedad colectiva.
Mientras que las diferencias radican en cómo se reconstruye lo social, cómo se reconocen e
interpretan los mecanismos de determinación y cuáles son las formas de exploración del plano
empírico (basado en las experiencias, percepción del mundo).
Crisis de la Salud Pública
Incapacidad de la mayoría de las sociedades para promover y proteger su salud en la medida
en que sus circunstancias históricas lo requieren.
Las características de la salud pública convencional a la que denominamos Enfermología Pública
son:

 El presupuesto filosófico-teórico de la enfermedad y la muerte como punto de partida para la

explicación de la salud.
 El método positivista para explicar el riesgo de enfermar en la población, y para comprender
la realidad social.
La construcción, comprensión y transformación de este objeto plural da lugar a distintos
modelos de interpretación e intervención dependiendo de cómo se entiende lo social, cómo se
concibe la SE, cómo se explica su distribución y sus determinantes en poblaciones y cómo se
establece con la enfermedad en su dimensión colectiva.
Justamente en estas rutas de interpretación y acción, la SP se bifurca en «las perspectivas
acotada y ampliada»:
La salud pública convencional, cuya base explicativa fundamental se asienta en la perspectiva
biomédica y en factores de riesgo, tiene un desarrollo acelerado cuando las formas de
organización social requieren de un mayor control de la naturaleza, de condiciones mínimas de
saneamiento y modelación de subjetividades para garantizar la expansión industrial, la ampliación
de mercados, la subordinación de consumidores y la expansión del «biopoder» capitalista.
La salud pública ampliada, en particular los modelos sociomédicos o de SC, tiene mayor
visibilidad e impulso en los momentos de crisis y reorganización de las formas de acumulación
del capital y en coyunturas históricas caracterizadas por amplias movilizaciones populares y
diversos cuestionamientos al orden social.
La SPC propone el estudio de los determinantes sociales a través de la identificación de
factores causales naturales, ecológicos y sociales, en donde lo social es externo y tiene la
misma importancia que lo biológico en cuanto a la generación de la enfermedad.
La perspectiva ampliada de la SP propone analizar los determinantes sociales de la salud,
obliga a pensar la salud en su dimensión sociohistórica incorporar dimensiones y categorías
analíticas que expresan relaciones como, por ejemplo: estrategias de vida, género e identidad
sexual, generación, espacio sociohistórico, clase social y necesidades humanas, entre otras.
Determinación social.
SP convencional, SP propiamente
SP ampliada, SC propiamente dicha
dicha
Requiere mirar como los sujetos individuales y colectivos
Mira a la población como objeto a
crean o generan su salud en el diario vivir, y al mismo tiempo
ser intervenido por parte de la
construyen instituciones para apoyar la promoción de la
norma funcional y positivista.
salud, prevenir la enfermedad y atender a los enfermos.
De la preocupación de ver casi
A la necesidad de reflexionar y entender a la salud y la vida
exclusivamente la enfermedad y
en contexto y en forma integral, sin descuidar las primeras.
la muerte.
De la costumbre de ver objetos. Al intento de ver/nos sujetos.
A la comprensión de otras formas de producir salud, que a
Del compromiso de la función
su vez construyen organizaciones e instituciones públicas y
sanitarista del Estado.
populares de salud.

1948: 2015: Desarrollo

2007: APS
Fundación de sostenible, pobreza y
renovada
OMS hambre cero

1974: LALONDE, 2018: Se

Nueva Perspectiva 2000: Salud
congrega todo
sobre la salud de los para Todos en Astaná
Canadienses

1978: 1986: Carta de

Ottawa, trae el
Conferencia
concepto de
Internacional sobre
promoción de la
APS, Alma Ata
salud
Para alcanzar la salud del conjunto social, deberán resolverse los conflictos que se generan entre los
intereses de los distintos actores, a través de procesos de concertación cuyo objetivo debe ser lograr el
mayor grado de bienestar para todos los integrantes de esa comunidad, en condiciones de la
mayor equidad posible e involucrando a todos los actores y sectores sociales y comunitario.

Alma Atta estableció un avance para superar los modelos biomédicos, centrados en la enfermedad
que privilegian servicios curativos, caros, basados en establecimientos de segundo y tercer nivel por
modelos basados en la promoción de salud y preventivos de la enfermedad a costos razonables
para la población.

APS definida como:

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías

prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad
y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.

Estrategia APS

Las acciones para alcanzar las metas son INTEGRALES, considera lo CURATIVO Y PREVENTIVO.

Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas.

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD. Entre 1920 y 1978 aparecen las primeras referencias a
los términos relacionados con la APS, las cuales son precursoras de las definiciones encontradas
en la literatura reciente. El concepto de APS queda establecido en 1978 en la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata, organizada por la OMS y
el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.
La estrategia de atención primaria de salud tiene varios elementos/actividades que se integran
en programas:

 Elementos/actividades esenciales:
El suministro de alimentos y nutrición adecuada, agua potable y saneamiento básico, la
asistencia materno-infantil, la planificación familiar, inmunizaciones, prevención y lucha contra
las enfermedades endémicas locales, el suministro de medicamentos esenciales, tratamiento
apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.
 Programas:
 Programas dirigidos a poblaciones especiales: embarazadas, niños/niñas/adolescentes
 Programa para la salud general: alimentación y nutrición, salud bucal, salud mental,
prevención de accidentes, saneamiento ambiental.
 Programas para la prevención, protección y control de enfermedades, etc.
 Líneas de Acción:
Reorientación del personal de salud hacia la APS, participación de la comunidad, coordinación
intersectorial e interinstitucional, centralización normativa y descentralización ejecutiva,
enfoque de riesgo, coordinación docente asistencial y cooperación internacional.
Niveles de Atención:
o Primer Nivel: organización de los recursos que permite resolver las necesidades de
atención básicas y más frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción
de salud prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación y rehabilitación.
 Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una
adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz.
o Segundo nivel: hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados a la
atención en medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía general y psiquiatría.
Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas
de salud de la población.
o Tercer nivel: patologías especiales de alta complejidad.
SISTEMA REFERENCIA-CONTRARREFERENCIA
La referencia constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un
establecimiento de salud, (de acuerdo al nivel de resolutividad que le corresponda), transfiere la
responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una prueba
diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
La contrarreferencia es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el
establecimiento de salud de referencia, una vez resuelto el problema de salud, devuelve la
responsabilidad del cuidado de salud de un paciente o el resultado de una prueba diagnóstica,
al establecimiento de salud referente (de menor complejidad) para su control y seguimiento
necesario.
NIVELES DE COMPLEJIDAD
Se entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimientos complejos
que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por
ella. El grado de complejidad establece el tipo de recursos humanos, físicos y tecnológicos
necesarios para el cumplimiento de los objetivos de la unidad asistencial, sus servicios y
organización.

 El primer nivel de complejidad se refiere a policlínicas, centros de salud, consultorios y

otros, donde asisten profesionales como Médicos Familiares y Comunitarios, Pediatras,
Ginecólogos, Médicos Generales.
 En el segundo nivel de complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a los
hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General,
Psiquiatría, etc.
 El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones
médicas y quirúrgicas con presencia de subespecialidades de éstas, que se caracterizan por
un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos, con la realización de procedimientos
complejos y uso de alta tecnología.
Atención Primaria Renovada:
En este enfoque la APS se centra en el sistema de salud en su conjunto, incluyendo todos los
sectores.
Distingue entre valores, principios y elementos, subraya la equidad y la solidaridad, e
incorpora principios nuevos como la sostenibilidad y la orientación hacia la calidad.
 Los valores son los principios sociales, objetivos o estándares apoyados o aceptados por
un individuo, clase o sociedad, como, por ejemplo, el derecho al mayor nivel de salud y la
equidad. Proveen el ancla moral para políticas y programas de desarrollo.
 Los principios son los fundamentos, leyes, doctrina o fuerza generadora sobre la cual se
soportan los demás elementos. Por ejemplo: dar respuesta a las necesidades de salud de
la población, con orientación hacia la calidad. Proveen las bases para la política de salud.
 Los elementos son parte o condición de un componente que generalmente es básico o
esencial, por ejemplo; atención integral e integrada, orientación familiar y comunitaria,
énfasis en la promoción y prevención.
Un sistema de salud se puede definir como el conjunto de las organizaciones, instituciones y
recursos dedicados a la actividad sanitaria.
Las instituciones vinculadas a la prestación de servicios de salud se pueden agrupar tres
subsectores:
1. subsector público,
2. subsector de las obras sociales y
3. subsector privado.
La APS es algo más que la prestación de servicios de salud en sentido estricto: su éxito
depende de otras funciones del sistema de salud y de otros procesos sociales.
¿Por qué no se logró una adecuada comprensión de su significado? ¿Por qué 35 años después
de ‘¿Alma Ata’ no ha sido posible conseguir salud para todos, ni consolidar la atención primaria
en salud como estrategia para la organización de los sistemas de salud?
Es necesario comprender la determinación social de la salud y la enfermedad, dejar de lado
la visión centrada en el sector salud y desarrollar acción Intersectorial.
Es indispensable cambiar el modelo de formación de profesionales y técnicos de la salud,
hoy dirigidos a la sub especialización pasando a un modelo de formación más integral,
solidario y humano, que permita desarrollar sistemas universales de salud y nuevos modelos
de atención.
Un elemento en el fracaso de la APS fue la ausencia o instrumentalización de la
participación, atravesada por el pensamiento hegemónico, que hace que todos hablan de
participación, pero no la haya en realidad.
Fortalecer y reorientar los sistemas públicos de salud hacia la universalidad y la integralidad, y
confrontar el pensamiento médico hegemónico, centrado en la enfermedad, para pasar a uno
que permita comprender y actuar sobre los determinantes reales de la salud.
La esencia de la definición renovada de la APS sigue siendo la misma que la de la Declaración
de Alma Ata. Descarta la idea de que la APS sea un conjunto estipulado de servicios de
salud, ya que éstos deben ser congruentes con las necesidades locales en materia de salud. De
igual modo, descarta que la APS se defina por tipos específicos de personal de salud, puesto
que los equipos que trabajan en la APS deben determinarse de acuerdo con los recursos
disponibles, las preferencias culturales y la evidencia disponible.
Diferencias de conceptos:
Los conceptos de atención primaria de salud, atención primaria y primer nivel de atención
son frecuentemente confundidos y empleados como sinónimos.

 APS: Política de salud.

 AP: Modelo de atención.
 PN: Nivel asistencial del sistema de salud.
Declaración de Astana
La declaración de Astaná plantea que el éxito de la APS dependerá, entre otras cosas, de que
los profesionales de la salud trabajen en un nivel de atención primario de la salud en un contexto
multidisciplinar.
a) Desarrollo de conocimientos y capacidades. Utilizaremos los conocimientos, tanto
científicos como tradicionales, para fortalecer la atención primaria de la salud, mejorar los
resultados de salud y garantizar el acceso de todas las personas a la atención adecuada
en el momento oportuno y en el nivel de atención más apropiado, respetando sus
derechos, necesidades, dignidad y autonomía.
b) Recursos humanos para la salud. Crearemos trabajo decente y estableceremos una
remuneración adecuada para los profesionales de la salud y demás personal sanitario que
trabajen en el nivel de la atención primaria de la salud para responder eficazmente a las
necesidades de salud de las personas en un contexto multidisciplinario.
c) Tecnología. Apoyamos la ampliación y extensión del acceso a una serie de servicios de
atención de la salud mediante el uso de medicamentos de calidad, seguros, eficaces y
asequibles, incluidos, según proceda, los medicamentos tradicionales, las vacunas, las
pruebas diagnósticas y otras tecnologías. Promoveremos su accesibilidad y su uso racional
y seguro, así como la protección de los datos personales.
d) Financiación. Hacemos un llamamiento a todos los países para que sigan invirtiendo en la
atención primaria de la salud con el fin de mejorar los resultados sanitarios. Abordaremos
las ineficiencias y desigualdades que exponen a las personas a dificultades financieras por
utilizar los servicios de salud garantizando una mejor asignación de los recursos para la
salud, una financiación adecuada de la atención primaria de la salud y sistemas de
reembolso adecuados para mejorar el acceso y lograr mejores resultados en materia de
salud.
e) Empoderar a las personas y las comunidades. Apoyamos la implicación de las
personas, las familias, las comunidades y la sociedad civil mediante su participación en la
elaboración y aplicación de políticas y planes que repercutan en la salud. Promoveremos la
educación sobre la salud y trabajaremos para satisfacer las expectativas de las personas y
las comunidades en cuanto a la obtención de información fiable sobre la salud.
Protegeremos y promoveremos la solidaridad, la ética y los derechos humanos.
f) Alinear el apoyo de las partes interesadas con las políticas, estrategias y planes
nacionales. Hacemos un llamamiento a todas las partes interesadas para que se alineen
con las políticas, estrategias y planes nacionales en todos los sectores, en particular a
través de enfoques centrados en las personas y sensibles a las cuestiones de género, y
para que emprendan iniciativas conjuntas con el fin de instaurar una atención primaria de
la salud más fuerte y sostenible en pro de la cobertura sanitaria universal.
Esta declaración tuvo críticas por el hecho de la similitud en cierto punto a la declaración de Alma
Ata. Por ejemplo, nunca se reflexiona porque no se pudo llevar a cabo el concepto de APS en el
2000.
Otra reflexión realizada por Fonseca se tituló “Astana reaviva las discusiones sobre el
significado de la APS”, colocando nuevamente tensiones sobre el sentido de la atención
primaria de la salud, ya que no se estarían tomando en cuenta los determinantes sociales.
Astaná plantea que para lograr una APS se debería hacer a través de las coberturas universales
de la salud, lo cual genera controversias respecto a los determinantes sociales de la salud,
nuevamente.
El concepto también de “empoderar a los individuos/comunidades” asume rasgos
individualizadores y alimenta a la hegemonía en Alma Ata, mientras que en Astana se lleva a
un plano más comunitario, ampliado.
A su vez, Astaná pone como prioridad incluir al sector privado en la APS.
En resumen, en 40 años no se logró comprender la “salud para todos”. Enmarcarla en la
Cobertura Universal de Salud es un retroceso para alcanzar la meta de que sea para todos.

“No basta la existencia de programas o proyectos sociales o de salud bien diseñados, con
presupuestos suficientes y con recursos humanos capacitados para ser exitosos. Se necesita de
la motivación y compromiso de los destinatarios de esas acciones.” Menéndez, E.
Objetivos de la participación social según Menéndez:
 Mejorar el estado de salud, reducir daños y mejorar la cobertura.
 Buscar intencionalmente legitimar al Estado o el grupo que lo promueve.
 Como medio de organización social, pero desde los procesos de la s/e/a, como
organizadores de la comunidad a tal fin.
 Como impulsora de actitudes de voluntariado en salud reduciendo costos en actividades
curativas y/o preventivas y en la supervisión del uso de recursos locales.
 Involucrar a la población para mejores planificaciones y para mayor aceptación de las
propuestas que de ellas surjan.
 Como instrumento de desarrollo de experiencias y capacidades participativas, y
organizativas, y como ejercicio básico de democratización y construcción de ciudadanía.
 Considerada como irrelevante para la modificación sustantiva de las condiciones de salud, la
solución está depositada en cambios estructurales y/o soluciones técnicas.
 Como un proceso que asegura la continuidad de las o de algunas actividades
médico/sanitarias, pese al proceso de discontinuidad que caracteriza a las actividades y
políticas de los Aparatos Médicos Sanitarios (AMS).
 Como mecanismo de reforzamiento de las relaciones de hegemonía/subalternidad
respecto a los sectores subalternos (como mecanismo para generar independencia e
invertir esa relación de asimetría).
Participación social en las distintas unidades y actores sociales:
a) Personas y microgrupos espontáneos: Pueden ser grupos domésticos; de pares; laborales,
redes familiares. donde se generan actividades de autoatención, grupos de sostén.
b) Microgrupos y mesogrupos construidos: grupos organizados intencionalmente: grupos de
autoayuda (AA, AlcoComunidades Terapéuticas). Grupos laborales organizados formalmente
(comisiones de seguridad e higiene industrial).
c) Macrogrupos: Organizaciones amplias como: sindicatos, movimientos sociales (feministas,
ecologistas)
La PS puede ser considerada como un recurso que posibilita la supervivencia del sujeto y
microgrupo a nivel local, con o sin objetivos de solución a nivel de la sociedad en general, o
puede ser manejada como un medio idóneo para orientar transformaciones sociales a partir
de lo local. Menéndez, E.
“Las personas tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en el
planeamiento e implementación de su propia atención de salud” (Declaración de Alma Ata)
Uno de los “siete pecados” del desarrollo es el desarrollo sin participación: un desarrollo
sostenido depende en última instancia del reforzamiento de la capacidad de la población para
mejorar su vida y tomar la riendas de su propio destino” (UNICEF, Salud mundial de la infancia,
1989)
LA PARTICIPACION COMUNITARIA

 Implica el compromiso de los individuos que integran una comunidad en una empresa común,
con los cual se lograr más objetivos.
 Posee un valor intrínseco para los participantes (Evita alienación e impotencia).
 Garantiza que la necesidad sentida esté presente.
 Aporta a la sensibilización y concientización de la población en cuanto a sus derechos y
necesidades.
 Menores costos de los servicios de salud, más eficientes y mejor estructurados para el
desarrollo de propuestas y programas.
 Genera sentido de responsabilidad y pertenencia.
 Asegura que las cosas se hagan correctamente (Control social).
 Uso de conocimientos y experiencia autóctonos (Puesta en valor de los saberes populares).
 Independencia con respeto a los profesionales (Construye autonomía en las poblaciones).
 El desarrollo comunitario ocurre como resultado de una interacción constante entre la
comunidad y el entorno, en tanto la comunidad como el entorno está en un perpetuo estado de
reorganización.
 Esta visión contrasta con aquel en que una comunidad es simplemente estimulada por otros, o
reacciona, o se le ordena lo que tiene que hacer.
 Significa asumir una postura constructiva y no compensatoria para estimular el desarrollo de la
comunidad.
Intersectorialidad: Respuesta social organizada.
Refiere a desarrollar acciones que lideradas por sector salud y apoyadas en políticas públicas
nacionales o locales debidamente concertadas se orienten a los problemas identificados y
priorizados. Las actividades de los otros sectores puedan ser determinantes.
La intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social, en
acciones destinadas a tratar total o parcialmente los problemas vinculados con la salud, bienestar
y calidad de vida». Forma parte importante de la «respuesta social organizada».
Intereses (o necesidades) y el afrontamiento de los problemas a nivel comunitario
1. Desarrollo impuesto: la problemática es resuelta por una persona/institución la cual no
pertenece a la comunidad. Determina una necesidad y acciona para su solución. No hay
participación comunitaria como tal.
2. Desarrollo por medios propios: la comunidad puede reconocer y solucionar la problemática
mediante los recursos existentes.
3. Hacia la asociación: trabajo conjunto con otras instituciones de la sociedad para solucionar
problemas comunes. Existe la reciprocidad y confianza en el otro sector, generando una
asociación.
Algunos problemas que atraviesa el proceso de intersectorialidad son:
o Se enuncia en las políticas, como estrategia de actuación, pero es fragmentada su
materialización en la política.
o La participación de los sectores en muchos casos se demanda, pero no de manera
organizada y sistematizada.
o Se argumenta con mucha frecuencia lo difícil que resulta la convocatoria y participación
sectorial de manera consciente.
o Los representantes del sector de salud en oportunidades desarrollan la convocatoria
participativa no recibiendo respuestas oportunas.
o El nivel de conocimientos teóricos, aplicación de técnicas gerenciales y habilidades a
veces es insuficiente.
REDES
Redes es la forma espontánea como las personas se organizan y se vinculan. Es una estrategia
de los grupos para lidiar con lo complejo.
Como en todas las relaciones humanas, los vínculos se construyen, se alimentan, se sostienen y
también se deterioran o se destruyen.
El trabajo de red es una estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre personas e
instituciones que deciden asociar voluntaria o concertadamente sus esfuerzos, experiencias y
conocimientos para el logro de fines comunes.
Sirven como objeto de investigación, para promover o gestionar redes, o para sanear redes,
como recurso terapéutico, redes solidarias.
Una red vista como un sistema abierto, dinámico, creativo, histórico, contextualizado, no
piramidal, de reciprocidad, multicéntrica y multidimensional.
Niveles en la construcción de redes.
1) El primer nivel es el de reconocimiento, que expresa la aceptación del otro pasando por un
proceso que parte desde el no reconocimiento de que el otro existe. Se busca reconocer que
el otro puede decir algo importante para mejorar la calidad de un servicio, qué puede decir
cosas que a mí no se me hubieran ocurrido nunca, salvo que estuviera en el lugar de él. No
hay forma de crear redes con otros a los cuales no les reconozco su derecho, no reconozco
que puede decir sobre lo mío o al revés. ACEPTACIÓN.
2) El segundo nivel es el de conocimiento, donde el otro empieza a ser incluido en mi palabra y
empiezo a necesitar de su conocimiento. INTERÉS.
3) El tercer nivel es la colaboración, que no es una ayuda sistemática sino espontánea dónde se
empiezan a estructurar una serie de vínculos de reciprocidad. RECIPROCIDAD.
4) El cuarto nivel es el de cooperación, que supone un proceso más complejo por la existencia
de un problema común, existe una forma más sistemática y estable operación conjunta.
SOLIDARIDAD.
5) El quinto nivel es de asociación, dónde está actividad profundiza alguna forma de contrato o
acuerdo que significa compartir recursos. CONFIANZA.
6) Podría hablarte de un sexto nivel de fusión qué a veces aparece como amenazante. Una
base de la lógica de redes es la autonomía, pero cuando las instituciones quieren empezar a
generar redes, en vez de reducir autonomía, la aumentan. Es más fácil que la fusión suceda
por mecanismos externos más parecidos a las pirámides que a la red. Para muchos el
principal enemigo es la burocracia, que crea compartimentos estancos.
La lógica de las redes.
Espacios colectivos, interdisciplinarios, sociocomunitarios e intersectoriales. Son formas
espontáneas de cómo se organizan las personas como estrategia para lidiar con lo complejo.
Desarticula la idea de las pirámides o la forma jerárquica de organización, ya que sus formas de
articulación son multicéntricas.
La intersectorialidad en Cuba.
Se hace énfasis en las actividades preventivo curativas dirigidas a los individuos, la familia y la
comunidad. Los escenarios que favorecieron y sustentaron la participación de la sociedad fueron
la creación de un Sistema Nacional de Salud Único, la reestructuración de los órganos de
administración local, la descentralización del sector salud y transferencia a los gobiernos
locales, la creación del policlínico integral y el modelo de medicina en la comunidad, en la
creación del modelo de medicina familiar.
Se impulsa un proceso de descentralización para aumentar las posibilidades de solución de
problemas mediante el desarrollo de la capacidad para el perfeccionamiento de la participación
social, la intersectorialidad, la movilización de recursos y la sostenibilidad de los programas
de desarrollo.
Según Mario Rovere, sistema es un aparato homogeneizador, redes, en cambio, parte de
otra lógica, parte de asumir heterogeneidad.

La observación.
La mirada es un acto sensitivo, que selecciona imágenes de manera inconsciente y que no
presta atención, más que para permitirles a las personas circular por lo cotidiano
Ver implica un acto de conciencia en donde el entorno percibido no pasa inadvertido al ojo que
mira.
Observar es un acto de voluntad consciente que selecciona una zona de la realidad para
ver algo. Implica un acto local en el cual el sujeto que observa está comprometido
perceptivamente en forma holística, es decir, que además de la vista utiliza el oído -la escucha-,
el olfato, etc., y las categorías culturales internalizadas que le permiten ordenar y dar sentido a lo
que percibe.
La Observación Científica
Técnica de recolección de información.
Consiste en la inspección y estudio de las cosas o hechos tal como acontecen en la realidad
(natural o social) mediante el empleo de los sentidos (con o sin ayuda de soportes tecnológicos),
conforme a las exigencias de la investigación científica y a partir de las categorías perceptivas
construidas a partir y por las teorías científicas que utiliza el investigador.
Observación no participante. Supone un cierto distanciamiento del investigador respecto a
los fenómenos de la realidad observada, es decir, adopta un rol de espectador de la realidad y
evita realizar acciones que modifiquen o alteren el fenómeno que le interesa observar.
Por ello, la observación no participante es más efectiva cuando se estudian situaciones o hechos
sociales que suceden en "escenarios públicos”.
Observación participante. Supone la participación más o menos intensa del observador en la
realidad observada.
“La diferencia entre observar y participar radica en el tipo de relación cognitiva que el investigador
entabla con los sujetos/informantes y el nivel de involucramiento que resulta de dicha relación”
(Guber)
Entrevista
“La entrevista es una estrategia para hacer que la gente hable sobre lo que sabe, piensa y cree,
una situación en la cual una persona obtiene información sobre algo interrogando a otra persona.
Esta información suele referirse a la biografía, al sentido de los hechos, a sentimientos, opiniones
y emociones, a las normas o estándares de acción, y a los valores o conductas ideales” (Guber).
Según el grado de regulación de la interacción entre entrevistador y entrevistador
Estructurada, formal o con cuestionario: Existe una guía con preguntas preestablecidas (que
pueden ser abiertas o cerradas)
Semiestructurada, sin cuestionario: Parte de un guion (un listado tentativo de temas y
preguntas) Sin embargo, el guion no es una estructura cerrada y limitante al que deben
someterse entrevistador y entrevistado, sino que es un dispositivo definido previamente que
orienta el curso de la interacción.
No estructurada. El entrevistado puede llevar la entrevista según su voluntad, dentro de un
orden general preestablecido por el entrevistador. Este es el caso de la entrevista clínica que
utilizan el psicoanálisis y la psicoterapia, en donde se deja libertad al entrevistado para que
exponga sus vivencias y recuerdos.
Fases de la Entrevista
1. Presentación y toma de contacto: el entrevistador tiene que presentarse (quien es y a quien
representa, si es el caso); comentar breve y claramente la finalidad de la entrevista; asegurar la
confidencialidad de la información, así como de los datos identificatorios; e informar acerca de la
duración estimada de la entrevista.
2. Cuerpo de la entrevista: consiste en el desarrollo de la misma, el cual puede manifestarse
como una conversación entre iguales; presentar algún guion en donde se recuerda que temas se
desea tratar; o tener el formato de un cuestionario a responder.
3. Cierre: aquí el entrevistador puede hacer un pequeño resumen, en el que se manifiestan los
temas tratados y en donde se le solicita al entrevistado la colaboración para profundizar sobre
algunos temas puntuales que hayan emergido en el transcurso de la entrevista o sobre otros
temas (…) se agradece la colaboración del informante.

Un campo es el producto de acciones de agentes individuales y/o colectivos dotados de

intereses y capacidades específicas (expertos, profesionales, funcionarios, políticos, sindicalistas,
corporaciones, organizaciones de la sociedad civil, personas de la comunidad, pacientes, etc.),
donde cada "jugador" realiza su juego...” H. Spinelli
“Salud colectiva como campo científico donde se producen saberes y conocimientos acerca
del objeto “salud” y donde operan distintas disciplinas; y como ámbito de prácticas en donde se
realizan acciones en diferentes organizaciones e instituciones por diversos agentes
(especializados o no), dentro y fuera del espacio convencionalmente reconocido como sector
salud” Almeida Filho – Silva Paim
C. Matus ha propuesto una manera de abordar la realidad denominada Lógica de actor-
Situación-Problema, que brinda la posibilidad de analizar las situaciones de las poblaciones
sociales. Actores sociales en situación: Individuos o grupos de individuos que tienen sus propios
intereses, valores, creencias, ideologías y motivaciones
Conceptos de la Lógica del actor social que plantea Matus:

 Actor social: Persona individual o colectiva que sus acciones, expresiones u omisiones,
tienen relevancia social; o sea que controla recursos de poder significativos para intervenir en
una situación dada.
Mario Testa lo define como persona o grupo de personas que han adquirido la capacidad de
introducir temas a la agenda del Estado, por lo tanto, hay actores con diferente grado de
actuación social y de impronta en su espacio social.
El equipo en la Interdisciplina.
O sea que un actor, en tanto lo que diga o haga, o lo que deje de decir o hacer, tiene significación
social y es tomado en cuenta por el entorno social.
Somos actores en algunas situaciones y en otras no, en algunas se nos presta atención y
contamos con algún recurso para ejercer poder; mientras que en otras nuestra influencia será
menor o nula, porque no tenemos el poder necesario para hacerlo o decidimos no tener ninguna
intervención.

 Situación: Realidad explicada por un actor que vive en ella en función de su acción. Se
entrecruzan múltiples recursos escasos en numerosas dimensiones de la realidad, en el que
existen actores con diferente grado de poder y con la capacidad de ejecutar planes o acciones
de factura propia. Las explicaciones son siempre situacionales.
 Problema: Brecha que existe entre la realidad observada (lo que se tiene) y la que se desea
lograr. Expresa una insatisfacción, una inconformidad o un malestar con la realidad presente o
sus expectativas futuras.
Es un problema cuando un actor lo detecta o visibiliza, lo declara evitable y lo incluye en su
agenda. Los problemas pueden clasificarse según su complejidad:

➔ estructurados

➔ semiestructurados

➔ inestructurados: La complejidad es bastante por lo tanto la forma de abordarlos no puede ser

en forma simple o lineal. Son problemas donde sólo conocemos algunas de las variables
involucradas en su generación.
Por otro lado, las relaciones entre ellas no son precisas. No puede calificarse como buena o mala,
correcta o incorrecta, no es objetiva sino dependiente de la perspectiva situacional de los
afectados, la cual es subjetiva.
El sistema social sigue leyes y las crea. Es un sistema creativo.
Para los actores dentro de la situación, los problemas o necesidades pueden ser distintos, lo que
para uno es un problema o una necesidad, no lo es para otros. Cada actor tiene su propia
interpretación de la realidad, por ende, propondrán sus acciones en el sentido que consideren
necesario, ya sea intentando modificar ciertas cuestiones o manteniéndolas como están.
Otros no ejercerán ninguna acción porque no reconocen el problema, o no lo logran visibilizar
como tal (naturalizaciones), o porque sienten que no les influye o les es ajeno. Por ello proponen
constantes y dinámicas circunstancias de cooperación, conflictos, enfrentamientos, aliados y
oponentes, con los otros actores en el afán de resolver, colaborar o enfrentar una propuesta o
una acción, planificación.
Planificar es una función inherente al ser humano que se refiere a todas aquellas reflexiones,
cálculos y especulaciones realizados, en forma sistemática, con el propósito de intervenir
exitosamente en una realidad dada (Rovere).
Los “costos de la No Planificación” -Mario Rovere y Mario Testa- definen que el único error
que jamás debemos cometer, es el de no darle valor a la circulación de poder entre los
actores sociales.
Esto ocurre si de las tres variables, eliminamos las dos primeras (actor y la situación),
dejando como única variable de análisis a los problemas, que además podamos definir en
soledad nosotros mismos desde nuestro descontextualizado y aislado análisis e interpretación de
la realidad.
Según Rovere, el pensamiento estratégico parte del reconocimiento que en una democracia
las situaciones de poder fragmentado son la regla más que la excepción, y que los actores
sociales intervienen en la realidad, a pesar de no controlar los recursos ni todas las variables
que la situación requiere. Aun así, pueden lograr sus objetivos y si no los logran pueden
comprender mejor por qué, ya que esto puede tener que ver con resistencias activas o incluso
con la existencia de otros actores sociales que sí han alcanzado sus objetivos.
Esta forma de analizar las situaciones, pone en evidencia dos cuestiones interrelacionadas:
1. la necesidad de aplicar recursos de poder para cambiar realidades.
2. y la percepción de que los recursos de poder pueden ser escasos en la producción
social.
Esta ruptura paradigmática abrió la puerta a otras formas de interpretar la realidad (mediante
el pensamiento estratégico) y de planificar (mediante el enfoque estratégico, que es base de la
denominada planificación estratégica).
Mediante la utilización de este tipo de lógicas y de herramientas tecno-políticas, se pueden
abordar problemas sociales y de la salud colectiva, donde la complejidad y la incertidumbre
reinan.
Estos análisis situacionales que consideran y valoran el contexto sociopolítico e histórico dentro
del cual se desarrollan y viven las poblaciones, nos permitirán en el trabajo de campo, una “más
cercana interpretación de la realidad”, y de cada problema o conflicto que enfrentemos, el cual
primero debemos intentar comprender, para luego proponer modificarlo.
El pensamiento estratégico es el vehículo que nos permitirá abordar e intentar lograr los
objetivos a cada propuesta/proyecto social/de salud, que se pretenda alcanzar en las
comunidades, como el medio para construirle “viabilidad” al mismo (A decir de Mario Rovere:
“hacerlo posible”).
Pensar estratégicamente, es entender que en cada proyecto del que somos parte “hay
otros”. Siempre hay interacción y un contexto en el cual no estamos solos, sino que somos uno
más dentro de una red que compartimos con otras personas, y lo que ello implica.
Es reemplazar
 El enfoque científico: la solución se encuentra en la técnica. Lógica normativa del “debe
ser” y del trabajar “sobre” las poblaciones. Tiene más de un punto de vista según la posición y
el interés del actor, por ende, hay distintas visiones en la explicación y posibles soluciones a
los problemas. El planificador forma parte del sistema planificado, es un actor social más.
 Al enfoque estratégico: la solución se encuentra en la política (tecno-política). Lógica del
“puede ser” de “pensar y decidir junto con otros”.
Si no valoramos estas cuestiones, por mejor intencionado, comprometido, honesto y transparente
que sea nuestro aporte, en general no alcanzará, y conlleva a sentirnos incomprendidos ante la
mejor propuesta que intentemos realizar; la cual muy probablemente no tenga la recepción
deseada ni el acompañamiento o la viabilidad política necesaria, y quizá nunca llegue a
concretarse dentro de la cultura de esa micro/meso o macro situación en la que estamos
gestionando, ni podremos generar tampoco la participación social en salud que podamos
proponer. Trabajar con tiempos culturales implica otras comprensiones y requiere de la
puesta en valor de estas herramientas tecno-políticas de la gestión social en salud.
El enfoque estratégico incorpora dos conceptos de la APS renovada y de la promoción de la
salud

❖ Participación social: Medio para que el sujeto y microgrupo a nivel local construyan
autonomía, y como un medio idóneo para orientar transformaciones sociales a partir de lo local

❖ Intersectorialidad: Trabajo conjunto y bien coordinado con los diferentes sectores que actúan
en la comunidad (Salud, educación, economía, entidades intermedias, ONGs, Deportivas,
religiosas, etc.)
Interdisciplina y transdisciplina.

 Interdisciplina: interdisciplina surge en un intento de superar los límites estrechos que cada
disciplina impone al análisis de los problemas al abordar la realidad desde un objeto de
estudio recortado, campos teóricos prefijados y con metodologías fuertemente influidas por la
ciencia positivista.
Según García se habla de interdisciplina con mucha ligereza. La integración debe realizarse no
sólo a nivel de las disciplinas sino de los miembros del equipo, porque el saber no basta para
poder hacer.

 Transdisciplina: contiene un desafío más comprometedor, pareciera implicar el retorno a una

mirada unificada, sin que implique sacrificar la riqueza de perspectivas o dimensiones de la
interdisciplina.
Pensamiento de Anahí Sy
En la actualidad se promueve fuertemente el desarrollo de trabajos interdisciplinarios y
transdisciplinarios, esto ocurre de forma paralela a la hiperespecialización que se desarrolla al
interior de cada disciplina.
Es así que termina prevaleciendo la creciente especialización que hoy domina las
profesiones, lo que tiende a producir un conocimiento fragmentario ante la complejidad
inherente a cualquier fenómeno social»
La interdisciplina y la transdisciplina vendrían a salvar estas limitaciones, si bien no resulta
fácil que lo inter o trans no terminen convirtiéndose en un abordaje desde compartimentos
estancos creando como resultado final un monstruo de múltiples caras donde cada una apunta al
problema desde donde puede, sabe y conoce.
Equipo de trabajo.
Su formación se caracteriza por la presencia de:

➔ un conjunto de personas

➔ con conocimientos y habilidades complementarias

➔ el establecimiento de objetivos, con definición de logros esperados,

➔ el desarrollo de estrategias para alcanzarlos,

➔ la presencia de una tarea en la que esta estrategia se desarrolla, que no es lineal y que debe
atravesar diferentes obstáculos,

➔ el desarrollo concomitante de sentimientos y valores que los vinculan

Etapas del proceso en equipo

1. Formación
Desorientación inicial: ¿Quiénes son?, ¿Cuáles son los objetivos? ¿Cuáles son los métodos?
Se pretende generar la confianza hacia otros y hacia uno mismo.
Construir el tránsito del «yo» al nosotros
2. De normalización
Se definen o redefinen la visión del equipo, su misión (en el ámbito de planeamiento estratégico),
los objetivos, las funciones de cada integrante. Asimismo, se definen los métodos principales, las
normas y los procedimientos
3. De fijación del desempeño
Se fortalece la confianza, madurez del equipo.
La organización fija límites y a la vez es instancia de lucha. La forma de trabajo del equipo es
flexible dentro de las normas. Se advierte la diferencia entre la producción individual y la del
equipo.
Fuertes lazos de interdependencia cooperativa.
En las organizaciones, el trabajo en equipo:

 produce mejoras individuales y organizacionales

 interviene en el perfeccionamiento de los servicios, tanto cuantitativa como
cualitativamente.
 facilita una mejor gestión de la información y del conocimiento.
Es un hecho que cuando todos comparten las metas de la organización, los resultados son
altamente satisfactorios. La conducta y los valores grupales intervienen directamente en el
cumplimiento de su misión, visión y objetivos estratégicos.
Toda organización tiene una cultura no escrita que define las normas de comportamiento
aceptables e inaceptables para los trabajadores.
Aunque muchas organizaciones tienen subculturas, existe una cultura dominante que comunica
a todos los empleados aquellos valores que la organización considera fundamentales.
Equipo interdisciplinario
Son equipos donde confluyen personas con diferentes profesiones y saberes, por ende, es
posible construir un abordaje interdisciplinario mediante el trabajo compartido, siempre que el
equipo se lo proponga explícitamente y trabaje para ello.
Existen otros prerrequisitos:
1. Trabajo en equipo: formación de actitudes cooperativas
2. Intencionalidad: que la relación entre disciplinas sea provocada.
3. Flexibilidad: apertura en cuanto a búsqueda de modelos, métodos de trabajo, técnicas, etc.
Disponibilidad para el diálogo.
4. Cooperación recurrente: continuidad en la cooperación entre las disciplinas para lograr
cohesión del equipo.
5. Reciprocidad: intercambio de métodos, conceptualizaciones, códigos lingüísticos, técnicas,
resultados, etc.

PRÁCTICA MULTIDISCIPLINA INTERDISCILPLINA

Disciplina estructurada e
Compartimentos estancos. identificada. Autonomía de las
Islas académicas. Asilamiento disciplinas. Intercambio de
FUNCIONAMIENTO
y dogmatismo. Desarticulación instrumentos, métodos y
entre teoría y práctica. técnicas. Cooperación entre
los integrantes.
Requiere proceso y
FRECUENCIA Encuentros ocasionales.
continuidad.
SP convencional. SP ampliada o SC.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:
Modelos que ilustran el funcionamiento de las políticas de salud, ilustran los factores vinculados al
desarrollo de la enfermedad.
1) Triada ecológica (siglo XX): Es el tradicional modelo epidemiológico que explica el proceso
salud-enfermedad por la interacción de 3 elementos. Surgió cuando las enfermedades
infecciosas eran las principales causas de muerte, pero hubo una transición epidemiológica
(cambio en el perfil de las enfermedades mortales, de infecciosas a las crónicas no
transmisibles)
2) Modelo Lalonde (1974): Propone que la salud es más que la ausencia de la enfermedad y
que en cambio es el resultado de factores que se encuentran en 4 categorías. Siendo que el
medioambiente y los estilos de vida son los factores que tienen mayor peso en generar
enfermedades (de tipo crónicas no transmisibles). Por eso se propuso la promoción, para
intervenir en estos factores de riesgo modificables, que, al mantenerse, en los países de
ingresos medios y bajos impactará en la mortalidad durante los próximos 25 años.
Propusieron en 2008 que para el 2030 las muertes por cáncer, cardiovasculares y accidentes
de tránsito supondrán el 30% de las defunciones.
3) Determinantes sociales de salud (2005-2008): surge en respuesta a las inequidades y
justicia social. Se incrementan estudios y publicaciones, se abre un debate sanitario.
La epidemiologia latinoamericana comienza a trabajar estos temas en el ‘70, sin embargo, la
OMS recién en 2005 lo plantea negando sus aportes y con un enfoque funcionalista que no ve las
causas de las enfermedades y no logra resolver los problemas debido a que no se ocupan de los
modos de producción capitalista que son las principales causas de los problemas de salud de la
población. Breilh critica la epidemiologia funcionalista y destaca que los modos y formas de
organización de la sociedad (clases sociales) son las causas por lo que la epidemiologia
critica debe hacer una política social basada en la modificación de sistemas y modos de
producción sin quedarse en el estudio de la triada ecológica con el ambiente, agente y huésped.
Milton Terris (OPS 1996) propuso que la salud se promueve proporcionando condiciones de
vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de
esparcimiento y descanso. Para lo cual pidió el esfuerzo coordinado de los políticos, sectores
laborales e industriales, educadores y médicos (no solo el sector de salud).
Milton Terris (OPS,1996) refiere que el término se utilizó por primera vez en 1945 por Henry
Sigerist, quien definió cuatro tareas esenciales de la medicina:
• La promoción de la salud.
• La prevención de la enfermedad.
• El restablecimiento de los enfermos.
• La rehabilitación.
Primer conferencia internacional de promoción de la salud.
“...la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio
ambiente.”
La participación activa en promoción de la salud implica:
a) La elaboración de una política pública sana.
b) La creación de ambientes favorables.
c) El reforzamiento de la actividad comunitaria.
d) El desarrollo de las aptitudes personales.
e) La reorientación de los servicios sanitarios.
Diferencias y similitudes entre la prevención y promoción de la salud.
f) Los objetivos:
 En la prevención se enfocan a reducir los riesgos y enfermedades, para proteger a los
individuos.
Mientras que en la promoción se dirigen a actuar sobre los determinantes y crear opciones
saludables.
g) A quiénes se dirigen las acciones:
En la prevención primaria se dirigen a personas y grupos a riesgo de enfermar, en la
secundaria a individuos y grupos arriesgo y enfermos sin manifestaciones obvias, en la
terciaria a enfermos a quienes te quiere prevenir complicaciones y muerte.
En la promoción las acciones se dirigen a la población en general, grupos especiales y
condiciones de la salud. Es decir, se dirige tanto a grupos y comunidades como a procesos,
condiciones y sistemas que requieren ser modificados.
h) Los modelos con los cuales se implantan:
En la prevención primaria los modelos son clásicos de salud pública y medicina preventiva, en
la prevención secundaria son de tipo tamizaje o detección temprana y prácticas clínicas
preventivas, en la terciaria son prácticas clínicas preventiva basadas en evidencia clínica y
rehabilitación. Una de las similitudes entre promoción y prevención es el enfoque
poblacional, cuando la prevención opta por la modalidad poblacional para tener un impacto
importante en los índices de enfermedad y mortalidad.
En la promoción los modelos son sociopolíticos, ecológicos y socioculturales, y los
alcances van hacia la interacción entre individuos y grupos con su ambiente.
i) El tipo y el papel de los interventores: Son similares entre la promoción y prevención
primaria. En la prevención secundaria se trata de pruebas de tamizaje y el la terciaria de
procedimientos y manejos clínicos, siendo que en ambos casos los interventores son clínicos.
En la prevención primaria y en la promoción se incluyen los interventores sociales, los
políticos y los comunitarios, qué se encargan de generar condiciones para que los individuos
y grupos puedan actuar, se empoderen y tomen decisiones.
j) Las estrategias: La prevención secundaria utiliza 2 estrategias, una es aplicar pruebas
discriminatorias en programas masivos de detección, y la otra el diagnóstico precoz de la
enfermedad. La prevención terciaria utiliza el manejo clínico adecuado y eficaz con el
tratamiento, readaptación y rehabilitación. La prevención primaria y la promoción son
similares por la utilización de instrumentos como la información, la educación y
comunicación para la salud, el marketing, el fortalecimiento de la participación, el
empoderamiento, y la acción política para políticas públicas.
Construcción de políticas públicas saludables.
Las políticas públicas crean las diferentes opciones para la vida en comunidad, para que la gente
pueda disfrutar de buena calidad de vida. La política pública social garantiza una acción Estatal
integral y articulada para enfrentar los problemas sociales, privilegiado la equidad. La política social
debe contener la esencia de una política de salud como parte del sector social del desarrollo.
En el campo de la promoción y salud pública, ha surgido a partir de Ottawa el concepto de política
pública saludable. Son aquellas políticas que tienen reconocida y fuerte influencia en los
determinantes de la salud, que se originan en diversos sectores e inicialmente se relacionan con
la organización de la atención de la salud o sistemas de servicios, así como las orientaciones para
desarrollo de programas de prevención y control.
Fortalecimiento de la acción comunitaria. Empoderamiento.
Los mecanismos y estímulos para incrementar la capacidad del agente de actuar y decidir forman
parte de la agenda operativa de la promoción. El empoderamiento como proceso social se liga a
la participación comunitaria y la consolidación de procesos participativos. Es necesario
activar los mecanismos dialógicos, crear espacios de concertación y negociación, y crear
conciencia sobre los derechos sociales.
Proceso de acción social que promueve la participación de las personas, organizaciones y
comunidades hacia metas de incremento del control individual y comunitario, eficacia política,
mejora de la calidad de vida en comunidad y justicia social.
 La promoción es un campo difícil y pasar de la retórica a las acciones concretas implica la puesta
en marcha de complejos procesos. Es necesario que una verdadera maquinaria social se active
para que la promoción pueda mostrar resultados.
 La construcción de la agenda para la acción de la promoción es un proceso dinámico y debe
continuar enriqueciéndose.
 Las acciones políticas deben orientarse a colocar la salud como componente de la política
pública social.
 La participación comunitaria del empoderamiento individual y colectivos Son elementos
indispensables.
 Los procesos que se deben impulsar para la promoción deben ser continuas y basados en
principios éticos, de democracia participativa y de justicia social.
 Las iniciativas y procesos deben tener el potencial de ser masificados para obtener impactos
mayores con relación al mejoramiento de ambientes y de bienestar.
 Son necesarias las infraestructuras y deben incorporarse a ellas recursos técnicos de varias
disciplinas, así como recursos financieros.
 Los avances tecnológicos deben ser accesibles a las comunidades para fortalecer los procesos
comunicativos entre sí y con el resto del mundo.
Vínculo promoción y prevención.
1. La carta de Ottawa
recoge la
necesidad de que
exista una
participación activa
en la promoción de
la salud implica la
declaración de una
política pública
sana, la creación de
ambientes
favorables, el
reforzamiento de la
acción comunitaria,
el desarrollo de
aptitudes
personales, y la reorientación de los servicios sanitarios.
2. ADELAIDA 1988 En 1988 la construcción de políticas públicas saludables fue explorada en la
segunda conferencia, y se identificaron cuatro áreas prioritarias de acción: Apoyo a la salud de
la mujer, mejoramiento de la seguridad e higiene alimentaria, reducción de uso del tabaco y del
alcohol, y creación de ambientes favorables a la salud.
3. SUNDSVALL 1991 En la tercera conferencia mundial se enfatizó la creación de ambientes
favorables en el ambiente familiar.
4. JAKARTA 1997 En la cuarta conferencia en Yakarta se planteó que cualquier inversión en la
promoción de la salud redundaría en abundantes beneficios para todos.
5. MÉXICO 2000 En la quinta conferencia mundial en el 2000 se analizaron diferentes temáticas:
Fortalecer la base científica, invertir en salud, responsabilidad social, amplia las capacidades de
la comunidad, infraestructura, y reorientación de los sistemas y servicios de salud.
6. BANGKOK 2005 En el año 2005 se celebró la sexta conferencia dónde se afirma que las
políticas y alianzas destinadas a empoderar a las comunidades para mejorar la salud deben a
ocupar un lugar central en el desarrollo mundial y nacional.
7. NAIROBI 2009 En el año 2009 la séptima conferencia mundial y se establecieron estrategias
como: Compromiso global, fortalecimiento de los sistemas de salud y del liderazgo,
implementación de una nueva política universal, búsqueda del logro del financiamiento
adecuado y aumento de habilidades para promotores, mejoramiento de los análisis,
mejoramiento del desempeño de gestión y alianzas, compartición del poder, recursos y toma de
decisiones en las comunidades, alfabetización, utilización de evidencias existentes para
fundamentar la importancia de la promoción de la salud, renovación de la atención primaria,
promoción de la justicia social y la equidad.
8. HELSINKI 2013 En el año 2013 se celebró la octava conferencia la cual planteó impulsar nuevos
enfoques y capacidades de apoyos a la estrategia de SeTP, identificando acciones a partir de
experiencias de colaboración intersectorial para avanzar en la implicación sistemática de los
diversos sectores y niveles de gobierno en la mejora y protección de la salud. Se destacó por
dejar bien esclarecidas los determinantes socioculturales de la salud.
9. SHANGHAI 2016 La novena conferencia mundial de promoción de la salud se celebró en 2016
y en ella se planteó como tema central la promoción de salud en los objetivos de desarrollo
sostenible.
Tipos y niveles de prevención.
Prevención se define como acciones orientadas a la erradicación, eliminación y minimización del
impacto de la enfermedad y la discapacidad.

La promoción de salud y su vínculo con los tipos y niveles de prevención.

La prevención primaria es considerada como aquellos que realizan las acciones destinadas a
disminuir la incidencia de la enfermedad, además de reducir el riesgo de nuevos casos, incluyendo
la promoción y acciones específicas.
La prevención primordial refiere a las medidas poblacionales establecidas por algunos gobiernos
y es una estrategia para prevenir que todas las sociedades experimenten epidemias de factores de
riesgo. Agrega que la salud general y bucal deben integrarse a los servicios de salud pues resulta
importante promover la salud y controlar los factores de riesgo en el ciclo vital. La prevención
primordial son aquellas medidas que abarcan la totalidad de las personas de un lugar
determinado que resultan beneficiadas o protegidas.

 Entonces, la prevención primaria implica la promoción de la salud y la protección

específica.
 La prevención secundaria implica el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, y la
limitación del daño.
 La prevención terciaria o de la rehabilitación es aceptada como aquella que debe ofrecerse
a los necesitados de rehabilitación y que no por ello deben verse privados de prevenir otra
complicación.
Se puede dominar a la prevención primaria como de ocurrencia, a la prevención secundaria
como de progresión y a la prevención terciaria como de rehabilitación.
También se puede tomar en cuenta la prevención cuaternaria qué implica el análisis de las acciones
del sistema de salud sobre la enfermedad.
 La promoción y la prevención tienen un fin común: Actuar en el período prepatogénico.
 Los niveles preventivos no son incompatibles, sino que se complementan y enriquecen
mutuamente para mejorar la calidad de vida.
 José Martí dijo que la verdadera medicina no es la que cura sino la que precave.
 No es posible promover la salud de forma aislada ya que si no hay participación no se puede
hablar de promoción de la salud.
Nueva visión de la salud,
Los desafíos de la salud nacional.
1. Reducir las desigualdades. Radica en encontrar la forma de reducir las desigualdades con
respecto a la salud de los grupos de bajos ingresos.
2. Incrementar el esfuerzo preventivo. Consiste en encontrar modos nuevos y más eficaces de
prevenir la aparición de lesiones, enfermedades, trastornos crónicos y las incapacidades
consiguientes. La prevención comprende la identificación de factores que causan un proceso y
a continuación reducir o eliminar dichos factores.
3. Incrementar la capacidad de afrontamiento de las personas. Consiste en aumentar el
manejamiento y la capacidad de afrontar los procesos crónicos, discapacidades y problemas de
Salud Mental. Resulta especialmente importante asegurar el apoyo de la población en el campo
de la Salud Mental. El desafío consiste en proporcionar a las personas con discapacidades y
problemas de Salud Mental las habilidades y el respaldo comunitario necesarios para que
funcionen eficazmente, lleven vidas estables y mejoren la calidad de sus vidas.
Reducir las desigualdades, ampliar el esfuerzo preventivo y mejorar la capacidad de afrontamiento
de las personas son los desafíos más importantes.
El marco de la promoción de la salud.
La promoción de la salud se consigue a través de tres mecanismos intrínsecos:
1. Autocuidado, o decisiones y acciones del individuo.
2. Ayuda mutua, o acciones que las personas realizan para ayudarse.
3. Entornos sanos, o creación de las condiciones que favorecen la salud. Implica alterar y adaptar
nuestros entornos sociales, económicos o físicos de forma que nos ayuden a conservar y
aumentar nuestra salud.
Estrategias que se proponen como base para la acción de campo:
1. Favorecer la participación de la población. Significa suegra las personas a tomar el control
de los factores que influyen en su salud.
2. Fortalecer los servicios de salud comunitarios. Deberá centrarse sobre todo en la corrección
de los problemas de salud que se identifican. Implica que las comunidades participaron más
activamente en la planificación de sus propios servicios y que se reforzaran los lazos entre las
comunidades y sus servicios e instituciones. Los servicios se convertirán en agentes de la
promoción adoptando una misión esencial en el fortalecimiento del autocuidado, la ayuda mutua
y la creación de entornos saludables.
3. Coordinar políticas saludables. Tienen el poder de proporcionar a los ciudadanos la
oportunidad de mejorar su salud, así como de negarles la misma. Todas las políticas que
influyen directamente en la salud deben ser coordinadas. Las estrategias de refuerzo mutuo y
los mecanismos para aplicarlas comprenden los elementos básicos del marco para la
promoción.
Conceptos de la promoción de la salud: Dualidades de la teoría de la salud pública.
El concepto original de promoción de la salud.
Se utilizó por primera vez en 1945 cuando un gran historiador médico definió las cuatro tareas
esenciales de la medicina como: Promoción, prevención, restablecimiento de los enfermos y
rehabilitación. Afirmó que la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes,
buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso.
Sigerist señaló también que la promoción de la salud tiende a prevenir la enfermedad, pero una
promoción eficaz exige medidas protectoras especiales.
La segunda revolución epidemiológica.
En los primeros decenios del siglo 20 los conceptos de higiene y medicina social se hallaban bien
desarrollados. Se defendió la necesidad de investigar las relaciones entre el estado de salud de un
grupo de población y sus condiciones de vida que dependen de su posición social, de las relaciones
entre los factores nocivos que actúan en un grupo social y las condiciones de salud de este grupo
o clase.
En Gran Bretaña el movimiento de la medicina social fue un factor fundamental para el desarrollo
de la epidemiología de las enfermedades no infecciosas.
El informe Lalonde.
Fue la primera declaración teórica general de la salud pública surgida de los descubrimientos
hechos en el campo de la epidemiología de las enfermedades no infecciosas. Establece que el
campo de la salud se forma por la biología humana, el medio ambiente, los estilos de vida y la
organización de la atención sanitaria.
Con base en el concepto de campo de salud se propusieron cinco estrategias: Promoción,
regulación, investigación, eficiencia de la atención sanitaria, y establecimiento de objetivos.
Gente sana: El informe del cirujano general.
Diferenciaba la promoción de la prevención. La promoción se definir en relación con los cambios
de los estilos de vida mientras que la prevención se refería a la protección de la salud frente a las
distintas amenazas del ambiente.
La carta de Ottawa para la promoción de la salud.
La carta afirma que la política de promoción de la salud a de combinar enfoques diversos
complementarios se preocupa por las causas generales y las causas específicas, subraya el papel
fundamental de la acción multisectorial.
Rechaza el enfoque de la educación para la salud tradicional en el que la población desempeña
tan solo un papel pasivo como receptora de los programas educativos, exigiendo una participación
activa de la población en un proceso que proporcione información, educación sanitaria y perfección
en las aptitudes indispensables para la vida.
Otra de las características esenciales es solicitar el fortalecimiento de la acción comunitaria.

Alimentación Saludable & Actividad física: Dos de los Pilares de la Promoción de la Salud
Las investigaciones recientes permiten comprender mejor los beneficios de las dietas saludables,
la actividad física, las acciones individuales y las intervenciones de salud pública aplicables a nivel
colectivo.
La prevalencia de la inactividad física es el resultado de un proceso de transformación cultural
que ha ocurrido en la mayoría de los países desarrollados y que se está consolidando en los países
en vías de desarrollo.
Recomendaciones y beneficios.
OMS recomienda a la población adulta realizar al menos 30 minutos de actividad física
moderada, la mayoría de los días de la semana. Para niños y adolescentes el nivel recomendado
es de 60 minutos diarios.
La OMS recomienda que los planes en salud orientados a incrementar la actividad física deben
focalizarse en:
a. Fomentar campañas masivas de comunicación para la promoción de estilos de vida
saludables.
b. Desarrollar intervenciones en ámbito escolar que garanticen espacios en las escuelas para que
los niños y jóvenes realicen actividad física.
c. Garantizar la accesibilidad a instalaciones deportivas y de recreación.
Alimentación: Integralidad en la complejidad
Este escenario tan complejo requiere el acompañamiento de estrategias que permitan articular los
recursos necesarios dentro y fuera del sector salud.
La promoción de la salud es una estrategia óptima para enfrentar los problemas que nos
presenta la epidemia de obesidad.
De acuerdo a los lineamientos de la “Carta de Ottawa” el problema de la obesidad demanda,
incluir a la comunidad, la promoción de estilos de vida saludable y acciones que consideren la
complejidad social con promoción, prevención y atención integrales.
Frente a la epidemia de obesidad actual:
1. Se problematiza la delimitación del alcance del derecho a la alimentación a las situaciones
de malnutrición por déficit.
2. Se plantea que resulta vulnerado en los entornos obesogénicos.
3. Su protección requiere de medidas que regulen la publicidad y las prácticas de
comercialización de productos ultraprocesados.
Principal barrera: estrategias desplegadas por las grandes corporaciones alimentarias
Tienen como objeto y/o como medio a la comunidad científica: se identifican supuestos básicos en
los discursos de profesionales de la salud contribuyen a crear un marco de legitimación del
consumo de productos ultraprocesados.
Soberanía Alimentaria
Meta general: Promover la salud orientando la creación de un entorno favorable para la
adopción de medidas sostenibles a nivel individual, comunitario, nacional y mundial, que, en
conjunto, den lugar a una reducción de la morbilidad y la mortalidad asociadas a una
alimentación poco sana y a la falta de actividad física.
Algunos de los objetivos principales son:
a) Promover la conciencia y el conocimiento generales acerca de la influencia del régimen
alimentario y de la actividad física en la salud, así como del potencial positivo de las
intervenciones de prevención;
b) Fomentar el establecimiento, el fortalecimiento y la aplicación de políticas y planes de acción
mundiales, regionales, nacionales y comunitarios encaminados a mejorar las dietas y
c) Aumentar la actividad física, que sean sostenibles, integrales y hagan participar activamente
a todos los sectores, con inclusión de la sociedad civil, el sector privado y los medios de difusión.
Plan
Son las decisiones de carácter general que expresan los lineamientos políticos fundamentales,
las prioridades y la asignación de recursos, las estrategias de acción y el conjunto de medios e
instrumentos que se van a utilizar para alcanzar las metas y objetivos propuestos.
Engloba programas y proyectos, pero no está compuesto sólo por un conjunto de programas y
proyectos.
Programa
Es un conjunto organizado, coherente e integrado de actividades, servicios o procesos
expresados en un conjunto de proyectos relacionados o coordinados entre sí y que son de similar
naturaleza.
Proyecto
La diferencia entre un programa y un proyecto radica en la magnitud, diversidad y
especificidad del objetivo que se quiere alcanzar o la acción que se va a realizar:
 sí es compleja, será programa con varios proyectos;
 sí es sencilla, un simple o único proyecto podrá desarrollarla
Actividad
Medio de intervención sobre la realidad, mediante la realización secuencial e integrada de
diversas acciones necesarias para alcanzar las metas y objetivos específicos de un proyecto.
Tarea
Acción que operacionaliza una actividad con un grado máximo de concreción y especificidad.
Un conjunto de tareas configura una actividad.
Perspectiva de promoción de la salud a lo largo del ciclo vital
 Embarazo-lactancia
 Niños en etapa preescolar
 Niños en etapa escolar
 Adolescentes, adultos y población general
 Adultos mayores
Desde la concepción a los 2 años
 Los primeros 1000 días de la vida de todo ser humano: ventana de oportunidades para
crecimiento desarrollo y el futuro de todo ser humano.
Etapa preescolar
 Propiciar en los niños y las niñas, el desarrollo de una cultura de salud, que garantice que se
conviertan en mensajeros de salud hacia su entorno inmediato.
Adolescentes, adultos y población general
 El Programa Agita Sao Paulo es un modelo de intervención exitoso para la promoción de la
actividad física en países en desarrollo.
 El impacto positivo está basado en un mensaje universal, simple y claro, fácil de entender y
recordar y la adaptabilidad a una variedad de entornos sociales y medioambientales
Adultos mayores “Programa de Promoción y Prevención Socio Comunitaria”
Lograr la PARTICIPACIÓN e INTEGRACIÓN sustentable del adulto mayor como ciudadano en su
medio socio comunitario, a través de la implementación de actividades de estimulación de
capacidades dentro del marco social, grupal y comunitario orientado a tres componentes
principales:
 Envejecimiento Activo Promover las capacidades personales que favorecen el desempeño en
la vida cotidiana.
 Educación para la Salud Difusión del conocimiento para el auto cuidado en aspectos biológicos,
psicológicos, funcionales y sociales.
 Derechos y Ciudadanía Estimulación de la vida comunitaria y el ejercicio de la ciudadanía.
Envejecimiento Activo
 Estimular el movimiento: Gimnasia, yoga, caminatas, actividades acuáticas, danzas, deportes,
actividades recreativas.
 Desarrollar habilidades, expresividad, productividad y creatividad: Teatro, música, artes
plásticas, fotografía, artesanías, huertas y jardinería, arte culinario.
 Estimular y mejorar el funcionamiento de la memoria: Talleres de estimulación de la memoria,
computación, uso de nuevas tecnologías, alfabetización, aprendizaje de idiomas y periodismo.

Promoción de la salud emancipatoria

La promoción de la salud emancipatoria considera a los seres humanos como sujetos éticos
capaces de construir conocimiento independientemente de los expertos o de las instituciones
y, con base en ese conocimiento, dar significado, valor y sentido a su mundo y práctica.
La promoción de la salud emancipatoria difiere de la promoción de la salud empoderante en
tanto que:
PROMOCION DE LA SALUD considera como condición primaria para la salud a la
emancipación de los sujetos y que el alivio de la pobreza y la enfermedad son un resultado
de la emancipación.
PROMOCIÓN DE LA SALUD EMPODERANTE considera prioritario el alivio de la enfermedad
en donde el empoderamiento es utilizado como instrumento práctico para prevenir la enfermedad.
Una segunda diferencia es el objetivo de estas dos formas de entender la promoción de la salud.
LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EMPODERANTE define e inculca una forma de ética "mediante
la provisión de medios para que los sujetos valoren sus propios deseos, actitudes y conductas
en relación con los que les ofrecen los expertos en promoción de la salud" (Coveney, 1998:461).
Las acciones de PROMOCIÓN DE LA SALUD EMANCIPATORIA requieren de:
 El desarrollo de valores, conocimiento y habilidades individuales y colectivas para lograr
comunicación efectiva, apoderamiento y capacidad de gestión para acceder al campo
político.
 Habilidades y conocimiento para buscar información y desarrollar entendimiento sobre
problemas individuales y colectivos para tomar decisiones viables en sus propios campos,
 Intervenciones efectivas guiadas por la perspectiva de objetivos posibles dentro de los
distintos campos subordinados al poder hegemónico.
PARA DESARROLLAR EL CONOCIMIENTO Y HABILIDADES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS
ES NECESARIO QUE: los servicios de salud miren multifocalmente al enfrentar problemas de
salud nuevos y complejos lograr cambios estructurales para satisfacer nuevas necesidades
desarrollar las políticas que permitan que las acciones de promoción de la salud sean
posibles, organizadas, legales y respetadas cambiar la lógica de la distribución de recursos
El cuerpo humano
 Es el vehículo material para producir y circular capital en los campos, tiene valor potencial
para la acumulación de capital.
 Está investido con relaciones de poder y dominación convirtiéndose en una fuerza útil para
la hegemonía en la medida en la que pueda ser productivo y sujetado, es decir, subordinado a
sus intereses.
Para lograr los propósitos de la hegemonía es necesario romper la integridad de las personas
para controlar su cuerpo y someter su libertad.
La utilización de los cuerpos físicos con fines hegemónicos no se logra solamente a través de la
violencia visible, puede ser: calculada, organizada, pensada técnicamente, alcanzada a través de
la violencia simbólica y de lo que pudiera llamarse tecnología política del cuerpo.
Cuerpo territorio: la unidad territorial básica, única y última.
El cuerpo, visto como territorio, puede o no ser soberano y se encuentra continuamente en la
mira de la codicia hegemónica.
Ej: la pobreza y la marginalidad son una condición de acceso restringido a la riqueza material y
simbólica que resulta de los procesos de conquista de los cuerpos-territorio con fines de la
hegemonía de mercado; y que la enfermedad más frecuente es pobreza escrita en los cuerpos-
territorio individuales y colectivos
Agencias protagonistas para la acción cultural hegemónica:
La institución médica:
 Las prácticas médicas envuelven al cuerpo físico y a la subjetividad de personas que exponen
su cuerpo territorio a la acción médica.
 Posee control sobre la tecnología e instrumentos curadores universales de enfermedad,
sufrimiento, dolor y muerte.
El doxa médico hegemónico da origen en paradigmas biologicistas, donde problemas y
soluciones son vistos como individuales, objetivos, racionales, prácticos y exclusivos de la
institución médica.
Concepto de sujeto
 Sujeto: como el ser constructor de conocimiento, significado, representaciones e identidad
cuando en relación con objetos de la realidad.
 Sujetados desde afuera: Relacionados con la mediación de valores y significados
impuestos a través de violencia material o simbólica, confrontan su realidad desde fuera de
ellos mismos.
 Sujetos auto sujetados: se relacionan a través del ejercicio de sus capacidades humanas
reflexivas producto de su interés emancipatorio en el conocimiento.
Los sujetos toman sus representaciones y significados de las imposiciones del mercado de la
salud cuando devienen en "clientes" perdiendo su auto sujeción.
El sujeto que busca la promoción de la salud emancipatoria, es un sujeto íntegro al que se
denomina "sujeto saludable”.
Los sujetos saludables pueden entender y construir mejor sus mundos materiales, subjetivos
y su práctica de forma tal que se les facilita la toma de decisiones a través de la construcción
de significado y conocimiento.
Los sujetos saludables podrán enfrentar la realidad incierta y proyectar y llevar a cabo los
cambios necesarios de acuerdo con las decisiones que tomen. Como resultado se puede
esperar que el cuerpo-territorio de un sujeto saludable determinado muestre inscripciones que
cuenten una historia de prácticas emancipatorias y la manera en la que perciben y tienen acceso a
la riqueza.

EMPODERANTE EMANCIPATORIA

ENFERMEDAD Es el enfoque Es uno de los tantos resultados

PRIORIDAD La enfermedad La integridad de los sujetos

Que la gente entiende y reflexione

Autonomía del sujeto cognoscente
META sobre conocimientos construidos y
´para construir conocimiento.
seleccionados por expertos

Reflexión sobre problemas de la

Reflexión sobre los problemas realidad del sujeto, identificados por
propuestos, conformados o ellos mismos
dirigidos desde el conocimiento
experto que tienen que ver con la Acceso libre a todo tipo de
MEDIOS realidad vivida por el sujeto conocimiento necesario para estudiar y
resolver esos problemas
Provisión de conocimiento
seleccionado acerca de los Acceso a instrumentos para construir
problemas autónomamente conocimientos y
habilidades nuevas
Desde la segunda mitad del siglo XIX algunos gobiernos en los emergentes países industriales
asumen en la educación en salud como forma de asegurar el éxito industrial. La educación en salud
en las escuelas concebida como educación higiénica se convierte en moda para algunos países
latinoamericanos y para los países con industria.
A partir de la década de 1940 y en el contexto de Segunda Guerra Mundial la educación en salud
formó parte de las acciones sanitarias de los gobiernos para informar a la población acerca de los
aspectos de nutrición, higiénicos, enfermedades específicas y vacunas con contenidos
regulados por expertos médicos, sanitaristas y epidemiólogos.
El cambio de los paradigmas de salud con el aporte de los trabajos en educación popular emergió
un enfoque de educación para la salud paralelo al tradicional y que trascendió algunas formas
de educación en salud.
Actualmente la educación para la salud se caracteriza por mantener los contenidos de la higiene
y la prevención, atención oportuna y rehabilitación de enfermedades.
La visión es técnicas de educación y las demandas impuestas a los gobiernos por las agencias
hegemónicas nacionales e internacionales obstaculizan a los proyectos de educación crítica.
La promoción de la salud pone de manifiesto los problemas tradicionales de la educación en salud
e incorpora sus prácticas como una de sus múltiples herramientas.
Interpretaciones del concepto de promoción de salud.
En la concepción y práctica de la medicina social conservadora dominante en el siglo XX, la
concepción de salud está equiparada con no enfermedad en donde la distribución de la
enfermedad es dependiente de las estructuras en infraestructuras del ambiente como el
drenaje, ingreso, etcétera. Solo superficialmente se refieren a la dependencia de la enfermedad de
factores como el poder y el acceso.
La preponderancia de las definiciones y prácticas de salud condiciones que la relacionan con la
enfermedad consistentes con paradigmas médicos y biológicos hegemónicos, y la estancia de
la práctica de promoción de la salud que tiene doble valor para el poder al referirse al cuerpo
material y a la subjetividad de los sujetos, apuntan a que la práctica de promoción de la salud es
trabajo pedagógico implementado por autoridades que inculcan contenidos de salud
arbitrarios para lograr la subordinación.
Promoción de la salud emancipatoria.
El cuerpo humano está investido en relaciones de poder y dominación convirtiéndose en una
fuerza útil para la hegemonía en la medida en la que pueda ser productivo y subordinado a sus
intereses. Es necesario romper la integridad de las personas para controlar su cuerpo y someter su
libertad. El cuerpo humano material se convierte en el sitio objetivo del ejercicio del poder
hegemónico.
Articulación de la educación y la salud.
Se desarrollaron durante mucho tiempo como dos disciplinas paralelas pero aisladas. Durante el
siglo XVIII la medicina comenzó transformar su concepción acerca de la causalidad de las
enfermedades sobrepasando las barreras de los espíritus malignos. El descubrimiento de
microorganismos y primeras leyes de la genética fueron acontecimientos que orientaron el camino
de la causalidad. A finales de siglo se aceptaron los factores externos vinculados a las
actividades cotidianas del hombre tales como las características del trabajo y modo de vida, la
calidad de agua de consumo, las características de la vivienda, la fábrica como productora de
enfermedad, las condiciones de vida miserables, el hambre y la mala higiene, y las desigualdades.
Este avance fue decisivo para el surgimiento de un paradigma basado en el modelo médico
social. A lo largo de su desarrollo facilitó el nacimiento de la epidemiología alrededor del estudio
de la historia natural de la enfermedad. Esta nueva concepción del proceso salud enfermedad
abrió las puertas a la incorporación de las ciencias sociales a la medicina. Se estableció la
relación existente entre las condiciones de vida, determinadas conductas y factores de riesgo.
La educación para la salud como ciencia, campo de acción y doctrina constituye la orientación
básica en lo conceptual y en lo práctico de la relación e interacción de las ciencias de la educación
y la salud.
La educación para la salud y las distintas concepciones en su articulación histórico-social.
La educación para la salud ha pasado por diferentes etapas o enfoques dependiendo en el contexto
en el que se ha desarrollado. Se distinguen dos grandes etapas o periodos en la evolución del
concepto y contenido, que transcurren paralelamente con los cambios sociopolíticos y con la
evolución de los factores de riesgo.
El primer período dio lugar a dos enfoques de la educación para la salud.
1) En el primero, identificado como informativo prescriptivo, se encuentran definiciones
conceptuales que implican un proceso de transmisión de información con una intención
preceptiva. Es la forma más convencional de orientar actividades educativas, los
profesionales son los únicos poseedores de conocimientos para el cuidado de la salud y
los individuos deben estar dispuestos a aceptar y cumplir.
2) El segundo enfoque del primer periodo surge como producto de la preocupación de la medicina
por la conducta y su resultado en la salud. Se encuentra una educación para la salud basada
en el comportamiento que se concibe como una serie de intervenciones destinadas a
facilitar cambios en la conducta y en los estilos de vida. Entre los modelos educativos más
representativos de este enfoque se hallan:
 Modelo basado en las creencias en la salud, las personas influyen de manera
significativa en la toma de decisiones que adoptan en relación con la salud, en la aceptación
de medidas preventivas y en la cooperación con los planes terapéuticos propuestos
por el médico. Contempla la necesidad de un estímulo a la acción para que la nueva
conducta se ponga en marcha. Este estímulo sería la información de las instituciones de
salud.
 Modelo basado en la comunicación persuasiva. Parte del supuesto de que las actitudes
condición harían los comportamientos. Bastaría con proporcionar información veraz y
comprensible con el objetivo de cambiar los conocimientos lo cual iría acompañado de
cambio de actitud. Se sobreestima la capacidad de los medios de comunicación y no se
toma en cuenta que la actitud es solo uno de los más factores que determinan el
comportamiento.
 Modelo precede, considerado para planificar las intervenciones de salud, consiste en una
guía para la realización de un diagnóstico epidemiológico y social tratando de identificar
necesidades prioritarias y distinguir factores internos que predisponen al individuo y
los factores de refuerzo que influyen en el comportamiento que se pretende adquirir o
incorporar.
Estos modelos parten de la concepción del proceso salud-enfermedad como un fenómeno
biológico e individual, y ubican los problemas de salud en los individuos situando en la conducta
la solución de los mismos. Contienen implícita o explícitamente una concepción de la educación
como un proceso vertical y autoritario en la cual los individuos deben aceptar la información que
las autoridades de salud juzguen conveniente proporcionar.
Este primer periodo se denomina clásico y se encuentra fundamentado en el paradigma
positivista con base en las teorías psicosociológicas de la modificación de comportamientos,
y parte de dos interpretaciones teóricas del aprendizaje. Una es el conductivismo a través del
condicionamiento clásico y condicionamiento operante. Y la otra es el cognitivismo que
otorga preponderancia el sujeto en el acto del conocimiento. No toman en cuenta la libre voluntad
del individuo y restan importancia a las decisiones conscientes y al pleno uso de su inteligencia.
El segundo período parte de reconocer el fracaso de los anteriores modelos y plantea la necesidad
de reconocer la influencia de los factores sociales, ambientales y de desigualdad económica.
Conforma un modelo radical político, económico, ecológico o crítico que tiene como objetivo
reducir las desigualdades sociales ante el proceso salud-enfermedad. Se considera a la
educación para la salud como un recurso que afecta cuestiones pedagógicas, sociales,
económicas y políticas y contempla una perspectiva de búsqueda participativa. Entiende al
proceso educativo como desarrollo de la conciencia. Surge el concepto de una educación para la
salud participativa, crítica, emancipadora, cuyo modelo representativo lo constituye la
educación popular, qué se refiere al trabajo educativo que se realiza para y con los sectores
populares desde su práctica cotidiana. Se vincula con dos movimientos: La investigación
participativa y la organización popular. El objeto de intervención no es la conducta sino la
estructura social, porque en ella es donde se encuentra el tejido causal de los patrones de
morbilidad y mortalidad.
Este modelo se encuentra abordado epistemológicamente desde una visión crítica y
socioconstructivista fundamentado en la concepción holístico dialéctica de la realidad y del
proceso salud-enfermedad cómo fenómenos que conforman un proceso histórico superando
lo biológico.
La educación para la salud puede ser entendida como la transmisión y recepción pasiva de
conocimientos para paliar problemas completos del ámbito de la enfermedad o como elemento
central y prioritario para el desarrollo nacional en salud. Su importancia debe radicar en generar
elementos positivos que potencializan la lucha social para el bienestar y la salud individual
y colectiva.
Una nueva fuente teórico-metodológica la que abrevar: La educación popular.
La educación popular subraya la dimensión política de la educación. Implica un proceso
colectivo de permanente de construcción y reconstrucción del conocimiento. Se realizan
actividades formativas que parten de las necesidades sentidas y de las acciones llevadas adelante
por los protagonistas que se encaminan a lograr mayores grados de autonomía personal y
comunitaria, así como a profundizar la conciencia política. Se apunta a comprender la práctica
social para transformarla de manera consciente ayudando a asumir el papel de sujetos activos,
críticos y creadores de la construcción de la historia.
La concepción bancaria de la educación como instrumento de opresión.
Referirse a la realidad como algo detenido, estático, dividido y bien comportado sí va a entender al
educador como su agente indiscutible, cuya tarea indeclinable es cenar a los educandos con los
contenidos de su narración. Contenidos que solo son retazos de la realidad desvinculados de la
totalidad en la que se engendran y en cuyo contexto a quiere entendido.
Es por esto que en la educación disertadora una de las características es la sonoridad de la
palabra y no su fuerza transformadora.
Tal es la concepción bancaria de la educación, en que el único margen de acción que se ofrece
a los educandos es el de recibir los depósitos, guardarlos y archivarlos. Este margen que solo les
permite hacer coleccionistas o fijadores de cosas que archivan. El saber, el conocimiento, es una
donación de aquellos que se juzgan sabios a los que juzgan ignorantes.
La razón de ser de la educación libertadora radica en su impulso inicial conciliador. La educación
debe comenzar por la superación de la contradicción educador educando la conciliación de sus
polos de tal manera que ambos se hagan educadores y educandos.
La educación bancaria mantiene y estimula la contradicción, y en esa ocurre: El educador es
siempre quién educa, quién sabe, quién piensa, quién habla, quién disciplina, quién opta y
prescribe su opción, quién actúa, quién escoge el contenido programático, y el sujeto del
proceso.
Está visión bancaria anula el poder creador de los educandos o lo minimiza estimulando su
ingenuidad y no su criticidad y satisfaciendo los intereses de los opresores.
Si los hombres son seres de la búsqueda y si su vocación ontológica es humanizar se pueden
percibir la contradicción en que la educación bancaria pretende mantenerlos y pueden
comprometerse en la lucha por su liberación.
Un educador humanista revolucionario no puede esperar esta posibilidad. Su acción debe
orientarse en el sentido de la liberación de ambos. En el sentido del pensamiento auténtico y no
en el de la donación, el de la entrega de conocimientos.
La concepción bancaria sugiere una dicotomía inexistente, la de hombre mundo. Hombres que
están simplemente en el mundo y no con el mundo y con los otros, espectadores y no recreadores
del mundo. Concibe a la conciencia como si fuera una sección dentro de los hombres mecanicista
mente separada y pasivamente abierta al mundo que la ira colmando de realidad.
La educación bancaria tiene como ánimo controlar el pensamiento y la acción conduciendo los
hombres a la adaptación al mundo, equivale a inhibir el poder de creación y a obstruir la actuación
de los hombres como sujetos de su acción.
La educación problematizadora antepone la exigencia de la superación de la contradicción
educador-educandos niega los comunicados y da existencia a la comunicación. Ya no puede ser
acto de depositar como lo hace la educación bancaria sino ser un acto cognoscente. Antepone la
exigencia de la superación de la contradicción educador educandos. El educador ya no es solo el
que educa sino aquel que es educado a través del diálogo con el educando. Ambos se transforman
en sujetos del proceso en que crecen juntos y en el cual los argumentos de la autoridad son origen.
La educación como práctica de la libertad implica la negación del hombre abstracto, aislado,
suelto y desligado del mundo, así como la negación del mundo como una realidad ausente
de los hombres.
La educación problematizadora se hace así un esfuerzo permanente a través del cual los hombres
van percibiendo críticamente como están siendo en el mundo, en el que y con el que están.
La educación bancaria es asistencial, sirve a la dominación, inhibe el acto creador y
domestica la conciencia negando a los hombres en su vocación ontológica e historia de
humanizarse.
Mientras que la educación problematizadora es crítica, sirve a la liberación y se asienta en el
acto creador estimulando la reflexión y la acción verdaderas de los hombres sobre la realidad,
respondiendo a su vocación como seres que no pueden autenticarse al margen de la búsqueda y
de la transformación creadora. No es una fijación reaccionaria, es futuro revolucionario.
PPT
La EpS como término genérico se ha usado para describir casi cualquier esfuerzo de proporcionar
información y conocimientos relativos al mantenimiento y promoción de la salud, por tanto, esto
implica que tiene aspectos formales e informales.
Al cambio de los paradigmas en salud, con el aporte de los movimientos populares de la década
de 1970 y los trabajos en educación de adultos y educación popular entre los que destaca el de
Paulo Freiré (1972), emergió un enfoque de educación para la salud paralelo al tradicional que
trascendió a algunas formas de educación en salud.
Algunos educadores en salud cambiaron a la aproximación de la promoción de la salud; algunos
otros la consideran la modalidad actual de la educación para la salud o la salud pública; otros
mantienen los conceptos y prácticas tradicionales.
En la disputa entre los seguidores de la educación para la salud y los de la promoción de la salud
aparecen diferencias conceptuales y prácticas que se interpretan como lucha por controlar este
campo que hasta ahora había sido territorio médico.
(Chapela)
Técnicas participativas para la Educación Popular: Se aplican en tanto en el trabajo de educación
popular, como en actividades de promoción de la salud.
 Para cohesionar grupos entre sí y para sí. (Técnicas grupales)
 Trabajo con grupos de base. (Reflexión sencilla y simple sobre un tema).
 “Dinamiqueros” sin la perspectiva transformadora del proceso educativo.
Tipos de Técnicas Participativas:
 Técnicas o dinámicas vivenciales y de animación. (De animación o de análisis)
 Técnicas de actuación. (Sociodrama, juego de roles, tormenta de ideas, etc.)
 Ejercicios de comunicación. (Visuales auditivas y audiovisuales)

La comunicación es un campo clave para la tarea de prevención y promoción de salud. Realizar

acciones de comunicación implica pensar primero políticas de comunicación que hay que definir y
planificar de acuerdo a los objetivos que tengamos como equipo de salud y en el marco de nuestro
lugar de trabajo en un hospital, CAPS o centro de salud.
La planificación.
Es la posibilidad de intervenir, decidir y actuar sobre una realidad, un problema o una
situación, para producir un cambio hacia otra situación deseada.
Es un acto de libertad que permite superar obstáculos y generar alternativas de solución. Es un
proceso permanente que implica pensar la realidad en que vivimos, observar lo que querríamos
cambiar, proponer alternativas y revisarlas para volver a planificar. Las etapas comprenden:
a) Realizar un diagnóstico. Implica un conocer a través, un conocer por medio de. El diagnóstico
es la primera etapa de un proyecto para conocer una comunidad y sus problemas. Es
fundamental para poder planificar con y desde la comunidad y no desde un escritorio o
consultorio. Nos permite pensar acciones para dar respuesta a necesidades y problemáticas.
b) Formular los objetivos. Es definir que se quiere lograr, dónde apuntamos para solucionar el
con los problemas. Un objetivo nos indica la dirección a seguir para llegar a la situación deseada.
Entre ellos se encuentran: Informar, sensibilizar, entretener, motivar, convocar, educar,
demandar, negociar y articular.
c) Distinguir los destinatarios. Son aquellas personas o audiencias que participarán y se
favorecieron con la implementación del plan de comunicación. Los directos son las personas en
las que se focalizarán las acciones programadas y los indirectos las personas que están en
contacto con los destinatarios directos o son parte de la misma comunidad.
d) Definir los resultados esperados. Los resultados son los objetivos expresados
cuantitativamente y definen las metas de lo que queremos alcanzar. Se formulan acotados y a
corto plazo, claros y mensurables y se corresponden con cada objetivo específico.
e) Diseñar las estrategias. Implica seleccionar las estrategias y medio de comunicación las
adecuados para alcanzar los objetivos. Deben tener en cuenta los aspectos culturales de la
población. Se pueden utilizar diferentes medios: Radiales, directos, gráficos y audiovisuales.
Ejemplos son los programas de radio, las ferias y festivales, los volantes y folletos, y los videos
o el internet, respectivamente.
f) Elaborar los mensajes. Son los contenidos e informaciones que queremos transmitir a través
de las distintas estrategias o medios, se tiene que definir un lenguaje y un estilo. En el caso de
medios gráficos hay que evaluar el uso de imágenes y textos, cómo en el caso de medios
radiales y audiovisuales donde habrá que analizar la utilización de sonidos.
g) Definir los recursos necesarios. Son los insumos para realizar las actividades planificadas
para alcanzar los objetivos propuestos. Tenemos que pensar en los recursos internos propios y
los externos a conseguir.
h) Definir los criterios de evaluación. Se trata de desarrollar acciones que nos permitan obtener
información para reflexionar sobre los aspectos positivos y negativos, lo logrado no logrado de
los objetivos del plan de comunicación una vez implementado. Puede hacerse por medio de una
evaluación del proceso o bien finalizadas todas las acciones que involucra el plan. Se pueden
hacer mediante entrevistas, encuestas, reuniones, buzón de opiniones, informes y FODA.
Las prácticas de la comunicación y salud: Intersecciones e intersticios.
Comunicación y salud es un área de contornos difusos, formada por otros campos en constante
movimiento, siendo los principales los campos comunicacional y sanitario con toda su
complejidad. Priorizamos la salud pública de naturaleza colectiva. En cuanto a la comunicación,
adherimos a los enfoques que impactan en las prácticas. La comunicación es un proceso social
de producción de los sentidos que ocurre a través de discursos sociales que compiten en las
múltiples arenas públicas por el poder de crear la realidad.
Prácticas de comunicación y salud: Paradigmas en articulación.
Las múltiples articulaciones de paradigmas son lo más característico del campo de la comunicación.
Evidencia y resulta del empate entre los distintos modelos de concebir la sociedad, la relación
estado población, la salud, la comunicación y sus formas de asociación.
Debido al mecanismo de naturalización de conceptos y prácticas fortalecido por la escasez de
oportunidades y conocimientos esas articulaciones pasan desapercibidas.
La participación es un eje que favorece la visibilidad y la convergencia de cuestiones diversas.
De la participación.
América Latina lleva ventaja al resto de las regiones desde el punto de vista de experiencias y
reflexiones sobre la comunicación popular, participativa y dialógica. En nuestra región se observan
a los principales movimientos en intervenciones preocupados por la participación, la legitimación
de las demandas de la comunidad y la autonomía sobre los procesos de salud-enfermedad-
atención. La comunicación y salud ganó contornos más progresistas y se fortaleció por medio de la
aplicación de distintas estrategias y tácticas concretas y heterogéneas.
La multiculturalidad de la población sumado a las diferencias contextuales y a la distinción
urbano-rural y centro-periferia exige ubicación y salud una toma de posición: O persiste en
prácticas verticales y ciegas a toda diferenciación, o se imprime a las estrategias un abordaje más
democrático y comprensivo de las múltiples dinámicas de producción, circulación y apropiación de
los sentidos sociales y de la salud.
Desde la comunicación popular, qué surgió como una dimensión articulada a un proceso
transformador fundado en la participación el diálogo, se realizaron estrategias para garantizar la
inclusión de personas y colectivos en los programas de salud. Las estrategias suponían asumir la
existencia de conflictos y diversidades en sus distintos niveles de acción.
La comunicación para la salud remite al proceso donde diferentes actores que integran diferentes
estructuras públicas y privadas consideran como faro direccional a la comunidad y realizan
diferentes tipos de actividades para promover actitudes y prácticas de salud favorables y
consecuentes con los ideales y aspiraciones de ese grupo social.
Incluye elementos clave para comprender la configuración contemporánea de la participación en
comunicación y salud: La intervención ocurre con el concurso de varios actores sociales, apunta
hacia el nuevo rol de las organizaciones no gubernamentales y de los movimientos sociales,
acentúan y actúan en la implementación de las políticas públicas, las comunidades son las
referencias indicando una preocupación con las especificidades y percepciones locales, se
incorpora el diagnóstico y la planificación al nivel de las aspiraciones remitiendo a los contextos, se
previenen las etapas de producción, circulación y apropiación, qué queda identificada con cambio
de actitudes y adopción de prácticas.
La relación entre los individuos y los profesionales también se halla dentro del ámbito empleado de
la participación. La relación desigual entre ambos aún se sostiene y se ve reforzada por la formación
que reciben los profesionales sanitarios donde la comunicación sigue siendo una materia
prácticamente ausente.
El marketing social de la salud.
Es una propuesta teórica y metodológica que aporta en el campo de la salud a través de los
organismos internacionales, y se origina en el mundo empresarial vinculada al contexto discursivo
de la responsabilidad social. Busca identificar los focos de resistencia al cambio desde un abordaje
conductista para después formular propuestas, planear la presentación de las ideas y preparar la
estructura para la sustentación de una campaña. Busca entender las motivaciones para elaborar
estrategias que disuelvan las resistencias o genera en deseo de consumo de un producto.
El marketing social de la salud es de naturaleza participativa, pero contrapone los derechos del
consumidor y los derechos de ciudadanía al dejar en la sombra el conocimiento de que las
determinaciones de la salud exceden las actitudes y comportamientos individuales, y al evaluar sus
logros con base en datos cuantitativos.
De los medios.
El uso de los medios de comunicación está íntimamente vinculado a las perspectivas de
comunicación y salud. Considerando la relación entre los medios y la salud intensa y multifacética,
la ven como espacio de diseminación de discursos antagonistas a los de las instituciones de salud
pública, de circulación de los mensajes de salud y debates por el poder simbólico. Los medios
ocupan una posición central en la comunicación en salud ya que confieren énfasis a las estrategias
de promoción. Amplían las evidencias de las articulaciones entre intereses económicos y políticos
alrededor de la salud.
Los observatorios se inscriben entre las iniciativas de la sociedad en dirección a un mayor
conocimiento sobre el fenómeno y las prácticas mediáticas. Son herramientas de delineación de
problemáticas, observación y seguimiento de fenómenos que posibilitan la obtención de datos
estadísticos, y son un modo de socializar información, experiencias y saberes con el objetivo de
favorecer la construcción de conocimiento científico y el desarrollo de políticas públicas de salud.
Facilitan la construcción de redes entre investigadores, universidades, instituciones, organizaciones
de la sociedad civil, y la comunidad en general.
El campañismo.
La campaña se caracteriza por un esfuerzo centrado de diseminación de una conducta que debe
ser adoptada inmediatamente en casos de enfrentamiento de una situación de salud pública que
incluye un cambio de actitud por parte de la población. Tienen una vinculación con el cambio de
conducta, el aumento de conciencia y la preocupación por la salud. Incluye la necesidad de
reconocimiento de los sujetos, sus contextos y sus derechos. Se destaca la exclusividad de la
dimensión informacional de la comunicación, la centralización de los procesos productivos, la
temporalidad de las campañas y los estrechos límites de la evaluación.
Existen factores que dificultan la demarcación del campo de la comunicación y salud. Por un
lado, despuntan modos de nombramiento de sus campos o áreas de estudio que engloban la
comunicación en salud con una perspectiva transversal, y por el otro la salud incluye cada
vez más temas en su agenda que heredan los presupuestos y prácticas de la comunicación.
La expansión temática de la comunicación y salud ha ampliado su campo de acción incorporando
nuevos tópicos. El tema del riesgo sigue más allá de la vinculación eventos circunstanciales. Una
lógica de riesgo produce efectos sobre nuestro modo de estar en el mundo y de asociar la salud a
la vida como un todo. Se asocia con el proceso de la medicalización de la vida y provoca el
desbordamiento de la idea de enfermedad para nuestro cotidiano en la medida que ella es una
amenaza permanente.
El concepto de biopolítica hace referencia al gerenciamiento de los cuerpos, pone en juego las
relaciones de poder producidas por el discurso médico y realza las mediaciones tecnológicas de
las prácticas del cuidado. El empoderamiento se hace fuerte en el discurso y pasa a adjetivar buena
parte de las prácticas que incluyen el protagonismo de la población.
Entre los principales desafíos de la salud está en la democratización del acceso a los servicios
y a la información, la superación de los efectos de la desigualdad social y la implementación
de estrategias que propicien el protagonismo de la población. También se pueden incluir como
desafíos: La riqueza y el desarrollo de las experiencias de comunicación y salud que no
tienen un correlato con su sistematización, y las campañas de comunicación pública en salud
que posibilitan posicionar los temas en la agenda pública además de sensibilizar, pero se necesita
garantizar su continuidad y su fortalecimiento mediante acciones intersectoriales que permitan
realizarlas.
La comunicación y salud es un espacio de disputa de intereses, un territorio de interfaz entre dos
campos en los que los juegos de intereses son intensos. La comunicación es ese lugar de la
lucha por el poder simbólico y la construcción de la realidad. La salud es el lugar donde las
cuestiones son las de la vida propia.

En las sociedades latinoamericanas coexisten formas de atención de las enfermedades en las

que la biomedicina no solo constituye la forma hegemónica sino la que está en constante
proceso de expansión.
La mayoría de los estudios antropológicos sobre los procesos de salud-enfermedad atención
prevención desarrollados en comunidades indígenas latinoamericanas se reduce a describir las
enfermedades y los curadores tradicionales, y excluye de sus etnografías a las instituciones y
saberes biomédicos.
Las transacciones entre las formas de atención de los padecimientos, en las que los sujetos y
microgrupos son los principales actores sociales es un proceso llevado a cabo por la población
como parte de su vida cotidiana. Gran parte del trabajo antropológico sea concentraban los
curadores tradicionales y ha dejado en un lugar secundario a la población.
Se ha generado una antropología de los procesos de salud-enfermedad atención prevención en
las comunidades indígenas y no indígenas, que ha tendido a ignorar el creciente papel directo o
indirecto de la biomedicina como alguno de los principales procesos de producción y reproducción
biocultural.
El empoderamiento como mecanismo de rehabilitación social y cultural, así como la
búsqueda de vinculación de lo tradicional actual con lo ecológico ancestral se ha alejado
cada vez más de lo que acontece en realidad en las comunidades en términos de los procesos de
salud-enfermedad prevención. Está tendencia expresa la interpretación de una parte de los
antropólogos o los deseos de una parte de los líderes e intelectuales de las comunidades, pero no
de lo que ocurre en la vida cotidiana de los sectores sociales subalternos.
Autoatención como estructura y proceso.
Lo observado en la vida cotidiana de los sujetos y microgrupos contrasta con las propuestas de
incompatibilidad. No se niegan los usos y eficacia específicos de la medicina ni de los curadores
tradicionales, ni se propone que solo la biomedicina reduce las tasas de mortalidad generales y
de los pueblos originarios. Lo que se cuestiona es la manera en que los antropólogos e
intelectuales buscan y usan las cosmovisiones que fundamentan las medicinas
tradicionales como si fueran realidades esenciales al proponer incompatibilidades entre las
mismas.
El papel del autoatención en los procesos de salud-enfermedad atención prevención tiene una
potencialidad social, ideológica y política. No solo tiene un papel decisivo en la síntesis,
articulación o mezcla de los sujetos y microgrupos, sino que constituye la forma de atención
de los padecimientos y enfermedades.
La autoatencion refiere a los saberes, a las representaciones y prácticas sociales que los
sujetos y micro grupos utilizan para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar,
soportar, curar, solucionar o prevenir los procesos que afectan a su salud en términos
reales o imaginarios, sin la intervención central, directa e intencional de curadores
profesionales. Implica decidir la autoprescripción y el uso de tratamiento de manera total o
relativamente autónoma.
La autoatención puede pensarse en dos niveles.
 El primer nivel abarca todas las formas de autoatencion que se requieren para
asegurar la reproducción biosocial de los sujetos y microgrupos. Se utilizan a partir
de objetivos y normas establecidos por la cultura de los grupos. Se pueden incluir
actividades de preparación, distribución y consumo de alimentos, aseo del cuerpo, el hogar
y el medio ambiente, obtención y uso de agua, etcétera.
 El segundo nivel se refiere a los procesos de salud-enfermedad atención prevención.
Es difícil establecer un corte entre los dos niveles ya que en ambos siempre se aluden a
microgrupos y grupos.
El proceso de autoatencion se fundamenta en la recurrencia y continuidad de
padecimientos, daños o problemas de salud que afectan cada día a los sujetos pertenecientes
a los grupos primarios desde que nacen hasta que mueren. Los procesos de salud-enfermedad
atención prevención constituyen uno de los campos en los que las sociedades crean el mayor
número de representaciones y prácticas sociales.
El segundo hecho en el cual se fundamenta el proceso refiere a que los sujetos y sus micro
grupos necesitan realizar acciones inmediatas y permanentes para solucionar los
problemas de salud que los aquejan o amenazan. Desde la detección y durante todo el lapso
que dure el padecer mediante la autoatencion.
La mayoría de los micro grupos necesita generar saberes para explicar, atender, contener y
resolver las situaciones cotidianas de enfermedad. La autoatencion constituye el primer nivel
real de atención, prevención y comprensión.
La carrera del enfermo y la trayectoria de enfermedad tienen como punto de partida y de
llegada la autoatencion.
El sujeto y sus micro grupos son los que están al tanto de toda la carrera del enfermo,
mientras la mayoría de los curadores profesionales permanecen casi siempre ignorantes al
respecto de la articulación que los sujetos y sus microgrupos establecen entre las diferentes
formas de atención con el objetivo de hallar una solución a sus problemas de salud.
Uno de los problemas metodológicos es la tendencia a reducir la autoatencion a estructura y
no verla como proceso, lo que limita o impide comprender el papel decisivo de la misma en
la reproducción biosocial de los micro grupos y en el desarrollo de posibilidades
contrahegemónica.
La autoatencion opera por medio de las relaciones que se establecen de manera directa e
indirecta con las otras formas de atención y trata de apropiarse de sus aspectos más accesibles
para convertirlos en partes del auto atención. Está apropiación se concentran los saberes y
productos más eficaces y defectos más inmediatos.
Lo más rescatable de la autoatención es la capacidad de los sujetos y micro grupos de
intervenir con autonomía total o relativa en los padecimientos que los aquejan y hacerlo con
determinado nivel de eficacia e inmediatez.
En la biomedicina y la profesión médica dominan visiones críticas y estigmatizantes de la
automedicación. La mirada médica fractura la estructura y función de los saberes de los sujetos
y micro grupos y los lleva a automedicarse ante todo padecimiento.
Con los rápidos progresos de la ciencia médica y el extraordinario interés de los descubrimientos
que los acompañan, apenas se ha advertido que el control de los padecimientos más básicos de
las poblaciones se ha convertido en un problema sencillo. El mayor cambio estriba en que ya no
se necesita una tecnología superior ni extensos conocimientos para brindar atención
eficaz para la mayor parte de las enfermedades básicas. Se requieren cambios en los primeros
eslabones de la cadena de referencia, significando más responsabilidad a nivel familiar e
individual, y más conocimiento de lo que se debe hacer y cómo hacerlo.
Los procesos de autoatencion expresan el pragmatismo permanente de los sectores sociales
subalternos y también su capacidad de apropiación y aprendizaje de los saberes que consideran
eficaces y pueden servirles. Es uno de los principales procesos por medio de los cuales la
biomedicina y la industria químico-farmacéutica ejercen su hegemonía mientras los
sectores sociales generan estrategias de aguante para sobrevivir.
El autocuidado y su papel en la promoción de la salud.
Cuidarse, cuidar y ser cuidado son inherentes a la supervivencia de todo ser vivo. El cuidarse
contribuye a promover y desarrollar aquello que hace vivir a las personas y a los grupos.
El autocuidado a través de la historia.
La forma de entender y practicar el cuidado, y de asumir la responsabilidad frente a este, ha sido
una construcción cultural materializada en un patrimonio de prácticas, ritos, creencias, actitudes,
representaciones y conocimientos que una cultura tiene alrededor del cuidado.
En la cultura griega, el auge de las corrientes filosóficas generó desarrollos importantes en torno
al autocuidado con la práctica. Ellos lo llamaron el cultivo de Sí, que hace énfasis y valoriza la
importancia de las relaciones del individuo consigo mismo. Se basaba en que hay que
cuidarse y respetarse a sí mismo, en tanto al intensificar la relación con uno mismo, que
constituye sujeto de sus actos. Manejaron una visión integral de lo que debía ser el cuidado de
Sí, pues enfatizaban la necesidad de cuidar no solo el cuerpo sino también el alma. Incluía
los cuidados de cuerpo, los regímenes de salud, los ejercicios físicos sin exceso y la satisfacción
mesurada de las necesidades. Incluía meditaciones, lecturas, notas que se tomaban de los libros
o de las conversaciones escuchadas y la reflexión de las verdades que se sabían pero que había
que apropiarse de ellas.
Para los griegos el cuidado del cuerpo se realizaba mediante el temor al exceso, la economía del
régimen, la escucha de las perturbaciones, la atención detallada al disfuncionamiento y el tener
en cuenta elementos como la estación, el clima, la alimentación y los modos de vida.
Con la influencia de la tradición judeocristiana en la prácticas de cuidado, específicamente con
el fomento de la práctica de la castidad, la forma integral del autocuidado practicada por los
griegos cambio el simbolismo y significado del contacto con el cuerpo propio y del otro, y
transformó profunda y progresivamente el concepto y significado, al pasar de una preocupación
centrada en el cuerpo hacía unos cuidados centrados en el espíritu con demérito de los
corporales.
Los avances científicos y tecnológicos influyeron en el concepto y formas de proporcionar el
cuidado. La lengua inglesa desarrollo dos conceptos de cuidado de naturaleza diferente:
 Denominar un cuidados de costumbre aquellos relacionados con las funciones de
conservación y continuidad de la vida. Los de costumbres representan los cuidados
permanentes y cotidianos de tipo bio-psico-social necesarios para mantener la vida.
 y cuidados de curación a los relacionados con la necesidad de curar todo aquello
que obstaculizaba la vida. Los de curación son los utilizados para el tratamiento de la
enfermedad además de los cuidados habituales.
Entre las razones que influyeron en el concepto y prácticas de cuidado y autocuidado se
pueden mencionar:
 La medicina diseño un sistema de salud para curar la enfermedad y no para
promover la salud.
 Con la parcelación que hace el modelo biomédico del cuerpo y sus funciones y la
separación entre cuerpo y espíritu se comenzó a confundir lo que pertenecía a la
categoría de los cuidados con lo que pertenecía a la categoría de los tratamientos.
 El término cuidar cubre todo aquello inherente a la enfermedad relegándose a un
segundo plano todos los cuidados habituales fundamentales para promover la vida y
prevenir la enfermedad.
El concepto de cuidado anticipado implica el desarrollo de actividades dirigidas a prevenir la
aparición de determinadas enfermedades actuando sobre factores de riesgo y detectando los
que están en fase presintomático (subclínico).
La promoción y la prevención persiguen como meta la salud, pero la prevención lo hace situando
su punto de vista desde la enfermedad. La promoción hace énfasis en la optimización del
estado de bienestar, entendiendo la salud como un camino sin principio ni final. La
promoción formula política saludables y cambios en el entorno de vida del individuo, haciendo
énfasis en el desarrollo de habilidades personales, el fortalecimiento de la acción
comunitaria y la responsabilidad del individuo en la solución de problemas que afectan su
salud.
Al promover los cuidados de curación sobre los de mantenimiento se aniquilan las fuerzas
vivas de la persona, todo aquello que le hace querer y reaccionar, ya que se agotan las fuentes
de energía vital, sean estás de naturaleza física, afectiva o social.
Las prácticas de autocuidado y su relación con la cultura.
El papel que tiene la cultura en el comportamiento humano es un hecho importante en la forma de
adoptar el autocuidado por parte de las personas. Se pueden distinguir tres premisas
importantes:
 Los comportamientos están arraigados en creencias y tradiciones culturales. Razón por
la cual las personas no reemplazan fácilmente creencias centrales por nuevos
conocimientos. Esto se debe a que las estructuras que guían los comportamientos suelen ser
muy complejas. Los comportamientos en salud están manejados por los conocimientos
acumulados y por las representaciones sociales. El mundo simbólico comprende
estructuras de pensamiento y marcos de referencia desde los cuales se interpretan los
fenómenos de la vida, la muerte, la salud y de la enfermedad, desde donde se justifican los
eventos que ocurren en la vida cotidiana. Los mitos ocupan un lugar preponderante como
instrumento explicativo de hechos y fenómenos que ocurren en ausencia de explicaciones de
base científica.
 La existencia de las paradojas comportamentales. Se definen como los comportamientos
nocivos que tienen las personas con conocimiento saludables. Evidencian rupturas
existentes entre los comportamientos saludables esperados por el sistema de salud y la
prioridad en salud que tienen las personas, y entre el conocimiento de la gente sobre riesgos
específicos y su conducta concreta. Son frecuentes las situaciones de salud relacionadas con
la prevención del sida y la planificación familiar en las cuales se ha hecho amplia difusión y en
las que las personas se encuentran bien informadas sobre las causas, síntomas y
mecanismos de prevención, pero sus comportamientos y prácticas no corresponden a este
conocimiento al observarse un aumento de los enfermos y el número de embarazos en
adolescentes.
 La socialización estereotipada del cuidado de acuerdo con el sexo. La división sexual en
el trabajo y la ubicación social dada por la cultura a hombres y mujeres hizo surgir
asignaciones y formas diversas de cuidar a lo largo del ciclo vital humano. Los cuidados
tuvieron que ver con el mantenimiento del orden público o la aplicación de la fuerza física
fueron asignados a los hombres, mientras que alrededor de todo lo que da vida y que da a luz
se construyeron los cuidados que revierten a las mujeres. Esta socialización estereotipada del
cuidado de acuerdo con el sexo marca la futura actitud respecto cuidar el cuerpo y la
salud, formándose patrones y hábitos que generan determinados comportamientos.
Hacia una promoción del cuidado con rostro humano.
La propuesta de promocionar autocuidado con rostro humano implica caracterizarlo alrededor
de dos grandes aspectos: La conceptualización dentro de un enfoque integral y humano, y los
principios y las condiciones que deben tenerse en cuenta en su promoción.
Es necesario promover un autocuidado dentro del marco de desarrollo humano, en el cual
toda persona puede ser, tener, hacer y estar, necesita la satisfacción y potenciación en
condiciones de equidad de satisfactores que le permitan la subsistencia, el afecto, la protección,
la participación, el entendimiento, el ocio, la creación, la libertad y la identidad. Están relacionados
con los valores, recursos, costumbres, derechos, prácticas personales y sociales, hábitos y
creencias, el entorno vital y social, y los atributos del ser como son: La libertad, creatividad,
dignidad, autonomía, sororidad y equidad.
El autocuidado es el acto de mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de
necesidades indispensables, pero que son diversas en su manifestación. Las diferentes
posibilidades de responder a estas necesidades crean e instaurar hábitos de vida propios de cada
grupo o persona.
El autocuidado es una práctica que involucra líneas de crecimiento en las que toda persona debe
trabajar cotidianamente para tener un desarrollo armónico y equilibrado.
Principios para la implementación.
Es un acto de vida que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias
acciones. Es voluntario.
Debe ser una filosofía de vida y una responsabilidad individual ligada a la cotidianidad y a las
experiencias vividas de las personas. Debe estar fundamentado en un sistema de apoyo
formal e informal.
Es una práctica social que implica conocimiento y elaboración de un saber y que da lugar a
intercambios y relaciones interindividuales.
Promoción del autocuidado.
Es necesario incluir las siguientes estrategias para que las personas asuman el autocuidado
como una práctica cotidiana:
 Desarrollar autoestima y generar niveles de fortalecimiento o empoderamiento como
estrategias que reviertan la internalización de la impotencia, favorezcan el sentido de control
personal y desarrollo en habilidades de movilización personal y colectiva para cambiar
las condiciones personales y sociales en pro de la salud punta
 Involucrar el diálogo de saberes para comprender la lógica y dinámica del mundo de la vida
de las personas mediante el descubrimiento y entendimiento de su racionalidad para poder
articularlo con la lógica científica.
 Explorar y comprender las rupturas que existen entre conocimiento, actitudes y
prácticas, y configurar el propuestas de acción y capacitación que hagan viable la armonía
entre cognición y comportamientos.
 Los agentes de salud deben asumir el autocuidado como una vivencia cotidiana.
 Contextualizar el autocuidado, una direccionalidad de acuerdo con las características del
género, etnia y ciclo vital humano.
 Generar procesos participativos.
 El agente de salud debe buscar espacios de reflexión y discusión acerca de lo que la gente
sabe, vive y siente de las diferentes situaciones de la vida y la salud con lo cual identificar
prácticas de autocuidado favorables, desfavorables en inocuas y promover un regreso a la
práctica para transformarla.
Preculpa, responsabilidad individual y regulación moral.
Se aborda un estudio en el cual aparecen mensajes de responsabilidad en la producción de
textos informativos de la promoción de la salud. La investigación muestra que coexisten tanto
enfoques simplistas patologizantes de las víctimas, como los que enuncian
responsabilidades sociales y organizacionales relativas a la prevención.
La idea de culpa implica el juicio y la desaprobación de alguien en función de alguna falla,
transgresión con relación a la moral de las leyes vigentes a un determinado contexto. Está
ligada a la capacidad de responder socialmente por los propios actos.
La culpabilización es un factor de social que normaliza y procura viabilizar la convivencia
humana. La atribución de culpa estigmatiza los individuos e impone un juicio social despreciativo
al culpable.
En el terreno de la salud, la idea de culpabilización de la víctima no es reciente. Originalmente la
culpabilización del enfermo por su enfermedad fue desarrollada en 1976 indicando qué se trata de
localizar las causas de problemas sociales en los individuos que sufren sus efectos, en vez de
buscar razones de orden social.
Los discursos acerca de la responsabilidad personal en salud están vinculados a determinados
contextos sociales y culturales y a sus correspondientes valores y normas. Lo que es
considerado y responsabilidad se relaciona con la definición de las obligaciones sociales y de La
regulación de los modos de accionar.
Se describieron las facetas de la responsabilidad personal en campañas de salud:
Suposiciones causa y atribución del culpa: El llamamiento a la responsabilidad personal
siempre asume nexos causales entre las acciones de las personas y eventos de salud. La culpa
queda implícita en el caso de que se produzcan efectos adversos cuando no fueron tomadas las
medidas de protección. Una persona debe ser responsabilizada legalmente por efectos
adversos de acciones dañinas solo cuando está bajo el dominio total de su voluntad o
cuando se define si es para el propio placer personal o en beneficio de otros.
Con relación a la salud, la responsabilidad personal presenta otras facetas: La idea del deber
y la obligación. Contiene un alto tenor moral reforzado por determinados discursos religiosos.
Hay que tener en cuenta el discurso de la capacidad de agencia en las campañas de salud. Trata
de las condiciones de conciencia y posesión de los medios necesarios para saber elegir los
mejores cursos de acción y tener libertad para evitar situaciones amenazadoras a la salud. Los
elementos que consideran tal capacidad no suelen ser accesibles para gran parte de la población
del planeta y tienen una delimitación contradictoria de lo que es la autonomía individualista.
La discusión de la responsabilidad considera que las afirmaciones la responsabilización y la
culpabilización de las víctimas en un contexto son relevantes, pero no define lo que es enunciado
en otros contextos. Hay tres tipos de responsabilidad:
De papel: La actuación en términos biológicos donde el cuerpo de cada uno pertenece a sí
mismo.
Causal: Las condiciones de salud de cada uno son determinadas por elecciones personales
comportamentales.
Indemnizatoria: Relativa a los costos y otras consecuencias indeseables derivadas del
padecimiento de cada uno.
Otro abordaje postula cuatro instancias de culpa:
Por juicio: Atribución de falla a personas moralmente responsables.
Por obligación indemnizatoria: Responsabilización por resarcimientos, costos, funciones por
consecuencias consideradas dañinas.
Por censura: expresión pública de represión.
Por repercusión subjetiva: Sensación de emociones desagradables y manifestación de
actitudes negativas con relación a los otros o a sí mismo.
Es necesario comprender que al hacer referencia a la responsabilidad habría dos planos con
racionalidades distintas: El primero sería el nivel pretérito relativo a la obligación de asumir
la vinculación, en términos de haber sido encomendado para ello y presuponer la aceptación de
una situación que yo ocurrió que del manta algún tipo de corrección o acción indemnizatoria, el
segundo nivel futuro refiere a la obligación de anticipar efectos a una cadena de eventos
de modo de evitar acontecimientos indeseables. Se abren tres perspectivas de incidencia para
los discursos y saberes sociológicos:
Aspectos sociales de la responsabilidad: Dimensiones institucionales referidas a la creación y
circulación de normas y criterios individuales y colectivos para definir la distribución de
obligaciones de indemnización y compensaciones.
Aspectos relativos a la atribución de responsabilidad: Delimitación en términos empíricos de
la relación entre acciones y respectivas consecuencias.
Aspectos relativos de la previsión subjetiva: Prevención de los efectos directos e indirectos del
acto responsable o realizado por un agente dotado de responsabilidad.
Salud como responsabilidad de cada uno. No, gracias. Él no se debe a 5 razones:
Por descreer de una propaganda incapacidad de las personas de tomar decisiones sobre
su propia salud. Paternalismo profesional.
Por no considerar que exista una supuesta escasez de recursos para la cura, pero por
entender que muchos individuos hoy mueren. Ideología de la escasez.
Por asumir que no haya controles satisfactorios sobre contaminantes u otros agentes y
objetos nocivos a la salud de humanos y animales. Pensamiento sistémico.
Por criticar la ética de la responsabilidad por la salud, porque tanto la enfermedad como la
presencia de la muerte pueden ofrecer formas de autoconocimiento, y porque encara como una
falta de respeto la aceptación de las inevitables epidemias de la era post industrial como un modo
superior de salud. Psicología liberadora.
Por haber sido distribuidos los espacios culturales, técnicos y arquitectónicos de muchas
poblaciones que se desvincularon de sus heredadas artes relativas al sufrir y al morir. El
pensamiento de que no hay esperanza de revertir las consecuencias de los mecanismos
modernos de desarrollo.
Es necesario abordar una distinción entre ser culpable o sentirse culpabilizado. La noción de
la honra se aproxima a la de la responsabilidad y de virtud. La virtud es un sentimiento que se
instituye entre los otros jugadores de los ojos como consideración pública por el mérito frente a
las buenas cualidades humanas. Consiste en el reconocimiento público y en los homenajes
portales predicados.
En la actualidad, el enfoque culpocéntrico puede tener vieses culturales. La política de
promoción de la salud busca ser exitosa apelando al sentimiento de culpa masivo por la vía de la
disciplina y punición. Otra hipótesis, a partir de los enfoques psicoanalíticos, sería considerar la
ocurrencia de mecanismos denegatorias del sentimiento de culpa volcados hacia afuera.
Hay que considerar el énfasis en un nuevo carácter moralista en las complejas sociedades
modernas y su correspondiente preocupación por la responsabilidad y culpabilización.
El principio de prevención y precaución es cada vez más dominante en tiempos en los que la
consideración de escenarios futuros se hace una constante en las propuestas de gestión de
varios aspectos de la vida. Puede ser usado de acuerdo a las circunstancias y con los intereses
involucrados.
Los dispositivos de investigación empirista en salud bajo el enfoque evidenciológico proveerán los
informes mayoritarios que juzgan los estados de riesgo de los individuos. Esto produce que las
personas puedan ser tratadas como individuos pasibles de ser objetos de discursos moralistas de
promoción de la salud, y de ser pasibles de ser objetos de intervención de las acciones de
promoción y prevención.
El proceso de culpar a la víctima asume dos desdoblamientos en el ámbito de la promoción:
Aterrorizar al aprensivo o coaccionar a los miedosos, aquellos que intentan seguir preceptos
de la promoción y adoptar estrategias para evitar la exposición, y responsabilizar al negligente,
aquellos que se exponen a riesgos de salud de modo incauto sin adoptar comportamientos
considerados saludables.
La promoción de la salud individualista refleja una nueva moralidad en el campo de los discursos
de la salud: La respectiva búsqueda de causas evidentes para regular conductas en
dirección a nuevas ideas de higiene comportamental en época de altos costos para
acciones de salud.
Hay 2 razones para que el proceso civilizador se fundamente en estos propósitos: La
higiénica y la ética. La primera hace referencia al modo de lidiar de la ciencia moderna con los
desafíos de estos tiempos, y la segunda busca imponerse a los imperativos inconvenientes de
los cuerpos como instancia espiritual.
La determinación social de la salud como herramienta de ruptura hacia la nueva salud pública.
La determinación social de la salud, la reproducción social y el metabolismo sociedad-
naturaleza han conformado el eje teórico con el que se constituyeron los procesos de ruptura con
el paradigma de la vieja salud pública.
El conocimiento epistemológico es el poder de constituir, enunciar, hacer ver y hacer creer, de
confirmar o de transformar la visión del mundo, y la acción sobre el mundo. Es un terreno de lucha
de ideas y de disputas sobre cómo enunciar la salud y cómo actuar.
El análisis de los paradigmas y modelos con los que ha trabajado la ciencia epidemiológica se
encuentra atravesado por las tensiones y obstáculos que resultan de las relaciones de la ciencia
con el poder.
El paradigma de la epidemiología crítica latinoamericana de la era moderna se ha forjado
primero en ruptura con el canon de la epidemiología clásica y su multicausalismo lineal, luego
frente al modelo empírico funcionalista de la epidemiología ecológica y ahora frente al de la
epidemiología de los llamados determinantes sociales de la salud.
Para avanzar hacia un nuevo paradigma se debieron entrelazar tres transformaciones
complementarias e interdependientes:
 El replanteo de la salud como un objeto complejo,
 la innovación de lo conceptual y de las operaciones metodológicas,
 y la transformación de la epidemiología como campo de acción.
Las dimensiones de la determinación que entran en juego son:
El orden: Concepción acerca de qué es lo que mueve al objeto, es decir el orden social con sus
relaciones de jerarquía.
Carácter del movimiento: Visión de cómo se da su movimiento, génesis y reproducción.
Temporalidad: Concepción de la temporalidad del objeto, elementos y su historicidad.
Espacio social y elementos: El espacio social es la determinación y la espacialidad del objeto.
El paradigma de los determinantes sociales es la perspectiva del sujeto institucional, coloca en
el eje de la praxis la noción de gobernanza que se define como gestión pública participativa y
reticular, y la puesta en práctica de estilos de gobernar en los que sean difuminados los límites
entre los sectores público y privado.
El paradigma etnosocial corresponde a una identidad crítica académica, enfatiza en el poder
explicativo de los modos de vida y una etnografía conectada a la reproducción social. Asume
como criterio la transformación del patrón de inequidad y de los riesgos.
El paradigma ecosocial nace de una perspectiva del ecologismo crítico motivada por la lucha
de grupos sociales que trabajan por la equidad social, de género y etnocultural. Tiene una
identidad interdisciplinaria e intercultural y un posicionamiento crítico que busca construir
demandas para la rendición de cuentas y responsabilidad del poder.
El paradigma de la determinación social se sitúa en el espectro político, la economía política y
la ecología política. Se propone descifrar el movimiento de la vida, de su metabolismo
histórico en la naturaleza, de los modos de vivir típicos y del movimiento de los geno-
fenotipos humanos. El núcleo de este paradigma es la unidad y diversidad social, ambiental y
sanitaria que surgen en medio de la reproducción social. Busca la transformación integral de la
sociedad capitalista no solo para conseguir metas puntuales sino para emancipar a la sociedad y
conseguir la vigencia plena de los cuatro rubros de la vida: Sustentabilidad, soberanía,
solidaridad y bioseguridad o salud integral. La epidemiología crítica contiene una vocación
expresa de derrotar la civilización para construir la salud.
El paradigma de la epidemiología crítica trabaja en la construcción popular académica de una
sociedad centrada en la vida, la equidad y la plena bioseguridad mediante una investigación
intercultural basada en la comunidad e interdisciplinaria que busca alimentar un proceso de reforma
crítica cuyo eje es el apoyo desde la ciencia epidemiológica a la defensa de los Derechos.
La determinación socio-histórica de la promoción de la salud.
Las investigaciones sobre las epidemias de las zonas urbanas y el proceso de industrialización
permitieron que la reflexiones en torno a la relación salud enfermedad se cualifica social para
construir un nivel explicativo sobre el origen de las enfermedades o daños a la salud en su núcleo:
Las condiciones de vida y de trabajo en sociedad, que superará la visión biológica de la salud y la
reducción en la comprensión del ambiente y se orientan a las acciones para mejorar dichas
condiciones.
La perspectiva del buen vivir se ordena en 3 ejes prioritarios: Solidaridad, soberanía y
sustentabilidad, y cuidado. Se concretan acciones que reivindican el lugar central de la
naturaleza en el territorio y de las relaciones que asisten que están en la producción de modos
de vida que dignifican y fortalecen la acción colectiva de sus protagonistas. Se procura el cuidado
de todas las formas de vida y las respuesta social para la satisfacción de las necesidades vitales
y de protección de la naturaleza. La soberanía y la autonomía son las categorías que articulan el
desarrollo de la vida humana con la naturaleza en el territorio.
La promoción de la salud que se hace desde la perspectiva del buen vivir se concretan acciones
con potencial transformador que modifican y redefinen el territorio, en dónde se producen
bienes y servicios que avanzan en la perspectiva de garantizar acceso a la alimentación,
vivienda, trabajo, atención de la salud, y la conservación de las formas de vida. Se reorientan
el papel del estado y de la sociedad civil hacia la construcción de formas de soberanía popular y
comunitaria.
El enfoque del buen vivir permite reconocer que el sujeto es colectivo y existe una dialéctica
entre los individuos y los colectivos donde se privilegia el aprovechamiento de los recursos
naturales y el trabajo comunitario, con una valoración importante de las relaciones comunitarias
en el cuidado de los bienes sociales.
Los pilares que sostienen la promoción de la salud sobre el enfoque del buen vivir son las labores
de cuidado y la participación social. Realizar una participación emancipadora de los agentes en
los distintos entornos lo que implica influir tanto en la formación y diseño como la
implementación de políticas públicas. Significa concretar garantía para una gestión que respete
los derechos humanos y de la naturaleza.
Son 5 las tendencias ideológicos culturales que caracterizan y permiten la reproducción de la
modernidad capitalista: Una perspectiva modernista antropocéntrica, un progresismo
consumista, el urbanismo, el economicismo y el individualismo.
La epidemiología de los determinantes sociales de la salud de OMS:
 Rompe la visión más restrictiva de la epidemiología convencional.
 Transición crítica hacia un enfoque estructural.
 No alcanza a reemplazar el paradigma positivista.
La determinación social: hacia una praxis emancipadora.
 Construcción popular-académica de una sociedad biocéntrica: centrada en la vida, la equidad y
la bioseguridad.
 Investigación intercultural, interdisciplinaria, y basada en la comunidad.
 Apoyo a la defensa de derechos para la transformación social.
La perspectiva del Buen Vivir se ordena en ejes prioritarios (solidaridad – soberanía -
sustentabilidad – cuidado) y se concreta en acciones que reivindican el lugar central de la
naturaleza en el territorio y de las relaciones que allí se gestan en la producción de modos de
vida, que dignifican y fortalecen la acción colectiva de sus protagonistas a través de distintas
estrategias.
Para el Buen Vivir la soberanía y la autonomía son las categorías que articulan el desarrollo de
la vida humana con la naturaleza en el territorio, y por tanto es a través de los procesos de
autodeterminación en la toma de decisiones de los sujetos individuales y colectivos que se
garantizan los acuerdos sobre principios, normas y medios para que la producción, distribución y el
consumo de la salud sean producto del diálogo y los acuerdos sociales y no de la imposición desde
el Estado y, por ello se favorezcan relaciones de poder más horizontales, que se traduzcan en una
organización política, económica y social de las comunidades.
La Promoción de la Salud que se hace desde la perspectiva del Buen Vivir, se concreta en
acciones con potencial transformador que modifican y redefinen el territorio, y por tanto las
relaciones sociales, políticas, económicas y ecológicas que se producen en los diferentes
entornos donde se desarrolla la vida, en donde se producen bienes y servicios que avanzan en la
perspectiva de garantizar acceso a la alimentación, la vivienda, el trabajo, la atención de la salud,
y la conservación - protección de las formas de vida, humana y no humana, avanzando en la
garantía y goce efectivo del derecho a la salud en interdependencia con los derechos humanos y
de la naturaleza.
El enfoque del Buen Vivir permite reconocer que el sujeto es colectivo y existe una dialéctica
entre los individuos y los colectivos; donde se privilegia el aprovechamiento de los recursos
naturales y el trabajo comunitario, con una valoración importante de las relaciones comunitarias en
el cuidado de los bienes sociales (Maldonado, 2009)
Brehil propone una nueva categoría para estudiar la sustentabilidad: la capacidad vital o
sustentable. Expresa la productividad de una sociedad y comprende, además de la generación
de fertilidad y biomasa para sustentar la nutrición de los pueblos, la capacidad de sustentar las
otras dimensiones de la reproducción social (trabajo y modos de vivir dignificantes, solidarios y
seguros; formas de recreación cultural e identitaria autárquicas; formas de organización solidaria y
soportes colectivos protectores) y procesos de metabolismo sociedad-naturaleza que protejan
a la madre naturaleza y aseguren los ciclos de su reproducción, su biodiversidad y
bioseguridad.