Promoción de salud crítica y educación para la salud

Modulo semanal N1 La salud es un producto social, en la medida

en que es una resultante y depende de las
Salud pública, salud colectiva y acciones que realizan, a favor o en contra, los
APS: diversos actores sociales y políticos que
intervienen sobre el ambiente y las
Definiciones básicas: condiciones de vida de las poblaciones.
Paradigma: es un conjunto de conocimientos La salud, individual y colectiva, es el resultado
y creencias aceptados por una comunidad de la relación dinámica que se da en una
científica en determinado periodo histórico y sociedad entre los procesos biológicos,
que da respuesta a los problemas que se ecológicos, culturales y económico-sociales.
plantea dicha ciencia.
Derecho a la salud: el derecho a la salud
es uno de los más olvidados, y sin embargo
el más trascendente por que se vincula con
la dignidad de la persona humana, con la
vida colectiva, con la economía nacional e
internacional.
Salud:
 Según la OMS: es el estado de
completo bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. En 1999 Salud pública: La salud pública (SP) se define
la OMS decidió enriquecer esta como un campo de saberes y prácticas que
definición con el componente aborda la salud de los colectivos humanos y las
“espiritual”. En 2006 fue ampliada respuestas sociales organizadas para promoverla
“estado de aceptación de un individuo y mejorarla.
al medio en donde se encuentra” A lo largo de su desarrollo histórico surgen
 Según Dr. Floreal Ferrara: estado de distintos modelos sanitarios:
optima vitalidad física, mental y social
 Higienista: prevención de peligros a
que surge del accionar del hombre
través del saneamiento del medio
frente a los conflictos y su solución. Es  Preventivista: prevención especifica de
la capacidad singular y colectiva para enfermedades particulares
luchar contra las condiciones que  Multicausal: incorpora las ciencias
limitan la vida. sociales y conductuales, noción de riesgo,
 Según chapela, MdC: es la capacidad estadística, etc
humana de diseñar, decidir y lograr
futuros viables

Actualmente la mayoría de las definiciones

coinciden en que la salud es una
manifestación de la capacidad de adaptación
del hombre a su ambiente.
En la configuración del concepto de salud
intervienen los procesos económicos,
políticos e ideológicos que marcan el rumbo
de la sociedad en su conjunto.

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atrás de la palabra “enfermedad” un proceso
biológico que se da en la población
independientemente de lo que se piensa
respecto a él. Habría que comprobar entonces,
el carácter social de ambas.
Una segunda tarea del corriente médico social
sería definir el objeto de estudio, que permite
profundizar en la comprensión del proceso
salud-enfermedad como proceso social.
El último problema, que se necesita abordar para
formular los
planteamientos respecto
a la enfermedad se refiere
al modo de conceptualizar
la causalidad, o mejor
dicho, la determinación.

El carácter histórico
del proceso salud-
Las salud-enfermedad como proceso enfermedad: La
social: Desde los finales de los sesentas se da naturaleza social de la enfermedad no se verifica
una polémica intensa respecto al carácter de la en el caso clínico sino en el modo característico de
enfermedad. Lo que se discute es si ésta es enfermar y morir de los grupos humanos.
esencialmente biológica o, por el contrario, social. En este sentido, aun antes de discutir cómo
Por otra parte, el motor principal, interno a la construir los grupos por estudiar, debería ser
medicina, que da origen al cuestionamiento del posible comprobar diferencias en los perfiles
paradigma médico biologista se encuentra en la patológicos a lo largo del tiempo como el resultado
dificultad de generar un nuevo conocimiento, que de las transformaciones de la sociedad. Dentro de
permita la comprensión de los principales una misma sociedad las clases que la componen
problemas de salud que hoy aquejan a los países mostraran condiciones de salud distintas.
industrializados, eso es, los padecimientos Al depender de los datos existentes, asimismo,
cardiovasculares y los tumores. Además, se dice nos vemos en la obligación de analizar el perfil
que la medicina clínica no ofrece solución patológico no en términos de la enfermedad sino
satisfactoria al mejoramiento de las condiciones de la muerte, que obviamente es una indicación
de salud de la colectividad. bastante deficiente de la primera, especialmente
La primera tarea, entonces, es demostrar que la cuando los procesos patológicos prevalentes son
enfermedad efectivamente tiene carácter histórico crónicos y, a veces, ni siquiera mortales.
y social. Para esto habría que distinguir dos Hay un aumento absoluto en las tasas y en el lugar
problemas que subyacen a esta cuestión. Por una que ocupan dentro del cuadro patológico las
parte, tenemos el concepto de salud, que expresa enfermedades del corazón, los tumores malignos,
cómo se conceptualiza y define socialmente a las enfermedades del sistema nervioso central, la
determinado fenómeno. Por la otra, se esconde diabetes y los accidentes.

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Es decir, los cambios registrados en la mortalidad principales causas de muerte la diabetes, en cuya
general se verifican, también, en los grupos de presentación el “stress” influye, y la cirrosis
edades jóvenes. Las transformaciones sufridas no hepática. Si bien el perfil patológico de los EEUU
pueden explicarse como un resultado se parece al cubano en cuanto a tipo de patología,
simplemente del desarrollo médico. El decremento hay una diferencia esencial en cuanto a la
o la erradicación de algunas enfermedades frecuencia con la cual se presenta esa patología
infecciosas, indudablemente se deben a las en los dos casos.
medidas de prevención específica, como las
El proceso de salud enfermedad de la sociedad no
vacunas o las campañas, pero no al desarrollo del
modelo médico hospitalario. se explica por sus determinaciones múltiples,
biológicas y socia les específicas, sino por la
Otra forma de mostrar el carácter social de la capacidad técnica de la sociedad de eliminar
enfermedad, es el análisis de las condiciones ciertas enfermedades y, por ejemplo, nutrir a la
colectivas de salud de diferentes sociedades en un población.
mismo momento histórico.
Para demostrar el carácter social de la
Se registra que el perfil patológico mexicano está enfermedad, también es necesario estudiar el tipo,
dominado por las enfermedades infecto- la frecuencia y la distribución de la enfermedad
contagiosas con la neumonía o la influenza y las entre los distintos grupos sociales, que componen
infecciones intestinales a la cabeza de la lista de la sociedad.
las principales causas de muerte, y el 40 % de la
Una investigación demuestra que el riesgo de
mortalidad total de origen infeccioso. Al mismo
morir durante los dos primeros años está
tiempo, como habíamos señalado antes, las
directamente relacionado con la ocupación del
enfermedades consideradas típicas de la sociedad
padre, o sea, con el modo como éste se inserta en
“moderna”, como son las enfermedades
la producción. Así la probabilidad de que un niño
isquémicas del corazón, los tumores malignos y
proletario urbano muera antes de los dos años de
los accidentes, comienzan a ocupar un lugar
edad es cuatro veces mayor de que el hijo de la
importante en el perfil patológico. Finalmente
alta o mediana burguesía lo haga; el riesgo del
destaca la alta tasa de mortalidad por cirrosis
niño campesino es cinco veces mayor.
hepática, 21,4 por 100.000, que habla de la mala
nutrición y el alcoholismo, eso es, de la pobreza y El tipo de patología que sufren los distintos grupos
de la desesperación, hecho que también se sociales también es variable, hecho que se
manifiesta en la altísima frecuencia de la muerte demuestra en un estudio realizado por Celis y
violenta. Nava en México. Ellos comparan las causas de
muerte y su frecuencia en un grupo de personas
En el perfil patológico de Cuba el peso de las
con seguro de vida privado y otro que son los que
enfermedades infectocontagiosas es mucho
mueren en el Hospital General de la Ciudad de
menor. De ellas sólo la neumonía y la influenza
México, grupos que representan a la burguesía y
aparecen entre las diez principales causas de
las capas medias altas y el subproletariado urbano
muerte y toda la patología infecciosa constituye el
respectivamente.
11 % de la mortalidad total. Dominan claramente
dos grandes grupos de enfermedades que son las El carácter social del concepto de salud y
cardiovasculares, agrupadas en el 80 hasta el 86 enfermedad, eso es, la conceptualización que se
en la clasificación de las enfermedades de la hace en un momento dado respecto a qué es
OMS, y los tumores malignos. enfermedad, qué es la enfermedad y por qué se
presenta, resulta más fácil de comprobar, Es así
Lo que demuestran las estadísticas de mortalidad
porque, como lo demuestra Conti, el análisis
de Cuba es que no existe una relación mecánica y
histórico pone a la vista cómo las necesidades de
necesaria entre el grado de desarrollo económico
las clases dominantes, que se expresan como si
y las condiciones colectivas de salud; desmienten
la fatalidad patológica de la “pobreza promedia”. fueran las necesidades de la sociedad en su
conjunto, condicionan uno u otro concepto de
El análisis del perfil patológico de los EEUU revela salud y enfermedad.
que el tipo de enfermedades que predominan tiene
El concepto de enfermedad oculto, es decir, que
semejanzas importantes con el de Cuba. Así, los
subyace a la definición social de qué es
padecimientos cardiovasculares son los más
enfermedad, se refiere a la incapacidad de
comunes seguidos por los tumores malignos y los
trabajar, lo que la ubica en su relación con la
accidentes. Destacan, además, entre las diez

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economía y eventualmente con la posibilidad de determinada zona habitacional, un grupo
acumulación de capital. ocupacional, etcétera, que todos son grupos
circunstanciales o seleccionados arbitrariamente.
¿Objeto empírico y objeto construido? A
pesar de que el carácter social del proceso salud Por el proceso salud enfermedad del grupo, de la
enfermedad parece ser un hecho incontrovertible, colectividad, entendemos el modo específico
hay en la literatura científica observaciones como en el grupo se da el proceso biológico de
contradictorias al respecto. Generalmente se trata desgaste y reproducción, destacando corno
de estudios que intentan demostrar que algún momentos particulares la presencia de un
factor social constituye un factor de riesgo de funcionamiento biológico diferenciable con
determinada enfermedad. Es decir, son estudios consecuencias para el desarrollo regular de las
que parten de la suposición de que lo social actúa actividades cotidianas, esto es, la enfermedad. Así
como cualquier factor biológico, partiendo de una definido el proceso salud enfermedad se
conceptualización tradicional tanto de la manifiesta empíricamente de distintas maneras.
enfermedad como de sus causas. Por una parte, se expresa en indicadores como la
expectativa de vida, las condiciones nutricionales
Este problema nos remite al análisis de dos y la constitución somática y por la otra, en las
problemas fundamentales para la comprensión del maneras específicas de enfermar y morir, eso es,
carácter social del proceso salud enfermedad, que en el perfil patológico del grupo dado por la
son el referido al objeto de estudio y el de la morbilidad y/o la mortalidad.
determinación. En relación al primero habría que
aclarar qué estudiar y cómo investigarlo para Una vez construido nuestro objeto a través de la
poder generar conocimiento respecto al proceso selección del grupo en base a sus características
salud enfermedad en cuanto proceso social. sociales, el estudio concreto se realiza en los
individuos que lo componen, pero la interpretación
Esto nos remite al problema de qué entender por de los datos no se da en función de cada caso sino
enfermedad. Si se analiza la literatura del conjunto. Es decir, la construcción del grupo
epidemiológica, donde se encuentran las significa contemplarlo en su carácter propiamente
investigaciones relevantes para nuestro tema, se social, eso es, por el modo como se relaciona con
observa que se manejan esencialmente dos el resto de los grupos en el proceso de trabajo de
conceptos de enfermedad, que incluso en el fondo la sociedad. La investigación del patrón de
no son discrepantes. El primero es el concepto desgaste y del perfil patológico se tiene que
médico clínico que entiende la enfermedad como realizar en relación con los organismos de los
un proceso biológico del individuo, y el segundo el miembros del grupo buscado, no la singularidad
concepto ecológico, que ve a la enfermedad como de cada caso individual como lo hace la medicina
el resultado del desequilibrio en la interacción clínica, sino establecer lo común que caracteriza
entre el huésped y su ambiente. Este concepto al grupo.
coincide con el primero, ya que una vez
establecido el desequilibrio la enfermedad se La relación entre el proceso salud enfermedad
identifica igual que en el primer caso. colectiva y el del individuo, entonces está dada
porque el proceso salud enfermedad colectiva
El primer elemento que habría que recoger es el determina las características básicas sobre las
hecho de que el carácter social del proceso salud cuales gravita la variación biológica individual*.
enfermedad se manifiesta empíricamente más Esto visto desde el paciente significa que su
claro a nivel de la colectividad que en el individuo. historia social asume importancia por condicionar
Esto indica que nuestro objeto de estudio no se su biología y porque determina cierta probabilidad
ubica a nivel del individuo sino del grupo. de que enferme de un modo particular, pero como
sabemos la probabilidad no se cumple en el
Dado que no se trata de cualquier grupo sino uno
individuo más que como presencia o ausencia del
construido en función de sus características
fenómeno. Es por eso que el análisis del caso
sociales, se nos plantea la necesidad de partir de
clínico tiene su especificidad propia, ya que a priori
una teoría de lo social que nos proporcione los
se puede enfermar de cualquier cosa, que para su
elementos teóricos para la construcción de los
tratamiento tiene que ser correctamente
grupos. Esto resulta de suma importancia ya que
diagnosticada.
los médicos y los epidemiólogos, generalmente,
estudian los grupos tal y como se revelan Acerca de la determinación: Resulta
espontáneamente a los ojos del investigador. Así
insostenible explicar la enfermedad como el efecto
eligen la población hospitalaria, los residentes de

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de la actuación de un agente como se pretende a. El reconocimiento del doble
hacer con el modelo monocausal, pero también la carácter biológico-social de la SE.
multicausalidad tiene serias limitaciones para b. El papel protagónico de los
proporcionar una explicación a la enfermedad tal procesos sociales, la producción de
como la hemos definido. salud y enfermedad colectiva
La insuficiencia del modelo monocausal para dar
Las diferencias radican en:
cuenta del porqué de la presentación de la
enfermedad, aún definida de manera tradicional,  Cómo se reconstruye lo social. La SP se
es de sobra conocida. Sin embargo, el modelo adscribe a las “teorías del consenso”,
multicausal tampoco logra dar una respuesta caracterizadas por plantear un equilibrio en
satisfactoria a los problemas planteados. Las el orden social basado en la estratificación.
razones de este fracaso son de distinto orden. La Desde esta visión, la desigualdad es
más profunda, quizá, está dada por su inevitable pues toda estratificación
conceptualización declaradamente agnóstica, que
representa una jerarquía de valores y un
plantea una paradoja: proponerse explicar
sistema social de recompensas. La SC
partiendo de la suposición de la imposibilidad de
apoya las “teorías del conflicto”, donde las
conocer la esencia de las cosas. La limitación más
inmediata del modelo multicausal, sin embargo, causas de la desigualdad son producto de
reside en su reducción de la realidad compleja a la contradicción histórica entre propiedad
una serie de factores, que no se distinguen en privada, producción colectiva y apropiación
calidad y cuyo peso en la generación de la inequitativa de la riqueza.
enfermedad está dado por su distancia de ella.  Como re reconocen e interpretan los
mecanismos de determinación. Para la
La evidencia empírica nos permite demostrar que
SC, los procesos sociales complejos
existe una relación entre el proceso social y el
modelan y subsumen a los procesos
proceso salud enfermedad. Sin embargo, esta
biopsíquicos. La SE es social en sí misma
observación por sí misma no resuelve cuál es el
carácter de esta relación, ya que tenemos por un y es síntesis del entramado entre
lado el proceso social y por el otro el proceso estructuras y sujetos sociales con
biológico sin que esté inmediatamente visible capacidades de acción y sentido.
cómo el uno se transforma en el otro, ya que, para  Las formas de exploración de plano
así decirlo, nos enfrentamos a una “caja negra” en empírico. Los modelos de investigación de
el cual lo social entra de un lado y lo biológico sale la SP son insuficientes en su aproximación
del otro, sin que se sepa qué ocurre dentro de ella. a los determinantes estructurales de la
Ese es tal vez, el problema más candente para la salud, ya que reducen los diferenciales de
explicación causal social del proceso salud SE a diferencias individuales (condiciones,
enfermedad. capacidades, habilidades y
Este problema no está resuelto, pero la reflexión conocimientos). La SC propone trabajar
acerca del carácter del proceso de salud con variables relacionales que pretenden
enfermedad abre algunos caminos para explorar. explicar la determinación y distribución
diferencial de la SE a través de un proceso
El hecho de haber precisado que el proceso salud de construcción conceptual.
enfermedad tiene carácter histórico en sí mismo, y
no solamente porque está socialmente Jairnilson Silva Paim y Naomar de Almeida Filho
determinado, nos permite plantear que el vínculo, definen la Salud Colectiva como un conjunto
por así decirlo, entre el proceso social y el proceso articulado de prácticas técnicas, ideológicas,
salud enfermedad biológico y está dado por políticas y económicas desarrolladas en el ámbito
procesos particulares, que son al mismo tiempo académico, en las instituciones de salud, en las
sociales y biológicos. organizaciones de la sociedad civil y en los
institutos de investigación informadas por distintas
Salud colectiva: corrientes de pensamiento resultantes de la
 Plantea diferencias conceptuales, adhesión o crítica a los diversos proyectos de
metodológicas e instrumentales para reforma en salud. La Salud Colectiva se consolida
aproximarse al proceso SE. como campo científico y ámbito de prácticas
 Converge con la SP en:

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abierto a la incorporación de propuestas cambio, es aquel que no logra superar el conflicto
innovadoras. con el ambiente en la esfera biológica, psicológica,
social y/o espiritual.
Entonces ¿Qué es la Salud Colectiva, Hoy?:
Siguiendo a Castellanos es necesario diferenciar
 Un decidido esfuerzo por ver más allá del tres niveles o categorías de determinantes
horizonte que nos ha legado la salud sociales:
pública convencional
 Es una profunda vocación por transformar  Los modos de vida, que son los modelos
nuestra acción en un quehacer humano estructurales que conforman en general la
profundamente comprometido con la vida y cultura de una determinada sociedad, con
con el cuidado de la enfermedad de sus aspectos ideológicos (valores,
nuestras poblaciones creencias, conocimientos), sociológicos
 Es un intento de construirnos como sujetos (formas de organización social,
salubristas en función a respetar instituciones, relaciones sociales de
individualidades y apoyar la construcción producción) y tecnológicos (productos
de ciudadanos materiales de la cultura) que constituyen
 Es un intento por crear espacios de determinantes sociales básicos.
aprendizaje para multiplicar las fuerzas del  Las condiciones de vida, generadas en
compromiso procesos predominantemente biológicos,
 Es buscar el desarrollo de las ciencias de ecológicos, culturales y económico-
la salud para potenciar con ellas el sociales, que se expresan en formas de
desarrollo de la salud y la felicidad, así vinculación con el medio físico y social
como la disminución del sufrimiento de los característicos de conjuntos o grupos
enfermos y controlar las enfermedades sociales según sea su nivel de ingresos,
controlables vivienda, educación, trabajo, cobertura
social, etc.
 Es el empeño porque nuestras
instituciones tengan sabor a nosotros a  Los estilos de vida, que son los
pesar de que cada día nos quieren comportamientos regulares y sostenidos
convencer que no vale la pena lo humano. de las personas y los grupos primarios ante
las condiciones de vida del conjunto social
La salud como producto social: Cada de pertenencia.
individuo, cada grupo y cada comunidad, según
La interrelación de la población con el ambiente es
sus percepciones, sus pautas culturales, sus
también por naturaleza conflictiva, desde la lucha
conocimientos y creencias, ha movilizado sus
por la supervivencia hasta los conflictos
recursos para modificar las condiciones
psicosociales y culturales de las sociedades
desfavorables y alcanzar una mejor calidad de
modernas y desarrolladas.
vida.
La salud es así un producto social, en la medida
Para ello, han debido luchar contra múltiples
en que es una resultante y depende de las
factores del medio físico y sociocultural. Algunos
acciones que realizan, a favor o en contra, los
lo han logrado, y otros no, pero la búsqueda de la
diversos actores sociales y políticos que
salud continúa todos los días en cada individuo, en
intervienen sobre el ambiente y las condiciones de
cada familia, y en cada comunidad.
vida de las poblaciones.
La salud, y la enfermedad, son así el resultado de
Para alcanzar la salud del conjunto social, deberán
esa relación dinámica y de las complejas
resolverse los conflictos que se generan entre los
interacciones que se dan en la sociedad, como
intereses de los distintos actores, cuyo objetivo
producto del accionar del hombre frente a las
debe ser lograr el mayor grado de bienestar para
condiciones de su entorno físico, biológico y
todos los integrantes de esa comunidad, en
social, y en especial ante la producción,
condiciones de la mayor equidad posible.
distribución y consumo de la riqueza social.
El hombre sano es aquel que mantiene su Modulo semanal N2
integridad biopsicosocial en una lucha victoriosa
frente a los conflictos; el hombre enfermo, en Atención primaria de la salud:

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El concepto de atención primaria de la APS es algo más que la prestación de servicios de
salud en sentido estricto: su éxito depende de
salud: El concepto de APS queda establecido en
otras funciones del sistema de salud y de otros
1978 en la Conferencia Internacional sobre
procesos sociales.
Atención Primaria de Salud celebrada en Alma-Atá
(Kazajistán, ex-Unión Soviética), organizada por la Valores:
OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF). Alli se confecciono la  Derecho al mayor nivel de salud: Se
declaración de alma mata: expresa en muchas constituciones
nacionales y tratados internacionales.
“Es la asistencia sanitaria esencial basada en
Implica derechos de los ciudadanos y
métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al responsabilidades del Estado y de otros
alcance de todos los individuos y familias de la implicados. Este y otros derechos están
comunidad mediante su plena participación y a un unidos a la equidad, y a su vez reflejan y
costo que la comunidad y el país puedan soportar, ayudan a reforzar la solidaridad social.
en todas y cada una de las etapas de su desarrollo  Equidad: Ausencia de diferencias injustas
con un espíritu de autorresponsabilidad y en el estado de salud, el acceso a la
autodeterminación”. atención, los ambientes saludables y el
trato recibido.
OPS/OMS: Renovación de la estrategia
 Solidaridad: Grado en el que los
APS: miembros de una sociedad trabajan
 Se centra en el sistema de salud en su conjuntamente para definir y conseguir el
conjunto; incluye a los sectores público, bien común. Se manifiesta en la
privado y sin fines de lucro, y es aplicable organización de formas de participación
para todos los países. ciudadana, como voluntariados y
 Distingue entre valores, principios y sindicatos.
elementos, subraya la equidad y la
solidaridad, e incorpora principios nuevos
como la sostenibilidad y la orientación
hacia la calidad.
 Valores: son metas sociales que
proveen un ancla moral para
políticas desarrolladas en base al
Principios:
interés público.
 Principios: proveen las bases para  Dar respuesta a las necesidades de
políticas de salud, legislación, salud de la población.
evaluación, y generación y  Servicios orientados hacia la calidad.
asignación de recursos. Anticiparse a las necesidades de la
 Elementos: son la base estructural población.
y funcional.  Responsabilidad y rendición de cuentas
de los gobiernos para garantizar los
Descarta que APS sea un conjunto estipulado de
derechos sociales.
servicios de salud, ya que éstos deben ser
congruentes con las necesidades locales. Lo  Justicia social. Las acciones del gobierno
mismo sucede con el personal de salud. El equipo deben asegurar el bienestar de todos los
de APS debe determinarse de acuerdo con los ciudadanos.
recursos disponibles, las preferencias culturales y  Sostenibilidad del sistema de salud.
la evidencia disponible. Exige de planificación estratégica y
compromiso a largo plazo.
Está destinada a guiar la transformación de los
 Participación. Convierte a los individuos
sistemas de salud de manera que puedan
alcanzar sus objetivos y ser suficientemente en socios activos en la toma de decisiones
flexibles como para adaptarse a los nuevos sobre los recursos, la definición de
desafíos. prioridades y la garantía de la rendición de
cuentas.

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Intersectorialidad. El sector de la salud  Mecanismos de participación activa
debe trabajar con diferentes sectores y para garantizar la transparencia y la
actores para que las políticas públicas se rendición de cuentas en todos los niveles.
alineen con el fin de maximizar su potencial  Marco político, legal e institucional
contribución a la salud y al desarrollo sólido que identifique y respalde las
humano. acciones, los actores, los procedimientos y
los sistemas legales y financieros que
Elementos: permitan que la APS desempeñe sus
funciones especificadas.
 La cobertura y el acceso universal son el
 Políticas y programas pro–equidad.
fundamento de un sistema de salud
equitativo.  Organización y gestión óptimas que
 El primer contacto refiere a que la permitan la innovación para mejorar
constantemente la provisión de atención
atención primaria debe ser la puerta de
de forma que sea segura, cumpla las
entrada al sistema de salud para la
normas de calidad, ofrezca lugares de
consulta de todos los nuevos problemas de
trabajo satisfactorios para los trabajadores
salud y el lugar donde se resuelvan la
de la salud y dé respuesta a las
mayoría de ellos.
necesidades de los ciudadanos.
 Atención integral, integrada y continua
 Los recursos humanos adecuados
implica que la disponibilidad de servicios
incluyen a proveedores, trabajadores
debe ser suficiente para responder a las
comunitarios, gestores y personal de
necesidades de la población.
apoyo.
 Incluye la promoción, prevención,
diagnóstico precoz, atención  Recursos adecuados y sostenibles
curativa, rehabilitadora y paliativa, acordes con las necesidades de salud.
y apoyo para el autocuidado.  Las acciones intersectoriales son
 La integralidad concierne al necesarias para abordar los principales
sistema de salud en todos sus determinantes de la salud de la población,
niveles. creando sinergias entre el sector de la
 La atención integrada exige la salud y otros sectores y actores, como las
coordinación entre todas las partes escuelas, los lugares de trabajo, los
del sistema para garantizar la programas de desarrollo económico y
satisfacción de las necesidades de urbano, la mercadotecnia y el desarrollo
salud y su atención a lo largo del agrarios, y la provisión de agua y
tiempo, así como a través de los saneamiento, entre otros.
diferentes niveles y lugares de
atención sin interrupción.
El concepto de atención primaria: Las
definiciones más recientes de AP se fundamentan
 La orientación familiar y comunitaria
en las características de provisión de ciertos
supone que un sistema de salud basado en
servicios de salud, referidas en particular al objeto
la APS no descansa exclusivamente en receptor de la atención; el lugar de provisión; las
una perspectiva individual o clínica. prestaciones brindadas; el tipo de proveedores
 El énfasis en la promoción y en la intervinientes y las características de la relación
prevención. entre proveedor y usuario.
 Cuidados apropiados significa que el
Al referirse al objeto receptor de la atención, los
sistema de salud no se limita simplemente
autores acuerdan en que la AP no se centra en
a la atención de una enfermedad o de un
una enfermedad u órgano en particular. Starfield
órgano. Debe centrarse en la persona
la define como la atención de la mayor parte de las
como un todo y en sus necesidades necesidades de cuidados individuales ofrecida sin
sociales y de salud, adecuando las discriminar por género o edad en el contexto de la
respuestas a la comunidad local y a su familia y la comunidad.
contexto a lo largo de la vida.
En términos generales, el nivel de atención
también conocido como nivel asistencial, se refiere

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
a una forma estratificada de organizar los recursos
del sistema de salud para satisfacer las
necesidades de la población. El PNA es el más
cercano a la población y se caracteriza por contar
con establecimientos de baja complejidad, donde
se resuelven aproximadamente el 85% de los
problemas de salud prevalentes.
Otros autores la describen como atención
ambulatoria, por ser las prestaciones de salud
ofrecidas en algún lugar (no especificado) distinto
a la institución hospitalaria donde el paciente
recibe los cuidados de salud sin pernoctar en una
cama hospitalaria y que puede ser en el
consultorio de un médico, clínica o unidad de
consulta externa del hospital.
Cuando la AP se la describe a partir de las
características de la relación entre proveedor y
paciente, en general se hace referencia a cuatro
atributos específicos postulados inicialmente por
Starfield: puerta de entrada, longitudinalidad,
coordinación e integralidad.
La puerta de entrada se refiere a que los servicios
de AP tienen que ser el primer contacto del
paciente con el sistema de salud frente a cada
nueva necesidad. Para ello, debe cumplir dos
requisitos; ser accesible y que los proveedores de
la AP suministren el acceso a la atención
especializada de forma estructurada,
convirtiéndolos en el punto de inicio obligatorio de
la atención.

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Promoción de salud crítica y educación para la salud

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud

APS implica mayor compromiso comunitario que

Relaciones y diferencias conceptuales AP. Debe lograr participación de todos los
entre AP, APS y el PNA: sectores económicos y sociales, teniendo en
cuenta que los problemas de salud no se
 APS: política de salud. distribuyen homogéneamente y presentan
factores asociados.

 Atención primaria: modelo de atención

 Es la puerta de entrada al sistema
de salud
 Debe presentar longitudinalidad
(continuidad de atención y
responsabilidad sobre el paciente
independientemente del estado de
salud), coordinación (continuidad de Los servicios de salud desempeñan un papel clave
atención a través de redes en la materialización de los valores, principios y
integradas de atención) e elementos de un sistema de salud basado en la
integralidad (globalidad en la gama APS.
de servicios de salud que cubre)  Los servicios de AP son fundamentales
 Primer nivel de atención: nivel asistencial para garantizar el acceso equitativo de
del sistema de salud. Relacionado a la toda la población a los servicios básicos de
complejidad. salud. Deben ser la puerta de entrada al
APS es aplicable en todos los niveles de atención, sistema de atención y han de estar lo más
y puede servir para articularlos entre sí. cerca posible de donde la gente vive,
trabaja o estudia.
 El PNA brinda atención integral e integrada
y debe resolver la mayoría de las
necesidades y demandas de la población.

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Asimismo, es el nivel del sistema que compra) y prestación o provisión de
establece vínculos profundos con la servicios.
comunidad y el resto de los sectores
sociales, lo cual le permite desarrollar la Sistema de salud basado en la APS:
participación social y la acción
 Es un enfoque amplio para la organización
intersectorial de forma efectiva.
y operación de sistemas de salud.
 La AP desempeña una función importante
 Derecho al logro del nivel de salud más alto
en la coordinación de la continuidad de la
posible como principal objetivo.
atención y del flujo de información a lo
 Maximizan la equidad y la solidaridad y es
largo de todo el sistema de atención de
guiado por los principios propios de la APS.
salud y por sí solos no son suficientes para
 Conformado por un conjunto de elementos
responder de manera adecuada a las
estructurales y funcionales que garantizan
necesidades de atención de salud más
la cobertura universal y el acceso a
complejas de la población, por lo cual
servicios aceptables para la población y
deben ser apoyados y complementados
que promueven la equidad.
por diferentes niveles de atención
 Atención integral, integrada y
especializada, tanto ambulatorios como
apropiada a lo largo del tiempo,
hospitalarios, así como por el resto de la
 énfasis en la prevención y en la
red de protección social.
promoción
 Entonces los sistemas de atención de
 garantiza el primer contacto del
salud deben trabajar de forma integrada
usuario con el sistema.
mediante el desarrollo de mecanismos de
 Las familias y las comunidades son la base
coordinación de la atención a lo largo de
para la planificación y la acción.
todo el espectro de servicios, incluyendo el
 Requiere un marco legal, institucional y
desarrollo de redes y de sistemas de
organizacional, así como de recursos
referencia y contrarreferencia. Además, la
humanos, financieros y tecnológicos
integración de los diferentes niveles de
adecuados y sostenibles.
atención exige buenos sistemas de
 Emplea prácticas óptimas de organización
información que permitan la planificación,
y gestión en todos los niveles para
el monitoreo y la evaluación del
alcanzar la calidad, la eficiencia y la
desempeño.
efectividad, y desarrolla mecanismos
activos para maximizar la participación
Sistema de salud:
individual y colectiva en salud.
 Según la OMS: “ente que comprende todas  Promueve acciones intersectoriales para
las organizaciones, instituciones y abordar otros determinantes de la salud y
recursos que producen acciones cuyo de la equidad en salud.
propósito principal es mejorar la salud”.
 Actores principales: el gobierno o los APS en Cuba:
profesionales que estructuran y regulan el
 Es el sistema de salud único
sistema; la población, incluidos los
 Universal, gratuito, accesible,
pacientes, quienes pagan y reciben los
regionalizado, integral
servicios como individuos o comunidad;
 Diseñado en respuesta a problemas en el
agentes financieros, quienes recaudan y
sistema de salud:
redirigen fondos; organizaciones
 Fragmentación y
comunitarias y locales que brindan apoyo
superespecialización de la atención
logístico o financiero; y los proveedores de
 Despersonalización
servicios que a su vez pueden
 Uso indiscriminado de tecnología
categorizarse de diversas formas.
 Programas basados en concepción
 Puede definirse de acuerdo con sus
biologista de SE
funciones principales: administración (o
 Insatisfacción de la población
vigilancia); financiación (recaudo,banca o
 Cambios demográficos y en los
patrones morbimortalidad

12
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Objetivo principal: mejorar el estado de Los resultados de esta experiencia fueron
salud de la población mediante acciones satisfactorios y se extendieron a todo el país a
integrales dirigidas al individuo, la familia, través de los denominados “programas básicos
la comunidad y el medio ambiente. del área de salud”.
 Actividades básicas: Para responder a las crecientes demandas de
 Dispensarización: se clasifica a salud de la población, prevención de
los individuos en grupos (sanos, en enfermedades y otros daños, se inicia, en la
riesgo, enfermos y década de los 70, una propuesta renovadora: el
discapacitados), y se los evalúa en modelo de medicina en la comunidad, que
forma integral con una frecuencia mantuvo los principios básicos de los policlínicos
mínima dependiendo del grupo al integrales con nuevos fundamentos y
que pertenece. procedimientos. Sus principales logros fueron el
 Análisis de la situación de salud de control de las enfermedades no transmisibles y la
una comunidad, y diseño de introducción de la docencia y la investigación en el
estrategias de intervención con un primer nivel de atención.
enfoque interdisciplinario, En 1984 el gobierno de Cuba implementó en el
participación comunitaria e país el modelo de medicina familiar, el cual luego
intersectorial. de sucesivas transformaciones perdura hasta
 Ingreso en el hogar. Brinda el nuestros días.
equipo básico de salud en el
Desarrollo: A pesar de los esfuerzos realizados y
domicilio del paciente cuando este
los resultados alcanzados en los dos decenios
requiere evaluación diaria, reposo siguientes, existían varios problemas que
o aislamiento sin necesitar la apuntaban hacia la necesidad de introducir
infraestructura hospitalaria. cambios en el sistema de salud.
 Perfeccionamiento constante y capacidad
de adaptarse a nuevos retos. Es así que en el país se asume que el modelo
 Formación de recurso humano cubano de medicina familiar es la única forma de
enfrentar la situación antes descrita y lograr salud
 Perfeccionamiento de
para todos.
profesionales
 Nuevo plan de estudios de El 4 de enero de 1984 se inicia en el Policlínico de
medicina Lawton, el modelo cubano de medicina familiar,
 Nueva especialidad médica: también denominado “Plan del Médico de las 120
medicina general integral. Familias”, Médico de la Familia o Médico de la
 Capacidad de respuesta: se registraron Comunidad, con diez dúos de médicos y
mejorías en los indicadores de salud, enfermeras, que constituyeron los diez primeros
incluso en épocas de crisis económicas. equipos básicos de salud (EBS) que laboraron en
los consultorios médicos de la familia (CMF). Cada
 Requiere voluntad política, técnica y
uno de estos equipos brindaba atención médica
comunitaria
integral a un promedio de 600 a 700 personas,
aproximadamente 120 familias, de ahí su primera
El programa del médico y enfermera de la
denominación. Se declaró como objetivo principal
familia: desarrollo del modelo de del programa mejorar el estado de salud de la
atención medica en cuba: En los primeros población mediante acciones integrales dirigidas
años de la década de los 60, se implementaron en al individuo, la familia, la comunidad y el medio
Cuba el Servicio Médico Rural y el Policlínico ambiente en su vinculación estrecha con la
Integral; el primero para llevar los servicios de comunidad.
salud a las zonas rurales y montañosas más
El trabajo del EBS se complementaba con un
intrincadas del país y el segundo como unidad
grupo de especialistas en funciones de
ejecutora básica del Ministerio de Salud Pública en
supervisión integrado por médicos especialistas
el primer nivel de atención. Estos fueron los
de medicina interna, pediatría y ginecología y
componentes esenciales del Sistema Nacional de
obstetricia y psicólogos, además de profesionales
Salud Cubano constituido en 1968.
o técnicos de estadísticas, higiene y epidemiología
y trabajo social. Todos formaron, en conjunto, un

13
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
promedio de 15 a 20 EBS por área de salud, el de los problemas de salud de la población y con
grupo básico de trabajo (GBT). un perfil de salida orientado a la APS.
La dispensarización es un proceso organizado Con el inicio del modelo de medicina familiar en
continuo y dinámico que permite la evaluación e Cuba, comenzó en 1984 el desarrollo de una
intervención planificada y programada; está nueva especialidad, la medicina general integral.
liderado y coordinado por el equipo básico de Para su formación con nuevas competencias y un
salud, sobre la situación de salud de las personas nuevo desempeño, se elaboraron los libros de
y familias. Se divide en dos fases: el registro y la textos, programas de formación de la
clasificación en grupos dispensariales. especialidad, modelos y registros que
respondieron a las exigencias del momento.
El análisis de la situación de salud es el proceso
mediante el cual se estudia la situación de salud En el año 2002, se implementó un conjunto de
de una comunidad para identificar sus principales trasformaciones que permitieron llevar al
problemas y se definen estrategias de intervención policlínico, en el primer nivel de atención, y acercar
para mejorar su estado de salud con un enfoque a la población servicios de salud como realización
multidisciplinarios, participación comunitaria e de ultrasonidos, endoscopías y drenaje biliar
intersectorialidad. Los problemas se ordenan duodenal, servicios de optometría, de
según su prioridad y se elabora un plan de acción estomatología, de medicina natural y tradicional y
con evaluación sistemática de su cumplimiento. áreas de rehabilitación integral, entre otros.
El ingreso en el hogar es la atención diferenciada El perfeccionamiento constante del sistema
que brinda el equipo básico de salud en el determinó que, a partir del año 2010, se iniciara un
domicilio del paciente cuando este requiere proceso de transformaciones necesarias
evaluación diaria, reposo, encamamiento o caracterizado por tres elementos esenciales: la
aislamiento, pero que no requiere de la reorganización, la compactación y la
infraestructura hospitalaria. regionalización de los servicios de salud, para
ofrecer solamente aquellos necesarios según las
La atención a pacientes en estado terminal es la
características de las áreas de salud con la
atención diferenciada a personas que, por su
finalidad de hacerlos más eficientes y sostenibles.
condición de edad o de morbilidad, requieren de
acciones específicas para garantizar su calidad de En la actualidad, Cuba mantiene personal de la
vida y dignidad al encontrarse en la etapa final de salud para la colaboración en 62 países, con
su vida. médicos y enfermeras de la familia como el
componente fundamental.
Como parte del proceso de perfeccionamiento
constante del modelo, se implementó en 1987 el
Programa de Atención Integral a la Familia (PAIF),
que un año más tarde se conocería como el Modulo semanal N3
Programa de Trabajo del Médico y Enfermera de
la Familia, el Policlínico y el Hospital. “Los doce que sobreviven”
Este programa propició la planificación de
las actividades a partir de la familia pero sin
olvidar las acciones específicas que
correspondían a la mujer, al niño, al
adolescente, el adulto y al adulto mayor de
forma integral.
Para poder cumplir con el objetivo
propuesto, era imprescindible contar con
profesionales capacitados para el
desempeño de las nuevas misiones del
sistema de prestación de servicios. Esto
determinó el perfeccionamiento de la
formación de recursos humanos con la
ejecución de un nuevo plan de estudios para
la carrera de medicina, basado en la identificación Robert Myers:

14
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Las personas tienen el derecho y el deber de  Uso de la experiencia y
participar individual y colectivamente en el conocimientos autóctonos
planeamiento y la implementación de su propia
atención de salud. (Declaracion de Alma Mata) ¿Qué significa participar? Participación
significa algún tipo de compromiso. Significa
¿Porque la participación es tan “formar parte de…”. La participación puede ser
importante?: En el desarrollo humano la simbólica, o intensa y apasionada; breve o
participación activa de las personas para construir duradera. El propósito de la participación puede
su futuro promueve el aprendizaje y la conciencia, ser personal o social
desarrolla las capacidades físicas y mentales, y
 Participación a través del uso:
ayuda a adquirir confianza en si mismo. La
participación con otros en tareas comunes es una forma de participación
parte de la transformación del ser humano en un comunitaria en un proyecto o
ser social. programa se produce cuando las
personas utilizan un servicio, o
La participación comunitaria implica el participan como educandos en un
compromiso de todos los individuos que integran programa de educación, o reciben
una “comunidad” en una empresa común.
beneficios de otros programas. Ej:
Ventajas de la participación comunitaria: las embarazadas que asisten a un
centro de atención primaria de
 La participación posee un valor salud están participando en ese
intrínseco para los participantes, en centro.
el largo plazo ayuda y evita los La participación en el uso de un
sentimientos de alienación e servicio indica que los usuarios
impotencia. valoran el beneficio que ellos
 La participación garantiza que la piensan se derivara de su
necesidad sentida está presente participación como tales. Se trata
 Concientización: la participación de una participación posterior al
comunitaria sirve para sensibilizar a hecho, lo cual no indica
la comunidad acerca de sus involucrarse activamente en la
derechos y necesidades. determinación de lo que se ofrece o
 Se lograrán más objetivos, porque en la implementación y gestión de
las energías de la comunidad serán un programa. Ello implica tomar de
canalizadas por si solas en la un programa, pero no dar a un
medida en que se emprendan programa.
acciones, y conducirán a la  Participación mediante la
confianza de la comunidad en sí donación de recursos: otra forma
misma. de participación ocurre cuando las
 Los servicios pueden prestarse a personas aportan dinero o
menor costo debido a la máxima materiales, o tiempo para la
utilización de los recursos locales implementación de un proyecto o
de manera eficaz. programa. Estas donaciones
 La estructura organizativa creada reducen los costos que proceden
para la participación dentro de la de fuera, al depender de los
comunidad se puede utilizar para recursos locales. La participación
subsiguientes programas o en un proyecto mediante la
proyectos. donación de recursos usualmente
 La participación genera un sentido carece de participación activa,
de responsabilidad hacia el comprometida y sostenida. En esta
proyecto participación NO hay sentimiento
 La participación asegura que las de propiedad.
cosas se hagan correctamente  Participación en la gestión de los
 Independencia con respecto a los programas: la participación en la
profesionales

15
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
gestión podría limitarse a dedicar entorno están en perpetuo estado de
tiempo sin que exista mayormente reorganización.
sentimiento de compromiso o de
propiedad. La participación ¿Qué es una comunidad? Una comunidad es
comunitaria significa mucho más un grupo de personas que tienen algo en común.
Ese algo es usualmente una cultura común,
que el manejo de la gestión de un
incluyendo un idioma común y un conjunto de
proyecto al nivel local.
creencias y valores. Una comunidad trabaja de
 Participación en la fijación de
consuno para lograr un conjunto de metas
metas, prioridades, contenidos, compartidas. Trabajar de consuno requiere una
y en la implementación de organización social suficientemente coherente
programas: una participación para establecer objetivos similares y organizarse
comunitaria significativa requiere la para la acción común. La cultura compartida
participación de la comunidad en el facilita la organización, comunicación y acción
diagnóstico, el diseño, la conjunta.
implementación y la evaluación de
Las personas que viven en una misma
los programas. Solo entonces un
localidad, pueden o no compartir la misma
programa, visto desde la
cultura, pueden o no estar de acuerdo con
perspectiva de la comunidad,
los objetivos y pueden o no estar
comienza a desplazarse desde
dispuestos para organizarse para la acción
“ellos” a “nosotros”; de haber sido
común.
creado para la comunidad, a haber
sido creado por la comunidad. La
Implicación para la programación: Algunas
participación, para ser significativa,
de las implicaciones son obvias:
debe permitir a los participantes
tomar sus propias decisiones y  Sea participativo: para ser
actuar sobre ellas. realmente participativos, los
métodos de programación deben
Desarrollo comunitario por medio de la involucrar a los miembros de la
participación: El proceso del desarrollo del niño comunidad en todas las etapas:
debe ser de participación; se debe ver al niño diagnostico, planeamiento,
como activamente involucrado en este proceso, y implementación y evaluación de los
estimularlo con ese fin, no solo para aportarle proyectos para la primera infancia.
ciertas características orgánicas, sino también  Prepare opciones dentro de un
para iniciar, explorar y aprender a través de marco amplio
ensayos y errores. Significa respetar a cada ser  Necesidad de descentralizar: la
humano, incluyendo al niño, como un individuo. descentralización puede reforzar
Cada persona puede afectar o influir en su propio las estructuras locales de poder e
desarrollo solamente mediante la exploración del inhibir la participación amplia si se
medio circundante, pero en lo fundamental el realiza de forma que dé a los
proceso implica trabajar (y jugar) con otros, en un caudillos locales más libertad de
proceso de dar y recibir. Para que la participación acción para imponer sus ideas.
de un niño en el proceso de desarrollo sea  Un nuevo tipo de profesional: un
significativa, se le debe proporcionar espacio para enfoque de participación de la
que actue por su cuenta, explore opciones y tome planificación a nivel local requiere
decisiones. Para que la participación de un adulto un tipo de profesional o técnico
en el desarrollo humano sea significativa, otros,
diferente del que se halla en la
con los cuales ocurre la interaccion, tambien
mayoría de las organizaciones.
deben ceder espacio. Esto significa liberarlo de
Este nuevo representante debe
algún control.
seleccionarse de acuerdo con un
El desarrollo comunitario ocurre como resultado conjunto de criterios que incluirían
de una interaccion constante entre la comunidad y empatía y familiaridad con los
el entorno, en que tanto la comunidad como el

16
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
problemas de los pobres, así como
pericia técnica.
 Reorganización de los sistemas
de información
 Colaboración con
organizaciones no
gubernamentales

“redes en sALud” MArio rovere:

Redes: Es la forma espontánea como las
personas se organizan. Estrategia para lidiar con
lo complejo. Como en todas las relaciones
humanas, los vínculos se construyen, se
alimentan, se sostienen y también se deterioran o
se destruyen redes.
Redes como heterogeneidades organizadas. Si
los nodos fueran homogéneos poco circularía por
ellas.
Una red vita como un sistema vierto, dinámico,
creativo, histórico, contextualizado, no piramidal, Algunas propuestas sostienen que sólo hay PS
de reciprocidad, multicentrico y multidimensional. cuando se toma en cuenta el punto de vista de los
actores.
Los vínculos: base de la construcción de
las redes: Para algunas tendencias 10 que es PS se define
según los objetivos que se quieren lograr, el rol
 RECONOCER que el otro existe, como que los actores tienen en la toma de decisiones y/o
interlocutos, aun como adversario, el sentido que ellos dan al problema y a sus
supone y genera: ACEPTACION acciones.
 CONOCER lo que el otro hace, lo que el
Necesitamos asumir que la posibilidad de generar
otro es, supone y genera: INTERES.
en los grupos formas de PS transformadoras,
 COLABORAR prestar ayuda en forma debe tomar en cuenta las participaciones sociales
esporádica, supone y genera: existentes más allá de que las definamos como no
RECIPROCIDAD participativas.
 CO-OPERAR compartir actividades,
conocimientos y recursos, supone y Los diversos objetivos de la participación
genera: SOLIDARIDAD social: Se pueden distinguir los siguientes
 ASOCIARSE sontener proyectos o objetivos:
iniciativas conjuntas supone y genera:
 La PS referida a actividades específicas
CONFIANZA
con objetivo expreso de mejorar el estado
de salud, reducir daños, mejorar la
cobertura, etc.
 La PS referida a actividades específicas
con objetivo similar al anterior, pero
además buscando intencionalmente
“PArticiPAción sociAL en sALud: legitimar al Estado o al grupo que impulsa
este tipo de actividades.
las representaciones y las  La PS como medio de organizar a la
PrActicAs” eduArdo L. Menéndez comunidad/barrio/grupo, pero
considerando central al proceso de s/e/a
para generar este ejercicio organizativo.

17
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 La PS como trabajo "voluntario" para sector salud (SS), y otra en términos de población
reducir costos en la aplicación de organizada que interviene en todas las etapas de
actividades curativas y/o preventivas, y en los programas de salud.
la supervisión del uso de recursos a nivel Para Latinoamélica una de las definiciones más
local. difundida y utilizada fue la de Muller (1979), quien
 Para involucrar a la población y poder a fines de los' 70 Y refiriéndose a la situación
planificar mejor y posibilitar una mayor regional consideró a la PS como el proceso que
aceptación de las propuestas diseñadas y permite el desarrollo de la población incorporando
decididas a nivel central. su capacidad creadora, expresando sus
 La PS como instrumento decisivo en el necesidades y demandas, defendiendo sus
desarrollo de experiencias y capacidades intereses, luchando por objetivos definidos,
participativas y organizativas, más allá de involucrando a la comunidad en su propio
que se cumplan o no los objetivos desarrollo y participando en el control compartido
específicos; lo significativo es la de las decisiones.
experiencia y aprendizaje de participación, Casi todos reconocen que la PS favorecelimpulsa
organización y/o concientización. la creatividad, la involucración del sujeto/grupo, la
 Como requisito básico para la concientización, la responsabilidad, la
democratización y el ejercicio de democratización, el sentido de pelienencia, etc., y
ciudadanía. que dichas características pueden ser utilizadas
 La PS en salud como proceso importante para intervenir sobre el proceso de s/e/a.
pero no determinante para organizar,
Las principales actividades de PS realizadas por
movilizar y generar transformaciones a los diferentes tipos de instituciones y
nivel macrosocial. organizaciones son:
 La PS considerada como no relevante
para la modificación sustantiva de las  Formación de promotores,
condiciones de salud, o para algunos frecuentemente polivalentes.
aspectos; la solución está depositada en  Adiestramiento de parteras empíricas, de
cambios estructurales y/o en soluciones personal experto en actividades de
técnicas. planificación familiar; adiestramiento en la
 La PS como mecanismo que sólo prescripción de tratamientos básicos, en la
soluciona parcialmente los problemas, realización de actividades quirúrgicas
pero que debe ser impulsada porque en menores, en la identificación y datación de
función de diferentes factores dicha casos de paludismo, de Chagas, etc.
participación social asegura un mínimo de  Formación de comités de salud.
intervención y/o de eficacia sobre los  Promoción y formación de grupos de
problemas. autoayuda; detección y trabajo con redes
 La PS como proceso que asegura la sociales.
continuidad de por lo menos algunas  Realización de tareas colectivas de
actividades saneamiento y similares.
 La PS como un mecanismo de distracción,  Construcción de huertos domésticos y/o
de mediatización, de reforzamiento de colectivos para producir plantas
relaciones de hegemonía/subalternidad medicinales y/o comestibles.
respecto de los sectores sociales  Recolección de plantas comestibles y
subalternos. curativas y/o formación de herbarios.
 Elaboración de productos terapéuticos
La aplicación de los mismos puede centrarse en la populares y galénicos.
solución de procesos de s/e/a o considerar estos  Realización de tareas de educación y/o de
procesos como un medio para el logro de otros concientización de la población sobre las
objetivos. causas y solución de sus principales
Aproximadamente desde la Conferencia de Alma problemas de salud.
Ata se desarrolla una doble acepción de la PS en  Favorecer e intervenir en la organización
salud, una en términos de recurso, que era la de los promotores y/o de los curadores
dominante hasta entonces en las propuestas del populares.

18
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Favorecer y/o intervenir en la organización experiencia. Recuerdo que estas tendencias se
de la comunidad para actividades de dan no sólo en la comunidad, sino también al
asistencia y prevención, y/o para interior de las ONG.
demandar y/o para luchar por problemas La presencia constante en la comunidad de los
específicos (obtención de agua) o por miembros de las ONG y de otros grupos de la
problemas genéricos. sociedad civil es a mi juicio uno de los factores
 Adiestrar y asesorar a grupos y más decisivos no sólo para asegurar la
comunidades en actividades de gestión; constitución de la PS, sino además para generar
en "aprender" a gestionar. confianza, aprendizaje y orientación en la
 Contribuir a la organización y realización de los objetivos por parte de los
funcionamiento de los SILOS. miembros de la comunidad. Pero ocurre que la
 Organizar grupos, cooperativas u otras tendencia dominante de los equipos directivos, de
formas colectivas de producción y por lo menos una parte de las ONG, es que estén
comercialización a partir de las cada vez menos tiempo trabajando en la
características del área. comunidad, por lo cual las actividades
 Enseñar a realizar diagnósticos de salud a comunitarias participativas son realizadas casi
exclusivamente por promotores u otros actores
nivel local.
sociales similares.
Los actores sociales con quienes se trabaja en PS Algunas tendencias niegan el carácter de PS a las
de la salud son los grupos familiares a través de actividades de tipo individual, lo cual en términos
las campañas de vacunación, son los miembros teóricos y empíricos es en gran medida incorrecto,
de las pequeñas comunidades a través del trabajo primero porque existen participaciones de tipo
"voluntario" en actividades de saneamiento del individual y segundo lugar porque deberíamos
medio, son los grupos de autoayuda respecto de impulsar la articulación entre los diferentes tipos
un padecimiento específico o son las redes de PS, más que tender a la exclusión de algunos
sociales organizadas para enfrentar determinadas de ellos.
carencias.
Especialmente las ONG centraron su trabajo en la
Las tendencias asistenciales de lo formación de promotores, a través de los cuales
cotidiano: El discurso sobre PS que manejan las pensaron realizar actividades tanto asistenciales y
organizaciones internacionales referidas a la preventivas como de organización comunitaria.
salud, y en menor medida los AMS, plantea la Sin embargo, tanto la población como los médicos
necesidad de desarrollar un tipo de PS que cuestionaron el rol asistencial del promotor en
implique la delegación de funciones y actividades función de demandar que la asistencia fuera dada
por parte de las instituciones oficiales de salud. por médicos y no por agentes comunitarios.
Esta actitud del SS hacia la PS es reforzada por la Estos promotores/curadores no sólo tratan de
actitud del personal de salud; estudios y adquirir saberes y habilidades curativas, sino
experiencias de muy diverso tipo han evidenciado también diplomas y todo tipo de reconocimiento
que el personal de salud, especialmente el que los legitimen en su desempeño; y si las
médico, se caracteriza por no estar interesado en condiciones les posibilitan, demandar ingresos
la PS, por desconfiar de los saberes comunitarios, económicos del sector salud o de instituciones
por rechazar que los sujetos y grupos sociales financiadoras.
puedan intervenir en la toma de decisiones de tipo
técnico, pero también de tipo social Microgrupos, comunidades, clases
Las experiencias de PS comunitaria evidencian sociales: Autonomía o articulación
recurrentemente las dificultades que existen en la
 Personas y microgrupos: incluye
construcción y mantenimiento de organizaciones
grupos sostén, redes familiares y redes
grupales o comunitarias que aseguren la PS. La
población suele tardar en organizarse, pero una sociales inmediatas, así como la
vez establecida la organización pueden surgir movilización de los recursos individuales
conflictos entre sus miembros por micropoderes, y/o microgrupales para enfrentar un
emergiendo fracciones e intereses personales y problema. En estos grupos y
sectoriales que dificultan la gestión y conducen especialmente en el doméstico es en los
frecuentemente a la desaparición de la cuales se reclutan los "cuidadores", que

19
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
en su inmensa mayoría son cuidadoras. La mayoría de la PS respecto del proceso de s/e/a
En todos estos grupos, y especialmente se realiza, por lo tanto, a través de microgrupos y
en el grupo doméstico, la PS refiere a la de sujetos como parte natural y espontánea del
atención curativa o asistencial y también conjunto de representaciones y prácticas usadas
a la prevención, a través de actividades en la vida cotidiana y que aseguran la
y relaciones sociales producidas reproducción biosocial de los grupos. Pero
espontáneamente, pero que supone la además debe asumirse que de los grupos
construidos9, los que tienen mayor eficacia y
construcción y desempeño de roles
continuidad en el tiempo, los que requieren un
específicos, entre los que destaca el de
mínimo de organización para funcionar, son los
la esposa/madre.
confonnados en tomo a padecimientos o
 Micro y mesogrupos: incluye grupos problemas específicos por los propios sujetos que
laborales organizados formalmente padecen dichos problemas, o por sus familiares y,
como, por ejemplo, comisiones de en menor medida, amigos, y cuyo modelo es
seguridad e higiene industrial, grupos de Alcohólicos Anónimos.
autoayuda, comunidades terapéuticas,
etc. Una parte sustantiva de estas Discontinuidades e imaginarios: Los
actividades están también centradas en movimientos, las luchas, las acciones no sólo son
la mujer, pero otras, como determinados discontinuas, sino que una parte del trabajo
grupos de autoayuda o grupos para participativo tanto a nivel práctico como ideológico
gestionar determinadas demandas, sólo se mantiene en la mayoría de los casos
durante un escaso tiempo.
incluyen también al varón. Estos son
construcciones intencionales y
voluntarias que casi siempre producen
una organización momentánea o
permanente que asegure la continuidad
del grupo y de sus actividades.
 Macrogrupos: refieren a grupos
constituidos para el logro de objetivos
específicos, que suelen tener algún tipo
de organización que en algunos casos
es formal y jerarquizado. Algunos de “LA intersectoriALidAd.
estos grupos se constituyen a partir de
Conceptualización.
los anteriores. Incluimos dentro de este
tipo a los movimientos sociales de tipo Panorama internacional y
genérico, también incluimos a los de cubA”
movimientos sociales organizados en
torno a demandas específicas, como
pueden ser los movimientos feminista o
ecologista. Incluimos dentro de este tipo
a las ONG, y a movimientos sociales
constituidos a partir de una o varias
ONG.

Algunos de estos grupos se constituyen a partir de

sujetos que padecen problemas de s/e/a. Todos
estos grupos se caracterizan. Modulo semanal N5
La continuidad participativa en el campo de la El equipo de trabajo en el
salud se da básicamente a través del primer tipo
de grupos, y es en este donde además se daría el
centro de salud (ministerio de
mayor número de actividades participativas salud de la nación argentina).
respecto del proceso de s/e/a.
¿Qué es un equipo de trabajo?

20
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Según P. R Motta realizado. En la esencia del equipo está la
búsqueda de resultados. Las personas se juntan,
Del equipo se espera el desempeño de funciones
participan, compiten, etc. para obtener resultados.
imposibles para individuos aislados y una
eficiencia superior a la ejecución individualizada. Lo que define al equipo es un conjunto de
personas articuladas, con roles definidos para
La existencia y la acción de un equipo, son resolver una tarea.
independientes de las intenciones particulares de
cualquiera de sus miembros. Pero, el hecho de Según C. Luppi
pertenecer a un equipo no reduce los deseos e
Equipo es un número reducido de personas con
intenciones individuales en relación al trabajo y a
conocimientos y/o habilidades complementarias
la carrera o profesión. Expectativas y conflictos
que se comprometen con un propósito común,
existentes en cualquier organización están
fijan sus objetivos de desempeño y acuerdan el
presentes también en los equipos, así como la
enfoque para su consecución, por todo lo cual se
espontaneidad individual, los accidentes en el
reconocen a sí mismos como mutuamente
trayecto y, por lo tanto, la falta de previsión.
responsables.
Se considera equipo de salud a todos los grupos
Equipo y resultados son conceptos íntimamente
formados con ese objetivo, ya sea para actividad
vinculados (...) existe una disciplina básica que
comunitaria o para acciones más internas en los
servicios de salud. hace que los equipos funcionen, esto es, que
produzcan resultados.
De los equipos de salud se esperan desempeños
No debe confundirse "trabajo en equipo", que
que no son posibles para sus miembros
refiere esencialmente a un desempeño específico,
aisladamente.
con "espíritu de equipo" (teamwork), que refiere a
Los objetivos o intenciones de los equipos, son valores tales como apertura, tolerancia al punto de
diferentes a las de sus miembros, incluso, son vista del otro, interés por los logros ajenos,
diferentes a la suma de los de sus miembros. contención y apoyo mutuos.
Los fenómenos que ocurren en los equipos de En síntesis, si tomamos los diferentes
salud son los mismos que les acontecen a todos elementos que estos autores mencionan,
los equipos y grupos con tareas definidas dentro tenemos que lo que caracteriza y define a los
de una organización (conflictos, luchas de poder, equipos es la presencia de:
dificultades de comunicación, contraposición de
 un conjunto de personas,
intereses de la organización, el equipo y los
miembros).  con conocimientos y habilidades
complementarias,
Cuanto más unido el grupo, mejores los resultados  el establecimiento de objetivos, con
que produce y la calidad de la información que definición de niveles de logro esperados,
manejan sus miembros.  el desarrollo de estrategias para
Según H. Fainstein alcanzarlos,
 la presencia de una tarea en la que esta
En el concepto de equipos se entrelaza la estrategia se desarrolla, que no es lineal y
concepción de tarea.
que debe atravesar diferentes obstáculos,
Tarea que constituye al grupo, organiza su  el desarrollo concomitante de sentimientos
proceso, es una tarea explícita, la tarea que y valores que vinculan el conjunto de
convoca, que integra, y a la vez, es una tarea personas que conforman el equipo.
implícita, de elaboración de aquellos obstáculos
que impiden realizar la tarea explícita. Momentos o etapas del proceso de los
La tarea no es un hecho aislado en tiempo y equipos:
espacio. Contextuada en ambos límites, está
íntimamente ligada con la noción de resultados.
En el equipo está fuertemente enraizada la noción
de resultados.
El resultado es una función de los objetivos
determinados previamente. Es el propósito

21
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Formación o  Relaciones importante la jerarquización según el
creación interpersonales. análisis de la relación entre los distintos
 Se busca el desarrollo de fines.
confianza hacia los otros y
autoconfianza. Trabajo en equipo en organizaciones:
 Afiliación y pertenencia.
 Transición del “yo” al  Produce mejores individuales y
“nosotros”. organizacionales.
Normalización  Se redefine la visión,  Interviene en el perfeccionamiento de los
misión, objetivos del servicios.
equipo y funciones de  Facilita una mejor gestión de la
cada integrante a partir
del conocimiento previo. información y el conocimiento.
 Toma de decisiones sobre  Es un hecho que cuanto todos comparten
las normas. las metas de la organización, los
 Definición de métodos, resultados son altamente satisfactorios.
normas, procedimientos y  La conducta y los valores grupales
gestión. intervienen directamente en el
 Formación de la tarea.
cumplimiento de su misión, visión y
Madurez o  Organización fija límites. objetivos estratégicos.
fijación del  Instancia de lucha.
desempeño  Fortalecimiento de la "Toda organización tiene una cultura no escrita
confianza. que define las normas de comportamiento
 Forma de trabajo es aceptables e inaceptables para los trabajadores.
flexible dentro de las Aunque muchas organizaciones tienen
normas. subculturas – existe una cultura dominante que
 Independencia comunica a todos los empleados aquellos valores
cooperativa. que la organización considera fundamentales”.
 Todos realizan la gestión.
Conflicto en los equipos: El conflicto es
inherente a cualquier estructura formada por
Misión de un equipo: Es el propósito final que personas en interacción.
justifica el equipo. Define la actividad actual y
cómo llevarla a cabo. Lo ideal no es la ausencia de conflictos, sino la
posibilidad de explicitarlos, manejarlos y
 La misión se construye a partir de las resolverlos en el encuentro entre comunidad y
miradas de todos los integrantes equipo de profesionales comunitarios.
 La función de la misión es dar un sentido
Un conflicto puede convertirse en problema o en
de dirección y acción claro a la tarea.
dilema de acuerdo a las posibilidades de reflexión
 Es un conjunto de objetivos a alcanzar que
y análisis del grupo humano involucrado en él.
el equipo se plantea, e incluye los modos,
los escenarios y los valores que ellos Las relaciones personales en un equipo pueden
involucran. A partir de ella, el equipo podrá ser conflictivas. El ambiente de trabajo, la
definir estrategias de acción. estructuración de las tareas y las interacciones
 Las metas condicionan el comportamiento personales pueden ser la base de divergencias:
del grupo, determinan el uso de recursos y las personas presentan diferencias en cuanto a
las actividades que realizan. iniciativas, intereses y formas de actuar.
 Su identificación y comprensión generan Dentro de un servicio, existen condiciones que
motivación y determinan la eficiencia de los crean oportunidades para el conflicto. Entre ellas
resultados al facilitar la ejecución de tareas se destacan:
en forma coordinada.
 Comunicación. La mala comunicación está
 Cumplen funciones importantes en las
presente en gran parte de los conflictos en
relaciones entre el grupo y su medio
los servicios: falta de apertura y
ambiente.
transparencia administrativas, barreras
 Cuantas más metas se propongan mayor
semánticas, exceso o falta de información
será la dificultad de cumplirlas. Por eso es

22
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Estructura administrativa del equipo.  García R. → La integración debe realizarse
Existen varios factores administrativos no sólo a nivel de las disciplinas sino de
internos que crean desavenencias entre los miembros del equipo, porque el saber
los miembros del equipo. Los que no basta para poder hacer”.
aparecen con más frecuencia son: tamaño  Surge a partir de los problemas y no de las
del equipo, inequidades en la distribución disciplinas que conforman al equipo.
de tareas y beneficios, especialización del Sostiene que los problemas no tienen
trabajo y burocratización. Así, por ejemplo, fronteras disciplinarias y los límites de cada
mientras más grande es el equipo y más disciplina no están fijos y determinados
especializadas son sus actividades, mayor para siempre.
es la potencialidad para los conflictos  (en criollo) → Es un conjunto de disciplinas
 Dimensiones de liderazgo, cultura y trazos trabajando en conjunto a partir de la
personales. Estilos de liderazgo cooperación y el enriquecimiento mutuos
autoritarios y paternalistas tienden a respetando la individualidad propia de
generar más conflictos que aquellos más cada una.
participativos. Culturas heterogéneas con  El concepto surge en un intento de superar
una menor cantidad de creencias los límites estrechos que cada disciplina
colectivas, también producen más impone el análisis de los problemas al
conflictos que los grupos con mayor abordar la realidad desde un objeto de
homogeneidad. Los trazos individuales de estudio recortados y con campos teóricos
personalidad también son muy prefijados.
característicos en relación a los conflictos.

Transdiciplina
Disciplina, multidisciplina, interdisciplina  Mirada unificada.
y transdisciplina:  Sacrifica la riqueza de perspectivas.
 Supone un sistema total que integra las
Interdisciplina
distintas disciplinas a través de un marco
 “Encuentro y cooperación entre dos o más conceptual común.
disciplinas, donde cada una de ellas aporta  Es “superador” a la interdisciplina porque
sus esquemas conceptuales, formas de se borran las barreras disciplinarias
definir problemas y métodos de perdiendo, de esta manera, la
integración”. individualidad de cada una.
 Reunión de conocimientos, métodos,  Anahi Sy:
recursos y habilidades desarrolladas por “En la actualidad si bien se promueve
especialistas de diferentes disciplinas en el fuertemente el desarrollo de trabajos
estudio de cierto objeto común para estas. interdisciplinarios y transdisciplinarios,
 Desde una perspectiva social es “la esto ocurre de forma paralela a la
respuesta actual e imprescindible a la hiperespecialización que se desarrolla
multiplicación a la fragmentación y división al interior de cada disciplina. Es así que
del conocimiento a la proliferación y termina prevaleciendo la creciente
desmedido crecimiento de la información, especialización que hoy domina las
a la complejidad del mundo en que profesiones, lo que tiende a producir un
vivimos”. → Surge ante la demanda social. conocimiento fragmentario ante la
 Es una interrelación de disciplinas. complejidad inherente a cualquier
 Algunos la definen como una filosofía de fenómeno social.”
trabajo.
 Relaciona varias disciplinas enriqueciendo
sus aportes mediante el respeto, la
tolerancia y cooperación.

23
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Multidisciplina Superposición de Lleva al intercambio de métodos,
disciplinas, sin conceptualizaciones, técnicas,
relación real entre resultados, etc.
ellas. Introducción al
Aislada de la
pensamiento
demanda social
estratégico y a la
Interdisciplina Conjunto de planificación social
disciplinas que
trabajan en conjunto en salud (texto de la
de forma cooperativa, asignatura)
respetando la
individualidad Campo: según Spinelli: Es el producto de
conceptual de cada acciones de agentes individuales y/o
una. colectivos dotados de intereses y capacidades
Surge ante la específicas, donde cada “jugador” realiza su
juego.
demanda social.
Campo de la salud colectiva: Salud Colectiva
Transdisciplina Conjunto de como campo científico donde se
disciplinas con marco producen saberes y conocimientos acerca del
conceptual común. objeto “salud” y donde operan distintas disciplinas;
Se borran las y como ámbito de prácticas en donde se realizan
barreras acciones en diferentes organizaciones e
disciplinarias instituciones por diversos agentes (especializados
o no), dentro y fuera del espacio
convencionalmente reconocido como sector
salud.

Equipo interdisciplinario: Introducción al pensamiento estratégico:

La realidad es como es y no como queremos que
 En equipos donde confluyen personas con sea, esto se da porque nosotros interpretamos la
diferentes profesiones y saberes es posible realidad desde nuestra subjetividad sin considerar
construir un abordaje interdisciplinario que dentro de ella hay otros actores con los que
mediante el trabajo compartido, siempre debemos interactuar, que la condicionan y la
que el equipo se lo proponga vuelven cambiante. Tampoco tenemos en cuenta
explícitamente y trabaje para ello. que cada “otro” aporta su propia visión de la
 La cooperación orgánica entre los realidad. Los actores se interrelacionan dentro de
miembros es básica. Otros prerrequisitos: la realidad, en un determinado espacio
1. Trabajo en equipo: formación de situacional social, cada uno con sus propios
actitudes cooperativas. valores, intereses, creencias, ideologías y
2. Intencionalidad: que la relación motivaciones. Y así como la interpretan, definen y
detectan sus propios problemas, como
entre las disciplinas sea provocada
consecuencia, entre los actores sociales hay una
(no casual).
intensa circulación de cuestiones de poder y de
3. Flexibilidad: que exista apertura
disputa de valores simbólicos, materiales, etc.
en cuanto a búsqueda de modelos, dentro del campo social que comparten generando
métodos de trabajo, etc. Con diversas situaciones y relaciones.
reconocimiento de divergencias y
disponibilidad para el diálogo. La realidad implica un proceso complejo,
4. Cooperación recurrente: que conflictivo y multifactorial, siempre refiere a
haya continuidad en la cooperación un contexto de conflicto entre oponentes, es una
práctica social transformadora, determinantes
entre las disciplinas para lograr
de nuevas relaciones sociales. Es acción, es
cohesión del equipo.
dinámica y es subjetiva.
5. Reciprocidad: Dada por la
interacción entre las disciplinas.

24
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Planificar según Rovere, es una función inherente necesarias y vitales para el mejoramiento de las
al ser humano que se refiere a todas aquellas condiciones de vida y de la salud de las
reflexiones, cálculos y especulaciones realizados, poblaciones.
en formas más o menos sistemáticas, con el
El PE es el vehículo para construir la viabilidad que
explícito propósito de intervenir exitosamente en
posibilita que un proyecto de salud se concrete.
una realidad dada.
Incorpora dos conceptos de la APS y de la
Teorías de abordaje de la realidad- Promoción de la salud:
Formas de interpretar y planificar:
✓ Participación Social: Trabajo en conjunto con
Enfoque científico: La solución se encuentra en la gente afectada por los problemas, es decir, por
la técnica → Lógica del “Debe ser” → El plan en las personas que concurren a los establecimientos
su conjunto no tiene oponentes. de salud para obtener atención (exige
Enfoque estratégico: La solución se encuentra interdisciplinariedad).
en la política (tecno-político) → Lógica ✓ Intersectorialidad: Trabajo conjunto y bien
del “puede ser” → Existe más de un punto de coordinado con los diferentes sectores que actúan
vista para interpretar la realidad, según sea en la comunidad (salud, economía, educación,
la posición u el interés del actor. Existen, distintas ONGs, etc.)
visiones en la explicación y posibles soluciones a
los problemas. El planificador forma parte del Según Menéndez no basta la existencia de
sistema planificado, es un actor social más. programas o proyectos sociales o de salud bien
diseñados, con presupuestos suficientes con
Lógica del actor social (Carlos Matus) → Nos recursos humanos capacitados para ser exitosos.
ubica en el campo social con presencia de actores Se necesita de la motivación y compromiso de los
con interés definidos. Estos actores tienen destinatarios de esas acciones. PARTICIPACIÓN
problemas que interactúan entre sí. SOCIAL
(*) Según Rovere → el Pensamiento estratégico
Participación social: La PS puede
parte del reconocimiento de las situaciones
de poder fragmentado dentro de una considerarse de diferentes maneras según el
democracia, y que con frecuencia los actores enfoque que la analice, por ejemplo: Para la APM
intervienen en la realidad, a pesar de no controlar y la APS selectiva PS puede ser movilizar
los recursos ni todas las variables que la situación poblaciones para vacunación. Sin embargo, para
requiere. Se caracteriza por facilitar la la APS Integral solo consideran PS en tanto las
consideración de dimensiones subjetivas, incluir comunidades se organizan, participan en la
herramientas analíticas para la complejidad, planificación y en las decisiones.
ofrecer una adecuada articulación con su medio y Objetivos de la participación social
con los otros actores que concurren en un mismo
espacio de transformación y por proveer de  Mejorar el estado de salud, reducir
significado y sentido a las actividades que se daños y mejorar la cobertura.
realizan.  Legitimación del Estado y del grupo que
lo promueve.
El pensamiento estratégico como lógica de
 Como medio de organización social,
pensamiento e interpretación permite el
pero desde los procesos de la salud
enfoque estratégico en las planificaciones.
como organizadores de la comunidad a tal
Permite una interpretación de la realidad
fin.
mediante un análisis situacional de los  Como promotora de actitudes
problemas que tienen los actores sociales, a de voluntariado en salud, reduciendo
partir de lo cual es posible desarrollar costos en enfermedad por generación de
planificaciones con contexto social e histórico. mayores niveles de salud.
En el sector salud → Permite abordar la  Involucramiento de la población
complejidad social y en nuestro caso, los para mejores planificaciones y para
problemas de salud, fundamentando a las mayor aceptación de las propuestas que
propuestas de la APS Renovada que se basa en de ellas surjan.
el recupero y puesta en valor de la  Como instrumento de desarrollo de las
Intersectorialidad y la Participación Social, como capacidades participativas, y

25
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
organizativas, y como ejercicio básico de DECLARACIÓN DE ALMA ATA: “Las personas
democratización y construcción de tiene el derecho y el deber de participar individual
ciudadanía. y colectivamente en el planeamiento e
 Considerada relevante para la implementación de su propia atención de salud”.
modificación sustantiva de las UNICEF: Uno de los “siete pecados” del desarrollo
condiciones de vida, y para la generación es el desarrollo sin participación: un desarrollo
de ciertos cambios estructurales sociales. sostenido depende en última instancia del
 Viabilizadora y promotora de la reforzamiento de la capacidad de la población
continuidad de las propuestas o para mejorar su vida y tomar las riendas de su
actividades (discontinuidad que propio destino”
caracteriza a las actividades de la APS
Selectiva). Costos de la no participación: Sucede
 Mecanismo de reforzamiento de las cuando se utiliza la lógica del “Debe ser”, por lo
relaciones de hegemonía/subalternidad que se anulan 2 de los 3 elementos Actor y
Situación, dándole importancia únicamente al
respecto a los sectores subalternos (como
problema, esto hace que el plan en su conjunto no
mecanismo para generar independencia e
tenga oponentes.
invertir esa relación de asimetría)
Lógica actor-situación-problema – Carlos
Ventajas de la PS (Los 12) Matus: Esta lógica posibilita el análisis
situacional de los problemas sociales, a partir de
 Implica el compromiso de los individuos lo cual es posible planificar actividades,
que integran una comunidad en una propuestas e intervenciones teniendo en cuenta
empresa común con lo cual se logran más que hay actores que viven en situaciones
objetivos. diversas, que interactúan, que entre ellos circula el
 Posee un valor intrínseco para los poder (tienen acción e influencia), y que tienen
participantes (evita alienación e problemas o necesidades de diferentes índoles.
impotencia). ACTOR SOCIAL:
 Garantiza que la necesidad sentida esté
presente.  Persona individual o colectiva.
 Aporta a la sensibilización y  Sus acciones tienen relevancia social →
concientización de la población en cuanto controla recursos de poder
a sus derechos y necesidades. significativos para intervenir en una
 Servicios a menores costos debido al situación dada.
aprovechamiento eficiente de los recursos  (según Testa) Adquirieron la capacidad de
locales. introducir temas en la agenda del Estado.
 Genera sentido de responsabilidad y  El actor ocupa ese rol en tanto sus
pertenencia. acciones sean tomadas en cuenta por el
 Asegura que las cosas se hagan entorno social. Es decir, que somos
correctamente (control social) actores en algunas situaciones y en otras
 Uso de conocimientos y experiencias no.
autóctonos (puesta en valor de los
SITUACIÓN:
saberes populares).
 Independencia con respecto a los  Es la realidad explicada por un actor que
profesionales (construye autonomía en las vive en ella en función de su acción.
poblaciones).  Se entrecruzan recursos escasos en
numerosas dimensiones de la realidad.
MENÉNDEZ: La PS puede ser considerada como
 Existen actores con diversos grados de
un recurso que posibilita la supervivencia
poder.
del sujeto y microgrupo a nivel local, con o sin
objetivos de solución a nivel de la sociedad  La noción de espacio situacional excede la
en general, o puede ser manejada como un medio de espacio geográfico ampliándose a la de
idóneo para orientar transformaciones espacios virtuales o simbólicos.
sociales a partir de lo local
PROBLEMA:

26
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Brecha entre la realidad observada y lo que organizarse para la acción común. La cultura
se desea lograr. compartida facilita la organización,
 Expresa una insatisfacción. comunicación y acción conjunta.
 Se define como problema cuando un actor En un grupo de personas que viven en un mismo
lo detecta, lo declara evitable y lo incluye territorio no necesariamente hay sentido
en su agenda. (Natural → Malestar → de comunidad, muchas veces existen conflictos y
Problema) situaciones de tensión producidos por
 Posible de cambiar. diferencias culturales, de valores, etc. Sin
 Desafía la acción. embargo, suele generarse, dado que comparten
 Pueden ser interpretados de diversas intereses, viviendo en el mismo lugar muchas
formas según las necesidades de los veces deben enfrentarse a los problemas de la
actores, cada uno propondrá sus acciones vida diaria como problemas en la provisión de
en el sentido que considere necesario, servicios, desempleo, etc. que directa o
intento modificar ciertas cuestiones, o indirectamente los afectan a todos. Estos
pretendiendo mantenerlas como están, problemas sirven como punto de partida para
otros no reconocen el problema, lo establecer una conciencia de comunidad y para
comenzar la acción conjunta.
naturalizan, o simplemente porque sienten
que no les influye o les es ajeno.
 Se clasifican según su complejidad:
1. Cuasiestructurados: Solo
conocemos algunas de las variables
involucradas en su creación. Las
relaciones entre ellas no son precisas.
Su resolución es compleja, es
dependiente de la perspectiva
situacional de los
afectados (subjetiva). El sistema
social no sólo sigue leyes, también las
crea, por lo que es un Sistema
Creativo.
2. Semiestructurados.
3. Estructurados.

DESARROLLO COMUNITARIO: El desarrollo

comunitario ocurre como resultado de
una interacción constante entre la comunidad y
el entorno, en tanto la comunidad como el
entorno está en un perpetuo estado de
reorganización.
Esta visión contrasta con aquel en que una
comunidad es simplemente estimulada por otros,
o reacciona, o se le ordena lo que tiene que hacer.
Significa asumir una postura constructiva y no
compensatoria para estimular el desarrollo de
la comunidad
COMUNIDAD: Una comunidad denota un grupo
de personas que tiene algo en común,
generalmente una cultura, un idioma, y un
conjunto de valores y creencias. Pero una
comunidad es más que eso. Trabajar de común
acuerdo (“consuno”) requiere una organización
social que permita establecer objetivos similares y

27
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
para la salud y llevarlos así a asumir
la responsabilidad que tienen en
este respecto.

La creación de ambientes
favorables: Se debe poner de
relieve que la conservación de los
recursos naturales en todo el
mundo es una responsabilidad
mundial. La promoción de la salud
genera condiciones de trabajo y de
vida gratificante, agradable, segura
y estimulante. La protección tanto
de los ambientes naturales como de
los artificiales, y la conservación de
los recursos naturales, debe formar
parte de las prioridades de todas las estrategias de
promoción de la salud.
Modulo semanal N4

La salud se percibe pues, no como

objetivo, sino como la fuente de riqueza
de la vida cotidiana: La promoción de la salud
no concierne exclusivamente al sector sanitario•
la salud no se ve como un estado sino como una
CAPACIDAD, transformando la enfermedad en un
factor que puede limitar el desarrollo de la
capacidad humana saludable.

Prerrequisitos para la salud (carta de

Ottawa): Las condiciones y requisitos para la
salud son: la paz, la educación, la vivienda, la
alimentación, la renta, un ecosistema estable, la
justicia social y la equidad. Cualquier mejora de la El reforzamiento de la acción
salud ha de basarse necesariamente en estos comunitaria: La promoción de la salud radica
prerrequisitos. en la participación efectiva y concreta de la
La participación activa en PS implica: comunidad en la fijación de prioridades, la toma de
 La elaboración de una política pública
decisiones y la elaboración y puesta en marcha de
sana
estrategias de planificación para alcanzar un mejor
 la creación de ambientes favorables
 el reforzamiento de la acción comunitaria nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso
 el desarrollo de aptitudes personales proviene del poder real de las comunidades, de la
 la reorientación de los servicios sanitarios. posesión y del control que tengan sobre sus
propios empeños y destinos.
La elaboración de una política pública
El desarrollo de las aptitudes personales:
sana: la elaboración de los programas políticos, La promoción de la salud favorece el desarrollo
en todos los sectores y a todos los niveles, con personal y social en tanto que proporcione
objeto de hacerles tomar conciencia de las información, educación sanitaria y perfeccione las
consecuencias que sus decisiones pueden tener aptitudes indispensables para la vida.

28
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
La reorientación de los servicios Niveles de prevención: La Prevención se
sanitarios: La responsabilidad de la promoción define como las “Medidas destinadas no
de la salud por parte de los servicios sanitarios la solamente a prevenir la aparición de la
comparten los individuos, los grupos comunitarios, enfermedad, tales como la reducción de factores
los profesionales de la salud, las instituciones y de riesgo, sino también a detener su avance y
servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben atenuar sus consecuencias una vez establecida”
trabajar conjuntamente por la consecución de un (OMS, 1998).
sistema de protección de la salud.
Las actividades preventivas se pueden
Irrumpir en el futuro: La salud es el resultado clasificar en tres niveles:
de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y
Prevención Primaria Son “medidas orientadas a
a los demás, de la capacidad de tomar decisiones
evitar la aparición de una enfermedad o problema
y controlar la vida propia y de asegurar que la
de salud mediante el control de los factores
sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus causales y los factores predisponentes o
miembros la posibilidad de gozar de un buen condicionantes” (OMS, 1998, Colimón, 1978)
estado de salud. “Las estrategias para la prevención primaria
pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la
Niveles de atención en salud: “Forma exposición del individuo al factor nocivo, hasta
ordenada y estratificada de organizar los recursos niveles no dañinos para la salud. Medidas
de Salud, para satisfacer las demandas de la orientadas a evitar la aparición de una enfermedad
población.” o problema de salud, mediante el control de los
factores causales y los factores predisponentes o
El primer nivel es el más cercano a la población, condicionantes” (OMS, 1998, Colimón, 1978)
o sea, el nivel del primer contacto. Está dado, en Comprende acciones en consecuencia de
consecuencia, como la organización de los diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
recursos que permite resolver las necesidades de “En la prevención secundaria, el diagnóstico
atención básicas y más frecuentes, que pueden temprano, la captación oportuna y el tratamiento
ser resueltas por actividades de promoción de adecuado, son esenciales para el control de la
salud, prevención de la enfermedad y por enfermedad. La captación temprana de los casos
procedimientos de recuperación y rehabilitación. y el control periódico de la población afectada para
Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se evitar o retardar la aparición de las secuelas es
caracteriza por contar con establecimientos de fundamental. Pretende reducir la prevalencia de la
baja complejidad, como consultorios, policlínicas, enfermedad” (OMS, 1998, Colimón, 1978).
centros de salud, etc. Se resuelven Ejemplo es el tratamiento de la hipertensión
aproximadamente 85% de los problemas arterial en sus estadios iniciales realizando un
prevalentes. Este nivel permite una adecuada control periódico y seguimiento del paciente, para
accesibilidad a la población, pudiendo realizar una monitorear la evolución y detectar a tiempo
atención oportuna y eficaz. posibles secuelas.
En el segundo nivel de atención se ubican los La estrategia de la APS es aplicable en todos
hospitales y establecimientos donde se prestan los niveles de atención, desde el equipo de salud
servicios relacionados a la atención en medicina que trabaja en el primer nivel, hasta en la gestión
interna, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía
de servicios de alta complejidad en el tercer nivel.
general y psiquiatría. Se estima que entre el primer
y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% La APS, en consecuencia, no es sinónimo de
de problemas de salud de la población. primer nivel de atención.
El tercer nivel de atención se reserva para la La prevención primaria se desarrolla en todos
atención de problemas poco prevalentes, se los Niveles de atención, ya sea en un programa
refiere a la atención de patologías complejas que de prevención primaria, como, por ejemplo, de
requieren procedimientos especializados y de alta inmunizaciones en el primer nivel, hasta la
tecnología. Su ámbito de cobertura debe ser la
prevención de escaras (prevención terciaria) en un
totalidad de un país, o gran parte de él.
En este nivel se resuelven aproximadamente 5% tercer nivel de atención.
de los problemas de salud que se planteen. Son
Prevención primaria y primer nivel de
ejemplos los hospitales Pereira Rossell, Maciel,
Centro Nacional de Quemados (CENAQUE), atención NO son sinónimos: En cada nivel
de atención, primero, segundo y tercero se
Centros de diálisis, entre otros.
pueden desarrollar todos los niveles de
prevención. Por ejemplo, en el primer nivel se
pueden desarrollar acciones de prevención

29
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
primaria, secundaria y terciaria, tal es el caso de  Concibe a la salud como un
la prevención terciaria en cuanto a acciones de recurso , una capacidad
rehabilitación en el primer nivel de atención. que no permanece estática
La APS no es sinónimo de prevención  Es una responsabilidad
primaria, ya que la estrategia se desarrolla en individual y colectiva para
todos los niveles de prevención. controlar la vida, donde
 La responsabilidad de los
Modulo semanal N6 gobiernos e instituciones se
basa en asegurar las
Antecedentes históricos de la condiciones básicas que
posibilitan el desarrollo de
PS (Chapela y quinteros) la capacidad saludable de
la población.
Milton Terris: Refiere que el término se utilizó  Al referirse a la salud desde
por primera vez en 1945 por Henry Sigerist , su naturaleza dinámica
quien definió 4 tareas esenciales de la Medicina: transforma a la
1. Promoción de la Salud. enfermedad en un factor
2. Prevención de la enfermedad. entre muchos, que puede
3. Restablecimiento de los enfermos. limitar el desarrollo de la
4. Rehabilitación. capacidad humana
Para lo cual pidió el esfuerzo de los políticos, los saludable.
sectores laboral e industrial, los educadores y los  Plantea varias líneas de acción
médicos. cuyo fin es buscar el compromiso a
“La salud se promueve proporcionando favor de la PS:
condiciones de vida decentes, buenas condiciones  Necesidad de participación
de trabajo, educación, cultura física y formas de activa.
esparcimiento y descanso.”  Declaración de política
Informe Lalonde (1974): Propone “Una nueva pública sana.
perspectiva acerca de la salud de los  Creación de ambientes
canadienses”, destacó que la salud de las favorables.
personas depende de muchos factores como el  Reforzamiento de la acción
medio ambiente, el servicio de salud, la biología comunitaria.
humana y los estilos de vida conformando, de esta  Desarrollo de aptitudes
manera, el campo de la salud. personales,
Se define a la PS como “una de varias estrategias  Reorientación de los
preventivas, refiere a condiciones de vida y trabajo servicios sanitarios.
decentes, educación, cultura física, ocio y
descanso. No tener esto en cuenta coarta la  CONFERENCIA MUNDIAL DE
eficacia de los programas preventivos”. ADELAIDA → 1988
 CARTA DE OTTAWA → 1986  Reclamo de voluntad y compromiso
 La PS se institucionaliza durante la político: Politicas publicas
Conferencia de Ottawa en Promoción saludables
de la Salud.  Planteamiento de 4 areas
 Define PS: (MUY IMPORTANTE) prioritarias
“La Promoción de la salud consiste en  Apoyo a la salud de la mujer
proporcionar a los pueblos los medios necesarios  Mejor salud e higiene
para mejorar su salud y ejercer un mayor control alimentaria
sobre la misma. Para alcanzar un estado  Reduccion del uso de
adecuado de bienestar físico, mental y social un tabaco y alcohol
individuo debe ser capaz de identificar y realizar  Creacion de ambientes
sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades favorables a la salud
y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La
SALUD se percibe, no como el objetivo, sino como  CONFERENCIA MUNDIAL DE PS DE
la fuente de riqueza de la vida cotidiana” SUNDSVALL (SUECIA) → 1991
 La interpretación de salud que se  Ambientes favorables: hace
entiende en esta conferencia tiene hincapié en mejorar el ambiente
algunas diferencias tácitas con la familiar, ya que la violencia es un
propuesta por la OMS en 1946 porque: problema de salud
 Plantea la necesidad de fomentar la
amistad, la armonía familiar, la

30
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
comunicación y la no agresión “niveLes de Atención, de
verbal
prevención y atención primaria
 CONFERENCIA DE YAKARTA de LA sALud” vignoLo
(Indonesia) → 1997
 Fué una oportunidad para revisar el Niveles de atención: Son “Una forma
impacto de la Carta de Ottawa y ordenada y estratificada de organizar los recursos
convocar nuevos actores para para satisfacer las necesidades de la población”.
enfrentar los desafíos globales. Las necesidades deben verse en relación a los
problemas de salud que se resuelven.
 CONFERENCIA MUNDIAL DE MÉXICO Hay 3 niveles de atención:
→ 2001
 Lema “Hacia una mayor equidad”
 Se analizaron las siguientes
tematicas:
 Fortalecer la base científica
para la promoción de la
salud.
 Invertir en salud.
 Responsabilidad social.
 Ampliar las capacidades de
las comunidades y
habilitarlas para promover
salud.
 Infraestructura para
promover la salud
 Reorientacion de los
sistemas y servicios

 CONFERENCIA MUNDIAL DE PS EN
HELSINKI (Finlandia) → 2013
 Lema: “Salud en todas las
políticas” (SeTP)
 Se planteó impulsar nuevos
enfoques y capacidades de apoyo
a la estrategia SeTP.
 Contribuyó al conocimiento sobre
cómo integrar la salud en el Sistemas de referencia y
proceso político.
 Se comprendió el potencial de esta contrarreferencia: Su función es organizar y
estrategia para influir en coordinar los niveles de atención para permitir la
determinantes socioculturales capacidad operativa de cada uno de ellos.
relacionados con la salud como son
la pobreza, el acceso al agua, Referencia: constituye un procedimiento
desarrollo social, etc. administrativo-asistencial en el que un
 Se destacó por dejar esclarecidos establecimiento de salud transfiere la
los determinantes socioculturales responsabilidad del cuidado de un paciente o la
de la salud. realización de una prueba diagnóstica, a otro
 El debate se centró en cómo establecimiento con mayor capacidad resolutiva.
insertar la promoción de salud en (Ej: llega un paciente al CAPS, sospechan que
todas las políticas. puede tener un tumor entonces lo derivan a
hacerse los exámenes diagnósticos pertinentes al
 CONFERENCIA MUNDIAL DE PS EN centro especializado).
SHANGAI → 2016 (ver M10) Contrarreferencia: es el procedimiento
 Lema: “La promoción de la salud administrativo-asistencial mediante el cual un
en los objetivos de desarrollo establecimiento de salud de referencia, una vez
sostenible” resuelto el problema de salud
 Se emitió la Declaración de transfiere la responsabilidad del cuidado de salud
Shangai sobre la PS en la Agenda de un paciente o el resultado de una prueba
2030 para el Desarrollo Sostenible. diagnóstica, al establecimiento de salud referente

31
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
(de menor complejidad) para su control y
seguimiento necesario.
“LA ProMoción de LA sALud y su
vínculo con la prevención CUATERNARIA: Orientada a la iatrogenia (daño
PriMAriA” quintero de la salud que fue provocado por la acción de un
profesional de la medicina). La Medicina Familiar
Promoción de la salud y educación para la surgió como una respuesta a una atención médica
salud: fragmentada, despersonalizada y discontinua, por
eso, no es casual que este concepto haya sido
 La EpS es una herramienta fundamental elaborado por un médico de familia.
en la constitución de estrategias de PS. La PRIMORDIAL: Son aquellas medidas que
PS depende de la participación activa de abarcan la totalidad de las personas de un lugar
una población bien informada, para lograr determinado que resultan beneficiadas o
esto, es fundamental la EpS. protegidas, por ejemplo, la distribución de sal
 “La salud no es una tarea médica sino un yodada para prevenir el bocio.
proyecto social asociado a las
responsabilidades políticas.” “LogrAr LA sALud PArA todos: un
Tipos y niveles de prevención y su vínculo marco para la promoción de la
con la PS: sALud” JAke ePP (oPs)
Este autor propone un marco para la promoción de
Prevención: Acciones orientadas a la
la salud que consta de
erradicación, eliminación y minimización del desafíos, mecanismos de PS y estrategias de
impacto de la enfermedad y la discapacidad; ejecución:
incluye medidas sociales, políticas, económicas y
terapéuticas.
Se diferencian 3 tipos principales de prevención:
Primaria, Secundaria y Terciaria, y 5 niveles de
prevención. También se encuentran la prevención
“Cuaternaria” y “Primordial”.

Los programas de actividades preventivas

implican una importante inversión de recursos por
lo que es fundamental que sean eficientes frente a
otras alternativas de priorización del sistema
sanitario.
Los equipos de salud deben lograr la integración
de la prevención también en las consultas.
La evaluación es un componente inseparable de
cualquier programa de actuación sanitaria, y, por
lo tanto, de las actividades preventivas de
promoción de la salud.
Chapela

Modulo semanal N7
Promoción de la salud a lo
largo de la vida. Base
conceptual y praxis
Las investigaciones recientes permiten
comprender mejor los beneficios de las dietas
saludables, la actividad física, las acciones
individuales y las intervenciones de salud pública
aplicable a nivel colectivo.

32
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Estrategia mundial sobre el régimen actividad física deben focalizarse en fomentar
campañas masivas de comunicación para la
alimentario, actividad física y salud:
promoción de estilos de vida saludable ,
Aprobada en Mayo de 2004 durante la 57ma
desarrollar intervenciones en ámbito escola r
Asamblea Mundial de la Salud. La Estrategia se
que garanticen espacios en las escuelas que los
elaboró sobre la base de una serie de consultas
niños y jóvenes realicen actividad física, y
con todas las partes interesadas, en respuesta a garantizar la accesibilidad a instalaciones
la petición que formularon los Estados Miembros deportivas y de recreación.
en la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en
2002. Los resultados de trabajos sobre actividad física
y salud mostraron efectos positivos sobre la salud
Meta → promover la salud orientando la creación
y el descenso de la prevalencia de enfermedades
de un entorno favorable para la adopción de
crónicas como la diabetes, obesidad, enfermedad
medidas sostenibles a nivel individual comunitario, cardiovascular, etc. en aquellos sujetos
nacional y mundial, que en conjunto den lugar a físicamente activos.
una reducción de la morbilidad y mortalidad En el mundo, el número de niños y adolescentes
asociadas a una alimentación poco sana y a la
entre 5 y 19 años que presentan obesidad se ha
falta de actividad física
multiplicado por 10 en las últimas décadas. Los
nuevos estudios realizados por la OMS indican
Objetivos → promover la conciencia y el
que, si se mantienen las tendencias actuales, en
conocimiento general acerca de la influencia del
2022 habrá más población infantil y adolescente
régimen alimentario y de la actividad física en la
con obesidad que con insuficiencia alimentaria
salud, así como el potencial positivo de las moderada o grave.
intervenciones de prevención; fomentar el La prevalencia de la inactividad física a nivel
establecimiento, fortalecimiento y la aplicación de nacional es el resultado de un proceso de
políticas y planes de salud mundiales,
transformación cultural que ha ocurrido en la
regionales, nacionales y comunitarios
mayoría de los países desarrollados, trayendo las
encaminados a mejorar las dietas y aumentar la consecuencias tanto individuales como
actividad física, que sean sostenibles, integrales y comunitarias.
hagan participar activamente a todos los sectores,
con inclusión de la sociedad civil, el sector privado
Los cambios anatomo-fisiologicos que se
y los medios de difusión. sucedieron a lo largo de los últimos millones de
años y que tuvieron gran impacto en la capacidad
Consecuencias → el informe generó reacciones
de rendimiento físico actual son:
en la industria alimentaria, especialmente las
relacionadas con el procesamiento de sal y  Desarrollo de la bipedestación
azúcar, que presionaron para que el Ministro de (parado/caminar/correr)
Salud de EE.UU planteara a la OMS la posibilidad
 Atenuacion de la vellosidad corporal y
de retirar el financiamiento de su país si se desarrollo de una elevada eficiencia del
aprobaba la recomendación de limitar la ingesta sistema glandular sudoríparo
de azúcares libres a menos del 10% de la ingesta
 Incremento de la capacidad craneana y del
calórica total tamaño corporal asociados a los cambios
en la calidad de dieta
Finalmente logró ser aprobada pero se quitaron
 Cambios en la complejidad de la conducta.
del texto las referencias al informe
técnico en cuestión y la recomendación
quedó expresada como “limitar la
ingesta de azúcares libres”.

Actividad física: La OMS

recomienda a la población adulta
realizar al menos 30 minutos de
actividad física moderada la mayoría de
los días de la semana.
Es suficiente la evidencia para
recomendar estrategias de intervención
para la promoción de la actividad física
que han demostrado ser efectivas. La
OMS recomienda que los planes en
salud orientados a incrementar la

33
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
malnutrición que en la actualidad genera más
La epidemiología es el estudio de la distribución morbimortalidad que los problemas relacionados
y determinantes de los estados con la desnutrición.
y eventos relacionados con la salud en
poblaciones. Implica la aplicación de estos Su protección requiere de medidas que
estudios para la solución de problemas de salud. regulen la publicidad y las prácticas de
Se necesita definir un problema de comercialización de productos
salud y estimar su prevalencia dentro de ultraprocesados.
poblaciones particulares e identificar factores
causantes del problema de salud y modos por los La principal barrera son las estrategias
cuales los factores son transmitidos. desplegadas por las grandes corporaciones
alimentarias que tiene como objeto y/o medio a la
La epidemiología de la actividad física, es el comunidad científica, es decir, se identifican
estudio de la actividad física y el supuestos básicos en los discursos de
efecto epidémico en las poblaciones. Establece la profesionales de la salud que contribuyen a crear
importancia de la actividad un marco de legitimación del consumo de
física y sus repercusiones en la salud. productos ultraprocesados. Esto se da a partir de
diferentes estrategias, por ejemplo:
Las recomendaciones vigentes para adultos
indican que para promover y mantener la salud, 1. A partir del cuestionamiento o negación
todos los adultos saludables de 18 a 65 años de la evidencia científica , esto crea
necesitan realizar: confusión en la opinión pública y dilata el
diseño de medidas de salud pública
 Actividad física aeróbica de intensidad efectivas.
moderada por un mínimo de 30 minutos 5 2. Condicionar las producciones a través
días a la semana, continuos o de a 10 del financiamiento, esto genera desviación
minutos; o de los resultados omitiendo los datos que
 Actividad física aeróbica de intensidad perjudican a la corporación financiadora.
vigorosa por un mínimo de 20 minutos 3 3. Las empresa aporta n financiamiento a
días a la semana, continuos o de a 10 sociedades científicas para la realización
minutos; o combinación de ambas. de jornadas y congresos obteniendo a
 Adicionalmente cada adulto debería cambio exhibidores para la promoción de
realizar actividades que permitan mantener sus productos entre los profesionales,
o incrementar la fuerza y resistencia generando el otorgamiento de avales
muscular por un mínimo de 2 días a la científicos a ciertos productos, reforzando
semana. alegaciones nutricionales con fines
publicitarios.
Alimentación y obesidad: Es un escenario 4. Acciones de propaganda dirigidas a los
profesionales de la salud mediante
muy complejo que requiere el acompañamiento de
estrategias que permitan articular los recursos “asesores nutricionales” que otorgan
material promocional de la
necesarios dentro y fuera del sector salud.
empresa/producto en consultorios o
Se hace hincapié en la Promoción de la Salud instituciones sanitarias.
5. Presencia de máquinas expendedoras
como estrategia óptima para enfrentar los
problemas que presenta la epidemia de obesidad. de bebidas y productos ultraprocesados en
instituciones médicas , esto incrementa
Según la Carta de Ottawa el problema de la su valoración y aceptación por parte de los
obesidad demanda, incluir a la comunidad , la consumidores.
promoción de estilos de vida saludables, y Soberanía alimentaria: es el derecho de los
acciones que consideren la complejidad social con pueblos de definir sus propias políticas y
promoción, prevención y atención integrales. estrategias sustentables de producción,
distribución y consumo de alimentos que
Frente a esta epidemia se problematiza la garanticen el derecho a la alimentación para toda
delimitación del alcance del derecho a la su población, con base en la pequeña y mediana
alimentación a las situaciones de malnutrición por producción, respetando sus propias culturas y la
déficit, se plantea que resulta vulnerado en los diversidad de los modos campesinos, pesqueros
entornos obesogénicos. Esta oración quiere decir y autóctonos de producción agropecuaria, de
que al hablar de problemas de alimentación en comercialización y de gestión de los espacios
relación su derecho se enfatiza en el déficit o a rurales.
la falta de alimento, dejando de lado el exceso y la

34
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Presupone la soberanía política, económica y y apnea obstructiva del sueño, enfermedad
cultural de toda una nación, y es la matriz de su hepática por infiltración grasa del hígado,
independencia, y el Estado debe jugar un rol colelitiasis, osteoartrosis, epifisiolistesis,
indelegable de garantizarla. seudotumor cerebri, dislipidemia y,
particularmente, diabetes mellitus tipo 2.

La OMS ha señalado que 1.000 millones de

personas en el mundo poseen una masa
corporal considerada como sobrepeso u
obesidad y más de 300 millones de estas
personas son obesas.

En Argentina, 1 de cada 10 preescolares

presenta obesidad. Sin embargo, su detección,
su registro y la implementación de medidas
para su prevención y control no adquieren en la
Atención Primaria la integralidad y extensión
que este problema reclama.

Por otra parte, la sociedad ha ido adquiriendo

una mayor conciencia acerca del problema de
la obesidad por medio de los medios de
comunicación.
Modulo semanal N8
“ProMoción de LA sALud. un
instrumento del poder y una
ALternAtivA eMAnciPAtoriA”
Chapela
Promoción de la salud crítica y emancipatoria

La diferencia entre un programa y un proyecto Los conceptos de promoción de la salud:

radica en la magnitud , diversidad y La PS (promoción de la salud) está inmersa en
especificidad del objetivo que se quiere alcanzar luchas de poder a la hora de definir y llevarla a
o la acción que se va a realizar. cabo, sus diferentes concepciones se ven
tergiversadas por el mercado quien la reduce a un
 Si es compleja , será un programa con instrumento técnico.
varios proyectos.
 Si es sencilla, un simple o único proyecto Sin embargo, si miramos la PS con profundidad
podrá desarrollarla. descubrimos que para lograr las condiciones
 Tanto los programas y proyectos se básicas para su acción se requieren cambios en
concretan a través de un conjunto de políticas, sistemas y servicios de salud que
actividades organizadas y articuladas favorecen la participación en el ejercicio de poder
entre sí para alcanzar determinadas metas por parte de la población, esto quiere decir que la
y objetivos específicos. PS es apoderante, esta cualidad amenaza la
posición hegemónica de las agencias de poder, y
Sobrepeso y obesidad en niños y ahí es donde se encuentra la razón de por qué es
tan poco impulsada por dichas agencias.
adolescentes: La obesidad es un problema de Interpretaciones del concepto de Promoción de la
salud pública cada vez más importante. Salud:
Las más de las veces, consecuencia de un
desequilibrio entre la ingesta alimentaria y el gasto Las diversas definiciones de Promoción de la
calórico a consecuencia de una baja actividad salud, están ligadas a las diferentes
física. Además de los problemas tanto orgánicos interpretaciones del concepto de salud:
como psicológicos que causa la obesidad en sí
misma, ésta aumenta el riesgo de sufrir  Ecología → Define a la salud como el
hipertensión arterial, síndromes de hipoventilación balance entre el cuerpo físico individual y

35
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
el entorno material y el balance del mismo suele relacionarse con un contexto
entorno. biológico deteriorado.
 Medicina Social Conservadora → Salud  Las diferencias en acceso a la riqueza se
= no-enfermedad expresan en diferentes grupos de la
 Medicina Alternativa → Salud sociedad en formas distintas de
determinada socialmente. sufrimiento, de enfermar, de curarse y de
morir reflejando los valores, conocimientos
Las diferencias en el significado de PS son visibles y significados que están en juego en los
cuando comparamos lo que se dice de ella y cómo campos subordinados.
se lleva a la práctica. Por ejemplo, las diferencias
entre un proyecto de PS generado por la “Las diferencias de acceso se escriben en el
comunidad y otro generado por expertos cuerpo de los individuos a lo largo de su
gubernamentales. vida dejando constancia en él de las relaciones
Cuando un proyecto de PS funciona, hay hegemonía/subordinación expresadas,
reacciones en su contra desde distintas agencias entre otros, en patrones de enfermedad
de poder. específicos.” -Chapela-

 La práctica de Promoción de la Salud es Cuerpo-Territorio:

trabajo pedagógico implementado por
autoridades pedagógicas que inculcan Espacio → Constituido por elementos físicos,
contenidos de salud arbitrarios para lograr relaciones de tiempo, significado y las extensiones
la subordinación de los distintos grupos e tangibles y no tangibles.
individuos de la sociedad. Esta definición nos hace pensar al cuerpo como la
La geografía del mundo actual en la unidad territorial, única y última.
construcción de la pobreza: A partir de la Esta visión del cuerpo como territorio puede o no
segunda mitad del siglo XX la concepción de ser soberano ya que se encuentra en la mira de la
salud se tornó más individualista y asociada codicia hegemónica. Esto se relaciona con el
exclusivamente a la enfermedad, esto sumado a punto anterior, porque la pobreza y la marginalidad
la multiplicación de las grandes industrias de salud son una condición de acceso restringido a la
(farmacéuticas, alimenticias, etc) generaron una riqueza material y simbólica que resulta de los
conversión de la salud en mercancía para su venta procesos de conquista de los cuerpos-territorio.
en el mercado, los pacientes se volvieron clientes
y la enfermedad una oportunidad para El cuerpo territorio es fácilmente invadido por la
transformarla en objetos vendibles. institución médica ya que es la agencia que
 A través del uso de los avances domina el campo de la salud, y sus prácticas
tecnológicos en materia de guerra y envuelven directamente al cuerpo y a la
comunicación y el trabajo pedagógico para subjetividad de las personas, quienes al confiar en
la acción cultural hegemónica se logra la la institución exponen su cuerpo a la acción
subordinación y el control de los cuerpos médica.
físicos humanos que facilita la coerción y
el consenso. Relación con el modelo médico-hegemónico:
 La geografía cambia en este presente  La concepción biologicista de la salud hace
histórico producto de las innovaciones en que los problemas y soluciones sean
comunicación que crean espacios vistos como individuales , racionales,
virtuales donde las personas se objetivos, prácticos y exclusivos de la
interrelacionan. institución médica.
 La emergencia del mercado crea nuevos  La salud es practicada e interpretada
caminos para la hegemonía en relación siempre vinculada a la enfermedad.
con la propiedad y el acceso a bienes  Hay una relación de subordinación previa
restringidos a ciertos grupos sociales. al contacto médico-paciente.
Esta emergencia crea un nuevo sujeto  Los conocimientos propios que tiene cada
social: el cliente. población previamente son desplazados.
 Los grupos subordinados permanecen Los conocimientos de la medicina son
marginales, resintiendo sus luchas y “inaccesibles” ¡! → Las personas exponen
explotación. Las agendas controladas por su cuerpo-territorio con la ilusión de
el mercado abren o restringen obedecer a su propia voluntad y está
diferencialmente a los distintos grupos de dispuesta en mayor o menor medida a
población el acceso a la riqueza material y obedecer el mandato médico.
simbólica. Por este motivo, la pobreza
Relación con instituciones financiadoras:

36
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Limitan la investigación en salud según sus Promoción de la salud emancipatoria y
intereses.
 El mercado define, autoriza y admite como promoción de la salud empoderante:
evidencia y en donde no se consideran los Emancipatoria:
problemas epistemológicos y  Prioridad: Emancipación de los sujetos, lo
metodológicos de la salud ni de su que trae como resultado la disminución de
promoción. la pobreza y la enfermedad.
Una definición de salud para una  Considera a los seres humanos como
promoción de salud emancipatoria: La sujetos éticos, capaces de construir
consideración de salud como “la capacidad conocimiento independientemente de los
humana corporeizada de diseñar, decidir y expertos o de las instituciones y, con base
lograr futuros viables” se corresponde con la PS en ese conocimiento, dar significado, valor
EMANCIPATORIA y puede ayudar a: y sentido a su mundo y práctica.
 Sus acciones de promoción requieren del
 Identificar vínculos entre la materialidad y desarrollo de valores, conocimiento y
la subjetividad inherentes al cuerpo habilidades individuales y colectivas para
individual y colectivo. lograr comunicación efectiva,
 Entender los procesos de invasión del apoderamiento y capacidad de gestión
cuerpo-territorio. para acceder al campo político.
 Identificar y entender la realidad, el deseo  Requieren habilidades y conocimiento para
y la posibilidad. buscar información y desarrollar
 Buscar formas para devolver y desarrollar entendimiento sobre problemas
las capacidades humanas saludables. individuales y colectivos para tomar
 A abrir acceso a los recursos y a cambiar buenas decisiones dentro de los distintos
las inscripciones del poder en los cuerpos campos, y hacer intervenciones efectivas.
individuales y colectivos.  El sujeto que busca esta promoción es un
sujeto íntegro denominado “sujeto
Esta definición no abarca solo la integridad del saludable”.
cuerpo físico sino la capacidad integral de los
sujetos para “decidir y organizar sus aspiraciones”. Empoderante:
El concepto de integridad varía según el proyecto
y la realidad de los individuos, por lo tanto, una  Prioridad: Alivio de la enfermedad.
falla del cuerpo físico puede implicar o no un  Empoderamiento utilizado como
obstáculo al ejercicio, por ende al desarrollo de su instrumento práctico para prevenir la
salud dependiendo del contexto en que el enfermedad.
individuo haya incorporado sus conocimientos,  Define e inculta una forma de ética
valores significados y representaciones. mediante la provisión de medios para que
los sujetos valoren sus propios deseos,
El modelo médico hegemónico no tiene en cuenta actitudes y conductas en relación con los
la unidad sujeto/cuerpo lo que lo conduce al uso que les ofrecen los expertos en promoción
indiscriminado de productos tecnológicos, la falta de la salud.
de acceso a estos puede desconsiderar las
necesidades del cuerpo biológico.

Partiendo de esta definición

podemos afirmar que los
problemas de salud son
complejos, requieren nuevas
formas de ser investigados y son
multifactoriales, esto último
quiere decir que se relacionan con
factores de distintas disciplinas y
ciencias, generando muchos
puntos de partida para la acción
de la promoción de la salud.

37
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Sujeto auto sujetado – Sujeto – Sujeto institucionalización dentro de la políticas públicas
en Latinoamérica.
sujetado:
Finalización articulo: Pandemia
Covid19.

“nuestros problemas de salud los

hacemos nosotros mismos día a día a
lo largo de la historia, no los
microorganismos o los cuerpos
deficientes”

Gran interrogante: qué pasará después

de todo esto? Cuál sería el rol de las
universidades? Qué habríamos
aprendido?
El sujeto auto-sujetado es capaz de crear
campos de opinión, con potencial para ejercer Para poder responderla hay que indagar sobre
influencia y forzar cambios en la hegemonía del nuestras acciones y actos, sobretodo en el
mercado;
contexto actual donde las decisiones indivuales
 entienden la realidad en procesos tienen más peso, necesidad de reflexionar con
individuales y colectivos continuos donde atención, honestidad y profundidad para buscar
comparan y contrastan los conocimientos, comprensión sobre ¿qué PS estamos haciendo en
significados, valores y prácticas a su las universidades latinoamericanas? ¿cuál es la
disposición en la vida cotidiana; intención detrás de la PS que hacemos?, y que
 deconstruyen, reconstruyen y construyen esa comprensión sirva de oriente para decidir qué
conocimiento a partir del saber popular y y cómo reforzamos o cambiamos lo que hacemos.
experto utilizando su sentido común.
 Combinan el interés técnico, práctico y el Cuatro elementos para la reflexión:
emancipatorio.
1. Primera reflexión: ¿DE QUÉ SALUD
“LAs ProMociones de LA sALud
ESTAMOS HABLANDO?
que hAceMos” chAPeLA - Alasino 2. Segunda reflexión: ¿QUÉ PALABRAS
SON NUESTRAS MEJORES PALABRAS
Seleccionaron algunos aspectos puntuales de la
PARA PROMOER LA SALUD?
práctica de la Promoción de la Salud (PS) que
ayudan a reflexionar 3. Tercera reflexión: ¿QUÉ TAN
COLONIZADORA ES LA PS QUE
 Sobre la coherencia ética y epistemológica HACEMOS?
de los discursos institucionales en relación 4. Cuarta reflexión: LO QUE CARACTERIZA
con su práctica, como entre lo que AL ESPACIO UNIVERSITARIO ¿SE
queremos, decimos y hacemos como EXTIENDE A LA PS UNIVERSITARIA
promoción de la salud (PS) en la QUE HACEMOS?
cotideaneidad de las universidades
PRIMERA REFLEXION: ¿de que salud
Iberoamericanas.
estamos hablando?: El pensar la PS como una
Punto importante: reflexión sobre esos aspectos sola, niega las posibles virtudes de otras que
ayude a quien piensa y practica la PS desde la actúan de manera simultánea y paralela ya sea
intención y voluntad de mejorar las condiciones como principio elemental y cotidiano de la
productoras de sufrimiento humano en nuestro existencia humana, o como vehículo del ejercicio
mundo iberoamericano, siendo, en su práctica de de intenciones declaradas o no declaradas de
PS, a la vez agente y comparsa de otras utopías distintos agentes y agencias sociales.
de derecho y justicia social.
Los términos salud, promoción de la salud, se han
Contexto autores: desarrollo conceptual y práctico usado para:
de la PS a partir de los movimientos populares de
salud en América Latina durante la década de  nombrar prácticas orientadas, por la
1970, y también el desarrollo de la PS oficial a enfermedad, el mercado de la salud, el
partir de Ottawa (1986) incluyendo su posterior posicionamiento político y geopolítico, los
discursos clientelares o caritativos, o los

38
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
ocultamientos de otros problemas no Una primera propuesta la medicina social es que
atendidos (Chapela, 2010). no existe tal cosa como la salud, sino un proceso
 se han utilizado desde la voluntad de servir de salud-enfermedad (Laurell, 1981, 1994).
y cuidar del Otro6,
La propuesta de la Salud Colectiva, con alto
 por curiosidad científica, potencial de denuncia y reflexión socio-histórica,
 necesidad de trascender o buscar un sigue entendiendo a la salud desde su relación
mundo más justo, con la enfermedad, por lo que construye los
 por hacer válido el derecho a la salud y la problemas de salud como resultado de las
justicia social y también maneras de enfermar, ser atendido y morir
condicionadas por la lucha de clases y, más
 por concepciones esotéricas, naturistas y
recientemente, por la inclusión del género y de la
curativas relacionadas con religiones o con
manera en que se ejerce (o no) el derecho al
la prevención desde distintas medicinas.
acceso a atención médica como categorías de
La capacidad o voluntad para distinguir entre las análisis. Pese a que en esta manera de entender
diferencias éticas y epistemológicas detrás de las la salud están presentes las relaciones de poder y
múltiples prácticas de PS, aparece disminuida el derecho, no genera un estilo de PS.
entre los distintos grupos y también entre los
profesionistas de la promoción de la salud que Las diferencias en el significado de la
dicen atender los problemas de la salud. promoción de la salud también son visibles
entre la promoción de la salud en “el papel” y
Cuando hablamos en o desde las universidades, la promoción de la salud en la práctica. Se
apelamos a la razón y legitimidad que nos da la refleja cuando se comparan los proyectos y las
pertenencia al mundo académico-científico. El prácticas institucionales de PS o cuando
mundo académico dice buscar comprensión de las comparamos la PS diseñada por expertos
cosas del mundo, empresa difícil de lograr dada la institucionales y no institucionales. Es inevitable
naturaleza cambiante de las cosas del mundo. que la concepción de salud defina la intención,
concepción y práctica de la PS.
Necesitamos comprender para vivir: usca de la
comprensión a partir de crear, contrastar, Cuando no reflexionamos sobre nuestras
comparar y avanzar las ideas. Esto no impide que concepciones de salud detrás de nuestras
a veces se intente presentar una idea como si se prácticas de PS, podemos pasar por alto qué tan
hubiera alcanzado la verdad última. Esto es el
farragosa, poco clara, contradictoria, incoherente,
caso de la PS cuando se lleva a cabo de manera
irreflexiva, prefiriendo adoptar significados que superficial, repetitiva, o imprecisa es nuestra
avalen proyectos y programas más o menos práctica y cuál es el impacto que esto tiene sobre
estandarizados. las personas que han sido expuestas a tales
prácticas. Identificar los planteamientos
 Las definiciones y prácticas ecológicas de ontológicos, epistemológicos y éticos que
la promoción de la salud se refieren a un subyacen detrás de cada programa, práctica o
equilibrio entre el cuerpo físico y el medio evaluación de PS permitirá, además de revisar la
ambiente congruencia entre lo que se piensa, dice y hace,
 La medicina social conservadora ve a la identificar las coincidencias y contradicciones
salud como una ausencia de enfermedad y entre distintas prácticas de PS y, al revelarse esto,
la distribución de la enfermedad como las intenciones detrás de esas prácticas.
dependiente de las estructuras sociales e
infraestructura ambiental como el drenaje, Al finalizar la Segunda Guerra Mundial, la
el ingreso, la escolaridad y otras, pero rara Organización Mundial de la Salud, en su creación
vez se refieren a la relación entre salud y como agencia de la Organización de las Naciones
poder o entre salud y derechos Unidas, tiene el acierto de hacer una declaración
 La medicina social latinoamericana y fundante de la salud oficial. A 72 años de distancia,
posteriormente la salud colectiva, se lo que por lo general se conoce como definición
desarrollaron a partir de concepciones oficial de salud en centros de formación,
marxistas de la sociedad en México, documentos oficiales y académicos, es solamente
América Latina, Italia y España; poniendo la segunda frase de la declaración:
en el centro las relaciones de poder y el
derecho a la salud, propuso que la salud LOS ESTADOS partes en esta Constitución
está relacionada con los sistemas de declaran, en conformidad con la Carta de las
producción. Naciones Unidas, que los siguientes principios son
básicos para la felicidad, las relaciones

39
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
armoniosas y la seguridad de todos los pueblos: Con economías y estabilidad muy frágiles, el
La salud es un estado de completo bienestar crecimiento poblacional es tan necesario como
físico, mental y social, y no solamente la ausencia que la gente pueda llevar a cabo prácticas
de afecciones o enfermedades. sanitarias de manera en que los Estados puedan
hacer más eficientes sus recursos casi agotados
El goce del grado máximo de salud que se pueda por las dos Guerras Mundiales y otros conflictos
lograr es uno de los derechos fundamentales de de guerra en distintos puntos del planeta. En los
todo ser humano sin distinción de raza, religión, señalamientos con negritas en el texto arriba
ideología política o condición económica o social. citado, podrá el lector o lectora identificar el
reconocimiento de la interdependencia entre
La salud de todos los pueblos es una condición naciones, la necesidad de la eliminación de
fundamental para lograr la paz y la seguridad, y conflictos y el énfasis en la importancia de la
depende de la más amplia cooperación de las sobrevivencia de los niños.
personas y de los Estados.
Las “aspiraciones” de Astaná son: Gobiernos y
Los resultados alcanzados por cada Estado en la sociedades que den prioridad a la salud y el
promoción y protección de la salud son valiosos bienestar de las personas, y los promuevan y
para todos. La desigualdad de los diversos países protejan, tanto a nivel poblacional como individual,
en lo relativo al fomento de la salud y el control de mediante sistemas de salud sólidos;
las enfermedades, sobre todo las transmisibles,
constituye un peligro común.  Atención primaria de salud y servicios de
salud de gran calidad, seguros, integrales,
El desarrollo saludable del niño es de importancia integrados, accesibles, disponibles y
fundamental; la capacidad de vivir en armonía en asequibles para todos y en todas partes,
un mundo que cambia constantemente es prestados con compasión, respeto y
indispensable para este desarrollo. La extensión a dignidad por profesionales de la salud bien
todos los pueblos de los beneficios de los informados, competentes, motivados y
conocimientos médicos, psicológicos y afines es comprometidos;
esencial para alcanzar el más alto grado de salud.  Entornos propicios y favorables para la
salud en los que las personas y
Una opinión pública bien informada y una comunidades estén empoderadas y
cooperación activa por parte del público son de colaboren con el mantenimiento y mejora
importancia capital para el mejoramiento de la de su salud y bienestar; asociados y partes
salud del pueblo. Los gobiernos tienen interesadas alineadas en la prestación de
responsabilidad en la salud de sus pueblos, la cual apoyo efectivo a las políticas, estrategias y
sólo puede ser cumplida mediante la adopción de planes de salud nacionales.
medidas sanitarias y sociales adecuadas. (WHO, En Astaná se usan todas las palabras
1946) democráticas, justas, y convincentes sobre lo
mejor que se puede esperar para la salud y el
Esta definición contempla a la salud como un
estado, por lo que ha recibido múltiples, fuertes e alcance de los ODS, excepto que omite las
importantes críticas. Sin embargo, la declaración palabras: reponsabilidad del Estado y salud como
completa junto con la lectura del contexto en que derecho e introduce a los “asociados y partes
se produce esta declaración, permite ver la interesadas”, cuya materialización es, por ejemplo,
intención más allá de la definición. aseguradoras, servicios terciarizados,
subrogaciones, etc
Estamos en un contexto de posguerra en plena
modernidad, en
donde las
políticas
públicas tienden
a buscar la
estabilización
de las
alarmantes
pérdidas de vida
a causa de
guerra y
enfermedades
infecciosas.

40
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Cuales es la concepción de salud. Según grupos sociales ética-crítica del ser humano de
vivir una vida orientada por la utopía de la libertad.
los autores: Desde un entendimiento crítico y
reflexivo del ser humano, de su imposibilidad de Las luchas por la dominación o resistencia a la
existencia sin el Otro y los Otros y por tanto dominación son luchas por los sentidos y
existiendo siempre en un contexto de organización significados que se imponen a las cosas del
social definida por relaciones de poder, Chapela mundo, en este caso a la salud y a la PS, en donde
ha afirmado que salud es la capacidad humana ganar el significado de las cosas cuenta como
corporeizada de concebir, diseñar y avanzar hacia poder de dominación de las prácticas objetivas de
futuros posibles (Chapela, 2007). Desde esta los agentes sociales (Bourdieu, 1991).
definición se puede afirmar que de cualquier
manera que se diga o haga, la salud es la esencia Las palabras se pueden desnaturalizar y adoptar
significados diferentes que corresponen con fines
de la vida misma, nuestra capacidad creadora, de
distintos de los que la palabra enuncia.
pasión, y razón. Asentada en características
biológicas del ser humano, la salud es la Con palabras se puede colonizar el cuerpo
posibilidad humanizante, de construir futuros, de humano dado que los seres humanos somos lo
ejercer nuestra libertad mediante la reflexión que decimos o que se dice de nosotros, somos
(Chapela, 2010) y hacer que el resultado de vivir palabras encarnadas.
como ser humano se escriba en el cuerpo.
Recordando a Heidegger (1927), es potencia de El cuerpo humano es la vida misma, es
modificar las situaciones en las que hemos sido continuamente interminado, siempre en proyecto,
arrojados al mundo. Es potencia de vivir de cambiante e impredecible en un contexto que se
acuerdo con la razón y hacer de cada persona un inunda de acción humana, de cultura, de tradición,
médico cuya praxis sea impedir para todos el de capacidad de hacer promesas, porque se mira
en el futuro, lo que lo hace diferente a otros
sufrimiento, como lo enseñaron la griega Higea e
animales y es por eso mismo que es codiciado por
Imothep el egipcio.
el poder de dominación e invadido con palabras
(Chapela, 2010).
SEGUNDA REFLEXIÓN: ¿Qué palabras son
nuestras mejores palabras para promover Nietzsche reflexiona: ¿De qué depende aquella
la salud?: Cada manera de comprender la salud condición enfermiza? Pues el hombre está más
define sus espacios y sus prácticas y a cada enfermo, es más inseguro, más alterable, más
definición antecede una intencionalidad y un indeterminado que ningún otro animal, no hay
interés particular por conocer-Habermas. duda de ello -él es el animal enfermo.

Al hablar de salud nos referimos de la capacidad La PS, como promoción de la utopía de la

de vivir y humanizar la vida que se vive, la manera autonomía en la construcción del proyecto
de definir la salud y hacer de esa definición el individual y colectivo, tiene la capacidad y
oriente para la práctica de su promoción tiene oportunidad de modificar los perfiles
consecuencias en todos los aspectos de la vida de epidemiológicos.
las personas, las comunidades, los grupos
sociales, las instituciones, y la sociedad en general La manera en que las personas (agentes sociales)
en espacios y tiempos particulares. se enfrentan en los juegos de poder se inscribe, se
Desde la Carta de Ottawa en los acuerdos marca, se plasma en los cuerpos de distintas
académicos e institucionales hay mucha presencia maneras, una de ellas, como lo que se ha
de conceptos relativos a la organización social y nombrado ‘enfermedad’ en momentos y contextos
los sitios distintos que las personas ocupan dentro históricos determinados.
de la misma.
Resultados de los juegos de poder: Se inscribe
El conjunto de estos conceptos y sus particulares en el entorno físico y biológico del planeta, por
entendimientos, define la naturaleza ética y ejemplo, como pandemias, es decir, como
política de la PS que ejercen las instituciones o los deterioro del hábitat en donde vive y desde donde
agentes sociales cuyo discurso se adhiere a esa construye su historia el ser humano y sin el cual
declaración en su búsqueda de cambios con no podemos ni siquiera concebir su permanencia
intenciones que se mueven en el espectro entre lo en el planeta y mucho menos considerar su salud.
crítico y lo dominante/colonizador. RELACION COVID19.

La acción de una intervención de PS sobre la Así, se establece la relación poder-cuerpo-salud-

mayor o menor autonomía de las personas y los hábitat humano en donde el cuerpo es el sitio

41
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
objetivo del ejercicio del poder (Foucault, 1997) y Las palabras de la PS son poderosas y peligrosas.
el hábitat humano el sitio objetivo de inscripción de Al todas las prácticas de PS utilizar la escurridiza
las luchas históricas del poder. palabra <salud>, en mayor o menor grado
conllevan una promesa y una amenaza. Promesa
Cuidar de sí para cuidar del Otro (Foucault, 1984), de alivio y amenaza de sufrimiento mayor. La
en donde el cuidado del planeta sea una sola cosa palabra <salud> en boca de agencias y agentes
con el cuidado de sí y el cuidado del Otro no como institucionales, particularmente si se trata de
binario promesa- amenaza, no para comprar universidades, evoca un servicio que promete
nuestra entrada al paraíso de los héroes y los aliviar e incluso conjurar alguna causa de
buenos, no para deshacernos de lo que nos sobre, sufrimiento humano: el temor a la muerte, al dolor,
no como apropiación del Otro a través de dar para a la enfermedad u otro.
endeudar al Otro esperando pago y cobrando con Al otro lado, palabras como <la verdad es>,
intereses, sino del cuidado como acto ético y <debes de>, <si no haces, entonces...>, <lo que te
político orientado a la construcción de la ciudad, la conviene es...>, <haz como te digo> u otras de
atención de la nosotridad. este corte o equivalentes que de una u otra forma
son ampliamente utilizadas por agentes y
El ser humano es consciente de su existencia, de agencias “promotoras de salud”, amenazan al Otro
la relación de su existencia con la existencia del de eventuales sufrimientos además de
entorno material, social, político e histórico y de las culpabilizarlo de su propio sufrimiento o el que
consecuencias de su actuar, o dejar de hacerlo, en pueden infligir a otros (como es el caso de la
el mundo. Quizás con la identificación de los vacunación).
intereses de dominación de los cuerpos y sus
Con palabras es que podemos ayudar en la
prácticas se abriría la posibilidad de reconformar
construcción, reconstrucción y avance en los
la, hasta hoy, cada vez más lejana posibilidad de
proyectos de los Otros y también invadir la
continuación de la especie humana.
vida de los Otros sin comprometernos con el
tiradero que podamos hacer. Con palabras
 La PS es una práctica de creación, podemos modificar lo que se inscribe en el cuerpo,
recreación, ordenamiento y uso de las además de lograr cambios favorables o
palabras. desfavorables al Otro en sus patrones y perfiles
epidemiológicos. La reflexión sobre las palabras
Prácticas de PS: que utilizamos en el diseño, práctica, evaluación o
 Imposición del reconocimiento de
comunicación de lo que hacemos y su
determinadas entidades mórbidas como
contrastación con lo que son nuestras intenciones
prioridad de salud, campañas.
 Otras prácticas en donde lo que interesa es al hacer PS, puede ayudarnos a identificar y usar
el proyecto de la institución, las mejores palabras y a la vez salvarnos de
 Colaboran con la reconstrucción, nuestra propia ignorancia sobre su capacidad de
construcción y avance de proyectos que se aliviar o condenar al Otro.
refieren a la vida de personas y grupos
sociales particulares. TERCERA REFLEXIÓN: ¿Qué tan
 Todas ellas materializadas en normas, colonizada es la PS que hacemos?:
reglamentos, propaganda, charlas, Concepto de intervención: denota algo que está
diálogo, canciones, videos, cartillas, salas entre dos cosas, en este caso, las personas y los
de espera, etc. grupos sociales y la gestión de sus vidas. “se
requiere que quien interviene tenga el poder para
Comprender esto, nos obliga a seleccionar las lograr la intervención, conocimiento y autoridad
mejores palabras para acercarnos a los Otros, para convocar a los agentes cuya vidas se
palabras que pidan permiso para acceder a ellos, interviene, además de controlar, vigilar, impulsar,
palabras que no permitan la confusión entre estar acotar o revertir la razón de la intervención. Quien
con el Otro por haber sido aceptados, y hablar por interviene utiliza su poder de acuerdo con su
el Otro como falsos expertos de vidas ajenas; capacidad para responder a la razón por la que
palabras que nos inviten a la reflexión sobre la vida interviene en primera instancia y con la intención
que se vive y la vida que se quiere vivir como que tenga para intervenir.”
persona, como comunidad, como sociedad, como
planeta, palabras que se inscriban como historias La imposición también es una forma de
de utopías liberadoras. Palabras que cambien el colonización cuando lo que hacemos se da por
perfil epidemiológico del sufrimiento sin esperanza una acción impostiva, de un poder mayor sobre
a uno con esperanza. una o todas las características de las vidas de
personas o grupos con menos poder. “Si

42
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
consideramos que la imposición de un poder sobre Chapela: promover la salud es una práctica de
otro requiere de violencia, cada vez que se lleva a sobrevivencia y de vida inherente al ser
cabo una intervención estamos ante un acto humano.
violento. La colonización lograda con este último
tipo de intervención es notoria en la aceptación La PS es heredera de la educación en salud
pasiva de la medicalización de la vida y de la europea, que inicia como instrumento institucional
salud. en el siglo XIX. Se centró en la inculcación y
control de las palabras, buscó el beneficio de los
Promoción de la salud es con demasiada grupos con mayor capital durante el cambio de
frecuencia intervenir en la vida del ‘otro’, sin haber forma de producción hacia la industrialización.
sido convocados, sin reconocer ni conceder
autoridad al Otro sobresu propia vida, sin lograr Control de la vida de la población: el Otro como
zanjar la distancia yo-Otro, sin lograr comprender “no-educado”.
que en la intervención ya no más el Otro y yo
podremos estar inmunes uno del Otro. Con 1880 -> la educación para la salud se incorporó a
demasiada la responsabilidad de diferentes gobiernos para
 nos metemos en la vida de los Otros sin ser lograr el éxito industrial.
convidados, considerando que nosotros
sabemos lo que ‘es mejor para los otros’, Cuando se estableció a la ciencia y a los científicos
como creadores y dueños de las verdades únicas,
 que nosotros podremos contaminar con los
se limitó al acceso a la ciencia. Esto llevo a que en
significados escogidos para inculcar en los
el siglo XX coexistieran el conocimiento, saber y
Otros
verdad popular de los mundos micro.
 sin contaminarnos nosotros a la vez con 1900->La educación para la salud tuvo un énfasis
los significados de estos últimos. especial en la higiene, resultado del avance de la
epidemiología y la microbiología.
Las intervenciones de PS:
Al fin de la Primera Guerra Mundial, con el Tratado
“…producto de prescripciones institucionales o de Versalles en 1919, se conformó la Liga de las
empresariales, en donde no hay voluntad, de Naciones. En esta se toma la experiencia de
dejarse contagiar por lo que los otros piensen, evangelización en países colonizados para
signifiquen, valoren como importante o necesario; construir una pedagogía de educación en salud
se llevan a cabo como invasiones premeditadas, que respondiera a la necesidad de desahogar los
desde un poder mayor a otro, con alevosía y, por hospitales de heridos y enfermos que pudieran ser
tanto, ejerciendo violencia simbólica.” atendidos en sus casas. Y

Promover la salud tiene diferentes puntos de inicio 1940-> la educación en salud se había
y complejidades donde su acción está dentro del incorporado como una acción entre otras acciones
mismo contexto en el cual quiere intervenir. Estos sanitarias, para brindar información e instrumentos
pueden o no ser los mismos de ese otro controlados por médicos especializados en salud
pública y epidemiología.
“…como la experiencia planetaria de la epidemia
COVID-19 nos ha mostrado con creces, que en el 1970->en Latinoamérica apareció un nuevo
mundo humano las palabras son el objeto de la enfoque de educación para la salud paralelo a los
disputa por el poder de controlar la vida de los enfoques convencionales, se incorporaron las
Otros, sus miedos, deseos y prácticas y que, en el técnicas de la Educación Popular Latinoamericana
ánimo de modificar la vida de los Otros, el derivadas del pensamiento de Paulo Freire .
instrumento principal de la PS es la palabra.”
Se desarrollaron dos enfoques de manera paralela
Saber popular: le da cuenta los integrantes de un
grupo social con énfasis en un beneficio común.  Educación institucionalizada: usaba y usa
un enfoque tecnológico para lograr
Saber experto: propiedad de muchas personas, “cambio en los hábitos, costumbres y
ajenas al grupo social de referencia, “en donde el estilos de vida”, “un estilo de vida de
destinatario del beneficio final de poner en juego bienestar”, “una vida más sana” y otras
el conocimiento está fuera de ese grupo y el designaciones que además de enfatizar la
énfasis se pone en el control de la vida” Esto se condición del cuerpo físico
ejemplifica en la educación en salud individual,inculcar contenidos morales
sobre bien y mal con su consecuente carga
potencial de estigmatización social

43
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Movimientos populares de salud: promover Tres “estilos” de promoción de la salud:
la planeación participativa, la inclusión de
saberes, la conciencia de comunidad, los “¿Cuáles preguntas nos están faltando para
vínculos entre grupos, y la responsabilidad
buscar maneras de promover la salud e invadir
histórica
menos? Creemos que, al menos, todas aquellas
que faltan de formular en nuestro trabajo con los
Cuando se formula la carta de Ottawa, se produce Otros. Estas que hoy formulamos, son solamente
un cambio en epistemológico y ético, basado en
las que surgen desde nuestra intención de hacer
palabras que no se habían incluido en el lenguaje
institucional y que podrían ser una representación una PS que ayude en el alivio del sufrimiento de
de un avance hacia la posibilidad descolonizadora los Otros, en la lucha por la justicia social y, como
de la PS. consecuencia de eso, en el cambio de los perfiles
epidemiológicos en donde se muestre una manera
Nueva practica: “La Nueva Salud Pública”. Cada distinta de participar en las decisiones sobre la
gobierno adopta su forma pero el denominador vida propia, la vida comunitaria y la vida de nuestro
común es que el discurso se subsume en las planeta.”
prácticas que cada gobierno venía desarrollando.
Algunos países desarrollaron practicas
sanitaristas preexistentes.

“En estas conferencias quedó plasmada la lucha

por un lado entre el impulso de las obligaciones del
Estado y la participación en las decisiones de
salud como derecho, y por el otro el achicamiento
del Estado y la incursión de la empresa en la PS.
Esto es perfectamente entendible cuando
recordamos que la historia de la PS a partir de
Ottawa se desarrolla en pleno florecimiento de la
forma neoliberal del capitalismo.”
Esta comparación se relaciona con aspectos
sobre la posición ética y política de cada
conferencia. Sin embargo, toda PS programada
desde las instituciones es invasiva, el factor
colonizante no se puede quitar de ninguna de
ellas, en un espectro imaginario entre la intención
colonizante y la utopía emancipadora, saltan las
diferencias.

Si pretendemos promover la salud con la intención

de acatar instrucciones institucionales u otras, en
donde planes, programas, técnicas, materiales,
etc., se producen alejados del Otro, no será
necesaria demasiada reflexión. Si lo que
buscamos es aliviar el sufrimiento humano y
avanzar hacia el logro de la salud y la justicia
social como derecho, lo primero que necesitamos
es analizar las palabras con las que concebimos y
hacemos la PS. Sólo en ese análisis
descubriremos los contenidos colonizadores de
nuestra práctica y las palabras que podemos
cambiar.

44
Promoción de salud crítica y educación para la salud

45
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
CUARTA REFLEXIÓN: Lo que caracteriza al puede aliar o ser utilizada para potenciar la acción
espacio universitario ¿Se extiende a la PS de distintas instituciones.
universitaria que hacemos?: La universidad El carácter universal de La Universidad
es un espacio de salud y promoción de la misma.
 Busca entender las palabras con las que
“Entre las universidades iberoamericanas el ha nombrado y ayudado a dar sentido al
espectro de intenciones va, desde aquellas que se mundo y sus contradicciones.
refieren a la socialización de los nuevos miembros  Sólo existe en colectivo, en el diálogo y la
de una clase social particular con funciones relación entre sujetos reflexivos,
sociales particulares en los juegos de poder, hasta autónomos, responsables y amorosos,
las que se adhieren a los principios y utopías de la presentes diacrónica y sincrónicamente en
Universidad Pública Latinoamericana gestada en el tiempo histórico.
1918 en Córdoba, Argentina que oponen la fuerza
 Busca y se alimenta de lo universal,
de la reflexión y el conocimiento a las intenciones
entiende a los sujetos y los problemas
de monopolizar el poder.”
comouniversos.
Qué quiere decir esto? Que las intenciones  Se reconoce vinculada al tiempo y a la
establacen prácticas y espacio que se quieren historia;
entender como un todo cuando se habla de las  se asombra cada vez que mira y entiende
universidades iberoamericanas. o no entiende;
 se responsabiliza porque se sabe escucha,
Generalizar no deja identificar los idearios que se
voz, espejo y parte del conjunto y las
convierten en prácticas y varían de una
contradicciones humanas.
universidad a la otra, cuotas, diferencias etnicas,
edad... Que aunque no estén escritas funcionan
como barreras. “ Sus maneras de existir en el mundo: la
investigación, el servicio y la docencia.”
"Cuando hablamos aquí de “La Universidad” nos
estamos refriendo a un ente con ciertas “Es en el espacio social, en la escucha,
características objetivas, subjetivas, históricas y observación y atención en donde la o el
sociales que definen un espacio público univeristario se provee de la información para
constituído y aceptado como el alma de la poder formular esos problemas. Es “ahí afuera”,
sociedad; que se compromete a mirarse como “en la calle”, en donde se concreta la vinculación
ente social y preguntarse por las cosas de la de las tres funciones sustantivas de La
naturaleza, la historia, el conocimiento, la técnica, Universidad. Es ahí en donde las y los
el arte y la sociedad de manera tal que pueda universitarios se pueden reconocer como tales.”
constituirse en ente ético del que la sociedad se La intención de la PS y de los universitarios puede
puede valer para avanzar hacia la utopía
o no decatarse en mayor o menor medida por la
ciudadana de justicia, libertad, belleza, bondad,
vida de la generaciones futuras, la justicia social, y
sabiduría y felicidad. "
el alivio del sufrimiento humano.
Es una construcción social, en
la que el ser humano aprende, Modulo semanal N9
conoce e internaliza
“educAción PArA LA sALud”
conocimiento
Power

Algunas veces, con su propia voluntad y Educación para la salud: A lo largo de la

autonomía, se unió a otras voluntades para historia la EpS ha sido susceptible de múltiples
nombrar y avanzar en el conocimiento de ciertos interpretaciones. La educación y la salud se
valores. Otras, sin embargo, se encadenó, siguió desarrollaron durante mucho tiempo como dos
mandatos que le eran impuestos. disciplinas paralelas pero aisladas.
La EpS como término genérico se ha usado para
Institucionalización en universidades:
describir casi cualquier esfuerzo de proporcionar
Formación de un instrumento para lograr los fines
información y conocimientos relativos al
de ciertos grupos en la sociedad, atiende los
mantenimiento y promoción de la salud, por tanto,
problemas de la sociedad. Por esta razón, se
esto implica que tiene aspectos formales e
informales.

46
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Etapas o enfoques de la EpS: actual de la educación para la salud o la salud
pública; otros mantiene los conceptos y prácticas
 Primer periodo de la EpS (Clasico):
tradicionales.
(conductivismo y cognitivismo)
1. Enfoque prescriptivo En la disputa entre los seguidores de la educación
2. Enfoque basado en facilitar cambio para la salud y los de la promoción de la salud
en la conducta y en los estilos de aparecen diferencias conceptuales y prácticas que
vida se interpretan como lucha por controlar este
Modelo basado en las creencias en la campo que hasta ahora había sido territorio
medico”.
salud. Modelo basado en la comunicación
persuasiva, más conocido
por sus siglas en ingles
KAP (conocimientos,
actitudes y prácticas).
Modelo precede, es
considerado como un
modelo para planificar las
intervenciones de salud.

Estos modelos educativos en salud

parten de la concepción del
proceso salud-enfermedad como
un fenómeno biológico e individual,
y ubican los problemas de salud en
los individuos, situando en la
conducta la solución de los
mismos, con una nula y/o escasa
atención a las condiciones Paulo Freire: “Nadie educa a nadie, ni nadie se
sociales.
educa a si mismo, las personas se educan en la
Contienen implícita o explícitamente una interacción, y mediatizados por el mundo” PF
concepción de la educación como un proceso
El no solo piensa ideas si no que ha pensado la
vertical y autoritario en el cual los individuos deben
existencia. Nos habla de que la práctica de libertad
aceptar la información que las autoridades de
solo encuentra su máxima expresión si el sujeto
salud juzguen conveniente proporcionar.
puede descubrirse, es decir, ser protagonista de
 Segundo periodo de la EpS: parte de su propio destino.
reconocer el fracaso de los anteriores Habla de la sociedad actual, de los grandes
modelos, los cuales están dirigidos solo al intereses económicos, de los sistemas que
individuo y al cambio de sus conductas. oprimen a determinados grupos. Por lo tanto tiene
EpS participativa, critica, emancipadora vigencia su pensamiento y cada vez tiene más
(cuyo modelo más representativo lo trascendencia.
constituye la Educación Popular)
El método de Paulo Freire no implicaba enseñar
“Al cambio de los paradigmas en salud, con el ni repetir palabras sino que por el contrario, el lo
aporte de los movimientos populares de la década que planteaba era reflexionar y pensar, ver la
en 1970 y los trabajos en educación de adultos y realidad y buscar que la persona pueda construir
educación popular entre los que destaca el de su propio destino y que pueda encaminarse hacia
Paulo Freire (1972), emergió un enfoque de la libertad.
educación para salud paralelo al tradicional y que Habla de un modelo de Educación Bancaria vs
trascendió a algunas formas de educación en Educación Liberadora.
salud.”
Educación Bancaria: hace referencia a que el
Chapela: “Algunos educadores en salud educador es el que posee el saber y perpetua la
cambiaron a la aproximación de la promoción de ignorancia del educando, es decir, la educación
la salud; algunos otros la consideran la modalidad bancaria considera a ese educando como un ser

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
ignorante, como un ser que no puede ser capaz de
pensar y decidir su propio destino, sino que
necesitan si o si del educador.
Educación liberadora o problematizadora: es
crítica, estimula la reflexión y su acción verdadera
sobre la realidad, es decir, se refuerza
permanentemente el cambio y en ese proceso de
enseñanza-aprendizaje se produce la libertad
porque el sujeto aprende a ser un investigador
crítico. Tanto el educador como el educando
interactúan en ese momento y en ese acto y cada
uno es un investigador crítico de esa realidad.
Pueden ambos pensarse a sí mismo y al mundo
sin criticar ninguno de los dos roles.

Técnicas participativas para la Educación

Popular: Las técnicas participativas se aplican
en tanto en el trabajo de educación popular, como
es actividades de promoción de la salud:
 Para cohesionar grupos entre si (técnicas
grupales)
 Trabajo con grupos de base (reflexión
sencilla y simple sobre un tema)
 “Dinamiqueros” sin las perspectivas
transformadoras del proceso educativo

Uso y papel de las técnicas participativas:

 Las mecánicas educativas son solo
instrumentos dentro de un proceso de
educación
 Proceso educativo es una forma de
adquirir conocimientos
 Las formaciones en educación popular no
están en el “uso” de técnicas participativas
en “si”, sino en la concepción metodológica
que guía el proceso educativo.

“entre LA didácticA de LAs

ciencias naturales y la
educación popular ne ciencias
nAturALes, AMbiente y sALud”.
Cordero, dumrauf, mengascini y
sanmartino.
La didáctica de las Ciencias Naturales: La
didáctica de las Ciencias Naturales es un campo
de investigación específico. Es considerado una
“didáctica especial” y defendido por algunos
autores como una rama dentro de la ciencia
natural respectiva. Se trata también de un espacio

48
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
complejo, de convivencia entre especialistas de La aplicación temática: la salud y el
las ciencias naturales y sociales.
ambiente: En el caso de la salud, partimos de
Un último rasgo a señalar de este campo de concebirla como un derecho humano, como tal,
conocimientos, especialmente en nuestro país, es inalienable, y ligada a:
el escaso debate sobre las finalidades de la
 un trabajo digno y gratificante, a una
educación científica.
alimentación y vivienda adecuadas, a la
Una nueva fuente teorico-motodológica recreación, el esparcimiento, el acceso a la
de la que abrevar: La educación popular: información, a la participación colectiva, a
La Educación Popular (EP) subraya la dimensión la educación, a la cultura, a la afectividad y
política de la educación. En tanto praxis político- a la vida social en general. La salud se
pedagógica la EP implica un proceso colectivo de concreta en un bien que necesita de
permanente deconstrucción y reconstrucción del procesos de construcción social, en la que
conocimiento, realizado en actividades formativas la participación de la población abandona
que parten de las necesidades sentidas y de las su rol de paciente, potencial enfermo o
acciones llevadas adelante por los protagonistas, población en riesgo, para convertirse en
y que se encamina a lograr mayores grados de agente de transformación en su estado de
autonomía personal y comunitaria, así como a salud (Gálvez e Irazola, 2006: 15).
profundizar la conciencia política.
Por otra parte, conceptualizamos al ambiente
Se apunta a comprender la práctica social para
como un sistema dinámico y complejo, constituido
transformarla de manera consciente, en función de
por elementos de diversa ontología, resultante de
procesos organizativos concretos, ayudando a
los distintos modos en que las sociedades se
asumir el papel de sujetos activos, críticos y relacionan con la naturaleza.
creadores en la construcción de la historia.
(foto del power)

49
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
“educAción PArA LA sALud: LA con la salud para el bienestar de la
colectividad.
importancia del concepto.
 La educación para la salud y las
Educar para la salud: reto de distintas concepciones en su
todos”. FigueroA, FAriAs y articulación histórico-social: La EpS
Alfaro. como término genérico se ha usado para
describir casi cualquier esfuerzo de
Educación para la salud: La importancia proporcionar información y conocimientos
del concepto: relativos al mantenimiento y promoción de
la salud, por tanto, esto implica que tiene
 Articulación de la educación y la salud: aspectos formales e informales.
La educación y la salud se desarrollaron Se distinguen dos grandes etapas o
durante mucho tiempo como dos periodos en la evolución del concepto y
disciplinas paralelas pero aisladas, contenido de la EpS.
adoptando distintas formas y prácticas El primer periodo dio lugar a dos
como producto de los requerimientos del enfoques de la EpS, en el primero,
desarrollo histórico de una sociedad. identificado como informativo prescriptivo,
El descubrimiento de los microorganismos se encuentran definiciones conceptuales
y las primeras leyes de la genética fueron que implican un proceso de transmisión de
acontecimientos que orientaron el camino información con una intención preceptiva.
de la causalidad. No obstante, el desarrollo Se trata de la forma más convencional de
de las ciencias de aquella época no orientar actividades educativas, en este
permitía la integración de estos caso son los profesionales de la salud los
conocimientos con los que provenían de la únicos poseedores de los conocimientos
actividad económico-social y psicológica necesarios para el cuidado de la salud y los
para entender su papel en el individuos deben estar dispuestos a
condicionamiento de la salud y la aceptar y cumplir con precisión sus
enfermedad. indicaciones.
El avance en el conocimiento fue decisivo El segundo enfoque del primer periodo se
para el surgimiento de un nuevo paradigma considera que surge como producto de la
en las Ciencias Médicas, el modelo preocupación de la medicina por la
médico-social, que a lo lar- conducta y su resultado en la salud. En él
go de su desarrollo fue facilitando el encontramos a una EpS basada en el
nacimiento de la Epidemiología alrededor comportamiento. Se concibe a la EpS
del estudio de la historia natural de la como una serie de intervenciones
enfermedad, lo que en breve tiempo destinadas a facilitar cambios en la
originó a su vez el nacimiento de la conducta y en los estilos de vida.
Higiene Social, la Medicina Social y la Entre los modelos educativos más
Salud Pública, disciplinas que fueron representativos de este enfoque tenemos:
aportando nuevos conocimientos sobre la 1. Modelo basado en las creencias en
determinación social de la Salud. salud
Esta nueva concepción del proceso salud- 2. Modelo basado en la comunicación
enfermedad abrió las puertas a la persuasiva
incorporación de las Ciencias Sociales a la 3. Modelo precede: que es
Medicina. considerado como un modelo para
La Epidemiología en términos generales se plammificar las intervenciones de
ha postulado siempre como pilar salud.
fundamental de las políticas de prevención Estos modelos educativos en salud parten
en salud y éstas usualmente se montan de la concepción del proceso salud-
sobre dispositivos de transmisión y enfermedad como un fenómeno biológico
divulgación de ciertos saberes a la e individual, y ubican los problemas de
comunidad. De esta forma se logra salud en los individuos, situando en la
vislumbrar la articulación de la educación conducta la solución de los mismos, con

50
Promoción de salud crítica y educación para la salud
una nula y/o escasa atención a las Modulo semanal N10
condiciones sociales. Contienen implícita o
explícitamente una concepción de la Comunicación y salud.
educación como un proceso vertical y
autoritario en el cual los individuos deben Power: Texto las prácticas de la
aceptar la información que las autoridades comunicación y salud.
de salud juzguen conveniente
proporcionar. Campo: CyS como un compuesto, intersticial, en
Este primer periodo, llamado Clasico, se la búsqueda de caminos políticos, conceptuales y
prácticos.
encuentra fundamentado en el paradigma
positivista con base en las teorías Prácticas en CyS: De la participación:
psicosociológicas de la modificación de
comportamientos, y parte de dos  AL tiene una gran tradición en
interpretaciones teóricas del aprendizaje. comunicación popular, participativa y
Una es el conductismo a través del dialógica.
condicionamiento clásico y  Exige que la CyS tome posición: o se
condicionamiento operante, y de las persiste en las prácticas verticales y ciegas
posiciones neoconductistas del a toda diferenciación, o se imprimir a las
aprendizaje vicario representadas por estrategias un abordaje más democrático y
Bandura. Y la otra es el cognitivismo que comprensivo de las múltiples dinámicas de
otorga preponderancia al sujeto en el acto producción, circulación y apropiación de
del conocimiento, cuyas acciones los sentidos sociales y de la salud.
dependen en gran medida de las
La CyS remite al proceso por el que diferentes
representaciones o procesos internos que
actores que integran diferentes estructuras
él ha elaborado como producto de las
consideran como faro direccional a la comunidad
relaciones previas con su entorno físico y y, por lo tanto, haciendo énfasis en los mensajes,
social. realizan diferentes tipos de actividades para
El segundo periodo parte de reconocer el promover actitudes y prácticas de salud favorables
fracaso de los anteriores modelos, los y consecuentes con los ideales y aspiraciones de
cuales están dirigidos sólo al individuo y al ese grupo social.
cambio de sus conductas. Plantea la
Entre los principales desafíos de la salud están la
necesidad de reconocer la influencia de los
democratización del acceso a los servicios y a la
factores sociales, ambientales y de
información, la superación de los efectos de la
desigualdad económica con respecto a las
desigualdad social y la implementación de
condiciones de salud de las clases estrategia que propicien el protagonismo de la
sociales. Conforma un modelo radical población. Depende de la comunicación para su
político, económico, ecológico o crítico que concretización o enfrentamiento.
tiene como objetivo reducir las
desigualdades sociales ante el proceso COMUNICACIÓN es el lugar de la lucha por el
poder simbólico, por la construcción de la realidad.
salud-enfermedad.
Del contexto anterior surge el concepto de SALUD es el lugar donde las cuestiones son las
una EpS participativa, crítica, de la propia vida.
emancipadora, cuyo modelo más
Ambas movilizan muchos recursos. Estamos en
representativo lo constituye la Educación
un territorio estratégico.
Popular, que se refiere al trabajo educativo
que se realiza para y con los sectores
populares desde su práctica cotidiana,
dentro de una perspectiva de clase.

51
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
“LAs PrácticAs de LA De los medios:
comunicación y salud:  El uso de los medios de comunicación está
intersecciones e intersticios”. íntimamente vinculado a las perspectivas
Cuberli y Araujo. de CyS desde sus principios.
 Es cierto que los medios, particularmente
Prácticas de comunicación y salud: la TV, ocupan hoy una posición central en
Paradigmas en articulación: En la CyS se las políticas de comunicación en salud, que
considera que las múltiples articulaciones de confieren énfasis a las estrategias de
paradigmas son lo más característico del campo. promoción de la imagen de los gobiernos,
los gobernantes y sus acciones.
De la participación:
El campañismo, una práctica transversal:
 América Latina lleva décadas de ventaja al
resto de las regiones desde el punto de  El supuesto que subyace en cualquier
vista de las experiencias y reflexiones campaña/intervención es que el desarrollo
sobre comunicación popular, participativa y de estas contribuye al aumento de la
dialógica. conciencia y la preocupación por la salud.
 Para una definición de lo que hoy seria la  Podemos decir que es la más importante,
CyS, se convoca a Beltran, y se afirma a tal punto que se nombra “campañismo”
que la comunicación para la salud remite al a un modo predominante y excluyente de
proceso donde diferentes actores que los gobiernos de practicar la comunicación
integran diferentes estructuras consideran en salud.
como faro direccional a la comunidad y, por  Las campañas fueron y continúan siendo
lo tanto, realizan diferentes tipos de de lugares de experimentación de nuevas
actividades para promover actitudes y estrategias desde la publicidad, así como
prácticas de salud favorables y siguen siendo puntos de resistencia de las
consecuentes con los ideales y concepciones conductistas de la CyS.
aspiraciones de ese grupo social.
 Cuestiones como la relación entre los En fin, la CyS es un espacio de disputa de
individuos y los profesionales de la salud intereses, un territorio de interfaz entre dos
también se hallan dentro del ámbito campos en los que los juegos de interés son
ampliado de la participación. intensos.
Comunicación es el lugar de la lucha por el poder
El marketing social de la salud: simbólico, por la construcción de la realidad; salud
es el lugar donde las cuestiones son las de la
 El marketing social es una propuesta
propia vida. Ambas movilizan muchos recursos.
teórica y metodológica que, originada en
Además, la CyS es un campo en constante
un mundo empresarial y vinculado al movimiento.
contexto discursivo de la responsabilidad
social, aporta en el campo de la salud a “coMunicAción y sALud desde
través de los organismos internacionales. unA PersPectivA de derechos”
Como estrategia, busca identificar los
Guía de comunicación para los
focos de resistencia al cambio desde un
abordaje conductista, para después equipos de salud.
formular propuestas, planear la (El power dice lo mismo que lo resumido abajo).
presentación de las ideas y preparar la
estructura para la sustentación de una  La comunicación es un campo clave para
campaña. Incorpora la lógica publicitaria. la tarea de prevención y promoción de la
 El marketing social de la la salud es, sin salud. Realizar acciones de comunicación
duda, de naturaleza participativa, implica pensar primero políticas de
preconiza el involucramiento de los comunicación que hay que definir y
individuos y las familias en los objetivos planificar de acuerdo a los objetivos que
definidos.

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
tengamos como equipo de salud y en el participaran y se favorecerán con la
marco del lugar de trabajo. implementación del plan de comunicación.
Podemos distinguir destinatarios directos e
¿En qué consiste la planificación?: indirectos. Los directos son las personas en las
que se focalizaran las accione programadas.
 La planificación es la posibilidad de Indirectos, las personas que están en contacto
intervenir, decidir y actuar sobre una con los destinatarios directos o son parte de la
realidad, un problema o una situación, para misma comunidad.
producir un cambio hacia otra situación
deseada. Definir los resultados esperados: los resultados
son los objetivos expresados cuantitativamente.
 La planificación no es algo estático que se
Definen las metas de lo que queremos alcanzar.
realiza en un momento dado y queda fijo.
Como se formulan los resultados?:
Es un proceso permanente.
 Se compone de varias tareas:  Acotados y a corto plazo
1. Realizar un diagnostico  Claros y mensurables
2. Formular los objetivos  Se corresponden con cada objetivo
3. Distinguir los destinatarios especifico
4. Definir los resultados esperados
Diseñar las estrategias: implica seleccionar las
5. Diseñar las estrategias
estrategias y medios de comunicación más
6. Elaborar los mensajes
adecuados para alcanzar los objetivos propuestos.
7. Definir los recursos necesarios
Las estrategias deben tener en cuenta los
8. Definir los criterios de evaluación aspectos culturales de la población. Hablar de
estrategias es definir procedimientos, acciones,
Realizar un diagnostico: el diagnostico es una
actividades y recursos.
primera tarea o etapa de un proyecto para
conocer una comunidad y sus problemas. El
diagnostico sirve para:
 Conocer la realidad de la comunidad
 Identificar necesidades
 Seleccionar y jerarquizar problemas
 Pensar acciones Murgas Viajeras

El diagnostico se realiza a través de encuestas, Elaborar los mensajes: los mensajes son los
entrevistas, participando de reuniones, contenidos o informaciones que queremos
actividades barriales, debates, consultando transmitir a través de las distintas estrategias o
estadísticas, informes y documentos, mapeos o medios elegidos. Estos pueden estar en textos,
sondeo en el barrio, etc. Como resultado del fotografías, sonidos, ilustraciones, gráficos,
diagnostico obtendremos información muy estadísticas, etc. Para elaborar los mensajes
valiosa, datos, temas, demandas, necesidades, tendríamos que definir el lenguaje y el estilo.
pero fundamentalmente surgirán problemáticas a Definir los recursos necesarios: para eso es
considerar por el equipo de salud. fundamental planificar los recursos que requiere el
Formular los objetivos: una vez realizado el proyecto. Los recursos son los insumos
diagnostico estamos en condiciones de pensar o necesarios para realizar las actividades
formular los objetivos de un plan de comunicación. planificadas para alcanzar los objetivos
Formular objetivos es definir que se quiere lograr, propuestos.
donde apuntamos para solucionar el o los Definir los criterios de evaluación: se trata de
problemas. Los objetivos definen el para que de desarrollar acciones que nos permitan obtener
un plan de comunicación. información para reflexionar sobre los aspectos
 Objetivos de comunicación: informar, positivos y negativos, lo logrado y no logrado.
sensibilizar, entretener, motivar, convocar, Las evaluaciones se pueden hacer continuamente
educar, demandar, negociar, articular. a lo largo de la ejecución del plan de
comunicación, o bien finalizadas todas las
Distinguir los destinatarios: los destinatarios acciones que involucra el plan. De esta manera se
son todas aquellas personas o audiencias que

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
llamara evaluación final o de impacto, y nos diferencia y el empoderamiento indígena como
permite evaluar los resultados obtenidos. mecanismo de su rehabilitación social cultural, y la
búsqueda de vinculación de lo tradicional actual
Modulo semanal N10 con las cosmologías ancestrales, como evidencia
de una continuidad cultural que legitime las
“AutoAtencion de Los demandas de las comunidades nativas. Esto no
expresa la vida cotidiana de los sectores sociales
padecimientos y algunos subalternos, incluidos los pueblos indígenas.
iMAginArios AntroPoLógicos” –
Autoatencion como estructura y proceso:
Eduardo L. Menéndez Si los antropólogos no se hubiesen centrado en lo
Las enfermedades operan en toda sociedad básico (empacho, mal de ojo, etc.) y hubiesen ido
conocida, por lo tanto, todas las sociedades más allá (VIH, diabetes, etc.), se hubiesen
generaron formas específicas de atención y enterado de que por lo menos una parte de la
prevención para abatir, reducir y convivir con los población nativa reconoce que estas
padecimientos reconocidos como tales. En enfermedades afectan a una porción de la
Latinoamérica, coexisten formas de atención a las población, y que para enfrentarlas recurren a sus
enfermedades en las que la biomedicina no solo formas tradicionales de atención y también a la
constituye la forma hegemónica, sino la que está atención biomédica (o a sus productos). Esto,
en constante proceso de expansión ayudaría a entender porque los sujetos y
(biomecánicas, medicina tradicional, alternativas, microgrupos de los pueblos originarios no parecen
devenidas de tradicionales academias no tener problemas en utilizar la diversidad de formas
accidentales y auto atención). de atención de los padecimientos. Justamente, La
autoatención sintetiza, o por lo menos articula,
Esto, implica el cuestionamiento a la mirada diferentes formas de atención en apariencia
antropológica dominante en nuestros años, salvo incompatibles.
algunas excepciones, la mayoría de los estudios
antropológicos sobre los procesos de Lo observado en la vida cotidiana de los sujetos y
salud/enfermedad/atención/prevención microgrupos, contrasta con las propuestas de
desarrolladas en las comunidades indígenas incompatibilidad (existente entre las concepciones
latinas estaban reducidas en describir las tradicionales de los padecimientos y su sanación,
enfermedades y los curadores tradicionales, y las concepciones biomédicas de las
excluyendo de sus etnografías a las instituciones enfermedades y su curación).
y saberes biomédicos. No incluyendo en los Algunos gobiernos (ejemplo en el texto el gobierno
textos, la forma de atención de los padecimientos boliviano), deciden apostar sus recursos, en la
(que se estaba convirtiendo en hegemónica). biomedicina, sin embargo, esto no significaría una
Estudios, pusieron en evidencia las transacciones exclusión y desvalorización de la medicina
entre las formas de atención de los padecimientos, tradicional, sino que se impulsa y financia el tipo
en las que los sujetos y microgrupos son los de medicina más eficaz. Al mismo tiempo, se
principales actores sociales de este proceso reconoce los usos simultaneos (no la
interactivo. Este proceso es llevado a cabo incompatibilidad), de ambas medicinas por parte
básicamente por la población (como parte de la población (indígena y no indígena). Esto no
normalizada de su vida cotidiana) (puede niega los usos y eficacia especifica de la medicina
intervenir curadores). y curanderos tradicionales, cuyo papel principal,
es la compresión y explicación de los
Los estudios antropológicos referidos a procesos padecimientos. Tampoco se propone que solo la
s/e/a-p, se centran en curanderos tradicionales, biomedicina reduce las tasas de mortalidad
dejando en un segundo plano a la población, de tal generales y de los pueblos originales
manera que su etnografía no registra los procesos particularmente, lo que se cuestiona es como los
interactivos generados en torno a los antropólogos e intelectuales indianistas buscan y
padecimientos de los sujetos y microgrupos, sino usan las cosmovisiones que fundamentarían las
solo los que operan los curadores tradicionales. medicinas tradicionales, como si fueran realidades
esenciales, proponiendo incompatibilidades y un
Estas (y otras) tendencias generaron una quietismo ahistorico.
antropología del proceso s/e/a-p en las
comunidades, que ha tenido que ignorar tanto el La autoatencion no solo tiene un papel
crecimiento papel e indirecto de la biomedicina, decisivo en la síntesis, articulación o mezcla
como algunos de los principales procesos de que los sujetos y microgrupos, generan entre
producción y reproducción biocultural. Los las formas de atención que operan en su vida
objetivos que causaron esa reorientación, tiene cotidiana, sino que constituye la forma de
que ver, en parte, con el énfasis puesto en la atención de los padecimientos y enfermedades

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
más frecuente y constante (Menendez, 1982; La prolongación de la esperanza de vida, se basa
1984; 1992; 2009). en varios procesos, en especial en la reducción de
la mortalidad por enfermedades, que hasta hace
La autoatencion refiere a los saberes, es decir, pocos años eran letales para la mayoría de la
a las representaciones y prácticas sociales que población.
los sujetos y microgrupos utilizan para
diagnosticar, explicar, atender, controlar, Al decir que, en 2050, la mitad de la población
aliviar, soportar, curar, solucionar y prevenir tendrá cáncer (OMS), implica que alguna
los procesos que afectan su salud en términos enfermedad es parte de nuestro estado normal de
reales o imaginarios, sin la intervención de vida, y también que los sujetos y sus microgrupos
curadores profesionales (aun cuando estos necesitan desarrollar comportamientos
pueden ser la referencia de la actividad de (mayoritariamente de autoatencion), para convivir
autoatencion. con padecimientos que ya son parte de su
identidad y subjetividad en la trayectoria de su
La autoatencion implica decidir la vida.
autoprescripcion y el uso de tratamientos de
manera total o relativamente autónoma La mayoría de los microgrupos, en particular
domésticos, necesitan generar saberes para
La autoatencion puede pensare en dos niveles.: explicar, atender, contener y resolver las
1. Abarca todas las formas de autoatencion, situaciones cotidianas de enfermedad, incluida la
que se requieren para asegurar la decisión de consultar a un curador profesional o no
producción biosocial de los sujetos y atenderse. Asi, en toda sociedad, la autoatencion
microgrupos, en especial del grupo constituye el primer nivel real de atención,
doméstico. prevención y compresión.
2. Hace referencia a los procesos de La autoatencion es una estructura permanente
salud/enfermedad/atención-prevención que los microgrupos generan en toda sociedad
analizados. para atender sus padecimientos. Que se
Es difícil establecer un corte claro entre ambos caracteriza por un proceso constante de cambio,
niveles. En ambos, aunque la autoatencion al igual que las otras formas de atención, incluida
aparezca de manera fenoménica en individuos, la medicina tradicional (Boccara 2017 –
siempre alude a microgrupos y grupos, en especial Menendez, 1994).
a los que más inciden en los procesos de La autoatencion es casi siempre la primera
reproducción biosocial (incluyen: grupo familiar, de actividad que el sujeto y el microgrupo ejecutan
trabajo, escolares, etc., en un lugar patogénico) respecto a los padeceres detectados. Además, la
(Litman, 1974). autoatencion, acompaña todo tratamiento
El proceso de autoatencion de los padecimientos, propuesto por curadores profesionales. El no
se fundamenta en varios hechos, sobre todo en atender al menos una parte de sus
dos: padecimientos, también es parte de la
autoatencion.
1. En la gran frecuencia, recurrencia y
continuidad de padecimientos, daños o El sujeto y su microgrupos son los que están al
problemas de salud. tanto de toda la carrera del enfermo, los curadores
2. Hace referencia a que los sujetos y sus profesionales, en su mayoría, permanecen casi
microgrupos de todas las clases y sectores ignorantes al respecto.
sociales necesitan realizar acciones La autoatencion no solo es estructural, sino que
inmediatas y permanentes para solucionar siempre es un proceso en relación con otras
de manera radical o provisional los formas de atención. Al no ver esto como un
problemas de lo salud que los aquejan o proceso, limita y/o impide comprender el papel
amenazan. Esto se hace desde la decisivo del autoatencion en la reproducción
detección y la autoatencion. biosocial de los microgrupos y el desarrollo de
Los procesos de s/e/a-p constituyen uno de los posibilidades contrahegemonicas. En cambio, si
campos en los que las sociedades crean el mayor la vemos como un proceso, permite observar una
número de representaciones prácticas sociales. serie de hechos y aparte, implica, desde la
Además, en el caso de las discapacidades y las perspectiva de los sectores sociales
enfermedades crónicas o cronificadas, el subalternos, la acción más racional en términos
padecimiento pasa, cada vez más, a formar parte socioculturales y de costobeneficio, no solo
de la identidad de los sujetos y a veces de los económico, sino también del uso del tiempo.
grupos sociales (Menendez, 1994).

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
La autoatencion opera por medio de las relaciones a la automedicación convive tanto con los
que se establecen de manera directa e indirecta mensajes biomédicos constantes que
con las formas de atención, y trata de apropiarse impulsan determinadas formas de
de sus aspectos más accesibles, para convertirlos autoatencion, incluida la automedicación,
en parte de la autoatencion. como la inducción directa e indirecta de la
industria quimico-farmaceutica a
Sociologos británicos en la década de 1980, automedicarse. (la automedicación se
plantearon el surgimiento de los “pacientes bien regula a través de propuestas y acciones
informados”, tienen preocupación por la de control y prohibición a la compra libre).
enfermedad y por saber todo lo posible sobre ella.  Los sujetos y microgrupos generan
Esto es un tipo de relación que hace evidente el padeceres, desde enfermedades mentales
desarrollo articulado de procesos de atención hasta violaciones sexuales, pasando por
profesional y de autoatencion, que contradice las homicidios y suicidios cometidos por los
nociones dominantes de atención biomédica y miembros en el interior de los microgrupos.
autoatencion (pensando la autoatencion como
algo negativo). Sugerencia: La biomedicina ha visto y sigue
viendo la automedicación un fuerte competidor
Hay que ver la vida cotidiana desde la profesional, en lugar de asumirla como la forma de
perspectiva de la población, no solo de los atención con la cual tendría que articularse de
curanderos. manera intencional, enseñando a la gente como
automedicarse correctamente.
Lo bueno, lo malo y lo posible de la
autoatencion: Sector Salud:

Consecuencias positivas:  La automedicación, podría generar

resistencia, ser inoperantes o nocivos
 Lo más rescatable de la autoatencion es la ciertos antibióticos, debido al uso abusivo.
capacidad de los sujetos y microgrupos de  Muchos aprendizajes erróneos con
intervenir con autonomía total o relativa en respecto a la automedicación, proviene de
los padecimientos que los aquejan y los mismos médicos (anteriores y
hacerlo con determinado nivel de eficacia contemporáneos).
e inmediatez.
 La biomedicina y el sector salud, han El autor desconoce de investigaciones en
desarrollado una mirada contradicoria Latinoamérica que estudien sujetos y grupos para
(dicotómica) de la autoatencion, pues junto observar tanto el mal uso como el uso correcto y
a la cítrica proponen el autocuidado, los eficaz de los medicamentos en términos de
clubes de diabéticos y el papel del sujeto autoatención, pese a que determinadas
en el diagnóstico de sus problemas, experiencias demuestran que la población,
siempre y cuando el ejercicio de incluida la de menor formación educacional, puede
medicación quede solo en manos de los hacer uso correcto y eficaz de los medicamentos.
médicos. Se cree que el autodiagnóstico tiene un buen valor
 La biomedicina propicia una visión predictivo (se utiliza como ejemplo en la población
esquizoide de la autoatencion en la que ecuatoriana con el autodiagnóstico de malaria)
ciertos comportamientos del sujeto son (Kroeger 1994 : Litman 1974).
considerados positivos, mientras que
automedicarse con fármacos se Con los rápidos progresos de la ciencia médica y
estigmatiza. el extraordinario interés de los descubrimientos
 La biomedicina ha reconocido aspectos que los acompañan, apenas se ha advertido que
positivos, como en el caso de la el control de los padecimientos más básicos de las
convalecencia (aunque no la considera poblaciones se ha convertido en un problema
parte de la autoatencion). bastante sencillo […]. El mayor cambio estriba en
que ya no se necesita una tecnología superior ni
Consecuencias negativas de la autoatencion: extensos conocimientos (médicos) para brindar
atención eficaz para la mayor parte de las
 A su vez, según la biomedicina esto es
enfermedades básicas. Pero se requieren
negativo (primer ítem de cosas positivas),
cambios en los primeros eslabones de la cadena
pensada en términos de automedicación
de referencia. Esto significa más responsabilidad
con fármacos. Por lo tanto, la biomedicina
a nivel familiar e individual, y más conocimiento de
y la profesión médica dominan visiones
lo que se debe hacer y cómo hacerlo (Backett,
críticas y estigmatizantes de la
1978: 313-314).
automedicación. Esta actitud
prohibicionista de la biomedicina respecto

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Por estas razones, una de las tareas básicas del Modelo medico hegemónico: Supone el
Sector Salud, debería ser enseñar a los sujetos y conocimiento de tres submodelos: modelo medico
microgrupos a prevenirse, autoatenderse y
individual privado, modelo medico corporativo
automedicarse mejor; implicando potenciales
público y modelo corporativo privado. Los tres
ejercicios de autonomía y decisión propia.
presentan los siguientes rasgos estructurales:
La autoatencion no solo puede ser eficaz para biologismo, concepción teórica evolucionista-
tratar padecimientos, sino que a partir de ello positivista, ahistoricidad, asocialidad,
puede construirse como un lugar de resistencia, individualismo, eficacia pragmática, la salud
de ejercicio de empoderamiento y a veces de como mercancía, relación asimétrica en el
contrahegemonia. vínculo médico-paciente, participación
subordinada y pasiva de los “consumidores”
La autoatencion es uno de los principales en las acciones de salud, producción de
procesos por medio de los cuales la biomedicina y acciones que tienden a excluir al consumidor
la industria quimico-farmaceutica ejercen su del saber médico, legitimación jurídica y
hegemonía. Más aun, la autoatencion puede ser académica de las otras prácticas “curadoras”,
apoyada de manera directa, pero sobre todo
profesionalización formalizada, identificación
indirecta por el Sector Salud, para que los propios
sujetos y microgrupos se hagan cargo de sus ideológica con la racionalidad científica como
padecimientos y descargarse esa responsabilidad criterio manifiesto de exclusión de los otros
social. modelos, tendencia a la expansión sobre
nuevas áreas problemáticas a las que
Los procesos de autoatencion, también, puede “medicaliza”, normalización de la
constituir par algunos la principal expresión de salud/enfermedad en sentido medicalizador,
sumisión de los sujetos y microgrupos subalternos tendencia al control social e ideológico,
respecto de los sectores dominantes y tendencia inductora al consumismo médico,
hegemónicos, mientras que para otros es una de tendencia al dominio de la cuantificación sobre
las principales expresiones de su autonomía, la calidad, tendencia a la escisión entre teoría
agencia y empoderamiento. y práctica, correlativa a la tendencia a escindir
La autoatencion es una de las principales la práctica de la investigación.
estrategias de supervivencia de los sectores
sociales subaternos. El modelo corporativo publico presenta a su vez
“ModeLo hegeMónico, ModeLo algunos caracteres particulares: la tendencia al
alternativo subordinado, enfoque de prevención, la tendencia a actuar
sobre el “medio” y no sobre los individuos, así
ModeLo AutoAtencion” –Eduardo como la tendencia a constituir subprofesionales
Menéndez controlados, y a dirigir las legitimaciones políticas
e ideológicas en el sector salud.
Por “modelo” vamos a entender un instrumento
metodológico que supone una construcción Modelo medico alternativo subordinado:
propuesta por nosotros a través de determinados En este modelo se integran las prácticas
rasgos estructurales y cuyo valor es básicamente reconocidas generalmente como “tradicionales”.
heurístico. Por modelos médicos entendemos
aquellas construcciones que a partir de Aquí se incluyen prácticas médicas de alto nivel de
determinados rasgos estructurales suponen en la complejidad y organización desarrolladas hasta
construcción de los mismos no solo la producción ahora al margen del sistema médico “occidental”.
teórica, técnica, ideológica y socioeconómica de
La razón de agrupar en este modelo tanto a estos
los “curadores”, sino también la participación en
saberes médicos como la medicina curanderil
todas esas dimensiones de los conjuntos sociales
urbana, radica en que varias de ellas son
implicados en su funcionamiento. Se reconocen
derivados del MMH, y las otras prácticas y saberes
tres modelos básicos:
reciben cada vez más influencia de dicho modelo
1. Modelo medico hegemónico hegemónico.
2. Modelo medico alternativo subordinado En tal modelo se agrupan prácticas que presentan
3. Modelo medico basado en la rasgos no homogeneizables y que incluso algunas
autoatencion no integran la totalidad de los rasgos estructurales
a señalar. El eje de esta “agrupación” radica en
que dichas prácticas constituyen alternativas

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institucionales que el MMH ha pretendido Esta situación de conflicto, complementariedad y
estigmatizar, pero que en los hechos tiene a subordinación, puede ser percibida en la relación
subordinar ideológicamente. del MMH con los otros dos modelos.
Los caracteres básicos de este modelo son: La expansión de los submodelos corporativos
concepción globalizadora de los público y privado se verificará en la emergencia
padecimientos y problemas, tendencia al y/o acentuación de tendencias y en la extensión de
pragmatismo, ahistoricidad, asimetría en sus prácticas a áreas y sectores subalternos.
relación curador-paciente, participación
El MMH se instituye a partir de los estratos
subordinada de los consumidores,
sociales urbanos, incluida la clase obrera.
legitimación comunal o por lo menor grupal de
las actividades curativas, identificación con La expansión del MMH se caracteriza entonces
una determinada racionalidad técnica y por el desarrollo de un proceso de concentración
simbólica, tendencia a excluir a otros de su monopólica en la atención a la salud, y por una
“saber y practicas curativas”, y tendencia función cada vez más directa del estado.
reciente a la mercantilización.
“(Pre)cuLPA, resPonsAbiLidAd
Este modelo presenta una serie de rasgos
idénticos o similares a los reconocidos en el MMH. individuAL y reguLAción MorAL”

Modelo de atención basado en la Un estudio de Dodds publicado en la revista

Health en 2002 aborda los mensajes de
autoatencion: Modelo basado en el
responsabilidad que aparecen en la producción de
diagnóstico y la atención llevados a cabo por la textos informativos de la promoción en salud
propia persona o personas inmediatas de sus acerca de VIH/sida. La investigación muestra que
grupos parentales o comunales, y en el cual no coexisten tanto enfoques simplistas
actúa directamente un curador profesional. Esta patologizantes de las víctimas (según los cuales
autoatencion supone desde acciones consientes quien es sano es responsable y quien es
de no hacer nada, pero encaminadas a la cura, irresponsable se enferma), como los que enuncian
hasta el uso de equipos de determinado grado de responsabilidades sociales y organizacionales
complejidad. relativas a la prevención del sida. El autor afirma
que los mensajes aislados culpabilizantes no
Es estructural a toda sociedad, suponiendo el estimulan a quien los lee a enfocar la situación
primer nivel real de atención. Su estructuralidad se más amplia de la epidemia, produciendo
basa en las funciones no solo curativas, sino sobre consecuencias en los esfuerzos de prevención del
todo socioeconómicas que cumple para los grupos VIH.
en que opera.
Se sabe que la idea de culpa implica, ante todo, el
Los caracteres básicos son: eficacia pragmática, juicio y la desaprobación de alguien en función de
concepción de la salud como bien de uso y alguna falla, transgresión (como falta, pecado,
tendencia a percibir la enfermedad como delito, ofensa, etc.) con relación a la moral o a las
mercancía, estructuración de una participación leyes vigentes. Inevitablemente, está ligada a la
simétrica y homogeneizante, legitimidad noción de responsabilidad, o sea, la capacidad de
grupal y comunal, concepción basada en la responder socialmente por los propios actos.
experiencia, tendencia a la apropiación
La culpabilización es un poderoso factor de orden
tradicional de las prácticas médicas, tendencia social que normatiza y procura viabilizar la
sintetizadora, tendencia a asumir la convivencia humana. La amenaza de
subordinación inducida respecto de los otros culpabilización puede ser abrumadora para la
modelos. mayoría de las personas, a pesar de que algunos
no se muestren afectables por esta condición, por
Sera básicamente este submodelo el que se haga lo cual pueden ser considerados ineptos para la
cargo inicialmente del proceso de vida en común. La atribución de culpa
hegemonizacion. También será el encargado de generalmente estigmatiza a los individuos e
descalificar, negar o marginar las actividades de impone un juicio social despreciativo al culpable.
atención y curación alternativas.
En casos extremos de éxito financiero, en los que
La emergencia de los submodelos corporativos el individuo evade los dispositivos de control, es
supone la posibilidad de conflictos entre los posible que se infiltre admiración por la osadía
mismos y el submodelo individual privado. transgresora, como el sentimiento que pueden

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
despertar las obras de ficción en las que grandes describir las facetas de la responsabilidad
robos o fraudes son un éxito. Para aquellos personal (RP) en campañas de salud:
individuos temerosos de los aparatos represivos y
susceptibles a las amenazas culpabilizantes, el  Suposición de causa y atribución de culpa:
sentimiento de culpa puede ser algo muy el llamamiento a la RP siempre asume
desagradable. Por último, se refiere a una nexos causales entre las acciones de las
angustiante manifestación emocional, en la que el personas y eventos de salud,
individuo se siente desvalido, merecedor de aunque no haya certeza de estas
puniciones. Hay una atmósfera opresiva frente a conexiones. En consecuencia, la culpa
los modos de pensar en los que se reitera queda implícita, en el caso de que se
obsesivamente que "se debería haber", "se produzcan efectos adversos cuando no
necesitaba haber", "se podría haber" realizado o fueron tomadas las medidas de protección.
no una enunciación o acto que estaba en nuestro En este sentido, a partir de los supuestos
universo de posibilidades. Cuando se percibe que causales, surgen importantes aspectos
hubo una falla, hay un desplazamiento de nuestra éticos:
idea de capacidad y, por asociación, del valor  Una persona debe ser
personal, una discrepancia subjetiva con relación responsabilizada legalmente por
a nosotros mismos. efectos adversos de acciones
dañinas sólo cuando está bajo el
En la salud, la idea de "culpabilización de la dominio total de su voluntad. Existe
víctima" no es reciente. Hay un debate en los años aquí la dificultad de establecer lo
1977 y 1978, entre Knowles (1977) y Crawford que de hecho sería la voluntad
(1977), sobre la responsabilización del individuo humana y la respectiva posibilidad
por su padecimiento. Originalmente, la de controlarla. ¿Cómo saber cuán
culpabilización del enfermo por su enfermedad fue conscientes son las acciones
desarrollada por Ryan (1976) en su libro supuestamente perjudiciales a la
justamente denominado Blaming the Victim, salud?
indicando que se trata de localizar las causas de  Además de la dimensión volitiva,
problemas sociales en los individuos que sufren habría que definir si es para el
sus efectos, en vez de buscar razones de orden propio placer personal o en
social. Un ejemplo trivial es responsabilizar a las beneficio de otros. Surgen
personas que eventualmente sufren asaltos y problemas al establecer lo que sirve
agresiones físicas por el hecho de permitirse al beneficio público, decidir si el
transitar por determinados lugares en horas placer personal puede ser encarado
consideradas indebidas. O al hecho de exponerse como un objetivo de la sociedad.
a estilos de vida no saludables.

Tal vez se pueda afirmar que el actual énfasis de Existen limitaciones para demarcar la
los discursos moralistas en dirección a la culpa participación de otros factores no
esté directamente relacionado con el aparente comportamentales en la génesis causal de daños
debilitamiento ético de la idea de responsabilidad a la salud. Es discutible asumir que las medidas
como elemento ordenador de las relaciones entre epidemiológicas agregadas de riesgo sean
personas. Pero esta interpretación puede ser suficientes para establecer la RP en los procesos
precipitada. de causalidad. Y, atribuir el comportamiento
individual a "elementos internos" de difícil
Es importante señalar que los discursos acerca de definición, como personalidad, carácter, fuerza de
la responsabilidad personal en salud son situados voluntad, sin tener en cuenta los determinantes
contextualmente. O sea, están vinculados a contextuales en las acciones de las personas.
determinados contextos sociales y culturales y a Apelar a la RP puede potenciar, en ciertas
sus correspondientes valores y normas. Lo que es personas, la acción de búsqueda de beneficios a
considerado "irresponsabilidad" siempre se su salud, pero también puede propiciar la
relaciona con la definición de las obligaciones atribución de culpa e inevitabilidad a los más
sociales y de la regulación de los modos de vulnerables.
accionar. Y también en función de las nociones de
"riesgo" que operan; tanto en el sentido de Todas estas dimensiones están firmemente
estrategias para evitarlos, como en el de formas sometidas a difíciles elecciones conceptuales y
de exposición. acarrean al mismo tiempo sutiles y graves
implicancias jurídicas, morales, políticas y
Una de las posibilidades de profundizar esta sociales según las definiciones elegidas.
discusión sobre la imputación de culpabilidad fue
propuesta por Guttman y Ressler (2001), al

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Con relación a la salud, la RP presenta además punto de vista ético filosófico. Considera que las
otra faceta: la idea de "deber/obligación". Puede afirmaciones sobre la responsabilización y la
presentarse en términos de cuidar la persona de culpabilización de las víctimas en un contexto son
su salud, por su propio bien o por el bien de sus relevantes, pero no define lo que es enunciado en
seres queridos y por el bien de la sociedad donde otros contextos. Por ejemplo: en la prevención de
vive. enfermedades, en la atribución de
responsabilidad legal indemnizatoria por daños en
Es innegable que la idea de deber/obligación términos de gastos de salud, en la búsqueda del
contiene un alto tenor moral, fuertemente significado del sufrimiento humano, en la
reforzado por determinados discursos religiosos interacción con profesionales de la salud, la
en cuanto a la obligación/deber de accionar de un responsabilización asumiría especial importancia,
modo virtuoso y ayudar al prójimo. Pero si somos especialmente si tenemos en cuenta el aumento
llamados a auxiliar a un desprotegido, al mismo de los costos médicos, la reducción del
tiempo se puede discutir cuán responsables financiamiento público en la atención a la salud, la
somos por aquellos individuos supuestamente ampliación de la información médica y su
dotados de voluntad para hacer sus elecciones de gran disponibilidad al público. Es necesario definir
vida. En términos de las relaciones más cercanas, con más cuidado sus respectivas circunstancias y
parecería que existen justificaciones suficientes tipos. Dworkin (1981) sugiere una tipología con
para intervenir en el sentido de proteger al otro. tres tipos de responsabilidad:
Pero cuando estos otros entes se van
constituyendo como extraños, este sentimiento va  De papel (rol): la actuación en términos
desvaneciéndose. Esto puede manifestarse en biológicos, donde el cuerpo de cada uno
sociedades competitivas en las cuales se agudiza pertenece a sí mismo, premisa muy afín
el conflicto entre el ciudadano que busca con afirmaciones individualistas, y, al
dedicarse al bien común y el individuo que disputa mismo tiempo, limitada, pues muchas
ventajas con rivales en ambientes competitivos, sociedades consideran como crimen el
intento de suicidio.
Aún hay que tener en cuenta el discurso de la  Causal: las condiciones de salud de cada
"capacidad de agencia" en las campañas de uno son, en gran parte, determinadas por
salud. Este factor trata de las condiciones de elecciones personales comportamentales,
conciencia y posesión de los medios necesarios visión conservadora de la persona con
(conocimiento, habilidades, recursos y ambiente plenos dominios volitivos en sus
favorable) para saber elegir los mejores cursos de elecciones y sin considerar las
acción y tener libertad para evitar situaciones contingencias económicas y
amenazadoras a la salud. La capacidad de socioculturales contextuales que
agencia suele ser presentada como un ítem interfieren en su salud.
central en varios discursos de organismos  Indemnizatoria: relativa a los costos y otras
responsables por la salud. Aparece tanto como consecuencias indeseables derivadas del
una de las habilidades de vida de la OMS como en padecimiento de cada uno, énfasis en la
los argumentos en discusión del gobierno inglés racionalidad econométrica que se
para incentivar la responsabilidad personal en impone cada vez más frente al aumento de
cambios de comportamiento. los costos de la atención a la salud, No se
explicita aquí la idea de culpa que subyace
Los elementos que consideran tal capacidad, a estos dos últimos tópicos.
además de sacar a la luz la delimitación
aparentemente contradictoria de lo que sería la Otro abordaje es propuesto por Martin (2001), que
autonomía individualista humana, no suelen ser postula cuatro instancias de culpa (que pueden
accesibles para la gran parte de la población del combinarse):
planeta. Sostener que el individuo es responsable
por su salud es sumamente discutible en el caso  Por juicio: atribución de falla a personas
de la pobreza. No poner en perspectiva los moralmente responsables.
determinantes socioeconómicos culturales y  Por obligación indemnizatoria:
ambientales suele crear el escenario para la responsabilización por resarcimientos,
culpabilización de las víctimas. costos, puniciones por consecuencias
consideradas dañinas.
La discusión de la responsabilidad no permite  Por censura: expresión pública de
adoptar una perspectiva privada de discrepancias reprensión, tanto verbal como física.
en la que los interlocutores lleguen a un consenso  Por repercusión subjetiva: sensación de
sin tensiones. Al contrario, este parece ser un emociones desagradables y manifestación
campo controvertido. Martin (2001) realiza una de actitudes negativas con relación a los
provocativa discusión de estos temas desde el otros (rabia, odio, resentimiento,

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
desagrado, desprecio) o a sí mismo propuestas de control social de nuestras
(vergüenza, depresión» remordimiento) o existencias, legitimadas científicamente por las
aunque sean clarificadores para demarcar disciplinas biomédicas y epidemiológicas para, a
diferentes instancias de la partir de la perspectiva de la "salud totalitaria",
responsabilidad, estos enfoques aún vigilar y juzgar tiránicamente los comportamientos
demandan mayores desdoblamientos. humanos y sus efectos de normalización sobre la
salud (Fitzpatrick, 2001; Gori & Del volgo, 2005).
En una compilación de autores de lengua
hispana sobre la obra de Bauman, Cristiano Hay estudios de antropología de la salud que
(2005) afirma que la sociología es un campo muestran cómo, al transmitir juicios morales, se
vinculado a las cuestiones del accionar pueden generar daños emocionales a pacientes.
humano y, debe arrojar sus instrumentos Hay situaciones de comunicación a pacientes
conceptuales a la discusión de la referentes a sus niveles elevados de colesterol
"responsabilidad" y sus vicisitudes. Es sanguíneo, que conllevan mensajes morales sobre
necesario comprender que habría dos planos relaciones sociales, conflictos y modos de lidiar
con racionalidades distintas, tanto individuales con el estrés en la vida cotidiana (Sachs, 1996).
como colectivas: el primero sería el nivel
pretérito, relativo a la obligación de asumir la Varios aspectos se presentan como
vinculación, en términos de haber sido especialmente complejos para permitir la
encomendado para ello y presuponer la procedencia de los juicios referentes al estilo de
aceptación de una situación que ya ocurrió, vida por parte de los médicos y de otros
que demanda algún tipo de corrección o profesionales de la salud. Hay que considerar los
acción indemnizatoria (terreno de la Justicia); problemas para establecer con nitidez los nexos
el segundo, el nivel futuro, referente a la causales entre las acciones de las personas y los
obligación de anticipar efectos de una cadena padecimientos, en medio de determinaciones
de eventos de modo de evitar acontecimientos también intrincadas de carácter genético y
indeseables (terreno de la prevención). ambiental (Van de Vathorst & ÁlvarezDardeo
2000).
A partir de esta delimitación sucinta, se abren tres
perspectivas de incidencia para los discursos y Es necesario asumir las dificultades de entender
saberes sociológicos: qué moviliza a la "voluntad humana".

 Aspectos sociales de la responsabilidad: Para Cruz (2005), la idea de responsabilidad

dimensiones institucionales referidas a la individual está siendo muy explorada por el actual
creación y circulación social de normas y neoconservadurismo, que disfraza mal sus
criterios individuales y colectivos para intenciones de desmovilizar y vaciar la noción de
definir la distribución tanto de obligaciones responsabilidad colectiva, la cual implicaría
de indemnización y compensaciones como compromisos solidarios con grupos sociales
de prevención de consecuencias. excluidos, con sus respectivos e indeseables
 Aspectos relativos a la atribución de costos.
responsabilidad: delimitación en términos
empíricos de la relación entre acciones (no Sin embargo, el filósofo español considera
obligatoriamente como causas) y indebida la aproximación que se hace entre
respectivas consecuencias. responsabilidad y culpa. Para él, la primera se
 Aspectos relativos a la previsión subjetiva: ubica en una dimensión intersubjetiva, dialógica,
prevención de los efectos directos o mientras que la segunda, marcada por sus
indirectos (intencionales o no) del acto orígenes judeocristianos, se caracteriza por la
"responsable" o realizado por un agente intrasubjetividad.
dotado de responsabilidad (aquel que
asume los efectos de sus acciones, antes Cruz tiene razón, pero parece no detenerse en las
de que sean llevadas a cabo). distinciones entre sentimiento de culpa y otra
instancias de culpabilización instituidas de modo
Para Cristiano (2005), los resultados de las "extraintersubjetivo".
elaboraciones y producciones sociológicas en
estos ámbitos son precarios. Hay estudiosos Es importante la reelaboración que hace de las
sobre el tema, provenientes de la propia medicina, preguntas esenciales en la discusión de
del psicoanálisis y de las disciplinas socio- responsabilidad; además de "quién" es respon
antropológicas, que adoptan una postura sable y de "qué" somos responsables, es
altamente crítica frente a las inclinaciones necesario tener en claro "ante quién". En la
moralistas de los enfoques corrientes acerca de la responsabilización personal en la salud, el "ante
responsabilidad individual. Y también de sus quién" se dirige hacia un vector culpabilizante que

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
refuerza instancias intrasubjetivas y se diluyen los pasado se hizo natural designar al cuerpo
aspectos ideológicos extrasubjetivos y la salud como propiedades del individuo,
conservadores instituyentes de este énfasis. utilizando, para esto, pronombres
posesivos, como "mi" cuerpo, "tu" salud.
La discusión acerca de la responsabilidad
individual en este ámbito recibió una importante Si en aquella época tenía sentido hablar de salud
contribución de Ivan Illich (2002). El tono es y responsabilidad como ideales dignos de crédito,
contundente, como las producciones de este ahora, estas nociones normativas parecen
autor, conocido sobre todo por la crítica seminal desfasadas y actúan más bien como elementos
en los años '70 a los sistemas de salud (Illich, desorientadores o tan sólo como argumentos
1975). En un texto basado en una conferencia moralmente coercitivos. Siguiendo a Illich en su
dada en Hannover, en Alemania, Illich es enfático propuesta de "ascesis epistemológica", es
al declarar, ya en el título: "Salud como necesario surcar otros caminos para
responsabilidad de cada uno — iNo, gracias!". renunciar a las certezas indiscutibles e
Explicita que el "no" se debe a cinco razones: indiscutidas en las cuales se asientan aspectos
equivocados de la visión del mundo actual. Sobre
1. Por descreer de una propagada todo, discursos que, en el límite, establecen
incapacidad dé las personas legas de implícitamente la muerte como una adversaria. Y,
tomar decisiones sobre su propia salud: bajo esta perspectiva, no hay victoria posible;
paternalismo profesional. cuanto mucho, existe la ilusión de que algunos
2. Por no considerar que exista una supuesta tendrían cierto control en términos de la mayor
escasez de recursos para la cura, pero por postergación posible frente al encuentro fatídico.
entender que muchos individuos hoy
mueren, sobre todo, de hambre: ideología A pesar del característico contenido provocador y
de la escasez. categórico del discurso illichiano, es importante
3. Por asumir que no haya controles tener acceso a un pensador que busque
satisfactorios sobre contaminantes u otros desestabilizar conceptos consagrados. Esto sirve
agentes y objetos nocivos a la salud de para la búsqueda de la mejor comprensión posible
humanos y animales: pensamiento de las complejas configuraciones,
sistémico. supuestos e insuficiencias de los muchos modelos
4. Por criticar la ética de la responsabilidad y teorías del mundo occidental que prevalecen en
por la salud, porque tanto la enfermedad el campo sanitario.
como la presencia de la muerte pueden “errAr es huMAno, Pero
ofrecer formas de autoconocimiento y,
porque encara como una falta de respeto echarles la culpa a los otros es
la aceptación de las inevitables epidemias Más huMAno Aun” – les luthiers
de la era postindustrial como un modo
superior de salud: psicología liberadora.
5. Por haber sido destruidos los espacios Es necesario abordar una distinción crucial para
culturales, técnicos y arquitectónicos de nuestra discusión: ser culpabilizado
muchas poblaciones que, de ese modo, se y sentirse culpabilizado tienen
desvincularon de sus heredadas artes significados diferentes. Tal vez la
relativas al sufrir y al morir: el cliché de que importancia de este orden de afectos
no hay esperanzas de revertir las pueda ser apreciada por la cantidad
consecuencias de los mecanismos de sustantivos correlativos disponibles en el
modernos de desarrollo. Más allá de esto, lenguaje: remordimiento, arrepentimiento,
para Illich, el concepto de salud en la aflicción, penitencia, vergüenza, vituperación,
modernidad europea representó un pecado, conciencia. Este tipo de emociones
quiebre con la tradición galénica, en la cual posee un denominador común: el hecho de
la salud consistía en una fusión armónica, vincularse con relaciones humanas en contextos
orden estable e interacción equilibrada de de convivencia social y relacionarse con una
los elementos básicos. A partir del siglo importante noción, la de honra.
XVII, los intentos de controlar la naturaleza
desviaron el ideal de salud como búsqueda
de armonía con el cosmos hacia la
progresiva apariencia de algo pasible de
manipulación. Bajo esta premisa, la salud Destacamos que esta noción se aproxima mucho
como "algo que se poseía" adquirió a la de responsabilidad y a la de virtud. La virtud,
aceptación desde el último cuarto del siglo es, por un lado, un sentimiento que se instituye
XVIII. En el siglo XIX y en el inicio del siglo ante los ojos juzgadores de los otros, como
consideración pública por el mérito frente a las

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
buenas cualidades humanas. Por otro, consiste Este enfoque culpocéntrico puede tener vieses
en el reconocimiento público y en los homenajes culturales. Como enfatizan Heller & Féher (1995),
por tales predicados. la política de promoción de la salud busca ser
exitosa apelando al sentimiento de culpa masivo,
por la vía de la "disciplina y punición", estos
rituales angustiantes parecen estar más
enraizados en países de tradición puritana y en su
Sin embargo, estas ideas pueden exhalar un esfera de influencia.
cierto aroma pasadista. En la actualidad, existiría
una cierta desregulación en la acción de las Tal política de salud sigue los cánones del
fuerzas virtuosas; un posible pleonasmo, pues la racionalismo vigente, sobre todo en términos de
raíz etimológica de virtud se refiere a la "fuerza sus principios norteadores "universales" que
eficaz", algo que sería "propio" de los hombres — determinan cómo deberían comportarse los
de allí, "viril" (Harper, 2001) para, entre otras cuerpos humanos. Si éstos se insubordinan, serán
cosas, permitir el hedonismo sin culpas del considerados transgresores, anormales y, por lo
consumo viabilizado por los mercados. Podemos tanto, castigables. El castigo no puede ser
adoptar la óptica utilizada por Bauman (2003) improcedente, porque la civilización racionalista es
cuando comenta el debilitamiento de los sistemas "ecuánime". Se crean instancias y reglas que
de contención de la energía sexual frente a la ordenan, dosifican y administran culpas y
desregulación del proceso sublimatorio castigos].
civilizante, donde acostumbraban a residir las
dimensiones de la virtud. Otra hipótesis complementaria, a partir de
enfoques psicoanalíticos, sería la ocurrencia
concomitante de mecanismos denegatorios del
sentimiento de culpa volcados hacia fuera. A
través de ideaciones paranoides, la amenaza
provendría de los otros. Existen dudas en cuanto
Desde los cambios culturales de las últimas a que los efectos de las orientaciones basadas en
décadas del siglo pasado, hay poco lugar, poco la responsabilidad personal para cambios de
tiempo, pocas razones que justifiquen mucha comportamiento sean tan efectivos en términos de
tardanza para la realización de deseos cuya la prevalencia de enfermedades coronarias,
satisfacción está garantizada, a pesar de ser cáncer de pulmón y enfermedades
efímera. Estamos en el primado de la oferta cerebrovasculares. Hay
alineada y apabullante de objetos que deben ser estudios en los que se menciona la
obtenidos rápidamente antes de partir hacia el dificultad de realización de cambios
siguiente. Por esto, no hay razón para culparnos comportamentales a lo largo del tiempo (Minkler,
como lo hacían los individuos del siglo XX. 1999). En momentos en que los signos, objetos y
discursos son evanescentes y episódicos, ¿qué
nos lleva a esperar que los preceptos que apelan
a la responsabilidad y culpa en la promoción en
salud deban ser más sólidos y de mayor
Si se sustenta esta proposición, se flexibilizarían aceptación y asimilación?
las ideas originarias referentes al empeño
personal en términos de virtud, honradez, Hay que considerar el énfasis de un nuevo
responsabilidad. De la misma forma, sus pares carácter moralista en las complejas sociedades
antinómicos —sentimiento de culpa e modernas y su correspondiente preocupación por
irresponsabilidad— se tornan más maleables. la responsabilidad y culpabilización (Innerarity,
Pasan a ser aplicables a situaciones en las que 2004). Cualquier visión que surja a partir de una
las faltas se refieren a cuestiones más tópicas perspectiva de la moralidad, a partir de raciocinios
pertenecientes a la esfera de la gestión personal, que apuntan a establecer causas bien definidas,
como hábitos alimentarios, tabaquismo, ejercicios busca localizar y punir responsables/culpados por
físicos. correspondientes faltas. No es común, que exista
una gran disponibilidad en beneficio de la duda
En este contexto, la manifestación de culpa puede con relación a la indefinición de las causas
no darse tanto frente a los otros, como en el efectivas o de la culpabilidad de los reos. Es
sentimiento de culpa vinculado a faltas sociales sabido que la perspectiva moralista, además de
graves, sino en la relación cotidiana consigo inclinarse por el maniqueísmo, no suele
mismo, como en el caso de muchos relatos de reconocerse como tal.
mujeres que se liberan del sentimiento de culpa
luego de liberarse de algunos kilogramos.

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Hay ingeniosas adaptaciones proporcionadas por tildadas de "irresponsables", pasibles de recibir
la producción y disponibilidad de "productos manifestaciones de crítica en términos morales
domesticados" en el ámbito del consumo. Éstos por su falta de autocuidado. Esto ocurriría aun
tendrían la función de limitar los riesgos sin antes de constituirse en posibles víctimas de sus
grandes privaciones, a través de la manipulación propias actitudes, eventualmente consideradas
tecnológica que "purificaría" de modo paradojal negligentes en términos de salud. A través de una
los aspectos considerados nocivos por el fusión de palabras, la "higienética" es un modo de
conocimiento en salud vigente. Por ejemplo, la referirnos a dimensiones del control moral
existencia de productos "sin", o "des", o "con bajos relativas a nociones de autocuidado
tenores" es impresionante. En la industria proporcionadas por la promoción de la salud
alimenticia, es evidente la búsqueda individualista: la ética de la nueva higiene. La
desenfrenada por señuelos perceptivos que promoción de la salud individualista refleja una
estimulen las papilas gustativas de modo nueva moralidad vigente en el campo de los dis
equivalente a los alimentos riesgosos, mediante cursos de la salud: la respectiva búsqueda de
simulacros lo más inocuos posible. causas evidentes para regular conductas en
dirección a nuevas ideas de higiene
El principio de prevención/precaución es cada vez comportamental en época de altos costos para
más dominante en tiempos en los que la acciones de salud.
consideración de escenarios futuros se hace una
constante en las propuestas de gestión de varios Heller & Féher (1995) señalaron a partir de la obra
aspectos de la vida. La prevención de riesgos de Elias sobre el proceso civilizador, los orígenes
tiene sus ambivalencias, según juicios de esta tendencia de higiene comportamental no
eventualmente imponderables: pueden envolver son recientes. Ésta se caracteriza por la
medidas dilatorias o intervenciones urgentes fuerte inclinación de esconder los vestigios de la
(Innerarity, 2004). existencia del cuerpo y de sus
manifestaciones fuera del alcance de la visión
Retornando a la analogía con The minority report, pública.
los dispositivos de investigación empirista en
salud bajo el enfoque evidenciológico proveerán Hay dos razones, en principio separadas, para
los informes mayoritarios que juzgan los estados que el proceso civilizador se fundamente en estos
de riesgo de los individuos. Esto produce que las propósitos. La primera sería la higiénica: el modo
personas puedan ser tasadas como individuos de lidiar de la ciencia moderna con los desafíos de
pasibles de ser objetos de discursos moralistas de estos tiempos, frente a las condiciones de
promoción de la salud, y pasibles de ser objetos superpoblación de las ciudades y
de intervención de las acciones de promoción y de las correspondientes formas de contagio
prevención de la salud. epidémico. La segunda sería la ética: la primacía
de lo racional, como instancia "espiritual", que
El hecho de que cada uno se exponga, busca imponerse a los imperativos inconvenientes
inapelablemente, a determinados riesgos de los cuerpos. Sin embargo, la "nueva" higiene
(especialmente a aquellos relacionados con postula otros aspectos de nuestros cuerpos como
aspectos comportamentales) permite pensar que pasibles fuentes de represión, molestia,
el conocido término "estimación de riesgos" vergüenza, como la presencia de grasa
podría albergar también el sentido de que cada localizada, olores corporales, marcas
uno de nosotros tiene nuestros "riesgos de dermatológicas, halitosis y, por qué no, señales
estimación", o sea, los riesgos que de alguna visibles de envejecimiento, tanto en la piel, como
manera apreciamos, incluso porque asumen en las faneras (Hughes, 2002).
dimensiones importantes en la constitución de
nuestras identidades. Por eso debemos aprender El miedo al ridículo puede participar del ejercicio
a convivir con la exposición a los riesgos y a de control social informal en tiempos de intentos
administrarla con dedicación. de producción de una nueva moralidad. Este tipo
de moralidad se da como efecto paradojal en un
El proceso conocido como "culpar a la víctima" contexto ambivalente: se estimula el disfrute de
asumiría actualmente otros dosdesdoblamientos los múltiples objetos generadores de placeres y al
en el ámbito de la promoción en salud: "aterrorizar mismo tiempo se intenta la discreción y la
al aprensivo" o "coaccionar a los miedosos"; templanza.
"responsabilizar al negligente". O sea, en la
vigencia de los preceptos de la promoción en Se convive, entonces, con una dimensión
salud y del estatuto de los "individuos bajo riesgo" idiosincrática de cada persona que parece
(Kenen, 1996), el hecho de que estas personas se ejercitar "cálculos" de las relaciones de
expongan a los llamados riesgos contabilidad imaginaria de las relaciones de
comportamentales ya las hace candidatas a ser "costo-sacrificio" al ejercer el juego interminable

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
de administrar cotidianamente la exposición a los para promover la vida y el bienestar de las
riesgos en términos apertura/suspensión, con los personas, de acuerdo con sus características
desdoblamientos en términos de culturales de género, etnia, clase y ciclo vital.
pecado/remordimiento, o crimen/castigo. A veces,
el estado de goce anticipado, previo a un El autocuidado a través de la historia: La
sometimiento a los riesgos, puede hasta darse por
forma de cuidado, de entender su significado, de
una purgación preventiva.
practicarlo y de asumir la responsabilidad frente a
Hay una nueva moralidad de mercado, o sea, una éste, ha sido una construcción cultural
forma de regulación que impele individuos a materializada en un patrimonio de prácticas, ritos,
apartarse de los principios morales, como la creencias, actitudes, representaciones y
virtud, el bien, la honestidad, etc., socialmente conocimientos que una cultura tiene alrededor del
vigente" en períodos preglobalización, y a seguir
cuidado, en la que la historia, la ciencia y la misma
patrones y formas de sentir, pensar y actuar bajo
la égida competitividad que marca el ámbito cultura han cumplido un papel muy importante en
laboral y de una búsqueda individualista de su evolución, pues han contribuido a la
satisfacción. construcción de este patrimonio y han dado
dirección al cuidado de la vida y la salud.
En el campo de las conductas saludables en
salud, hay situaciones en las que los factores Partiendo de la cultura griega, el auge de
regulatorios no demandan el empleo de corrientes filosóficas, como el estoicismo,
mecanismos como los que involucran los generaron desarrollos importantes en torno al
potencialmente dolorosos sentimientos de culpa. autocuidado con la práctica, llamada por ellos, del
Hay también trastornos referidos a la imagen cultivo de sí, la cual hace énfasis y valoriza la
corporal, en los cuales el sentimiento de importancia de las relaciones del individuo consigo
vergüenza es predominante. Aquí no se trata tanto mismo. El cultivo de sí se basaba en el siguiente
del mecanismo de "culpar a la víctima" sino al de principio:
"constreñir a los avergonzables".
 Hay que cuidarse y respetarse a sí mismo,
“El autocuidado y su papel en la en tanto al intensificar la relación con uno
promoción de la salud” – Tulia mismo, se constituye sujeto de sus actos.
María uribe j.  Para los griegos este principio dominaba el
arte de la existencia
Cuidarse, cuidar y ser cuidado: Son  como lo dice Epicteto, el ser humano ha
funciones naturales indispensables para la vida de sido confiado a la inquietud de sí y es ahí
las personas y la sociedad, en tanto son donde reside su diferencia fundamental
inherentes a la supervivencia de todo ser vivo. con otros seres vivos. Para él la inquietud
de sí era un privilegio-deber, un don-
Al cuidar se contribuye a promover y desarrollar obligación que nos asegura la libertad,
aquello que hace vivir a las personas y a los obligándonos a tomarnos a nosotros
grupos. Es así como cuidar representa un conjunto mismos como objeto de toda aplicación
de actos de vida que tiene por objetivo hacer que  Los griegos manejaron una visión integral
ésta se Mantenga, continúe y se desarrolle. de lo que debía ser el cuidado de sí, pues
Teniendo en cuenta la importancia del enfatizaban la necesidad de cuidar no sólo
autocuidado en la promoción de la vida y el el cuerpo sino también el alma,
bienestar de los seres humanos, estás prácticas,  El cuidado de sí incluía los cuidados del
diferencian los aspectos culturales que han cuerpo, los regímenes de salud, los
condicionado y proporcionado la función de cuidar ejercicios físicos sin excesos y la
de acuerdo con el sexo e identificar las rupturas y satisfacción mesurada de las necesidades,
los comportamientos y los fenómenos de incluía las meditaciones, las lecturas, las
apropiación de algunas de estas prácticas dentro notas que se tomaban de los libros o de las
de la cultura. conversaciones escuchadas y la reflexión
Luego, en el marco de las nuevas concepciones de las verdades que se sabían pero que
de salud y promoción de la salud, repensar el había que apropiarse de ellas aún mejor.
autocuidado como una estrategia fundamental

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
 Para los griegos el cuidado del cuerpo Entre las razones que influyeron en el concepto y
se realizaba mediante: prácticas de cuidado y autocuidado se pueden
 El temor al exceso, mencionar las siguientes:
 La economía del régimen,
1) La medicina diseñó un sistema de salud para
 La escucha de las perturbaciones,
curar la enfermedad y no para promover la salud y
 La atención detallada al
disfuncionamiento y 2) Con la parcelación que hace el modelo
 La estación, el clima, biomédico del cuerpo y sus funciones y la
 La alimentación y separación entre cuerpo y espíritu, se comenzó a
 El modo de vida, confundir lo que pertenecía a la categoría de los
 En tanto estos podían perturbar al cuidados con lo que pertenecía a la categoría de
cuerpo y, a través de éste, el alma. los tratamientos, hasta el punto de utilizar los
términos cuidar y tratar como sinónimos.
Luego, la forma integral de autocuidado practicada
por los griegos cambió el simbolismo y significado  El término cuidar cubre todo aquello
del contacto con el cuerpo propio y del otro, y inherente a la enfermedad (como los
transformó profunda y progresivamente el exámenes médicos y la aplicación y
concepto y significado de los cuidados, al pasar de supervisión de tratamientos para obtener la
una preocupación centrada en el cuerpo hacía curación)
unos cuidados centrados en el espíritu con
demérito de los corporales. Surge luego el concepto de cuidado anticipado,
el cual implica el desarrollo de actividades
Conceptos que la lengua inglesa, que dirigidas a prevenir la aparición de determinadas
enfermedades actuando sobre factores de riesgo
desarrollo en relación a la noción de
y detectando los que están en fase presintomática.
cuidado:
Mediante la educación para la salud se ha
 Cuidado de naturaleza diferente: pretendido conseguir modificaciones en el estilo
denominaron cuidados de costumbre – de vida de las personas. Sin embargo, esta
care– a aquellos relacionados con las estrategia se ha basado en mensajes de
funciones de conservación y de prohibición, de imposición, de uso del miedo y de
continuidad de la vida y cuidados de la advertencia hasta llegar al regaño.
curación –cure– a los relacionados con la
necesidad de curar todo aquello que Además, se han diseñado y desarrollado
obstaculizaba la vida. programas según problemas crónicos como el:

 Grupo de hipertensos,
 Los cuidados de costumbre representan  El de diabéticos o de sida; o
los cuidados permanentes  Según factores de riesgo como la
y cotidianos de tipo biopsicosocial prevención de cáncer cervicouterino o de
necesarios para mantener la vida. Estos mama.
cuidados son proporcionados y aprendidos
en el proceso de socialización y deben ser Según Colliere M: Cuando en el sistema de
asumidos por cada persona a medida que salud existe este predominio, no se debe hablar de
adquiera mayores niveles de autonomía cuidados sino de tratamientos. Es importante
frente a la vida. diferenciar los conceptos de promoción y
prevención. Esta diferencia guía las opciones que
cada persona asume frente al cuidado, ahí su
 Los cuidados de curación son los importancia. En primer lugar, ambos persiguen
utilizados para el tratamiento de la como meta la salud, pero la prevención lo hace
enfermedad además de los cuidados situando su punto de referencia desde la
habituales (todos los cuidados de tipo enfermedad, la cual tiene como límite la muerte.
terapéutico)
El objetivo de la prevención es la ausencia de
enfermedad. En contraposición, la promoción

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
hace énfasis en la optimización del estado de cual las personas no reemplazan fácilmente
bienestar, entendiendo la salud como un camino creencias ancestrales por nuevos conocimientos
sin principio ni final.
Es así como los comportamientos en salud están
La promoción formula e implanta políticas manejados por los conocimientos acumulados y
saludables y cambios en el entorno de vida del por las representaciones sociales, de las cuales
individuo. En este sentido la promoción hace hacen parte las supersticiones y los mitos
énfasis en el desarrollo de habilidades personales, construidos alrededor del cuidado de la salud. A
en el fortalecimiento de la acción comunitaria y su vez, el mundo simbólico, comprende
destaca la responsabilidad del individuo en la estructuras de pensamiento y marcos de
solución de problemas que afectan su salud. referencia desde los cuales se interpretan los
fenómenos de la vida, la muerte, la salud y la
El énfasis que ha hecho el sistema en los cuidados
enfermedad, y desde donde se justifican los
de curación, ha propiciado desconocimiento
eventos que ocurren en la vida cotidiana
acerca de la importancia de los cuidados que den
respuestas favorables a sus necesidades Según Malinowski B: Los mitos manifiestan,
cotidianas como el interés por un desarrollo resaltan y codifican las creencias y salvaguardan
integral del cuerpo y la mente. las claves morales con reglas prácticas para guiar
Colliere M, Al promover los cuidados de curación el comportamiento humano. Además, estos se
sobre los de mantenimiento, se aniquilan las articulan con componentes científicos y configuran
fuerzas vivas de la persona, o sea, todo aquello un sistema de pensamiento lógico, desde donde
que le hace querer y reaccionar ya que se agotan se interpretan los fenómenos naturales y sociales,
las fuentes de energía vital sean éstas de así estos no correspondan siempre con las
naturaleza física, afectiva o social. Esto hace que verdades científicas
el ser humano entre en un adormecimiento frente  Las paradojas comportamentales descritas
a la motivación y responsabilidad por el cuidado por De Roux G sirve para comprender el
para la vida. comportamiento de las personas frente a
Por tanto, todas las capacidades vitales piden y las prácticas de cuidado. Las paradojas
exigen ser movilizadas constantemente para que comportamentales se definen como los
las energías vitales prevalezcan sobre los comportamientos nocivos que tienen las
obstáculos de la vida, incluso en el umbral de la personas con conocimientos saludables.
muerte Estas paradojas evidencian rupturas
existentes entre los comportamientos
Las prácticas de autocuidado y su relación saludables esperados por el sistema de
con la cultura: En la relación autocuidado- salud y la prioridad en salud que tienen las
cultura, se pueden distinguir tres premisas personas, y entre el conocimiento de la
importantes: gente sobre riesgos específicos y su
conducta concreta. Cuando las personas
1) Los comportamientos están arraigados en son interrogadas acerca de la importancia
creencias y tradiciones culturales. que para ellas tiene la salud, manifiestan
un interés general que se aleja en el
2) La existencia de las paradojas
momento de actuar. La vida cotidiana
comportamentales
muestra mayor motivación de la gente
3) La socialización estereotipada del cuidado de hacia la enfermedad que hacia la salud, al
acuerdo con el sexo. considerar que tienen problemas sólo
cuando se sienten enfermas.
Para ilustrar las dos primeras se tomarán como
 Son frecuentes las situaciones de salud
base los planteamientos de
relacionadas con la prevención del sida y
De Roux G.: Los comportamientos están la planificación familiar, en las cuales se ha
hecho amplia difusión y en las que las
fuertemente arraigados en un sistema de
personas se encuentran bien informadas
creencias y tradiciones culturales, razón por la
sobre las causas, los síntomas y los
mecanismos de prevención, pero sus

67
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
comportamientos y prácticas no Hacia una promoción del autocuidado
corresponden a este conocimiento al
con rostro humano: La propuesta de
observarse el aumento de los enfermos de
promocionar autocuidado con rostro humano
sida y el número de embarazos en
implica caracterizarlo alrededor de dos grandes
adolescentes. Estos ejemplos dan cuenta
aspectos:
de las rupturas que obstaculizan la
adopción de prácticas de cuidados ante 1) la conceptualización dentro de un enfoque
eventos concretos. integral y humano
La división sexual en el trabajo, y la ubicación 2) los principios y las condiciones que deben
social dada por la cultura a hombres y mujeres, tenerse en cuenta en su promoción.
hizo surgir asignaciones y formas diversas de
cuidar a lo largo del ciclo vital humano. Es así Ubicados dentro del concepto de salud, es
como los cuidados que tuvieron que ver con el necesario promover un autocuidado dentro del
mantenimiento del orden público o la aplicación de marco del desarrollo humano, en el cual toda
la fuerza física (reducción de fracturas, dominio de persona para ser, tener, hacer y estar, necesita la
personas en estado de locura, así como la caza, satisfacción y potenciación en condiciones de
la pesca y la guerra) fueron asignados a los equidad de satisfactores que le permitan la
hombres; alrededor de todo lo que da vida, es subsistencia, el afecto, la protección, la
fecundable y que da a luz, se construyeron los participación, el entendimiento, el ocio, la
cuidados que revierten en las mujeres: los creación, la libertad y la identidad Estos
cuidados de la vida diaria principalmente los satisfactores están relacionados con los valores,
relacionados con los alimentos, el cuidado del los recursos, las costumbres, los derechos, las
cuerpo y todos aquellos necesarios para proteger prácticas personales y sociales, los hábitos, las
y mantener el cuerpo en un entorno sano. De aquí creencias, el entorno vital y social y los atributos
surge el rol de cuidadora de la mujer, como figura del ser como son: libertad, creatividad, dignidad,
simbólica del eterno femenino, en tanto se cree solidaridad, identidad, autonomía, integridad,
que garantizar estos cuidados por parte de ella es fraternidad, sororidad y equidad; todo esto dentro
algo que surge de la naturaleza femenina. Esta de un marco de respeto mutuo y relaciones
socialización estereotipada del cuidado de creativas y complementarias para que esa fuerza
acuerdo con el sexo, marca a hombres y mujeres sincrónica, interna de organización y de
en su futura actitud respecto a cuidar su cuerpo y interconexión del intelecto, el cuerpo y el espíritu
su salud, en tanto se forman patrones y hábitos llamado vida, funcione adecuadamente
que generan determinados comportamientos. Por
Colliere F: acto de mantener la vida asegurando
ejemplo, en el hombre se ha impedido la expresión
la satisfacción de un conjunto de necesidades
de afectos, lo cual genera en ellos
indispensables para la vida, pero que son diversas
manifestaciones violentas, conductas dominantes
en su manifestación.
y autocráticas.
Cuidar es un acto individual que cada persona se
En la mujer, el rol de cuidadora de otros labró el
da a sí mismo cuando adquiere autonomía, pero a
modelo femenino de ser para otros versus ser para
su vez es un acto de reprocidad que tiende a darse
sí; el cual ha generado en la mujer bajos niveles
a cualquier persona que temporal o
de auto concepto, autonomía y autoestima,
definitivamente no está en capacidad de asumir
influyendo significativamente en la forma de
sus necesidades vitales y requiere ayuda.
asumir el autocuidado de su vida, su cuerpo y su
salud. En este sentido la cultura ha ido dejando La promoción del autocuidado es una estrategia
huella mediante una serie de consecuencias necesaria para la búsqueda del bienestar integral
nocivas para la asunción del autocuidado por parte en la vida cotidiana y lograr así el desarrollo
de las personas y ha condicionado todo un humano. Por tanto, el autocuidado es una práctica
conjunto de comportamientos, prácticas, que involucra líneas de crecimiento en las que
creencias y saberes con relación al cuerpo, a la toda persona debe trabajar cotidianamente para
enfermedad y a la salud. tener un desarrollo armónico y equilibrado. Estas
líneas de crecimiento que propician un desarrollo

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
integral se relacionan con la dimensión emocional, enfermedad y de la salud que se traduzca
física, estética, intelectual y trascendental del ser, en comportamientos saludables.
a través del desarrollo de las habilidades afectivas,
cognoscitivas y sociales. 3. Explorar y comprender las rupturas que
existen entre conocimiento, actitudes y
Principios para la implementación: El prácticas, y configurar propuestas de
autocuidado posee unos principios que se deben acción y capacitación que hagan viable la
tener en cuenta en su promoción: armonía entre cognición y
1. Es un acto de vida que permite a las personas comportamientos
convertirse en sujetos de sus propias acciones.
Por tanto, es un proceso voluntario de la persona 4. Los agentes de salud deben asumir el
autocuidado como una vivencia cotidiana,
para consigo misma.
pues al vivir saludablemente, la promoción
2. Debe ser una filosofía de vida y una del autocuidado sería el compartir de sus
responsabilidad individual íntimamente ligada a la propias vivencias. En la medida que el
cotidianidad y a las experiencias vividas de las personal de salud viva con bienestar se
personas, pero a su vez debe estar fundamentado estará en condiciones de promocionar la
en un sistema de apoyo formal e informal como es salud de los demás.
el sistema social y el de salud.
5. Contextualizar el autocuidado, es decir una
3. Es una práctica social que implica cierto grado
direccionalidad de acuerdo con las
de conocimiento y elaboración de un saber y que
características de género, etnia y ciclo vital
da lugar a intercambios y relaciones
humano. Es importante entender que cada
interindividuales.
persona tiene una historia de vida, con
Promoción del autocuidado: Para que las valores, creencias, aprendizajes y
personas asuman el autocuidado como una motivaciones diferentes.
práctica cotidiana de vida y salud, es necesario
incluir en su promoción las siguientes estrategias: 6. Generar procesos participativos; la
promoción del autocuidado debe incluir
1. Desarrollar en las personas autoestima y participación más activa e informada de las
generar niveles de fortalecimiento o personas en el cuidado de su propia salud,
empoderamiento, como estrategias que entendida la participación como el proceso
reviertan la internalización de la mediante el cual la comunidad asume
impotencia, favorezcan el sentido de como propio el cuidado de sí misma y del
control personal y desarrollen habilidades ambiente que la rodea, dirigiendo la
de movilización personal y colectiva para sensibilización a aumentar el grado de
cambiar las condiciones personales y control y compromiso mutuo sobre su
sociales en pro de la salud. Por otro lado, propia salud de las personas que ofrecen
al potenciar la autoestima se impulsan los servicios de salud y quienes lo reciben.
prácticas deliberadas de autoafirmación,
autovaloración, autorreconocimiento y 7. El autocuidado significa aprender a
autoexpresión de los aspectos que participar de la sociedad, de su dinámica,
favorecen el desarrollo integral. de sus características y condiciones
específicas en un momento determinado, y
2. Involucrar el diálogo de saberes, el cual a tomar posiciones frente a las demandas
permite identificar, interpretar y sociales. Los conocimientos aprendidos a
comprender la lógica y la dinámica del través de la socialización sustentan el
mundo de la vida de las personas mediante pensamiento cotidiano, la construcción de
el descubrimiento y entendimiento de su alternativas, las motivaciones, las acciones
racionalidad, sentido y significado, para y decisiones del diario vivir
poder articularlo con la lógica científica y
recomponer una visión esclarecida de la

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
8. El agente de salud debe buscar espacios Covid-19 será ecológica o no será”. Varios se
de reflexión y discusión acerca de lo que la preguntan si ese proceso dará lugar al inicio de un
gente sabe, vive y siente de las diferentes cambio de sistema, incluso “cambio civilizatorio”
situaciones de la vida y la salud con lo cual mientras que otros ven que el capitalismo se
identificar prácticas de autocuidado restablezca una vez más a través de viejas o de
favorables, desfavorables e inocuas y nuevas formas políticas. Nada será igual luego de
promover, mediante un proceso educativo la pandemia, “está muriendo una forma de existir
en el mundo y que el Covid-19 ha fijado un antes
de reflexión-acción, un regreso a la
y un después”.
práctica para transformarla.
Los procesos de salud/enfermedad/atención-
“Consecuencias, visibilizaciones prevención han evidenciado las contradicciones,
y negaciones de una pandemia: los conflictos, las orientaciones de los sistemas
sociales y de los gobiernos, así como los deseos
los procesos de autoatencion” – o necesidades de una parte de los comentaristas,
Eduardo l. Menéndez expertos e intelectuales. Han posibilitado que
pasen a primer plano actividades cotidianas y
De epidemias a pandemias: A principio del consideradas como secundarias o balas, pese a
año 2000, la Organización Mundial de la Salud ser básicas para la reproducción social y biológica
(OMS) vaticinó la posible emergencia de treinta de sujetos y grupos, como en el caso de los
nuevas enfermedades infectocontagiosas que procesos de autoatención.
podían cobrar carácter epidémico e incluso
La pandemia ha generado consecuencias en casi
pandémico, y durante las dos primeras décadas
todos los campos de la realidad, evidenciado
del siglo que estabas iniciando se sucedieron las
aspectos negativos de nuestras sociedades que
epidemias de SARS, Ébola, Zika, chikungunya y,
hemos normalizado e invisibilizado y suscitado
sobre todo, la pandemia de A-H1N1, cuyo
medidas que están modificando nuestros
epicentro fue en México y propició que se
comportamientos. Todo ocurre por las
difundiera que los epidemiólogos, estaban
orientaciones, las evaluaciones y las acciones de
esperando desde la década del 1960 el
las sociedades, grupos y sujetos.
desencadenamiento de una pandemia catastrófica
(como la de 1918, contagios de 1000 millones de Se aplicaron otras medidas que nunca fueron
personas y 50 y 100 millones de muertes). aplicadas anteriormente. Si las epidemias y
pandemias sufridas desde al menos la década de
La actual pandemia de coronavirus, ha generado
1960 no condujeron a tomar medidas drásticas y
para instituciones internacionales como el Banco
universales como las actuales, es porque no
interamericano de Desarrollo (BID), el Banco
afectaron realmente a los países y regiones
Mundial (BM), la Comisión Económica para
dominantes y hegemónicas ya que quedaron
América Latina y el Caribe (CEPAL), el fondo
confinadas en países periférico. Con el
monetario Internacional (FMI), y la organización de
coronavirus, afectó inicialmente a China (2da
las Naciones Unidas (ONU), es la crisis económica
potencia económica) para expandirse a países
más profunda sufrida por el capitalismo y una
europeos centrales y secundarios. Tuvo su mayor
modificación de los comportamientos sociales,
mortalidad en EE. UU, considerada la 1er potencia
cotidianos de las personas y microgrupos,
mundial. El epicentro en términos de mortalidad
teniendo consecuencias negativas en los sujetos y
hasta lo constituye lo que se denomina
en sus relaciones, debido a un “encierro” social
“Occidente”.
impuesto o sugerido por los gobiernos y aceptado
con mayores o menores “transgresiones” por las Los comentaristas y especialistas consideran que
personas y grupos sociales. Esto ha llevado a nunca se han generado consecuencias en tantos
algunos intelectuales a denunciar la actitud de campos de la realidad en forma simultánea y
rebaño obediente de la mayoría de las profunda, de tal manera que, en las formas de
poblaciones. trabajo, condiciones educativas, en las relaciones
con los espectáculos de todo tipo, en los rituales
Dichas consecuencias y conmociones sociales
religiosos, se han generado modificaciones que no
han generado una inmediata y diversificada
sabemos si serán permanentes o solo
reacción, proponiendo que la pandemia constituye
coyunturales. La expansión de la pandemia es
un “hecho social total” que “nos lleva al
prácticamente todas las regiones del planeta, el
postneoliberalismo” y que la “reactivación pos-
incremento constante de contagios y muertos, los

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
reiterados rebrotes, el alto porcentaje de consumos culturales, del trabajo, que se han
asintomáticos, el descubrimiento constante de convertido en forma masiva en actividades “a
nuevas características inesperadas del virus, así distancia”. Junto con la robotización que se
como la desconfianza en los datos generado por desarrolló en numerosos campos, incrementó más
los países y los aparatos sanitarios han impulsado la desocupación actual y futura.
una creciente incertidumbre y desconfianza a nivel
Durante la pandemia aumentaron también la
de la población y de los analistas. Esto, articulado
violencia intrafamiliar, los embarazos “no
con otros procesos está generando y/o
deseados”, la pornografía infantil y problemas de
incrementando “transgresiones” sociales en casi
salud mental y de “sufrimientos psicológicos”,
todos los países y favoreciendo el desarrollo de los
especialmente depresiones, suicidios,
procesos de autoatención.
ansiedades, estrés, adicciones, pérdida de
Algunas inquietudes iniciales: Los procesos autoestima, incluido el síndrome de la cabaña que
de salud/enfermedad/atención-prevención pueden tienen que ver con “encierros” y el tipo de
causar lo que parece que ningún otro proceso relaciones sociales cercanas desarrolladas y no
podría lograr, ya que ningún otro podría generar la desarrolladas en ese marco. Se modificaron usos
experiencia existencial de estar padeciendo y costumbres básicas, como las relaciones con los
sincrónicamente un problema similar a nivel muertos, rituales sociales y religiosos
mundial no solo amenaza nuestro trabajo, tradicionales, la suspensión de misas o bodas o de
nuestras relaciones sociales o nuestras fiestas idiosincráticas a nivel local y nacional. Se
necesidades cotidianas, sino nuestras vidas. Es plantea también el peligro de la desaparición de
decir, la pandemia terminó de evidenciar que pueblos originarios americanos. Todas las
vivimos en un mundo globalizado y que la consecuencias se sintetizan a través de una
globalización que hay buscarla en lo local y no profunda caída del índice de desarrollo humano a
solo en lo global, así como en lo global hay que nivel mundial.
buscar lo local. Es la primera pandemia que Esta pandemia ha generado el desarrollo de
existencial y localmente sabemos que es global. políticas para enfrentar a nivel global las
Las consecuencias más específicas e inmediatas consecuencias de la pandemia, respecto de los
se dieron a través de los procesos de procesos de salud/enfermedad/atención-
salud/enfermedad/atención-prevención, en prevención. Los gobiernos de casi todos los
términos de morbilidad, mortalidad y discapacidad países y como política de salud, decidieron reducir
y en términos de eficacia/no eficacia médica y de todo tipo de actividad sabiendo que generarían lo
su relación con morbilidades preexistentes. generado demostrando una sensibilidad hacia la
Incindió también en la disminución de la salud colectiva.
vacunación, en la reducción de la atención a Los procesos salud/enfermedad/atención-
pacientes con enfermedades crónicas- prevención como una variable no independiente.
degenerativas y en la disminución de acciones La pandemia nos demostró la importancia
preventivas, respecto de la malaria y la estructural de los procesos de
tuberculosis broncopulmonar, como también salud/enfermedad/atención-prevención no solo de
repercutió negativamente en el abastecimiento de los sujetos y grupos, también aspectos de nuestra
equipos y fármacos. Todo tiene que ver con que vida cotidiana. Hemos pasado de vivir confinados
los recursos de todo tipo del sector salud se en nuestros hogares durante meses, tratando de
concentraron en la atención de las distanciarnos del “otro” y saliendo a la calle
consecuencias del coronavirus. enmascarados. Aceptamos que viajar en colectivo
Las consecuencias con mayor significación es peligroso y no porque podemos sufrir un
remiten en las crisis económicas y a la accidente o un robo, sino por estar junto a alguien
desocupación, incrementando la pobreza y que puede contagiarnos. Hemos aceptado el no
repercusión en la alimentación que desarrolla saber qué gestos tiene el otro detrás de su
“hambrunas sin precedentes” en los países cubreboca y desconfiar de aquellos que pueden
periféricos pero también en los bolsones de pobre ayudarnos o nos han ayudado como lo hemos
de países centrales. observado a través de las agresiones generadas
contra el personal de salud, agresiones desde
La pandemia ha conducido a transformaciones gritos hasta golpes tratando de impedir que
definitivas o momentáneas en los campos de la habiten en sus propios hogares, dado que podrían
educación, atención médica, de los usos y

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
contagiar a los otros habitantes del mismo edificio gobiernos de distintos países, solo encontraron la
en vez de protegerlos. posibilidad de enfrentar la nueva enfermedad y de
“normalizar” nuestras vidas a través de un
Las consecuencias actuales remiten a proceso de
fármaco. Se desarrollaron 2 orientaciones
salud/enfermedad/atención-prevención previos dominantes respecto de las vacunas:
articulados o no a otros procesos. Así, para
entender las reacciones de la población, los 1. Centrada en la OMS y en la ONU, impulsó
diferentes conjuntos sociales han ido generando el trabajo de colaboración mundial que
respecto de las enfermedades, respecto de la asegura la distribución equitativa y de ser
atención biomédica, respecto de la esperanza de posible gratuita de la vacuna una vez
vida, lo que han hecho frente a la pandemia (cómo producida.
actúa la sociedad ante esta situación). 2. Orientación competitiva y nacionalista,
A nivel de las sociedades dominantes y de las representada sobre todo por EE.UU,
clases medias y altas de las sociedades invirtió miles de millones de dólares para
dependientes, aportan cada vez más datos que utilizar prioritariamente la vacuna.
fundamentan la posibilidad de llegar a vivir
alrededor de los 120 y los 140 años en buenas Si bien la ONU y la OMS han señalado los peligros
condiciones de vida, estando ante una nueva de un nacionalismo inmunológico que tiene que
población que quiere vivir más. ver no sólo con razones económicas, sino con
disputas y hegemonías políticas. Podemos
Las “transgresiones” (quebrantamiento de leyes, observar comparándolo con lo que ocurrió durante
normas o costumbres) desde el inicio de la la pandemia de la influenza A-H1N1: “la
pandemia se generaron en los países centrales y competencia de gobiernos y compañías
dependientes, y fueron denunciadas por los farmacéuticas hizo imposible garantizar el acceso
sectores de salud como posible causal de rebrotes universal de la vacuna. La mayor parte de la
y de continuidad de la pandemia. Las población del mundo no tuvo acceso al inoculante,
“transgresiones” se dieron en forma predominante sino hasta después de que los países
y sostenida en los países dependientes, dadas las desarrollados hubieran cubierto sus propias
necesidades que tiene la mayoría de su población necesidades. Esta tendencia se está dando en la
de seguir trabajando a como sea, para poder vivir. actualidad, sin embargo, se han desarrollado
Necesitaron “elegir” trabajar, en lugar de “elegir” tendencias para genera una distribución
proteger su salud o “elegir” ser parte del rebaño equitativa.
obediente.
La vacuna no sólo aparece como el “punto de
En lugar de tratar de entender por qué los salida de la crisis mundial” sino que aparece para
procesos de salud/enfermedad/atención- todos los países como la única posibilidad para
prevención generan lo que están generando, gran volver a vivir, trabajar, a convivir e incluso para
parte de los intelectuales utilizaron la pandemia velar a los muertos como lo hacíamos hasta que
para justificar narcisistamente una vez más sus se desencadenó la pandemia, sin vacuna todos
profecías más o menos ideológicas. Es decir, los los aspectos de la vida cotidiana tendrían que
procesos de salud/enfermedad/atención- modificarse. Cambiarían nuestras formas
prevención evidenciaron una vez más los “deseos” normalizadas de relacionarnos con los otros, como
y necesidades de los intelectuales, de los darnos la mano, de abrazarnos o besarnos cuando
mediáticos, que utilizan estos procesos no para nos encontramos o no despedimos, han quedado
entenderlos, sino para justificar sus eliminados y necesitamos construir otros, aunque
interpretaciones de la realidad. no sabemos aún cuales pueden ser y qué
generarán. Durante la pandemia hemos reducido
Tal vez sea a través de las vacunas y en menor
la mayoría de nuestras situaciones relacionales.
medida de otros fármacos que podamos observar
el papel decisivo de los procesos de Sin embargo, la opción puede ser simple, en lugar
salud/enfermedad/atención-prevención, ya que, de modificar nuestros comportamientos hasta que
surgida la pandemia se planteó la necesidad de haya una vacuna, podemos decidir convivir con el
desarrollar una vacuna como único medio de virus y sus consecuencias, retomando las formas
enfrentarla y de retornar a la “normalidad de de convivencia con los virus que dominaron hasta
nuestras vidas. Se emprendieron rápidamente no hace muchos años la historia de la humanidad
decenas de investigaciones para lograr una y que implicaba la normalidad de aceptar altas
vacuna, estimándose entre 1 año y medio o 2. Los tasas de mortalidad por enfermedades

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
infectocontagiosas, hasta que lográramos el también a través de las tardanzas en aplicar
efecto colectivo de inmunidad en forma “natural”. medidas y en ciertas orientaciones técnicas del
Lo que, han tenido que hacer gran parte de sector salud.
nuestras clases bajas en América Latina y han Las omisiones y orientaciones señaladas tienen
impulsado gobiernos como los de EE. UU, Reino que ver en gran medida con las tendencias a
Unido, Brasil y México. secundarizar los efectos de la pandemia, dado que
su reconocimiento conducía a la aplicación de
Lo que importa, lo que no importa y lo medidas que iban a afectar drásticamente la
economía mundial y de cada país. China tardó en
negado: La 2da inquietud es correlativa a la informar sobre el inicio de la pandemia, Italia no
anterior, las crónicas, opiniones y reflexiones aplicó durante por lo menos 1 mes medidas que
dominantes en México, desde el principio de la contuvieran y confinaran la vida colectiva, lo que
pandemia hasta la actualidad, se han centrado en también se dio en España y en Francia. La OMS
las consecuencias económicas y ocupacionales sugirió inicialmente medidas de contención pero
de la pandemia. Si bien los medios de sólo avanzada la pandemia comenzó a insistir en
comunicación masiva representan diariamente la necesidad de aplicar cuarentenas. Reino Unido,
datos sobre contagios, muertos, personas EE.UU, Brasil y México desarrollaron políticas de
recuperadas, así como sobre las características salud que excluyeron las cuarentenas o las
del virus o de los problemas que tienen los aplicaron tardíamente. Enviaron constantes
médicos para atender a los pacientes pese a la mensajes contradictorio a la población, el sector
carencia de equipos, la gran mayoría de los salud indicaba la necesidad de confinamiento o de
análisis no refieren a estos procesos, sino a la aplicar la “sana distancia” el uso técnico y
crisis económica generalizada, a los millones de simbólico de cubrebocas, mientras los presidentes
desocupados que genera y a cómo salir de dicha o primeros ministros de los países señalados no
crisis. solo abrazan a la gente y estaban fuera de sus
La pandemia, además de contagios y muertes, lugares, sino que no llevaban cubrebocas y hasta
evidenció las condiciones de pobreza y de solían hacer bromas al respecto.
extrema pobreza de la mayor parte de la Los gobernantes y una parte de la población de los
población, por ejemplo, de Latinoamérica; así países señalados, negaban la envergadura de la
como las fuertes desigualdades socioeconómicas pandemia apelando a los biopoderes, estados de
dentro de la que vivimos, la precariedad y excepción y controles mediáticos; los gobernantes
vulnerabilidad de la vida de los sujetos que en su la secundarizaban en función de sus objetivos
mayoría trabajan en la denominada “informalidad” económicos y/o políticos; y entre la población,
que implica no tener ningún tipo de “seguridad algunos grupos la niegan por ver en ella u medio
social”. La pandemia fu evidenciando que son los para restringir las libertades individuales, lo que se
pobres y marginales los que mueren en todos los articula con algunos objetivos del movimiento
contextos, ya que no solo se da en México o en antivacuna, mientras otros sectores niegan la
Brasil sino en EE.UU y en los países europeos, enfermedad. En el caso de este último, una parte
donde emergen los bolsones de pobreza, la suele negar aquella realidad que no sabe o no
explotación de los indocumentados, la precariedad puede enfrentar debido a la precaridad en la que
y hacinamiento en el que viven y la limitaciones viven, que los obliga a seguir trabajando y a
que tienen para generar una higiene básica. En exponerse a contagiarse y morir.
EE.UU como en México, el 75% de los muertos por Ciertos países aplicaros medidas de contención
coronavirus corresponde a sectores subalternos. desde el inicio, aceptaron que era una pandemia,
Preocupa además que haya sido secundarizados la mayoría no aplicó medidas o aplicó medidas
los análisis de los aparatos médicos-sanitarios poco rigurosas. Los gobiernos y los conjuntos
para explicar por qué México es el país con el sociales comenzaron a definir cuáles serían sus
mayor porcentaje de personal de salud contagiado orientaciones debido a la necesidad de elegir entre
y muerto por coronavirus; por qué México es el salud y economía, entre salud y vivir o entre salud
país en el que han muerto 212 enfermeras hasta y movilización política, lo que constituye la 4ta
mediados de agosto de 2020, que constituyen más inquietud. El objetivo central será la reapertura de
del 25% de las enfermeras que han muerto a nivel la economía para comenzar a remontar la crisis
mundial. Esto está dando lugar a numerosos económica, la desocupación, el hambre,
homenajes al personal de saludo sin que se convergiendo cada vez más
modifiquen las condiciones de trabajo que los está gobierno/empresa/trabajadores en dicho objetivo.
llevando a la muerte. Se articuló con las necesidades de los diferentes
Desde los comienzos de la pandemia observamos conjuntos sociales de retomar las relaciones y
fuertes renuncias a reconocerla como tal, vinculaciones, salir a vivir en las calles, parques,
insistiendo inicialmente en el bajo número de restaurantes, conciertos, cantinas o simplemente
contagiados y sobre todo escasa mortalidad. esquinas, también los grupos que han seguido en
Dicha renuncia en aceptar la realidad, se expresó

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
la calle por objetivos políticos e ideológicos que indica una tendencia positiva a nivel mundial q no
cuestionan las políticas y acciones. debemos negar, y que necesitamos incluir y
La elección entre salud y vida se expresó a través analizar, para entender las reacciones en
de la situación de las personas de tercera edad pandemia (sensibilidades subjetivas, colectivas,
que se dio en casi todos los contextos, tasas miedos, subyugaciones, etc.).
altísimas de mortalidad ocurridas durante la
pandemia de las personas ancianas, Las reiteradas negaciones de nosotros
especialmente en los geriátricos.
mismos: El conjunto de inquietudes presentadas
En México, a mediados de abril del 2020, el tiene que ver, en gran medida, con tratar de
Consejo de Salubridad General, publico una Guía entender no solo la importancia decisiva de los
Bioética, en la que se plantea que cuando se procesos de salud/enfermedad/atención-
carezcan de insumos básicos para atender a los prevención, sino también las tendencias a
pacientes “Se deberá recurrir al principio de vida subestimarlos; tendiendo a ignorar que dichos
completada, es decir, que pacientes más jóvenes procesos constituyen parte de los procesos
han de recibir atención de cuidados intensivos básicos de nuestras sociedades, y no solo en
sobre pacientes de mayor de edad. términos biomédicos, sino también en términos
socioantropológicos.
Sin embargo, la decisión no va a residir en este
código (aunque sea ética), sino en si el sector La pandemia evidenció toda una serie de hechos,
salud tiene recursos suficientes como para dar pero especialmente evidenció la hegemonía de la
atención necesaria que requiere la población. Esto biomedicina. La medicina que aparecía actuando
quiere decir, que los códigos pueden servir, en países europeos, latinoamericanos, asiáticos o
pero, sin embargo, son las condiciones africanos ha sido la biomedicina. lo mismo
sociales dominantes las que realmente podemos decir de las medicinas tradicionales en
imponen quienes pueden/deben morir. Latinoamérica, ya que –al igual que las medicina
alternativas y complementarias– no aparecieron
La ultima inquietud, se refiere a que a pesar de como formas de atención y prevención básicas.
todos los errores del sector salud, intereses y Más aún, sectores indígenas en varios países de
desigualdades, no hay duda de que se pudo Latinoamérica reclamaron la falta de atención
enfrentar esta pandemia como nunca antes. Más biomédica que estaban padeciendo respecto de la
allá del actuar desunido en esta pandemia, hubo pandemia. Lo que no niega que los sujetos y
una colaboración mundial mucho mayor que microgrupos utilizaran medicinas tradicionales o
pandemias anteriores (1918 y 1919, en la cual se alternativas, sino simplemente subrayar que las
ignoró completamente la pandemia). expectativas de solución se pusieron
Pandemia 1918 y 1919: Fue totalmente ignorada exclusivamente en concepciones y recursos
por los gobiernos, sin desarrollar protocolos y biomédicos, lo que reforzó aún más su
acciones para disminuir el contagio. Si bien se hegemonía.
puede reconocer que a nivel biomédico aún se El sector salud mexicano señaló como eje de las
tenía poco conocimiento sobre los virus y se acciones preventivas la necesidad de
carecía de vacunas específicas, las formas de autocuidarse, este proceso no apareció como
actuar y aceptar tremendas tasas de mortalidad y parte estructural de los saberes de los
la baja esperanza de vida indican, que había en la microgrupos, sino que apareció como una
época, otras formas de vivir y pensar la vida y la estrategia de prevención biomédica, en la que lo
muerte. Desde los principios del siglo XX, las determinante estaba en la biomedicina y no en los
sociedades a nivel mundial han reducidos sus conjuntos sociales. De tal manera que, hasta que
tasas de mortalidad y han incrementado notable se lograra una vacuna, todas las medidas básicas
sus esperanzas de vidas (cambiando la idea de de prevención se concentraron en formas de
muerte, debido que antes no se le tenía miedo autoatención, cuyas actividades fueron indicadas
porque el nivel de mortalidad era mayor en niños, por la OMS y por el sector salud durante todo el
y ahora en ancianos). lapso analizado.
Este aumento en la esperanza de vida (que es aún La biomedicina ha acuñado o se ha apropiado de
mayor en países bajos de ingresos que en paces una serie de conceptos desde la década de 1960
de altos ingresos), no niega las fuertes pero fundamentalmente desde 1970 y 1980, que
desigualdades en la esperanza de vida entre buscaron tener un efecto en los individuos –y no
países centrales y periféricos, pero sin embargo, en los grupos– para modificar comportamientos

74
 Promoción de salud crítica y educación para la salud
que limitaran el riesgo de contraer enfermedades Una de las consecuencias de las políticas contra
crónico-degenerativas que se estaban la pandemia fue el “encierro” de los sujetos en sus
convirtiendo en las principales causas de hogares obligándonos a una relación real y/o
mortalidad, así como para evitar contraer imaginaria con otros sujetos en forma permanente,
enfermedades que pudieron ser cronificadas por la y cuyo objetivo era el cuidado de todos y no solo
biomedicina. Y para ello desarrollaron o el de uno mismo, como lo reconocieron la OMS y
resignificaron los conceptos de riesgo, de estilo de el sector salud mexicano desde el principio. Y
vida y de autocuidado que, sobre todo los dos apareció en toda su evidencia el papel, el peso, la
últimos, refieren al individuo y a su responsabilidad significación del otro. La autoatención implica, por
personal. lo tanto, la relación yo/otros, como parte de un todo
que somos nosotros, y más allá del tipo de
Esta propuesta va a alcanzar su mayor utilización relaciones que se establezcan.
durante la fase neoliberal del capitalismo, ya que
se adecuaba notoriamente con sus concepciones Por lo tanto, es importante asumir que desde el
individualistas, competitivas y clasistas. primer día de reconocida la existencia del virus y
su posible contagio, la Organización Mundial de la
La autoatención está basada en los saberes de los
Salud y los sectores salud de todos los países
diferentes microgrupos en los que los sujetos
afectados plantearon la autoatención como la
desarrollan sus vidas, y que no solo remiten a los
principal estrategia de prevención, aunque no
grupos familiares, sino también a los microgrupos
utilizando nunca el término autoatención. Ante la
laborales, educacionales, religiosos, vecinales,
ausencia de una vacuna e inexistencia de
etc., en los que los sujetos y sus relaciones
fármacos eficaces, las únicas medidas que podían
transcurren sus vidas; asumiendo que en todos
tener efecto eran -y siguen siendo- las
estos microgrupos los sujetos aprenden y utilizan preventivas.
saberes que refieren, entre otros, a los procesos
de salud/ enfermedad/atención-prevención y que, La base de lo recomendado luego de siete meses
si bien el microgrupo familiar concentra la mayor de declarada la pandemia siguen siendo los
cantidad de saberes respecto de dichos procesos, mensajes de autoatención y, en todos los casos,
en los otros microgrupos se desarrollan también bajo la consigna: “Si te cuidas tú, nos cuidamos
este tipo de saberes en forma más especializada. todos”. Necesitamos reconocer que estas y otras
Además, todo sujeto y microgrupo opera medidas similares fueron las primeras que los
actualmente dentro de contextos donde existen sectores técnicos internacionales y nacionales
diversas formas de atención, que los sujetos y comunicaron a la población; es decir, los médicos,
microgrupos 14 Menéndez EL. SALUD iniciada la pandemia en China, no sabían –en
COLECTIVA. 2020;16:e3149. doi: China ni en ningún otro país– cuál era la causa del
10.18294/sc.2020.3149 pueden utilizar, y cuyos nuevo virus, sino que establecieron presunciones;
saberes se van convirtiendo, al igual que el pero, además, los profesionales no contaban con
biomédico, en parte de los procesos de vacunas específicas, ni sabían qué fármacos
autoatención. podían tener algún tipo de eficacia. De tal manera
que lo único que sabían era que había que evitar
El modelo de autoatención no refiere a individuos
el contagio y esto dependía de la autoatención.
como el concepto de autocuidado, ni pone el peso
Cuando emergieron los casos que requerían
en la responsabilidad individual como hace la
hospitalización y crecieron en número, pasaron a
biomedicina, sino que refiere a sujetos en tanto
primer plano las acciones de
miembros de microgrupos y de relaciones
atención/internación/intubación hospitalaria; sin
sociales, que pueden ser responsables, no
embargo, en ningún momento la autoatención dejó
responsables o irresponsables.
de ser central en los comunicados y en las
Ahora bien, el desarrollo de la pandemia confirmó políticas y del sector salud y de la OMS, máxime
el carácter relacional del proceso de autoatención, cuando la mayoría de los países fueron aplicando
sobre todo en términos de prevención, lo que algún tipo de cuarentena.
cuestiona la utilización del concepto de
La posibilidad de ejercer las prácticas de
autocuidado por parte del sector salud y la
autoatención propuestas y difundidas por el sector
biomedicina, exclusivamente en términos
salud no solo evidenció las condiciones de
individuales, por lo que pragmáticamente el sector
desigualdad socioeconómica de la población, sino
salud lo suprimió o a veces lo utilizó, pero no
que puso de manifiesto quiénes podían y quiénes
asumiendo su incongruencia teórica.
no podían llevar a cabo lo que se recomendaba.

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 Promoción de salud crítica y educación para la salud
Pero estas desigualdades e imposibilidades tienen educación para la salud determinados estilos de
una consecuencia final: los pobres están muriendo vida que tienen poco que ver con las vidas que
más que ningún otro sector social por esta viven, sobre todo, los sectores sociales
pandemia, en gran medida, no por ignorancia, subalternos. De tal manera que gran parte de la
desidia o rechazo, sino porque no pueden llevar a educación y prevención de los padecimientos, así
cabo la mayoría de las prácticas de autoatención como de la promoción, proponen estilos de vida y
enumeradas. autocuidados que han fracasado.

Rutina y repetición: Si bien la vida es en gran Correlativamente, la biomedicina y el sector salud

medida rutina y repetición, esto suele ser deberían asumir que los mensajes explícitos e
rechazado por gran parte de las tendencias implícitos que envían a la población suelen ser
teóricas actuales; sin embargo, la confinación que poco claros, confusos y hasta contradictorios y se
estamos viviendo lo está evidenciando en forma evidenció durante esta pandemia. Las
que hace difícil ignorarlo concepciones técnicas diferenciales sobre
cuestiones básicas como son el papel de las
Por eso, pese a que la cuarentena evidencia las “pruebas”, las características de las
capacidades inventivas de los sujetos y convalecencias o incluso del uso de cubrebocas
microgrupos para generar formas de recreación, condujeron no solo a desconfianzas de la
de no aburrimiento, es rutina y repetición, en gran población, sino a no saber bien qué hacer y, por lo
medida ejercidas a través de la autoatención. Y si tanto, a tomar decisiones de autoatención.
bien los esparcimientos de fin de semana impiden
o limitan asumirlo, ocurre que durante la pandemia Para concluir, considero que esta pandemia
–en forma reflexiva o no– puede emerger la posibilita el desarrollo de reflexiones teóricas y de
visibilización de la vida como rutina y repetición, propuestas prácticas respecto de casi todos los
constituyendo una de las bases de posibles aspectos de la vida colectiva que está afectando.
angustias, ansiedades, depresiones y/o Es importante subrayar que los procesos de
violencias. autoatención pueden estar fuertemente
El confinamiento pone de manifiesto que una parte equivocados; más aún, pueden generar graves
de las relaciones cercanas se caracterizan por ser problemas, pero es a través de los procesos de
violentas y no violentas, a veces, autoatención que operan en gran medida las
simultáneamente; más aún, evidencia que una acciones médicas y no médicas de atención y de
parte de las agresiones a uno mismo pueden tener prevención.
que ver con los otros cercanos.
Junto con la rutina y repetición, necesitamos
reconocer que los procesos de autoatención no
pretenden ser unilateralmente positivos, como
connota el concepto de autocuidado, sino que la
autoatención puede tener también consecuencias
negativas y ambivalentes.
La automedicación puede ser negativa pero
también positiva, como la mayoría de los procesos
de nuestras vidas colectivas, en la medida que los
pensemos y analicemos como procesos y no los
escindamos en partes separadas ideológica y/o
metodológicamente. Esto es lo que ha hecho
constantemente la biomedicina para estigmatizar
y casi ilegalizar la automedicación, en lugar de
reconocer que hay automedicaciones que pueden
tener consecuencias negativas, pero que otras no
solo son positivas, sino necesarias.
Una de las más notorias tareas de escisión, la
biomedicina la ha hecho entre autocuidado y
autoatención, utilizando varias estrategias, pero,
especialmente, impulsando a través de la

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