Síganos en Twitter: @actaMHA ARTÍCULO DE REVISIÓN
ISSN 1870-7203
Publicado originalmente en
Volumen 18, Número 3, Julio-Septiembre, 2020
Actualizaciones en la mordedura de perro
Updates on the dog bite
Mauricio De la Concha Tiznado,* Francisco José Flores Palomar,* Rodolfo Iván Lara Ruiz,*
Arantxa Cabadas Contreras,‡ José Andrés García Huitrón§
Citar como: De la Concha TM, Flores PFJ, Lara RRI, Cabadas CA, García HJA. Actualizaciones en la mordedura
de perro. Acta Med GA. 2023; 21 (s1): s117-s122. [Link]
Resumen Abstract
La mordedura de perro es un padecimiento común en nuestro Dog bites is a common condition in our environment. Most
medio. La mayoría de los casos son atendidos por el Servicio cases are treated in the emergency department and only
de Urgencias, y de éstos sólo un porcentaje de pacientes que a percentage of patients who have complications merit
presentan complicaciones amerita hospitalización. Se debe hospitalization. An adequate examination should be performed
realizar una adecuada exploración debido a que el tipo de because the type of wound and the clinical findings modify the
herida y los hallazgos clínicos modifican nuestra conducta therapeutic behavior. Laboratory and imaging tests help us
terapéutica. Los exámenes de laboratorio y gabinete nos ayu- confirm cases in which associated injuries and complications
dan a confirmar los casos en los que se sospechen lesiones are suspected. The indications and contraindications for
asociadas y complicaciones. Actualmente, se encuentran en wound closure are currently under discussion. Prophylactic
discusión las indicaciones y contraindicaciones para el cierre antibiotic treatment does not reduce the incidence of infectious
de la herida. El tratamiento antibiótico profiláctico no disminuye complications and therapeutic regimens should only be initiated
la incidencia de complicaciones infecciosas y los esquemas once an infection is confirmed.
terapéuticos sólo deben de iniciarse una vez confirmada la
infección.
Palabras clave: mordedura de perro, manejo, actualización, Keywords: dog bite, management, update, wound, infection.
herida, infección.
INTRODUCCIÓN de México y San Luis Potosí. El año pasado, la Dirección
General de Epidemiología registró que el Estado de México
Una mordedura es una herida o punción hecha por los y la Ciudad de México fueron los estados con más casos
dientes o cualquier parte de la boca de un organismo vivo. por mordeduras de perro, alcanzando 17,172 y 14,441
Las mordeduras de animales y humanos representan un casos, respectivamente.2
gran problema de salud en México, pues cursan con una El objetivo del presente artículo es realizar una revisión
alta morbilidad y, en casos aislados, con mortalidad.1 en PubMed de la literatura sobre la mordedura, dar a co-
Existe una alta incidencia en el país, alrededor de 110.44 nocer la epidemiología y factores de riesgo, correlacionar
por cada 100 mil habitantes. Los estados más afectados los hallazgos clínicos con las probables complicaciones y
son Durango, Hidalgo, Puebla, Ciudad de México, Estado exponer las principales alternativas de tratamiento.
[Link]
* Residente de Cirugía General. Facultad Mexicana de Medicina Correspondencia:
Universidad La Salle. Mauricio De la Concha Tiznado
‡ Interno de Pregrado. Escuela de Medicina, Universidad Anáhuac Correo electrónico: drmauriciodelaconcha@[Link]
México Norte.
§ Interno de Pregrado. Escuela de Medicina, Universidad Anáhuac Aceptado: 10-03-2020.
Querétaro.
Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México. [Link]/actamedica
Acta Med GA. 2023; 21 (s1): s117-s122. [Link] s117
De la Concha TM y cols. Actualizaciones en la mordedura de perro
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Tabla 2: Patógenos aerobios y anaerobios
más comunes en mordeduras de perros.
En Estados Unidos, las mordeduras de perro representan
1% de las visitas de trauma en los Servicios de Urgencias;3-5 Aerobios Anaerobios
de éstas, 50% de las mordeduras de perros y gatos requiere
atención médica y 2.5% requiere hospitalización.1,3,4,6 Pasteurella spp. Fusobacterium spp.
Las mordeduras por perros constituyen de 60 a 80% y la de Pasteurella multocida Bacteroides spp.
los gatos causa de 20 a 30%.7,8 Las localizaciones más frecuentes Pasteurella canis Porphyromonas spp.
son mano (articulación metacarpofalángica y falanges proxima- Streptococcus spp. Prevotella spp.
les del segundo al quinto dedo) de 18 a 36%, en el brazo de Staphylococcus spp. Propionibacterium
17 a 20%, en la pierna de 5 a 15% y en la cara de 4 a 11%.7,9 Neisseria spp. Preptostreptococcus
El mayor porcentaje por mordeduras lo constituyen Capnocytophaga canimorsus
Moraxella spp.
niños (20-38% de las víctimas), de los cuales 25% son me-
nores de seis años y 34% tiene entre seis y 17 años.4,7,8 En
niños menores de nueve años, los sitios más frecuentemen-
te afectados son cabeza y cuello, aunque en mayores de 10 involucran tejidos superficiales, lo cual podría explicar por
años, los brazos y piernas.6,8,10 Los hombres generalmente qué sólo 25% de los casos se complican con infecciones.6
se ven afectados por perros y las mujeres por gatos.7,9 Se pueden observar datos de infección como fiebre,
De 10 a 20% de las heridas por mordedura se com- edema, eritema, drenaje purulento de la herida, celulitis,
plicarán con infección.1,7 La infección es más probable abscesos y linfadenopatía.3,7 La mayoría de las infecciones
cuando las heridas son profundas o si se aloja un cuerpo en la herida son purulentas sin la formación de absceso
extraño.1 Asimismo, las mordeduras de gato tienen una (58%), seguida de infecciones no purulentas con celulitis o
mayor incidencia de infección en comparación con otros linfangitis (30%) y con formación de abscesos (12%).13 La
mamíferos, presentándose en 30 a 50%,3,6,7,10 seguidas por celulitis causada por Staphylococcus y Streptococcus es difusa
las de humanos con un porcentaje que va de 15 a 25%, y y menos severa que la causada por Pasteurella multocida.
finalmente las de perros con un 5 a 25%.7 Los signos de infección no se presentan con la misma la-
tencia, por ejemplo, las infecciones por P. multocida presentan
CLÍNICA manifestaciones en las primeras 12 a 24 horas,1,4,5,8,9 compa-
rado con Capnocytophaga canimorsus, la cual puede llegar
Se deben clasificar las heridas según el patrón que presen- a presentar datos clínicos después de los cinco a ocho días.7
ten, pudiendo ser laceración, heridas punzantes, abrasión,
avulsión, aplastamiento y amputación.3 Es importante do- COMPLICACIONES INFECCIOSAS
cumentar en cada una: la localización, el ancho, lo largo,
la profundidad y la presencia de cuerpos extraños.3,7 Se La complicación más frecuente es la infección de la herida. De
debe evaluar el área distal a la lesión buscando la integri- 30 a 60% presenta una combinación entre patógenos aerobios
dad neurovascular. La extensión y flexión en articulaciones y anaerobios (Tabla 2);6,7,11 en promedio, heridas provocadas
puede revelar defectos pequeños o parciales en tendones, por perros y gatos contienen entre dos a cinco especies dife-
y fracturas3 (Tabla 1). rentes de bacterias.6,9 El número de especies de patógenos va
Aproximadamente, 60% de las heridas por perro son pun- a depender del tipo de lesión que se presente; se ha reportado
zantes, 10% son laceraciones y un 30% son combinaciones una mediana de 7.5 microorganismos en abscesos, cinco en
de varias.5,11,12 Debido a que los dientes de perro son más heridas purulentas y dos en heridas no purulentas.7
amplios y romos, generalmente sólo causan laceraciones que Los agentes anaerobios están relacionados con abscesos,
estafilococos y estreptococos, si bien predominan en heri-
das no abscedadas.1 Los patógenos más comunes presentes
[Link]
Tabla 1: Clasificación de heridas de Rueff.12 en las lesiones son Pasteurella spp., Staphylococcus spp.
(incluidos MRSA) y Streptococcus spp.1,7 Entre los miem-
bros de Pasteurella spp., Pasteurella canis se posiciona en
Grado Características
el primer lugar de las infecciones por mordedura de perro,
siendo ésta la más frecuentemente aislada.11
I Superficiales
II Se extiende de la piel, fascia, músculo o cartílago Otro microorganismo que ha tomado relevancia en los
III Necrosis y pérdida de tejido últimos años es un bacilo Gram negativo: Capnocytophaga,
que se ha aislado en 24% de las mordeduras de perro y 17%
s118 Acta Med GA. 2023; 21 (s1): s117-s122. [Link]
De la Concha TM y cols. Actualizaciones en la mordedura de perro
de las mordeduras de gatos. Éste se asocia con septicemia, jeringa de 20 mL o mayor proporciona la presión suficiente;
falla renal y necrosis de las extremidades.4,14 asimismo, se debe de evitar la irrigación con presión alta
para no dañar los tejidos y no inocular profundamente
DIAGNÓSTICO bacterias o cuerpos extraños.1,3,4,8,15,16
Se deberá obtener información detallada sobre el incidente, Debridación y retiro de cuerpos extraños
tal como tiempo, lugar y circunstancia, especie del animal
y estado de salud actual de éste.3,7 La exploración física La debridación quirúrgica del tejido desvitalizado es su-
revela datos de lesiones cutáneas, hematomas, infecciones mamente eficaz, pero está limitada por el sitio anatómico.
subcutáneas y fracturas.3 Ésta realiza mediante la escisión de los bordes irregulares y
Es importante cuestionar al paciente sobre alergias, in- dentados, y de restos de tejidos no viables que aumenten
munizaciones, presencia de implantes (válvulas cardiacas, la posibilidad de inoculación, replicación bacteriana y
prótesis articulares), tratamientos previos y condiciones posterior necrosis.1,7,17
crónicas, como inmunodeficiencias.3 En heridas en cabeza y cara, sin embargo, no puede ser
La tinción de Gram y los cultivos para aerobios y anae- extensa, como en las extremidades en donde existen más
robios están indicados en caso de sospecha de infección posibilidades para la reconstrucción del tejido. En articula-
local y en aquellos pacientes que se presenten ocho horas ciones infectadas, una segunda revisión 48 horas después
posteriores al evento. El seguimiento se realizará por un previene la destrucción y la inmovilidad. Se recomienda
mínimo de siete a 10 días.3,7 Cuando se presenten datos la inmovilización y fisioterapia temprana.7
de infección sistémica, la proteína C reactiva y la sedimen-
tación globular pueden ser de ayuda.3 Cierre
Deben considerarse los exámenes de laboratorio y
gabinete en pacientes con riesgo de complicaciones. Por La sutura de la herida es un tema en discusión debido al
ello, obtener radiografía, tomografía computarizada o riesgo de infección. Aunque todavía no existe un consen-
resonancia magnética puede demostrar la presencia de so, en general, el manejo temprano de las heridas parece
cuerpos extraños, lesiones articulares, tendones y fracturas estar correlacionado con rangos menores de infección y
que no sean evidentes en la clínica; el ultrasonido aporta con mejores resultados estéticos.15
información importante en caso de sospecha de lesión Tradicionalmente, se sugiere manejar las heridas con
vascular o de abscesos.3,7 cierre secundario para disminuir el riesgo de infección, pero
actualmente existen series en las que se observa que el cierre
TRATAMIENTO primario no necesariamente aumenta su incidencia.4,7,15,18-20
Los autores más conservadores retrasan el cierre de
Se recomienda el uso analgésico para realizar una adecua- mordeduras si se encuentran infectadas, mientras que otros
da exploración de la lesión y manejo del dolor posterior recomiendan una adecuada irrigación y debridación antes
al tratamiento. El manejo del dolor se puede realizar con del cierre, sin encontrar diferencia entre el cierre primario
lidocaína o tetracaína tópica; en niños, otra opción es y secundario.4,8,15,19-21
posible utilizar midazolam como sedación y analgesia.1 Actualmente, existen propuestas para el cierre primario
en heridas faciales, grandes, desfigurantes o con menos de
Manejo de la herida ocho a 12 horas de evolución.3,4,7,8 Las heridas en cara
deben suturarse pronto por las infrecuentes complicacio-
Limpieza de la herida nes infecciosas; además, se ha tenido un buen resultado
estético, gracias al excelente riego sanguíneo de la cara y
Se practica incisión y drenaje de heridas fluctuantes o cuero cabelludo.1,22
abscedadas. Se debe consultar con el cirujano en caso de Las contraindicaciones para el cierre son heridas
[Link]
abscesos que están sobre zonas de compromiso funcional faciales y en extremidades de más de 12 a 24 horas de
o de riesgo alto de cicatrices desfigurantes.1 evolución, mordeduras punzantes en mano o en sitios
con implantes, mordeduras asociadas con lesiones por
Irrigación aplastamiento y en pacientes inmunocomprometi-
dos.1,3,4,7,8,15,16,21,22-24
Se debe irrigar abundantemente la herida a razón de 100 a Las recomendaciones para el cierre primario incluyen
200 mL por pulgada con cloruro de sodio a 0.9%, povidona puntos simples con monofilamentos, mantener la herida
yodada a 1% o cloruro de benzalconio a 1%. Un catéter de limpia y seca por 48 horas, y vigilancia cada dos días.15,24
Acta Med GA. 2023; 21 (s1): s117-s122. [Link] s119
De la Concha TM y cols. Actualizaciones en la mordedura de perro
Antibióticos también se ha recomendado contra bacterias anaeróbicas
como Prevotella spp. y Porphyromonas spp (Tabla 3).9
La posibilidad de infección depende de la naturaleza y sitio Las alternativas en pacientes alérgicos a penicilinas son
de la herida, así como de las características del individuo. La clindamicina más trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) o
incidencia global de infección asociada con mordedura es de cefalosporinas de amplio espectro en conjunto con clindami-
10 a 20%.4,6,7 Se observan mayores índices de infección en las cina, o meropenem en monoterapia.6,9 En pacientes embara-
siguientes circunstancias: mordeduras por gatos, cuando existe zadas que son alérgicas a la penicilina, se debe de considerar
destrucción marcada del tejido, en heridas en sitios con pobre un esquema con TMP/SMX antes del tercer trimestre.23
perfusión, lesiones en manos, pies y en aquéllas que involucren En pacientes que muestren signos de infección sistémica
articulaciones, tendones, huesos, vasos o nervios.6,7,17 (fiebre y escalofríos, celulitis progresiva y celulitis cerca de
Existe una relación entre el tipo de herida y la inciden- alguna articulación) se puede necesitar hospitalización y
cia de infección. En las heridas punzantes, se alcanza una esquemas con antibióticos intravenosos, usando el esque-
incidencia de 31% en comparación con 6 y 5% asociado ma antibiótico de acuerdo con los patógenos causales más
con laceraciones y avulsiones, respectivamente.20 comunes, por ejemplo, en celulitis, los estafilococos y los es-
La profilaxis y terapia antibiótica es controversial. Se ha treptococos, teniendo como casos agregados algunas bacte-
indicado en mordeduras de gatos, heridas punzantes pro- rias anaerobias; en caso de osteomielitis, se debe enfocarse el
fundas, lesiones en las que se haya realizado cierre prima- manejo a SARM, Pasteurella spp. y especies anaerobias.3,8,26
rio, mordeduras en cara, manos y área genital, en lesiones Los esquemas se prolongarán a dos semanas en casos que
próximas a articulaciones, en aquéllas con manejo tardío presenten celulitis; de dos a cuatro semanas, en caso de
(12-24 horas en cara y 6-12 horas en brazos o piernas) y tendosinovitis, y de tres a seis semanas, en osteomielitis.3,7
en pacientes inmunocomprometidos.3,7,8 Infecciones por C. canimorsus y P. multocida responden
Varios estudios han demostrado que la profilaxis no adecuadamente a penicilinas y combinaciones de betalac-
reduce significativamente las infecciones, excepto en las támicos/inhibidores de betalactamasa.4,7,8
heridas que involucran a la mano, cuyo manejo profiláctico
suele reducir la incidencia de 28 a 2%.4,20 Vacunas
El esquema antibiótico que se ha utilizado como primera
línea es amoxicilina/clavulanato en las primeras ocho a 12 Vacuna del tétanos
horas durante tres a siete días,1,3,4,6,8,25 pues provee una ade-
cuada cobertura para bacterias aeróbicas como estreptoco- Es necesario administrar inmunoglobulina tetánica y
cos, S. aureus MS, Pasteurella spp. y E. corrodens; asimismo, toxoide tetánico a todos los pacientes que hayan sido
Tabla 3: Esquemas para manejo antibiótico.
Antibiótico de elección Espectro antimicrobiano Situación clínica
Amoxicilina/ácido clavulánico S. aureus MS, Pasteurella spp., E. corrodens, No alérgicos a penicilinas
Prevotella y Porphyromonas spp.
Clindamicina + trimetoprima/sulfametoxazol o Staphylococcus spp. MS, Streptococcus Alérgicos a penicilina
cefalosporina tercer generación + clindamicina o spp., anaerobios, Pasteurella spp.
meropenem en monoterapia
Trimetoprima/sulfametoxazol Aerobios, poca cobertura contra anaerobios Paciente embarazada antes
del tercer trimestre
Penicilina + clindamicina o vancomicina (SARM) Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Celulitis
+ piperacilina/tazobactam [Link]
Cefalosporina tercera generación + metronidazol
anaerobios
SARM, Streptococcus spp., Pasteurella spp. Tendosinovitis
o clindamicina, meropenem o moxifloxacino en y anaerobios
monoterapia
Vancomicina + cefalosporina de cuarta SARM, Pasteurella spp. y otras bacterias Osteomielitis
generación o meropenem + vancomicina anaerobias
MS = meticilino-sensible, SARM = S. aureus resistente a meticilina.20,24
s120 Acta Med GA. 2023; 21 (s1): s117-s122. [Link]
De la Concha TM y cols. Actualizaciones en la mordedura de perro
mordidos y tengan al menos tres inmunizaciones. Se CONCLUSIONES
administrará obligadamente toxoide tetánico a pacientes
con esquema completo que no hayan recibido una dosis Las mordeduras por animales continúan teniendo una alta
entre cinco y 10 años; en caso de no haber recibido nin- causa de morbilidad en pacientes de todas las edades, pre-
guna dosis en más de 10 años, la vacuna deberá aplicarse sentándose como una de las 10 primeras causas de lesiones
nuevamente.3,7 no fatales en niños de cinco a nueve años.27
El tratamiento de la mordedura por perro consiste en
Vacuna de rabia el manejo de la herida y tratamiento antibiótico.7 No
obstante, actualmente, el tratamiento de cierre primario
Las mordeduras de perros representan 97% de los casos para las mordeduras es controversial. Antes, se mantenía
de rabia en humanos.9 En Estados Unidos, sólo 45% de la herida abierta para prevenir una infección por la sutura,
los perros y 8% de los gatos que causan las mordeduras sin embargo, se han hecho diferentes estudios en los que se
requieren el esquema de inmunización;4 sin embargo, en debate el manejo primario, cursando con dos sugerencias
México gracias a la Semana de Vacunación Nacional se clínicas: 1) cierre oportuno de herida y 2) mantener lesión
ha observado un descenso significativo de rabia hasta de abiertas o retrasar su cierre.
81.6% de los casos por año, de los cuales en 33.7% de los La discusión continúa abierta. Algunos estudios reco-
pacientes se inicia tratamiento.26 miendan el retraso del cierre primario en dos circuns-
Se recomienda la aplicación de esta vacuna a todas tancias: 1) cuando las mordeduras cursen con heridas
las personas que hayan sido expuestas a un animal con punzantes en brazos y piernas y 2) cuando el manejo se ha
rabia. Ésta no está contraindicada en ninguna etapa del retrasado más de 12 horas. Otra bibliografía recomienda
embarazo. La profilaxis incluye inmunoglobulina humana el cierre de heridas para disminuir el riesgo de infección y
el día cero de exposición y vacuna en los días cero, tres, mejorar los resultados estéticos; algunos más no encuen-
siete y 14; en México, se aplica una quinta dosis en el tran diferencia en el riesgo de infección entre mantenerla
día 28 o 30.3,4,7,17 cerrada o abierta, asegurando que esto dependerá del
La dosificación de gammaglobulina antirrábica humana manejo adecuado y oportuno de la lesión.
se calcula de acuerdo con el peso del paciente: 20 UI por La decisión del cierre y el uso de antibióticos deben de
kilogramo.27 Si los pacientes han recibido previamente tomarse con base en el animal agresor, el tiempo en que se
la vacuna, la inmunoglobulina no deberá administrarse y ha presentado quien haya sido mordido para la atención
únicamente se administrará una vacuna en los días cero y médica, las comorbilidades del paciente, el sitio y tipo
tres.3,4,7,26 de la lesión, así como los hallazgos clínicos de probables
No es necesaria la vacuna si el animal no muestra signos complicaciones.
o síntomas de rabia. Éstos incluyen: anorexia, disfagia,
comportamiento anormal, parálisis o convulsiones; como REFERENCIAS
precaución, deberá ser monitorizado al menos 10 días.4
1. Álvez F. Infecciones por mordeduras y heridas punzantes. Protocolos
Ingreso diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 3a. ed.
Madrid, España: Asociación Española de Pediatría; 2011, pp. 177-188.
2. Hernández D. Mordedura de perro: enfoque epidemiológico de las
Los criterios de ingreso hospitalario para tratamiento an- lesiones causadas por mordedura de perro. Rev Enfer Infec Pediatr.
tibiótico endovenoso y tratamiento quirúrgico incluyen 2009; 89: 13-20.
signos de sepsis, celulitis de instauración precoz (menor 3. Rasmussen D, Landon A, Powell J, Brown GR. Evaluating and treating
a 23 horas) linfangitis, linfadenitis, tenosinovitis, artritis mammalian bites. JAAPA. 2017; 30 (3): 32-36.
4. Ellis R, Ellis C. Dog and cat bites. Am Fam Physician. 2014; 90 (4):
séptica y osteomielitis. También se incluirán aquellos pa- 239-243.
cientes que tengan heridas que invaden la dermis, heridas 5. Martin TCS, Abdelmalek J, Yee B, Lavergne S, Ritter M. Pasteurella
punzantes profundas, heridas con repercusión funcional multocida line infection: a case report and review of literature. BMC
[Link]
y cosmética y heridas que no mejoran tras tratamiento Infect Dis. 2018; 18 (1): 420.
6. Esposito S, Picciolli I, Semino M, Principi N. Dog and cat bite-
antibiótico ambulatorio.1 associated infections in children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013;
32 (8): 971-976.
Seguimiento 7. Rothe K, Tsokos M, Handrick W. Animal and human bite wounds.
Dtsch Arztebl Int. 2015; 112 (25): 433-443.
8. Aziz H, Rhee P, Pandit V, Tang A, Gries L, Joseph B. The current
Todos los niños con heridas por mordedura necesitan ser concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion)
reevaluados dentro de las primeras 24 a 48 horas poste- and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (3):
riores para monitorear signos y síntomas de infección.1 641-648.
Acta Med GA. 2023; 21 (s1): s117-s122. [Link] s121
De la Concha TM y cols. Actualizaciones en la mordedura de perro
9. Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Human and animal bites. Pediatr Rev. 2018; validation of telephone assessment. Ann Emerg Med. 1998; 31
39 (10): 490-500. (1): 92-98.
10. Krau, SD. Bites and stings: epidemiology and treatment. Crit Care 20. Medeiros I, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites.
Nurs Clin North Am. 2013; 25 (2): 143-150. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (2): CD001738.
11. Abrahamian, FM, Goldstein EJ. Microbiology of animal bite wound 21. Cheng HT, Hsu YC, Wu Cl. Does primary closure for dog bite
infections. Clin Microbiol Rev. 2011; 24 (2): 231-246. wounds increase the incidence of wound infection? A meta-analysis
12. Rueff F, Bedacht R, Schury G. Lesión por mordedura; clínica, of randomized controlled trials. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;
tratamiento y proceso de curación. Med Welt. 1967; 12: 663-668. 67 (10): 1448-1450.
13. Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ. 22. Morgan M, Palmer J. Dog bites. BMJ. 2007; 334 (7590): 413-417.
Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency 23. Fleisher GR. The management of bite wounds. N Engl J Med. 1999;
medicine animal bite infection study group. N Engl J Med. 1999; 340 (2): 138-140.
340 (2): 85-92. 24. Stevens DL, Bisno Al, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein
14. Piccart F, Dormaar J, Coropciuc R, Schoenaers J, Bila M, Politis C. EJ, Gorbach SL et al. Practice guidelines for the diagnosis and
Dog bite injuries in the head and neck region: A 20-year review. management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the
Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2019; 12 (3): 199-204. Infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2):
15. Paschos NK, Makris EA, Gantsos A, Georgoulis AD. Primary closure e10-52.
versus non-closure of dog bite wounds. A randomised controlled 25. Giordano A, Dincman T, Clyburn BE, Steed LL, Rockey DC. Clinical
trial. Injury. 2014; 45 (1): 237-240. features and outcomes of pasteurella multocida infection. Medicine
16. Singer AJ, Hollander JE, Subramanian S, Malhotra AK, Villez PA. (Baltimore). 2015; 94 (36): e1285.
Pressure dynamics of various irrigation techniques commonly used 26. Martínez M, Fernández J, Meléndez A, Vanda B, Edwards C, Chavira
in the emergency department. Ann Emerg Med. 1994; 24 (1): 36-40. M et al. Guía para la atención médica y antirrábica de la persona
17. Dendle C, Looke D. Animal bites: an update for management with expuesta a la rabia. 2a. ed. México DF; 2010: pp. 1-42. Disponible
a focus on infections. Emerg Med Australas. 2008; 20 (6): 458-467. en: [Link]
18. Thomson HG, Svitek V. Small animal bites: the role of primary closure. 27. Shen J, Rouse, J, Godbole M, Wells HL, Boppana S, Schwebel DC.
J Trauma. 1973; 13 (1): 20-23. Systematic review: interventions to educate children about dog safety
19. Hollander J, Valentine S, McCuskey C, Turque T, Singer A. Long- and prevent pediatric dog-bite injuries: a meta-analytic review. J
term evaluation of cosmetic appearance of repaired lacerations: Pediatr Psychol. 2017; 42 (7): 779-791.
[Link]
s122 Acta Med GA. 2023; 21 (s1): s117-s122. [Link]
