UNIDAD EDUCATIVA DE FUERZAS ARMADAS CODIGO GS.1.3.
F1
COLEGIO MILITAR COMIL N°. 4 “ABDÓN CALDERÓN”
FICHA MÉDICA VERSIÓN 1.0
ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) EDAD Nº HISTORIA CLÍNICA
1 MOTIVO DE CONSULTA
2 ANTECEDENTES PERSONALES DATOS CLÍNICO - QUIRURGICOS RELEVANTES Y GINECO OBSTÉTRICOS
3 ANTECEDENTES FAMILIARES
3. ENF. C.
1. CARDIOPATÍA 2. DIABETES 4. HIPER TENSIÓN 5. CÁNCER [Link] 7. ENF. MENTAL 8. ENF. INFECCIOSA 9. MAL FORMACIÓN 10. OTRO
VASCULAR
4 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y NO
5 REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES DESCRIBIR
CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
ÓRGANOS DE LOS
1 3 CARDIO VASCULAR 5 GENITAL 7 MÚSCULO ESQUELÉTICO 9 HEMO LINFÁTICO
SENTIDOS
2 RESPIRATORIO 4 DIGESTIVO 6 URINARIO 8 ENDOCRINO 10 NERVIOSO
6 SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA
FECHA DE MEDICION
TEMPERATURA °C
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA
PULSO / min
RESPIRATORIA
PESO / Kg TALLA / cm
CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO Y SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y NO
7 EXAMEN FÍSICO REGIONAL LETRA CORRESPONDIENTES DESCRIBIR
CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
1 CABEZA 2 CUELLO 3 TÓRAX 4 ABDOMEN 5 PELVIS 6 EXTREMIDADES
PRE= PRESUNTIVO
8 DIAGNOSTICO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF CIE PRE DEF
1 3
2 4
9 PLANES DE TRATAMIENTO REGISTRAR LOS PLANES: DIAGNOSTICO, TERAPÉUTICO Y EDUCACIONAL
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL HOJA
SNS-MSP / HCU-form.002 / 2008 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
UNIDAD EDUCATIVA DE FUERZAS ARMADAS CODIGO GS.1.3.F1
COLEGIO MILITAR COMIL N°. 4 “ABDÓN CALDERÓN”
FICHA MÉDICA VERSIÓN 1.0
FIRMAR AL PIE DE CADA
10 EVOLUCIÓN FIRMAR AL PIE DE CADA NOTA 11 PRESCRIPCIONES PRESCRIPCIÓN
REGISTRAR EN ROJO LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Y OTROS PRODUCTOS (ENFERMERÍA)
ADMINISTR.
FECHA FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
HORA NOTAS DE EVOLUCIÓN FÁRMACOS
(DIA/MES/AÑO) (PARA ENFERMERÍA Y OTRO PERSONAL)
Y OTROS
SNS-MSP / HCU-form.002 / 2008 CONSULTA EXTERNA - EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES
