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SALUD COLECTIVA. 2023;19:e4252. doi: 10.18294/sc.2023.4252

Implementación de la figura de agente de apoyo
entre iguales en salud mental: una perspectiva
internacional en el contexto de su implementación
en Cataluña

Implementing the figure of peer support workers in

mental health: an international perspective from the
context of its implementation in Catalonia

Francisco José Eiroa-Orosa1, Cecilia Sánchez-Moscona2

1
Doctor en Psicología RESUMEN En el contexto de las discusiones sobre la implementación de la formación y for-
Clínica y Psiquiatría.
Investigador Ramón mas de incorporación en el sistema sanitario de Cataluña de agentes de apoyo entre iguales
y Cajal, Sección de en salud mental o pares, entre 2020 y 2021, se llevó a cabo una revisión de literatura y, de
Personalidad, Evaluación
y Tratamiento Psicológico, forma complementaria, entrevistas a expertos tanto a nivel internacional como en el Estado
Departamento de español, con el propósito de realizar un análisis de contenido de elementos formativos y
Psicología Clínica y
Psicobiología, Universidad de integración dentro de los sistemas sanitarios. Los países germanoparlantes son los que
de Barcelona. Integrante, ofrecen programas de formación e incorporación más homogéneos. En el caso de países
Grupo de Investigación en
Salud Mental en Primera anglosajones y francófonos, organizaciones sin ánimo de lucro del tercer sector se suelen
Persona, Federación Veus, hacer cargo de los programas formativos y de su incorporación. En el mundo iberoameri-
Barcelona, España. *
cano existen diversas experiencias de programas formativos, aunque sin reconocimiento
2
Magíster en Psicología como formaciones sanitarias. Se ofrecen recomendaciones al desarrollo de esta figura en
General Sanitaria.
Sección de Personalidad, Cataluña, que incluyen el avance hacia una formación profesional con reconocimiento
Evaluación y Tratamiento sanitario y opciones de incorporación tanto desde entidades proveedoras sanitarias o socio-
Psicológico; Departamento
de Psicología Clínica y sanitarias como del tercer sector.
Psicobiología, Universidad PALABRAS CLAVES Salud Mental; Apoyo entre Iguales; Sistema de Salud; Capacitación
de Barcelona. Integrante,
Grupo de Investigación en de Recursos Humanos en Salud.
Salud Mental en Primera
Persona, Federación Veus,
Barcelona, España. *
ABSTRACT In the context of debates surrounding the training of mental health peer
support workers and their incorporation into the Catalan Health System, this article
presents a literature review complemented by interviews carried out between 2020 and
2021 with both international and Spanish experts. Based on the information obtained,
content analysis of elements of their training and integration within the health system
was performed. German-speaking countries offer the most homogeneous training and
recruitment programs. In the case of English- and French-speaking countries, non-profit
or third sector organizations are usually in charge of training programs and recruitment.
Various experiences with training programs exist in the Ibero-American world, although
they are not recognized as professional qualifications. Recommendations are offered for
the development of this figure in Catalonia, which include advancing towards professional
training with recognition as health care providers, as well as contracting options from both
socio-health or health care providers or from third sector entities.
KEY WORDS Mental Health; Peer Support; Health Systems; Health Human Resource Training.

Salud Colectiva | Universidad Nacional de Lanús | ISSN 1669-2381 | EISSN 1851-8265 | doi: 10.18294/sc.2023.4252
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INTRODUCCIÓN Una de las pruebas del impacto tem-

prano del movimiento de recuperación es la
El paradigma de recuperación aparición del concepto en el primer informe
del “Cirujano General” de EEUU sobre salud
Para poder comprender de dónde surge el fenó- mental de 1999(6). El informe hace hincapié
meno de incorporación del apoyo entre igua- en la participación de las personas afecta-
les a los sistemas de atención en salud mental, das y sus familias en la planificación de servi-
debemos situarnos en el paradigma anglosa- cios y la propuesta de un modelo de atención
jón de la recuperación. La recuperación como centrado en “la restauración de la autoestima
movimiento y posteriormente modelo –usa- y la identidad y en el logro de roles significa-
mos la palabra paradigma para englobar am- tivos en la sociedad”(7).
bos conceptos– es producto de sinergias entre Los movimientos de personas afecta-
movimientos de personas afectadas (también das, presentes desde la Inglaterra del siglo
autodenominadas como personas con expe- XIX, habían reivindicado de distintos mo-
riencia de sufrimiento psíquico, y, en relación dos la humanización de los dispositivos de
con el sistema de atención, personas usuarias, atención. Exceptuando el cierre de los gran-
consumidoras o supervivientes), familiares y des hospitales y la desinstitucionalización de
profesionales; se define en los inicios de su la atención, las propuestas más revoluciona-
conceptualización como un “proceso perso- rias, encarnadas sobre todo en el movimiento
nal, único y multidimensional de cambiar las antipsiquiátrico, se habían dado de un modo
propias actitudes, valores, sentimientos, me- marginal. Sin embargo, la aparición y reco-
tas, habilidades y/o roles que posibilita vivir nocimiento institucional del modelo de recu-
una vida satisfactoria y esperanzadora, a pe- peración transforma el cuestionamiento del
sar de las limitaciones causadas por el pro- rol de las personas usuarias en la relación
pio trastorno”(1). Con raíces en la introducción asistencial en un debate dominante. En este
de medidas de corte humanista después de la contexto, las diferentes alianzas de organiza-
Revolución francesa y la guerra civil estadou- ciones profesionales y entidades de represen-
nidense(2), este movimiento propone desviar tación de personas afectadas y sus familiares
el foco de las intervenciones en salud men- se involucran en la trasformación e incluso
tal más allá de la remisión sintomática. El uso apropiación de los sistemas de atención. Se
del término recuperación implicaba una poli- propone transitar desde una visión que sitúa
semia intencionada. Se trata al mismo tiempo a las personas usuarias como sujetos pasivos
de hacer referencia a un proceso subjetivo e que deben ser atendidos por el sistema, a una
idiosincrático, una propuesta de un nuevo ob- en la que se les considere sujetos de dere-
jetivo de las intervenciones en salud mental y chos y se les facilite explorar sus fortalezas y
una estrategia de transformación de servicios apoyar a otras personas en esta búsqueda(8).
a gran escala. Cabe destacar que, en España y Latinoa-
El paradigma de la recuperación nace, en- mérica, hubo algunas diferencias respecto a
tre otras cosas, inspirado por las evidencias de otros países de Europa occidental en la im-
remisión sintomática encontradas en el pio- plementación de las grandes reformas en
nero estudio de Vermont(3,4). Los resultados de salud mental. Debido a las dictaduras de ul-
este estudio longitudinal, confirmado por evi- traderecha presentes en la mayor parte de
dencia producida en las décadas siguientes, países de este ámbito durante el siglo XX, la
ponen de relieve que, así como la remisión desinstitucionalización del sistema psiquiá-
sintomática total es posible, incluso en las per- trico no comenzó hasta las décadas de 1980
sonas con experiencias de malestar psíquico y 1990, con el desarrollo de recursos alterna-
muy intensas y duraderas, también se puede tivos a los grandes hospitales psiquiátricos9).
llevar una vida significativa pese a estar en pro- Posteriormente, la llegada de influencias del
ceso de recuperación, es decir, quizá experi- movimiento de recuperación se vio limitada
mentando todavía “sintomatología residual”(5). a los servicios de rehabilitación comunitaria,
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y no fue hasta finales de la década de 2000 usuarias de servicios de salud mental como fa-
cuando se extendió a otros escenarios me- cilitadoras de la recuperación de otras(17).
diante proyectos específicos. El aterrizaje de estas ideas a los sistemas
En el caso español, la crisis de 2008 y de gestión sanitaria no ha estado exento de
los recortes en sanidad que de ella deriva- polémicas y ajustes de expectativas, cuando
ron, llevaron a la retirada de fondos para mu- no decepción, de las personas activistas. El
chos de estos proyectos(10). Por otro lado, en colectivo británico “Recovery in the Bin”
lo que respecta a la participación de entida- (Recuperación a la Basura) es probablemente
des gestionadas por personas afectadas, el el que ha cristalizado de una manera más ex-
Anteproyecto de Reforma del Código Penal plícita sus críticas. Acusan al modelo de recu-
de 2012, impulsado por el gobierno esta- peración de haber sido colonizado y haberse
tal, que proponía la introducción de medi- implementado sobre la base de planteamien-
das especiales de seguridad para personas tos neoliberales (por ejemplo, escondiendo
diagnosticadas con trastornos mentales en el recortes de plantilla detrás de “planes auto-
Código Penal, causó una reacción inmediata gestionados de recuperación”) de una manera
de las principales entidades de salud men- descontextualizada y homogeneizadora que
tal con representación de personas afectadas. ignora que muchas personas no podrán recu-
Se puede considerar este punto de inflexión perarse sin antes alcanzar justicia social(18).
como un impulso definitivo del llamado mo-
vimiento “En primera persona”. Dentro de
este, además de una compleja constelación Apoyo entre iguales
de asociaciones, existía la Federación “En
primera persona” en Andalucía desde 2009 Uno de los elementos distintivos del modelo
y se formó otra, Veus, en Cataluña en 2014. de recuperación –a veces incluso usado con-
Ambas comunidades también fueron pio- fusamente como metonimia, como si el mo-
neras en la implementación de campañas delo de recuperación implicase únicamente
contra el estigma a nivel autonómico, convir- la incorporación del apoyo entre iguales al
tiéndose en territorios especialmente activos sistema(5)– son las intervenciones llevadas a
en la lucha por los derechos de las personas cabo por personas con experiencia de sufri-
diagnosticadas de trastornos psiquiátricos, miento psíquico(19). Ejemplos de estas inter-
sin menoscabo de una actividad creciente venciones son la ayuda mutua (definida como
en el resto del Estado que ha cristalizado en la creación y moderación de grupos autoges-
alianzas entre las dos federaciones y el resto tionados) y el apoyo mutuo o entre iguales (de-
de las asociaciones “En primera persona”, así finido como la formación e incorporación al
como un comité “En primera persona” dentro sistema sanitario de personas con experiencia
de Confederación Salud Mental España, he- de sufrimiento psíquico). Tanto la ayuda mu-
redera del movimiento de familiares. tua como el apoyo entre iguales consiste fun-
En América Latina hay un creciente in- damentalmente en el apoyo proporcionado a
terés por el modelo de la recuperación(11) so- personas con experiencia de sufrimiento psí-
bre todo como herramienta de trasformación quico por parte de personas que han tenido
institucional(12,13) y reivindicación de ciuda- experiencias similares. Promueve la recupe-
danía(14) con inspiración en el proceso esta- ración con independencia de diagnósticos o
dounidense. Los promotores de las ideas de clasificaciones biomédicas y se basa en teo-
recuperación en América Latina se consideran rías que consideran que la proximidad social
herederos de movimientos e ideas de arraigo fomenta la motivación(20), proporciona un re-
local, como la lucha antimanicomial de Nise ferente con quien compararse(21) y aumenta
da Silveira, la pedagogía de la liberación del la comprensión de la propia situación(22). Este
brasileño Paulo Freire(15) o la psicología social tipo de acompañamiento amplía las redes so-
de Pichon-Rivière(16) pionero junto a Harry ciales y ofrece aceptación, apoyo, entendi-
Stack Sullivan(2) en la formación de personas miento, empatía y sentido de comunidad, lo
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cual aumenta la esperanza, la autonomía, la Dificultades y polémicas sobre su

autoeficacia y la asunción de responsabilida- implementación
des(23). Específicamente, por su rol dentro del
sistema, el apoyo entre iguales permite adop- Desde los sistemas de atención se han iden-
tar roles sociales valiosos, ya no restringidos tificado cuestiones problemáticas asociadas
al rol pasivo de la persona usuaria de servi- al apoyo entre iguales como, por ejemplo, la
cios, sino también como modelos a seguir(24). dificultad de integración en los equipos de
Además, puede implementarse a bajo costo trabajo, la presencia de actitudes negativas
y mantiene su utilidad al combinarse con las hacia el modelo de recuperación por parte
prácticas profesionales tradicionales(19). Pese a de otros profesionales, el conflicto y confu-
que la implementación del apoyo mutuo se sión de roles, la falta de políticas y prácticas
ha enfocado hasta ahora en poblaciones adul- con respecto a la confidencialidad, estructu-
tas, también empiezan a haber programas en- ras y culturas organizativas sin suficiente de-
focados a la población infanto-juvenil(25). finición y la falta de apoyo y de trabajo en
Entre los elementos claves de la forma- red(29,30). Como estrategias para mejorar estos
ción de esta figura profesional denominada aspectos, se recomienda establecer estructu-
internacionalmente “par” (peer), un estudio ras, políticas y prácticas que guíen la incor-
Delphi ha identificado los siguientes: expe- poración de la figura y que ayuden a definir
riencia vivida como recurso, práctica ética, de manera más clara su rol(29,31,32), así como
bienestar propio, enfoque en la recuperación asegurar la supervisión y el acompañamiento
y capacidad de comunicación(26). Una vez in- de otros profesionales, tanto de apoyo mutuo
corporadas, las tareas que realizan estas per- como del ámbito clínico clásico(33,34).
sonas pueden categorizarse como apoyo Desde los movimientos de personas afec-
directo o indirecto(27). Las actividades consi- tadas, las dudas en torno a la implementación
deradas tareas directas son la defensa de de- del apoyo entre iguales como figura profesio-
rechos (facilitar a la persona acompañada nalizada tienen que ver con la problematiza-
información y soporte), la conexión a recur- ción de la adopción del rol de “expertas” o
sos (conectarla con los servicios deseados), personas que “poseen un saber experto” con-
compartir experiencias comunes, construir traponiéndolo a la propia experiencia vivida
comunidad (conectarla con programas que o a los “saberes profanos”(35). En otras pala-
la enlacen a otras personas), construir rela- bras, si la inclusión de estas personas en el sis-
ciones (basadas en la confianza), la facilita- tema se planteaba como una punta de lanza
ción de actividades grupales, el desarrollo de para fomentar reformas a través de un trabajo
habilidades y objetivos, la socialización y el que reconozca el valor de la experiencia y la
desarrollo de la autoestima. Las tareas indi- horizontalidad en el trato, si muchas de es-
rectas incluyen tareas administrativas, comu- tas personas acaban adoptando una identidad
nicación, supervisión, formación, recepción profesional similar en su verticalidad a la de
de apoyo, y la obtención y verificación de las y los profesionales tradicionales, el cam-
información. Además, la labor de las y los bio se habrá obrado en la persona, que se ha-
agentes de apoyo entre iguales también in- brá adaptado al sistema tal y como está(32). En
cluye acciones dirigidas a construir relacio- este caso, la inclusión de pares podría incluso
nes con los profesionales y a legitimar el rol ayudar a apuntalar el sistema de atención, ya
de la figura(28). De esta forma, las herramien- que se podrá justificar que se han hecho “cam-
tas que requieren los pares para desempeñar bios” cuando en realidad todo sigue igual.
sus funciones van más allá de la experien- Como contrapartida, también se argumenta
cia de sufrimiento psíquico e incluyen la que conservar una identidad muy vinculada
experiencia vital de recuperación y resilien- al pasado como personas usuarias de servicios
cia, el acercamiento respetuoso, la presen- puede alejar a las y los agentes de una identi-
cia genuina, el modelaje, la colaboración y dad profesional necesaria para la integración
el compromiso(27). dentro de los equipos profesionales(36). Como
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síntesis, en una reflexión sobre una experien- tanto de sintomatología como de recupera-
cia pionera en Argentina(37) se plantea el posi- ción, esperanza y empoderamiento, aunque
ble aporte de la incorporación de pares a los no funcionalidad(46).
equipos de salud mental como una ayuda a La polémica en torno a la evidencia em-
los profesionales para que puedan reflexionar pírica del apoyo entre iguales genera discu-
sobre la dimensión relacional de su tarea, y siones incluso en regiones como América del
sobre sus formas de tratar y pensar acerca de Norte, donde la implementación está avan-
las personas usuarias. zada. En un artículo de opinión de 2018, el
A nivel científico, la supuesta esca- muy mediático y recientemente fallecido ex-
sez de evidencia empírica que respalde la perto en legislación sobre salud mental DJ
efectividad y eficacia del apoyo entre igua- Jaffe(47) argumenta que muchos de los estu-
les es uno de los argumentos principales de dios sobre la eficacia del apoyo entre igua-
las personas que no apoyan su implemen- les profesionalizado han sido realizados por
tación. Sin embargo, existen un total de las propias entidades que ofrecen programas,
nueve trabajos de revisión y síntesis cuan- que muchos no cuentan con rigor experimen-
titativa(38,39,40,41,42,43,44,45,46), si bien es cierto tal y no indican el diagnóstico o la severidad
que seis de ellos han sido publicados desde de los trastornos de las personas a las que se
2019. Las aproximaciones de estos trabajos atiende. De este modo, Jaffe argumenta que
(por ejemplo, comparaciones con otras pro- tampoco se puede concluir qué valor tiene
fesionales, como gestores de casos, o entre este tipo de apoyo en personas con “trastor-
añadir o no añadir la figura) y las variables nos mentales severos” haciendo una clara
que abordan, clasificadas frecuentemente en distinción con personas con otros niveles de
torno a la sintomatología, el uso de servicios afectación. Asimismo, haciendo alusión a la
o la subjetividad (recuperación, esperanza y comparación entre agentes de apoyo entre
empoderamiento) son muy distintas. En to- iguales con profesionales en roles similares,
dos los casos, sin excepción, se hace alusión realizada por la colaboración Cochrane(38),
a la baja calidad de los estudios y alto riesgo plantea la cuestión de si los resultados favora-
de sesgos. Las recomendaciones varían en- bles de algunos estudios pueden justificarse
tre las críticas feroces a la implementación por la mera presencia de una persona inde-
del apoyo entre iguales profesionalizado sin pendientemente de su formación u orienta-
que exista una evidencia clara(40,45), la neutra- ción. Además, se critica que en la mayoría
lidad(38,42) y un cauto apoyo(39,41,43,44), con la de los estudios que avalan el apoyo mutuo
notable excepción del metaanálisis más re- profesionalizado solo informan mejoras en
ciente, de mayor calidad y que incluye más “variables blandas” como esperanza, auto-
estudios cuyas conclusiones apoyan, sin más estima o empoderamiento, sin hablar de las
matices que la apuesta por estudios de más “variables duras y significativas” que según
calidad (coletilla omnipresente en práctica- el autor serían las tasas de falta de vivienda,
mente cualquier metaanálisis de interven- arresto, hospitalización innecesaria, encarce-
ciones psicosociales), la implementación lamiento, suicidio y victimización.
de la figura(46). La conclusión más exten- En respuesta a este artículo, un grupo de
dida en todos estos estudios es que el apoyo defensores del apoyo entre iguales profesio-
entre iguales solo tendría efecto sobre va- nalizado liderados por el catedrático de la
riables de recuperación, esperanza y empo- Universidad de Yale Larry Davidson(48) con-
deramiento, pero no de sintomatología, uso sideran que hablar de falta de evidencia se-
de servicios o salud física(39,40,41,42,44,45) con la ría impreciso, ya que en 2018 más de 30
excepción de uso de servicios de emergen- estudios habían encontrado resultados posi-
cia(38) y sintomatología depresiva(43). Este ar- tivos en diversas áreas. A modo aclaratorio,
gumento habría sido refutado por el trabajo establecen que hay una gran diferencia en-
más reciente, publicado en septiembre de tre tratar un trastorno y ayudar a alguien que
2022, que confirma la eficacia en términos está en un proceso de recuperación y que
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las personas que viven con un sufrimiento sanitaria, sino que se evalúan sus interven-
psíquico significativo requieren de más asis- ciones concretas y no su existencia en ge-
tencia y apoyo que la que se puede brindar neral. Por ello creemos que, con el apoyo
a nivel estrictamente biomédico. Consideran, entre iguales, el nivel de exigencia debería
además, que el hecho de que el despliegue de ser similar: evaluar sus intervenciones, no su
apoyo entre iguales aumente el uso de servi- existencia. De lo contrario, lo que se está ha-
cios de crisis y disminuya las hospitalizacio- ciendo probablemente es mezclar cosas muy
nes, aumentando con ello algunos costos(49), distintas. Es probable que algunas aproxima-
debe interpretarse de forma favorable, ya que ciones al trabajo entre pares funcionen me-
de lo contrario muchas de estas personas ha- jor que otras, pero dudar de las ventajas de
brían quedado descolgadas de la atención am- empoderar a las personas afectadas, indepen-
bulatoria y con ello, aunque disminuyan los dientemente del efecto de eso en variables
costos sanitarios, aumentarían significativa- consideradas “duras” tiene importantes im-
mente los costos sociales. Capacitar y contra- plicaciones ideológicas en la justificación de
tar a personas en recuperación para apoyar a un sistema coercitivo y vertical.
otras supone un beneficio para todas las par-
tes en sistemas fragmentados con escasos re-
cursos: las personas usuarias reciben apoyo de Objetivo
profesionales que fomentan la esperanza y les
ayudan a navegar por el sistema de salud, estos El objetivo de este artículo es identificar y
profesionales tienen un empleo remunerado describir las experiencias existentes de im-
en un rol que apoya su propia recuperación plementación de la figura del agente de
y los sistemas obtienen personal cualificado apoyo entre iguales en salud mental a nivel
que impulsa la obtención de resultados aso- internacional, pero con un foco especial en
ciados a la recuperación de una vida significa- el Estado español; ya que, aparte de su valor
tiva y no a la reducción de síntomas. El rol de académico, desarrollamos este trabajo en el
agente de apoyo entre iguales no incluye tra- contexto de la preparación de posibles pro-
tar la propia sintomatología o suplir las fun- gramas de implementación en Cataluña.
ciones de otros profesionales, sino que busca
complementar la atención clínica, sin minimi-
zar la importancia de que se aborden aspectos MÉTODOS
como el encarcelamiento, la hospitalización o
la falta de vivienda. La evidencia en este sen-
tido enfatiza que las y los agentes ayudan a Como punto de partida, entre 2020 y 2021, se
involucrar a las personas en relaciones afec- llevó a cabo una revisión de literatura sobre
tivas; a mejorar las relaciones entre personas la implementación de la figura del agente de
usuarias y proveedores de servicios ambulato- apoyo entre iguales, en diversos países, me-
rios, disminuyendo su asistencia a servicios de diante búsquedas en Google con el objetivo
emergencia y el costo de la atención; a dismi- de encontrar literatura gris, y en las siguientes
nuir el uso de sustancias y a aumentar la espe- bases de datos con el objetivo de encontrar
ranza, el empoderamiento, la autoeficacia, el artículos revisados por pares: Google Scholar,
autocuidado y la calidad de vida. Scopus, APA PsycInfo y Medline. Los térmi-
Aparte de estas discusiones que tienen nos de búsqueda utilizados incluyeron: apoyo
lugar en América del Norte, desde nuestra mutuo, apoyo entre iguales, implementación,
experiencia incipiente en Cataluña nos pa- incorporación, integración, contratación y
rece importante destacar que la exigencia de formación. Las búsquedas se realizaron en
la demostración de la eficacia de una profe- alemán, castellano, catalán, francés, italiano
sión, y no de sus intervenciones, es inédita e inglés. Para ser incluidos en la revisión, los
en el campo de la salud. Hoy en día, nadie documentos debían abordar la formación y/o
pondría en duda la utilidad de una profesión incorporación de la figura profesionalizada
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del agente de apoyo entre iguales en uno o nia-Herzegovina, Eslovenia, España, Grecia,
varios sistemas de salud. Por motivos de ex- Dinamarca, Finlandia, Francia, Lituania, No-
haustividad y espacio no incluimos informa- ruega, Suecia, Polonia y Reino Unido. Una
ción sobre grupos de ayuda mutua u otras de las actividades del proyecto incluía la for-
iniciativas autogestionadas independientes a mación de personas usuarias “expertas”. Aun-
los sistemas de salud. que este concepto no coincide totalmente
En paralelo, con el objetivo de comple- con la definición que usamos en este trabajo
mentar la revisión en los casos en los que de apoyo entre iguales, sí que es uno de sus
faltaba información, se enviaron correos antecedentes más inmediatos. La implemen-
electrónicos a actores claves de la implemen- tación del proyecto supuso la apertura de dos
tación de la figura de agente de apoyo entre líneas de implicación laboral: la de la persona
iguales a nivel internacional. A partir de las “experta” como formadora de personas usua-
respuestas obtenidas y mediante el método rias y como mediadora entre las instituciones
de bola de nieve, procedimos a entrevistar a sanitarias y las personas usuarias(51,52).
diversos expertos (ver agradecimientos), por En segundo lugar, los proyectos Expe-
teléfono o por correo electrónico, sobre el rienced Involvement - EX-IN(53) y Peer to Peer:
tipo de incorporación y otros factores rela- A route to recovery of people with mental
cionados con la implementación de la figura illness through peer support training and
de agente de apoyo entre iguales en los siste- employment, acortado peer2peer(54), del pro-
mas sanitarios de sus países. A partir de toda grama Leonardo da Vinci (integrado en la
la información extraída de estas fuentes, se actualidad dentro del macroprograma Eras-
procedió a realizar un análisis de contenido. mus+). El primero, más centrado en el ám-
El criterio para extraer contenido fue aportar bito germanoparlante, será comentado en el
información sobre los sistemas de formación correspondiente encabezado territorial. En
e incorporación al sistema sanitario de la fi- cuanto al proyecto peer2peer, integrado por
gura de par o agente de apoyo entre iguales. equipos de Austria, España, Escocia (Reino
Todos los documentos analizados son re- Unido) y Rumania, supuso la primera imple-
ferenciados en la sección correspondiente. El mentación a nivel europeo del marco anglo-
listado de personas entrevistadas puede en- sajón de apoyo entre iguales. Como proyecto
contrarse en la sección de agradecimientos. de formación continua, sus actividades estu-
vieron muy centradas en la creación de un
marco común de formación(55) adaptado del
RESULTADOS programa Professional Development Award
(PAD) in Mental Health Peer Support desa-
rrollado por la Scottish Recovery Network,
El resumen de los resultados puede encon- una de las entidades que lideró el consorcio.
trase en la Tabla 1. Diversos países cuentan Más recientemente, la iniciativa UPSIDES
con programas de formación de apoyo entre (Using Peer Support in Developing Empowe-
iguales con diferentes niveles de reconoci- ring Mental Health Services), a través de fi-
miento y acreditación sanitaria. No obstante, nanciación del Octavo Programa Marco de
el mayor reto sigue siendo la incorporación investigación de la Comisión Europea, Hori-
de esta figura dentro de los sistemas sanitarios. zonte 2020, ha establecido una comunidad
Hay seis proyectos internacionales que internacional de investigación y práctica de
merecen mención aparte. En primer lugar, el apoyo entre iguales(56). El proyecto es un estu-
proyecto Empowerment of Mental Illness Ser- dio llevado a cabo en seis países durante cinco
vice Users: Lifelong Learning, Integration and años, que replica y amplía las intervenciones
Action - EMILIA(50), parte del sexto programa de apoyo entre iguales, generando evidencia
marco de investigación de la Comisión Euro- de prácticas sostenibles en países de ingre-
pea, fue implementado entre los años 2005 sos altos, medios y bajos (dos centros tanto en
y 2010. En él participaron equipos de Bos- Alemania como en el Reino Unido; y un cen-
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Tabla 1. Síntesis de los programas de formación de apoyo entre iguales, según país o región. Años 2020-2021.
País o región Formación Instituciones Denominación Incorporación
acreditadoras formación
Canadá Curso certificado ONG Peer support worker, recovery specialist ONG, Proveedores sanitarios
EEUU Curso certificado + ONG, Universidades Peer support worker, recovery specialist ONG, Proveedores sanitarios
examen estatal
Reino Unido e Curso certificado por el ONG, Sistema Nacional Peer support worker, recovery coach ONG, Servicio Nacional
Irlanda Sistema Nacional de Salud de Salud de Salud
Australia Curso certificado ONG, Universidades Peer support worker, recovery specialist ONG, Proveedores sanitarios
Nueva Zelanda Curso certificado ONG, Universidades Peer support worker ONG, Proveedores sanitarios
Italia Heterogéneo. Existen ONG Esperti in supporto tra pari ONG, Proveedores sanitarios
cursos oficiales.
Países Formación profesional ONG (ExIn), consorcio Genesungsbegleiter (acompañante de Proveedores sanitarios
germanoparlantes oficial europeo (UPSIDES) recuperación), peer-begleiter (acompañante
par)
Escandinavia Curso certificado ONG Erfaringskonsulent (consultor con experiencia, ONG, Proveedores sanitarios
Dinamarca, Noruega), Kamratstödjare
(compañero de apoyo, Suecia)
Francia, Bélgica y Muy heterogéneo, ONG – Universidades Médiateur de santé pair (Francia), pair aidant ONG, Proveedores sanitarios
Suiza francófona algunos cursos (Francia, Bélgica), expert du vécu (Bélgica),
certificados pair praticien (Suiza)
Países Bajos Curso certificado ONG Ervaringsdeskundigen (expertos por ONG, Proveedores sanitarios
experiencia)
Argentina Muy heterogéneo, en ONG Agente de apoyo mutuo, par ONG
general no oficial
Brasil Muy heterogéneo, en ONG Trabalhador/a de apoio de pares ONG, Proveedores sanitarios
general no oficial
Chile Muy heterogéneo, en ONG Especialista en apoyo a pares ONG
general no oficial
España Muy heterogéneo, en ONG Agente, técnico/a de (acompañamiento y) ONG, Servicio Nacional de
general no oficial apoyo entre iguales, apoyo mutuo Salud (de manera muy
limitada)
Fuente: Elaboración propia.

tro en cada uno de los otros cuatro países par- A continuación, expondremos el pano-
ticipantes: India, Israel, Tanzania y Uganda). rama actual de diversos países en que la fi-
Por último, los proyectos financiados den- gura de apoyo entre iguales está en proceso
tro del programa Erasmus+, actualmente en de implementación. Intentamos combinar un
funcionamiento Peer Support+, que incluye orden cronológico con uno territorial, expo-
socios de Estonia, Islandia y Países Bajos, y niendo primero, en la medida de lo posible,
TuTo3-PAT - Peer and Team Support, que in- regiones donde la aparición de la figura fue
cluye socios de Alemania, Bélgica, España, más temprana. En territorios donde la imple-
Francia, Noruega, Quebec (Canadá) y Ruma- mentación es reciente, como Iberoamérica,
nia. El primero está centrado en el desarrollo seguimos un orden alfabético.
de materiales formativos en metodologías de
“apoyo experiencial” y ha sido desarrollado
entre 2020 y 2022. El segundo, inaugurado Países anglosajones
en 2022, pretende ir más allá de los resulta-
dos del proyecto peer2peer, define un marco Canadá
competencial y formativo (tanto de las perso-
nas afectadas como de los equipos en los que En Canadá, país pionero en la implementa-
se integran), que facilite el reconocimiento ción de apoyo entre iguales en el sistema de
profesional a nivel europeo e internacional. apoyo a las personas con discapacidad, existe
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un proyecto llamado Peer Support Canada(57), correspondiente, y también lo son para poder
vinculado con la asociación de Salud Mental pedir reembolsos a través de Medicaid, el se-
Canadiense, encargada de la certificación guro del gobierno destinado a personas cu-
profesional de los pares, y la Comisión de yos ingresos y recursos son insuficientes para
Salud Mental de Canadá(58), que ha publicado pagar la atención médica(63). Por otro lado, la
guías de práctica para el apoyo entre igua- incorporación se lleva a cabo por agencias es-
les(59) y monitoriza su implementación e im- pecíficas que realizan contrataciones, utili-
pacto en el sistema de salud(60). zando categorías laborales paraprofesionales
A nivel de formación, Canadá cuenta genéricas que no requieren licencias otorga-
con un programa oficial reconocido por los das por los estados, como es el caso del resto
principales proveedores de salud mental a de profesiones sanitarias.
nivel federal. Este país cuenta con unos es-
tándares de prácticas nacionales aprobados Reino Unido e Irlanda
y establecidos que incluyen conocimien-
tos, competencias, experiencia y requisitos El apoyo entre iguales es una profesión re-
del código de conducta para proporcionar conocida tanto en Irlanda como en el Reino
de forma efectiva servicios de asistencia en- Unido, aunque de manera distinta en cada
tre iguales(57). En cuanto a la incorporación, una de sus naciones constituyentes. Hay or-
hay una serie de requisitos que incluyen ha- ganizaciones sin ánimo de lucro (charitable
ber cursado dicha formación, la consulta de bodies) muy establecidas, que fomentan la
antecedentes penales y haber realizado prác- formación y la incorporación como la Mental
ticas adicionales. Health Foundation o la Scottish Recovery
Por otro lado, Canadá cuenta con inicia- Network. En el caso escocés, por ejemplo,
tivas locales como la Ontario Peer Develop- mientras que durante un tiempo la forma-
ment Initiative (OPDI), previamente conocida ción de apoyo entre iguales en Escocia es-
como Consumer Survivor Development Initia- tuvo a cargo de un proveedor estadounidense
tive (CSDI), fundada el 1991(61). Este proyecto Recovery Innovations, con el objetivo de
ofrece una formación sólida para las y los promover la perdurabilidad y su adaptación
agentes de apoyo entre iguales, ya que sus ex- al contexto nacional, la Scottish Recovery
periencias han mostrado la importancia de es- Network trabajó con la autoridad nacio-
tablecer un estándar mínimo de capacitación nal de cualificaciones sanitarias (Scottish
de este tipo, sobre todo en áreas rurales(62). Qualifications Authority) en el desarrollo de
una acreditación nacional(23). Así, en la actua-
Estados Unidos de América lidad, los programas formativos son llevados
a cabo por organizaciones independientes
EEUU es otro veterano en la implementación como la Scottish Recovery Network, la cual
de programas de apoyo mutuo en su com- cuenta con validez dentro del marco esco-
plejo sistema sanitario. La mayoría de los esta- cés de acreditación y cualificaciones, provisto
dos han establecido ya programas para formar por la Scottish Qualifications Authority(23,65).
y certificar a las y los agentes de apoyo entre Dicha formación se compone de dos unida-
iguales o están en proceso de implementar un des: una teórica (recovery context), basada
programa según muestra un sistema de mo- en los conceptos de recuperación, empo-
nitorización de la Universidad de Texas(63,64). deramiento, mutualidad y el rol de las y los
Por un lado, los programas de formación difie- agentes de apoyo entre iguales; y una práctica
ren entre estados; pero, en su mayoría, están (developing practice), que pretende acercar a
a cargo de entidades gestionadas por perso- los participantes de una forma más aplicada
nas con experiencia de sufrimiento psíquico a todos los conocimientos, habilidades y va-
y disponen de exámenes de certificación pro- lores requeridos para su práctica(66). La incor-
pios. Así, los programas formativos son obli- poración se lleva a cabo, mayoritariamente,
gatorios para poder obtener la certificación en el tercer sector, a través de organizaciones
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no gubernamentales (ONG) y proveedores de Sudáfrica

atención social. Además, la Scottish Recovery
Network estuvo implicada en el ya mencio- En Sudáfrica la implementación de la figu-
nado proyecto peer2peer(54), que dio paso a ra es todavía incipiente. Existen recientes es-
programas formativos en otros lugares. tudios sobre las fortalezas y limitaciones del
Cabe destacar que, en el Reino Unido, proceso de introducción de pares en el siste-
se han desarrollado programas de apoyo ma de atención(70).
mutuo en población infanto-juvenil. Como
ejemplo hallamos la institución Nottingham Israel
Healthcare NHS Foundation Trust, la cual
ha comenzado a desarrollar un proyecto de Aunque no sea un país formalmente anglo-
apoyo mutuo entre personas usuarias de sus parlante, Israel es un país donde el apoyo en-
centros de atención a la salud mental infanto- tre iguales tiene un gran arraigo, incluyendo
juvenil (CAMHS, por sus siglas en inglés), ob- un coordinador de implementación en el
teniendo resultados satisfactorios(25). Ministerio de Sanidad, siguiendo un modelo
En Irlanda, aunque la incorporación de de formación e incorporación similar al de
agentes de apoyo entre iguales ha sido más los países anglosajones(71).
reciente, actualmente está totalmente norma-
lizada, contando con certificaciones de las Italia
universidades de la Ciudad de Dublín y la
Tecnológica Atlántica y contrataciones en el Italia tiene su propio modelo de salud men-
sistema de salud(67). La oficina de salud mental tal comunitaria con raíces en los movimien-
del Servicio Nacional de Salud (Health Service tos antipsiquiátricos de mediados del siglo
Executive) ha publicado recientemente un ex- XX. Aunque guarda similitudes con el modelo
tenso informe sobre su impacto en los servi- de la recuperación, Italia fue pionera en los
cios de atención a la salud mental(68). procesos de desinstitucionalización y su mo-
delo se puede considerar más bien como un
Australia y Nueva Zelanda antecedente. En los últimos años, en regiones
como Lombardía, se han desarrollado expe-
En ambos países la implementación de la pro- riencias de formación de personas usuarias y
fesión está muy avanzada. Los programas for- apoyo entre iguales a partir de formas de ges-
mativos están generalmente a cargo de ONG. tión colaborativa entre cooperativas y el sis-
Respecto a las contrataciones, en ambos paí- tema sanitario(72). Actualmente, unos cien
ses existen categorías profesionales especí- agentes prestan su servicio en una decena
ficas y hay posibilidades laborales, tanto a centros de salud mental lombardos, pagados
través del tercer sector como de los sistemas directamente con fondos de la región o a tra-
de salud mental. En Nueva Zelanda, la forma- vés de convenios con cooperativas proveedo-
ción de apoyo entre iguales es actualmente un ras de servicios(73). Otros lugares, clásicos en el
certificado de nivel 4 en el marco nacional de modelo de salud mental comunitaria italiano
cualificaciones. En la Universidad Tecnológica como Trieste, también han incorporado agen-
de Auckland, en 2023, comenzará un nuevo tes de apoyo(74). En 2021, se celebró el pri-
programa académico que conducirá a un mer Congreso Nacional de Personas Usuarias
grado en liderazgo con experiencia propia. y Familiares Expertas en Apoyo entre Pares,
Adicionalmente, una institución dedicada al que ha dado pie a la publicación de un docu-
desarrollo de recursos humanos de Nueva mento nacional de apoyo entre iguales en sa-
Zelanda ha publicado un documento con una lud mental patrocinado por el Ministerio de
estrategia clara de implementación del apoyo Salud que define competencias y funciones de
entre iguales entre 2020 y 2025(69). la figura(75).
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Países germanoparlantes: Alemania, Austria experiencia y agentes de apoyo entre iguales
y Suiza en la planificación y desarrollo de servicios,
como uno de los objetivos principales de su
Los tres países germanoparlantes cuentan con Plan Nacional de Salud Mental y Abuso de
entidades derivadas del ya mencionado pro- Sustancias(84). Además, el modelo de Diálogo
yecto EX-IN(76,77,78), implementado entre 2005 Abierto, originado en la región finlandesa de
y 2007. Estos países han desarrollado un pro- Laponia, pero de amplísima difusión interna-
grama integrado en sus sistemas de formación cional en los últimos años, ha incluido agen-
profesional. El currículum del programa fue tes de apoyo entre iguales en los equipos(85).
desarrollado de forma cooperativa entre per- Islandia, el más pequeño –tanto por tamaño
sonas usuarias y profesionales de servicios como por población (apenas 370.000 habi-
de salud mental, investigadores y formadores tantes)– tiene entidades totalmente dedica-
y está dirigido por formadores certificados. das al apoyo entre iguales desde principios
Adicionalmente, la incorporación ha sido de la década de 2000 con un programa for-
integrada de forma oficial a los sistemas de mativo propio, que están reforzando con so-
provisión de servicios sanitarios de los tres cios neerlandeses y estonios en el contexto
países germanoparlantes. A esta sólida línea del proyecto Erasmus+ Peer Support+(86).
formativa y de incorporación se ha añadido Desde 2012, Noruega también cuenta
recientemente el brazo alemán del consor- con directrices nacionales que apoyan la in-
cio UPSIDES con presencia en tres ciudades troducción de la figura de agente de apoyo
alemanas(79). entre iguales. Con academias oficiales de
formación en varias regiones, un mapeo de
Países Nórdicos: Escandinavia y Finlandia necesidades(87), un manual para la correcta
contratación(88), una red de defensa de intere-
Aunque la implementación en estos países se ses y organización de actividades(89) y una só-
ha materializado sobre todo en la década de lida implementación a través de financiación
2010, los cinco países nórdicos (Dinamarca, municipal, es un país con una sólida apuesta
Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia) cuen- por el apoyo entre iguales profesionalizado
tan con una extensa red de agentes de apoyo con niveles de impacto en el sistema de aten-
entre iguales y programas formativos reco- ción comparables a países veteranos como
nocidos oficialmente. En general, en todos Canadá(90).
los países de la región la formación y con- Por último, Suecia también cuenta con
tratación se hace a través de organizaciones un modelo oficial de formación y contrata-
independientes, pero las y los agentes son in- ción(91) promovido por la entidad de personas
tegrados en las redes de servicios sociales y usuarias Colaboración Nacional para la Salud
atención a la salud mental. mental (NSHP, por sus siglas en Sueco), que
En Dinamarca existen iniciativas desde impulsa un proyecto para la integración de la
la década de 1990, aunque hasta 2010 no figura en el sistema de salud desde 2016(92).
se hicieron pilotajes de experiencias de im-
plementación global en las zonas más po- Países europeos francófonos: Francia,
bladas(80). En 2014, se publicó un extenso Bélgica y Suiza
mapeo que recogía los proveedores de ser-
vicios de apoyo entre iguales en todas las re- El panorama francófono es muy heterogé-
giones del país(81) y, en 2018, una propuesta neo(93,94). Francia cuenta con diversos pro-
de marco común de formación(82). Además, gramas formativos en distintas regiones(95).
se ha implementado un ambicioso programa Existen varios programas formativos acredita-
a nivel estatal de apoyo entre gente joven ex- dos con reconocimiento en todo el estado,
perimentando ansiedad y depresión(83). como el programa Médiateur de Santé/Pair
Finlandia introdujo en 2009 la obliga- llevado a cabo por el Centro Colaborador de
toriedad de la participación de expertos con la Organización Mundial de la Salud para la
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Investigación y la Formación en Salud Mental locales (la ONG En Route, el hospital neurop-
(CCOMS Lille, por sus siglas en francés), o los siquiátrico San Martín y la Escuela Superior
diplomas universitarios de la Université Paris de Namur) lideran el ya mencionado pro-
8 (Vincennes – Saint-Denis) y Université Paris yecto TuTo3-PAT del programa Erasmus+,
13 (Bobigny), Université Grenoble Alpes, actualmente en ejecución.
Aix-Marseille Université o Université Claude
Bernard Lyon 1(96). Otras opciones incluyen Países Bajos
organizaciones sin ánimo de lucro como la
red de cuidados Solidarités Usagers Psy. En los Países Bajos, el Instituto Nacional
El programa formativo del centro colabo- Trimbos y la organización nacional de sa-
rador de la Organización Mundial de la Salud lud mental GGZ Nederland diseñaron un
es uno de los más completos a nivel interna- perfil de competencia profesional para las y
cional y contó con una fase piloto en la que los agentes de apoyo entre iguales en 2013.
se tuvieron en cuenta todo tipo de aspectos, En 2015, se publicó un currículum oficial
desde los contractuales a las experiencias sub- de formación(100). Actualmente, las autorida-
jetivas de las y los pares y sus equipos(95). Se des neerlandesas de atención sanitaria están
lleva a cabo en dos fases, ambas de un año de acreditando una profesión reconocida y un
duración. La primera consiste en una forma- puesto formal para las y los agentes que tra-
ción universitaria certificada y la segunda en bajan en entornos de atención sanitaria(101).
la integración en los equipos a través de prácti-
cas. De la teoría se hace cargo la Université de Rumanía
Lille y las sesiones formativas se llevan a cabo
en tres regiones. La formación práctica implica Como ya comentamos anteriormente, perso-
a los 16 servicios de psiquiatría de adultos que nas de Rumania participaron y participan en
acogen mediadores/compañeros de salud en dos de los grandes proyectos europeos sobre
formación. La inscripción a la formación está apoyo entre iguales, peer2peer (2013-2015)
sujeta a la incorporación en uno de estos 16 y TuTo3-PAT (2022-2025). A pesar del éxito
departamentos, de manera que los participan- del primero, que implicó actividades forma-
tes de este programa tienen un contrato pro- tivas en Rumania(102) y la traducción del ma-
fesional de dos años, en forma de contratos nual al rumano(103), no se tiene constancia de
de duración determinada renovables. Como la continuidad de planes de implementación.
parte de esa capacitación, los pares realizan
prácticas a tiempo completo o parcial y traba- Latinoamérica: Argentina, Brasil, Chile
jan junto a un profesional del equipo.
En cuanto a Suiza, aparte del modelo Argentina cuenta con diversas experiencias y
EX-IN de la parte germanoparlante, la parte reflexiones en torno a la implementación del
francófona, con una incipiente implementa- apoyo entre iguales profesionalizado desde prin-
ción de la figura(32), tiene programas formati- cipios de la década de 2010(33). Por ejemplos, el
vos oficiales como el liderado por la entidad proyecto de la ONG Suma(33,37) y la Fundación
sin ánimo de lucro Re-pairs(97) de dos años de Bipolares de Argentina, que lleva a cabo un
duración. Por su parte, en las regiones mayori- programa formativo basado en los materiales
tariamente francoparlantes belgas de Valonia elaborados por el proyecto peer2peer(104). Sin
y Bruselas se han desarrollado múltiples ini- embargo, no parece haber un marco claro de
ciativas de formación e incorporación de pa- incorporación al sistema de salud.
res que implican una tupida red de apoyo(98). Otro país con experiencias de formación
Existe una cartografía de todas las entidades de pares es Brasil, que cuenta con distintas ini-
dedicadas al apoyo entre iguales que, a la fe- ciativas de formación(105). Aunque todavía no
cha de cierre de este artículo, cuenta con 35 existe un sistema oficial de legitimación de la
organizaciones, de las cuales 12 están espe- figura, algunas organizaciones independien-
cializadas en salud mental(99). Tres entidades tes lo hacen a su propia discreción y pueden
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o no estar conectadas con agencias guberna- Andalucía
mentales u otras organizaciones que pueden
reconocer y contratar a las y los agentes de La primera formación de pares implementada
apoyo entre iguales. En algunos estados, las y exclusivamente en España se llevó a cabo en
los agentes son contratados por organizacio- Andalucía entre los años 2010 y 2011. Fue
nes gubernamentales. Sin embargo, y aunque a través del proyecto “Ayuda Mutua en los
el proceso ha sido iniciado, aún no se dispone Servicios de Salud Mental de Andalucía”,
de una categoría específica dentro del sistema el cual se enmarcó en el II Plan Integral de
brasileño de clasificación de ocupaciones Salud Mental de Andalucía y fue coordinado
(CBO, por sus siglas en portugués). por la Escuela Andaluza de Salud Pública y la
Chile, con experiencias en procesos de Federación Salud Mental Andalucía(109).
investigación gestionados por personas afec- También en Andalucía se encuen-
tadas(106), es otro país iberoamericano con ex- tra la Federación “En primera persona”
periencias en apoyo entre iguales, aunque que da apoyo a la Red de Apoyo Mutuo
aparentemente de manera puntual, sin una de Andalucía (RAMA). La Federación “En
coordinación a nivel nacional. Existen expe- primera persona” estuvo implicada en el
riencias vinculadas a entidades sin ánimo de proyecto peer2peer(54), liderado por la fun-
lucro de asociaciones de personas usuarias y dación castellano-leonesa Intras y la Scottish
sus familiares(107) en colaboración con agru- Recovery Network. El programa formativo
paciones profesionales(108). se plantea de forma práctica y participativa
y cuenta con una evaluación intermedia y
Estado Español otra al final(109). Posteriormente, se han reali-
zado contrataciones de corta duración a tra-
Dentro de España, foco principal de este tra- vés de asociaciones federadas en el sistema
bajo, hallamos diferentes experiencias de for- Andaluz de Salud(110).
mación e incorporación de agentes de apoyo
entre iguales. Recientemente, se ha llevado a Castilla-La Mancha
cabo una revisión bibliográfica sobre las ex-
periencias de formación basadas en el apoyo Castilla-La Mancha ha sido la comunidad au-
entre iguales en salud mental realizadas en tónoma pionera en insertar laboralmente la
España(109). Se identificaron cinco experien- figura profesional de expertos por experien-
cias que serán explicadas en sus correspon- cia. Desde el 2018, esta comunidad autó-
dientes encabezados territoriales. noma cuenta con el Proyecto Experto por
A nivel estatal, la Confederación Salud Experiencia de la Fundación Sociosanitaria
Mental de España, ha llevado a cabo dos edi- de Castilla-La Mancha, de carácter autonó-
ciones del curso “Informando en primera per- mico(111). El objetivo del proyecto es integrar
sona”, el cual pretende dotar de herramientas a personas con experiencia de sufrimiento
e información a pares voluntarios para que psíquico como profesionales del equipo de
puedan acoger y acompañar a otras personas los Centros de Rehabilitación Psicosocial
afectadas en las entidades a las que pertene- y Laboral (CRPSL). Se ha implementado un
cen. Cuenta además con una evaluación que programa formativo que ha dado lugar a con-
se realiza al finalizar la formación y una valo- trataciones a través del Plan Extraordinario
ración de la utilidad de la formación a los seis por el Empleo en Castilla-La Mancha. Cabe
meses de concluirla(109). destacar que el programa formativo cuenta
A continuación, haremos un recorrido por con una fase final de supervisión de las y los
aquellas comunidades autónomas en que la fi- agentes de apoyo entre iguales contratados
gura de agente de apoyo entre iguales está en por los CRPSL(109).
proceso de implementación.
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Castilla y León el apoyo entre iguales(115). En 2017, se realizó

por primera vez una formación de formadores
Esta comunidad autónoma se incorporó al de apoyo entre iguales organizado y evaluado
proyecto europeo peer2peer(54) a través de por la Universidad de Barcelona a través de un
la fundación Intras. Esta entidad ha seguido proyecto Marie Skłodowska Curie(22).
haciendo actividades formativas, tanto en Actualmente, hay dos programas formati-
Castilla y León como en otras comunidades, vos acreditados. Uno, organizado por la aso-
como Andalucía o Baleares. Además, desde ciación EMILIA, heredera del ya mencionado
2016, la Federación Salud Mental Castilla proyecto europeo del mismo nombre(50), en
y León lleva a cabo el Curso de Asistente el Instituto Bonanova de formación profe-
Personal. Pese a que la asistencia personal no sional como unidades optativas dentro del
solo se basa en el apoyo entre iguales, dicho programa oficial de Técnico en Atención a
curso consiste en una formación y capacita- Personas en Situación de Dependencia. Esta
ción laboral teórico-práctica siguiendo el mo- formación tiene una edición anual y es reco-
delo del apoyo entre iguales. La formación nocida al formar parte de un programa ofi-
cuenta también con una evaluación final(109). cial. Por otro lado, la Universidad Central de
Recientemente, entidades de Burgos Cataluña​​ en colaboración con las empresas
han participado en el programa formativo proveedoras Althaia y Osonament llevan a
¡ACOMPAÑAME!, en el que también han par- cabo una formación organizada por profesio-
ticipado entidades navarras y madrileñas, vali- nales para personas usuarias(116) y ha iniciado
dado por un panel internacional de expertos e colaboraciones con entidades “En primera
implementado desde el 2019. Como elemen- persona” para darle continuidad.
tos novedosos, el curso incluye la realidad vir- En cuanto a la incorporación, algunas en-
tual, la robótica y una evaluación del programa tidades proveedoras del sistema de salud han
por parte del dinamizador y los participantes. iniciado contrataciones, estableciendo conve-
Además, cuenta con dos sesiones de evalua- nios con entidades “En primera persona” sin
ción: una inicial, que evalúa la situación cog- ánimo de lucro, a través de figuras laborales
nitiva de las personas participantes y formaliza como el técnico de acompañamiento, inicial-
su participación en el curso y, una final, que mente pensada para el campo de la integra-
incluye un nuevo test de las pruebas psicomé- ción laboral de personas con discapacidad.
tricas de la evaluación y añade pruebas de eva- Cataluña está siendo, junto con Austra-
luación del aprendizaje adquirido(109). lia(117), Inglaterra(25), Dinamarca(83)y Quebec(118),
En este territorio se han hecho contrata- pionera en la implementación del apoyo mu-
ciones a través de la fundación Intras con ca- tuo en salud mental en poblaciones infantoju-
tegoría profesional de cuidador y cuidadora veniles. Actualmente, se está implementando
a través de centros especiales de empleo(112). un proyecto piloto dentro del Hospital de Día
Infantil y Juvenil del Servicio de Psiquiatría del
Cataluña Hospital Clínic de Barcelona(25). El proyecto
plantea grupos de ayuda mutua con la cola-
Cataluña es el único territorio que cuenta con boración de agentes de apoyo entre iguales,
un plan de implementación concreto(113), aun- mayores de edad, que hayan experimentado
que aún no se ha puesto en funcionamiento. sufrimiento psíquico en su juventud.
Existen experiencias en la implementación de
una figura llamada agente de salud en ámbi- Euskadi
tos como el penitenciario o la atención a las
adicciones, con competencias muy similares a En Euskadi no se conoce la existencia de pro-
las consideradas en este trabajo para los y las gramas formativos específicos. Sin embargo,
agentes de apoyo entre iguales(113,114). Existe un miembro de la Asociación Guipuzcoana de
también cierta tradición de grupos de acom- Familiares y Personas con Problemas de Salud
pañamiento que están entre la ayuda mutua y Mental (AGIFES) ha participado en el proyecto
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europeo peer2peer(54) y la asociación ha incor- otros proyectos internacionales como el
porado pares con figuras laborales como las de QualityRights de la Organización Mundial
monitor, comunes en los servicios de ocio. de la Salud apuestan por el apoyo entre igua-
les como herramienta para fortalecer siste-
Madrid mas de atención a la salud mental dotados de
pocos recursos(127,128).
La Fundación Manantial, un proveedor de
servicios de rehabilitación a gran escala, que
incluye un extinto proyecto de Unidad de DISCUSIÓN
Atención Temprana basado en el diálogo
abierto(119), ha sido pionera en la incorpora-
ción de pares en la región. Se realizó una in- El apoyo entre iguales en salud mental su-
corporación en el puesto de trabajo de experto pone una herramienta que ha demostrado
por experiencia con la categoría profesional tener múltiples beneficios en el proceso
de educador. Esta incorporación no se man- de recuperación de las personas afectadas.
tuvo cuando la unidad fue absorbida por el Recientemente, también se ha avanzado en la
Servicio Madrileño de Salud. En la actualidad, demostración científica de su eficacia(46). No
La Porvenir(120), una entidad sin ánimo de lu- obstante, en el entorno iberoamericano, la fi-
cro de reciente creación, cuenta con una par gura del agente de apoyo entre iguales o par
contratada. Por otro lado, entidades madrile- aún está en una fase temprana de su proceso
ñas han formado parte del programa forma- de implementación.
tivo ¡ACOMPAÑAME! (ver Castilla y León)(109) El análisis llevado a cabo nos indica que
y recientemente se han organizado cursos de los países germanoparlantes y Canadá son
formación organizados por centros de salud los que ofrecen programas de formación e
mental de la red pública(121,122). incorporación más homogéneos. En el caso
de países anglosajones y Francia, organiza-
Valencia ciones sin ánimo de lucro se suelen hacer
cargo de los programas formativos, a veces
Desde 2019, la asociación sin ánimo de lucro en alianza con instituciones académicas,
ASIEM cuenta con un equipo técnico de apoyo aunque luego es posible la incorporación
mutuo entre iguales(123). Este equipo desarro- en el ámbito de los sistemas de salud, utili-
lla, por un lado, tareas de acompañamiento zando figuras laborales poco definidas. La si-
y seguimiento de personas usuarias de la red tuación en Latinoamérica, aunque incipiente,
pública de salud mental y, por otro, tareas for- es esperanzadora, con experiencias formales
mativas para sus propias personas socias(124). en Argentina, Brasil y Chile y probablemente
muchas otras informales. A nivel español,
Portugal la implementación del agente de apoyo en-
tre iguales también se encuentra en fases
Portugal cuenta con un incipiente programa diferentes según la comunidad autónoma.
de implementación del apoyo entre iguales en Andalucía, Castilla-La Mancha, Cataluña y
salud mental para lo cual se ha desarrollado Valencia cuentan con programas formativos
un documento de directrices prácticas(125). más o menos estables y el número de per-
sonas contratadas se encuentra en incre-
mento. Por otro lado, encontramos Euskadi
El apoyo entre iguales como o Madrid, sin programas de formación defini-
herramienta de desarrollo dos y con contrataciones puntuales.
El origen anglosajón del modelo de recu-
Aparte del consorcio UPSIDES, que ya está peración, base conceptual de la profesión de
implementando proyectos de formación e in- las y los agentes de apoyo entre iguales, ade-
corporación en India, Tanzania y Uganda(126), más de la inclusión de estas prácticas en uno
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de los principales programas de salud men- ofrecer algunas recomendaciones para la im-
tal global(128), podría llevar a pensar que este plementación de la figura en Cataluña.
tipo de prácticas son un tipo más de neoco- En cuanto a la legitimación de la forma-
lonialismo. Claros argumentos a favor de esta ción recibida por las personas con experien-
idea son que los valores occidentales han im- cia como agentes, a corto plazo, se podría
pregnado tanto al modelo como a la profesión activar una unidad de competencia dentro de
desde sus orígenes y las pulsiones neolibera- los procedimientos de evaluación y acredi-
les han condicionado su implementación(129). tación de las competencias profesionales ad-
Sin embargo, nos parece necesario destacar quiridas a través de la experiencia laboral o de
que, en un mundo donde las prácticas profe- vías no formales(130). A largo plazo, considera-
sionales de la salud mental hace tiempo que mos que un escenario ideal sería la creación
se han globalizado, siguiendo un marcado pa- de un ciclo formativo oficial con reconoci-
trón neocolonial y descontextualizador, cuyo miento sanitario. Por último, para la correcta
máximo exponente es el Manual Diagnóstico integración de la figura en el sistema, en cual-
y Estadístico de los Trastornos Mentales, las quier proceso de acreditación nuevo es muy
posibilidades de establecer diálogos entre importante establecer sinergias entre progra-
saberes expertos y profanos debe ser apro- mas formativos y esquemas de incorporación
vechada por los movimientos de personas que ya están en funcionamiento y asegurar la
afectadas y sus familiares. Estos deben poten- participación de sus promotores en las posi-
ciar una formación crítica de las personas que bles comisiones de desarrollo futuro, además
aspiren a ejercer el apoyo entre iguales profe- de la implicación de representantes de profe-
sionalizado para que puedan problematizar su siones sanitarias reconocidas.
nueva identidad profesional desde un prisma En lo que respecta a la incorporación de
interseccional. agentes de apoyo entre iguales, actualmente se
puede llevar a cabo de forma directa desde en-
tidades proveedoras sociosanitarias o entida-
Limitaciones des sin ánimo de lucro externas a los sistemas
de salud, incluyendo entidades gestionadas
Una de las mayores limitaciones de este estu- por personas afectadas. Esto es posible a través
dio es la posibilidad de que proyectos y expe- de figuras contractuales que no exigen forma-
riencias con más capacidad para divulgar los ción profesional o universitaria concreta. Sin
resultados de sus evaluaciones, así como los embargo, la incorporación por parte de enti-
que han participado en consorcios internacio- dades proveedoras del Sistema Nacional de
nales, estén sobrerrepresentados. Si bien es Salud tiene limitaciones derivadas de la Ley
cierto que el objetivo de este trabajo ha sido de Ordenación de Profesiones Sanitarias y la
recopilar información sobre el apoyo entre poca flexibilidad de los sistemas autonómicos
iguales profesionalizado, cuyas implicacio- en cuanto a las profesiones cuya contratación
nes institucionales suelen dejar huella digital, está permitida. A corto plazo, sin perder de
es posible que las iniciativas con carácter de vista que la situación ideal es la integración en
base y cuya financiación tenga su origen en la el sistema sanitario, una posible opción sería
economía social o se desarrollen de manera que las entidades proveedoras de asistencia
voluntaria puedan estar infrarrepresentadas. sanitaria subcontraten a entidades sin ánimo
de lucro externas al sistema y que sean estas
las que ofrezcan un contrato directo a las y los
Recomendaciones en el contexto de su agentes. Por supuesto, otra posibilidad es in-
implementación en Cataluña corporar personas que previamente se hayan
formado como sanitarias a cualquier nivel,
Teniendo en cuenta la evolución internacio- aunque esto plantea la necesidad de que estas
nal y el panorama actual en el Estado espa- personas revelen su experiencia. A modo ilus-
ñol, podemos sacar algunas conclusiones y trativo, en países con mayor implementación
 IMPLEMENTACIÓN DE LA FIGURA DE AGENTE DE APOYO ENTRE IGUALES EN SALUD MENTAL 17

SALUD COLECTIVA. 2023;19:e4252. doi: 10.18294/sc.2023.4252

de estas figuras como EEUU, es habitual que entre iguales. Esto facilita la legitimación por
el personal facultativo o de enfermería con ex- parte del resto de profesionales de estas insti-
periencia de sufrimiento psíquico ejerzan la tuciones, aunque plantea escenarios alejados
coordinación de equipos de agentes de apoyo de la horizontalidad.

AGRADECIMIENTOS 3. Harding CM, Brooks GW, Ashikaga T, Strauss JS, Breier

A. The Vermont longitudinal study of persons with severe
mental illness, I: Methodology, study sample, and ove-
Queremos agradecer sus aportaciones sobre los distin-
rall status 32 years later. American Journal of Psychiatry.
tos sistemas de formación e incorporación de agentes de
1987;144(6):718-726.
apoyo entre iguales a los siguientes miembros del Colec-
tivo Internacional de Recuperación y Ciudadanía: Jean-
4. Harding CM, Brooks GW, Ashikaga T, Strauss JS, Breier
Francois Pelletier de la Universidad de Montreal (Quebec,
A. The Vermont longitudinal study of persons with severe
Canadá), Chyrell Bellamy, Graziela Reis y Larry Davidson
mental illness, II: Long-term outcome of subjects who re-
de la Universidad Yale (EEUU), Gillian MacIntyre de la
trospectively met DSM-III criteria for schizophrenia. Ame-
Universidad de Strathclyde (Escocia, Reino Unido), Hen-
rican Journal of Psychiatry. 1987;144(6):727-735.
ning Pettersen de la Universidad de Innlandet (Noruega),
Matthew Jackman miembro australiano de la Red Mun-
5. Davidson L. The recovery movement: Implications for
dial de Pares en Salud Mental, Helen Hamer de la Uni-
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versidad de Auckland (Nueva Zelanda), Eve Gardien de la
lly in life. Health Affairs. 2016;35(6):1091-1097.
Universidad de Rennes 2 (Francia) y Walter Oliveira de la
Universidad Federal de Santa Catarina (Brasil). También
queremos agradecer su generosa aportación a Ramona 6. Satcher D. Executive summary: A report of the Sur-
Hiltensperger y Bernd Puschner del proyecto UPSIDES. geon General on Mental health. Public Health Reports.
En cuanto a las aportaciones a nivel estatal, agradecemos 2000;115:89-101.
a Rus Moreno y Silvia Parrabera de la Fundación Manan-
tial (Madrid), a María José Reviriego Moreno del Centro 7. United States Department of Health and Human Ser-
de Salud Mental de Alcobendas y San Sebastián de los vices. Mental Health: A Report of the Surgeon General.
Reyes, a Mikel Merino de AGIFES (Euskadi), a María Al- Rockville: United States Department of Health and Hu-
calde de la Federación “En primera persona” (Andalucía), man Services, Substance Abuse and Mental Health Ser-
a Guillermo Pastor de la Asociación Caleidoscopio (Cas- vices Administration, Center for Mental Health Services,
tilla y León), a Santiago Casacuberta y Albert Piquer de la National Institutes of Health, National Institute of Men-
Asociación Emilia y la Federación Veus (Cataluña) y a Eu- tal Health; 1999.
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FORMA DE CITAR
Eiroa-Orosa FJ, Sánchez-Moscona C. Implementación de la figura de agente de apoyo entre iguales en salud mental:
una perspectiva internacional en el contexto de su implementación en Cataluña. Salud Colectiva. 2023;19:e4252. doi:
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Recibido: 13 sep 2022 | Versión final: 11 nov 2022 | Aprobado: 29 nov 2022 | Publicado en línea: 23 ene 2023

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