lOMoARcPSD|30239575

Anexo 1
Examen físico
del recién nacido

93
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

Las definiciones operativas para realizar el examen físico serán divididas en:

Hallazgos comunes: son los signos y síntomas que en la experiencia

neonatal, en la bibliografía clásica y en el consenso médico se reconocen
asociados a Normalidad esto es, a predecir buena vitalidad y ausencia de
riesgo en el período neonatal inmediato.
Variaciones comunes/ deformaciones menores: el grado de certi-
dumbre, con respecto al anterior disminuye y se torna ambivalente, de
manera que la definición de un rasgo como normal o patológico depen-
derá de su asociación con otros signos o rasgos y con los antecedentes
obtenidos de la Historia Clínica materna.
Riesgo potencial/ deformidades mayores: sugieren la presencia de
patología.

MEDIDAS CORPORALES

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Perímetro cefálico (PC):

entre 33 y 36 cm. El modelaje después del nacimiento PC < percentilo (p) 10 o > p 90.
puede disminuir el PC.
Longitud cabeza-talón: Alteración entre la longitud total
48- 53 cm. El RN puede perder el 10% del PN en y el PC.
la 1° semana (se recupera en 10 a 14
Peso de nacimiento: días). PN < p 10 o > p 90.
2700 a 4000 gr.

SIGNOS VITALES

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

El llanto y el sobreabrigo puede

aumentar la temperatura.
Temperatura axilar (Temp.):
FC: puede aumentar con el llanto y Hipotermia o hipertermia.
36 a 37 ° C.
p r o n a p 2 0 11 • m Ó d u l o 2 • a n e x o 1

disminuir con el sueño.

Frecuencia cardíaca (FC): Durante el primer período de reacti- Bradicardia < 100 l/m o
120 a 160 l/m. vidad (6-8 hs de vida): FC= 180 lat/min. taquicardia > 180 l/m.

Frecuencia respiratoria: (FR) FR: aumenta con el llanto y disminuye Taquipnea > 60 resp/min.
30 a 60 resp/min. Ritmo con el sueño. Apnea > 15 - 20 seg.
irregular. Durante el primer período de reactivi-
dad solamente (6-8 hs de vida):
80 resp./min.

94
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

POSTURA

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Flexión de cabeza y extre- Si la presentación fue podálica las

Extensión de extremidades.
midades que reposan sobre piernas estarán extendidas, los muslos
tórax y abdomen. Puños ce- abeductos y rotados externamente, Paresias / Parálisis.
rrados con dedos flexionados el occipucio puede ser plano y estar
Asimetrías.
sobre el pulgar. Simetría. extendido el cuello.

PIEL

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Al nacimiento: lisa y rosada. Ictericia después de las primeras 24 hs. Ictericia en las primeras 24 hs.

Vermix caseosa. Petequias en cara, cuello, región Cianosis generalizada.

superior del tronco vinculadas al parto,

H o r ac i o o. G a rc Í a • Si lv i a l . Spi n e lli • e x a m e n f ÍSico d e l r ec i É n n ac i do

Lanugo, acrocianosis, cutis Piel ampliamente fisurada y con
máscara equimótica.
marmorata, edema palpebral numerosas escamas.
y leve de extremidades. Milia: diminutos quistes sebáceos
Palidez. Plétora. Piel grisácea.
de color blanco y del tamaño de una
Al 2° y 3 día: seca, rosada,
er
cabeza de alfiler que se hallan en Petequias y equimosis que
aparecen fisuras.
mentón, frente y mejillas. Son benignos progresan.
y desaparecen en pocas semanas.
Escleredema.
Eritema tóxico: áreas de piel roja, con
Rash, pústulas o ampollas.
una pápula de color blanco-amarillo
en el centro. Las lesiones son más Manchas café con leche (dos o
notables a las 48 hs pero aparecen más).
hasta los 7-10 días. Es benigna y remite
espontáneamente.

Melanosis pustular transitoria: tiene

tres estadios diferentes de lesiones que
pueden aparecer en todo el cuerpo:
pústulas, vesiculo-pústulas rotas con
escamas y máculas hiperpigmentadas.
Es una entidad benigna y autolimitada
que no requiere tratamiento específico.
Mancha mongólica: azulada, más
frecuente en dorso.

Nevo telangiectásico: frecuente

en región posterior de cuello y en
párpados.

95
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

CABEZA

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Fontanela anterior: El moldeado vaginal puede afectar Craneosinostosis: es el cierre

romboidea (2,5-4 cm). el tamaño de las fontanelas. Pueden prematuro de una o más suturas.
palparse las fontanelas sagitales Puede hallarse a la palpación un
Fontanela posterior:
(parietales). reborde óseo sobre la línea de
triangular (0,5-1 cm).
sutura. Debe sospecharse en el
Las fontanelas pueden abombarse por
Las fontanelas deben ser niño con un cráneo asimétrico.
llanto o tos.
blandas, planas y firmes.
Fontanela abombada o
Existen nomogramas Caput succedaneum: tumefacción
deprimida con RN en reposo.
para medir su superficie y edematosa difusa de los tejidos del
calificarlas. cuero cabelludo que se extiende a Suturas separadas y fontanelas
través de las líneas de sutura. Remite ensanchadas.
Suturas cabalgadas
en algunos días.
los primeros días. Cráneotabes: es una entidad
Cefalohematoma: es una hemorragia benigna que consiste un
subperióstica que nunca se extiende ablandamiento del cráneo que
a través de las líneas de sutura. Puede por lo común ocurre alrededor
disminuir el hematocrito y aumentar de las líneas de sutura y
la bilirrubina. En general remite en 6 desaparece en algunos días. Si
semanas. el área ocupa gran parte del
cráneo puede ser secundaria
a una deficiencia de calcio y
deben descartarse osteogénesis
imperfecta y lúes.

OJOS
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Párpados usualmente cerrados y Epicanto en razas orientales. Iris de color rosado (albinismo).
edematosos. Nistagmus o estrabismo de Iris mayor de 1 cm (glaucoma).
Iris gris, azul oscuro o marrón. búsqueda. Secreción purulenta.
Menor de 1 cm. Hemorragias Inclinación mongoloide en no
Ausencia de lágrimas. subconjuntivales.
p r o n a p 2 0 11 • m Ó d u l o 2 • a n e x o 1

orientales.
Reflejo corneano en respuesta al tacto. Hipotelorismo.
Reflejo fotomotor.
Cataratas.
Reflejo de parpadeo en respuesta o la
luz. Pupilas fijas o puntiformes.

Reflejo rojo presente: se toma Ausencia de reflejo rojo.

manteniendo el oftalmoscopio 6 a 8 Ausencia de reflejo fotomotor o
segundos frente al ojo del RN usando corneano.
una lente de + 10 dioptrías. Ojo Inhabilidad para seguir objetos o
normal: color rojo claro. Las cataratas luz brillante hacia la línea media.
producen pérdida del reflejo por
opacificación del cristalino. Un color Escleróticas azules (osteogénesis
blanquecino sugiere retinoblastoma. imperfecta).
Debe realizarse a todo RN en los 1os
días de vida.

96
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

OREJAS

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Posición normal: se determina trazando Inhabilidad para ver la Inserción baja de las orejas
una línea horizontal imaginaria desde membrana timpánica por (Treacher-Collins, triploídia,
los ángulos externo e interno de los secreciones. Trisomía 9 y 18, etc.).
ojos a través de la cara, perpendicular Pabellón contra la cabeza. Ausencia del reflejo de
al eje vertical de la cabeza. El hélix Pabellón chato. sobresalto.
debe situase por encima de dicha línea.
Forma o tamaño irregular.
Reflejo de sobresalto ante un ruido
fuerte. Apéndices cutáneos
auriculares.
Oreja flexible. Cartílago presente.

NARIZ

H o r ac i o o. G a rc Í a • Si lv i a l . Spi n e lli • e x a m e n f ÍSico d e l r ec i É n n ac i do

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Fosas nasales permeables. Nariz aplanada. Canales no permeables.

Escasa secreción blanquecina. Hematoma. Secreciones espesas,
Sonido asociado al brusco sanguinolentas o copiosas.
pasaje de aire. Aleteo nasal.

BOCA Y GARGANTA

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Paladar (duro y blando) Ránula: tumefacción quística en el piso Fisura labial y palatina.
intacto y arqueado. de la boca. Usualmente desaparece en Macroglosia. Protusión de la
Úvula en la línea media. forma espontánea. lengua.
Frenillo de la lengua y del Perlas de Ebstein: quistes de queratina Salivación profusa. Imposibilidad
labio superior. que pueden presentarse en el para pasar sonda nasogástrica
paladar duro o blando y remiten (atresia de esófago).
Reflejo de succión. espontáneamente.
Salivación mínima o ausente. Llanto ronco, débil o ausente.
Dientes connatales: usualmente son los
Boca simétrica (sin desvío con incisivos inferiores. Se debe realizar Rx Asimetría o desviación de la boca
el llanto). para diferenciar entre: con el llanto.

a) precaducos: (se presentan en 1

de 4000 partos) en general están
flojos y las raíces están ausentes
o malformadas por lo que deben
removerse para evitar la aspiración.
b) caducos verdaderos: son dientes
que hacen erupción temprana (se
ven en 1 de 20.000 partos).

97
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

CUELLO

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Corto, grueso, rodeado por pliegues Tortícolis: usualmente Pliegue cutáneo excesivo.
cutáneos. causada por posición Resistencia a la flexión. Ausencia
Reflejo tónico presente. intrauterina. de reflejo tónico.
Tumoraciones.
Fístulas.
Fractura de clavícula.
Hematoma del esternocleido
mastoideo.

TÓRAX

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Diámetro anteroposterior y laterales Pectum excavatum y pectum Esternón deprimido.

iguales. carinatum: causados por el Retracción de los espacios
Leve retracción esternal durante la esternón de forma alterada. intercostales al inspirar,
inspiración, ritmo respiratorio irregular Habitualmente se trata de una tiraje y/o retracción xifoidea.
al nacimiento. entidad carente de significado
clínico. Pezones muy separados.
Tumefacción mamaria. Quejido.
Pezones supernumerarios.
Tórax y entrada de aire simétricos. Escasa secreción (“leche de Estridor.
Respiración abdominal. brujas”). Apneas.
Reflejo de tos ausente al nacimiento. Respiración periódica. Ruidos respiratorios asimétricos.
Estertores breves. Roncus y sibilancias.
Estertores persistentes.
p r o n a p 2 0 11 • m Ó d u l o 2 • a n e x o 1

CORAZÓN

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Choque de punta en 4° a 5° Arritmia sinusal (más Dextrocardia.

espacio intercostal lateral al borde frecuente bradicardia. Desplazamiento del choque de
esternal izquierdo. La FC aumenta con la punta.
2º ruido más agudo y estimulación o el llanto).
Cardiomegalia.
más intenso que 1er ruido. Cianosis leve y transitoria
con el llanto, en las 1os Soplos.
horas de vida. Auscultación Cianosis.
de soplo sin repercusión
hemodinámica en las
primeras 48 hs de vida.

98
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

ABDOMEN

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Forma cilíndrica. Hernia umbilical. Distensión abdominal generalizada o

Hígado 1-2 cm debajo del margen Diástasis de músculos rectos. localizada.
costal derecho. Ausencia de sonidos abdominales.
Polo palpable de bazo. Hepatomegalia y/o esplenomegalia.
Riñones palpables 1-2 cm Palpación de masas abdominales.
por arriba del ombligo. Ascitis.
Cordón umbilical con dos Visualización de ondas peristálticas.
arterias y una vena. Abdomen excavado.
Pulsos femorales Arteria umbilical única.
bilaterales e iguales.
Secreción urinaria o de materia fecal
Auscultación de ruidos por cordón.
intestinales.
Vejiga palpable con diuresis escasa.
Ausencia de pulsos femorales.

H o r ac i o o. G a rc Í a • Si lv i a l . Spi n e lli • e x a m e n f ÍSico d e l r ec i É n n ac i do

Secreción, edema o enrojecimiento en
la base del cordón umbilical.

GENITALES FEMENINOS

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Labios y clítoris usualmente Secreción mucoide teñida Agrandamiento del clítoris con meato
edematosos. con sangre (pseudo- uretral a lo largo o en el extremo.
Labios menores más grandes que menstruación). Labios fusionados y clítoris aumentado
los mayores. Apéndice himeneal (colgajo de tamaño (sospechar hiperplasia
Meato uretral detrás del clítoris. de mucosa adherido a la suprarrenal congénita.
pared de la vagina). Ausencia de apertura vaginal.
Presencia de vermix caseosa
entre los labios. Primera micción Eliminación de materia fecal por
dentro de las primeras 24 hs. vagina.
Ausencia de micción en las primeras
24 hs.
Tumoraciones en labios mayores o
menores.

99
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

GENITALES MASCULINOS

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Pene de 2 o más cm. Apertura uretral cubierta por Hidrocele.

Fimosis fisiológica. el prepucio. Hipo o epispadias.
Apertura uretral en el extremo Perlas epiteliales. Pene curvo.
del glande. Priapismo. Testículos no palpables en escroto
Testículos palpables en cada Testículos palpables en canal ni en canal inguinal.
escroto. inguinal. Ausencia de micción en las primeras
Escroto usualmente grande, Escroto pequeño. 24 hs.
edematoso y cubierto de arrugas, Hernia inguinal.
pigmentado según etnia.
Escroto hipoplásico.
Primera micción
en las primeras 24 hs. Masas palpables en escroto.
Color azulado del escroto (torsión
testicular = urgencia quirúrgica).
Pene menor de 2 cm.

ESPALDA Y RECTO

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Columna vertebral intacta, sin Cambio de coloración en Fisura anal o fístulas.

apertura ni masas visibles o región sacra o en la espalda. Ano imperforado.
palpables ni curvaturas. Deposiciones líquidas Ano anterior o mal posicionado.
Ano permeable. y verdosas en RN en
luminoterapia. Ausencia de reflejo anal.
Reflejo anal presente.
Fosa pilonidal con fondo. Falta de eliminación de meconio en las
Reflejo de incurvación troncal. primeras 36 hs.
Pasaje de meconio en las Quiste o fosa pilonidal sin fondo
primeras 36 hs.
Espina bífida.
p r o n a p 2 0 11 • m Ó d u l o 2 • a n e x o 1

Presencia de vello a lo largo de la

columna.

100
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

EXTREMIDADES

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Diez dedos en manos y pies con Segundo dedo del pie Polidactilia.
rango completo de movimientos. sobrepuesto al tercero. Sindactilia (dedos fusionados
Lechos ungueales rosados con Amplia separación entre el o unidos por una membrana).
cianosis transitoria inmediata al dedo gordo y el segundo Focomelia (manos o dedos
nacimiento. dedo. adheridos cerca del tronco).
Planta del pie plana con pliegues Dorsiflexión y acortamiento Hemimelia (ausencia de la parte distal
en los dos tercios anteriores. del dedo gordo. de las extremidades).
Signo de la bufanda negativo: el Asimetría en la longitud de Hiperflexibilidad de las articulaciones.
codo no alcanza la línea media. los dedos del pie.
Articulaciones rígidas.
Extremidades simétricas.
Cianosis persistente de los lechos
Igualdad de tono muscular ungueales.
bilateral, resistencia a la flexión.
Fracturas.
No limitación a la abducción de
la cadera. Dislocación o subluxación de caderas.

H o r ac i o o. G a rc Í a • Si lv i a l . Spi n e lli • e x a m e n f ÍSico d e l r ec i É n n ac i do

Pulsos braquiales y femorales Asimetría en las extremidades.
presentes y simétricos. Tono muscular o rango de movimiento
desigual.
Parálisis de miembros superiores:
Parálisis de Erb-Duchenne: afecta al 5°
y 6° nervios cervicales. El hombro está
rotado con el antebrazo supinado y el
codo extendido, la prensión palmar
está conservada. Se puede asociar con
parálisis diafragmática.
Parálisis de Klumpke: compromete el
7° y 8° nervios cervicales y al primer
nervio torácico. La mano está fláccida
con poco control. Si están lesionadas
las fibras simpáticas de la primera raíz
torácica puede producirse ptosis y
miosis homolaterales.

CADERA

La luxación congénita de cadera se produce en 1 de cada 800 RN vivos. Es más

frecuente en el sexo femenino, unilateral afectando con mayor frecuencia a la cadera
izquierda. Los signos clínicos de luxación son: asimetría en los pliegues cutáneos y el
acortamiento de la pierna afectada.

Se evalúa por medio de las maniobras de Ortolani y de Barlow:

A. Maniobra de Ortolani: se coloca al niño en posición de rana. Se abducen

las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presión hacia
adentro y hacia arriba sobre el trocánter mayor.

101
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])
 lOMoARcPSD|30239575

B. Maniobra de Barlow: se abducen las caderas por medio del pulgar para
aplicar presión hacia fuera y hacia atrás sobre la parte interna del muslo.
Se produce un “clic” de reducción en los niños con luxación congénita de cadera. Si se
sospecha esta afección se deben realizar Rx y ecografía de cadera e interconsultar con
ortopedia.

SISTEMA NEUROMUSCULAR

Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial

Extremidades mantenidas en flexión. Temblores momentáneos y Hipotonía (incapacidad de

Extensión de la extremidad consecutiva agotables. sostener posiciones contra la
a una posición de flexión previa. gravedad).

Rezago de la cabeza al llevarlo a Hipertonía (brazos y manos

la posición sentada, con habilidad rígidamente flexionados, piernas
momentánea para mantenerla erecta. rígidamente extendidas).

Rotación bilateral de la cabeza en Postura asimétrica.

posición prona. Opistótono.
Reflejos normales: Parálisis.
a. Reflejo de hociqueo: al golpetear el Temblores persistentes y
labio y el ángulo de la mejilla con mioclonias.
un dedo el RN gira la cabeza en esa Falta de respuestas reflejas.
dirección y abre la boca.
b. Reflejo de parpadeo: al golpetear
suavemente la frente el RN
parpadea.
c. Prensión palmar: al colocar un dedo
en la palma del niño lo toma con
firmeza.
d. Reflejo de enderezamiento del
cuello: al girar la cabeza del RN hacia
la derecha o izquierda se observa el
movimiento del hombro opuesto en
la misma dirección.
p r o n a p 2 0 11 • m Ó d u l o 2 • a n e x o 1

e. Reflejo de Moro: se sostiene al niño

con la mano en la espalda y se lo
deja caer un cm hacia la camilla,
esto produce la abducción de ambos
brazos y la extensión de los dedos
de las manos.
f. Reflejo de marcha: se sostiene al RN
por debajo de las axilas y se estimula
el dorso del pie contra el borde de la
mesa examinadora y se obtiene una
marcha refleja.

102
Descargado por Justina Zubiri (justinazubiri1@[Link])