AVDS EN LAS TAREAS DE

AUTOMANTENIMIENTO

JAVIER FERNANDEZ SILVA

2º TERAPIA OCUPACIONAL
UNIVERSIDAD DE BURGOS
CURSO 2022/2023
AVDs TEMA 1

DEFINICIÓN DE LAS AVDs

Algunos términos:
● Modelo vs Marco teórico:
Un modelo son las gafas con las que miras al cliente, es decir, como comprendes al
cliente.

● Autonomía vs independencia
La autonomía es la capacidad de las personas de decidir sobre su propia vida.
La independencia es la capacidad de poder realizar las cosas por ti mismo.
Se puede ser autónomo y ser dependiente como se puede ser independiente y no
ser autónomo.

● Tarea vs paso vs actividad.

Las AVDs son un área de la ocupación y el desempeño. Existen varios tipos:

1. AVDs básicas: Son el nivel más bajo de funcionamiento y son esenciales

para el automantenimiento, están centradas en el autocuidado, como puede
ser:
● Comer: el manejo de la comida dentro de la boca.
● Alimentación: la correcta utilización de los utensilios para mover la comida
desde el plato a la boca.
● Movilización funcional: ser capaz de desplazarse de un sitio a otro, los
cambios de posición.
● Higiene en el inodoro: control de esfínteres, bajarse y subir la ropa, levantarse
y sentarse, limpiarse, cuidado de otros dispositivos que el paciente utilice.
● Actividad sexual: capacidad de la persona de realizar y disfrutar la práctica
sexual.
2. AVDs instrumentales: Son actividades mucho más complejas, como:
● Manejo del dinero.
● Cuidado de niños, mascotas, plantas, etc.
● Gestión de la comunicación, del hogar, preparación de comida y limpieza.

Hay que tener en cuenta que las AVDS son una construcción cultural y hecha en un
contexto concreto.
AVDs TEMA 1

Actividades de la Vida Diaria (AVD):

Actividades orientadas al

cuidado del propio cuerpo y completadas de forma rutinaria.

Bañarse, ducharse Enjabonar, enjuagar y secar las

partes del cuerpo.

Mantener la posición de baño;

Trasladarse a y desde las
posiciones de baño.

Higiene del baño y aseo personal Atender las necesidades de la

menstruación y la continencia.

Mantener el control intencional de

las evacuaciones intestinales y la
micción y, de ser necesario, utilizar
equipo o agentes para el control de
la vejiga.

Vestirse. Seleccionar la ropa y los accesorios

teniendo en cuenta la hora del día,
el clima y la presentación deseada.

Vestirse y desvestirse.

Abrochar y ajustar la ropa y los

zapatos.

Comer y tragar. Mantener y manipular la comida o

fluido en la boca, tragarla (es decir,
moverla de la boca al estómago)
AVDs TEMA 1

Alimentación Preparar, organizar y llevar

alimentos o líquidos del vaso a la
boca (incluye autoalimentación y
alimentar a otros)

Actividad sexual Participar en las amplias

posibilidades de expresión sexual y
experiencias con uno mismo o con
otros (por ejemplo, abrazos, besos,
juegos preliminares, masturbación,
sexo oral, relaciones sexuales)

Movilidad funcional Moverse de una posición o lugar a

otro (durante la realización de
actividades cotidianas), como la
movilidad en la cama, la movilidad
en silla de ruedas y los traslados
(por ejemplo, en silla de ruedas,
etc.)
AVDs TEMA 1

Actividades instrumentales de la vida diaria (AVDi)

Actividades para apoyar la vida diaria en el hogar y la comunidad.

Cuidado de otros (incluyendo la Prestar atención a otras personas,

selección y supervisión de los organizar o supervisar la atención
cuidadores) formal (por parte de cuidadores
remunerados) o la atención informal
(por parte de familiares o amigos)
para otras personas

Cuidado de mascotas y animales Cuidar de las mascotas y los

animales de servicio, organizar o
supervisar el cuidado de las
mascotas y los animales de
servicio.

Crianza de los niños Proporcionar cuidado y supervisión

para apoyar las necesidades de
desarrollo y fisiológicas de un niño.

Gestión de la comunicación Envío, recepción e interpretación de

información utilizando teléfonos
(incluidos teléfonos inteligentes),
teclados, grabadoras audiovisuales,
computadoras o tablets, tableros de
comunicación, etc.
AVDs TEMA 1

Conducción y movilidad de la Planificar y moverse en la

comunidad comunidad utilizando el transporte
público o privado, como conducir,
caminar, ir en bicicleta o acceder y
circular en autobuses, taxis, autos
compartidos u otros sistemas de
transporte.

Gestión financiera Utilización de los recursos de fiscal,

incluidos los métodos de
transacción de finanzas (por
ejemplo, tarjeta de crédito, banco
digital); planificación y utilización
de finanzas con objetivos a largo y
corto plazo.

Establecimiento y gestión del hogar Obtener y mantener posesiones y

entornos personales domésticos,
incluido el mantenimiento y la
reparación de las posesiones
personales (por ejemplo, la ropa, los
artículos del hogar) y saber cómo
buscar ayuda o a quién contactar.

Preparación de la comida y limpieza Planificar, preparar y servir las

comidas y limpiar los alimentos y
los utensilios después de las
comidas.

Expresión religiosa y espiritual Participar en actividades,

organizaciones y prácticas
religiosas o espirituales para una
autorrealización buscando un
significado o valor religioso o
espiritual.
AVDs TEMA 1

Mantenimiento de seguridad Evaluar las situaciones de

antemano para detectar posibles
riesgos de seguridad; reconocer
situaciones peligrosas repentinas e
inesperadas y adoptar medidas de
emergencia.

Compras Preparar listas de compras,

seleccionar y transportar artículos.
Seleccionar el método de pago y
completar las transacciones de
pago.

Gestionar las compras por internet.

AVDs TEMA 2

TIPOS DE EVALUACIONES.
Para evaluar es importante evitar enfoques reduccionistas, para poder ver la
visión completa. Hay varios tipos de evaluaciones:
1. La observación: desventajas que hay que aplicar mucho tiempo y
muchos recursos, hay que ver todas las AVDs.
Ventajas: saber como se desenvuelve el cliente
En su entorno natural (casa) podemos ver situaciones más reales y ser
capaces de identificar estresores/facilitadores sociales o ambientales. Permite
identificar los factores que apoyan o limitan.
La observación puede ser estandarizada o no.
2. En la entrevista, en vez de observar, preguntamos.
- ¿A quién? Al usuario, a familiares, a otros profesionales que conozcan al
usuario.
- Tipos de preguntas: cerradas (si o no) / abiertas (respuesta larga).

3. Cuestionarios/inventarios.
Administrados por el T.O, se puede hacer mediante correo, teléfono o
entrevista y pueden ser grupales o personales
4. Autoinforme.
El cliente responde sobre como considera el que es su desempeño
Diferencia cuestionario-autoinforme: el cuestionario el profesional lee las
preguntas el otro es solo el cliente.
El cliente puede no reconocer que le pasa algo
El T.O es quien decide que método es el mejor para cada cliente.
Qué se evalúa:
1. Desempeño: Evalúan las restricciones o falta de habilidad para realizar
una AVD.

2. Características: centradas en un aspecto muy concreto del cliente.

AVDs TEMA 2

Quien da la información:
La información se puede proporcionar de manera directa e indirecta:
● Forma directa: la información la proporciona el cliente, la familia o los
profesionales.
● Forma indirecta: mediante informes u otras evidencias.
El rol/papel del cliente en la evaluación:
Será importante plantearse preguntas como:
- ¿Es el centro de la evaluación?
- ¿Puede expresarse y hablar desde su perspectiva?
- ¿Solo contesta a las preguntas cerradas?
- ¿Solo es observado?

Una herramienta estandarizada es la que permite definir un criterio en un

procedimiento. Además, han sido analizadas en una población con distribución
normal (estudio psicométrico). Hay varios tipos:
● Referidas al contenido: dan información especifica sobre las
habilidades que realiza y las que no.
● Herramientas normativas: calculan puntuación y la comparan con el
grupo normativo.
Un estudio psicométrico son pruebas que miden de forma objetiva ciertos
aspectos psicológicos de las personas. Estos estudios tienen:
● Fiabilidad: todos los que aplican la prueba a una persona bajo las
mismas circunstancias, obtienen los mismos resultados.
● Validez: es el grado en el que una prueba mide lo que intenta medir.
● Sensibilidad: grado en que la herramienta detecta los cambios
producidos.
AVDs TEMA 3

PROCESO DE TERAPIA APLICADO EN LAS AVDS.

Las ocupaciones son actividades cotidianas que las personas hacen, que
ocupan el tiempo y dan significado y propósito a la vida. Son todo lo que
hacemos.
En terapia ocupacional, las utilizamos como método para implementar la
intervención.
El proceso de terapia ocupacional es el modo en que se ponen en práctica
los conocimientos para proporcionar servicio a los clientes. Tiene 4 fases:
1. Evaluar:
Es importante evitar enfoques reduccionistas para poder ver la visión
completa. Hay que tener en cuenta las ocupaciones, el entorno y la
persona basándonos en:
● Quién es (perfil ocupacional).
● Qué quiere y qué necesita.
● Sus experiencias e intereses.
● Prioridades y resultados deseados.
2. Objetivos:
● Surgen de la hipótesis inicial.
● Son pactados con el cliente y con el equipo.
● Deben tener coherencia con el o los modelos empleados.
● Medibles y observables.
3. Intervenir:
● Selección del enfoque: rehabilitar, compensar, mantener, habilitar,
etc.
● Selección de las actividades y ocupaciones.
● Tener claros los recursos: materiales, espacio, número de
sesiones, etc.
4. Medir resultados.
● Es importante comprobar si ha habido algún cambio.
● Se puede valorar la satisfacción del cliente con el servicio, etc.

Factores que influyen en las AVDs: Factores cognitivos y emocionales:

1. Motivación: intrínseca y extrínseca.
2. Autoeficacia.
3. Vínculo.
AVDs TEMA 4

ARTRITIS Y ARTROSIS.

Palabras clave en artritis: dolor, mala postura, deformidad.

La fatiga es la sensación de cansancio “extremo”. Falta de energía sostenida.
Los principios básicos son:
1. Respeto la tarea:
● Evitar las prisas y el estrés. Hay que establecer descansos.
● Posición sentada. Evitar trabajar “contra gravedad”.
● Realizar ejercicio físico ligero.
● Higiene del sueño.
● Simplificar las tareas, es decir, completar del modo mas efectivo la tarea y en el
menor tiempo posible, omitiendo pasos. Ej.: cambiar camisas por camisetas, no
planchar, etc.
● Planificar, para evitar repetir tareas o volver atrás.

2. Respecto al entorno:
● Organizar el espacio: dos líneas, una a la altura de la cadera y otra a la altura
del hombro.
Cadera: cosas pesadas o de uso poco frecuente.
Medio: cosas pesadas o con uso frecuente.
Hombro: cosas no pesadas.
● Adaptar el espacio con suelos antideslizantes, grifos monomando, duchas,
pomos en forma de “u” en los armarios o cajones, puertas correderas, altura
del sofá o cama, electrodomésticos con botones de presión.

3. Respecto al cuerpo:
● Uso correcto de mecanismos corporales: flexionar rodillas y caderas para
levantar objetos, usar articulaciones grandes mejor que pequeñas. Ej.: cerrar
puerta con el culo.
● Empujar en vez de sostener. Ej.: carro de compra en vez de bolsa.
La economía articular son las medidas destinadas a modificar los hábitos de vida,
requiere aprender a realizar nuevos gestos, modificar o cambiar utensilios y permite
discriminar los factores agravantes. Disminuye el dolor, el malestar y el cansancio.
Algunas de las reglas básicas son:
● Evitar movimientos bruscos.
● Mantener equilibrio descanso-trabajo.
● No estar mucho en la misma postura.
● No sostener objetos de manera prolongada.

NO REALIZAR MOVIMIENTOS EN REALIZAR MOVIMINETOS EN

Extensión de muñeca con desviación Posición neutra de flexo-extensión.
radial ni cubital.
Pinza tridigital. Pinza digito-palmar.
Pinza término-terminal. Pinza palmar.
Pinza pulpejo-lateral Agarre bimanual y antebrazo.
AVDs TEMA 4

Tipos de presas
Gestos de compensación:
● Evitar cruzar los brazos.
● Evitar andar con los codos flexionados.
● Sustituir la pinza por el 2º y 3º dedo.
● Sujetar con todo el antebrazo.
● Leer en atril.
● Uso de férulas.
Presas NO recomendadas:
● Agarre en extensión de muñeca y desviación
radial. Favorece la luxación de los tendones
extensores del canal cubital.

Gestos de compensación:
● Flexión palmar de muñeca: evitar cruzar los brazos y evitar andar con los
codos flexionados.
Dejar la mano sobre el regazo, apoyarla sobre el reposabrazos, etc.
● En desviaciones cubitales: sustituir pinza por el 2º y 3er dedo.
Para sujetar bandejas, sujetar con todo el antebrazo.
Coger el vaso con las dos manos.
Leer con atril.
● En rizartrosis: sustituir pinza por el 2º y 3er dedo. Uso de férulas.
● En dedo ojal y cuello de cisne: férulas.

Principios ergonómicos para la protección articular:

1. Vestido:
● Sentado.
● Perchas ligeras, una sola cosa, con las dos manos.
● Ropas amplias y ligeras.
● Pantalones sin cremalleras, botones. Evitar pinza.
● Camisetas, no camisas.
● Calzado de velcro, mocasines.
● Bolso en bandolera.

2. Alimentación:
● Cuchara ligera, engrosada, mango curvo, presa digito-palmar.
● Tenedor ligero, engrosado, presa digito palmar, colocación vertical.
● Cuchillo ligero, codo pegao al cuerpo, bien afilado, antideslizante, cuchillo
adaptado.

3. Higiene y aseo personal:

● Sentado, con codos apoyados.
● Realizar movimientos de hombro y codo.
AVDs TEMA 4

● Aparatos electicos mejor que manuales.

● Elevadores de inodoro.

4. Movilidad:
● Sedestación.
● Levantarse con los brazos apoyados, repartiendo el peso.
● Dormir y transferencias a la cama.
● Entrar y salir del baño.

5. AIVS:
● Evitar remover, batir huevos, etc.
● Escurrir bayetas.
● Cortar.
● Encender y apagar interruptores, utilizar otras partes del cuerpo.
● Escurrir comida dentro de la cazuela.
● Evitar teclear.
● No sujetar el móvil con la mano o sin pulgar en posición de oposición.
AVDs TEMA 5

DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

El daño cerebral adquirido es una lesión que se produce en el cerebro de
personas que han nacido sin ningún tipo de daño y en un momento de su vida
sufren lesiones en el mismo o como consecuencia de un accidente o
enfermedad.
Sus síntomas son:

Los déficits cognitivos afectan a las AVDs mediante:

● La lentitud. ● La memoria.
● Funciones ejecutivas: ● Esquema corporal.
planificación. ● Consciencia de los déficits.
● Las apraxias. ● La atención.
● Las agnosias.

Los objetivos con las personas con DAC son:

● Conseguir el mayor grado de independencia.
● Recuperar las habilidades y destrezas.
● Aprendizaje de estrategias compensatorias
● Adaptación del entorno y tareas.
Existen 10 niveles de clasificación para los niveles de funcionamiento
cognitivo, estos son:
1. No responde.
2. Respuesta generalizada: hay alguna respuesta, pero no se relaciona
con un estímulo, son respuestas inconscientes.
3. Respuesta localizada: si existe relación respuesta-estímulo, pero no
siempre aparece.
4. Confuso agitado: estado alto de actividad. Confuso, desorientado, no
es consciente de lo que pasa. Tiene comportamientos agresivos.
5. Confuso inapropiado: está alerta, pero solo puede mantener la
atención por 3-4 minutos. Se distrae y no aprende nada nuevo.
6. Confuso apropiado: sigue ordenes simples y reaprende habilidades
anteriores.
7. Automático apropiado: completa tareas de forma automática pero no
razona. Inicia tareas, pero hay que recordarle ya que necesita una
estructura y no planifica.
8. Propósito apropiado: alerta, orientado, recuerda. Inicia tareas y las
continua sin supervisión. Es capaz de conducir y tiene pobre
funcionamiento social.
9. Realiza actividades de forma independiente, es consciente de su
impedimento y puede pedir ayuda. Fácilmente irritable, tiene baja
tolerancia.
AVDs TEMA 5

10. Puede hacer tareas simultaneas. Requiere descansos periódicos. Baja

tolerancia a la frustración.
Intervención que realizar teniendo en cuenta los niveles. EXAMEN.
● La movilidad gruesa, la alimentación, la higiene y el aseo.
● Las actividades sociales y comunitarias.
● Motricidad fina.
En los niveles 1 y 2:
● Estimulación controlada.
● Evitar efectos adversos, como las úlceras por presión.
● Controlar la postura para evitar deformidades y espasticidad.
En los niveles 3 y 4: sesiones de 15 minutos.
Se inician los patrones motores, son tareas automáticas.
● En el entorno más familiar posible.
● Frases de un solo verbo.
● Eliminar distractores.
En los niveles 5 y 6: sesiones de 30 a 60 minutos.
Se comienzan tareas de dos o tres pasos.
● Elegir las tareas más significativas.
● Establecer un orden.
En los niveles 7 y 8:
● Tiene iniciativa propia para realizar AVDs.
● Se trabaja en seguridad.
● Se inician las actividades instrumentales.

Las apraxias son un trastorno del sistema nervioso por el cual la persona es
incapaz de realizar tareas o movimientos previamente aprendidos, aunque sus
músculos y sentidos funcionan correctamente.
● La presencia de apraxia correlaciona con la necesidad de asistencia en
AVDs seis meses después de ictus.
● La ausencia de apraxia es predictor de recuperar la vida previa.
Apraxia bucofacial u orofacial: la persona tiene dificultad para realizar
movimientos de la cara.
Apraxia ideatoria: la persona no puede realizar tareas aprendidas en el orden
apropiado.
Apraxia ideomotora: la persona ya no puede realizar voluntariamente una
tarea aprendida con los objetos necesarios.
AVDs TEMA 5

Tipos de apraxia:

LESIÓN EN HEMISFERIO DERECHO LESIÓN EN HEMISFERIO IZQUIERDO

Apraxia del vestido Apraxia ideomotora

Apraxia constructiva o visoconstructiva Apraxia ideatoria
Apraxia en escritura y calculo Transtorno del habla oral
Apraxia constructiva o visoconstructiva

Evaluación de la apraxia:
Test de Evaluación de Apraxia Florida (FAST): se solicita que represente 15
gestos diferentes primero como respuesta a una orden verbal y posteriormente
imitando al terapeuta.
The Apraxia Test: basando en el test de Renzi. Dos subtest:
1. Uso de objetos: las puntuaciones tienen un rango de 0-54.
2. Imitación de gestos.
Intervención en la apraxia: EXAMEN.
Dos estrategias:
1. Compensar.
Sobre los objetos:
● Centrarse en las características del objeto, dar pistas sobre él.
● Inicialmente sobre un objeto.
● Colocar los objetos en un orden de uso.
● Ordenar los objetos.
● Colocar etiquetas en las puertas para localizar.
Sobre la guía:
● Guía física: empezar la tarea junto el paciente.
Ej.: moverle el brazo para que se peine, para que se duche, etc.
● Guía verbal.
Instrucciones verbales (T.O)
Entonación.
Verbalización de pasos (cliente). Ej.: paso 1 ___, paso 2 ____, etc.

2. Recuperar.
Sobre el entorno y la adaptación de la actividad:

● Entorno: realizarlo en un entorno relevante.

Evitar los distractores. Eliminar estímulos innecesarios.
● Actividad: simplificarla, hacerla mas fácil.
AVDs TEMA 5

Entrenamiento de los gestos:

● Gestos transitivos: objetos reales - sin objeto.
Ej.: hacer como que coges el vaso y bebes/coger el baso y beber.
● Gestos intransitivos simbólicos:
Ej.: mover la mano para decir hola, adiós, etc.
● Gestos intransitivos no simbólicos:
Ej.: cruzar los brazos.
● Movimientos reflexivos: hacia el propio cuerpo.
Ej.: peinarse.
● Movimientos no reflexivos: hacia fuera del cuerpo.
Ej.: lanzar un balón.
En los gestos transitivos empezaríamos con los gestos reflexivos, algunos
ejemplos son: comer, peinarse, ponerse la ropa, etc.
Para pasar a gestos transitivos con gestos no reflexivos: quitarse un calcetín,
guardar algo en el armario, echar pasta de dientes, etc.
Este proceso es importante para lograr la transferencia de lo aprendido en la
terapia a su vida real.
● En la transferencia cercana sólo dos características de la tarea son
modificables. Ej.: cuando el paciente aprende a ponerse una camiseta
con una sola mano, se cambia la tarea a ponerse un jersey, modificando
la textura y el color del objeto.

● En la transferencia intermedia de tres a seis características son

modificables. Ej.: el paciente pasa de ponerse su camiseta en la sala de
terapia, a ponerse una blusa con botones en otra zona de la sala. Se
modifica el tipo de ropa, el color, textura, movimientos y ambiente.

● La transferencia lejana es muy similar a la inicial, pero las

características son diferentes. Ej.: pasar de poner una camiseta a unos
calcetines con una mano.

● La transferencia muy lejana es el concepto de generalización del

aprendizaje al funcionamiento en la vida diaria. Puede incluir la
utilización de productos de apoyo en las AVDs. Ej.: lectura de una lista
en la puerta del armario antes de vestirse.

La agnosia es un trastorno del sistema nervioso por el cual la persona es

incapaz de reconocer o comprender los estímulos.
● El paciente debe empezar por tener consciencia de los déficits.
● Empezar trabajando por objetos familiares para el sujeto, o por
profesión, intereses, etc.
● Apoyarse en otros sentidos que ayuden a la identificación de los objetos.
● Ir poco a poco reduciendo la información visual:
AVDs TEMA 5

- Objetos reales de color.

- Objetos reales de colores neutros o de colores distintos.
- Fotos de color.
- Fotos en blanco y negro.
- Fotos de siluetas.
- Fotos degradadas.
La heminegligencia es la dificultad que posee el paciente para orientarse,
actuar o responder a estímulos o acciones que ocurren en el lado contralateral
a la lesión hemisférica.
● Hay que buscar que la persona sea funcional, buscar la independencia.
● Poco a poco llevar al espacio negado.
● Estrategias de exploración hacia el lado negado.
● Deben darse diferentes contextos y de forma gradual.
Aplicación en las AVDs:
1. Vestido.
● Vestirse: empezar por el lado afecto.
● Desvestir: empezar por el lado no afecto.
● Técnicas de una sola mano.
● Atarse el cinturón: bebilla en el lado afecto y tumbarse para atarlo.

2. Alimentación:
● Intentar integrar el lado afecto en la tarea (que esté apoyado, que agarre
el plato, etc.) POSICION DE LA MANO ENTRA EN EL EXAMEN.
● Cuchillo siempre en la mano con más fuerza para no lesionarse,
cuchillos adaptados.
● Es posible que las personas con daño cerebral sufran disfagia.

3. Higiene y aseo personal:

● Tubo de pasta. Clic o técnica con una mano.
● Echar pasta de dientes, buscar técnicas.

4. Movilidad:
● Silla de ruedas, recomendar sillas de doble aro.
● Subir y bajar escaleras:
- Para subir: pierna buena primero, terapeuta por detrás.
- Para bajar: pierna afecto primero, terapeuta por delante.

5. Baño-ducha:
● Sentado.
● Entorno seguro: agarraderos, antideslizantes, etc.
● Asistir transferencias en la ducha.
AVDs TEMA 6

DESARROLLO DE LAS AVDs EN LA INFANCIA

La infancia es un periodo marcado por el desarrollo, en ella se adquiere
independencia y poco a poco autónoma. En esta etapa el niño se empieza a
construir.
A medida que el niño logra aprender y dominar habilidades, desarrolla el
sentido del logro y se siente orgulloso sobre sus habilidades.

Desarrollo evolutivo: modelos de terapia.

Anne Mosey fue la primera en hablar de desarrollo en las ocupaciones.
Propone estadios, pero con unos márgenes muy grandes.
Gary Kielhofner dice que las personas son autoras de su propio desarrollo a
través de lo que hacen.
Da importancia a que el niño sea un participante activo.

El modelo de la ocupación humana da importancia a las rutinas y hábitos en

el desarrollo. Aportan seguridad y sientan las bases para la edad adulta.
AVDs TEMA 6

Desarrollo evolutivo de las AVDs

ALIMENTACIÓN
0 meses
Leche materna
5 meses
Se introducen purés
8 meses
Comienzan a deshacer alimentos con las encías
10 meses
Empieza a comer trozo
22 meses
Son capaces de beber con pajita

24 meses Son capaces de beber de vaso

Mullirán a partir de 10-12 meses comienzan a usar la
3 años cuchara y a los 3 años consiguen el dominio. Con 20
meses empiezan a interesarse por el tenedor.
Dominio del cuchillo, verter agua de las botellas de
5-6 años
plástico al vaso.

HIGIENE E INODORO
2 años y medio 3 Empiezan a limpiarse el culo
Descargan el inodoro (más tarde si es de cadena, porque
3 – 5 años
no llegan)
4 – 5 años Limpieza correcta tras la defecación
Con 3 años los niños ya orinan de pie en el wáter.
La independencia en esta actividad se fecha en torno a los 5 años: requiere
habilidades de vestido/desvestido, transferencias, aseo y control de
esfínteres.

Control de esfínteres:
Los padres llevan el cuidado de la
Hasta los 24 meses
vejiga e intestino. Cambian pañal.
Capaces de comunicar con gestos o
18 meses palabras que han orinado o
defecado.
Se adquiere el control intestinal,
Entre 18 y 24 meses
previo al vesical.
El 50% de los niños controlan
2 años y medio esfínteres. El 90% lo hacen a los tres
años.
Es normal no controlar los esfínteres
Hasta los 6 años por la noche, si bien el 80% no lleva
pañal a los 3 años y medio.
Las niñas adquieren control casi medio año antes de los niños
AVDs TEMA 6

BAÑO / DUCHA
Empieza a tomar responsabilidades:
se enjabona lo que puede.
4 – 5 años Padres ayudan en la espalda y pelo.
Comienza a ayudar en el secado del
pelo.
Independiente para el baño
incluyendo lavado de pelo y secado
8 años
completo.
Puede preparar el agua de la bañera
La ayuda o supervisión en la transferencia dentro de la bañera dependen del
contexto físico.

HIGIENE Y ASEO PERSONAL

Abren grifo monomando y dejan las manos en el chorro de
1 año
agua
2 años Se lavan y secan las manos con ayuda
3 – 4 años Se da por adquirido el lavado de manos y cara
3 años Se limpia la nariz cuando se le recuerda
4 años Se suena la nariz
Se lava los dientes sin supervisión
6 años Es capaz de sonarse y limpiarse la nariz sin que le digan
nada.
7 – 8 años Independencia para el peinado
9 años Cuidado de uñas

VESTIDO / DESVESTIDO
Colabora metiendo el brazo por la manga y estirando las
1 año piernas.
Se quita los zapatos en forma de juego.
Baja cremalleras, se quita el abrigo desabrochado, desata
2 años cierres tipo velcro, ayuda a subir pantalones e identifica
donde meter los brazos en las camisetas
Desabrocha botones si son grandes, se quita pantalones
2 años y medio
de cintura elástica y ayuda a ponerse calcetines.
Se pone calcetines con el talón mal.
Zapatos en el pie incorrecto.
Saca la mano por la manga sin ayuda.
3 años
Necesita ayuda para sacar el jersey, atar los botones en la
parte delantera.
Sube y baja cremalleras.
Maneja corchetes, desata lazos, se pone guantes,
3 años y medio
camisetas y el abrigo.
4 años Ata casi todo y empieza a atar los cordones.
AVDs TEMA 6

El vestido y desvestido completo se fecha en torno a los 8 o 9 años,

seleccionan la ropa adecuada para la ocasión.
El proceso de aprendizaje se hace de forma natural, empezando porque el
adulto comienza y el niño termina, para pasar a que el niño empiece a
hacerlo por él mismo.
El desvestido se aprende antes que el vestido.
_______________________________________________________________
La evaluación en pediatría:
Los padres son los proveedores de la información ya que son quienes
responden y dan la información sobre lo que el niño es capaz de hacer.
Además, a menudo entregan la historia médica y ayudan a completar los
cuestionarios de evaluación.
Habitualmente es necesario que el participante apoye tanto al niño como al
terapeuta en el proceso evaluativo. Suelen aportar seguridad al niño, además
de que ayudan a examinar aspectos del funcionamiento de la familia y la
calidad de las interacciones de ellos.
En relación a la documentación es importante hacer hincapié en la recogida de
datos en torno al desarrollo del niño, pero también a los datos educativos. Es
importante identificar qué es lo que dificulta o interfiere en la consecución de
los objetivos.
-
AVDs TEMA 7

DESARROLLO DE LAS AVDs EN LA ENFERMEDAD DE

PARKINSON
Síntomas:
● Temblores.
● Rigidez.
● Deterioro de la postura y equilibrio.
● Cansancio y somnolencia.
● Bradicinesia (movimientos lentos).
● Complicación en los giros, subir y bajar bordillos, etc.

Algunos de los objetivos son mantener la independencia en las AVDs el mayor

tiempo posible, hacer modificaciones en el entorno, como adaptaciones o productos
de apoyo y así evitar las caídas.
Mantener la coordinación de las EESS y la destreza motora fina de la mano además
de la comunicación verbal, no verbal y escrita.
Será importante mantener en todo lo posible los roles, rutinas y hábitos.

Las consideraciones generales sobre la tarea serán:

● Evitar las prisas y el estrés planificando las AVDs.
● Pautar descansos durante las sesiones o días para evitar o disminuir las
fatigas.
● Dejar las actividades para los momentos on.
Cuando la mayor concentración de la medicación está en la sangre se
considera momento on ya que los síntomas disminuyen, al contrario existen
los momentos off, donde los síntomas de la enfermedad son mayores.
● Mantener rutinas para facilitar las tareas y generar seguridad.
● Fraccionar las tareas en pasos y simplificarlas.

Las consideraciones generales sobre la cognición:

● Mantener la atención en cada movimiento, no hacer dos cosas a la vez.
● Recordar mentalmente lo que van a hacer.
● Imaginar el movimiento.
● Verbalizar. Diciendo en alto lo que dicen pasan a ser conscientes de lo que
van a hacer.
● Uso de listas o secuencia de imágenes.
AVDs TEMA 7

Las AVDs en la enfermedad de parkinson:

AVDs QUE MÁS CUESTAN

Moverse dentro de la cama.

Orinar dentro de la taza en varones.

Ducharse.

Conducir.

Trabajar / Adaptar el puesto de trabajo.

Escribir o firmar.

INTERVENCIÓN EN LAS AVDs

COMPLICACIÓN INTERVENCIÓN

Alimentación / comer Cubiertos engrosados o mangos

lastrados

Movilidad funcional: freezing Utilización de pistas visuales y auditivas

Uno de los problemas más comunes de esta enfermedad es la disfagia.

La disfagia es una alteración o dificultad para tragar o deglutir (sólidos y líquidos) e
incluso saliva.

La disfagia en las personas con parkinson surgen porque:

● En los estados on: llevan asociados discinesias o sintonías de la musculatura
cervicocraneal.
● En los estados off hay peor movilidad.
● Bradicinesia y rigidez: retraso en la fase de preparación del bolo alimenticio.
● Movimientos de lengua reducidos.
● Aumento del tiempo del tránsito orofaríngeo.
● Disminución de la movilidad esofágica.

Los síntomas que da son:

● Desinterés por comer.
● Comer despacio.
● Cambios en los hábitos alimenticios.
● Tos y carraspeo.
● Cambios en la tonalidad de la voz.
● Babeo frecuente.
● Comida en los carrillos.
AVDs TEMA 7

● Atragantamientos frecuentes.
● Necesidad de tragar varias veces.
● Picos de fiebre.
● Infecciones respiratorias de repetición.

Las recomendaciones en la disfagia son:

● No comer si está adormilado o agitado.
● Evitar distractores.
● Dedicar el tiempo necesario.
● Comer en un ambiente tranquilo.
● Postura erguida durante la comida y 15-30 minutos después.
● Comer en momentos on.
● Corregir la postura.
● Comer algo frío o ácido antes de comer, despierta la boca y evita la disfagia.
● Comer con cucharilla, en cantidades pequeñas.
● Colocar la comida en la parte media de la lengua para que sea más fácil
tragar.
● Utilizar vasos con escotadura.
● Evitar el uso de pajitas o jeringas.
● Evitar mandarinas, sandía, plátano o melón.
● Utilizar espesantes.

Estadios de evolución de la enfermedad de párkinson: AVDs de Schab y

England.
● 100% - Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea
con/sin lentitud o dificultad.
● 90% - Completamente independiente. Capaz de realizar cualquier tarea
con/sin lentitud o dificultad. Puede tardar el doble de lo normal.
● 80% - Independiente en la mayoría de tareas. Tarda el doble. Consciente de
la dificultad y enlentecimiento.
● 70% - No completamente independiente. En algunas tareas tarda 3 o 4 veces
más de lo normal, pudiéndose tomar gran parte del día.
● 60% - Alguna dependencia. Puede hacer la mayoría de tareas, pero muy
lentamente y con mucho esfuerzo.
● 50% - Más dependiente. Necesita ayuda en la mitad de tareas cotidianas.
Dificultad para todo.
● 40% - Muy dependiente. Sólo puede realizar algunas tareas sin ayuda.
● 30% - Con mucho esfuerzo puede realizar alguna tarea. Necesita mucha
ayuda. 20% - Nada solo. Severa invalidez.
● 10% - Totalmente dependiente.
● 0% - Funciones vegetativas como la deglución, función urinaria e intestinal no
funcionan. Postrado en cama.
AVDs TEMA 8

MOVILIDAD Y MARCHA HUMANA

Moverse de una posición o de un lugar a otro durante las AVDs incluye una
deambulación funcional y transportar objetos, como la silla de ruedas o a
nosotros mismos.
La movilidad es el conjunto de desplazamientos, de personas y objetos, que se
producen en un entorno físico.

Los requisitos del desarrollo de la movilidad son:

1. Habilidades motoras:
● Fuerza muscular.
● Control postural.
● Equilibrio.
● Tono muscular.
● Amplitud de movimiento.
● Coordinación.
● Planificación motora.

2. Habilidades cognitivas.

3. Componentes sensoriales y propioceptivos. Procesamiento sensorial.

Además, se generará un desarrollo evolutivo en el que el niño:
● Voltea de prono a supino: 6 meses
● Voltea de supino a prono: 7 meses
● Gatea: 9 meses
● Sedestación con ayuda: 6 meses.
● Sedestación con apoyo de las manos: 7 meses.
● Sedestación sin apoyo: 10 meses.
● Comienza a caminar: 1 – 1,5 años.
● Corre: 1,5 – 2 años.
● Sube escaleras con apoyo: 2 – 2,5 años.
● Corre y camina largas distancias: 3 – 5 años.
● Sube y baja escaleras sin apoyo: 3 – 5 años.
● Anda en bici: 5- 7 años.
● Patina 5 – 7 años.
La marcha es una secuencia repetitiva de los movimientos de los miembros
inferiores que producen desplazamiento hacia delante del cuerpo, mientras se
mantiene una estabilidad.
Un paso es la distancia que hay entre un pie y el contralateral mientras que la
zancada es un paso largo con un pie mientras se mantiene el equilibrio con el
contrario.
 AVDs TEMA 8

FASES DE LA MARCHA

La posición de las articulaciones

Fase 1. Contacto inicial
determina el patrón de respuesta
0/2%
de la carga.

Fase 2. Respuesta a la
Finaliza cuando el pie empieza a
carga
levantar para la oscilación
2/10%

Desde el despliegue del pie

Fase 3. Apoyo medio contralateral hasta su avance y
10/30% alineación con el pie apoyado.

Finaliza con el choque del talón

Fase 4. Apoyo final
del pie contralateral.
30/50%

Se inicia con el choque de talón

Fase 5. Pre-oscilación del pie contralateral y finaliza con
50/60% el despegue del pie ipsilateral.

Fase 6. Oscilación Hasta que alcanza la posición del

inicial pie apoyado.
60/73%

Hasta que se coloca la tibia

Fase 7. Oscilación
vertical ya sobrepasado el
media
miembro apoyado.
73/87%

Fase 8. Oscilación final Hasta que el pie toque el suelo

87/100%
AVDs TEMA 8

Las funciones de la marcha consisten en que las extremidades inferiores

transporten el tronco. Para ello son necesarias 4 funciones:
1. Estabilidad:
● Depende de mantener el centro de gravedad dentro de la base de
sustentación.
● En bipedestación: el centro de gravedad está ligeramente desplazado
hacia el lado dominante.
● Las acciones musculares junto con las acciones ligamentosas ayudan a
la estabilidad.
2. Propulsión:
Se basa en fuerzas propulsoras que llevan el cuerpo hacia delante:
- Caída del cuerpo hacia delante.
- Oscilación del miembro contralateral.
- Progresión armónica: rodillos.

3. Minimizar choque:
Se trata de absorber la fuerza que se produce al impactar el pie contra el
suelo.

PROBLEMA MECANISMO PARA EVITARLO

Flexión plantar de tobillo Contracción de los pre-tibiales.

Flexión de rodilla Contracción del cuádriceps.

Caída de la pelvis Contracción de los abductores.

4. Conservación de la energía:
Minimizando el grado de desplazamiento en la línea de progresión.
Supondría:
- 8 cm de desplazamiento de un lado a otro.
AVDs TEMA 8

- 9.5 cm de desplazamiento arriba-abajo.

La evaluación se puede medir mediante tres escalas, estas son:
● Escala del equilibrio de Tenetti.
● Escala del equilibrio de Berg.
● Test up and go.
AVDs TEMA 9

PERSONAS CON DEMENCIA

Las personas mayores tienden a pluri-patologias que van mermando poco a

poco sus capacidades. Esto requiere una continua adaptación en su entorno.
Es importante identificar en que punto se encuentra para comprender su
deterioro. Entre sus síntomas se encuentran:

 Dolor
 Imagen corporal pobre
 Forzado a abandonar actividades: poca capacidad de decisión y
horarios restrictivos
 Pueden verse como una agresión.

Algunas de las estrategias se basan en la modificación de hábitos y rutinas.

Esta muy en boga por la comunidad de castilla y león el modelo de atención
centrado en la persona dándoles libertad de elección y poder de participación
en las actividades que ellos consideren.

Alzheimer: es un trastorno cerebral que destruye lentamente la memoria y la

capacidad de pensar y, con el tiempo, la habilidad de llevar a cabo hasta las
tareas más sencillas. Las personas con Alzheimer también experimentan
cambios en la conducta y la personalidad. Tiene tres fases:

 Fase leve (temprana)

o Ducha: es una tarea desconcentrarte y complicada. Es
importante mantener la rutina habitual y el entorno debe ser
seguro con antideslizantes y agarraderas
o Aseo personal: Dejar lo necesario bien colocado, manteniendo
unas rutinas. Pueden estar las cosas en el armario.
o Alimentación:
o Vestido: eliminar ropa del armario y dejarla bien colocada. El
verdadero desafío en esta fase es vestirse para una ocasión
espacial.
o Control de esfínteres: muy frustrante

 Fase moderada (media)

o Ducha: Existen mayores problemas debidos a su conducta:
 No alargar la negociación y ducharse otro dia.
 Baño por partes: guiar físicamente su mano para las
zonas genitales
 Importancia del secado: en zonas concretas como los
dedos de los pies, debajo del pecho en las mujeres.
o Aseo personal: eliminar cosas innecesarias y dejarlas a la vista.
Eliminar cuchillas de afeitar. Problemas de conducta en los que
hay que mantener la calma.
AVDs TEMA 9

o Alimentación: entorno acogedor siempre en el mismo sitio y

bendecir si tienen la costumbre y buscar la causa que provoca
en ellos el problema de conducta.
 Dejar comer con los dedos y evitar que se les haga bola
(cortar pequeño, orden de los platos, tipos de comida).
 Productos de apoyo: platos de plástico de colores que
hagan contraste con la comida y cubiertos pesados que
ayuden a la percepción (como en Parkinson).
 Existe disfagia igual que en el Parkinson.
 Dejar comida a la vista siempre para que no se guarden
nada en el armario
o Vestido: ropa amplia y reversible fácil de combinar.
 Todos los calcetines iguales
 Quitar cremalleras por gomas elásticas o velcro
 Hacerlo sentado y con la ropa colocada en orden
 Eliminar complementos para evitar conflictos
o Control de esfínteres:
 Relacionarlo a actividades concretas para tener una
rutina.
 Ropa fácil de manejar para ir al baño
 Señalizar los baños y sentarse cerca
 Eliminar las papeleras ya que sobretodo los hombres
mean en cualquier lado y en esos casos plantear usos de
pañales
 Intentar predecir el lenguaje no verbal para predecir la
necesidad
 Beber agua favorece la atención para el cerebro (no por
la noche) y no suelen tener sed y ayuda a la
estimulación.
 Zumo de arándanos reduce el olor del pis

 Fase grave (final)

Un buen aspecto hace más fácil el trabajo y el cuidado de otros. Para ello
existen ciertos tipos de ayudas:

 Evitar las pisas y el estrés

 Colocar rótulos en armarios, cajones, etc.
 Guía verbal: dar pistas y jugar con la entonación para adelantar los
pasos a seguir
 Guía física: o ayuda si es necesaria, sobre todo a partir de la
moderada
 Evitar distracciones en el entorno para aumentar su concentración
 RESUMEN ESCALAS AVDS
—
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

ESCALA ¿PARA QUIÉN? ¿CÓMO? ¿TRADUCIDA? ¿VALIDADA?

Escala de Geriatría Entrevista SI SI

Barthel (Adultos) semiestructurada
y observación
directa

Índice de Katz Geriatría, infarto Entrevistas SI SI

cerebral y artritis paciente-familiar
reumatoide y observación

FIMFAM Geriatría, daño Observación SI SI

cerebral directa y
adquirido, entrevista
Parkinson y
estructurada
esclerosis
múltiple

FAQ Personas Entrevista a SI SI

mayores con cliente o familiar
demencia

FIHOA Pacientes con Autocuestionario SI SI

osteoartritis,
artritis
reumatoide y
tercera edad

WEEFIM Niños de 0-8 Observación NO NO

años directa y
entrevista
estructurada con
pariente o
cuidador

Escala COSA Niños de 8 a 13 Autoevaluación SI SI

años

Escala ASK Niños de 8 a 14 Autoformulario SI SI

años.
Afecciones
músculo-
esqueléticas
 PEDI Niños de 6 Entrevistas al SI SI
meses a 7 años cuidador
y medio

Escala OSA + 13 años Autoevaluación SI NO

Barthel Discapacidad Entrevista SI SI

Modificado física y semiestructurada
trastornos neuro y observación
- esqueléticos directa

SCIM III Lesión medular Entrevistas SI SI

semiestructurada
s y observación
directa

BELS Enfermedad Observación SI SI

mental directa
(Adultos)

VAVDI Enfermedad Observación y Hecha en NO

mental entrevista Español
semiestructurada

***AMPS Cualquier tipo de Observación y SI SI

diagnóstico evaluación
(+3 años)

***Klein-Bell Cualquier tipo de Observación NO NO

diagnóstico directa

***COMP Cualquier tipo de Entrevista NO SI NO

diagnóstico estructurada

***Herramientas comodín, sirven para cualquier diagnóstico

AVDs TEMA 10

INTERVENCIÓN EN LA INCONTINENCIA URINARIA

Algunas de las generalidades para tener en cuenta para una realización
completa en la higiene del baño y del aseo son:
• Obtener y utilizar los suministros de aseo.
• Manejar la ropa.
• Mantener la posición de aseo.
• Trasladarse a y desde la posición de aseo.
• Limpiar el cuerpo, atender las necesidades de la menstruación y la
continencia (incluidos los catéteres, las colostomías y los supositorios).
• Mantener el control intencional de las evacuaciones intestinales y la
micción y, de ser necesario, utilizar equipo o agentes para el control de
la vejiga.

TIPOS DE INCONTINENCIA
La orina se escapa cuando ejerces
presión sobre la vejiga al toser,
Esfuerzo
estornudar, reír, hacer ejercicio o
levantar algo pesado.
Existe una necesidad repentina e
intensa de orinar, seguida de una
pérdida involuntaria de orina. Es
posible que tenga que orinar con
frecuencia, incluso durante toda la
Urgencia noche.
La incontinencia urinaria por urgencia
puede deberse a una afección menor,
como una infección, o a un trastorno
más grave, como un trastorno
neurológico o diabetes.
Se experimenta goteo de orina
Rebosamiento frecuente o constante debido a que la
vejiga no se vacía por completo.
Una discapacidad física o mental te
impide llegar al baño a tiempo.
Funcional Por ejemplo, si tienes artritis grave, es
posible que no puedas desabotonarte
el pantalón lo suficientemente rápido
Conviven más de un tipo de
incontinencia urinaria; la mayoría de las
veces, esto se refiere a la
Mixta
combinación de incontinencia de
esfuerzo e incontinencia urinaria por
urgencia.
AVDs TEMA 10

El tratamiento de la incontinencia tiene varios abordajes desde las disciplinas

sanitarias, estos pueden ser:
1. Tratamiento farmacológico.
Se estima que el tratamiento farmacológico elimine la incontinencia en un
20-30% de los casos, y que un 50% se produzca una mejora significativa.
Aunque algunos medicamentos pueden tener como efecto secundario la
aparición de incontinencia, ya bien por que aumentan la contractibilidad del
detrusor o bien porque disminuyen la resistencia uretral, como es el caso de
los relajantes musculares.
2. Tratamiento quirúrgico.
Existen más de 100 técnicas distintas. Las más habituales son la cirugía con
minicintas, la colposuspensión es decir, corregir la posición normal de la
parte de la uretra que se encuentra cerca de la vejiga y el cabestrillo
mediouretral.
Los objetivos de la cirugía son:
• Reparar la vagina cuando se ha producido un prolapso (el útero
sobresale por la vagina).
• Poner un esfínter artificial.
• Sostener la vejiga y la uretra (cirugía de bandas) o sostener la uretra con
un cabestrillo.
• Agrandar el área alrededor de la uretra para controlar las pérdidas de
orina mediante inyecciones de colágeno.

3. Tratamiento fisioterapéutico, rehabilitación: entrenamiento de la

musculatura.
El suelo pélvico está formado por un montón de músculos estriados y
ligamentos, que pueden ser entrenados de igual forma a la que se entrenan
otro tipo de musculatura estriada.
Para ello podremos utilizar:
• Estimulación magnética extracorpórea.
• Electroestimulación.
• Técnicas de biofeedback.
• Ejercicios de Kegel.
• Ejercicios hipopresivos.

4. Medidas paliativas.
Consisten en el uso de absorbentes u otros dispositivos que recojan la orina,
como sondajes vesicales, colectores, etc.
La intervención desde terapia ocupacional a la incontinencia urinaria se puede
organizar en:
AVDs TEMA 10

• Modificación del entorno.

• Medias higiénico-dietéticas.
• Técnicas de modificación conductual.
MODIFICACIÓN DEL ENTORNO

Si el residente presenta el tipo de

incontinencia de urgencia, es
Espacio físico interesante además favorecer un lugar
(en el comedor, en el salón común,
etc.) lo más cerca del aseo posible.

Eliminar los elementos que ralentizan,

dificultan y/o complican el momento
Manejo de la ropa
de desajustarse la ropa antes de
proceder a miccionar.

MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

Control del peso
Control de la ingesta de líquidos
Actividad física
Evitar el estreñimiento

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL

Se incluyen medidas basadas en las teorías del aprendizaje, que tienen como
objetivo modificar el patrón miccional de las personas.
Están basadas en el condicionamiento operante, tratan de cambiar el hábito a
través del uso de refuerzos.
Diario miccional
Pautar horario

Se estima que esta técnica tiene éxito disminuyendo la frecuencia y la

severidad de los escapes en el 50 % de los pacientes. Sin embargo, los
diferentes estudios muestran, que, si en tres semanas no ha habido una
modificación del patrón miccional, reduciendo las salidas y los escapes, se
deben considerar otras opciones de tratamiento, descartando esta.
AVDs PRÁCTICA 1

PASOS QUE HAY QUE TENER EN CUENTA A LA HORA

DE LA UTILIZACIÓN DE GRÚAS.
1. Pasar de silla a silla (sentado - sentado) con grúa de bipedestación.
● Presentarse, saludar y explicar lo que vas a hacer.
- Soy x, tu terapeuta y te voy a trasladar de esta silla a esta…
● Poner los frenos de la silla de ruedas.
● Quitar o subir los reposapiés de la silla.
● Poner pierna del T.O entre las piernas del usuario para que no se caiga.
● Colocar arnés.
● No perder el contacto con el usuario hasta que el arnés no esté colocado y
enganchado en la grúa.
● Colocar grúa, si es necesario abrir las patas.
● Frenar grúa.
● Subir al usuario.
● Desfrenar grúa y trasladar.
● Frenar grúa y bajar al usuario.
● Quitar el arnés y volver al segundo paso.

2. Pasar de silla a silla (sentado - sentado) con grúa de movilización.

● Presentarse, saludar y explicar lo que vas a hacer.
- Soy x, tu terapeuta y te voy a trasladar de esta silla a esta…
● Poner los frenos de la silla de ruedas.
● No perder el contacto con el usuario hasta que el arnés esté colocado.
● Cuidado con la percha en la cabeza.
● Colocar arnés en la percha (arriba corto, abajo más largo)
● Frenar la grúa y colocarte cerca de la cabeza del cliente.
● Elevar al usuario.
● Desfrenar grúa, trasladar y frenar
● Al bajar al usuario sujetar la silla.
● Recuperar contacto físico y quitar el arnés.

EN TODO MOMENTO HAY QUE

EXPLICAR LO QUE SE VA A HACER AL
USUARIO.
AVDs PRÁCTICA 1

TIPOS DE ARNESES.

Arnés lumbar o dorsolumbar

Arnés envolvente. Transferencia delicada.

Arnés con apoyo de cabeza.

AVDs PRÁCTICA 1

Arnés amputado.

COLOCACIÓN DE CINCHAS
AVDs PRÁCTICA 1
 DISCAPACIDAD VISUAL
Es importante distinguir entre resto visual y ciego.
El resto visual es algún grado de visión. En caso de existir, debe ser
potenciado para alcanzar el máximo desarrollo posible.
Hay dos grupos de resto visual:
1. Visión tubular: disminución del campo visual periférico, conservando
visión central.
2. Baja agudeza visual: sin reducción del campo.
Las áreas donde existe mayor restricción son:
• Lectura.
• Movilidad en exteriores.
• Actividades de ocio.
• Compras.
Aspectos generales de la intervención en personas con discapacidad
visual:
• Modificar el entorno: luz fluorescente reduce las sombras.
• Favorecer el desarrollo de otros sentidos.
• Mantener el orden.
• Superficies grandes de trabajo.

Intervención en AVDs: alimentación, vestido y aseo personal.

Las actividades que implican detalle visual o alto o bajo contraste son las que
resultan mas complicadas, como pueden ser: maquillarse, afeitarse, etc.
En la comida hay que:
• Establecer un punto de referencia.
• Mantener contacto con la mesa.
• Rozar los cubiertos para identificarlos.
• Método del reloj para localizar la comida: a las 12 el alimento más
consistente y a las 6 los alimentos a cortar.
• El peso del cubierto indica la cantidad de comida.
En el vestido hay que:
• Mantenerse fiel al estilo, ir a las mismas tiendas y buscar acompañante.
• Usar colores neutros.
• Tocar las costuras y guiarse por ellas.
En el aseo hay que:
• Utilizar dosificadores.
• Marcar los cosméticos para diferenciarlos.
• Echar la pasta de dientes sobre el dedo.

Intervención en AVDs: movilidad funcional.

• Desplazarse con guía vidente habitual u ocasional.
• Conocer y utilizar técnicas de movilidad sin ayuda.
• Usar bastón.
• Transportes públicos.
• Saber pedir ayuda.
Funciones del bastón:
• Protectora: detecta obstáculos y evita choques.
• Informativa: transmite características del suelo y otras superficies.
• Simbólica: es universal.
Inconvenientes:
• Falta de protección superior.
• Choques con otros peatones.
• Disminuye seguridad en días ventosos.
Hay varias etapas de movilidad:
1. Técnicas de movilidad sin ayudas y técnicas de protección
personal:
• Protección para agacharse.
• Combinación protección alta (tapar cara) con protección baja (tapar
abajo).
• Cruzar espacios abiertos: alinearse con la superficie y cruzar / se pierde
el contacto y s pasa a protección.

Técnicas con guía habitual:

• Puertas.
• Ubicación frente a sillas y mesas.
2. Formas de coger el bastón:
TÉCNICA
TÉCNICA DIAGONAL TÉCNICA BÁSICA
PERPENDICULAR
• Se usa con
ambas manos.

• Para interiores • El bastón se

no da suficiente utiliza tanto en
protección. interiores como
• en exteriores
• Flexión del con la mano
hombro: 40º dominante.
• Codo en
extensión. • El codo se
• Muñeca en colocará en
pronación. extensión.
• Bastón paralelo
al cuerpo. • Se mueve
generando un
• No detecta arco estrecho,
cambios de del ancho de la
nivel. cadera.

• Localizar
objetos.

Subir y bajar escaleras.

3. Entrenamiento en exteriores simples (calles tranquilas).
• Técnica con guía habitual.
• Técnicas de movilidad con bastón.
• Creación de imágenes espaciales.

Cruce de las calles:

• Localización de esquinas y cruces.
• Reconocimiento de tránsito perpendicular y paralelo.
• Reconocimiento auditivo de vehículos.

4. Exteriores complejos (calles comerciales, avenidas, etc.):

• Entrenamiento técnico de movilidad con bastón.
• Entrenamiento en el proceso de creación de imágenes con plano.
• Entrenamiento de técnicas con guía ocasional.
 5. Práctica final de las técnicas:
• Recorridos con y sin supervisión del T.O.
• Recorridos habituales y desconocidos para la persona con DV.
• Desplazamientos usando medios de transporte.

Productos de apoyo para una persona con DV:

AVDs PRÁCTICA 3

TRANSFERENCIAS

1. Paso de sedestación a bipedestación.

● El paciente en sedestación y el terapeuta en bipedestación enfrente del
paciente.
● El paciente: cadera y rodillas alineadas, pies un poco por detrás de las
rodillas.
● El terapeuta flexiona las rodillas, se agacha con la espalda recta.

Posición de los miembros inferiores:

● Si el paciente tiene mucha ADD el terapeuta se coloca por dentro de las
piernas del paciente.
Si tiene mucha ABD, el terapeuta se coloca por fuera de las piernas del
paciente.
Si el paciente no apoya los talones, le pisamos el pie.
● Si el paciente solo tiene un miembro inferior afectado, el T.O estabilizará con
sus piernas.
Posición de los miembros superiores:
● Los brazos del cliente por encima de los hombros del terapeuta, apoyando.
● Las manos del terapeuta por debajo de las axilas, sobre las escápulas.
● El T.O eleva al paciente emitiendo una señal para hacer la transferencia a la
vez.

[Link] sedestación a bipedestación (método Bobath).

● El paciente y el terapeuta en sedestación, enfrente.
● El cliente coloca los brazos por encima de los hombros del terapeuta.
● Las manos del terapeuta se colocan sobre las crestas ilíacas del cliente. Así
se le acercará al cliente al borde de la camilla mediante transferencia de
cargas y nuestra ayuda en el punto clave pélvico.
● Cuando el paciente ya está en el borde de la camilla deberá tener las rodillas
y la cadera alineadas y los pies atrás.
● El terapeuta sigue con las manos en el punto clave pélvico, el cliente se
flexiona hacia el T.O y se levantan los cuerpos a la vez. Antes de colocar en
bipedestación completa hay que realizar una retroversión pélvica.

3. Paso camilla a silla de ruedas (con paciente semidependiente).

● El paciente en sedestación y el terapeuta en bipedestación enfrente del
paciente.
● La silla de ruedas se acerca a la camilla, tienen que estar más o menos a la
misma altura y ambas frenadas.
● Quitar o plegar los reposapiés y reposabrazos de la silla.
● El T.O pondrá una de sus piernas entre las del paciente y la otra cerca de la
silla un poco atrasada. Con ese pie se hará el giro.
AVDs PRÁCTICA 3

● El T.O flexiona las rodillas y con sus piernas bloquea las piernas del paciente,
usando rodilla y pie.
● Los brazos del T.O pasan por debajo de las axilas del paciente y se apoya en
las escápulas.
● Los brazos del paciente se apoyan en los hombros del terapeuta, nunca en el
cuello y flexiona el tronco hacia el T.O.
● Una vez se despegan los glúteos se traslada al paciente a la silla utilizando el
pie atrasado. Al sentarlo, el terapeuta utilizará su contrapeso.
Si el paciente tiene un lado afecto se deberá girar sobre su lado sano.
● Acomodar al paciente.

Si el paciente tiene un brazo

afectado se coloca cruzado,
haciendo tope con el cuello del
terapeuta.
PRODUCTOS DE APOYO PARA TRANSFERENCIAS.

La parte que tiene

puntos va en el suelo y
Disco giratorio en la que queda arriba
se colocan los pies del
paciente.

Se ata por delante.

Se agarra de los
asideros para mover al
paciente.
Cinturones de
Se puede usar para
transferencia
controlar la marcha del
paciente.
Siempre por encima de
la ropa

Las tablas rígidas son

Tablas de transferencia
las más comunes.
Tabla de transferencia
Se puede usar de
curva
manera independiente.
AVDs PRÁCTICA 3

Tienen un disco
giratorio en un carril, se
Tablas Glider
usan sobre todo para la
ducha.

Asideros: tiras para agarrar del cinturón.

TRANSFERENCIAS CON PRODUCTOS DE APOYO.

1. Transferencia camilla-silla con ayuda de disco.

● La silla debe estar cerca de la camilla, frenada sin pies y sin brazos.
● El paciente en sedestación y el terapeuta en bipedestación enfrente del
paciente, con un pie atrasado.
● El terapeuta flexiona las rodillas, se agacha con la espalda recta.
● Disco en el suelo con los pies del paciente en el.
● Las manos del terapeuta por debajo de las axilas, sobre las escápulas.
● Los brazos del paciente por encima de los hombros del terapeuta y el tronco
flexionado.
● Cuando esté el glúteo despegado de la camilla se transfiere al paciente con
ayuda del disco. La pierna atrasada del T.O se usa de tope.

2. Transferencia camilla-silla con cinturón.

● La silla debe estar cerca de la camilla, frenada sin pies y sin brazos.
● El paciente en sedestación y el terapeuta en bipedestación enfrente del
paciente, con un pie atrasado.
● El terapeuta flexiona las rodillas, se agacha con la espalda recta.
● Se coloca el cinturón y se ajusta.
● Las manos del terapeuta agarran los asideros.
● El paciente pasa las manos por encima de los hombros del T.O.
● El terapeuta tira de los asideros hacia el, flexiona y hace el giro a la silla.

3. Transferencia silla-camilla con tabla.

Se puede enseñar para que el paciente con lesión medular la realice solo.
● Paciente en sedestación en la silla.
● Tabla curva.
● Se frena la silla y se quitan los reposapiés y el reposabrazo del lado al que se
va. El reposabrazos contrario se mantiene.
● El paciente inclina el tronco al lado contrario para poner la tabla en los
glúteos de forma que se quede sujeta con la pierna.
● Con la ayuda del tríceps y antebrazo pasa a la camilla mediante pequeñas
pulsiones (levantamiento de cuerpo).
AVDs PRÁCTICA 3

4. Transferencia camilla-silla con tabla, cinturón y terapeuta.

● El paciente en sedestación y el terapeuta en bipedestación enfrente del
paciente.
● Se coloca el cinturón y se ajusta.
● Elevar un poco la camilla de la silla de ruedas.
● Quitar reposapiés y el reposabrazos que más cerca esté de la camilla.
● Acercar silla a la camilla dejando un ángulo de 30º entre camilla y silla.
● El paciente inclina el cuerpo al lado contrario de la silla para que el T.O
introduzca la tabla debajo de los glúteos.
● El paciente coloca el pie que está en el lado de la silla más adelantado y
agarra el reposabrazos.
● El T.O agarra los asideros entre la camilla y la silla.
● El paciente se empuja a sí mismo hacia la silla con el brazo que está en la
camilla.
● El T.O ayudará al desplazamiento desde el cinturón.
AVDs PRÁCTICA 4

PERSONAS CON ALTERACIONES OSTEOARTICULARES.

PERSONAS CON ARTRITIS.

La mano del hombre es una herramienta capaz de ejecutar innumerables acciones

gracias a su función de prensión.

La prensión es la capacidad de agarrar y se clasifican en tres grupos:

• Presas de precisión o pinzas.
• Presas de gravedad.
• Presas de acción.

BIDIGITALES
PINZAS
DIGITALES
PLURIDIGITALES

DIGITOPALMAR

PRESAS DE
PINZAS PALMAR
PRECISIÓN O
PALMARES CILÍNDRICA
PINZAS

PRESAS DE PALMAR
GRAVEDAD ESFÉRICA

PRESAS DE PRESA DEL

ACCIÓN DESTORNILLADOR
PINZAS
CENTRADAS
PRESA DEL
TENEDOR
AVDs PRÁCTICA 4

1. PRESAS DE PRECISIÓN O PINZAS.

PINZAS DIGITALES

PINZAS BIDIGITALES

Pinza por Pinza por

Pinza por
oposición oposición
oposición
subterminal subtermino
terminal Pinza interdigital
lateral
latero-lateral
Pulpejo Subtermino
Término pulpejo o
subtermino- pulpejo o pulpejo-
termino-terminal.
subterminal. lateral.

Se usa cuando
Se usa para
vamos a meter la
Se usa para manejar objetos
tarjeta al cajero. Se usa para
coger objetos de mediano
fumar.
muy pequeños. tamaño, como
Evitar con
monedas.
rizartrosis.

PINZAS PLURIDIGITALES
Pinza tridigital Pinza tetradigital
Pinza pentadigital

Del pulpejo

Del pulpejo lateral

Del pulpejo pulgotridigital

AVDs PRÁCTICA 4

Se usa por
Se usan con más
ejemplo para
Se usa para coger objetos frecuencia.
escribir.
gruesos.
Utiliza el pulgar,
Utiliza los dedos 1, 2, 3 y 4. Utiliza los dedos 1, 2 y 3.
índice y el
corazón.

PINZAS PALMARES

PINZAS PALMARES

Presa palmar
Presa digito palmar Presa palmar esférica
cilíndrica

Se usan 3 o 4 dedos, el
No interviene el pulgar, Si interviene el pulgar.
último como tope con la
oposición de la palma y Por ejemplo, para
cara lateral.
los dedos. utilizar el secador.

PINZAS CENTRADAS

PINZAS CENTRADAS
Permiten una simetría alrededor de un eje longitudinal, que en general
coincide con el eje del antebrazo.
AVDs PRÁCTICA 4

2. PRESAS DE GRAVEDAD.

La mano sirve de soporte.

Plana o ahuecada.
Mano en supinación.

3. PRESAS DE ACCIÓN.

La mano es capaz de actuar a la

vez que agarra.

EN PERSONAS CON ARTRITIS

EVITAR RECOMENDAR

Extensión de muñeca Posición neutra

Pinza tridigital Pinza digito palmar

Pinza termino terminal Pinza palmar

Pinza pulpejo lateral Agarre bimanual

El objetivo principal es mitigar el curso de la enfermedad y aliviar síntomas.

Para ello se utilizarán recursos como:
• Economía articular.
• Simplificación de la tarea.
• Adaptación del entorno y ayudas técnicas.
AVDs PRÁCTICA 4

ACCIÓN PINZA O PRESA

Sujetar un cigarrillo Latero lateral

Penta digital
Meter primera en el coche Esférica
Digito palmar cuando ya hay destreza

Oposición terminal
Sujetar una aguja
Oposición termino terminal
Escribir Tridigital
Coger un vaso Palmar cilíndrica
Desatornillar Centrada
Usar unas llaves Subtérmino lateral
Subtérmino terminal
Sacar un pañuelo de una caja
Tridigital
Encender un mechero Acción
Coger una canica Oposición subterminal tridigital
Utilizar la tarjeta de crédito Oposición subtérmino lateral
Coger una pelota de tenis Palmar esférica

PERSONAS CON FRACTURA DE CADERA.

En la fractura de cadera, la altura de los asientos debe ser

lo que mida de la fosa poplítea al suelo (con calzado
normal), más 5 cm. Habrá que asegurar que la cadera
quede por encima de la rodilla.

En el baño/ducha habrá que:

• Cambio de bañera a plato de ducha.
• Suelos antideslizantes.
• Asiento o silla de ducha.
• Barras o asideros para disminuir el riesgo de caídas.
• Esponjas de mango largo.
• Cuidado con la flexión excesiva de la articulación de
la cadera (no >90º).
• No realizar la actividad sin que el médico lo haya indicado.
• Vendaje impermeable sobre la herida para prevenir infecciones.

En el vestido/desvestido habrá que:

• Utilizar una silla sin reposabrazos o en el borde de la cama.
• Usar productos de apoyo.
• Para el vestido del miembro inferior: la pierna afectada se debe introducir primero.
• Zapatos con suela antideslizante y sin cordones, ropa amplia y sin botones.
AVDs ACTIVIDADES PRÁCTICAS PRÁCTICA 4

PERSONAS CON ALTERACIONES

OSTEOARTICULARES – PERSONAS CON ARTRITIS.

1. Análisis del movimiento.

2. Movimiento adaptado.
3. Ayuda técnica.

ABRIR BOTELLAS
La mano que sujeta la botella: pinza
palmar cilíndrica.
Antebrazo en posición neutra.
Análisis del movimiento La mano que desenrosca: pinza
tridigital, desviación lateral de la
muñeca y pronación del antebrazo.

Pegar el brazo que sujeta la botella

al cuerpo para disminuir tensiones
Movimiento adaptado del hombro y el codo.
Muñeca en posición neutra.
Agarre digito-palmar.
Abridor de botellas
Ayuda técnica
Antideslizantes

ABRIR BOTES
La mano que sujeta el bote:
posición de C (palmar cilíndrica).
Antebrazo en posición neutra.
Análisis del movimiento La mano que desenrosca: pinza
pentadigital/tetradigital, desviación
lateral de muñeca.
Pronación del antebrazo.
Pegar el brazo que sujeta el bote al
cuerpo para disminuir tensiones de
hombro y codo.
Movimiento adaptado Apoyar el bote.
Sentarse y colocar el bote entre las
piernas.
Abrir el bote con ambas manos.
Abridores de coma o mango de
Ayuda técnica palanca.
Soporte de frascos.
AVDs ACTIVIDADES PRÁCTICAS PRÁCTICA 4

ABRIR POMOS DE LAS PUERTAS

Agarre del pomo con todos los
dedos de la mano (pentadigital) o
Análisis del movimiento presa palmar esférica.
Pronosupinación del antebrazo.
Extensión de muñeca.
Abrir las puertas con el brazo
cercano al pomo para disminuir la
Movimiento adaptado fuerza de palanca. Colocar el brazo
proximal al tronco.
Posición neutra de muñeca.
Manillas.
Ayuda técnica
Puertas de motor o correderas.

ABROCHAR BOTONES
Mano que sujeta el ojal: pinza
sutermino subterminal, con los
dedos pulgar el índice.
Mano que sujeta el botón: pinza
Análisis del movimiento
tridigital (pulgar, índice y corazón).
Muñecas en extensión.
Para deslizar el botón en el ojal el
pulgar empuja en extensión.
El pulgar empuja con las falanges
en flexión.
Mantener las muñecas en posición
Movimiento adaptado neutra y evitar desviaciones.
Atar la camisa sin ponerla y
después como si fuera una
camiseta.
Abrochabotones.
Ayuda técnica Cremalleras.
Velcros o corchetes.

AFEITARSE
Pinza centrada para agarrar la
Análisis del movimiento cuchilla.
Flexión y extensión de hombro.
AVDs ACTIVIDADES PRÁCTICAS PRÁCTICA 4

Realizar la tarea en sedestación y

bloquear el hombro.
Movimiento adaptado
Presa digitopalmar.
Eliminar la gravedad.

Mango alargado.
Ayuda técnica Mango engrosado.
Maquinilla eléctrica.

ATAR CORDONES
Flexión de tronco sobre las piernas
para llegar a la zapatilla. Sujetar el
cordón con pinza de oposición
Análisis del movimiento
subterminal.
Secuencia de giros de muñeca para
hacer la lazada.
Subir el pie a una banqueta para
Movimiento adaptado mejorar el acceso a la zapatilla.
Atarse con una sola mano.
Zapatos sin cordones.
Ayuda técnica
Velcros.

CEPILLARSE LOS DIENTES

La mano en puño sostiene el cepillo
de dientes, prensión palmar
cilíndrica.
Análisis del movimiento Movimientos rápidos de flexo-
extensión de muñeca y codo.
Antepulsión y retropulsión de
hombro.
En sedestación se hacen
movimientos de hombro y codo.
Movimiento adaptado Evitar movimientos de muñeca.
Agarre dígito palmar, sin el pulgar.
Evitar la gravedad.
Mango antideslizante.
Ayuda técnica Mango engrosado.
Cepillo eléctrico.

LLEVAR BOLSAS CON PESO

AVDs ACTIVIDADES PRÁCTICAS PRÁCTICA 4

Brazo en extensión.
Análisis del movimiento Agarre dígito palmar, dedos en
flexión.
Introducir el asa de la bolsa hacia la
Movimiento adaptado parte proximal del codo, en el
antebrazo si es posible.

Coge bolsas.
Ayuda técnica Carro de la compra.
Mochila.

CORTAR UÑAS DE LAS MANOS CON CORTAUÑAS

Sostener el cortauñas haciendo una
pinza con los cinco dedos, con el
pulgar en oposición a los demás
dedos.
Agarre por oposición subermino-
Análisis del movimiento
terminal.
La muñeca en ligera extensión y
desviación cubital, antebrazo en
posición neutra.

Realizar la actividad sentado y con

los antebrazos en una superficie.
Movimiento adaptado Evitar extensión y desviación de
muñeca, así como extensión del
pulgar.
Cortauñas con ventosa.
Ayuda técnica Cortauñas con base fija.
Cortauñas grandes o engrosadas.

PEINARSE
Flexo extensión de hombro,
rotación.
Movimientos de flexoextensión de
Análisis del movimiento
codo y muñeca.
Pinza palmar cilíndrica para sujetar
el mango.
Movimiento adaptado Evitar la gravedad.
Ayuda técnica Mango grueso.
AVDs ACTIVIDADES PRÁCTICAS PRÁCTICA 4

Mango engrosado.

PONERSE EL SUJETADOR
Hombros en rotación interna, codos
en flexión.
Una mano lleva el tirante al hombro
Análisis del movimiento contraído en add de hombro, lo
mismo con la otra mitad del cuerpo.
Con la pinza subtérmino-lateral
abrochamos el sujetador.
Atar el sujetador por delante y
después girarlo.
Movimiento adaptado
Atarlo y ponerlo como si fuera una
camiseta.
Sujetador con cierre anterior.
Ayuda técnica Top deportivo.
No llevar.

CORTAR CARNE
Mano izda: sujeción del tenedor con
una pinza centrada.
Mano dcha: sujeción del cuchillo
con una pinza centrada.
Realización de movimientos a nivel
Análisis del movimiento
de hombro-codo de flexión y
extensión.
Pronosupinación de antebrazos.
Movimientos laterales de muñeca,
desviaciones.
Mantener el codo lo más próximo al
cuerpo al partir el alimento para
Movimiento adaptado
lograr mayor estabilidad de la
muñeca.
Engrosadores.
Ayuda técnica
Cubiertos adaptados.
AVDs ACTIVIDADES PRÁCTICAS PRÁCTICA 4

PERSONAS CON ALTERACIONES

OSTEOARTICULARES – PERSONAS CON ARTRITIS.

1. Análisis del movimiento.

2. Movimiento adaptado.
3. Ayuda técnica.

ABRIR BOTELLAS
La mano que sujeta la botella: pinza
palmar cilíndrica.
Antebrazo en posición neutra.
Análisis del movimiento La mano que desenrosca: pinza
tridigital, desviación lateral de la
muñeca y pronación del antebrazo.

Pegar el brazo que sujeta la botella

al cuerpo para disminuir tensiones
Movimiento adaptado del hombro y el codo.
Muñeca en posición neutra.
Agarre digito-palmar.
Abridor de botellas
Ayuda técnica
Antideslizantes

ABRIR BOTES
Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

ABRIR POMOS DE LAS PUERTAS

Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

ABROCHAR BOTONES
Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

AFEITARSE
Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica
AVDs ACTIVIDADES PRÁCTICAS PRÁCTICA 4

ATAR CORDONES
Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

CEPILLARSE LOS DIENTES

Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

LLEVAR BOLSAS CON PESO

Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

CORTAR UÑAS DE LAS MANOS CON CORTAUÑAS

Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

PEINARSE
Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

PONERSE EL SUJETADOR
Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica

CORTAR CARNE
Análisis del movimiento
Movimiento adaptado
Ayuda técnica
 AVDs PRÁCTICA 5

PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

EXTREMIDAD SUPERIOR
1. Extremidad superior.
2. Acondicionamiento postural y sedestación.
3. Actividades de la vida diaria.

• Afectación contralateral.
• Posición del miembro superior en fase espástica:
× Escápula elevada, retirada y anteriorizada.
× Hombro en ADD y rotación interna.
× Codo en flexión.
× Antebrazo en pronación.
× Muñeca en flexión y desviación cubital.
× Dedos en flexión.
× Pulgar en ADD o alojado (pegado a la palma).
Es importante tener una visión holística:

ENTORNO
PERSONA
MOTOR - SENSITIVO - COGNITIVO
PERCEPTIVO - SOCIAL

CONTEXTO AVDs

El control postural es importante para llevar a cabo cualquier actividad

funcional.
El mecanismo de control postural es el responsable de mantener una buena
adaptación del tono, coordinado en patrones de postura y movimiento
Es necesario para permitir:
• Función de miembro superior.
• Patrones de movimiento para el alcance y manipulación.
Además, será necesario que haya una pelvis estable y capaz de mantenerse y
tener clara la localización en posición anatómica.

1. Sedestación relajada a erguida desde el punto clave pélvico.

AVDs PRÁCTICA 5

Buscamos una sedestación erguida, ya que es mucho más eficaz para llegar a
sitios o a la hora de hacer rotaciones, respiraciones y alimentación.
Pasos:
• Paciente en sedestación con alineación de rodillas, brazos y tobillos.
• Manos del T.O en la pelvis del paciente sobre las crestas ilíacas
anterosuperiores. Su primer dedo tiene que quedar en el abdominal
inferior y el resto caen sobre el glúteo medio y mayor.
• Con el primer dedo: movimiento hacia caudal y dorsal. Si el paciente
necesita más ayuda, puede colocar sus brazos sobre nuestros hombros.

× Si el paciente tiene mucha ADD: las piernas del terapeuta están por
dentro.
× Si el paciente tiene mucha ABD: las piernas del terapeuta están por
fuera.

La sedestación erguida es importante en las funciones de la mano ya que

permite un predominio funcional del tono de los flexores, necesario para
tareas que efectúan los dedos, manos y codos.
Muchos movimientos cotidianos se realizan en esta posición.
2. Subir y colocar el brazo en camilla/mesa para empezar a trabajar.
Pasos:
• Paciente en sedestación erguida al lado del terapeuta, en sedestación
también.
• El T.O eleva una pierna a la camilla como apoyo en zona dorsal para
mantener al paciente en sedestación erguida.
• La mano más cercana al paciente se coloca en el hombro para
controlarlo y la otra entre el primer y segundo dedo de la mano afectada
del cliente.
• Llevar el brazo del paciente a su posición habitual con rotación interna y
ADD de hombro para favorecer una supinación y quitar peso del brazo.
AVDs PRÁCTICA 5

• Llevar hacia antepulsión y ABD de escápula.

• Acercamos el brazo a la mesa elevando el hombro hasta 90º. Primero
apoyamos el codo, pronación del antebrazo y descendemos la muñeca.
Llevar a extensión y abrir la mano.

3. Maniobra de relajación automática EESS.

Las maniobras de relajación automáticas son una serie de
manipulaciones o facilitaciones que se hacen sobre los miembros
espásticos con el objetivo de relajar el hipertono que presentan y movilizar
el hombro.
Alarga los músculos antagonistas, es decir, los más contraídos. Para ello:
• Paciente en sedestación.
• T.O en sedestación al lado de la maniobra.
• Si estiramos la mano derecha, se hace con la mano derecha del T.O
y viceversa.
Pasos:

Pulgar del T.O debajo de

la muñeca, alineados y
dedos 2 y 3 sobre la
cabeza de los metas 2 y
1. Estiramiento de los 3 en cara dorsal.
extensores de los Provoca alargamiento de
dedos. los extensores, llevando
la mano del paciente a
mayor flexión de
muñeca, desviación
cubital y pronación.

Llevar la mano del

paciente a la axila en
flexión de codo forzando
la rotación interna del
hombro y potenciando
más la pronación y
2. Mayor rotación
desviación cubital.
interna del hombro.
La otra mano del T.O
sobre el hombro con los
dedos controlando la
cavidad humeral.
AVDs PRÁCTICA 5

Despacio para dar

3. Descender el brazo
tiempo a la relajación de
por el costado.
los músculos.

El brazo sube a lo largo

del plano frontal hasta
4. Completar la conseguir 90º de BD de
movilización pasiva hombro, manteniendo
del hombro. rotación interna de
hombro y presa de
muñeca.

Abandonar la rotación
5. Llevar el hombro a interna de hombro y
los 180º de flexión. hacer rotación externa y
supinación de antebrazo.

Forzar flexión de
muñeca, produce flexión
de codo.
6. Descender el brazo.
Colocar de nuevo la
mano debajo de la axila y
repetir la maniobra.

El hombro doloroso hemipléjico (HDH) es consecuencia de un ictus. Es una

secuela clínica frecuente.
Ocasionalmente ocurre de una manera precoz en las dos primeras semanas
del ictus, sin embargo, la forma típica de presentación es una vez transcurridos
2-3 meses.
Reduce la participación en actividades funcionales y en el proceso de
rehabilitación.
Las causas de dolor en HDH son:
1. Subluxación de hombro 2. Espasticidad y contracturas
AVDs PRÁCTICA 5

3 Alteraciones en manguitos rotadores

Para su prevención y tratamiento es importante:

• Postura correcta del hombro hemipléjico.
• Cuidado del manejo del miembro superior.
• Otras alternativas: vendajes, cirugía, infiltraciones, etc.

El cambio de dominancia es recomendable cuando:

• Amputación del MS dominante.
• Pérdida parcial o completa de la movilidad del miembro superior
dominante.
• Afectación grave del miembro superior dominante, no pudiendo realizar
éste su anterior función.
Para saber si es recomendable un cambio de dominancia habrá que hacer
una evaluación completa de todos los componentes necesarios, como:
• Evaluar el tono muscular del miembro.
• Como es el control postural del paciente.
• Conocer el estado de sensibilidad: propioceptiva, táctil, térmica, etc.
• Evaluar percepción visual.
• La planificación motora.
• Las praxias.
 PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO
ACONDICIONAMIENTO POSTURAL Y SEDESTACIÓN
Existen tres tipos de Daño Cerebral Adquirido:
1. Traumatismos Craneoencefálicos (TCE).
2. Accidentes Cerebrovasculares.
3. Tumores Cerebrales.
Las fases de la hemiplejía en ICTUS son:
• Fase 1: Hipotónica o flácida.
• Fase 2: Hipertónica o espástica.
FASE 1 - FLÁCIDA
• Movilizaciones pasivas y suaves.
• Tratamiento postural.
• Facilitación neuromuscular propioceptiva (KABAT).
• Reconocimiento del esquema corporal: heminegligencia.

FASE 2 – ESPÁSTICA
• Movilizaciones pasivas y suaves.
• Tratamiento postural.
• Inhibición del tono muscular: Bobath.
• Reeducación de la marcha.
• Entrenamiento en AVDs.
• Reconocimiento del esquema corporal.
Los pacientes con ACV permanecen ingresados entre 13 y 48 días.
Es importante la rápida intervención del terapeuta ya que durante esa etapa el
Sistema Nervioso presenta una remodelación de las estructuras y redes
neuronales.
La preparación de las habitaciones debe
tener como fin evitar pérdidas sensoriales. El
paciente debe recibir la máxima estimulación
sensorial posible por el lado afectado.
Por otro lado, los objetivos del
acondicionamiento postural son:
• Conseguir un buen posicionamiento para después conseguir tener una
buena calidad de movimiento.
• Ser lo más funcional posible en las AVDs.
 ACONDICIONAMIENTO POSTURAL Y SEDESTACIÓN

Posición decúbito lateral sobre

el lado hemipléjico.

Posición decúbito lateral sobre

el lado sano.

Posición decúbito supino.

Posición en sedestación en
cama.

Correcta posición en
sedestación en silla.
Recolocación del paciente en
la silla.

Traslado hacia el cabecero de

la cama en decúbito supino.

Traslado hacia el cabecero de

la cama con el paciente
incorporado.
 PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
ALIMENTACIÓN
Hay que apostar por la participación de ambos lados además de un
posicionamiento correcto para evitar atragantamientos. Hay que seguir el
patrón 90-90-90 (cabeza y tronco alineados y pies en el suelo).
Para que esta actividad sea más sencilla contaremos con adaptaciones y
productos de apoyo como:

Engrosadores

Cubiertos cambiables, con

varios mangos

Cubiertos magnéticos
Cubiertos con mango engrosado

Cubiertos con mango

angulado

Cuchillo vasculante

Cuchillo Nelson
 Tabla sueca

Vasos con escotadura

Vasos con pajita

Vasos con agarre
Manteles antideslizantes
1. Colocarse a la misma altura que
el paciente
2. Valorar la consistencia del
alimento
Alimentación asistida
3. Atender la comunicación no verbal
4. Pedir colaboración
5. Acompañar los movimientos,
método AFFOLTER

HIGIENE
Para el lavado del hemicuerpo afecto habrá que:
• Estar sentado.
• Antideslizantes.
• Con la mano sana enjabonar lo accesible.
• Inclinación del cuerpo para llegar a las zonas poco accesibles como la
axila.
• Para lavar la pierna del lado afecto colocarla encima de la pierna sana.
Para el lavado del hemicuerpo no afecto habrá que:
• Esponja con mango largo.
Para el secado:
• En sedestación.
• Lo máximo secarlo dentro de la ducha para evitar resbalones.
• Usar toallas o albornoz.
Para dar crema:
• Dar crema en pierna no sana y untar el brazo sano.

Para el cepillado de dientes:

• Sedestación enfrente del lavabo.
• Posición 90-90-90.
• Evitar mueble debajo del lavabo.
• Espejo más bajo e inclinado.

ASEO PERSONAL
• Maquillaje, manicura y depilación.
• Peinarse.
• Afeitado.

PARTE PRÁCTICA: VESTIDO / DESVESTIDO

1. Vestido/desvestido de parte superior:

• Sedestación.
• Borde de la cama o en silla sin reposabrazos.
• Terapeuta de pie.
• Colocar la prenda boca abajo sobre las piernas.
• Coger la camiseta y preparar el camino de forma que se vea por donde
introducir la mano afecta.
• Deslizar prenda por brazo afecto hacia arriba todo lo que se pueda hasta
hombro o superar codo.
• Meter brazo no afecto por la otra manga.
• Prestar especial atención a la cintura del lado afecto, muchas veces no
baja correctamente.
Para el desvestido:
• Primero se saca el lado sano.
• Coger camiseta de la parte posterior y tirar del cuello hacia adelante.
• Quitar lado sano.
• Quitar lado afecto.

2. Vestido/desvestido de parte inferior en bipedestación con ayuda.

• Paciente en sedestación.
• Terapeuta en sedestación en el lado del lado afecto.
El T.O puede aportar estabilidad en la zona próxima al tronco del lado
afecto si es necesario.
• Paciente ayuda con ambas manos entrelazadas, se coloca pierna
afectada encima de la pierna sana.
• T.O mantiene apoyo proximal mientras se pine el pantalón: primero
pierna afecta, baja la pierna y lado sano.
• El paciente apoya las dos manos entrelazadas en una banqueta y eleva
el cuerpo a bipedestación.
• T.O estabiliza cadera sujetando la rodilla, para que no se caiga mientras
se coloca el pantalón.
Para el desvestido:
• Paciente en bipedestación.
• Dejar caer el pantalón al suelo.
• Sentarse.
• Quitar primero el lado sano.

3. Usar abrochabotones.
• Consta de una presilla donde se recoge el botón.
• Se introduce en el ojal.
• Se engancha el botón y otra vez por el ojal.

4. Atar cordones con una sola mano.

• En sedestación.
• El T.O sujeta la zapatilla.
• El paciente coge la punta del cordón y hace una oreja, la mete por
debajo del primer puente del cordón que queda.
• Oreja con el otro cordón y se pasa por el interior de la otra anudándolos
sin soltar la tira de la parte del cordón que está fija.
 AVDs EN PERSONAS CON LESIÓN MEDULAR
La médula espinal es un cordón nervioso que va por la columna vertebral,
desde el bulbo raquídeo hasta el coxis. Es un cordón nervioso que forma parte
del SNC.
Construye la vía principal por la que el cerebro recibe la información
CAUSAS DE LESION MEDULAR TRAUMÁTICA

Automóvil.
Tráfico Pasajeros de autobús, tren, etc.
Atropellos de peatones, ciclistas, etc.

Deportes de contacto.
Deportivas o recreativas Deportes extremos.
Equitación, esquí, zambullidas

Accidentes con maquinarias pesadas,

Laborales
caídas, etc.
Caídas Laborales o domésticas.
Otras

CAUSAS DE LESION MEDULAR NO TRAUMÁTICA

Enfermedades congénitas y del Parálisis cerebral
desarrollo Diastematomelia

Enfermedades o trastornos Esclerosis lateral amiotrófica,

degenerativos del SNC paraparesia espástica hereditaria, etc.

Inflamatorias Esclerosis múltiple

Mielitis transversa

Neoplásicas Cáncer primario o metastásico.

Reumatológicas y degenerativas
Trastornos genéticos y metabólicos Deficiencia vitamina B12
Tóxicas Radiación, quimioterapia, etc.

La columna está dividida en 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares,

sacro y coxis.
 TIPOS DE LESIONES MEDULARES
1. Dependiendo del nivel de lesión
• Tetrapléjia: en zona cervical. Pierde capacidad motora y sensitiva de los
brazos, tronco, piernas y órganos pélvicos.

• Paraplejia: en médula espinal torácica, lumbar o sacra. Pérdida de la

capacidad motora y sensitiva. Depende del nivel del tronco, piernas y
órganos pélvicos. EESS no afectados.

2. Depende del tipo de lesión

• Completa: pérdida total de la función motora y sensitiva por debajo del
nivel de la lesión.
• Incompleta: conserva funciones motoras y o sensitivas.
 IMPORTANTE DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Incompatibles con la vida, necesidad
C1 - C3
de un respirador artificial
Depende de la AVD necesita grúa,
movimientos de hombro y cuello
C4 variables.
Puede conducir la silla de ruedas.

Dependiente para la mayoría de las

AVDs.
Control de hombros, puede ir en una
silla de ruedas normal en distancias
cortas y superficies lisas
propulsándose con tacos y frenos
alargados
C5 Adaptar cubiertos con cinchas a nivel
palmar
Adaptaciones para las actividades de
higiene
Puede conducir silla eléctrica si tiene
férula de posicionamiento para que la
mano no caiga

Manos más activas, pronación de

antebrazo, extensión de muñeca y
pinza por efecto tenodesis.
Podrá llevar silla de ruedas con
tacos, si los recorridos son largos
usan guantes, aunque necesitan silla
C6 eléctrica.
Técnicas para descargar presión en
los glúteos.
Transferencia con tabla.
Más fácil de vestir parte superior que
inferior.

Independientes para las

transferencias.
Control moderado de tronco
Empiezan con flexión de dedos
Independientes en vestido, higiene,
pero son incontinentes.
C7
Silla de ruedas sin complementos,
puede hacer deporte con sillas
adaptadas.
Pueden conducir vehículos
adaptados.

NIVEL D1-D5 / T1-T5 Independiente en su silla de ruedas.

 Dorsal o torácico. Pueden hacer bipedestación con
bitutores.
Independiente en las AVDs.
Conduce vehículo adaptado.
Participar en actividades deportivas.

D6-D12 Pueden hacer marcha péndula.

NIVEL L1-S5
Marcha en 4 puntos y pueden
aprender a subir y bajar escaleras

EXOESQUELETO

INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

Consta de 4 fases:
1. Fase aguda.
• Persona inmóvil para estabilizar la columna y reducir los daños de la
fractura.
• Establecer la relación de confianza.
• Mantener arco de movimiento normal de las extremidades superiores.
• Adaptar dispositivos.
• Posiciones de prevención para evitar contracturas.
• Atención a la mano en lesiones cervicales.
2. Fase de sedestación.
• El médico autoriza a la persona que se vaya sentando de manera
progresiva
• Escoger la silla de ruedas y cojín.
• Valorar la necesidad de equipamientos esenciales para cabeza y tronco.
• El tiempo se irá incrementando progresivamente.
3. Fase de rehabilitación activa.
• Objetivo principal: potenciar el nivel de funcionalidad según el nivel de
lesión.
• El TO entrenará las AVDs
• Enseñar al paciente a adquirir nuevas habilidades, y al cuidador principal
la ayuda que le tiene que proporcionar.
• Alcanzará el nivel de funcionamiento según el nivel de la lesión, edad,
motivación, etc.
4. Fase de integración.
• Salida del hospital y vuelta al entorno.
• Paso progresivo.
• Involucrar a la persona y familia.
• Orientar y dar soporte a la persona y familia.
Objetivos desde la Terapia Ocupacional:
- Estimular al paciente a salir a su entorno habitual.
- Conducir la silla por diferentes espacios.
- Fomentar actividades extrahospitalarias.
ACTIVIDADES PRÁCTICAS
1. Alivio de la presión
• Primero frenar la silla y hay 4 opciones
• Inclinar la silla hacia atrás o usar una silla basculante COMO A
DOLORES SAEZ.
• Colocar los brazos vacía delante el cuerpo con los brazos colgando
hacia adelante.
• Inclinar el tronco hacia un lado y otro.
• Hacer pulsión o elevación en la silla desde miembros superiores.

2. Transferencia lateral de silla de ruedas a cama o camilla.

• Paciente en sedestación en silla se coloca la silla lateralmente a la cama
de tal manera que el reposa pies quede hacia la mitad de la cama.
• Estabilizamos silla y camilla.
• El usuario adelantará el cuerpo al extremo delantero de la silla haciendo
una pulsión.
• Desmontar reposabrazos del lado de la maniobra.
• Quitar o plegar reposapiés.
• Con una mano se apoyará en el reposabrazos que queda y la otra mano
en la camilla adelantada lo más lejos del cuerpo.
• Hacer pulsión enérgica hacia la cama hasta sentarse en ella.
• En la posición de sentado con pequeñas pulsiones ir poniéndose en
diagonal para facilitar subir las piernas y que el cuerpo quede en buena
posición de tumbado.
• Apoyándose con una mano en la cama la otra cogerá la pernera del
pantalón o pierna por el tobillo y la subirá a la cama.
• Repetir para la otra.

3. Transferencia frontal de silla a camilla

• Paciente en sedestación en silla.
• Se coloca la silla de frente a la cama hacia la mitad de esta y dejando un
espacio para hacer la maniobra con miembros inferiores.
• Estabilizamos silla y camilla.
• Subimos una pierna y después otra a la cama.
• Desmontar reposapiés.
• Quitar frenos de la silla y acercar todo lo posible a la cama para salvar el
hueco de las piernas.
• Estabilizar silla y hacer pulsiones desde reposabrazos para ir llevando el
cuerpo hacia delante hasta que esté dentro de la cama y hacer
pequeñas pulsiones para colocarse en buena posición y tumbarse.
4. Transferencia de silla a suelo: Desde c7 o lesiones inferiores.
• Estabilizamos silla y se inclina hacia uno de los dos lados para sacar el
cojín.
• Quitar o plegar reposapiés.
• Poner cojín en el suelo debajo de la silla de ruedas detrás de las
piernas.
• Con una pulsión se desplaza el cuerpo hacia la parte delantera del
asiento.
• Mover piernas por delante del cojín.
• Hacer una pulsión enérgica hacia delante y abajo para salvar el asiento
de la silla.
• Ir descendiendo lentamente hasta sentarse en el cojín en el suelo.

5. Transferencia de suelo a silla.

• Paciente en sedestación en el suelo.
• Silla estabilizada con reposapiés abatidos
• Se apoya en los lados del asiento empujando para levantar los glúteos
del suelo.
• Se impulsa hacia arriba para volver a la silla inclinando cabeza y
hombros hacia atrás.
• Cuando los glúteos y el asiento están a la misma altura debe inclinar la
cabeza hacia delante para poner los glúteos en el asiento.
• Recoge el cojín del suelo y se dobla por la mitad colocándolo entre
reposabrazos y pierna.
• Pulsión y el cojín despliega.
• Se levanta y balancea para que el cojín se coloque en una posición
correcta.

6. Vestido de la parte inferior en lesión medular

• Sobre superficie dura.
• Estabilización de silla y cama.
• Pantalón ancho elástico fácil de poner.
• Colocar pantalón como se ponen.
• Doblar una pierna sobre la otra e introducir parte de la pernera lo más
arriba posible pasando la rodilla.
• Extendemos pierna y repetición con la otra.
• Introducir pantalón lo más arriba y extender pierna.
• Con ambas piernas extendidas tirar del pantalón hasta la altura de los
glúteos y a continuación inclinar el tronco hacia un lado mientras la
mano del lado en el que el glúteo se despega de la cama irá subiendo el
pantalón hasta la cadera o cintura.
• Repetir con el otro lado.
• Repetir inclinaciones las veces necesarias.
 AVDs EN PERSONAS CON PARKINSON
El párkinson es una enfermedad neurodegenerativa que produce temblores,
rigidez y bradicinesia (lentitud de movimiento). No tiene cura.
ACTIVIDADES PRÁCTICAS
Recomendable el uso de pijamas de satén o raso, colocar una tabla debajo del
colchón para que sea más rígido y sea más fácil moverse.
1. Paso de decúbito supino a lateral, independiente.
Paciente en decúbito supino, no hay terapeuta por lo que realiza los
movimientos el solo.
(Girar para lado izdo): El paciente realiza flexión de cabeza y rotación hacia el
lado izquierdo.
Coloca su brazo izquierdo en ABD de 90º.
Brazo y pierna del lado contrario realizan ADD de manera simultánea pasando
por la línea media para colocarse en decúbito lateral. La pierna derecha al
hacer la ADD puede flexionarse por encima de la pierna izquierda sin tocarla.

2. Paso de decúbito supino a lateral, con ayuda.

Paciente en decúbito supino y terapeuta en bipedestación. El terapeuta rota la
cabeza del paciente hacia la izquierda y coloca el brazo izquierdo del paciente
en ABD de 90º.
El terapeuta se coloca a la altura de la cadera del paciente con la pierna más
caudal adelantada cargando el peso sobre ella y ambas piernas flexionadas
ligeramente. El terapeuta sitúa la pierna derecha del paciente sobre la izquierda
con una flexión.
La mano craneal del terapeuta en la escapular derecha del paciente, mano
caudal sobre el glúteo derecho del paciente. Hay que pedir al paciente que
intente anclarse a nuestra cadera y aprovechar ese movimiento para darse la
vuelta, en ese momento el terapeuta cambia el peso de la pierna más
adelantada a la atrasada.
 3. Paso de decúbito supino a sedestación, independiente.
Paciente en decúbito supino, no hay terapeuta.
El paciente flexiona las rodillas, eleva glúteos y los acerca al borde de la
camilla.
Inclinación de tronco con flexión de cabeza desplazando piernas y tronco al
borde de la camilla para quedar decúbito lateral. Realiza una rotación de
piernas bajándolas hasta intentar tocar el suelo.
La mano del paciente que queda en contacto con la cama se ancla en el borde
de la camilla y el codo apoyado por delante del tronco.
Pasa a posición de sedestación estirando el codo y elevando el tronco.

4. Paso de decúbito supino a sedestación, con ayuda.

Paciente en decúbito supino y terapeuta en bipedestación.
Repetir el paso de decúbito supino a lateral. Terapeuta en bipedestación con la
pierna a nivel craneal adelantada a la altura de la cadera del paciente y rodillas
semiflexionadas.
El terapeuta flexiona las rodillas del paciente y las coloca hacia el borde de la
cama. La mano craneal del terapeuta pasa por debajo de la nuca del paciente
quedándose apoyada en la articulación glenohumeral del paciente. La mano
caudal del terapeuta se sitúa en los huesos poplíteos (detrás de la rodilla). El
terapeuta con sus rodillas flexionadas pivota y gira para colocar en sedestación
al paciente.
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR LAA AVDS CON PERSONAS CON
PÁRKINSON
• Ayudas para levantarse de la cama como las camas articuladas,
cuerdas, nudos, etc.
• En el servicio se colocará un alza o un elevador, también existen
retretes más altos de lo normal. Además de barras o asideros.

• En el lavabo mejor sin pie, grifos de monomando, realizar en

sedestación para facilitar la actividad. El espejo inclinado.
Mejor ducha que bañera. Si existe la bañera se usarán tablas para poder
sentarse. Para el champú y gel dosificadores, esponjas de mango largo
y para las personas encamadas recomendable reposacabezas.

• En el aseo personal el cepillo de dientes engrosado y eléctrico. Peines

de mango largo, cortaúñas con ventosa o de mango largo. Para el
afeitado mejor maquinilla eléctrica.

• En el vestido y calzado es importante simplificar. Recomendar empezar

cuando la medicación haga efecto. Ordenar la ropa según el orden de
uso.
La ropa sucia o que no se vaya a usar, retirar de la vista y usar ropa
ancha, fácil de poner. Calzadores de mango largo.

• En la alimentación, los vasos con mangos y con escotadura son más

fácil de usar. Cubiertos engrosados y o de plástico para que no se
rompan por riesgo de caída. Platos con rebordes y manteles
antideslizantes. En caso de temblor pueden hacer diferentes ayudas o
técnicas.
Cuanto más pegado este el codo al tronco, menor temblor. Cuando
hayan pinchado la comida, hacer un movimiento rápido a la boca.
Mesas altas para disminuir el recorrido.
• Para la medicación podemos usar cortapastillas o trituradores de
pastillas. Pastilleros semanales, mensuales o diarios.
Conocer efectos secundarios, la dopamina lepodopa es una medicación
que puede producir: discinesias (movimientos involuntarios), distonías
(fluctuaciones o cambios del tono, aumenta o disminuye), el fenómeno
matutino (la primera toma tarda en hacer efecto), fenómeno on - off
(aparición brusca de los síntomas) y pensamientos alterados, como
alucinaciones o delirios.
CAÍDAS
1. ¿Como prevenir caídas?
• Evitar suelos resbaladizos
• Mantener la habitación ordenada
• Adaptar domicilio con asideros, objetos a alcance
 • Buena iluminación, incluso nocturna
• Quitar alfombras
• No colocar objetos en lugares de paso

2. Consideraciones para las personas con párkinson

• Evitar zapatos con mucha adherencia
• Saber levantarse del suelo
• Ir con las manos libres cuando camina
• Girar haciendo círculos, no girando los pies
• Ante un bordillo u obstáculo levantar el pie más de lo normal.
• Usar bastón o andador para dar seguridad.

3. Consideraciones para la familia

• Si el paciente necesita ayuda a la hora de desplazarse por bloqueo, el
familiar a recordar que no debe empujar ni tirar de el
• Pedir hacer balanceos, separar los pies, poner obstáculo para que
levanten pie y enlazar caminar otra vez.

ACTIVIDADES PRÁCTICAS
1. Incorporación del suelo sin ayuda.
Paciente en decúbito supino en el suelo
Pedir al paciente que se dé la vuelta: paso decúbito supino a lateral y pasar a
posición de cuadrupedia apoyándose con fuerza en el codo y mano.
Extender el tronco y despegar las manos del suelo para ponerse de rodillas.
Cuando esté de rodillas para ponerse de pie, flexionar una rodilla, colocando el
pie hacia delante, posición de caballero y apoyar las dos manos en esa rodilla
para impulsar y levantarse.
 2. Incorporación del suelo con ayuda de silla.
Paciente en decúbito supino en el suelo
Pedir al paciente que se dé la vuelta: paso decúbito supino a lateral y pasar a
posición de cuadrupedia apoyándose con fuerza en codo y mano.
Desplazarse hasta acercarse a una silla u otro elemento en el que nos
podamos sujetar para levantarnos.
Apoyarse con las dos manos en dicha superficie y flexionar primero una rodilla
y luego la otra mientras nos impulsamos para elevar el tronco.

3. Incorporación del suelo con dos personas.

Paciente en sedestación en el suelo y terapeutas en bipedestación a los lados
del paciente.
Paciente con las piernas extendidas y las manos apoyadas detrás del cuerpo.
Los TO se colocarán a cada lado del paciente con sus piernas flexionadas de
manera que el brazo del paciente quede entre sus piernas, importante
mantener la espalda recta, agarrar fuerte el jersey y pantalón a nivel del pliegue
de la ingle por la parte anterior y de la cintura por la parte posterior.
Pedir al paciente que flexione cabeza y se coja de las muñecas de cada
terapeuta.
A la vez levantar al usuario.
Antes del movimiento pedimos al paciente que levante la cabeza y que haga
fuerza sobre nuestras muñecas para levantarse.
Los terapeutas harán fuerza con las rodillas extendiéndolas y llevando la parte
posterior del paciente hacia arriba y atrás para que el paciente apoye los pies
en el suelo. Una vez pies apoyados, empujar horizontalmente la parte anterior
del paciente para colocarse en bipedestación.
 4. Incorporación del suelo con una sola persona.
Paciente en sedestación en el suelo y terapeuta en bipedestación detrás del
paciente, con las piernas separadas y paciente extendidas, brazos un poco por
detrás del tronco.
TO colocar pies a cada lado de la pelvis del paciente, nos agachamos,
flexionamos rodillas y espalda recta.
Agarramos jersey y pantalón a la altura de las crestas iliacas, pedir al paciente
que flexione cabeza y agarre las muñecas y al ir a hacer el movimiento indicar
que empuje con las manos para levantarse. El terapeuta incorporará al
paciente hacia él para que sus pies se desplacen hacia atrás.
Para no desequilibrarse, colocar un pie hacia atrás. Una vez que el paciente
coloque los pies, empujar ligeramente su pelvis hacia delante con nuestra
pierna adelantada para acabar en bipedestación completa.
 AVDs MARCHA
La marcha comienza cuando un pie toca con el suelo.
Hay varios tipos de marchas patológicas:
1. Marcha hemipléjica o del segador.
El miembro inferior afecto se encuentra en extensión
durante la marcha y en la fase de balanceo hace un
movimiento de circunducción además de elevar la cadera
para levantar el paso. En la fase de apoyo, la cadera cae del
lado opuesto por la debilidad de los músculos abductores, el
brazo de ese lado pierde el balanceo normal manteniéndose
en semiflexión y pronación por delante del cuerpo.
2. Marcha cerebelosa.
Esta marcha ocurre cuando hay una lesión en el cerebelo, entre
los dos hemisferios.
Caminan con las piernas y brazos separados para ampliar la
base de sustentación y usar los brazos como balancín. Caminan
en zigzag. Los pies van avanzando con precaución después de
varias tentativas.
3. Marcha equina o en steppage.
Se caracteriza porque el paciente tiene dificultad para realizar la
flexión dorsal del pie. Tendrá el pie caído, para no arrastrarlo durante
la marcha elevan exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hacen
tocando primero el suelo con la punta, hay un aumento de la flexión
de cadera y rodilla.
4. Marcha parkinsoniana o festinante.
Aparece en los trastornos de párkinson avanzados.
Al comienzo de la marcha el tronco está flexionado hacia delante,
cabeza u cuello anteriorizados avanzando el centro de gravedad
por delante de la posición habitual, ambas piernas con ligera
flexión de rodilla y los brazos con semiflexión de codo.
Los pasos son muy rápidos y cortos, además no llegan a equilibrar
la verticalidad del centro gravitatorio. El desequilibrio cada vez
tiende a ser mayor y no son capaces de alargar los pasos y
comienzan a realizar como un trote cada vez más rápido que
puede acabar en caída.
Tienen dificultades para iniciar la marcha, pero aceleran progresivamente y les
cuesta detenerse. Lo primero que se pierde es el balanceo de los brazos.
 5. Marcha espástica o en tijera.
Cuando hay lesiones que afecta a ambos miembros
inferiores.
La cadera y rodilla se mantienen moderadamente
flexionadas con hipertonía de ambos aductores, por lo que
las piernas se cruzan al caminar como si ambas rodillas se
chocaran y entrecruzaran y además hay gran compensación de tronco y
miembros superiores.
6. Marcha vestibular o en estrella.
Propia de patologías con afectación de la vía vestibular. Se
caracteriza por la tendencia a desviarse hacia un lado.
Si solicitamos al paciente que recorra un trayecto hacia delante
y hacia atrás repetidamente con los ojos cerrados, el camino
que va a seguir tiene forma de estrella.
Es muy característico la incapacidad para la marcha en
tándem (un pie pegado delante del otro en línea recta).

ACTIVIDADES PRÁCTICAS
1. Facilitación de la marcha desde posterior.
Objetivo: que cargue de forma adecuada en el lado afecto y que sea
independiente para la marcha.
Paciente en bipedestación y TO en bipedestación detrás del paciente.
El paciente coloca la pierna sana atrasada y la afecta adelantada.
Las manos del terapeuta sobre las crestas iliacas del paciente, los pulgares
sobre los glúteos medias y el talón de la mano en la zona posterior.
Lo primero que vamos a hacer para que el paciente vaya hacia delante
(respuesta a la carga) es estimular el glúteo mayor dando un input en la pierna
sana hacia craneal y ventral para trasladar el peso a la pierna afecta.
Cuando el pie sano se va a encontrar en apoyo medio damos un input hacia
caudal en el glúteo medio de la pierna afecta en diagonal con el talón de la
mano para hacer una transferencia del peso y cargar y apoyar de nuevo en el
lado sano.
 2. Facilitación de marcha desde el lateral.
Objetivo: que cargue de forma adecuada en el lado afecto y que sea
independiente para la marcha.
Paciente en bipedestación con las piernas separadas el ancho de las caderas.
TO en bipedestación en el lado afecto del paciente con piernas separadas el
ancho de las caderas. Se realiza una corrección del patrón postural del
miembro superior del paciente de tal manera que se coloque el hombro en
rotación externa, codo en extensión antebrazo en supinación, extensión de
muñeca y apertura de la mano.
El brazo del terapeuta más cercano al cuerpo del paciente pasa por debajo de
su axila apoyando el dorso de la mano en el esternón, la otra mano del
terapeuta sujeta la mano afecta del paciente de manera que el pulgar del
terapeuta separe el pulgar del paciente y mantenga los dedos y muñecas en
extensión.

PRODUCTOS DE APOYO
• Andador.
Se puede regular, para elegir y ajustar bien hay que tener en cuenta la altura
del trocánter mayor hasta el suelo. Pueden ser de varios tipos, como:
- Andadores anteriores: pueden ser de 2, 3, 4 o sin ruedas.
Los de 4 son los más rápidos, no necesita ser elevado del suelo.
El de 3 suele tener la rueda delantera direccional, es rápido, pero menos
estable. Necesita que la persona tenga mayor control.
El de 2 son los más usados, pero necesita ser elevado para girar.
El andador sin ruedas, el paciente tiene que elevarlo en cada paso completo.
- Andadores posteriores: son muy usados en pediatría o adultos con
flexión de tronco.
Tienen 4 ruedas. Se pueden bloquear las ruedas posteriores para que no se
vaya hacia atrás.
 • Muletas.
Hay que colocar la empuñadura a la altura del trocánter mayor y el apoyo del
codo dos tres dedos por debajo del olécranon. Se deben colorar a unos 12 cm
separadas de los pies.
- Muletas de codo: el apoyo recae sobre la mano.

- Muletas axilares: el peso recae sobre el plexo braquial

• Bastón.
Hay que colocar la empuñadura a la altura del trocánter mayor. El bastón de
tres o cuatro apoyos es mucho más estable que las muletas.
Puede haber 4 tipos de empuñaduras:
a. Empuñadura curva: menos común porque se puede resbalar la mano.
b. Empuñadura en T simétrica.
c. Empuñadura en T asimétrica. El diámetro ideal son unos 3 cm para
tener un agarre más cómodo.
d. Empuñadura ortopédica. Se apoya sobre todo el talón de la mano.
 ACTIVIDADES PRÁCTICAS

MARCHA CON ANDADOR

Mover el andador hacia delante.

Mover un pie, si hay un pie más débil que el otro comenzar por el
afecto y mover el otro pie.
En las primeras fases del entrenamiento el pie sano no debe rebasar
al afecto, pero a medida que el paciente va ganando movilidad de
manejo el pie sano puede rebasar al afecto y a continuación el
andador y repetir.

Mover el andador junto con la pierna afecta y a continuación la pierna

sana y repetir.

MARCHA CON MULETAS

Muleta del lado sano.

Mover pierna del lado

afecto.
Muletas con 4
Muleta del lado afecto.
puntos
Mover pierna del lado
sano.
 Mover las dos muletas
a la vez.

Mover pie afectó hasta

Muletas con 3
el nivel de las muletas.
puntos
Mover pie sano hasta
sobre pasar las
muletas.

Mover ambas muletas

con la pierna afecta.
Muletas con 2
Mover la pierna sana
puntos
para sobre pasar las
muletas y la pierna
afecta.

Mover muleta del lado

sano con pie afecto.
Muletas 2
Mover muleta lado
tiempos
afecto con pierna sana

Repetir.

CAMINAR CON BASTÓN: BASTÓN ANTES QUE PASO

Cuando vayamos solo con una
muleta o bastón debe colocarse en el
brazo opuesto a la pierna débil.
• Adelantar el bastón
• Mover pierna afecta
• Mover pierna sana
• Cuando el equilibrio empieza a
ser mejor el pie debe adelantar
el bastón.

CAMINAR CON BASTÓN: BASTÓN A LA VEZ QUE PASO

Cuando vayamos solo con una muleta o bastón debe colocarse en el brazo
opuesto a la pierna débil.
• Mover a la vez bastón y pierna afecta.
• Mover pierna sana sobrepasando el bastón.
• Repetir.