UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZÚ
Sede Coronel Oviedo
Creada por Ley Nº 3.198 del 04 de mayo de 2007
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
ENFERMEDAD
CEREBRO
VASCULAR
Cátedra de Salud Pública
Integrantes
Luján Azcona
Anabela Noé
Susan Riveros
Isabela Rodrigues
2024
Coronel Oviedo
INTRODUCCIÓN
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) representan una carga importante para
la salud pública a nivel mundial, siendo una de las principales causas de
discapacidad y muerte. La hipertensión arterial destaca como uno de los factores
de riesgo más relevantes, contribuyendo significativamente al desarrollo de estos
eventos cerebrovasculares.
El Hospital Regional de Coronel Oviedo, como principal centro de atención
médica en la región, enfrenta a diario el desafío de manejar pacientes con
hipertensión y prevenir las complicaciones asociadas, incluyendo los ACV.
La finalidad principal de esta investigación es identificar patrones, factores de
riesgo adicionales y posibles áreas de mejora en la atención que permitirá a los
profesionales de la salud implementar medidas más precisas y centradas en la
prevención, diagnóstico y tratamiento de esta población específica
FUNDAMENTO TEÓRICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
El ictus o accidente cerebrovascular (ACV) es una afección médica en la que el
flujo sanguíneo deficiente al cerebro produce muerte celular. Se consideran
sinónimos infarto cerebral, derrame cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía
o ataque cerebrovascular.
En la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud definió el accidente
cerebrovascular como un «déficit neurológico de causa cerebrovascular que
persiste más allá de las primeras 24 horas o se ve interrumpido por la muerte
antes de ese plazo». Se suponía que esta definición reflejaba la reversibilidad
del daño tisular y, para ese fin, se estableció arbitrariamente el límite en 24 horas.
Este límite sirve para diferenciarlo del accidente isquémico transitorio, un
síndrome relacionado con síntomas de accidente cerebrovascular que se
resuelve por completo antes de ese plazo.
Tipos de ACV:
Según su etiología, los ataques cerebrovasculares (ACV) tienen dos variantes:
isquémicos (embólico y trombótico) y hemorrágicos.
Así, el ictus se manifiesta de dos formas bien diferenciadas:
• Isquémica (infarto cerebral), por disminución anormalmente brusca del
flujo sanguíneo en el cerebro;
• Hemorrágica (derrame cerebral o hemorragia cerebral), debida a la
rotura de un vaso cerebral.
El cuadro clínico es variado y depende del área encefálica afectada. Por todo
ello, los ictus pueden ser clasificados así:
ICTUS ISQUÉMICO
Un ictus isquémico o ataque cerebrovascular oclusivo, también llamado infarto
cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigación sanguínea debido
a la interrupción súbita e inmediata del flujo sanguíneo, lo que genera la aparición
de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero infarto
cerebral, y se debe solo a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la
masa encefálica, ya sea por acumulación de fibrina o de calcio o por alguna
anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteriosclerosis
(también ateroesclerosis, de ateroma) o bien por un émbolo (embolia cerebral)
que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias
(como la bifurcación de la carótida o del arco aórtico).
La isquemia de las arterias cerebrales puede producirse por los siguientes
mecanismos y procesos:
• De origen vascular y hemodinámico
Estenosis de las arterias (vasoconstricción) reactiva a multitud de procesos
(vasoespasmo cerebral). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto
cardíaco o de la tensión arterial grave y mantenida, lo que genera una estenosis
y el consecuente bajo flujo cerebral.
Es muy importante controlar la fibrilación auricular cardíaca, ya que las
fibrilaciones del corazón forman trombos que pueden llegar al cerebro,
provocándole ACVs.
• De origen intravascular
Ilustración de un ictus embólico, que muestra un bloqueo alojado en un vaso
sanguíneo.
• Ictus trombótico o aterotrómbico
En un ictus trombótico o aterotrómbico, se forma un coágulo (trombo) en una de
las arterias que irrigan el cerebro, lo que provoca la isquemia; este fenómeno se
ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias
cerebrales.
En el ictus trombótico, generalmente se forma un coágulo de sangre alrededor
de las placas ateroscleróticas. Dado que el bloqueo de la arteria es gradual, la
aparición de accidentes cerebrovasculares trombóticos sintomáticos es más
lenta que la de un ictus hemorrágico. Un trombo en sí (incluso si no bloquea por
completo el vaso sanguíneo) puede provocar un ACV embólico si el trombo se
rompe y viaja por el torrente sanguíneo, momento en el que se denomina
émbolo.
✓ Dos tipos de trombosis pueden causar un accidente cerebrovascular:
La enfermedad de los grandes vasos afecta a las arterias carótidas
comunes e internas, la arteria vertebral y el círculo de Willis. Las enfermedades
que pueden formar trombos en los vasos grandes son (en incidencia
descendente): aterosclerosis, vasoconstricción (endurecimiento de la arteria),
disección de la arteria aorta, carótida o vertebral, diversas enfermedades
inflamatorias de la pared de los vasos sanguíneos (arteritis de Takayasu, arteritis
de células gigantes, vasculitis), vasculopatía no inflamatoria, enfermedad de
moyamoya y displasia fibromuscular.
La enfermedad de vasos pequeños involucra las arterias más pequeñas
dentro del cerebro: ramas del círculo de Willis, arteria cerebral media, tallo y
arterias que surgen de la arteria vertebral distal y basilar. Las enfermedades que
pueden formar trombos en los vasos pequeños son (en incidencia descendente):
lipohialinosis (acumulación de materia hialina grasa en los vasos sanguíneos
como resultado de la presión arterial alta y el envejecimiento), degeneración
fibrinoide (el accidente cerebrovascular que afecta a estos vasos se conoce
como accidente cerebrovascular lacunar) y microateroma (pequeñas placas
ateroscleróticas).
La anemia de células falciformes, que puede hacer que las células
sanguíneas se acumulen y bloqueen los vasos sanguíneos, también puede
provocar un accidente cerebrovascular. Un accidente cerebrovascular es la
segunda causa principal de muerte en personas menores de 20 años con anemia
de células falciformes. La contaminación del aire puede aumentar asimimo el
riesgo de accidente cerebrovascular.
• Trombosis venosa
La trombosis del seno venoso cerebral conduce a un ictus debido al aumento
local de la presión venosa, que excede la presión generada por las arterias. Es
más probable que los infartos experimenten una transformación hemorrágica
(fuga de sangre hacia el área dañada) que otros tipos de accidente
cerebrovascular isquémico.
• Ictus embólico
Es consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo
(émbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a
través del torrente sanguíneo. También puede deberse a otro material llegado al
torrente circulatorio por diferentes motivos. Habitualmente es un coágulo
formado en el corazón, o también una fractura (embolismo graso), un tumor
(embolismo metastásico), un fármaco o incluso una burbuja de aire. Al llegar a
las pequeñas arterias cerebrales, el émbolo queda encallado cuando su tamaño
supera el calibre de estas, dando lugar al fenómeno isquémico.
• De origen extravascular
Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: abscesos,
quistes, tumores y otros.
ICTUS HEMORRÁGICO
Se deben a la rotura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico
hipertensivo o a un aneurisma congénito. Pueden clasificarse en:
intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.
Las causas más frecuentes en la hemorragia cerebral son la hipertensión arterial
y los aneurismas cerebrales.
La hemorragia conduce a ictus a través de dos mecanismos. Por una parte, priva
de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre
extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros
vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada.
Ulteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma
producido atrae líquido plasmático, con lo que aumenta nuevamente el efecto
compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoración de la gravedad
y el pronóstico médico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas
hasta la total definición del área afectada.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SU RELACIÓN CON EL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo para
el accidente cerebrovascular (ACV), ya que actúa agravando y acelerando la
arteriosclerosis y la enfermedad cardiovascular. La presión arterial alta puede
hacer que los vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un ACV
hemorrágico. Además, una persona diagnosticada con hipertensión arterial tiene
seis veces más riesgo de sufrir un ACV.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que se caracteriza por una
elevación sostenida de la presión arterial. Existen dos tipos de hipertensión: la
primaria o esencial, que no tiene una causa identificable, y la secundaria, que se
presenta por causas a veces curables con medicamentos o cirugías.
La hipertensión arterial es una enfermedad silenciosa que no presenta síntomas,
por lo que es importante medir la presión arterial regularmente y tomar medidas
preventivas para evitar una emergencia médica de este tipo.
En un estudio realizado en el Hospital Regional de Coronel Oviedo en el año
2021, se encontró que el factor de riesgo modificable presente con más
frecuencia en pacientes diagnosticados con ACV fue la hipertensión arterial,
habiendo un total de 61/69 (88,4%) pacientes con este factor.
Otro estudio realizado en ancianos encontró que la hipertensión arterial es el
principal factor de riesgo modificable en el ACV.
Es importante controlar la presión arterial con frecuencia y tomar medidas
preventivas para evitar un ACV, como llevar una vida saludable, evitar el
consumo de tabaco y alcohol, mantener una dieta equilibrada y hacer ejercicio
regularmente. Además, es fundamental seguir las recomendaciones médicas y
tomar los medicamentos prescritos para controlar la hipertensión arterial y
reducir el riesgo de sufrir un ACV.
EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA
La evidencia epidemiológica respalda la estrecha relación entre la hipertensión
arterial (HTA) y el accidente cerebrovascular (ACV). Diversos estudios han
demostrado que la HTA es el principal factor de riesgo modificable para el ACV,
contribuyendo al agravamiento y aceleración de la arteriosclerosis y la
enfermedad cardiovascular.
La HTA ha sido identificada como un factor de riesgo significativo para el ACV,
lo que subraya la importancia de su control y manejo efectivo para prevenir esta
condición.
Un estudio realizado en el Hospital Regional de Coronel Oviedo encontró que la
HTA es el principal factor de riesgo modificable en el ACV, con un riesgo entre 3
y 4 veces mayor en pacientes con HTA. Además, la reducción de la presión
arterial se ha asociado con una disminución significativa en la incidencia de ACV,
lo que destaca la importancia del control de la presión arterial en la prevención
de esta condición.
Otro estudio señala que el tratamiento efectivo de la presión arterial elevada
reduce el riesgo de ACV y enfermedad cardíaca en personas con riesgo.
Además, se destaca que aproximadamente el 40% de los accidentes
cerebrovasculares ocurren en personas con HTA, lo que subraya la importancia
de comprender las causas y factores de riesgo asociados con esta enfermedad
para prevenir emergencias médicas de este tipo.
La evidencia epidemiológica respalda la estrecha relación entre la hipertensión
arterial y el accidente cerebrovascular. Estos hallazgos subrayan la importancia
del control efectivo de la presión arterial como estrategia clave para reducir el
riesgo de accidente cerebrovascular en la población.
FACTORES DE RIESGO ADICIONALES
Además de la hipertensión arterial, existen otros factores de riesgo para el
accidente cerebrovascular (ACV). Un estudio realizado en el Hospital Regional
de Coronel Oviedo encontró que la diabetes mellitus, la dislipidemia y la
fibrilación auricular son otros factores de riesgo significativos para el ACV. Otros
factores de riesgo incluyen la obesidad, el tabaquismo, el consumo excesivo de
alcohol, la falta de actividad física y la edad avanzada.
La evidencia epidemiológica ha demostrado que la presencia de múltiples
factores de riesgo aumenta significativamente el riesgo de ACV. Por ejemplo, un
estudio encontró que la presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus y
dislipidemia aumenta el riesgo de ACV en un 300%. Por lo tanto, es importante
identificar y controlar todos los factores de riesgo para reducir el riesgo de ACV.
En resumen, además de la hipertensión arterial, existen otros factores de riesgo
para el accidente cerebrovascular, como la diabetes mellitus, la dislipidemia y la
fibrilación auricular. La presencia de múltiples factores de riesgo aumenta
significativamente el riesgo de ACV, por lo que es importante identificar y
controlar todos los factores de riesgo para reducir el riesgo de esta condición.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Las implicaciones clínicas del accidente cerebrovascular (ACV) son significativas
y abarcan varios aspectos que van desde la comprensión de la anatomía clínica
del ACV hasta la identificación y control de los factores de riesgo, como la
hipertensión arterial, para prevenir esta condición.
• Anatomía Clínica del ACV: La comprensión de la anatomía cerebral y
las posibles manifestaciones clínicas del ACV es crucial para sospechar,
diagnosticar y brindar un manejo oportuno y apropiado. Esto permite
reducir el impacto en la salud y la calidad de vida del paciente y sus
cuidadores.
• Factores de Riesgo: Además de la hipertensión arterial, existen otros
factores de riesgo para el ACV, como la diabetes mellitus, la dislipidemia,
la fibrilación auricular, la obesidad, el tabaquismo, el consumo excesivo
de alcohol, la falta de actividad física y la edad avanzada. La presencia de
múltiples factores de riesgo aumenta significativamente el riesgo de ACV,
por lo que es importante identificar y controlar todos los factores de riesgo
para reducir el riesgo de esta condición.
• Avances en la Atención Médica: La integración de nuevos enfoques en
la atención médica, como la activación de códigos de atención para
pacientes con sospecha de ACV y el procesamiento de pruebas de
COVID-19 en hospitales regionales, demuestra un avance significativo en
la capacidad de diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas
críticas, incluido el ACV.
• En resumen, las implicaciones clínicas del ACV abarcan desde la
comprensión de la anatomía clínica hasta la identificación y control de los
factores de riesgo. La prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento
efectivo son fundamentales para abordar esta condición de manera
integral y mejorar los resultados clínicos para los pacientes.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Las estrategias de prevención y control del accidente cerebrovascular (ACV) en
pacientes hipertensos incluyen medidas para controlar la hipertensión arterial y
otros factores de riesgo, así como la identificación temprana de los síntomas del
ACV y la atención médica oportuna.
• Control de la Hipertensión Arterial: La hipertensión arterial es un factor
de riesgo significativo para el ACV, por lo que es importante controlar la
presión arterial para prevenir esta condición. Las medidas para controlar
la hipertensión arterial incluyen cambios en el estilo de vida, como una
dieta saludable, ejercicio regular, reducción del consumo de alcohol y
tabaco, y medicamentos antihipertensivos. (17)
• Control de Otros Factores de Riesgo: Además de la hipertensión
arterial, existen otros factores de riesgo para el ACV, como la diabetes
mellitus, la dislipidemia, la fibrilación auricular, la obesidad, el tabaquismo,
el consumo excesivo de alcohol, la falta de actividad física y la edad
avanzada. Es importante identificar y controlar todos los factores de riesgo
para reducir el riesgo de esta condición. (18) (19)
• Identificación Temprana de los Síntomas del ACV: Es importante que
los pacientes hipertensos estén informados sobre los síntomas del ACV y
busquen atención médica de inmediato si experimentan alguno de ellos.
Los síntomas del ACV incluyen debilidad o entumecimiento en la cara,
brazo o pierna, especialmente en un lado del cuerpo, dificultad para hablar
o comprender el habla, visión borrosa o pérdida de la visión en un ojo,
dolor de cabeza intenso y repentino, mareo o pérdida del equilibrio. (20)
• Atención Médica Oportuna: La atención médica oportuna es crucial para
el tratamiento efectivo del ACV. Los pacientes hipertensos deben buscar
atención médica de inmediato si experimentan síntomas de ACV. El
tratamiento temprano puede reducir el daño cerebral y mejorar los
resultados clínicos. (17)
Las estrategias de prevención y control del ACV en pacientes hipertensos
incluyen el control de la hipertensión arterial y otros factores de riesgo, la
identificación temprana de los síntomas del ACV y la atención médica oportuna.
Es importante que los pacientes hipertensos estén informados sobre estas
medidas y trabajen en colaboración con su equipo de atención médica para
prevenir y tratar eficazmente esta condición
CONCLUSIÓN
El accidente cerebrovascular (ACV) es una enfermedad crónica que causa
discapacidad, deficiencia y desventajas, es necesario generar conocimientos
para comprender y ayudar a las personas con ACV ya que es una condición
compleja vinculada a cambios significativos en la vida cotidiana, generando así
cambios en todos los ámbitos.
El ACV es una enfermedad prevalente, con alta morbilidad y mortalidad, lo que
genera una demanda de cuidados, con un considerable gasto sanitario y social,
debido a que genera elevados costos en su tratamiento y recuperación
produciendo un gran impacto socioeconómico, por lo que es importante para el
médico estar actualizado en cuanto a los avances diagnósticos y terapéuticos
que han demostrado impactar en términos de calidad de vida y funcionalidad en
los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. La Nación. Coronel Oviedo: primer hospital del interior que procesa
pruebas de COVID-19. La Nación [Internet]. 2020 Mayo 28 [citado 2023
Noviembre 17]. Disponible en:
https://www.lanacion.com.py/pais/2020/05/28/coronel-oviedo-primer-
hospital-del-interior-que-procesa-pruebas-de-covid-19/
2. Rolón Fernández AB, Rolón Peralta PB, Sanguina Oviedo MM, Vertuan
Benítez EM, Villalba Duarte L, Villamayor Riveros ZA. Frecuencia de
internación hospitalaria en embarazadas a causa de hipertensión arterial
en el Hospital Regional de Coronel Oviedo. Universidad Nacional de
Caaguazú Facultad de Ciencias Médicas, Catedra de Fisiología, Coronel
Oviedo, Paraguay.
3. Cáceres López CA. Prevalencia de accidente cerebrovascular en
diabéticos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2018. 18-nov-2019.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (Paraguay). Integración abre
nuevo horizonte en la atención médica: ¡Excly salva vidas! [Internet]. Fecha de
publicación no disponible. Disponible en:
https://www.mspbs.gov.py/portal/27963/integracion-abre-nuevo-horizonte-en-la-
atencion-medica-iexcly-salva-vidas.html
