MEDICINA
PERIODONTAL Y
VIH
INTEGRANTES:
BARBARA AZOCAR
BRUNO BARDI
CONSTANZA BECERRA
MIRANDA BOBADILLA
HAROLD FIGUEROA
CONSUELO HUICHAQUEO
PAZ SOLAR
¿QUÉ ES EL VIH / SIDA ?
LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y EL SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH/SIDA) -> VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH).
TRAS LA INFECCIÓN INICIAL, PUEDE NO NOTAR SÍNTOMAS O BIEN PUEDE
EXPERIMENTAR UN PERIODO BREVE DE CUADRO TIPO INFLUENZA.
TÍPICAMENTE, LE SIGUE UN PERIODO PROLONGADO SIN SÍNTOMAS.
A MEDIDA QUE LA INFECCIÓN PROGRESA, INTERFIERE MÁS CON EL SISTEMA
INMUNITARIO, AUMENTANDO EL RIESGO DE INFECCIONES COMUNES, ADEMÁS DE
OTRAS INFECCIONES OPORTUNISTAS Y TUMORES QUE RARAMENTE AFECTAN A LAS
PERSONAS CON UN SISTEMA INMUNITARIO INDEMNE.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
1
PERIODONTAL
En algunos pacientes con VIH la inmunosupresión puede
permitir el desarrollo de lesiones orales y periodontales,
influyendo en la inflamación sistémica.
Las lesiones periodontales asociadas al VIH son: Eritema
gingival lineal (EGL), Gingivitis ulcerosa necrotizante (GUN),
Periodontitis ulcerosa necrotizante (PUN) y Estomatitis
ulcerosa necrotizante (NUS/NS).
Es fundamental controles periodontales frecuentes y cuidado
de la higiene bucal en la atención dental, en pacientes
adultas mayores y en jovenes con VIH adquirido
perinatalmente, ya que tienen mayor riesgo de desarrollar
enfermedades periodontales significativos.
Posible falló en el tratamiento antirretroviral (TAR).
Las enfermedades periodontales se consideran
complicaciones graves del VIH.
ERITEMA GINGIVAL LINEAL
Se presenta como una banda eritematosa lineal de 2 a 3 mm de
ancho limitada al margen gingival libre.
Predecesor de las enfermedades periodontales ulcerosas
necrotizantes.
No se recomienda una biopsia inicial.
Enfermedad de origen fúngico (factor etiológico=Cándida).
TRATAMIENTO
1. Instrucciones de higiene bucal.
2. Desbridamiento supragingival.
3. Enjuagues antimicrobianos orales (Clorhexidina 0,12%).
4. Antifúngicos tópicos (en caso de no mejoras).
*Considerar biopsia luego de 1 mes de no tener mejorías.
GUN/PUN
Pueden estar presentes en pacientes que no
tienen VIH, pero se asocian con la enfermedad.
La Candida puede estar presente en los tejidos
con PUN.
La GUN se presenta rápidamente con
ulceraciones en la papila interdental, con
sangrado gingival y dolor intenso.
La PUN es clínicamente similar a la GUN, se TRATAMIENTO
extienden hacia el hueso alveolar.
Desbridamiento de las áreas
Estos pacientes generalmente presentan hueso
afectadas (reducir la carga
expuesto, recesión gingival, movilidad dental y
olor fétido en la boca (alitosis). microbiana).
Otros signos: inflamación de los ganglios Terapia antimicrobiana
linfáticos, fiebre y malestar. sistémica (Metronidazol).
NUS/NS
Extensión del PUN lo que lleva a la Osteonecrosis.
Si el tejido no cicatriza, se indica una biopsia para
excluir diagnósticos potenciales (Cáncer).
Si la destrucción es muy extensa la afección
puede ser compatible con NOMA (frecuente en
población pediátrica y mortal).
TRATAMIENTO
Antibióticos de amplio espectro
(Metronidazol).
Enjuagues antimicrobianos
(Clorhexidina 0.12%).
Tratamiento mecánico (raspado y
alisado radicular).
EFECTOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL NO QUIRÚRGICA SOBRE EL PERFIL
2 CLÍNICO E INMUNOLÓGICO Y LA COLONIZACIÓN ORAL DE CANDIDA EN
PACIENTES INFECTADOS POR VIH CON PERIODONTITIS CRÓNICA
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que causa el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) sigue siendo un importante problema de salud pública
mundial.
El principal factor etiológico de la placa bacteriana es el biofilm dentario, el cual influye en el
sistema inmunológico del huésped y provoca un desequilibrio en las comunidades simbióticas.
Secreción de mediadores inflamatorios implicados en la destrucción periodontal: IL 6 - IL 8 y
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF).
Respuesta inflamatoria sistémica, enfermedades sistémicas (Diabetes mellitus, AR e infección
por VIH).
Infecciones fúngicas, cambios inmunológicos mediados por los linfocitos TCD4.
El objetivo de este estudio, es evaluar el efecto de la terapia periodontal no quirúrgica sobre los
parámetros clínicos periodontales, el perfil de citoquinas salivales y la colonización oral por
Cándida, en individuos infectados por VIH con parálisis cerebral y estado de inmunodeficiencia
similar.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se reclutaron individuos infectados y no infectados por VIH, ambos con parálisis cerebral.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes adultos (Mayor 18 años): Terapia periodontal o tratamiento con antibióticos durante
Diagnósticados con Periodontitis los 6 meses anteriores.
crónica Enfermedades/Condiciones sistémicas que pudiesen
Presencia de al menos dos progresar la enfermedad de Periodontitis (D.M, HA, Embarazo,
sitios con profundidad al y/o enfermedades cardiovasculares)
sondaje MAYOR A 5. Restauraciones/reconstrucciones protésicas extensas.
Dos dientes con nivel de Administración a largo plazo de medicamentos
inserción clínica MAYOR A 5. antiinflamatorios.
Presencia de al menos 12 Tabaquismo
dientes naturales en boca. Tratamiento de ortodoncia
Uso de drogas ilícitas
Alteraciones cognitivas o motoras que puedan interferir con el
cuidado de la higiene bucal del paciente.
.
Todas las personas infectadas por VIH habían sido diagnosticadas durante al menos 1 año mediante un ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA, además de contar con un recuento de linfocitos T CD4 inferior a 200.
Todos los parámetros clínicos fueron medidos por un único examinador.
Para las mediciones clinicas los parámetros en ambos grupos se registraron al inicio, 30 y 90
días después de la NSPT. Se evaluó indice de sangrado gingival, PD y CAL se midieron en seis
sitios por diente.
En todos los momentos se recogio saliva entera no estimulada. Se pidió a los participantes
que escupieran durante 5 min, entre las 8am y las 10am.
Recuento oral de candida, las muestras de enjuague se diluyeron en PBS para obtener tres
concentraciones diferentes, y se realizo la identificación presuntiva de la especie.
Concentraciones salivales de IL-6, IL-8 y TNF- se determinaron mediante ELISA.
Monitoreo inmunológico asociado a la infección por VIH. Se realizaron rutinariamente análisis
de laboratorio de linfocitos T CD4+.
NSPT: se inicio el tratamiento periodontal y se brindaron instrucciones sobre higiene bucal y
control de biofilm. La instrumentación se realizo por cuadrante. Después de la NSPT, todos los
pacientes fueron incluidos en el programa de terapia periodontal de apoyo.
Análisis estadísticos.
RESULTADOS
1.528 Historias clínicas de pacientes infectados por VIH.
80 personas no infectadas por VIH.
Características demográticas
Salud general
Historial médico relacionado con la infección por VIH
Criterios de inclusión y exclusión:
22 Personas infectadas por VIH (Grupo de prueba)
20 personas no infectadas por VIH (Grupo de control)
EDAD: 22 A 75 AÑOS
Características epidemiologias y parámetros
duración de seropositividad al VIH
Adquisición de la infección
Aumento en el recuento de linfocitos TCD4+
Parámetros clínicos periodontales
disminución en IG y mejora de CAL
Mayor pérdida de dientes para el grupo de prueba
Conteo oral de Cándida e identificación de especies
grupo de prueba / grupo control
Especies de Cándida en ambos grupos fueron identificadas como C. Albicans y C. No albicans
Citoquinas salivales
LAS CITOCINAS PROINFLAMATORIAS IL-6, IL-8 Y TNF SE HA DEMOSTRADO
QUE EJERCE DIVERSAS FUNCIONES INMUNOLÓGICAS, INCLUIDA LA
REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA.
Posterior a la NSPT (Terapia periodontal no
quirúrgica)
Hubo una disminución en el nivel salival de
IL 6 a los 30 y 90 días.
Se observo un aumento y una tendencia de
disminución en IL 8 a los 30 y 90 días.
TNF: se puede observar un aumento a los 30
dias, y una disminución a los 90 días, en el
grupo de prueba. En el grupo de control no
se detecto TNF salival.
3 Enfermedad periodontal en VIH⁄SIDA
LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) ES UN PROBLEMA DE SALUD GLOBAL
QUE AFECTA TANTO A PAÍSES DESARROLLADOS COMO EN DESARROLLO.
A MEDIDA QUE EVOLUCIONAN LAS TENDENCIAS EN LA PREVALENCIA DE ESTA INFECCIÓN, SE HACE MAS
NECESARIO QUE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y DENTAL ESTÉN AL TANTO DE LAS LESIONES
Y AFECCIONES ORALES QUE ESTÁN ASOCIADAS CON EL VIH.
EN ESTE CONTEXTO, ES FUNDAMENTAL COMPRENDER QUE LAS LESIONES ORALES RELACIONADAS CON EL
VIH ESTÁN VINCULADAS EN CIERTA MEDIDA A LA CARGA VIRAL, POR LO TANTO, SU OBSERVACIÓN Y
EVALUACIÓN CUIDADOSA PUEDE SER LO Q HAGA LA DIFERENCIA EN LA MONITORIZACIÓN Y EL MANEJO DE
LA INFECCIÓN POR VIH.
ESTE ARTICULO SE CENTRA EN EXAMINAR ESTAS LESIONES ORALES TANTO EN PAÍSES DESARROLLADOS
COMO EN DESARROLLO, CON UN ÉNFASIS ESPECIAL EN LAS AFECCIONES RELACIONADAS CON EL
PERIODONTO.
TRATAMIENTO DE LESIONES ORALES Y PERIODONTALES ASOCIADAS AL VIH
CONCLUSIONES
El VIH puede influir directamente en la cavidad oral por lo que
es muy necesario saber cómo controlar estas infecciones
periodontales y realizar un seguimiento adecuado a nuestros
pacientes.
La terapia periodontal no quirúrgica, es eficaz para controlar la
placa bacteriana en personas infectadas y no infectadas por el
VIH y tuvo un impacto beneficioso sobre los parámetros
clínicos e inmunológicos de la misma, y mejora del estado de
infección por VIH, lo que conduce a una mejor salud general de
los pacientes en general.
BIBLIOGRAFÍA
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