Hemorragias por encima del ligamento de treitz hemorragia digestiva alta y por debajo, hemorragia del tubo digestivo
bajo. La hemorragia de
tubo digestivo alto es 1.5 a 2 veces mas frecuente que la de tubo digestivo alto. Estas hemorragias pueden ser sintomáticas (hematemesis,
vomito de sangre roja o material en “posos de café, melena hematoquecia) u oculta (mareo, sincope, angina o disnea, anemia ferropénica, sangre
oculta en heces
Hemorragia digestiva Alta
Hemorragia activa o vaso visible: Administración IV de PPI (bolo de
Ulcera péptica 31-67% causa más frecuente. 80mg de omeprazol y 8mg/h en solución) + tratamiento
endoscópico. ICU durante 1 día, atención intrahospitalaria 2 días
Clasificación Endoscópica Forrest
1. Sangrado activo TRATAMIENTO Coagulo adherente administración IV PPI considerar tratamiento
1A. Vaso sangrante pulsátil RS90% endoscópico. Atención intrahospitalaria durante 3 días.
1BSangrado rezumante (en sabana, venosos) RS70%
Zona pigmentada (mancha hemática) no administrar PPI IV ni
2. Estigmas de sangrado reciente efectuar tx endoscópico. Atención intrahospitalaria 12-3 días
2A. Vaso visible no sangrante RS43%
2B. No vaso visible coagulo adherido RS22% Base limpia no administrar PPI VI ni tx endoscópico. Dar de alta.
2C. No vaso visible mancha hemática RS10% Recordar tratar los factores principales en la patogenia del la ulcera
3. Fibrina (RS5%). (H. pylori, AINES, Acido)
Hay ulceras por estrés (cushin) por eso todo px que ingresa dar protectores gástricos.
Varices esofágicas 6-39% segunda causa
Son las que tienen peor pronóstico. Se recomienda endoscopia en menos de 12 horas en px cirróticos con UGIB. Si se encuentran varices
realizar ligadura endoscópica y administrar fármaco vasoactivo IV (ocreotido un análogo de la somatostatina) vasoconstricción de las varices. En
UC1 1-2 días y atención intrahospitalaria 2-3 días. En pacientes con hepatopatía avanza debe considerarse una derivación portosistémica
intrahepática yugular (TIP) en los primeros dos días de la estancia, esto nos puede exacerbar una encefalopatía. Px con HT portal las ligaduras
son temporales, hay que estar ligando las nuevas que van apareciendo periódicamente.
Gastropatía hemorrágica y erosiva 2-18%
Hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en la endoscopia. No producen hemorragias importantes por la ausencia de venas y
arterias en la mucosa. Erosiones más importantes por AINES 50%, alcohol 20% y el estrés.
Desgarros de Mallory Weiss
Vómitos (el esfuerzo que se genera durante la arcada), tos, seguidos de hematemesis. Se presenta en el lado gástrico de la unión
gastroesofágica. Si hay hemorragia activa dar tx endoscópico y atención durante 1-3 días.
Diferencias hemoptisis de hematemesis: color, cantidad, reflejo que le precede)
Otras causas: duodenitis erosiva, neoplasias 2-8%, fistulas aortointestinales, lesiones vasculares como Osles-weber-rendu y las ectasias
vasculares del antro gástrico 0-6% (estomago en sandia), lesión de dieufaloy, gastropatía por prolapso.
Hemorragia digestiva baja
Causas de hemorragia del intestino delgado.
Son difíciles de diagnosticar y explican la mayor parte de GIB desconocida, no son frecuentes, las causas más frecuentes en adultos son la
ectasia vascular, tumores, erosiones y ulceras por AINES. Menos frecuente Crohn, infección, isquemia, vasculitis varices intestino delgado,
divertículos, Meckel. Método ideal para diagnosticarlas es Angiografía.
Divertículo de Meckel: mas frecuente en niños, su frecuencia disminuye con la edad.
Tumores del intestino delgado: <40 a 50 años
Ectasia vascular y AINES: >50 a 60 años.
Causas de hemorragias del colon:
Las causas mas frecuentes son hemorragias, fisuras anales. Excluyendo esas las causas mas frecuentes en adultos son los divertículos, ectasia
vascular (proximal del colon >70 a) (tratar por vía endoscópica con estrógenos y progesterona), neoplasias (adenocarcinoma). Menos frecuente
ulceras por AINES, colitis, sd de la ulcera rectal solitaria, traumatismo, varices y fistulas aortocolicas. En niños y adolescentes las causas mas
frecuentes de GIB importante son enteropatía inflamatoria y los pólipos juveniles.
La hemorragia por divertículos es de inicio repentino, suele ser indolora, a veces masiva y con frecuencia proviene del hemi colon derecho. cede
en el 80% de los casos y a largo plazo reaparece en 15-25%. Las hemorragias por ectasia vascular derecho en los ancianos pueden ser
sintomática u oculta, a veces es crónica y solo de manera ocasional es de importancia hemodinámica.
ESTUDIO DEL PACIENTE
Frecuencia Cardiaca
Trasfusión, si Hb de 9
Ortostatismo (menso de
igual tener lista por que
Hemorragia Tubo 20mmHg en sistolica y
Si HB <7mg/100ml el px en cualquier
Digestivo <10 en distolica)
momento se puede
Hipotensión
chocar.
Valorar Hb
Por arriba de Treitz Por debajo Treitz
Hematoquecia
Hematemesis
Deterioro hemodinámico Hematoquecia
Ruidos intestinales Hemorragia digestiva Melena
Hemorragia digestiva alta
intensos Baja Proctorragia
Elevación de nitrógeno
ureico
Hemorragia de origen
desconocido
Sangre oculta en heces
recomendada
únicamente en px con
Hemorragia persistente o cáncer colorrectal. 40-50
recurrente sin causa años.
aparente y radiográficos
sistémicos. Realizar
angiografía como prueba
inicial.
