UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ESCUELA DE POST GRADO

Determinación del zinc en pacientes tratados con

nutrición artificial

TESIS
para optar el Título de Segunda Especialidad en Bromatología

AUTOR:
María del Carmen Cañote Virhues

ASESOR:
Glagys Arias Arroyo

Lima – Perú
2010
Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

DEDICATORIA

A mi señor padre Carlos Abel y a la

memoria de mi señora madre Rosa
Clotilde.

A mis hermanos y sobrinos:

Clotilde, Rosa, Martin, Carlos,
Helena, Daniela, Andrea, Sofía,
Oscar y Gregory.
1

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

AGRADECIMIENTO

A los Señores miembros del jurado

memoria:

Presidente:

Dra. Eloísa Hernández Fernández.

Miembros:

Dra. Nancy Lozano Reyes

Dra. Gladys Arias Arroyo

Mg. Margarita Lobatón Erazo.

[Link]. Jesús Lizano Gutiérrez, por

su asesoría y enseñanzas. 2

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

AGRADECIMIENTO

Al Dr. Mario Ferreyra Mujica y su

personal de la Unidad de Soporte
Nutricional Artificial (USNA) del
Hospital Nacional Essalud – Edgardo
Rebagliati Martins por el apoyo en la
realización del presente trabajo.

Al Dr. Javier Gómez Guerreiro

y Mg. Felipe Surco Laos por su

apoyo y facilidades brindadas en la
realización de mis estudios
3
A mi profesora, María Victoria Vargas
Rosas que de DIOS gocé porque
siempre me orientó y tuvo una palabra
de aliento para seguir adelante.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CONTENIDO

PAG

RESUMEN 2
SUMMARY 3

I. INTRODUCCION 4
OBJETIVOS
1.1 Generales
1.2 Específicos

HIPOTESIS
DISEÑO

II. GENERALIDADES 5

2.1 Cinética: 5
2.1.1 Absorción 5
2.1.2 Distribución 6
2.1.3 Eliminación del Zinc 7
2.2 Papel fisiológico 7
2.3 Requerimiento y fuentes 10
2.4 Deficiencia 15
2.5 Toxicidad 19
2.6 Nutrición Parenteral 22
2.6.1 Características Generales
2.6.2 Tipos de Nutrición Parenteral
22
22
4
2.6.3 Zinc – Participación como Soporte Nutricional 23
2.6.4 Recomendación diaria de Líquidos y 24
electrolitos en Nutrición Parenteral.

III. MATERIAL Y METODOS 25

3.1 Diseño
3.2 Criterios
3.3 Materiales
3.4 Toma de muestra
3.5 Preparación de muestra
3.6 Técnica analítica.
3.7 Condiciones del instrumento
3.8 Procedimiento
IV. RESULTADOS 29
V. DISCUSION 44
VI. CONCLUSIONES 47
VII. RECOMENDACIONES 48
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 49
IX. ANEXOS 55

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

RESUMEN

Desde el punto de vista nutricional es necesario conocer la concentración

sérica de algunos minerales en niños, adultos, ancianos y para poder
interpretar los resultados es imprescindible compararlos con valores de
referencia, en diferentes grupos etéreos.
Se tomaron 60 muestras de sangre, 30 muestras de pacientes hospitalizados
y 30 muestras de pacientes como grupo control, a los cuales se les tomó las
muestras al inicio, en el intermedio y al final del tratamiento.
Este trabajo se realizó en el hospital Essalud “Edgardo Rebagliati Martins” en
la unidad de soporte nutricional (USNA).
Los niveles de zinc (Zn), se determinaron en suero libre de hemólisis por
espectrofotometría de absorción atómica.
Se determinó que los pacientes tratados con Nutrición parenteral total (NPT)
tuvieron un incremento en la concentración de Zinc de 74.3 a 84.53 ug/dl que
equivale al 13 %.
Los pacientes varones tratados con Nutrición parenteral total (NPT) tuvieron
5
un incremento en la concentración de Zinc de 79.79 a 87.14 ug/dl que
equivale al 9.21%.
Y las pacientes mujeres tratados con Nutrición parenteral total (NPT) tuvieron
un incremento en la concentración de Zinc de 73.4 a 82.77 ug/dl que equivale
al 13.17 %.
Los resultados fueron óptimos ya que se pudo comprobar que el zinc ayuda en
la rápida recuperación de pacientes hospitalizados.

Palabras claves: Zinc, Nutrición parenteral total, Nutrición intravenosa.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

SUMMARY

From the nutritional point of view it is necessary to know the serum

concentration of some minerals in children, adults, older people and to be able
to interpret the results. It is essential to compare them with values of reference,
in different old age groups. Sixty blood samples, 30 samples of hospitalized
patients and 30 samples of patients like group were taken control, to which it
took the samples them at the beginning, in the interval and at the end of the
treatment.
This work was carried out at the hospital Essalud “Edgardo Rebagliati Martins”,
Lima in the nutritional support unit (USNA).
The zinc levels (Zn), were determined in free serum of hemolysis by atomic
absorption spectrofotometry .
Then were determined that the patients dealt with total parenteral Nutrition
(NPT) had an increase in the Zinc concentration from 74,3 to 84,53 ug/dl that
is equivalent to the 13%. The patient men dealt with total parenteral Nutrition 6
(NPT) had an increase in the Zinc concentration from 79,79 to 87,14 ug/dl that
is equivalent to the 9,21%. And the patient women dealt with total parenteral
Nutrition (NPT) had an increase in the 82,77 Zinc concentration from 73,4 to
ug/dl that is equivalent to 13,17%.
The results were optimal since it was possible to be verified that the zinc helps
in the fast recovery of hospitalized patients.

Key words: Zinc, total parenteral Nutrition, intravenous Nutrition.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

I. INTRODUCCION

El Zinc (Zn) es un micronutriente mineral esencial que ayuda a regular

numerosos procesos metabólicos y cuya deficiencia produce anormalidades
fisiológicas y estructurales. Es un elemento esencial muy importante para el
crecimiento, desarrollo temprano y para una adecuada inmuno competencia,
cuya deficiencia puede ser especialmente crítica en neonatos prematuros.
Estudios recientes han sugerido que el zinc podría ser junto con el nitrógeno,
un nutriente limitante del crecimiento neonatal, el zinc interviene en la
estructura de la función cerebral y se cree que su deficiencia podría llevar a
retrasos en el desarrollo neurocognitivo. (54)
El hombre adulto contiene entre 2 y 3 g de Zn, distribuido fundamentalmente
en hueso, tejido muscular y eritrocitos; es esencial para la actividad de más de
70 enzimas, las más conocidas se relacionan con la utilización de la energía,
la síntesis de proteínas y la protección oxidativa. (57)
El Zinc juega un papel fundamental en la estabilización de ciertas
macromoléculas (incluyendo receptores nucleares de hormonas esteroides,
tiroideas y retinoides) y de las membranas celulares; regula la trascripción
7
uniéndose a proteínas nucleares formando complejos llamados “Zinc fingers
“En general todas estas funciones están relacionadas con la capacidad del
Zinc de unirse a la histidina y cisteína, estabilizando los sitios activos. (25)
El conocimiento de las necesidades del Zinc se ha debido a la administración
de formulas para nutrición parenteral que no tenían incluidos estos nutrientes
o los tenían en cantidad insuficiente. Con esta base la asociación medica
argentina desde el año 1979 recomienda valores de 2,5 a 4 mg / día de Zn.
como requerimiento intravenoso para pacientes adultos alimentados por vía
parenteral.
Todas las asociaciones científicas establecieron en el 2001 dosis diaria de
Zinc de 2,5 a 5 MG. En práctica se añade 5 mg de Zn. para el adulto sin
aparente efecto adverso. (1)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Se debe tener en cuenta que el exceso de Zinc produce supresión de la

respuesta inmune y deterioro del estado nutricional con respecto al Cobre y el
fierro.
Por tanto se debe evitar en pacientes con nutrición parenteral la deficiencia y
el exceso de Zinc, por lo cual se utilizan indicadores bioquímicos que alerten
acerca de este problema.
Este trabajo se realizó con el objetivo de determinar la dosis óptima de Zinc en
pacientes que reciben nutrición parenteral.

OBJETIVOS
Generales
Determinar que con la Nutrición parenteral total administrado a
pacientes hospitalizados se consiguen concentraciones normales de
Zinc.
Específicos
• Determinar la concentración de Zinc en personas aparentemente
sanas. 8
• Determinar la concentración de Zinc en personas con nutrición
parenteral total al inicio de su hospitalización.
• Determinar la concentración de Zinc a la tercera semana de
hospitalización en pacientes de nutrición parenteral total.
• Determinar la concentración de zinc en personas con nutrición
parenteral total al término de su hospitalización.
• Evaluar si las concentraciones de Zinc en personas con nutrición
parenteral total son niveles normales.

HIPOTESIS
La Nutrición Parenteral Total (NPT) administrada a pacientes
hospitalizados logra concentraciones normales de Zinc.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

II. GENERALIDADES
El Zinc es un mineral esencial menor que junto al hierro, es el segundo mas
abundante, es almacenado principalmente en el músculo aunque también se
halla en los glóbulos rojos, glóbulos blancos, la retina de los ojos, huesos, piel,
riñones, hígado, y páncreas. En los hombres la glándula prostática contiene
más Zinc que otros órganos. (53)
El Zinc su formula química “Zn” peso molecular: 65.409 sinónimos: Cynk;
Zincum; Zink, esta indicado como elemento trazas (44)

2.1. CINETICA
2.1.1. ABSORCION
El equilibrio del zinc se conserva por el índice de absorción y eliminación
intestinales. La primera se lleva a cabo por un proceso mediado por
transportador y por difusión.
Esta controlado por la homeostasis y afectado por los valores del zinc en la
dieta y la presencia de sustancias de interferencia .Cuando se consume el zinc
en la carne, aumenta su concentración sérica y a continuación disminuye en 9
forma dependiente de la dosis.
Una dieta rica en proteínas promueve la absorción de zinc por la formación de
quelatos de aminoácidos y zinc que presentan este elemento en una forma
más absorbible.
El hígado capta inicialmente el zinc que se ha absorbido antes de su
redistribución a otros tejidos. Su absorción se deteriora por diversas
afecciones intestinales como la enfermedad de Crohn o la insuficiencia
pancreática.
La albúmina es el principal transportador en el plasma, aunque parte del zinc
es transportado por la transferrina y la macro globulina alfa-2.
Casi todo el zinc de la sangre se encuentra en eritrocitos y leucocitos. El zinc
del plasma es activo metabólicamente y varía en respuesta a ingestiones
dietéticas bajas y factores fisiológicos como lesiones o inflamación. Los

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

valores del zinc en plasma disminuyen en un 50 % en la respuesta de la fase

aguda a lesiones quizás por su secuestro hepático.
Cuando se administra zinc por vía intravenosa casi el 10 % de la dosis
aparece en el intestino en 30 minutos.
La concentración sérica disminuye después de una comida sin zinc,
posiblemente porque el páncreas capta el zinc de la circulación para producir
métalo enzimas necesarias para la digestión y absorción. (53)
La absorción de zinc en el tracto gastrointestinal es incompleta, y se reduce en
la presencia de algunos componentes de la dieta como fitatos.
Biodisponibilidad del zinc en la dieta varía mucho entre las diferentes fuentes,
pero es de 20 a 30%. El zinc se distribuye por todo el cuerpo con las
concentraciones más altas encontradas en el músculo, hueso, piel, ojo, y los
fluidos de la próstata. Se trata principalmente de excreta en las heces, y la
regulación de las pérdidas fecales es importante en la homeostasis de zinc.
Pequeñas cantidades se pierden en la orina y el sudor. (44)

2.1.2. DISTRIBUCION 10
El Zinc es el componente esencial de más de 100 enzimas, sus
manifestaciones clínicas de deficiencia de Zinc incluyen disminución en el
crecimiento, inmadurez celular, mala cicatrización, dermatitis, anorexia y
dificultad para la adaptación en la oscuridad.
En prematuros se recomienda administrar 400 mcg/ Kg. peso/día
En niños a termino y lactante se recomienda 250 mcg /Kg de peso./día
En adultos la dosis recomendada es de 2,5 a 4 mg.
Estas dosis se pueden ver incrementadas en pacientes con importante
perdidas de Zinc. (57)
Diferentes autores defienden que en niños (excluidos los recién nacidos a
termino y lactantes con nutrición parenteral total de menos de 4 semanas
solamente es necesario suplementar con Zinc (57)
Cerca del 20 % del total de zinc en el cuerpo se encuentran en la piel.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Una proporción considerable también se encuentran en los huesos y los

dientes. Elevadas concentraciones de zinc se encuentran en los
espermatozoides, la próstata y el epidídimo.
Los alimentos tienen un efecto de la interacción:
1) Disminución de la concentración de zinc
2) Los alimentos que contienen altas cantidades de calcio fósforo, o fitatos
(salvado, pan integral) puede reducir la absorción de zinc por vía oral. El café
reduce la absorción de zinc en un 50%; por eso se debe esperar una o dos
horas antes de tomar alimentos después de la administración de zinc (59)

2.1.3. ELIMINACION
La excreción de Zinc se hace principalmente a nivel de las heces y en menor
cantidad por la orina (solo 2 % de lo ingerido al día). Por la sudoración
excesiva puede llevar a perder hasta 3 mg / día. No existen grandes reservas
en el cuerpo, razón por la cual si se reduce la ingesta o se aumenta la pérdida
se llega a estados de deficiencia rápidamente. (48)
Los niveles de Zinc en plasma o suero puede que no reflejen los niveles 11
tisulares Se prefiere medir los valores de glóbulos rojos o glóbulos blancos
para inferir la cantidad contenida en los tejidos.
En personas normales el zinc se elimina casi por completo por las heces. Se
ha observado un aumento de su eliminación urinaria en la inanición y en
pacientes con nefrosis, diabetes, alcoholismo, cirrosis hepática y Porfiria.
Las concentraciones de aminoácidos en plasma y orina, en especial cisteína e
histidina y otros metabolitos pueden tener algún efecto en la determinación de
las perdidas de zinc en estos enfermos.

2.2. PAPEL FISIOLOGICO

Se sabe que participa en reacciones relacionadas con la síntesis o
degradación de metabolitos mayores como carbohidratos, lípidos, proteínas y
ácidos nucleicos.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Se han aislado de diversas especies más de 200 enzimas con zinc, participa
en la estabilización de la estructura de las proteínas, el ácido nucleico, y
procesos de transporte, funciones inmunológicas y la expresión de la
información genética.
La metalotioneina es la proteína más abundante que contiene zinc no
enzimático. Esta proteína de bajo peso molecular es rica en císteina y
excepcionalmente rica en metales siendo el más abundante el Zinc, y en
cantidades menores cobre, hierro, cadmio y mercurio. Influye en el
metabolismo de los aminoácidos que contienen azufre.
El zinc abunda en el núcleo en donde estabiliza la estructura de los ácidos
ribonucleico (RNA) y desoxirribonucleico (DNA) y es necesario para la
polimerasa RNA importante en la división celular.
El zinc también actúa en las proteínas de la cromatina relacionadas con la
trascripción y replicación.
El zinc se encuentra en estructura cristalina de los huesos. Se piensa que es
necesario para la actividad osteoblastica adecuada, la: formación de enzimas
óseas como fosfatasa alcalina y la calcificación. 12
El zinc es necesario para el crecimiento normal. Tiene mucha influencia en
procesos funcionales, la observación de la actividad deprimida de la
timidinacinasa requerida para la síntesis de DNA y la división celular,
constituye un defecto metabólico temprano en la deficiencia del Zinc.
El zinc es un componente esencial de numerosas enzimas de tejidos animales
incluyendo el alcohol deshidrogenasa, la fosfatasa alcalina, la anhidrasa
carbónica, la procarboxipeptidasa y la superoxido dismutasa citosólica que
también contiene el cobre.
La retina contiene una métalo enzima con zinc, la retino reductasa que se
requiere para la reconstitución del retineno (vitamina A aldehído) durante el
ciclo de la rodopsina. El retineno reductasa parece ser idéntica al alcohol
deshidrogenasa hepática. (58)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Función Fisiológica del Zinc

• Función cerebral.
• Neuro modulador en las sinapsis.
• Respuesta frente al stress.
• Crecimiento e integridad celular.
• Mantiene la homeostasis de los tejidos epiteliales.
• Citoprotector: propiedades antioxidantes, antiapoptóticas y
antiinflamatorias.
• Metabolismo del hueso pues es un constituyente de la matriz, es un
activador de varias metaloenzimas e incrementa los parámetros de la
formación del hueso.
• Maduración sexual.
• Fertilidad y reproducción: importante para el desarrollo y crecimiento
fetal.
• Mantenimiento de la función ocular normal.
• Visión nocturna.
13
• Agente inmuno regulador y regulador en diferentes mediadores de la
inmunidad como enzimas y citoquinas, lo que explica la gran
importancia del zinc en la regulación de la activación, proliferación y
apoptosis de las células linfoides.
• Función cardiorrespiratoria y promoción de fuerza en personas sanas y
en atletas. Suplementación con zinc tiene efectos positivos en los
parámetros hematológicos de atletas.
• Determinados elementos traza, como es el caso del Zn, intervienen en
la regulación de la presión sanguínea, actuando por lo tanto en ciertos
tipos de hipertensión arterial.
• Sentido del gusto y del apetito, debido a ello, una terapia con zinc
aumenta la recuperación de pacientes que sufren anorexia nerviosa por
un incrementar la ganancia de peso y mejorar la ansiedad y depresión
de estos pacientes. (25)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

2.2.1. METABOLISMO
La absorción del Zinc ocurre principalmente en el intestino delgado,
especialmente en el duodeno. El zinc administrado por vía oral o por inyección
es excretado casi todo por las heces. El zinc endógeno es secretado al
intestino delgado en el jugo pancreático que contiene carboxipeptidasa.
La acumulación y la velocidad del recambio mas rápidos del zinc ocurren en
los tejidos blandos, especialmente en el pancreático, hepático, renal y
esplénico. El citosol hepático contiene proteínas fijadores de cobre y zinc
semejantes e idénticos a la metalotioneina.
Además de su función en la destoxificación celular de los metales pesados
esta proteína puede, por lo tanto, servir como una proteína de
almacenamiento para el zinc análoga al papel de la ferritina en el
almacenamiento de hierro.
Cantidades relativamente grandes de zinc son depositadas en los huesos pero
estas reservas no entran en equilibrio rápido con el resto del organismo. El
conjunto corporal de zinc parece ser pequeño y tener un rápido recambio.
14
MECANISMO DE ACCIÓN
1) El zinc es parte integrante de varias enzimas y proteínas necesarias para el
metabolismo de los hidratos de carbono. Se requiere para la síntesis y la
movilización de proteína fijadora de retinol.
2) Con la precipitación de las proteínas como el mecanismo principal, los
efectos beneficiosos de zinc oftalmológico aplicado incluyen mejoramiento de
quemazón, irritación, prurito, y la eliminación de la mucosidad de los ojos
3) El zinc puede reducir la tasa de crecimiento de bacterias de la placa y por lo
tanto disminuir el crecimiento de la placa oral.
4) El zinc aumenta la filtración de células parcialmente desoxigenada in vitro.
Disminuye el calcio inducida hemoglobina vinculante para las membranas de
células rojas y antagoniza la echinocyte efecto promotor de calcio. Así, que
puede ser utilizado como un agente antisickling.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

5) El zinc ejerce un efecto protector en el mantenimiento de la integridad de

las membranas celulares y orgánulos. Zinc la deficiencia puede causar un
aumento de la peroxidación de membranas y daño de la membrana posterior y
anomalías de transporte celular con disminución de la actividad de la enzima
6) Los suplementos de zinc pueden aumentar la síntesis hepática de la
somato-C, ya que puede acelerar la respuesta de crecimiento a la hormona de
crecimiento, o puede participar directamente en la promoción del crecimiento.
Se necesitan estudios para establecer la relación de la hormona del
crecimiento, la somatomedina, y zinc en la beta talasemia mayor.
7) El zinc inhibe la absorción de cobre e induce un balance negativo de cobre
que es el objetivo principal en el tratamiento de la enfermedad de Wilson, se
piensa que el zinc causa la mala absorción del cobre mediante la prevención
de la transferencia de la serosa de cobre secundario a la inducción del cobre
intestinal vinculante con metalotioneína de proteínas y el cobre es lo que
excreta en las heces (59)

2.3. REQUERIMIENTOS Y FUENTES 15

El zinc es necesario para mantener las concentraciones normales de vitamina
A en el plasma; puede ser necesario para la movilización de la vitamina A del
hígado. Cuando las concentraciones de vitamina A en el plasma son inferiores
a la normal y no responden a la terapéutica con vitamina A, la
complementación con zinc puede ser efectiva.
La insulina forma complejos con el zinc lo que hace posible que sea preparada
la insulina zinc cristalina durante la purificación de la insulina.
El zinc que adhiere a la molécula de insulina aumenta la duración del efecto
de esta cuando se administra por inyección. Los complejos Zinc–insulina
también se encuentran en las células B del páncreas y hay evidencia que
sugiere que el Zinc se usa en estas células para almacenar y poner en
libertad la insulina según se requiera.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Se ha propuesto que los efectos sobre la morbilidad incompatible suplementos

de vitamina A (véase la diarrea, en estados carenciales de la vitamina A)
puede ser debido a las deficiencias de micronutrientes co-existentes, tales
como la deficiencia de zinc, que afectan a la biodisponibilidad de la vitamina A.
Los autores encontraron que el zinc combinado y suplementos de vitamina A
para ser más eficaces en la reducción de la diarrea persistente y disentería
que cualquiera de zinc o vitamina A sola.
Hay también algunas sugerencias:
1. El zinc puede potenciar los efectos de la vitamina A en el tratamiento de
la ceguera nocturna, pero sólo en aquellos pacientes que ya tienen
deficiencia de zinc.
2. Un estudio en el Bangladesh encontró que la mejora proporcional en el
estado de vitamina A en vitamina A en niños con deficiencia fue mayor
en los que figuran el zinc con vitamina A que en los que la vitamina A
dada con el zinc solo, lo que sugiere un efecto sinérgico.
3. Un estudio en Indonesia es la suplementación en mujeres embarazadas
encontró que el betacaroteno con zinc, pero no solo betacaroteno o 16
zinc, y vitamina A mejora de la situación en las madres y los bebés
después del parto durante los 6 meses posteriores.
4. Los investigadores sugieren que el zinc puede tener un papel específico
en la conversión de beta caroteno en retinol. ( 26)
El Zinc es un oligoelemento imprescindible para todas las forma de vida. Su
participación en numerosos aspectos del metabolismo celular lo hace esencial
para importantes funciones del cuerpo humano.
En los valores dietéticos de referencia del Reino Unido (DRV) y en los [Link].
recomendaciones dietéticas (RDA) han sido publicadas para el zinc (ver
Agentes Nutricionales y vitaminas para una explicación de estos términos). En
el Reino Unido, la referencia de la ingesta de nutrientes (RNI) para hombres y
mujeres adultos es de 9,5 y 7,0 mg diarios de, respectivamente, los valores se
dan también para lactantes y niños de diversas edades y para las mujeres

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

lactantes. El Grupo de Expertos sobre Vitaminas y Minerales han establecido

un nivel superior de seguridad (SUL) para el zinc de 25 mg al día. En los
[Link]. la RDA para adultos es de 11 mg al día para los hombres y 8 mg al
día durante mujeres. El nivel de consumo tolerable es de 40 mg.
La Organización Mundial de la Salud “OMS” recomiendan el límite inferior de
los rangos de seguridad para la población sobre la ingesta de Zinc en la dieta,
para tres categorías basadas en alto, moderado y bajo contenido de zinc en la
ingesta diaria; la biodisponibilidad sus valores son de 4,0, 6,5 y 13,1 mg de
Zinc en la dieta diaria para las mujeres, y 5,6, 9,4 y 18,7 mg de zinc en la dieta
diaria de los hombres, respectivamente. Ellos recomiendan un límite superior
al rango de seguridad de la población el consumo promedio de zinc de 35 mg
diarios para las mujeres, y 45 mg al día para los hombres. (26)

Metabolismo
Cofactor de más de 300 enzimas
Síntesis de ADN y ARN
División celular 17
Síntesis de CHO, lípidos y proteínas.

Hormonal
Hormona del crecimiento
Insulina
Factor I del crecimiento tipo insulina
Metabolismo de hipófisis, tiroides y glándulas adrenales.
Ovarios, testículos y próstata.

Piel
Glándulas sebáceas
Cicatrización
Control de la inflamación

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Embarazo
Crecimiento y desarrollo fetal
Lactancia materna.

Antioxidante
Cofactor de enzimas antioxidantes como Zinc – sulfato de cobre

Sistema Inmunológico
Funcionamiento del timo.
Hormona timulina.
Inmunidad celular.

Cáncer
Gen supresor p 53.
Proteínas con propiedades antiproliferativas.
Favorecedor de apoptosis
18
Ojo:
Metabolismo de la Vitamina A.
Metabolismo del retinol.

Sistema Nervioso
Producción de neurotransmisores.

Gusto y Olfato
Enzimas de la saliva que favorecen el gusto. (48)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Requerimiento
Ingesta recomendadas de Zinc son:

Grupo edad Zn (mg/ día) Grupo edad Zn (mg/ día)

Lactantes Niños
0 a 6 meses 2 1 a 3 años 3
7 a 12 meses 3 3 a 7 años 5

Hombres Mujeres
9 a 13 años 8 9 a 13 años 8
14 a > 70 años 11 14 a 18 años 9
19 a > 70 años 8

Embarazo Lactancia
Menos 18 años 12 Menos 18 años 13
19 a 70 años 11 19 a 70 años 12 (25)
19
Los requisitos de zinc aumentan durante el embarazo. Aunque no está claro
hasta qué punto esto tiene consecuencias clínicas, algunos han sugerido que
la suplementación con dosis moderadas de zinc (menos de 45 mg al día)
durante el embarazo puede tener efectos beneficiosos sobre el crecimiento
fetal y el desarrollo, y el hierro con el embarazo mejora los resultados. Un
estudio controlado en el Perú encontró que la adición de zinc oral (25 mg de
zinc diariamente como el sulfato de zinc) para hierro y ácido fólico
suplementación mejoró el crecimiento óseo fetal, anterior sistemática encontró
que aunque los suplementos de zinc pueden se han traducido en una menor
tasa de inducción, parto pre término y cesárea, no hubo evidencia de un
beneficio global de todas las mujeres, los beneficios pueden ser restringidas a
grupos cuya dieta es probable que sea deficiente. (44)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Dosis por vía intravenosa (Zn ++)

Pediátrica Recién nacido prematura 400 mcg / kg /día

Recién nacido a término 300 mcg / kg /día
Niño menor de 5 años 100 mcg / kg/día
Niño mayor de 5 años 5 mg/día
Adultos Requerimiento normal 3,2 -6,5 mg / día
Requerimiento aumentado 40 mg/día
(48)
Dosificación según patología
Politraumatizados y quemados 15 a 40 mg / dia intravenoso

Recién nacidos prematuros 400 mcg / kg /día intravenoso

Pacientes en nutrición parenteral total RN a termino 300mcg Kg día

Niño menor 5años 100mcg/kg/ día
Adultos, niños + 5 años 5 mg día
20

Insuficiencia renal en 10 mg intravenosos el día

tratamiento de hemodiálisis de la hemodiálisis.

Anorexia nerviosa 5 mg / día intravenoso

Cirrosis hepática 10 – 15 mg / día intravenoso

Pacientes ancianos 5 – 10 mg día intravenoso

Enfermedad inflamatoria de colon

Crohn, rectocolitis ulcerosa. 10 – 15 mg /día (*1)
Pacientes con fístulas entérales 10 – 15 mg día. (*1)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

(*1) Formula para calcular requerimientos de Zinc en pacientes con

trastornos gastrointestinales que signifiquen una perdida aumentada a
través del los fluidos intestinales.
Requerimiento de Zinc (mg/día)
2,0 mg + 12 mg x litro de fluido intestinal perdido en fístula, estoma,
Duodenoyeyuno, colostomia + 17 mg x litro de materia fecal. (48)

2.4. DEFICIENCIA
La primera vez que se identificó la deficiencia de zinc fue en Irán y Egipto se
caracteriza por estatura corta, hipogonadismo, anemia leve y valores bajo de
zinc en plasma. Esta deficiencia depende de una dieta alta en un cereal no
refinado y pan no fermentado que contienen elevada cantidad de fibra y fítato,
que captan el zinc en el intestino y evitan su absorción.
La anemia que se observa en varones jóvenes indica una deficiencia
coexistente de hierro por la misma causa.
Los síntomas adicionales de la deficiencia de zinc incluyen hipogeusia
(Disminución de la agudeza gustativa), retrazo en la cicatrización de heridas, 21
alopecia, y diversas formas de lesiones de la piel. (50)
También se ha comprobado un tipo de ceguera nocturna que responde al zinc.
Suele aumentar la deficiencia asimismo por mala absorción o mayor
eliminación urinaria pancreática u otras secreciones exocrinas.
La acrodermatitis enteropática, una enfermedad autonómica recesiva
caracterizada por mala absorción de zinc produce lesiones eccematoides de la
piel, alopecia, diarrea e infecciones intercurrentes por bacterias y levaduras y
puede causar la muerte si no se tratan a tiempo. (44)
Los síntomas suelen observarse por primera vez al cambiar la leche materna
por leche de vaca.
Su deficiencia se origina por diversos defectos inmunológicos. En la
deficiencia grave hay atrofia tímica, linfopenia, disminución de la respuesta
proliferativa de linfocitos a mitógenos una disminución selectiva de células

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

colaboradoras T4, menor actividad de las células asesinas naturales (AN)

energía y disminución de la actividad de la hormona tímica.
Las similitudes entre pacientes con anemia de células falciformes y deficiencia
de zinc sugiere la posibilidad de una deficiencia zinc secundaria en esa
enfermedad. (21)
La proteína – zinc principal en la saliva, es decir la gustina, desempeña un
papel importante del sentido del gusto. La proteína animal es una fuente
importante del metal; los alimentos procesados, los cítricos y las verduras sin
hojas son deficientes en zinc.
En el lumen intestinal hay un factor fijador de zinc que al parecer es secretado
por el páncreas y que promueve la absorción del metal.
El zinc, al igual que el hierro puede ser secuestrado en la célula de la mucosa
por proteínas fijadoras de zinc específicas, en forma subsecuente es
transferido a la moléculas de albúmina en el lado seroso de la membrana de la
célula mucosa.
El cobre puede interferir en la absorción del zinc por competir con este por los
sitios de unión de la molécula de albúmina dentro del espacio intravascular. 22
Cifras elevadas de fosfato y de calcio agravan la deficiencia del zinc.
Este ión es secretado por el jugo pancreático y en pequeña proporción por la
bilis, y por lo tanto las heces son la vía principal excreción.
No obstante se pueden tener cantidades importantes de zinc en el sudor
particularmente en los trópicos.
El zinc al igual que el cobre puede ser fijado por la metalotioneina hepática
cuando la ingestión del metal aumenta. La “acrodermatitis enteropática” una
rara enfermedad autonómica recesiva caracterizada por signos
dermatológicos, oftálmicos, gastrointestinales y neurosiquiátricos junto con
retardo del crecimiento e hipogonadismo. (54)
La ingestión aguda de alcohol puede incrementar la excreción urinaria de zinc,
el complejo fítato-zinc no es absorbido, lo que puede producir una deficiencia

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

aislada de zinc, así como retraso del crecimiento, hipogonadismo, alopecia y

apetito escaso.(12)
En pacientes con deficiencia de zinc la actividad de ribonucleasa sérica parece
estar aumentada, en tanto que la actividad de la anhidrasa carbónica
eritrocitaria es baja. Los individuos con deficiencia del metal muestran mala
cicatrización de heridas.(15)

Síntomas y signo de la deficiencia de Zinc

• Retraso en el crecimiento corporal.

• Alteraciones esqueléticas.
• Anorexia.
• Alteraciones en la madurez sexual y la capacidad reproductiva.
• Depresión de la función inmune ya que todos los tipos de células del
sistema inmune presentan una disminución de su función, cuando los
niveles de zinc están disminuidos. Así, la función de los monocitos está
dañada, en las células naturales Killer la citotoxicidad está disminuida,
los neutrófilos presentan una capacidad fagocítica inferior a la normal,
23
los linfocitos T no son capaces de realizar su función correctamente y
los linfocitos B sufren apoptosis.
• Ceguera nocturna.
• Dermatitis.
• Alopecia.
• Diarrea ( 25)
El zinc es un elemento esencial de la nutrición y las huellas están presentes
en una amplia gama de alimentos. Se trata de un componente de muchos
sistemas enzimáticos y está presente en todos los tejidos. Características de
la deficiencia de zinc incluyen retraso del crecimiento y defectos de los tejidos
en rápida división, como la piel, el sistema inmunológico, y el intestino
mucosa. Agua de sales de zinc soluble se usan como suplementos para
corregir la deficiencia de zinc, por ejemplo, en los síndromes de mala

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

absorción, durante la alimentación parenteral, en las condiciones con las

pérdidas de cuerpo mayor (traumatismos, quemaduras y pérdida de proteínas
de los estados), y en la acrodermatitis enteropática (una enfermedad genética
rara, caracterizada por La deficiencia severa de zinc). Ellos han sido juzgados
en el tratamiento de un gran número de condiciones que pueden estar
relacionados con la deficiencia de zinc
En los estados de deficiencia, el zinc se administra generalmente por vía oral
en forma de sulfato, el sulfato monohidrato, o el gluconato, en dosis de hasta
50 mg de zinc elemental tres veces al día. Cuando se requieren suplementos
por vía intravenosa, cloruro de zinc o sulfato de zinc se puede dar, una dosis
sugerida para la nutrición parenteral es de 6,5 mg de de zinc elemental (100
micromoles) al día.
Las sales de zinc oral, generalmente en el acetato, se puede utilizar como
inhibidores de la absorción de cobre en la enfermedad de Wilson
(penicilamina). La dosis normal en adultos es de 50 mg tres veces al día hasta
un máximo de cinco veces al día. A los niños de 1 a 6 años se puede
administrar 25 mg dos veces al día, los de 6 a 16 años y con un peso corporal 24
en 57 kg se dan 25 mg tres veces al día. Los adolescentes de 16 años de
edad, o con un peso corporal por encima de 57 kg, se les administraron 50 mg
tres veces al día.
Una dosis efectiva en mujeres embarazadas es generalmente de 25 mg tres
veces al día, sin embargo, la dosis se ajusta en función de las concentraciones
de cobre.
Sulfato de zinc se utiliza por vía tópica en una variedad de condiciones de la
piel, principalmente por sus propiedades astringentes. Las sales de zinc
insolubles, generalmente el óxido (óxido de zinc), se utilizan de manera
similar. Un 1,2% de solución de acetato de zinc se utiliza de forma tópica con
eritromicina en el tratamiento del acné vulgar (dermatológicos y protectores
solares). Sulfato de zinc también se utiliza como astringente en gotas para los
ojos. El cloruro de zinc se ha utilizado por sus propiedades de gran alcance

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

cáustico y astringente, por lo general en solución muy diluida, en, por ejemplo,
los enjuagues bucales. Citrato de zinc se ha utilizado en los preparativos para
el cuidado bucal y como un suplemento dietético. (44)
El retraso del crecimiento en un grupo de niños japoneses de corta edad sin
alteraciones endocrinas se encontró asociado con la deficiencia de zinc de
leve a moderada; la suplementación con sulfato de zinc 5 mg por kg de peso
por día realizado por vía oral durante 6 meses resultó en una mejora en la
velocidad de crecimiento a pesar de la hormona de crecimiento sin cambios
notorios; de igual modo, la suplementación con 10 mg de zinc al día durante
seis días de cada semana, durante seis meses, el aumento de la tasa de
crecimiento de los niños raquíticos de Etiopía; el peso también aumentó .Los
autores, reportan que estos efectos se debe en parte a las mejoras en de
apetito, disminución de la morbilidad y de infección resultados de un meta-
análisis de estos dos estudios y otros treinta y uno indicaron que los
suplementos de Zinc dio lugar a un aumento muy significativo en el
crecimiento lineal y el aumento de peso de los niños impúberes; peso para el
cual su índice de altura no se vio afectado. Aumentos significativos en los 25
concentraciones séricas de zinc también se observó con la suplementación,
pero los estudios adicionales se han considerado necesarias a fin de
determinar si la media la concentración de Zinc en suero se podría predecir
exactamente la respuesta a la suplementación. (44)

2.5. TOXICIDAD
La mayoría de los minerales menores son tóxicos. Los síntomas de toxicidad
son molestias estomacales y vómitos generalmente aparecen si se ingieren
2.000 mg o más. Los estudios establecieron que el tope de 150 mg es seguro,
no se necesita mas para no interferir con otros minerales que utiliza el cuerpo.
(57)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Rara vez se observa ingestión excesiva de zinc que produzca toxicidad 100 a
300 mg/día. Sin embargo suplementos continuos de zinc mayores RDA (ración
diaria alimenticia) interferirán con la absorción del cobre. (18)
Se ha demostrado que la ingesta menor a 50 mg/día disminuye el colesterol
HDL (bueno) y el incremento del LDL (malo) en varones adultos.
El sulfato de zinc a dosis de 2g/día o mayores puede causar irritación
gastrointestinal y vómitos. La inhalación de humos de zinc durante soldaduras
suele ser toxica pero se evita con las precauciones adecuadas.
El principal tipo de toxicidad se observa en pacientes por insuficiencia renal al
realizar la hemodiálisis. Se ha publicado la contaminación de los líquidos de
diálisis por el plástico adhesivo utilizado en los serpentines de diálisis o en los
tubos galvanizados, el síndrome toxico en estos casos se caracteriza por
anemia fiebre y alteraciones del sistema nervioso central (50)
El zinc posee una toxicidad inherente relativamente escasa.
A pesar de que el zinc es el menos tóxico de todos los oligoelementos, y
aunque su margen de seguridad (diferencia entre la dosis tóxica y la dosis
recomendada) es muy amplio, es necesario evaluar su toxicidad. 26
Ello se puede establecer mediante el estudio de la Tolerable Upper Intake
Level (UL), que se define como: el nivel más alto de la ingesta diaria de un
nutriente que no supone un riesgo o efectos adversos sobre la salud de casi
todos los individuos. Este parámetro se calcula a partir de la ingesta total. Para
el Zinc proveniente tanto de los alimentos, como del agua y suplementos el UL
es de 40 mg/día.
Existen ciertos trabajos que indican el posible desarrollo de alteraciones como
consecuencia de la ingestión de dosis moderadamente elevadas durante
períodos de tiempo más o menos largos. Se ha demostrado como en
hombres, un elevado consumo de suplementos de zinc produce un riesgo
significativamente mayor de cáncer avanzado de próstata, así como la
inhibición de los efectos beneficiosos de los biofosfonatos, el incremento de
los niveles de testosterona, incremento de colesterol, reducción de los niveles

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

de HDL (High Density Lipoprotein Cholesterol) y puede fomentar una

disfunción inmune.
Una suplementación con zinc, especialmente en altas dosis, también puede
producir otros efectos adversos como interferir y disminuir el estatus corporal
de cobre. Un individuo de 17 años que durante 6 ó 7 meses tomó elevadas
dosis diarias de zinc en forma de suplementos y que desarrolló una
hipocupremia con anemia, leucopenia y neutropenia. Esta anemia inducida por
una hipocupremia por un exceso de zinc también, además de una nefrosis, se
observa en otro caso de ingesta elevada de zinc (concretamente 2.000 mg de
gluconato de zinc durante 12 meses). En ambos casos los efectos tóxicos
remitieron al suprimir las ingestas de zinc.
La inhalación de altas concentraciones de este metal, concretamente en forma
de cloruro de zinc, puede causar neumonitis y un síndrome respiratorio en el
adulto. In Vitro, el Zinc produce citotoxicidad por un detrimento de los niveles
de glutatión reducido y un incremento de los niveles de la forma oxidada del
glutatión. También in vitro y a niveles elevados, produce muerte celular debido
a que en primer lugar es capaz de generar especies reactivas de oxígeno y 27
en segundo lugar a que activa la cascada de la MAP-kinasa78. (25)

Toxicidad aguda.- Se han escrito casos ocasionales de intoxicación aguda

por zinc en personas que han ingerido alimentos o bebidas que contienen
altas cantidades de Zinc provenientes de recipientes galvanizados. En estos
casos las manifestaciones fueron dolor abdominal, diarrea, nauseas y vómitos.
Se sabe que dosis de 50 a 150 mg / día, producen molestias leves de tipo
gastrointestinal. Dosis de 225 a 450 mg inducen al vomito y dolores mas
agudos.
Existe otro tipo de intoxicación por Zinc que es de tipo inhalatorio, por respirar
humo que contenga el metal. En estos casos se desarrolla fiebre, sudoración,
taquipnea y debilidad que aparece 8 horas después de la inhalación y durara

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

aproximadamente 24 horas. En bibliografía no hay reportes de intoxicación

por Zinc por Vía intravenosa. (48)

Toxicidad Crónica.- El principal problema del consumo vía oral de Zinc a

largo plazo en dosis altas, es la deficiencia de cobre. Ingesta de 60 mg/día de
Zinc (50 mg por suplemento nutricional, más 10 mg de la ingesta en la dieta).
(48)
El zinc se encontró como un contaminante común de los diversos
componentes utilizados para la nutrición parenteral total (NPT), en los tapones
de goma o de vidrio puede haber sido las fuente de los niveles de zinc que se
encuentran podrían exceder de las necesidades diarias, incluso antes de la
adición de zinc suplementario. Los autores sugieren que puede ser importante
en forma rutinaria, supervisar el estado del zinc en los pacientes que reciben
nutrición parenteral a largo plazo, especialmente los bebés y los niños. (26)
Los efectos adversos, el tratamiento, y precauciones. Los efectos adversos
más frecuentes de las sales de zinc (el gluconato y sulfato) por vía oral son
gastrointestinales e incluyen dolor abdominal, dispepsia, náuseas, vómitos, 28
diarrea, irritación gástrica y gastritis. Estos son particularmente comunes, si
sales de zinc se toman con el estómago vacío, y puede ser reducido dándoles
con las comidas.
En la sobredosis aguda de sales de zinc son corrosivos, debido a la formación
de cloruro de zinc por el ácido del estómago, el tratamiento consiste en dar
leche o carbonatos alcalinos y de carbón activado. El uso de eméticos o
lavado gástrico debe ser evitado.
El uso prolongado de altas dosis de suplementos de zinc, por vía oral o
parenteral, conduce a la deficiencia de cobre con anemia sideroblástica y
asociados neutropenia; recuentos de sangre total y de colesterol sérico deben
ser monitorizados para detectar signos tempranos de deficiencia de cobre. La
toxicidad de zinc se ha producido después de que el uso de de agua
contaminada en las soluciones de hemodiálisis. Las concentraciones de zinc

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

de alta en el suero puede ser reducido mediante el uso de un fármaco

quelante como edetato de sodio calcio. (De sodio y calcio edetato).
Fiebre de los humos de metales es una enfermedad profesional asociada con
la inhalación de vapores metálicos recién oxidados, con más frecuencia de
zinc, hierro o cobre. Es caracteriza por escalofríos, fiebre, tos, disnea, mialgia
y dolor de pecho, y es generalmente autolimitada y no parece estar asociada a
largo plazo secuelas.
Efectos en la sangre se han reportado:
1) Inducida por el zinc anemia y neutropenia en un adolescente.
2) Los efectos tóxicos asociados con el consumo de zinc.
3) Excesiva de suplementos de zinc por vía oral. Diagnosticado con anemia
sideroblástica debido a la toxicidad del zinc.
4) Elemento de cautela: un caso de citopenias reversibles asociados con
suplementos de zinc excesivos.
5) Todos los pacientes tuvieron deficiencia de cobre a pesar de la
suplementación con cobre en alguno de los casos. (44)
29
2.6. NUTRICIÓN PARENTERAL
2.6.1. Características Generales
La nutrición parenteral consiste la administración simultánea de un substrato
calórico (glucosa, lípidos) y un substrato proteico (aminoácidos cristalinos) a lo
cual se añade electrolitos, vitaminas y elementos traza.
Algunos órganos como el cerebro, la medula ósea y los eritrocitos son
consumidores obligados de glucosa y no pueden utilizar otro carburante
metabólico lo cual implica la necesidad de suministrar una cantidad mínima de
glucosa en todo régimen de Nutrición parenteral.
Por tanto se requiere administrar lípidos en una mínima cantidad para prevenir
el desarrollo de insuficiencia de ácidos grasos. La Nutrición parenteral debe
ser preparada y administrada bajo condiciones de asepsia y su infusión

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

ajustada a las condiciones particulares de cada paciente dentro de un patrón

progresivo y monitoreo cuidadoso.

2.6.2. Tipos de nutrición parenteral ( 52)

Nutrición parenteral Central
Permite osmolaridad hasta 1800/l;
Concentración de glucosa hasta 25 %;
Concentración de proteínas hasta 4 %,
Generalmente se localiza con un catéter venoso de silicona por vena safena o
vena yugular externa hasta llegar a la vena cava, se indica a periodos
mayores a 7 días de ayuno.

Nutrición parenteral periférica

Permite osmolaridad hasta 900/l;
Generalmente se localiza por venas superficiales como la basílica, la radial, o
la cefálica indicada a periodos menores a 7 días de ayuno.
30
Nutrición parenteral continua
Infusión de nutrientes preferiblemente como bomba de infusión, durante las 24
horas del día, puede alterar los ritmos endocrinos, provocar hiperinsulinemia y
acumulación de grasa hepática.

Nutrición parenteral Ciclada o en casa

Permite administrar la nutrición parenteral total en un tiempo de 16, 18 o 20
horas con periodos de reposo de 4, 6, u 8 horas: mas fisiológica; beneficio
psicológico previene lipogénesis, hiperinsulinismo, infiltración grasa hepática,
deficiencia de acida grasos esenciales, requiere como mínimo para
instaurarse de un estado hidroelectrolitico y metabólico estables, catéter de
ubicación central, incremento de peso en los últimos 2 a 4 días y ausencia de
sepsis.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Nutrición parenteral Total

El suministro por vía endovenosa del total del micro y macronutrientes llega a
100 % escalonadamente de los requerimientos de estos.

Nutrición parenteral parcial o mixta

No se aportan todos los nutrientes por vía parenteral, pero permite
complementar con vía oral enteral.

2.6.3 Zinc – Participación como Soporte Nutricional

Los elementos traza que se suplementan de forma general en NPT son Zinc,
cobre, cromo, manganeso, selenio.
Por vía parenteral I.V. en forma de sulfato o cloruro de zinc pueden ser
administradas a una dosis de 6.5 mg de zinc elemental al día (100 micro –
moles) debe ser necesarios dosis mayores o por periodos d e tiempo
prolongados se afectaría la respuesta inmune.

2.6.4 Recomendación diaria de líquidos y electrolitos en Nutrición 31

parenteral
Sodio Cloruro de sodio 2 mEq/Kg 1 ampolla 10 ml – 1 ml = 2 mEq de sodio.
Potasio Cloruro de potasio 1mEq/Kg 1 ampolla 10 ml – 1 ml =2mEq de potasio.
Fósforo Fosfato de potasio sodio 20 -39 mM400 -600 mg/día 1 ampolla
15 ml - 1ml = 4,4 mEq de K o Na = (170.3mg) = 93 mg de fósforo.
Magnesio Sulfato de magnesio 3 mEq/g de nitrógeno – 400-600 mg / día
1 ampolla 10 ml 32 mEq – 400 mg.
Calcio Gluconato de calcio 8 -16 mEq /día 400 -600 mg /día 1 ampolla
10 ml – 0.45 mEq de Ca 108 mg.
Líquidos joven previamente sano: 40 ml/ Kg/ día < 50 años con patología
previa 35 ml /kg/día > 50 años 30 ml /kg/día

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Elementos traza en pacientes en estado crítico

Zinc 4 mg
Manganeso 0.8 mg
Cobre 1 mg
Cromo 10 mg

Elementos traza en pacientes con NPT a largo plazo

Hierro 1.95 mg
Zinc 3.27 mg
Manganeso 0.5 mg
Cobre 0.76 mg
Cromo 0.01 mg
Molibdeno 0.01 mg
Selenio 0.02 mg
Fluor 0.57 mg
Yodo 0.13 mg
32
Además la NPT requiere de la adicción de vitaminas con el fin de suplir los
requerimientos diarios los cuales han sido establecidos.
(National Research Council 1989)
Entre ellas: Complejo B, Multivitaminas concentradas.
Pacientes con alteraciones de la mucosa gastrointestinal pueden requerir
aporte adicional de glutamina, aminoácido esencial en algunas patologías
especificas.
Se administra a dosis de 0.3 -0.4 g / kg /día
Dipeptiven 100 ml = 20 g L alanil L glutamina
Osmolaridad = 921 mOsm/L
Se tiene que controlar la osmolaridad porque se administra por vía
endovenosa.
Osmolaridad 600mOsm/L infundirse en vena periférica.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

III. MATERIAL Y METODOS

3.1 Diseño.- Prospectivo y experimental.

3.2 Criterios.-
Criterios de Inclusión.-
• Pacientes que no podían recibir alimentación por vía oral y que
se encontraban internados en los diferentes servicios del
hospital Edgardo Rebagliati Martins y solicitaban interconsulta a
la Unidad de Soporte Nutricional Artificial (USNA) en el periodo
de Marzo a mayo de 1998.
• Pacientes que al realizar la interconsulta iban a recibir por
primera vez las bolsas de alimentación 2:1 preparadas por la
Unidad de Soporte Nutricional Artificial (USNA).
Criterios de Exclusión.-
• Pacientes hospitalizados que ya habían recibido anteriormente
soporte nutricional.

33
3.3 Materiales.-
Equipos
Centrifuga
Estufa eléctrica
Espectrofotómetro de Absorción Atómica Perkin Elñmer Mod. 506.
Refrigeradora
Equipo desionizador de agua.

REACTIVOS

Glicerol p. a..
Acido clorhídrico p.a.
Acido nítrico p. a.
Zinc en polvo p. a.
Agua destilada p.a.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Materiales de laboratorio:

Tubos de vidrio pyrex de 5 , 10 cm de largo

Fiolas de vidrio de 50, 100 y 1000 mL.
Probetas graduadas 100, 500 mL.
Pipetas de vidrio 1,2,5 y 10 mL.
Vasos de precipitado 50, 100 y 250 mL.
Gradillas de metal y de plástico
Pinzas de madera
Jeringas hipodérmicas 5 y 10 ml
Ligadura de jebe
Caja térmica
Pizetas de plástico

3.4 Toma de muestras.-

Se toma la muestra en la Unidad de soporte nutricional artificial y
metabólico USNA del departamento de Cirugía General del Hospital
Essalud Edgardo Rebagliati Martins. 34
Se tomaron 5 ml de sangre total de 30 pacientes (16 mujeres y 14
varones) las cuales fueron refrigeradas hasta su análisis.
A cada paciente hospitalizado se tomaron tres muestras, una al inicio
de la hospitalización, la segunda a la semana la tercera al final de la
hospitalización.
Así mismo se tomo 30 muestras de personas aparentemente sanas para que
sirvan como su patrón de referencia.
El método de laboratorio para determinar los niveles del Zinc que se utilizo fue
la Espectrofotometría de Absorción atómica (AAS) se hace la determinación
en plasma o suero diluidos, en ayunas, ya que el Zinc se modifica con el ciclo
circadiano y la ingesta, cuidando que no ocurra hemólisis, ya que el contenido
de Zinc dentro de los glóbulos rojos es al menos 10 veces mayor que el
plasma.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

DISOLUCIONES

º Solución ácido clorhídrico diluido.- se prepara una solución de acido

clorhídrico con agua destilada en una proporción de 1 a 1 en volumen,
adicionando el acido sobre el agua.
º Solución de acido nítrico diluido.- A partir del reactivo de grado analítico se
prepara una solución de ácido nítrico 1 en 1 con agua destilada o desionizada
º Solución de Glicerol.- se prepara una solución de glicerol al 5% (v/v) con
agua destilada.
º Soluciones estándar de Zinc.- se pesa un 1g de polvo de Zinc y se adiciona
10 ml de acido nítrico (1 +1), se hierve lentamente hasta la total disolución en
una campana de extracción, luego enfriar y enrasar con agua destilada en una
fiola de 1L (1000ppm).

A partir de la solución estándar se preparar una solución intermedia de

100ppm con acido clorhídrico (1+1), para posteriormente preparar las
soluciones de trabajo de acuerdo al rango de concentración de la muestra en
la solución de glicerol. 35
3.5 PREPARACION DE MUESTRAS

Las muestras deben ser recolectadas en frascos de vidrio debidamente

lavados (lavado químico para evitar cualquier contaminación).
Las muestras de sangre obtenidas de los pacientes deben ser tratadas para la
obtención del suero correspondiente
Las muestras fueron centrifugadas para obtener el suero.
El suero fue utilizado para la cuantificación de Zinc

3.6 TECNICA ANALITICA

La técnica analítica empleada en el presente trabajo está basada en el método

de Espectrofotometría de Absorción Atómica mediante la técnica de flama, en
la cual los metales presentes en la muestras deben ser liberados al estado

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

atómico, siendo excitado por la llama y los cuales absorberán la radiación

emitida por una fuente externa (lámpara de cátodo hueco)
El procedimiento fue obtenido del manual de aplicaciones de PerKin Elmer
2380 del año 1982, Metales en fluidos biológicos.

3.7 CONDICIONES DEL INSTRUMENTO

Espectrofotometría de Absorción atómica (AAS) se hace la determinación de

metales en plasma o suero diluidos, para el caso del Zinc en ayunas, ya que el
Zinc se modifica con el ciclo circadiano y la ingesta, cuidando que no ocurra
hemodiálisis, ya que el contenido de Zinc dentro de los glóbulos rojos es al
menos 10 veces mayor que el plasma.

Condiciones Instrumentales.
- Espectrofotometría de absorción atómica Perkin Elmer Mod.506
- Lámparas de cátodo hueco (Zinc)
- Longitud de onda: 213.9
- Rendija posición: 4 36
- Llama oxidante

Determinación de Zinc en suero.-

Espectrofotometría de absorción atómica.
Preparación de la muestra.-
Las muestras deben ser recolectadas en frascos de vidrio debidamente
lavados (lavado químico)
Para el Zinc diluir (1 + 4) con solución de Glicerol al 5 %.

Análisis.-

Se hace la lectura directa y corriendo una curva para cada elemento con
estándares de 0.1, 0.2, 0.3, 0.4 y 0.5 ppm para concentraciones menores y
para concentraciones mayores 0.5, 0.7, 0.9, 1.1, y 1.3 ppm
En ambos casos se usa una solución de glicerol al 5 %

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

3.8 PROCEDIMIENTO
Las muestras deben ser recolectadas en frascos de vidrio debidamente
lavados (lavado químico para evitar cualquier contaminación).
Las muestras de sangre obtenidas de los pacientes deben ser tratadas para la
obtención del suero correspondiente, mediante una centrifugación a 3000 rpm
por espacio de 15 minutos.
Se toma un 1 ml de suero y para el caso del zinc se diluye 1 en 4 con la
solución de glicerol y proceder al análisis correspondiente.

Determinación:
Primero se optimiza el equipo de acuerdo a las indicaciones del fabricante,
luego se realiza una lectura previa de la muestra para determinar los rangos
de los estándares a utilizar.
Se realiza la lectura directa de una curva de calibración de los estándares de
trabajo para cada elemento, en el caso del Zinc en las concentraciones bajas
se lee 5 estándares de las siguientes concentraciones: 0.1, 0.2, 0.3, 0.4 y 0.5
ppm y en los casos de la concentraciones altas cinco estándares en el rango 37
de 0.5 a 1.5 ppm. Luego se hace una lectura directa del la muestra.

Resultados.-
Se interpola el valor obtenido por la muestra con la curva de los estándares
multiplicando por el factor de dilución correspondiente para obtener el valor de
la muestra original.

IV. RESULTADOS

Los valores obtenidos fueron sometidos a un análisis estadístico no

paramétricos, se efectuó una prueba de grubbs para poder descartar los
valores atípicos y luego a los resultados resultantes se sometió a un análisis
de varianza.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Curva de Calibración del Zinc

1º Curva

0,12
0,1
0,08
Abs

0,06
0,04
0,02
0
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6
Conc

Grafico I

Curva de Calibración del Zinc

2º Curv a
38
0,35
0,3
0,25
0,2
Abs

0,15
0,1
0,05
0
0 0,5 1 1,5 2
Conc

Grafico II

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 1
CONCENTRACION DE ZINC EN SUERO EN PACIENTES
APARENTEMENTE SANOS
Nº Casos 30

Nº PACIENTES SEXO EDAD Zn (ug/dL)

[Link]

1 R J,P. M 50 85
2 Q.T.L. M 33 103
3 M.N.M. M 38 110
4 N.L.L. M 30 121
5 C.C.G. M 70 89
6 H.G.A. M 30 115
7 S.F. M 51 65
8 S.V. M 41 85
9 A.M.R. M 16 112
10 G.G. M 40 174
11 A.R.J. M 18 89
12 T.L. M 74 66
13 R.I. M 26 81
14 A.B. M 50 75
15 I. U. F. M 30 79
39
16 R. I F 30 70
17 C. V. M. F 40 94
18 C. R. M. F 41 95
19 C. V. C F 39 90
20 C. C. C F 23 68
21 S. V. E. F 41 72
22 A. Y. P F 30 62
23 C. M. Z. F 30 72
24 M. T. K. F 30 80
25 S. C. B. F 60 75
26 F. D. D. F 52 63
27 B. F. G F 52 55
28 Q. A .L. F 24 72
29 A. A. A. F 88 65
30 H. T. L F 40 73

* Las muestras fueron recolectadas entre los meses de marzo y mayo 1998

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 2
NIVELES PROMEDIOS BASALES DE ZINC EN PACIENTES
APARENTEMENTE SANOS SEGÚN SEXO (n = 30)

Nº Pacientes Zinc (ug / dL)

Sanos Media ± DS Valores Extremos
N = 30 Hombres y 85.2 ± 23.9 55 - 121
Mujeres
N = 15 Mujeres 73.73 ± 11.66 * 55 - 95
N = 15 Hombres 89.93 ± 18.08 * 65 - 121
* p < 0.05

40

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Variación semanal de la concentración Sanguínea Zn

Damas - varones
140

120

100

80
VARONES
DAMAS
60

40

20

0
1° Lectura 2° Lectura 3° Lectura 4° Lectura 5° Lectura

Gráfico N º 1

Desviación estandar de concentración sanguinea de Zn 41

Damas - Varones
40

35

30

25

VARONES
20
DAMAS

15

10

0
1° Lectura 2° Lectura 3° Lectura 4° Lectura 5° Lectura

Gráfico N º 2

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 3

CONCENTRACION DE ZINC EN SUERON EN PACIENTES TRATADOS

CON NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL NPT
(n = 30 Casos)

Nº Pacientes Sexo Edad Zinc (ug/dL)

[Link] [Link]

1 VHJ M 15 75 82
2 ITM F 17 73 75
3 AV M 27 70 101
4 KMG M 30 81 81
5 MMA F 31 69 101
6 GHM F 42 69 84
7 ASM F 43 70 65
8 OCE F 45 69 94
9 THJ M 51 73 69
10 CCJ M 54 75 100
11 CCM M 54 81 78 42
12 MPN M 56 70 105
13 YDT F 56 58 63
14 WBJ M 58 72 80
15 R B Ma F 58 63 91
16 DCM F 58 63 88
17 OSF M 60 109 113
18 KKJ F 60 81 90
19 OMH M 63 101 86
20 D ME F 66 80 82
21 ARL M 70 79 87
22 VCD M 71 71 74
23 BRZ F 73 82 78
24 BPE M 77 88 95
25 BAT F 77 78 74
26 KCA F 78 50 81
27 SFH M 80 72 69
28 LS T F 82 73 81
29 OC F 83 65 68
30 ZS F 84 69 101

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 4

CONCENTRACION PROMEDIO DEL TOTAL DE CASOS

EN PACIENTES TRATADOS CON NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL NPT
(n = 30 Casos)

Zinc (ug/dL)
Media ± DS Valores Extremos
Conc. Basal 74.3 ± 11.39 * 50 - 109

Conc. Final 84.53 ± 12.65 * 63 - 113

* p < 0.05

43
CUADRO Nº 5

CONCENTRACION PROMEDIO DE ZINC EN PACIENTES VARONES

TRATADOS CON NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL NPT (n = 14)

Zinc (ug/dL)
Media ± DS Valores Extremos
Conc. Basal 79.79 ± 11.95 * 50 - 109

Conc. Final 87.14 ± 13.69 * 69 - 113

* p < 0.05

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 6

CONCENTRACION PROMEDIO DE ZINC EN PACIENTES MUJERES

TRATADOS CON NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL NPT (n = 16)

Zinc (ug/dL)
Media ± DS Valores Extremos
Conc. Basal 73.14 ± 8.62 * 50 - 82
Conc. Final 82.77 ± 11.62 * 63 - 101
* p < 0.05

44

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO N º 7
COMPARACION DE LOS NIVELES DE ZINC EN PACIENTES
TRATADOS CON NUTRICION PARENTERAL TOTAL NPT ANTES Y
DESPUES DEL TRATAMIENTO (n = 30)

PACIENTES TRATADOS
Zinc ( ug/dL)
Basal Final
N = 30 74.3 ± 11.39 * 84.53 ± 12.65 *
N = 14 Hombres 79.79 ± 11.95 * 87.14 ± 13.69 *
N = 16 Mujeres 73.14 ± 8.62 * 82.77 ± 11.62 *
* p < 0.05

• p < 0.05 = Hay diferencia significativa entre ambos grupos.

• El grupo inicial (antes del tratamiento) con el grupo final (después
del tratamiento).

45

CUADRO Nº 8
NIVELES PROMEDIOS BASALES DE ZINC POR GRUPO

GRUPO DE TRATAMIENTO
CONTROL HOSPITALIZADOS
(n =30) (n=30)
ZINC (ug/dL) 85.2 ± 23.9 * 74.3 ± 11.39 *
* p < 0.05

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 9
DISTRIBUCION DE FRECUENCIA DE PERSONAS TRATADAS CON ZINC
POR GRUPO DE TRATAMIENTO SEGÚN SEXO

SEXO GRUPO DE TRATAMIENTO

CONTROL HOSPITALIZADO
MASCULINO 15 14
FEMENINO 15 16
TOTAL 30 30

GRAFICO Nº 3

DISTRIBUCION DE FRECUENCIA POR GRUPO DE

TRATAMIENTO SEGUN SEXO

16
16 46
15.5
FRECUENCIA

15
15 15

14.5
CONTROL
14
14
HOSPITALIZADO

13.5

13
MASCULINO FEMENINO
GRUPO DE TRATAMIENTO

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 10
DISTRIBUCION DE FRECUENCIA POR GRUPO DE TRATAMIENTO, SEXO
SEGÚN GRUPO ETARIO Y SEXOS

EDAD GRUPO DE TRATAMIENTO Nº CASOS TOTAL

CONTROL HOSPITALIZADOS
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO
15 – 20 2 - 1 1 4
21 – 30 4 6 2 1 13
31 – 40 3 3 - - 6
41 – 50 3 2 - 3 8
51 – 60 1 3 6 4 14
61 – 70 1 - 2 1 4
> 71 1 1 3 6 11
TOTAL 15 15 14 16 60

GRAFICO Nº 4
DISTRIBUCION DE GRUPOS POR SEXO SEGUN GRUPO
ETARIO
47
15-20
6 21-30
31-40
5 41-50
FRECUENCIA

51-60
4 61-70
>70
3
2
1
0
C-VARON C-MUJER H-VARON H-MUJER
GRUPO ETARIO

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 11
EDAD PROMEDIO POR GRUPO DE TRATAMIENTO SEGÚN SEXO

SEXO GRUPO DE TRATAMIENTO

CONTROL HOSPITALIZADO
MASCULINO 39.8 ± 16.87 * 54.7 ± 19.04 *
FEMENINO 41.33 ± 16.72 * 59.56 ± 19.93 *
TOTAL 40.6 ± 16.5 * 57.3 ± 19.34 *
* p < 0.05

GRAFICO Nº 5

EDAD PROMEDIO POR GRUPO DE TRATAMIENTO

SEGUN SEXO 48
59.56
60 54.7
50
EDAD (AÑOS)

MASCULINO
39.8 41.3 FEMENINO
40
30
20
10
0
CONTROL HOSPITALIZADOS
GRUPO DE TRATAMIENTO

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 12
NIVELES PROMEDIOS DE ZINC BASALES POR GRUPO DE
TRATAMIENTO

GRUPO DE TRATAMIENTO
CONTROL HOSPITALIZADOS
ZINC (ug/dl) 85.2 ± 23.9 * 74.3 ± 11.38 *
* p < 0.05

GRAFICO Nº 6

NIVELES PROMEDIOS DE ZINC /ug/dl) BASALES POR

GRUPO DE TRATAMIENTO
49
85.2
86
84
82
ZINC (ug/dl)

80
78
76 74.3
74
72
70
68
CONTROL HOSPITALIZADOS
GRUPO DE TRATAMIENTO

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 13
NIVELES PROMEDIOS DE ZINC BASALES POR GRUPO DE
TRATAMIENTO SEGÚN SEXO

SEXO GRUPO DE TRATAMIENTO

CONTROL HOSPITALIZADOS
MASCULINO 96.6 ± 27.67 * a 79.79 ± 11.95 * b
FEMENINO 73.73 ± 11.66 a 69.5 ± 8.62 b
a, b* p < 0.05

GRAFICO Nº 7

NIVELES PROMEDIOS DE ZINC /ug/dl) BASALES POR

GRUPO DE TRATAMIENTO SEGUN SEXO 50
100 96,6
79,79
80 73,73 69,5
ZINC (ug/dL)

60
40 MASCULINO
FEMENINO
20
0
CONTROL HOSPITALIZADOS
GRUPO DE TRATAMIENTO

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 14
NIVELES PROMEDIOS DE ZINC POR SEMANA SEGÚN SEXO EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS

SEXO SEMANA DE TRATAMIENTO

1º 2º 3º 4º
MASCULINO 79.79 ± 11.95 87.94 ± 15.42 96.4 ± 24.17 96 ± 36.5
* * A
FEMENINO 69.5 ± 8.62 81.75 ± 13.44 79 ± 13.86 112 ± 15.6
* ns * ns * a,*
* p < 0.05 ns: No Significativo

GRAFICO Nº 8

NIVELES PROMEDIOS DE ZINC (ug/dl) POR SEXO SEGÚN

SEMANA DE TRATAMIENTO 51
120 112

100 96.4 96
87.94
ZINC (ug/dL)

79.79 81.75 79
80 MASCULINO
69.5
60 FEMENINO

40

20

0
1 2 3 4
SEMANA DE TRATAMIENTO

* Todas las muestras tomadas en ayunas a los pacientes Hospitalizados.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

CUADRO Nº 15
DISTRIBUCION DE ENFERMEDADES EN PACIENTES CON NPT
(n = 30)

DIAGNOSTICO Nº CASOS (%)

Cáncer coledoco Whipple 1 3.33
Cáncer Páncreas 1 3.33
Colicistemia Ictericia 1 3.33
Desviación biliodigestiva 1 3.33
Diverticulitis 1 3.33
Encefalopatía 1 3.33
Exploración vias biliares 1 3.33
Fístula Enterocutanea 3 10.00
Gastrectomía 3 10.00
Hemicolectomía 1 3.33
Infección intestinal 1 3.33
Intestino corto 1 3.33
Leucemia 2 6.67
Lobectomia Hepática
Pancreatitis
1
4
3.33
13.2
52
Perforación intestinal 1 3.33
Sepsis 1 3.33
Shock séptico abdominal 1 3.33
Síndrome intestino corto 1 3.33
Síndrome pilórico 1 3.33
TBC Intestinal 1 3.33
Trauma múltiple 1 3.33

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

DISCUSION

El presente trabajo de investigación Determinación de Zinc en pacientes

tratados con suplemento de zinc con nutrición parenteral, se realizó en 30
pacientes hospitalizados del hospital Nacional Essalud - Edgardo Rebagliati
Martins, teniendo como muestras de control 30 muestras de personas
aparentemente sanos, voluntarios tomados en el servicio asistencial de
análisis clínicos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UNMSM.
La determinación de zinc en sangre se realizó por el método de
espectrofotometría de absorción atómica con detector de llama marca Perkin
Elmer Mod. 506 en el Laboratorio de Toxicología – Servicio de Salud Ocupacional –
Departamento de Garantía de Calidad – Hospital Nacional Essalud Guillermo.
Almenara Irigoyen.
En el cuadro Nº 1 se muestran las concentraciones de Zinc en suero de pacientes
aparentemente sanos y en el cuadro Nº 2 se indica el promedio basal de casos, que
fue de 85.2 ± 23.9 ug Zn/dL siendo en hombres 89.93 ± 18.08 ug Zn/dL y en mujeres
73.73 ± 11.66 ug Zn/dL, concentraciones que están de acuerdo a las concentraciones
de personas aparentemente sanas de la bibliografía consultada.
53
En el cuadro Nº 3 se muestran los resultados de los pacientes tratados con nutrición
parenteral (NPT), encontrándose un promedio 73.3 ± 11.39 ug Zn/dL como
concentración basal y 84.53 ± 12.65 ug Zn/dL, como concentración promedio final,
concentración que es muy similar a la de los aparentemente sanos, lo que nos indica
que el tratamiento nutricional parenteral cumplió con la recuperación de la
concentración de Zinc sin llegar a una concentración tóxica.
En cuanto a la concentración en pacientes varones y mujeres con tratamiento
parenteral según los cuadros Nº 5 y 6 se encontró en varones una concentración
basal 79.79 ± 111.95 ug Zn/dL y una final de 87.14 ± 13.69 ug Zn/dL, y en mujeres
una concentración basal de 73.14 ± 8.62 ug Zn/dL, y una final de 82.77 ± 11.62 ug
Zn/dL.
Lo que nos indica un incremento de las concentraciones en ambos grupos gracias a
la Nutrición parenteral total, no llego a concentraciones toxicas de zinc.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

En el grafico Nº 7 se muestra como las concentraciones de Zinc en varones se

incrementa en forma siempre ascendente, igual sucede en las damas con
algunas variaciones por el periodo menstrual en ellas.
En el cuadro Nº 8 se muestra que hay una diferencia estadísticamente
significativa (p<0.05) entre el grupo control de 85.2 ± 23.9 ug Zn/dL. Con respecto
al grupo de los hospitalizados 74.3 ± 11.39 ug Zn/dL.
Esto puede ser la causa de las diferencias patológicas que presentan los
grupos de tratamiento.
En relación a las enfermedades de los pacientes tratados con NPT según el
cuadro Nº 15 los de mayor porcentaje son: fistula enteró cutáneas y
gastrectomía con un 10 % cada una, de las 22 enfermedades que se
presentaron en los pacientes estudiados.
Lo que nos indica que la Nutrición Parenteral Total (NPT) como suplemento de
zinc es adecuada evitando así la deficiencia de este elemento.

54

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

VI. CONCLUSIONES
• Los pacientes tratados con Nutrición parenteral total (NPT) tuvieron un
incremento en la concentración de Zinc de 74.3 a 84.53 ug/dl que
equivale al 13 %.
• Los pacientes varones tratados con Nutrición parenteral total (NPT)
tuvieron un incremento en la concentración de Zinc de 79.79 a 87.14
ug/dl que equivale al 9.21%.
• Los pacientes mujeres tratados con Nutrición parenteral total NPT
tuvieron un incremento en la concentración de Zinc de 73.14 a 82.77
ug/dl que equivale al 13.17 %.

55

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

VII. RECOMENDACIONES
• Se debe utilizar pastillas de Zinc para prevenir y reducir los síntomas
de resfrío. (60)
• Se debe utilizar una mezcla comercial de oligoelementos para
complementar la nutrición parenteral total o hidratación parenteral,
deberá tenerse en cuenta la cantidad de Zinc que tiene la mezcla y
sumarse a la cantidad de sulfato de Zinc puro , para llegar a la dosis de
cada patología (26)
• Se recomienda usar como terapia indicadora antes y después de una
intervención quirúrgica porque acelera la cicatrización de las heridas.
• La suplementación con zinc redujo la mortalidad y la morbilidad en
niños tratados por desnutrición proteico-energética (Kwashiorkor y
Marasmo, (59)
• Los elementos traza que se suplementan en forma general en Nutrición
parenteral total son: Zinc, Selenio, Cobre, Cromo, Manganeso, hay
varios productos en el mercado, pero se debe prevenir los estados de 56
deficiencia severa con monitorización en pacientes con tratamiento a
largo plazo. (57)
• Las mezclas de NPT deben ser monitoreadas en su contenido de Zinc
debido a la variabilidad observada, controlando la contribución de cada
uno de los componentes primarios que pueden contener estos
micronutrientes como contaminante no declarados.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1) Harraki B. Guirand P. Rochat MH. Interactions Related to Trace

Elements in Parenteral Nutrition. Pharma acta Helv.1995 70 (4):269- 78.
(2) Leung [Link] Elements in Parentreral Micronutrition“ Clin. Biochen
1995 Dec. 28 (6):561 – 6.
(3) Zlolkin SH, Atkinson S; Lockitch G. Trace Elements in Nutrition for
Premature Infants. Clin. Perinatol 1995 Mar: 22 (1):223 – 40.
(4) Osaki YuyamaL. (1) Cozzolino S. (2) “ Interacao de Zinco E Vitamin A
en ratas na lactao model de Deficiencia experimental. Archivos
Latinoamericanos de Nutrición Vol 45 Nº4 1995.
(5) Osaki Yuyama L. (1) Cozzolino S. (2) “Interaction of Zinc and Vitamin A
en rats receiving a regional diets of manaus, Amazonas Brasil. Effects
of Suplementation with Vitamin A Zinc and Zinc and Vit A. Archivos
Latinoamericanos de Nutrición Vol 46 Nº3 1996 pag 216 – 220.
(6) Pellegrini Braga J. , Kerbany J., Fisberg M. ” Zinc Copper and Iron and
Therir Interretacions in the Growth of sickle cell patients. Archivos 57
Latinoamericanos de Nutrición Vol 45 Nº3 1995.
(7) Muñoz Leiton A. Zinc. Alimentación y Nutrición Cap 12 pag 204 Instituto
de Nutrición Q4 145, D D6 494.
(8) Cousins R. Hemp J. “CINC” Conocimientos actuales sobre Nutrición 6ta
edición OPS Inst. International de ciencias de la Vida ILST North
America Qu 445/ C74 pag 289 - 299.
(9) Farmacopea de los Estados Unidos USP XXI Zinc Determination ( 591)
Physical Tests año 1985, pag 1219.
(10) Nutrition and Health wordl health Organization. Trace Elements in
Human Zinc Año 1996 cap 5 pags. 72 – 104.
(11) Disanto Anthony “Pruebas de Biodisponibilidad y Bioequivalencia
Farmacia Remington Cap. 77 pags 1929 -1940

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

(12) Murillo F.M.L., Artillo R. Ojeda M.L. Effects of Prenatal of post Natal
Ethanol consumption on Zinc intestinal absorption and excretion in rats.
Alcohol & alcoholism Año 2007 Vol 42, Nº1 pp 310 .
(13) Dae Kee L., Geiser J., Dufner Bealtie J, Andrews Glen K “Pancreatic
Metallothionnein-i may play a role in Zinc Homeostasis during maternal
dietary Zinc deficiency in mice. J Nutr.2003;133:45-50
(14) Braunschweig C, Sowers M, Kovacevich D, Gretchen Hill and A D.
Parenteral Zinc Supplementation in adult humans durante the acute
phase response increases the febrile response. J Nutr.1997 ;127: 70-74.
(15) King J., Shames D., Lowe N., Effect of acute Zinc depletion on Zinc
homeostasis and plasma Zinc kinetics in men” Am J Clin Nutr 2001;
74:116-124.
(16) Miller C, Krebs N. and Hanbidge M. A Mathematical model of Zinc
absorption in human as a function of dietary Zinc and phytate J Nutr.
2007;137:135 -141
(17) Lyon D. phD, and Shenkin A. phD. Autopsy tissue trace elements in 8 l
long – term parenteral nutrition patients who received the current U.S. 58
Food and Drug administration formulation. Journal of parenteral and
enteral nutrition 2007;31:388-396,
(18) Berger M., Shenkin A., Revelly J. P. Copper, selenium, Zinc and
Thiamine balances during continuous venovenous hemodiafiltration in
critically ill patients. Am J Clin Nutr. 2004; 80:410 -416.
(19) Zlotkin S , Schauer C, Demostrating Zinc and Iron Biovailability from
entrinsically labiled microencapsulated ferrous fumarate and Zinc
gluconate Sprinkles in young children J Nutr. 2006; 136 : 920 – 925
(20) Hambidge M. Underwood memorial lecture Human Zinc homeostasis
Good but not perfect. J Nutr. 2003;133:1438S 1442S.
(21) Donabedian Haig. Nutritional therapy and enfectious diseases:a two
edged sword” Nutrition Journal 2006,5:21.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

(22) Lowe N, Wood House L and Sutherland B. Kinetics parameters and

plasma Zinc concentration correlate well with net loss and gain of zinc
from Men” J Nutr. , 2004;134 : 2178 – 2181.
(23) Do Nascimento P.C, Marques M. Simultaneous determination of
cadmium, copper, lead and Zinc, in amino acid parenteral nutrition
solutions by anodic stripping voltammetry and sample digestion by UV
irradiation” Analytical letters, ,2006;39:777 -790.
(24) Menendez A.M.,Weisstaub A, Montemerlo H. Relación entre las
cantidades de cobre y Zinc administradas a pacientes graves con
nutrición parenteral total y los niveles de cobre y zinc en plasma y
eritrocitos. Nutr. Hosp. 2008; 23 (4) 373 -382.
(25) Rubio C, Gonzáles Weller D, Martín Izquierdo R.e. El Zinc
oligoelemento esencial . Nutr. Hosp. 2007;22: 101-107
(26) Agren M.S. Andersen L, Hugaard A.M. Jorgensen L. N. Effect of
parenteral Zinc sulfate on colon anastomosis repair in the rat. Int. J.
Colorectal Dis 2008; 23: 857 – 861.
(27) You Jeang Kim, Mi yeon Kim, Hyung Ok Kim. Acrodermatitis 59
enterophatica – like eruption associated with combined nutritional
deficiency” J Korean Med Sci 2005;20:908-911.
(28) Llop talaveron J.M., Machi Ribes J.J. , Garcia G. Nutrition parenteral
modular ¿Nuevo concepto ? Nutr. Hosp.. 2007; 22:402 – 409.
(29) Bueno O, Bueno G, Moreno L.A. Zinc supplementation in infants with
asymetric intra uterine growth retardation, effect on growth, nutricional
status and leptin secretion. Nutr Hosp. 2008; 23 (3) : 212 -219.
(30) Menendez A.M.,Weisstaub A, Montemerlo H. Contenido de Zinc y
cobre en los componentes individuales de las mezclas para formulas
pediatricas de nutrición parenteral. Nutr. Hosp.2007; 22 (5) : 545 -551.
(31) Velásquez J.O. Urbistazu J.P., Vargas M. Soporte nutricional en
paciente con abdomen abierto. Nutr. Hosp.. 2007 ;22 (2) : 217 -222

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

(32) Gento Peña E, De la Torre M. E. De la Torre M. Nutrición artificial y

pancreatitis aguda: revisión y actualización. [Link].2007;22(1):25-37.
(33) King J. C. Enhanced Zinc utilization during lactation may reduce
maternal and infant Zinc depletion. Am J [Link]. 2002; 75: 2-3.
(34) Coudray Ch. Meunier N., Rambeau M .Long Term moderate Zinc
supplementation increases exchangeable Zinc pool masses in late
middle –aged men the zenith study. Am J Clin Nutr 2005;82:103–10.
(35) Vaishali [Link] Ph D, Shasshi A., Factors influencing Zinc status of
apparently healthy Indians. Journal of the American college of Nutrition
2005;Vol 24; Nº5,334-341.
(36) ShengXiao – yeng, Hambidge K M, Zu Xi – xiang. Major variables of
Zinc homeostasis in Chinese toddles. Am J Clin. Nutr2006;84: 389 -39 4.
(37) King L. [Link] D , Frentezel J W. Mann J. Chronic Zinc deficiency in mice
disrupted T cell lymphopoiesis and erythropoiesis while B cell
lymphopoiesis and Myelopoiesis were maintained. Journal of American
college of nutrition 2005;Vol 24 Nº6,494 -502
(38) Osendarp S, West C. and Black R. The need for maternal Zinc 60
supplementation in developing countries: an unresolved issue. J Nutr.
2003;133: 8175 - 8275,
(39) Wang Fudi, Kim Byung – Eun, petris Michael J. The mammalian Zip 5
protein is a Zinc transporter that localizes to the basolateral surface of
polarized cells. The Journal of Biological Chemistry 2004.; Vol 279
Nº51433 – 51441.
(40) Seung Jae Myung, Suk Kyun yang, Hwoon – yong jung— Zinc
Deficiency manifested by dermatitis and vissual dysfunction in a patient
With Crohn’s disease—” J Gastreoenterol 1998,33: 876 – 879.
(41) Schroeder J. Alteheld B, Stehle “Safety and intestinal tolerance of high
dose enteral antioxidante‘s and glutamine peptides after upper
gastrointestinal surgery” European Journal of clinical nutrition 2005;
59,307 – 310.

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

(42) Lester L., Crill C., Halk E. Should adding albumin to parenteral nutrient
solution to be considered and unsafe practice. Am J Health – Syst
pharm 2006; 63: 1656 -1661.
(43) Kaler P and Prasad R. Molecular cloning and functional
characterization of novel Zinc transporter r Zip 10 (Slc 39 a 10) involved
in Zinc uptake across rat renal brush border membrane. Am J physiol
Renal Physiol 2007;292: F 217 – F229.
(44) Martindale - The Complete Drug Reference – Monographs Zinc
1982-2007. . The Pharmaceutical Press. 8 pags. Volume 1.
(45) Hamit H, M.D., Hamer E. D. M.D. and Stevens J. C MD. Dermatitis Due
to Zinc Deficiency associated with prolonged malnutrition and total
parenteral nutrition. World J Surg. 1980; 4: 693 – 700.
(46) Shah K M. D, Yan A. M. D. Acquired Zinc defiency acrodermatitis
associated with nephritic syndrome. Pediatric dermatology2008; Vol 25
Nº 1 56 -59.
(47) Sami M. el muhtaeh M sc, Duncan Andrew ph [Link] of dietary
intake and trace element status in patients with ileal pouch –anal 61
anastomosis. Dis colon rectum 2007; 50: 1553 -1557
(48) Santini M. “Zinc su uso parenteral (solucion inyectable Zn++2 mg/cc
“ Biotecnoquimica C.A. – medicamentos naturals C.A. Nov 2002
(49) Menéndez A.M., Montemerlo H., Weisstaub A,” Niveles plasmáticos y
eritrocitarios de zinc y cobre en pacientes críticos con nutrición
parenteral y su relación con el contenido de las formulas: estudio
preliminar.” Nutr. Hosp.. 2005; XX (3): 189 -196.
(50) Falange –Federación latinoamericana en Nutricion parenteral y enteral
terapia nutricional total – Cuidado integral del paciente. capitulo 5 pags
69 - 89.
(51) Ronayne de ferrer P.A.,Weisstaub A., Lopez N., Niveles de Zinc en
leche humana de termino y pretermino. Archivo latinoamericanos de
nutrición 2001Vol 51 Nº1,

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

(52) Velasco C. A. M.D. Nutrición en niño cardiópata. Colomb. Med.2007

Vol 38 Nº1, pag 50 -55
(53) Torres A. R. El Zinc la chispa de la vida. Facultad de ciencias
medicas Mariana Grajales Coello Holguin 2004.
(54) Serra B. E M.J..Zinc y Pie.l Acta Dermatovenereologica (Stockh)
1990;70:304-308.
(55) Feliu M. S, Piñeiro .Valores de referencia en Cobre,Zinc,y Selenio en
niños. Acta bioquímica .[Link]. 2005.;V.39 n.4 La plata sept.
/dic.
(56) Micromedex Haelthcare series Vol 103. Anales Españoles en pediatría
suplemento 3 del 2000. 3 pags. “Oligoelementos en Nutrición
parenteral .
(57) HUGHES S. & KELLY P. Interactions of malnutrition and immune
impairment, with specific reference to immunity against parasites.
Parasite Immunology 2006, 28 , 577–588
(58) Micromedex Thomson -Todos los derechos [Link]
Series Vol. 131 pags 68 expira 03/2007 – *Uso exclusivo de los 62
profesionales de la salud en relación con los datos clínicos.
(59) Lopez de Romaña,D , Salazar M. Longitudinal measurements of zinc
absorption in Peruvian childrenconsuming wheat products fortified with
iron only or iron and 1 of 2 amounts of zinc. Am J Clin Nutr 2005;
81:637 - 47
(60) Carson R.– Dewitt . Zinc. American Dietetic association´ complete food
& nutrition Guide Chronimed Publisshing 1998 ( revisado 2007)

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

IX ANEXOS
Essalud
HNERM
UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
I FILIACION
Paciente Nº de cuarto
Edad Servicio
Nº de cama Peso
Estatura Diagnóstico
Fechaº
II NUTRICION PARENTERAL
Periférica ( ) Total ( )
III FORMULA PARENTERAL
Bolsa Volumen de bolsa ( )
Dextrosa Volumen de lípidos ( )
Aminoácidos Volumen Total ( )
Cloruro de sodio
Gluconato de calcio Fosfatos
Cloruro de potasio Sulfato de Magnesio
63
Trazas Sulfato de Zinc
Vitaminas
Insulina
Lípidos
IV VELOCIDAD DE INFUSION
Bolsa Lípidos
V ACTIVIDADES RECOMENDADAS
a) Control de glicemia
b) Vitamina K una ampolla endovenosa cada 7 días
c) Si el paciente va a ser operado suspender la NPT
d) Realizar Balance hídrico estricto.
e) En caso de presentar algún problema comunicarse con la USNA
3º B – 3723
F) Otros:

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Essalud
HNERM
UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
I FILIACION
Paciente Nº de cuarto
Edad Servicio
Nº de cama Peso
Estatura Diagnóstico
Fechaº
II NUTRICION PARENTERAL
Periférica ( ) Total (X)
III FORMULA PARENTERAL
Bolsa Volumen de bolsa ( )
Dextrosa 50 % 400 cc Volumen de lípidos ( )
Aminoácidos 10% 750 cc Volumen Total ( )
Cloruro de sodio
Gluconato de calcio 20 cc Fosfatos 30 cc
Cloruro de potasio Sulfato de Magnesio 2 cc
64
Trazas 10 cc Sulfato de Zinc 5cc *(1)
Vitaminas 1 amp. 5 cc
Insulina
Lípidos 250 cc
IV VELOCIDAD DE INFUSION
Bolsa Lípidos
V ACTIVIDADES RECOMENDADAS
a) Control de glicemia
b) Vitamina K una ampolla endovenosa cada 7 días
c) Si el paciente va a ser operado suspender la NPT
d) Realizar Balance hídrico estricto.
e) En caso de presentar algún problema comunicarse con la USNA
3º B – 3723
F) Otros:

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Nota : * (1)

El Zinc utilizado en el presente trabajo fueron viales de 10 ml .del M.T.E. – 4

Datos de la etiqueta.

M.T.E. – 4
Inyectable parenteral
ELEMENTOS TRAZA
Composición de cada mL, contiene:
Zinc (Sulfato) 1 mg
Cobre (Sulfato) 0.4 mg
Cromo (Cloruro) 4 mg
Magnesio 0.1 mg
Alcohol bencílico 0.9 %
Agua para inyección c.s.p.

Advertencia:
Contiene alcohol Bencílico por lo que no debe usarse en lactantes
65
y/o niños prematuros

Venta Bajo receta médica

Fabricado por:
Fujisawa USA inc.
Illinois Usa

Distribuidora Droguería Sagitario S.R.L.

Calle 4 Nº150 Urb. Vulcano –n Ate
Lima Perú
R.U. 0144894
Q.F. Sara Paredes Solari
Lote 170683
Exp. 12 / 2000

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Preparación de las muestras

Elaboración de la Curva de calibración de Zinc 66

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Lecturas en el Espectrofotometría de Adsorción Atómica

67

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Inicio de elaboración de las bolsas

Insumos usados en la preparación de bolsas de soporte nutricional

68

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Preparación de bolsas de alimentación

Procedimiento de llenado de bolsas

69

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Elaboración de bolsas de niños prematuros

70
Bolsas para niños

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Bolsas de Nutrición 2 : 1 y Lípidos

71
Bolsas de nutrición artificial 3 : 1

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Toma de muestras en pacientes.

Cuidado y limpieza de vías de administración

72

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Cuidado de Catéter

Administración de Lípidos por vía periférica

73

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues

Determinación del Zinc en pacientes tratados con nutrición artificial
__________________________________________________________________________________________________

Administración de nutrientes por vía periférica

74

de Nutrientes por vía nasogástrica

Q. F. María Del Carmen Cañote Virhues