Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y de Servicios
Centro de Estudios Tecnológicos industrial y de servicios No. 158
07DET0004V
ENFERMERÌA GENERAL
MATERIA
Proporciona atención de enfermería en la aplicación de programas nacionales de
salud física y mental en la comunidad
ACTIVIDAD
Proceso Atención de enfermería aplicado a paciente adulto mayor basado en la
tipología de patrones funcionales de Marjory Gordon
ALUMNO
Díaz Salinas Erika Valeria
DOCENTE
D.A. Freddy Ivan Ley Cruz
Villaflores, Chiapas a 06 de marzo 2023.
Índice
Contenido
Índice.......................................................................................................................................2
Introducción............................................................................................................................3
Justificación............................................................................................................................4
Objetivos.................................................................................................................................5
General................................................................................................................................5
Específicos..........................................................................................................................5
I. METODOLOGIA...........................................................................................................6
1.1. Selección del caso....................................................................................................6
1.2. Ficha de identificación.............................................................................................6
1.3. Presentación del paciente.........................................................................................6
1.4. Proceso Atención de Enfermería..............................................................................7
1.4.1. Valoración.........................................................................................................7
1.4.2. Diagnostico.......................................................................................................9
1.4.3. Planeación.......................................................................................................10
1.4.4. Ejecución.........................................................................................................15
1.4.5. Evaluación.......................................................................................................16
II. FUNDAMENTACIÒN.................................................................................................17
2.1. Fundamento teórico................................................................................................17
2.2. Fundamento legal...................................................................................................18
2.3. Fundamento bioético..............................................................................................19
PLAN DE ALTA..................................................................................................................20
CONCLUSIONES................................................................................................................21
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................22
ANEXOS..............................................................................................................................23
2
Introducción
3
Justificación
4
Objetivos
General
Solo se requiere de un objetivo general que inicia con un verbo en modo infinitivo
Específicos
Elaborar 5 objetivos particular estos son derivados del objetivo específico, iniciando con un
verbo en modo infinitivo.
5
I. METODOLOGIA
I.1. Selección del caso
Razones por las que eligió el caso de estudio, así como padecimientos que haya tenido en
los últimos meses, que haya sido hospitalizado y le hayan proporcionado tratamiento.
I.2. Ficha de identificación
DATOS GENERALES
Nombre
Fecha de Nacimiento
Edad
Sexo
Idioma
Fecha de ingreso
Diagnóstico médico
Talla
Peso
Número de cama
Hospital
Número de expediente
I.3. Presentación del paciente
Narrar las características de su paciente, incluido inicio del padecimiento, así como
tratamiento y seguimiento.
6
I.4. Proceso Atención de Enfermería
I.4.1. Valoración de enfermería para persona adulta según tipología de patrones
funcionales de salud de Marjory Gordon
I.4.2. Diagnostico
Patrones
No. Datos obtenidos o alterados Formulación diagnostica
Funcionales
1 - Buena higiene Disposición para mejorar la
- No ha consumido autogestión de la salud
tabaco. Manifestado por : expresa el
Patrón de deseo de mejorar las opciones
mantenimiento y - Estado de salud de la vida diaria para alcanzar
percepción de la regular los objetivos de salud.
salud Expresa el deseo de mejorar la
satisfacción con la calidad de
vida
2 Patrón Obesidad
nutricional – Relacionado con : consumo de
metabolismo - Consume más bebidas endulzadas con
cantidad de alimentos azúcar. Dificultades
de lo normal económicas . La actividad
- Su ingesta de líquido física diaria es menor que la
7
es inadecuada ( toma recomendada para la edad y el
poca agua y consume sexo.
refrescos Manifestado por:
embotellados con ADULTO:índice de masa
frecuencia ) corporal >30kg/m2
- Su índice de masa
- Déficit de volumen de
corporal es de >35.9
líquido
kg/m2
Relacionado con : ingesta
insuficiente de líquido
Manifestado por :
disminución de la
producción de orina
3 Estreñimiento
Relacionado con : obesidad, la
actividad física diaria
-heces duras , presenta promedio es menor que la
Patrón de
esfuerzo al defecar recomendada para la edad y el
eliminación
- Oliguria sexo . Ingesta insuficiente de
fibras .
Manifestado por : distensión
abdominal
4 Patrón de - Patrón de respiratorio ineficaz
actividad – Relacionado con: obesidad ,
reposo
5
6
7
8
9
10
8
11
I.4.3. Planeación
9
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Dominio ( ) Clase ( )
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DEFINICION: ESCALA ( ) Cada indicador tendrá
una puntuación
correspondiente a la
valoración inicial,
basada en la escala de
Etiqueta (problema) (P) medición que sirve
para evaluar el
resultado esperado.
ESCALA: ( )
El objeto de las
intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) mantener la
puntuación e
idealmente
aumentarla.
ESCALA: ( ) Ambos puntajes solo
pueden ser
determinados en la
Características definitorias (signos y síntomas) (s) atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería
Dominio ( ) Clase ( )
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DEFINICION: ESCALA ( ) Cada indicador tendrá
una puntuación
correspondiente a la
valoración inicial,
basada en la escala de
Etiqueta (problema) (P) medición que sirve
para evaluar el
resultado esperado.
ESCALA: ( )
El objeto de las
intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) mantener la
puntuación e
idealmente
aumentarla.
ESCALA: ( ) Ambos puntajes solo
pueden ser
determinados en la
Características definitorias (signos y síntomas) (s) atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Pág. Pág.
11
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Pág. Pág.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Pág. Pág.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021 - 2023 Editorial Elsevier. Madrid España 2020
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición. Editorial Elsevier. Madrid España 2018
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición, Editorial Elsevier. Madrid España 2019
PARTICIPANTES:
Elaboró:
Revisión y validación: D.A. Freddy Iván Ley Cruz
13
Dominio ( ) Clase ( )
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DEFINICION: ESCALA ( ) Cada indicador tendrá
una puntuación
correspondiente a la
valoración inicial,
basada en la escala de
Etiqueta (problema) (P) medición que sirve
para evaluar el
resultado esperado.
ESCALA: ( )
El objeto de las
intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) mantener la
puntuación e
idealmente
aumentarla.
ESCALA: ( ) Ambos puntajes solo
pueden ser
determinados en la
Características definitorias (signos y síntomas) (s) atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería
Dominio ( ) Clase ( )
14
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DEFINICION: ESCALA ( ) Cada indicador tendrá
una puntuación
correspondiente a la
valoración inicial,
basada en la escala de
Etiqueta (problema) (P) medición que sirve
para evaluar el
resultado esperado.
ESCALA: ( )
El objeto de las
intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) mantener la
puntuación e
idealmente
aumentarla.
ESCALA: ( ) Ambos puntajes solo
pueden ser
determinados en la
Características definitorias (signos y síntomas) (s) atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Pág. Pág.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
15
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Pág. Pág.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Pág. Pág.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
16
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021 - 2023 Editorial Elsevier. Madrid España 2020
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición. Editorial Elsevier. Madrid España 2018
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición, Editorial Elsevier. Madrid España 2019
PARTICIPANTES:
Elaboró:
Revisión y validación: D.A. Freddy Iván Ley Cruz
17
I.4.4. Ejecución
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: EDAD: SEXO:
FECHA DE NAC: RELIGIÓN: IDIOMA:
GRUPO SANGUINEO Y RH: PESO: TALLA:
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO PARA PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE:
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS I F INTERVENCIONES DE EJECUCIÓ
ENFERMERÍA (NANDA) DE I F ENFERMERÍA N
ENFERMERÍA (NIC)
(NOC)
EVALUACIÓN
IMPACTO DEL CUIDADO:
PLANIFICACIÓN DEL ALTA
I.4.5. Evaluación
19
II. FUNDAMENTACIÒN
II.1. Fundamento teórico
En este apartado tendrán que describir el Proceso Atención de enfermería según los autores
que ustedes consulten, así como de la teoría que se basaron para elaborar la valoración en
este caso es teoría de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, de acuerdo a la
patología o problema identificado en su paciente van a realizar historia natural de la
enfermedad o descripción del padecimiento.
Patrón 1: Percepción- Manejo de salud
Que valora:
Como percibe el individuo la salud y el bienestar.
Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o
recuperación
La adherencia a las prácticas terapéuticas.
Incluye prácticas preventivas (hábitos higiénicos, vacunaciones….)
Como se valora:
Hábitos higiénicos: personales, vivienda, vestido
Vacunas
Alergias
Percepción de su salud
Conductas saludables: interés y conocimiento
Existencia o no de alteraciones de salud (tipo de alteración, cuidados, conocimiento y
disposición)
Existencia o no de hábitos tóxicos
Accidentes laborales, tráfico y domésticos
Ingresos hospitalarios
Resultado del Patrón:
20
II.2. Fundamento legal
Favor de consultar la constitución política de los estados unidos mexicanos, ley general de
salud, así como Normas Oficiales Mexicanas alusivas a nuestro proyecto de investigación.
21
II.3. Fundamento bioético
En este apartado describirán los principios de la bioética así como resaltar la importancia
del consentimiento informado para la investigación en seres humanos.
22
PLAN DE ALTA
Ficha de identificación
Nombre: F. Nac. Edad:
Género: Idioma: Grupo Rh:
Escolaridad: Etnia: Religión:
Alergias
FUM: FPP: Edad Gestacional
Peso: Talla: IMC: SC: Fondo Uterino
Cuidados especiales
Alimentación
Higiene
23
Actividad/ Ejercicio
Eliminación
Medicamentos indicados
Nombre Presentación Dosis Vía Hora Días de tratamiento
Signos y síntomas de alarma
Signos y síntomas Acciones recomendadas ante la evidencia de
signos y síntomas de alarma
Nombre y firma del enfermero Cedula profesional
CONCLUSIONES
Conclusión personal sobre el trabajo elaborado (NO COPIAR Y PEGAR DE INTERNET)
24
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
25
ANEXOS
Carta de consentimiento informado investigación clínica de enfermería
NORMA Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, Que establece los criterios para la
ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos.
26
Reciba un saludo respetuoso de mi persona, soy estudiante de la Licenciatura en
Enfermería, actualmente curso el sexto semestre, en el “Centro de Estudios Tecnológicos
industrial y de servicios 158” de la ciudad Villaflores, Chiapas., con la finalidad de cumplir
con los requisitos de evaluación del submódulo 2 me permito solicitar a usted su
participación para elaborar una valoración integral y con ello poder realizar un Proceso
Atención de Enfermería; investigación que orientara el plan de cuidados e intervenciones
como profesional de la salud. Esta consistirá en facilitar información relevante.
Su colaboración en esta entrevista es voluntaria, la información será utilizada de manera
confidencial con ética y profesionalismo, no se usará para ningún otro fin fuera de los ya
expuestos. De antemano agradezco su participación.
Consentimiento informado
Yo ____________________________________________manifiesto que he recibido
información suficiente sobre la investigación a realizar. Hoy ______de _______________
de 202__, decido voluntariamente a participar en la entrevista como proceso para dicho
estudio.
Paciente Familiar responsable o testigo
Nombre y firma Nombre y firma
27
