CÓDIGO: ES-SIG-RG-25

VERSIÓN: 1

INSPECCIÓN DE EXTINTORES
FECHA DE APROBACIÓN: 11/3/2015

PÁGINA: 1 de 1

FECHA DE LA INSPECCIÓN: DD MM AA DEPENDENCIA A INSPECCIONAR:

INSPECCIÓN REALIZADA POR: CARGO:

ESTADO GENERAL DEL EXTINTOR

PASADOR DE SEGURIDAD
ANILLO DE VERIFICACION

MANIJA DE DESCARGA Y

CUERPO CILÍNDRICO
CAPACIDAD (Libras)

IDENTIFICACION E
CALCOMANIA DE

INSTRUCCIONES

SEÑALIZACIÓN
EXTINTOR No.

TRANSPORTE

CAPSULA C02
MANÓMETRO

MANGUERA

UBICACIÓN
BOQUILLA

SOPORTE
VÁLVULA
FECHA DE FECHA DE

PH
ITEM TIPO, CLASE ÁREA DE UBICACIÓN OBSERVACIONES
CARGA VENCIMIENTO

10

11

12

CONVENCIONES

B: BUENO NT: NO TIENE PRUEBA HIDROSTATICA, VoBo Coordinador SST

PH: UNICAMENTE PARA EXTINTORES
M: MALO NA: NO APLICA DE CO2