Ciclo de Complementación Curricular de la Licenciatura de Enfermería

ATENCIÓN DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO

TEMA: ANGINA INESTABLE

Docente: Lic. Silveira Chein Juan- [Link] Alfredo Lopez Cueva

Comisión : C . 2do año 2do cuatrimestre

Turno: Tarde

Alumnas: Karina, Fariña

Sandra, Ramos
Andrea, Talner
Verónica, Vallejo
María L., Vázquez

Fecha de entrega: 23/06/2023

 ÍNDICE

Introducción
Recolección de datos
Presentación del paciente
Guia de valoracion
Situación actual 14 Necesidades básicas según Virginia Henderson
Diagnosticos de Enfermeria
Plan de cuidados
Marco teórico
Conclusiones
Bibliografía

Introducción

En el siguiente trabajo implementaremos el PAE (proceso de atencion de enfermeria) sobre el paciente

A.G. de 54 años de edad, quien presenta dolor torácico y disnea, se encuentra en el shock room de un

sanatorio privado de CABA acompañado por su esposa, diagnóstico médico Angina Inestable (A.I.).
La implementación del proceso permite que el paciente reciba una atención de calidad y personalizada,

también que todos los miembros del equipo de atención estén al tanto de las necesidades y objetivos

del paciente, Identificar y evaluar las necesidades de atención del paciente, establecer objetivos

específicos para el paciente y desarrollar un plan de acciones, organizar y coordinar la atención,

garantizar que el paciente reciba una atención de calidad y personalizada, evaluar el progreso del

paciente y realizar cualquier cambio en su atención en función de sus necesidades., lograr así que el

paciente mejore su estado de salud. el cual se llevará a cabo mediante la utilización de las etapas del

PAE.

Recolección de datos

Datos personales:
Apellido y nombre: A. G.
Edad: 54 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Nacionalidad: Argentino
Domicilio: Caballito.
Escolaridad: Universitario Ingeniero.
Ocupación: Empleado
Obra social: Osde
Grupo familiar: Esposa y 3 hijos
Servicio de internación:Shock Room

Fecha de ingreso: 10/06/2023

Fecha de recolección de datos: 11/06/23

Motivo de Ingreso: Dolor Precordial, disnea

Diagnóstico Médico: ANGINA INESTABLE

Presentación del paciente

El Sr. A. G. se encuentra en el shock room de un sanatorio privado de CABA, llega a la guardia traído

desde su domicilio por su esposa por dolor torácico y disnea.

En el momento de la valoración nos encontramos con una persona de sexo masculino de 54 años,

estatura 1.75cm, su peso es de 80 kg,se encuentra dolorido, disneico, inquieto, agitado.

Vive con su esposa y sus tres hijos en un departamento de propiedad familiar, en [Link] padres

fallecieron hace 10 años. Refiere ser tabaquista y que no realiza ninguna actividad física.

Últimamente se siente estresado por cuestiones laborales, duerme mal, fuma más que antes y se siente

cansado todo el tiempo. Refiere que se alimenta bien, pero no se cuida con las comidas.

El paciente permanece en reposo con dificultad para la movilización activa. Al momento de la

valoración se encontraba en posición semi fowler.

Es un paciente que se encuentra despierto, lúcido, orientado en espacio, tiempo y persona.

Últimamente tiene dificultad para realizar las actividades de la vida diaria como caminar, subir las
escaleras del edificio donde vive.

Su piel se presenta en general normocoloreada, a excepción de los miembros inferiores que se

encuentran ligeramente pálidos, y con presencia de edemas duración de fóvea mayor a 1 minuto.

Al control de signos vitales:

FR: 25 rpm; T°:36,3 C°; T/A: 190/130mmHg; Pulso: 120 lpm; Sat 90%

Tiene antecedentes de hipertensión arterial desde hace 5 años.

Medicación habitual. Amlodipina 10 mg , clonazepam 1 mg, atorvastatina 40 mg

Valoración:

⮚ Disnea mínima de esfuerzo.

⮚ Taquipnea

⮚ Dolor torácico.
 ⮚ Taquicárdico.

⮚ Dificultad para dormir

⮚ Dislipemia.

⮚ Tabaquista.

⮚ Incumplimiento de dieta hiposódica.

⮚ Dificultad para realizar sus actividades diarias.

⮚ Edema de fóvea, miembros inferiores

Antecedentes familiares:

Padre: hipertenso.

Madre: diabética

No profesa ninguna religión aunque refiere ser católico, aunque no asiste a misa.

A pesar de encontrarse intranquilo colabora con el interrogatorio.

Presenta edemas con fóvea tiempo de recuperación mayor a 1 min. en extremidades inferiores, a nivel
de la arteria pedia.

Examen Físico:

La Exploración física es realizada de cefálico a caudal y arroja los siguientes datos.

Los mismos se encuentran orientados por problemas ordenados por necesidades.

A) Datos de oxigenación y perfusión:

El paciente se encuentra taquipnea 25 respiraciones por minuto, se lo observa con una ligera disnea.
Respiración superficial, torácico tanto en decúbito dorsal como en semi fowler.

Durante la auscultación se oye murmullo vesicular positivo, se descartan sibilancias, estertores y

roncus.

Se observa tos no productiva y no refiere dolor.

Mucosa oral hidratada.

B) Datos cardiovasculares:

Pulso Radial izq.84 por minuto, palpable fácilmente, simétrico en el brazo derecho.

Edema en miembros inferiores duración de fovea mayor a 1 minuto.

Se auscultan zona apical se detectan R1 y R2 frecuencia 90 por minuto.

T.A 190/130 mm Hg. en ambos brazos sin diferencia

C) Datos Nutricionales:

Peso: 80 kg. Aprox.

Talla: 1.75 cm.

Dieta: Hiposódica (hipertensión).

Hábitos dietarios: hipercalórica, ingesta de grasas, hidratos de carbono en forma abundante.

Sin alergias alimentarias, aunque mucha selectividad en los alimentos

Piel algo seca en miembros inferiores

Signos de pliegue: positivo.

Piel escamosa en miembros inferiores.

Masticación: Posee piezas dental integras

Autonomía total para alimentarse, Bañarse y Vestirse

Deglución: Buena.

D) Datos de eliminación:

Función gastrointestinal: normal.

Características: normal.

Color: marrón claro.

Consistencia: semiblanda sin vestigios de sangre.

RHA (+).

Valoración abdominal palpable indolora, blanda.

Deposiciones frecuentes.

Orina: aproximadamente 400 ml. por turno.

Color: ámbar.

Olor: sin anormalidades.

El paciente refiere ingerir poco líquido, menos de 2 litros de agua por dia
No refiere dolor ni molestias al miccionar, aunque se le dificulta miccionar en decúbito.

E) Piel y mucosas:

Características: Paciente con aseo conservado, posee vestimentas y elementos de higiene propios.

Temperatura corporal: 36º 3 axilar del miembro superior derecho.

Temperatura de la piel: tibia, afebril.

Tipo escamosa en miembros inferiores.

Se observa palidez y sequedad en extremidades.

Edemas en miembros inferiores tiempo de recuperación de fóvea mayor a un minuto.

Presenta sudoración.

F) Datos de reposo y sueño:

Dificultad para dormir por estar estresado

No tiene una rutina, está pendiente del celular, duerme con el mismo sobre la mesa de luz, alerta a sí
suena.

Refiere dormir sólo en posición semifowler.

Utiliza medicación para dormir.

G) Datos de Sensopercepción:
Nivel de conciencia: lúcido. Orientado tiempo, persona y espacio.

APERTURA RESPUESTA RESPUESTA

OCULAR MOTORA VERBAL
Orientado
Espontánea 4 Obedece órdenes 6 conversa 5
Al estímulo
verbal 3 Localiza estímulos 5 Confuso 4
Al estímulo Palabras
doloroso 2 Flexión apropiada 4 inapropiadas 3
Flexión Sonidos
Ninguna 1 inapropiada 3 inapropiados 2
Extensión 2 Ninguna 1
Ninguna 1

Puntaje: 15/15

Pupilas isocóricas (iguales) y reactivas (responden en mirar hacia donde se habla).

Responde a estímulos verbales.

Audición: normal.

Habla en tono normal y responde a las preguntas en forma clara.

Lenguaje: coordinado.

Fuerza: Conservada .

Movilidad: Puede moverse aunque por indicación médica no puede realizar ningún esfuerzo.

H) Datos psicosociales:

Vive en familia, con su esposa y 3 hijos,trabaja en su propia empresa

No se toma días libres ni vacaciones hace 3 años

I) Datos de Sexualidad:

Vida y hábitos sexuales: refiere tener una vida sexual activa, monógama, ocasionalmente toma
sildenafil.

Datos de conocimiento de su enfermedad:

El paciente no tiene mucha información por falta de comunicación con el médico.

Factores de Riesgo (Modificable y no modificable):

Tabaco: si

Alcohol: Si, consume vino tinto y aperitivos varios.

Alimentación: comidas poco elaboradas altas en grasas y sal.

Enfermedades Pre- existentes: Hipertensión Arterial.

Hábitat: Departamento propio CABA

Antecedentes Familiares:

Padres ambos fallecidos.

Madre: diabética.

Padre: HTA
DATOS DE LABORATORIO:

➢ Glóbulos rojos: 4.65 millones

➢ Hemoglobina 14.6 g/dl
➢ Plaquetas: 283000
➢ Eritrosedimentación: 19 mm/hs
➢ Tiempo de protrombina: 100%
➢ RIN: 0.95
➢ Kptt: 32 seg
➢ Creatinina: 0.86 mg/dl
➢ Glucosa: 109 mg/dl
➢ Colesterol total: 211
➢ Sodio: 136 mEq/l
➢ Potasio: 3.7 mEq/l
➢ Cloro: 98 mEq/l
➢ Troponina I: 0.171
➢ Cpk: 107 UI

EAB

➢ PH: 7.5
➢ Pco2:28.2 mmHg
➢ Po2: 39.5 mmHg
➢ HCO3: 21.4
➢ Sat: 80.1

INDICACIONES:

➢ Carga ASS 300 única

➢ NTG 50 mg en 250 cc de dx 5%
➢ Atorvastatina 40 mg
➢ Aas 100 mg
➢ Enoxaparina 60 mg cada 12 hs
 ➢ Clopidogrel 75 mg/dia
➢ Pantoprazol 40 mg/día
➢ Hgt cada 6 hs
➢ CSV
➢ Diuresis y balance
➢ Nuevo laboratorio en 4 hs
➢ Oxigenoterapia según necesidad

DATOS DE LABORATORIO 2 :

Coagulograma:

➢ RIN 1.83
➢ Tiempo de protrombina 40.5%KPTT 120 seg
➢ Cpk: 137 U/I
➢ Cpk MB: 9.6 ng/ml
➢ Troponina: 1.679 ng/ml
➢ Sodio: 131 mEq/l
➢ Potasio: 3.6 mEq/l
➢ Cloro: 97 mEq/l

DATOS DE LABORATORIO 3 :

➢ CpK: 131U/I
➢ <CpK MB: 8.20ng/ml
➢ Troponina:131 ng/ml
 ECG INGRESO 10/06/2023

ECG ESTANDO EN UCO

Se da aviso a hemodinamia

Se realizó cinecoronariografía con el siguiente informe:

Arteria coronaria derecha: dos lesiones en tándem que disminuyen su luz en un 70 y 80%. Arteria
coronaria izquierda: art. Descendente anterior lesión subtotal que disminuye su luz en un 90%

Se programa angioplastia transluminal para 48 hs sig.

Colocación de 2 stents en arteria coronaria derecha y 1 en arteria coronaria izquierda, con buen flujo
angiográfico, sin lesiones residuales
 Guia de valoracion

I INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN

● Nombre apellido: Alejandro Grimson

● Fecha de nacimiento: 1 de marzo de 1969 Edad: 54 años

● Sexo: Masculino

● Peso:80 Kg

● Talla:1.75 mts.
● Alergias: Si……… No X Especificar:

…………………………………….........
……………………………………………………………………………….…………

Fichas

● II VALORACIÓN DE DATOS BÁSICOS

● VALORACIÓN

● EXAMEN FÍSICO

Estado Mental

● Orientación (persona, lugar, tiempo, sucesos): EN SUS 3 ESFERAS

● Nivel de conciencia GLASGOW SCORE (describir cada variable):

● Apertura ocular- Espontánea (4)

● Respuesta verbal- Orientada (6)

● Respuesta motora- Obedece órdenes (5)

● Resultado escala de Glasgow: 15/15

● RASS:

● Dolor (presencia/ausencia, localización y características y escala EVA o CPOT):

DOLOR CONSTANTE EVA 7 O 8 en la escala hasta el 10

● Expresión/Comprensión: Normal/Afasia/disartria/otros: NORMAL

● Uso del idioma: CASTELLANO

● Capacidades personales-sociales (autocuidado, comunicación no verbal): NO TIENE

NINGUNA ALTERACIÓN

● Riesgo de caídas:(Escala): ……Downton: 1

● Temperatura (anotar valor y si es axilar, bucal, rectal): T°ax: 36°

Piel

● Color: PALIDEZ Temperatura: AFEBRIL Turgencia: ESCAMOSA

● [Link]: Micosis en pliegues y zona inguinal NO REFIERE

● Edema. Localización. Características: Edema generalizado: EDEMAS EN MMII

FÓVEA +
 ● Riesgo de UPP(escala): 16 Puntos Escala de braden

● PERCEPCIÓN SENSORIAL- SIN LIMITACIONES 4 PUNTOS

● EXPOSICIÓN HUMEDAD- RARAMENTE 4 PUNTOS

● ACT. FÍSICA- REPOSO RELATIVO 3 PUNTOS

● MOVILIDAD- MUY LIMITADA 2 PUNTOS:

● NUTRICIÓN- ADECUADA 3 PUNTOS

● FRICCIÓN Y CIZALLAMIENTO:NO EXISTE PROBLEMA APARENTE 3

Cabeza

● Tamaño…………NORMAL………… Forma…………………..

● Descripción por regiones:…………………………….

Ojos

● Aspecto…NORMALES Y UNIFORMES……………………………...
 ● Secreciones …. NO……

Pupilas (isocóricas, midriasis, miosis, reactivas a la luz) Especificar:ISOCÓRICAS-

REACTIVAS A LAS LUZ

Visión: Responde a estímulos Sí…

● Usa anteojos Sí....

Oídos

● Aspecto…NORMAL………………………………………………………………

● Secreciones (características)……SIN

SECRECIONES………………………………………………………...

● Audiometría…BUENA……………………………………………………

● ¿Responde a estímulos auditivos? SI…

● Observación………NINGUNO……………………………………………………

● ¿Utiliza aparatos auditivos? No…

● Observación……………NINGUNO………………………………………………

Boca y faringe

● Mucosas (color, humedad, lesión)…HÚMEDAS SIN LESIONES

● Dientes (número, primarios y / o secundarios, estado, aparato de ortodoncia) PIEZAS

DENTARIAS ÍNTEGRAS- PRÓTESIS DENTARIA

INFERIOR………………………………………………………………………

● Faringe (enrojecimiento, exudado, amígdalas) EN BUEN ESTADO

● Cuello………EN BUEN ESTADO…

Pulso

● Describir si es radial, femoral, carotídeo, apical, y sus características

● FC: 90 lpm

● Uso de dispositivos especiales para medir el pulso MANUAL

● Especificar………………………

Presión arterial
● Anotar si se mide con Doppler, o periférico.

● Sistólica…190

● . Diastólica……130 mmhg……… Media……………..

● Observaciones:

………………………………………………………………………………..

Respiraciones

● FR:……28 rpm… Patrón taquipnea)

● Ritmo (regular e irregular)…

SUPERFICIAL……………………………………………………………

● Tipo (abdominal-torácica)……TORÁCICA…………………………………………

● Uso de músculos accesorios. Especificar………

NO……………………………………………………………………….

● Ruidos adventicios: NO……

Especificar……………………………………………………………………………

● Aleteo nasal…. NO…. Tiraje esternocostal No…….

● Cianosis – palidez – lividez. Especificar localización……BUEN ESTADO DE LA

PIEL…………………………………………………………

Abdomen

● Distendido NO…. En tabla …. NO……

Otros…………………………………………….………………….…..

● Ruidos hidroaéreos (tener en cuenta los cuatro cuadrantes) …………………

POSITIVOS…………………………………………….

● Cicatrices (Localización)…NINGUNA…

● Otras observaciones:

● Genitales (características según edad) Sexo especificar: ……………… refiere tener

una vida sexual activa, monógama, ocasionalmente toma sildenafil.

Capacidad funcional (motora y seguridad)

● Presencia / ausencia de reflejos primarios. Especificar…………PRESENCIA DE

REFLEJOS MOTORES

● Mano Dominante……DERECHA…………

● Conducta motora y coordinación (movilidad y uso de las cuatros extremidades,

fuerza, prensión, estabilidad)……MOVILIZA SUS 4 MIEMBROS

● Uso de dispositivos especiales (silla de ruedas, prótesis, muletas u otros).

● Especificar…………NO…………………………………………………………

ACCESOS VASCULARES

● Ubicación: ……………MSI……………………………………

● Periféricos: ……………SI……………………………………

● Centrales: INDICAR CANT Y LUGARES

…………………………………………………

OTROS CATETERISMOS:

● Sonda vesical: …NO……………………………………………

● Sonda Nasogástrica: …NO………………………………………………

● Sonda Naso enteral: ………NO…………………………………………

● Nutrición Enteral/Parenteral (tipo y ritmo de infusión)……………

NINGUNO……………………………………

DRENAJES: Especificar localización y características de débitos

● Hemosuctor: ………NO…………………………………………

● Pleural: ……NO……………………………………………

● Jackson Pratt: ………NO…………………………………………

● Lámina de goma: …………NO………………………………………

OXIGENOTERAPIA

● Mascara de Oxigeno: … …NO…………………………………………

● Cánula nasal: ……………SI A 2 LTRS……………………………………

VENTILACIÓN MECÁNICA:

● Vía aérea artificial: NO

● Modalidad: NO

● Parámetros:

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

● Exámenes de Laboratorio: SI VER PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

● Gases arteriales: SI, EN PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

● RX:

● TAC:

● ECG DE 12 DERIVACIONES: SI, EN PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

INDICACIONES MÉDICAS

● Carga ASS 300 única

● NTG 50 mg en 250 cc de dx 5%

● Atorvastatina 40 mg

● Aas 100 mg

● Enoxaparina 60 mg cada 12 hs

● Clopidogrel 75 mg/dia

● Pantoprazol 40 mg/día

● Hgt cada 6 hs

● CSV
● Diuresis y balance

● Nuevo laboratorio en 4 hs

● Oxigenoterapia según necesidad

 Situación actual 14 Necesidades básicas según Virginia Henderson

RESPUESTA A NECESIDADES Dependiente Independiente

RESPIRAR x

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE x

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL x

MOVERSE Y CONSERVAR POSTURA x

ESTAR LIMPIO Y PROTEGER TEGUMENTOS x

VESTIRSE Y DESVESTIRSE x

ELIMINAR x

DORMIR Y REPOSAR x

EVITAR PELIGROS x

COMUNICACIÓN x

ACTUAR SEGÚN VALORES / CREENCIAS x

PREOCUPARSE DE SU REALIZACIÓN x

RECREARSE x

APRENDER x
 Diagnosticos de Enfermeria

➢ Patrón respiratorio ineficaz, r/c insuficiente flujo sanguíneo coronario, m/p

taquipnea , saturación 92%, disnea tipo II

➢ Alteración de la perfusión tisular periférica, r/c fatiga de esfuerzo, m/p coloración

pálida, saturación 92% , edemas miembros inferiores

➢ Riesgo de Ansiedad, r/c poca comprensión de su situación actual y posible

intervención quirúrgica
 Plan de cuidados

Actuaciones de Confrontación
Recolección de Enfermeras Bibliográfica/
Diagnósticos Objetivos Evaluación
datos /acciones Fundamentación
/intervenciones científica
Hipertensión Patrón Alivio del dolor CSV, con TA, FR,FC La oxigenación , la Disminución de dolor
respiratorio torácico cada 2 horas para frecuencia respiratoria, torácico.
190/130 mmHg
ineficaz, r/c Mejorar la Oxigenoterapia la frecuencia
Taquipnea 25 insuficiente oxigenación ECG cardiaca,el laboratorio Mejora del patrón
flujo Disminuir Valorar signos de fatiga y el ECG, proporciona respiratorio.
xm
sanguíneo taquipnea de músculos información única Mejora la oxigenación y
Taquicardia 125 coronario, Prevenir respiratorios respecto de la función parámetros vitales.
m/p taquipnea complicaciones Valorar coloración de la cardiaca y respiratoria Disminucion fóvea
lpm
, saturación cardiovasculares piel y mucosas del paciente. hasta que sea -
Sat 92% 92% Valorar presencia de Es fundamental para
disnea tipo II edemas saber si el mismo
Dolor toracico
Administración de requiere oxigenación
Agitación medicación,como NTG, suplementaria, si los
O2, analgesicos, niveles de oxígeno
Dislipemia
ansiolíticos. están debajo de los
Tabaquista Posición fowler niveles normales,
Apoyo emocional, ya indica alteraciones del
Incumplimiento
que la disnea puede ser intercambio gaseoso y
dieta angustiante y agotadora la necesidad de
administrar oxígeno
Dificultad para
adicional para mejorar
realizar tareas la oxigenación y
aliviar la fatiga.
diarias
El ECG nos da
Fóvea + en MI información esencial
sobre la función
Murmullo
cardiaca, identificando
vesicular + precozmente signos de
disfunción carotídea
y/o coronaria,
Tos no pudiendo tomar
decisiones de
productiva
diagnóstico y/o
Valores tratamiento precoces,
tales como reperfusión
anormales
vascular.
enzimas
cardiacas
Valores
anormales
coagulograma
Valores
anormales
colesterol
Alteración de Mejora la Posición semifowler. La posición Mejora de la perfusión
la perfusión perfusión tisular CSV, especialmente TA, semifowler, permite periférica.
tisular periférica. FR,FC cada 2 HS. una mejor expansión Piel normocoloreada.
periférica, r/c Mejorar la Eliminar factores de la caja torácica, y fóvea -
fatiga de coloración de la causales en lo posible. mejora la mecánica
esfuerzo, m/p piel de Balance respiratoria.
coloración miembros hidroelectrolítico El CSV sirve para
pálida, inferiores. estricto. (ingreso y evaluar si nuestras
saturación Disminución de egresos) intervenciones fueron
92% , edemas edemas. Elevar MMII positivas o no.
miembros Kinesiología respiratoria. Conocer los factores
inferiores Realizar cuidados de la causales nos ayuda a
piel resolver lo posible, por
ejemplo limitar
movilidad, baño en
cama, diuresis y
catarsis en cama,
controlar catarsis para
prevenir esfuerzos que
redundan
negativamente en su
patología de base

Riesgo de Que el paciente Valorar manifestaciones La ansiedad es un Disminuir factores de

Ansiedad, r/c logre recuperar fisiológicas, sentimiento de ansiedad
poca la tranquilidad, emocionales, y incomodidad y de Lograr que pueda
comprensión y entienda su cognitivas de la tensión que desarrollar estrategias
de su situación de ansiedad. experimenta un efectivas para manejar
situación salud Explicar procedimientos individuo frente a la nivel de estrés y
actual y a realizar y sensaciones vida, con ansiedad
posible que tendrá. manifestaciones
intervención Disminuir situaciones clínicas importantes.
quirúrgica que aumenten la La persona estará más
ansiedad. tranquila y cómoda al
Proporcionar un conocer en detalle el
ambiente tranquilo, paso a paso de los
explicar procedimientos procedimientos.
a realizar. El estrés puede hacer
Mantener fracasar los
conversaciones de mecanismos
respuestas cortas. homeostáticos de
adaptación.
la presencia de un ser
querido suele ser
tranquilizadora
 Marco teórico

La angina inestable es el resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria sin infarto de
miocardio. Los síntomas incluyen molestias torácicas con disnea o sin ella, náuseas y sudoración. El
diagnóstico se basa en el ECG y el hallazgo de marcadores serológicos. El tratamiento es con
medicamentos antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, nitratos, estatinas y betabloqueantes. A
menudo se requiere angiografía coronaria con intervención percutánea o cirugía de revascularización
miocárdica.

La angina inestable es un tipo de síndrome coronario agudo que se define como uno o más de los
siguientes en pacientes cuyos niveles de marcadores cardíacos no cumplen los criterios para infarto
agudo de miocardio (IM):

● Angina en reposo prolongada (en general, > 20 min)

● Angina de reciente comienzo al menos de clase 3 de gravedad en la clasificación de la

Canadian Cardiovascular Society (CCS, Sociedad Canadiense de Medicina
Cardiovascular)

Angina de gravedad creciente, es decir, angina diagnosticada previamente cuya frecuencia, gravedad o

La angina inestable puede manifestarse con inestabilidad hemodinámica y a menudo precede a un

infarto de miocardio o al desarrollo de arritmias y, con menor frecuencia, a una muerte súbita.

Signos y Síntomas

Los pacientes tienen síntomas de angina de pecho (en forma típica dolor o molestias torácicas), aunque
la intensidad y la duración del dolor o la molestia en la angina inestable son mayores, se desencadena
ante ejercicios más leves, puede aparecer espontáneamente en reposo (como angina del decúbito) y es
de naturaleza progresiva, o involucra cualquier combinación de estas características.

La angina inestable se clasifica en función de su gravedad y de la situación clínica del paciente (véase
tabla Clasificación de Braunwald de lf888a angina inestable)
 También debe tener en cuenta si la angina inestable sucede durante el tratamiento de una angina
estable crónica y si se visualizan cambios transitorios en las ondas del segmento ST-T durante el
episodio. Si la angina apareció hace menos de 48 h y no se identifican enfermedades extracardiacas
contribuyentes, pueden medirse las concentraciones de troponina (estado de la troponina) para estimar
el pronóstico, dado que los resultados negativos de la troponina se asocian con un pronóstico más
favorable que cuando son positivos.

DIAGNOSTICO ANGINA INESTABLE

● ECG seriados

● Medición seriada de los marcadores cardíacos

● Angiografía coronaria inmediata en los pacientes con complicaciones (p. ej., dolor
torácico persistente, hipotensión, arritmias inestables)

● Angiografía tardía (entre 24 y 48 h más tarde) en pacientes estables

 ECG

El ECG es la prueba más importante y debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible (p. ej., dentro
de los primeros 10 min de la presentación del paciente). La angina inestable puede provocar cambios
electrocardiográficos, como infradesnivel del segmento ST, supradesnivel del segmento ST o
inversión de la onda T, aunque en forma transitoria.

Marcadores cardíacos

Los pacientes en los cuales se sospecha una angina inestable deben someterse a una prueba muy
sensible para medir la troponina cardíaca (hs-cTn) en el momento de la presentación y 2-3 h más tarde
(a las 0 y 6 horas si se utiliza un ensayo de Tn estándar).

La concentración de CK (creatina cinasa) no aumenta en la angina inestable, pero la troponina

cardíaca, particularmente cuando se mide con pruebas de troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) puede
elevarse un poco, aunque no cumplen con los criterios de diagnóstico del infarto de miocardio (por
encima del percentil 99 para el límite de referencia superior).

Angiografía coronaria

Los pacientes con angina inestable cuyos síntomas se resolvieron deben someterse en forma típica a
angiografía entre 24 y 48 h después del ingreso en el hospital con el fin de detectar lesiones que
pueden requerir tratamiento.

TRATAMIENTO ANGINA INESTABLE

● Atención prehospitalaria.

● Tratamiento farmacológico.

● Angiografía para evaluar la anatomía de la arteria coronaria

● Terapia de reperfusión: intervención coronaria por vía percutánea (ICP) o con cirugía
de revascularización miocárdica

● Rehabilitación después del alta médica y tratamiento médico crónico de la enfermedad

coronaria
 Atención prehospitalaria

● Oxígeno

● Aspirina

● Nitratos

● Triaje al centro médico apropiado

Internación hospitalaria

● Estratificar el riesgo de los pacientes y elegir el momento adecuado para la estrategia

de reperfusión

● Terapia farmacológica con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y otros

medicamentos sobre la base de la estrategia de reperfusión.

ABORDAJE ANGINA INESTABLE

 Tratamiento farmacológico de la angina inestable

Todos los pacientes deben recibir antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, y si hay dolor torácico,
antianginosos. Los fármacos específicos utilizados dependen de la estrategia de reperfusión y otros
factores; su selección y uso se analizan en fármacos para el síndrome coronario agudo. Otros
medicamentos, como betabloqueantes, inhibidores de la ECA y estatinas, deben iniciarse al ingreso.

Los pacientes con angina inestable deben tener lo siguiente (menos que esté contraindicado)

● Fármacos antiagregantes plaquetarios: aspirina, clopidogrel, o ambos (prasugrel o

ticagrelor son alternativas al clopidogrel)

● Anticoagulantes: una heparina (heparina no fraccionada o de bajo peso molecular) o

bivalirudina
 ● A veces, un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa cuando se realiza la ICP

● Tratamiento antianginoso, generalmente nitroglicerina

● Beta-bloqueante

● Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

● Estatina

Terapia de reperfusión en la angina inestable

Los fármacos fibrinolíticos, que pueden ser útiles en pacientes con IMEST, no benefician a los
pacientes con angina inestable.

La angiografía se realiza normalmente durante el ingreso, dentro de 24 a 48 h del ingreso si el paciente

está estable o inmediatamente en pacientes inestables (p. ej., con síntomas en curso, hipotensión,
arritmias sostenidas).

Rehabilitación y tratamiento ambulatorio posterior al egreso hospitalario

● Evaluación funcional

● Cambios en el estilo de vida: ejercicio regular, modificaciones de la dieta, pérdida de

peso, cese del tabaquismo

● Fármacos: continuación de los antiagregantes plaquetarios, los beta-bloqueantes, los

inhibidores de la ECA y las estatinas

La enfermedad aguda y el tratamiento de la angina inestable deben emplearse para motivar al paciente
a que modifique los factores de riesgo. El pronóstico puede mejorarse si se evalúa el estado físico y
emocional del paciente y se le explican los resultados, con asesoramiento acerca del estilo de vida (p.
ej., tabaquismo, dieta, hábitos de trabajo y juego, ejercicio) y manejo agresivo de los factores de
riesgo.

Tras el alta, todos los pacientes deben continuar con antiagregantes plaquetarios, estatinas,
antianginosos, y otras drogas apropiadas sobre la base de las comorbilidades.
 Conclusiones

El proceso de atención de enfermería realizado en este paciente con angina inestable ha sido integral y

orientado a proporcionar un cuidado de calidad. Durante la evaluación inicial, se identificaron los

factores de riesgo y los síntomas característicos de la angina inestable, lo que permitió establecer un

diagnóstico adecuado y desarrollar un plan de cuidados individualizado.

Las intervenciones implementadas se centraron en el alivio del dolor, el control de los factores de

riesgo y la educación del paciente sobre su enfermedad y las medidas preventivas. Se administraron

medicamentos según las indicaciones médicas, se monitorizo continuamente al paciente y se fomentó

el reposo y la comodidad, se observaron mejoras en el estado del paciente, la estabilización de los

signos vitales y la comprensión del paciente sobre la importancia de seguir un estilo de vida saludable.

A Través de los diagnósticos de enfermería se logró proporcionar cuidados que aliviaron el dolor,

promovieron la estabilidad y brindaron educación para el autocuidado con la identificación de

problemas, planificación e implementación de intervenciones adecuadas y evaluación de los resultados

y contención del paciente.

 Bibliografía

Ranya N. Sweis , MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;

Arif Jivan , MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine.
Hinkle, Janice L., and Kerry H. Cheever. “Enfermería Médico quirúrgica.” Brunner y Suddarth, 2001,
[Link]
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