TRASTORNOS MENTALES, RELACIÓN CON FUNCIONALIDAD Y ESTRUCTURA FAMILIAR EN PARROQUIAS RURALES DE CUENCA.

María Alicia Balseca Andrade, Esteban Andrés Serrano Cisneros, JuanXANTOGRANULOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS, UN HALLAZGO INCIDENTAL
Aguilera, Fray Cleiton Martínez Reyes, Miriann Alexandra Mora Verdugo.
Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso, Susana del Rocío Moscoso Núñez, Karla Estefanía Sevilla Campoverde .

CASO CLÍNICO

XANTOGRANULOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS,

UN HALLAZGO INCIDENTAL

Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso¹, Susana del Rocío Moscoso Núñez²,

Karla Estefanía Sevilla Campoverde ³.

1.Médico general. Libre ejercicio profesional. Cuenca – Ecuador.

2.Médico Internista, Hospital Militar de la III D.E. Tarqui. Docente, Universidad del Azuay.
Cuenca – Ecuador.
3.Médica general. Libre ejercicio profesional. Azogues - Ecuador.

Correspondencia:
RESUMEN
Rodrigo Javier Sempértegui Con la disponibilidad y mejora en la resolución de los distintos mé-
Moscoso
todos de imagen, los hallazgos incidentales son frecuentemente re-
Email: rjsm8993@[Link]
ORCID: [Link] portados. Se presenta el caso de una paciente que acude por cefa-
0003-4315-597X lea pulsátil de elevada intensidad, con signos neurológicos y distinta
Dirección: Los Fresnos 1-100 y
Girasol. Cuenca-Ecuador a otros episodios por lo que se decide su ingreso. En la tomografía
Código Postal: 010204 contrastada resaltan dos hallazgos: un aneurisma y quistes xanto-
Teléfono: (593) 995141172
Fecha de recepción:
granulomatosos en plexos coroideos. Tras manejo con analgesia in-
28-11-2019 travenosa es dada de alta y derivada a subespecialidad. Los quistes
Fecha de aceptación:
xantogranulomatosos son hallazgos benignos que no requieren de un
20-12-2019
Fecha de publicación: manejo clínico o quirúrgico a menos que produzcan efecto de masa.
30-12-2019
Membrete bibliográfico: Palabras clave: Cefalea. Hallazgos Incidentales. Plexo Coroideo. Quis-
Sempértegui Moscoso, tes. Xantogranuloma.
R. Moscoso Núñez, S.
Sevilla Campoverde, K.
Xantogranuloma de los ABSTRACT:
plexos coroideos, un hallazgo With the availability and improvement in resolution of the different
incidental. Rev. Med. Ateneo
imaging methods, incidental findings are more frequent reported. We
2019; 21(2): : 67-72
Artículo acceso abierto present a case of a patient who comes to the hospital due to pulsa-
tile headache of high intensity different from others she has had in
the past, so admission is decided. There are two remarkable in her
tomography: an aneurysm and xanthogranulomatous cysts. After
treatment with intravenous analgesia, she is discharged and referred
to subspecialty. Xanthogranulomatous cysts are benign findings that
requires no clinical or surgical treatment, unless they produce mass
effect.
Keywords: Headache. Choroid Plexus. Cysts. Incidental Findings.
Xanthogranuloma

Rev. Me d At e n e o. D ic ie mb re 2019; 21 ( 2) : 6 7 - 7 2
67
 XANTOGRANULOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS, UN HALLAZGO INCIDENTAL
Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso, Susana del Rocío Moscoso Núñez, Karla Estefanía Sevilla Campoverde .

INTRODUCCIÓN:
Con la disponibilidad y mejora en la resolución de los distintos métodos de imagen, los
hallazgos incidentales reportados son más frecuentemente en pacientes con indicaciones por
una sintomatología definida o por controles representando una prevalencia del 2,7%, siendo el
quiste aracnoideo, aneurismas y quistes de los plexos coroideos las patologías no tumorales
con mayor reporte (1).
De estos últimos, los glomus de los plexos coroideos se pueden calcificar y formar quistes
correspondientes a xantogranulomas y, cuando se calcifican en su periferia, en ocasiones no
captan el medio de contraste dificultando su identificación. (2).
Lo que nos llamó la atención a los autores y consideramos importante a darlo a conocer
fue este hallazgo poco común de quistes xantogranulomatosos, que apareció al solicitar un
estudio por una enfermedad tan frecuente en la población como es la cefalea.

CASO CLÍNICO:
Paciente femenina de 53 años de edad refiere que inmediatamente después de una discusión
familiar presenta cefalea de tipo pulsátil en región frontal izquierda de elevada intensidad y
rápido inicio hace 24 horas, distinta de sus episodios usuales de migraña por lo que acude a
otro facultativo quien la envía con tratamiento ambulatorio a base de paracetamol 500 mg
cada 8 horas y reposo; sin embargo, al no ceder el dolor, acude a consulta externa de Medi-
cina Interna de este hospital. No refiere otros síntomas acompañantes, niega aura previa a la
cefalea, fotofobia o movimientos involuntarios. Su acompañante refiere que no hubo pérdida
de conciencia y que cuando el dolor fue más intenso, notó que paciente no podía expresar sus
palabras correctamente, pero que entendía y hacía lo que se le ordenaba.
Antecedentes personales clínicos y quirúrgicos relevantes: hipotiroidismo, secundario a tiroi-
ditis de Hashimoto, en tratamiento con levotiroxina 100 mcg diaria y episodios de migraña con
aura desde la adolescencia, que suelen ceder con reposo en habitación oscura y sin estímulos,
no tiene controles por parte de profesional y se auto medica antiinflamatorios no esteroi-
deos. Antecedentes gineco-obstétricos: Gestas 3, partos 2, cesárea 1, abortos: 0, hijos vivos:
3. Fecha de primera menstruación: 14 años. Fecha de última menstruación: Menopausia,
50 años. Antecedentes familiares: Madre, hipertensión arterial; abuela materna, fallece por
causas desconocidas, también tenía migraña.
Al examen físico: Signos vitales: Presión arterial: 120/70 mmHg, FC: 86 latidos por minuto,
FR: 20 respiraciones por minuto, SatO2: 92%. Ojos: pupilas simétricas, fotorreactivas; fondo
de ojo: aumento del color de la retina, relación arterial venosa correspondiente. Cuello: Signo
de Brudzinski negativo, no se auscultan soplos carotideos, tiroides palpable; sin embargo, no
se palpan nódulos o tumoraciones. Tórax: Campos pulmonares ventilados y ruidos cardíacos
normofonéticos sincrónicos con el pulso, no soplos. Abdomen: Sin alteración. Extremidades:
Signo de Kernig negativo. Nervioso: Examen mental: Paciente colaboradora, orientada en
tiempo, espacio y persona. Glasgow: 14/15 (apertura ocular: tras decir órdenes, 3; respuesta
verbal: orientada, 5; respuesta motora: obedece la orden, 6). Nervios craneales: Sin alteración
aparente. Motor: Fuerza y tono muscular conservado. Reflejos: patelares: 3/5. Sensibilidad:
Conservada en extremidades superiores e inferiores.
Se decide su ingreso a hospitalización por diagnósticos presuntivos de cefalea vascular secun-
daria y se realizan exámenes de laboratorio sin alteración.

68
Rev. Med At en eo. Diciem bre 2019; 21 (2): 67 - 72
 XANTOGRANULOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS, UN HALLAZGO INCIDENTAL
Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso, Susana del Rocío Moscoso Núñez, Karla Estefanía Sevilla Campoverde .

Se solicita tomografía computarizada de cráneo con medio de contraste que reporta la pre-
sencia de imagen sacular sugerente de aneurisma al administrar el contraste de 3.2 mm de
diámetro ubicado en la topografía de la arteria cerebral media izquierda en su segmento M1
(Imagen 1), sugiriendo completar estudio mediante angiotomografía complementaria para
correlación, y el aumento del tamaño de los plexos coroides por la presencia de quistes xan-
togranulomatosos (Imagen 2); fosa posterior libre de imágenes agregadas.

Imagen 1. Imagen 1. Aneurisma en arteria Imagen 2. Quistes xantogranulomatosos en

cerebral media izquierda en su segmento M1 sistema ventricular.
Fuente: Autores. Fuente: Autores.

EVOLUCIÓN:
Se maneja la cefalea de la paciente mediante analgesia intravenosa con ketorolaco cada 12
horas y paracetamol por razones necesarias cediendo el dolor a las 24 horas del ingreso y
dándose el alta con diagnóstico definitivo de cefalea en trueno, quistes xantogranulomatosos
y aneurisma cerebral sin ruptura y tramitando una angiotomografía para realizarse de forma
ambulatoria. Acude a consulta externa a los 7 días, no ha presentado recurrencia de cefalea
y los resultados de imagen aportan una interpretación similar a la obtenida con tomografía
contrastada por lo que se realiza derivación a Neurocirugía para valoración del aneurisma y
los quistes por subespecialidad.

DISCUSIÓN:
La paciente presenta dos hallazgos en la tomografía: un aneurisma íntegro en la zona M1 de
la arteria cerebral media y quistes xantogranulomatosos en los plexos coroideos, que motiva
esta revisión clínica.
Los xantogranulomas son lesiones granulomatosas de origen desconocido y controvertido,
ya que su mecanismo patogénico no se conoce en totalidad, por lo que se han propuesto dos
teorías para explicar su formación: la primera son cambios inflamatorios debido a invagina-
ción y cambio de epitelio cúbico a uno escamoso del plexo coroideo o la segunda, la presencia
de hemorragias intralesionales, ambas ocasionan una mayor respuesta granulomatosa por
liberación de lípidos y formación de cristales de colesterol rodeados de células gigantes mul-
tinucleadas que pueden ser observados en anatomía patológica, además de hallazgos típicos
de granulomas: depósitos de hemosiderina, infiltrados linfocíticos, acúmulos de macrófagos,
proliferación fibrosa y grupos escasos de células epiteliales (3) (4).

Rev. Me d At e n e o. D ic ie mb re 2019; 21 ( 2) : 6 7 - 7 2
69
 XANTOGRANULOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS, UN HALLAZGO INCIDENTAL
Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso, Susana del Rocío Moscoso Núñez, Karla Estefanía Sevilla Campoverde .

Es un hallazgo infrecuente con una prevalencia de presentación menor al 1% y una propor-

ción de 3 a 1 entre hombres y mujeres mayores de 40 años. Se localizan frecuentemente en
los ventrículos laterales (5), y suelen ser asintomáticos, pero aquellos ubicados en el tercer
ventrículo pueden provocar hidrocefalia al obstruir el flujo de líquido cefalorraquídeo por el
agujero interventricular de Monro (4), con sintomatología variada como cefalea bifrontal o
bioccipital intermitente que se modifica con cambios de postura, trastornos de la visión,
parestesias bilaterales u otros similares a los de la hidrocefalia normotensiva como tras-
tornos de la marcha o incontinencia urinaria; aunque lo más común es que sean encontrados
incidentalmente en tomografía o resonancia magnética (6).
En estudios de imagen, se describen como lesiones bilaterales en los ventrículos laterales,
hipodensas por ser grasos y sin captación de contraste en tomografía, pero algunas bibliogra-
fías han informado de lesiones isodensas o hiperdensas con captación de contraste parcial o
intenso (4), como fue en el presente caso. En resonancia magnética se ha descrito la presencia
de patrones isointenso o hiperintenso en T1 e hiperintenso en T2, por las áreas de grasa y
hemorragia, con realce variable tras la administración intravenosa de gadolinio (4).
Se debe hacer diagnósticos diferenciales con tumores ubicados en esta localización como son:
papiloma del plexo coroideo, exclusivo de edades pediátricas; carcinoma del plexo coroideo y
meningioma interventricular, tienden a ser unilaterales a comparación de la bilateralidad de
los xantogranulomas; metástasis, presencia de tumor primario en el paciente; histiocitosis,
provoca anormalidades en el infundíbulo hipotalámico (5); y también los quistes coloideos,
con un mayor contenido proteico, que se localizan unilateralmente en el agujero de Monro y
son hiperdensos en la tomografía sin capacitación de contraste (7).
En cuanto al tratamiento, en pacientes asintomáticos se recomienda un manejo conservador
con seguimiento mediante imágenes y observación de cualquier cambio en la sintomatología
neurológica. En pacientes sintomáticos, el manejo debe ser la resección del quiste por técnicas
de microcirugía o endoscopía, con cuidado de no romperlo pues podría provocar ventriculitis
o meningitis (8). En el estudio de Yan et. al. (9) se vio que la técnica más utilizada para estos
casos fue la craneotomía, en 14 de 16 pacientes, con diferentes accesos según la localización
del xantogranuloma y, los dos restantes mediante radiocirugía y terapia térmica intersticial
con láser guiada por resonancia magnética; sin embargo, ellos proponen la utilización de un
ventriculoscopio guiado por neuronavegación, un procedimiento mínimamente invasivo en
lugar de craneotomía convencional, tras el éxito de su experiencia en un caso.

CONCLUSIONES:
Los quistes xantogranulomatosos son hallazgos incidentales en métodos de imagen y
piezas de autopsia que no representan un riesgo para la vida del paciente, pues son tumores
benignos, por lo que no requieren un manejo clínico o quirúrgico a menos que produzcan sin-
tomatología de efecto de masa.

70
Rev. Med At en eo. Diciem bre 2019; 21 (2): 67 - 72
 XANTOGRANULOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS, UN HALLAZGO INCIDENTAL
Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso, Susana del Rocío Moscoso Núñez, Karla Estefanía Sevilla Campoverde .

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Redacción Revista de Neurología. [Link]. [Internet]. [Citado
10 Dic 2019]. Disponible en: [Link]
hallazgos-incidentales-en-imagenes-de-resonancia-magnetica-del-cerebro.
2. Orellana, P. Errores neurorradiológicos frecuentes en TC y RM. Rev chil radiol.
[Internet] 2003;9(2): 93 - 103. [Citado 10 Dic 2019]. Disponible en: [Link]
[Link]?script=sci_arttext&pid=S0717-93082003000200009.
3. Pinto Vargas, J, Alvarez Arancibia, P, Schmidt Putz, T, Tapia Céspedes, M, Spencer León,
M.L. Xantogranuloma de la Región Selar: Reporte de 3 casos y revisión de la literatura. Revista
Chilena de Neurocirugía. [Internet] 2017;43(1): 44 - 45. [Citado 11 Dic 2019]. Disponible en:
[Link]
4. Insausti, I et al. Xantogranuloma sintomático del ventrículo lateral A propósito de un
caso. Neurocirugía. [Internet] 2009;20(3): 280 - 281. [Citado 11 Dic 2019]. Disponible en:
[Link]
5. Páez-Granda, D, Rivadeneira-Rojas, S. Xantogranuloma de los plexos coroideos y sus
diagnósticos diferenciales. Rev Argent Radiol. [Internet] 2018;82(4): 181-183. [Citado 11 Dic
2019]. Disponible en: [Link]
55/s-0038-1641133.
6. Ropper, A.H., Samuels, M.A, Klein, J.P. Chapter 31. Intracranial Neoplasms and Para-
neoplastic Disorders. En: Ropper, A.H, Samuels, M.A, Klein, J.P (eds.) Adams and Victor’s Prin-
ciples of Neurology. Estados Unidos: McGraw-Hill Education; 2014. p. 672.
7. Yetkinel, S, Bek, S. Choroid Plexus Xanthogranuloma: Is it an Incidental Finding?.
Turk J Neurol. [Internet] 2016;22: 195. [Citado 5 Ene 2020]. Disponible en: [Link]
org/10.4274/tnd.01112.
8. Bertalanffy, H., Mahmoodi, R. Chapter 153 Ventricular Tumors. En: Winn, H.R (ed.)
Youmans & Winn Neurological Surgery. Philadelphia: Elsevier; 2017.
9. Yan, C, Zhu, S, Sun, H, Jenn, W.L, Zhang, X, Xu, Z et. al. Neuronavigator-guided ventri-
culoscopic approach for symptomatic xanthogranuloma of the choroid plexus in the lateral
ventricle. Medicine (Baltimore). [Internet] 2019;98(16): e14718. [Citado 5 Ene 2020] Dispo-
nible en: [Link] 10.1097/MD.0000000000014718.

Rev. Me d At e n e o. D ic ie mb re 2019; 21 ( 2) : 6 7 - 7 2
71
 XANTOGRANULOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOS, UN HALLAZGO INCIDENTAL
Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso, Susana del Rocío Moscoso Núñez, Karla Estefanía Sevilla Campoverde .

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Susana del Rocío Moscoso Núñez: Idea de investigación, recolección y análisis de datos,
redacción y revisión crítica.
Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso: Diseño, levantamiento bibliográfico; análisis,
interpretación, redacción y revisión de los datos.
Karla Estefanía Sevilla Campoverde: Levantamiento bibliográfico; análisis, redacción y
revisión de los datos
INFORMACIÓN DE LOS AUTORES
1. Rodrigo Javier Sempértegui Moscoso: Médico general. Libre ejercicio profesional. Cuenca,
Azuay, Ecuador. ORCID: [Link]
2. Susana del Rocío Moscoso Núñez: Doctora en Medicina y Cirugía, Especialista en Medicina
Interna. Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar de la III D.E. Tarqui. Docente de la
Facultad de Medicina de la Universidad del Azuay. Cuenca, Azuay, Ecuador. ORCID: https://
[Link]/0000-0003-1798-8687
3. Karla Estefanía Sevilla Campoverde: Médica general. Libre ejercicio profesional. Azogues,
Cañar, Ecuador. ORCID: [Link]
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
CONSENTIMIENTO INFORMADO. ASPECTOS BIOÉTICOS.
Se obtuvo el consentimiento verbal y escrito de la paciente para la presentación del caso
clínico.
AUTORIZACIÓN PARA LA PUBLICACIÓN.
Los autores autorizan la publicación.

72
Rev. Med At en eo. Diciem bre 2019; 21 (2): 67 - 72