UNIVERSIDAD SAN MARTIN DEPORRES
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EMERGENCIASY DESASTRES
ACLS(SoporteVital CardiovascularAvanzado)
Adaptado
OBJETIVOS DEL LABORATORIO
• Fundamentos enSVB.
• Tratamiento delParo Cardiorespiratorio.
• Manejo de la ViaAerea y Soporte Ventilatorio.
• Uso de medicamentos.
• Tratamiento de Bradiaritmias yTaquiarritmias.
EFECTIVIDAD DESVCA
• RCPde altacalidad
MEJORASOBREVIDA
• Desfibrilacion temprana enFV/TVSP
• Acceso vascular
MEJORA LA
• Administración de medicamentos
PROGRESIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
• Via aérea avanzada ESPONTANEA
CADENA DESUPERVIVENCIA
COMPONENTES DE LASVB/BLS
COMPONENTES DE LASVB/BLS
COMPONENTES DE LASVB/BLS
DINAMICA EN EQUIPO
LIDER DELEQUIPO
• Organiza al grupo
• Supervisa las actuaciones individuales
• Informa a los miembros del equipo
• Coordina la respuesta delequipo
• Entrena y asesora alequipo
• Facilita las explicaciones
• Cuidado integral delpaciente
FUNCION DE LOS MIENBROS DEL EQUIPO
• Identificarcon claridad las tareas de
su función
• Estar preparados para cumplirlas
funciones de sufunción
• Tener practica suficiente enlas
Habilidades de reanimación
• Conocer los algoritmos
• Comprometerse con losalgoritmos.
ELEMENTOS
• Circuito cerrado decomunicación
• Mensajes claros
• Responsabilidad y funcionesclaras
• Conocer las limitaciones propias
• Compartir el conocimiento
• Intervención constructiva
• Reevaluación y resumen
• Respeto mutuo
UBICACIÓN DELOS
INTEGRANTES DEL
EQUIPO
PARORESPIRATORIO
• No hay frecuenciarespiratoria
• Respiración inadecuada para
mantener una ventilacióny
oxigenación efectiva
• Hay pulso
FRECUENCIA DEVENTILACION
DISPOSITIVO PARALA VENTILACIONES VENTILACIONES
VIAAEREA DURANTE UNPARO DURANTE UNPARO
CARDIACO RESPIRATORIO
BOLSAMASCARILLA 2VENTILACIONES 1 VENTILACIONCADA 5-
DESPUES DE 30 6 SEG.(10-12/MIN.)
COMPRESION
ES
CUALQUIER DISPOSITIVO 1 VENTILACION CADA6-8
AVANZADO DE LA VIA SEG.(8-10/MIN.)
AEREA
MANTENER LA VIAAEREA PERMEABLE
VENTILACION BOLSAMASCARILLA
Fio1: 100% Reservorio: 600ml
CANULAOROFARINGEA
CANULA NASOFARINGEA
DISPOSITIVOAVANZADO DE LAVIAAEREA
MASCARALARINGEA
DISMINUYE EL RIESGO AASPÍRACION
DISPOSITIVOAVANZADO DE LAVIAAEREA
TUBO LARINGEO
FACIL DEUSAR
DISPOSITIVO AVANZADO DE LAVIA AEREA
INDICACIONES DE ENTUBACION
ENDOTRAQUEAL
• Inhabilidad de proveerventilación
adecuada con bolsa mascarilla a
pacientes inconscientes.
• Ausencia de los reflejos de protección de
vía aérea
• Debe ser colocada porproveedores
expertos con el entrenamiento
apropiado
• Idealmente se debe colocar en < 10
segundos.
PARO CARDIACO/ RITMOS DEPARO
• El ritmo común de un paro presenciado : FV
• Si el corazón sigue viable, el nódulo sinusal
puede reanudar la actividadeléctrica
• Las probabilidades de desfibrilaciónadecuada
disminuye con eltiempo
• La FV deteriora aASISTOLIA
PROBABILIDAD DESUPERVIVENCIA
Sin RCP
Desfibrilación O-2%
retrasada Sobrevida
RCP inmediata
Desfibrilación RCP
retrasada
2-8%
Sobrevida
RCP inmediata Desfibrilación
Desfibrilación
inmediata
20%
Sobrevida
RCP inmediata
Desfibrilación
muy inmediata
ACLS 30%
ACLS
Sobrevida
0min 2 4 6 8 10
RITMOS DEPARO
• Asistolia
• Actividad EléctricaSin
Pulso
• Fibrilación Ventricular
• TaquicardiaVentricular
Sin Pulso
• SIEMPRE PREGUNTARNOS ….
• Frecuencia: rápida olenta
• Ritmo: regular oirregular
• QRS: Complejo ancho oestrecho
• Morfología: monomorfico opolimórfico
SE DESFIBRILA ?
SE DESFIBRILA ?
EVALUAR LAS CAUSASREVERSIBLES
HIPOVOLEMA NEUMOTORAX A TENSION
HIPOXIA TAPONAMIENTO CARDIACO
HIDROGENIONES TOXINAS
HIPOCALEMIA/HIPERCALEMIA TROMBOSIS PULMONAR
HIPOTERMIA TROMBOSISCORONARIA
MEDICAMENTOS
DOSIS INDICACION DOSIS
AMIADORONA FV/TV 300MG
150 MG (3-5MIN)
LIDOCAINA OPCIONAL 1-15MG/KG
0.5-0.75 MG(5-10MIN)
(HASTA 3MG)
SULFATO DE TORSADADE 1-2 GR(5-20MIN)
MAGNESIO POINTES
CUIDADOS POST PARO
• Optimizarel estado hemodinámico del
paciente
• Iniciar hipotermia terapéutica
• Proporcionar reperfusion coronaria
inmediata
• Control glucémico
CUIDADOS POST PARO
OPTIMIZAR LAVENTILACIONY
OXIGENACION
• Saturación mayor /igual94%
• Uso avanzado de la vía aérea y
capnografria
• No hiperventilar
CUIDADOS POST PARO
• PAS< 90 mmhg
• Bolo IV/IO: 1-2 LYS/SSN o ringer lactato
• Si se induce a hipotermiapasar soluciones a 4
°C
• Considerar causas tratables
• Vasopresores:
Adrenalina 0.1mg-0.5 mg/kg/min
Dopamina 5-10 mcg/kg/min
CUIDADOS POST PARO
HIPOTENSIONTERAPEUTICA
• Indicado en pacientesadultos
comatosos
• Temperatura corporal :32-34 °c
• Tiempo : 12-24horas
• Infusión de cristaloides a 4°c ( 30
ml/kg)
• IMA o sospecha delmismo
• REPERFUSIONCORONARIA
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA
• Bradicardia
Cualquier alteración del ritmo con FC< 60
• Bradicardia sintomática
Signos y síntomas debidos aFC lenta
BRADICARDIA
SINTOMAS: SIGNOS:
• Molestia o dolortorácico • Hipotensión
• Disnea • Diaforesis
• Debilidad • Congestión pulmonar
• Fatiga • ICC
• Mareo • Complejos ventriculares (FV)
• Aturdimiento
• Nivel de concienciareducido
• Sincope
BRADICARDIASINUSAL BLOQUEO AV 1GRADO
BLOQUEO AV 2GRADO BLOQUEO AV 2GRADO
MOBITZ 1 MOBITZ 2
BLOQUEO AV 3GRADO
TAQUICARDIA CONPULSO
SIEMPRE PREGUNTARNOS….
• Frecuencia :rápida o lenta
• Ritmo: regular oirregular
• QRS: ancho o estrecho
• Morfología: monomorfico o
polimorfico
• Paciente: estable oinestable
CASOSCLINICO
Paciente adulto sexo masculino
ingresa a emergencia por haber
sufrido perdida de la conciencia
súbita al examen físico se
encuentran pupilas midriáticas, OD
: 7 mm, OI: 7 mm, no reactivas a la
luz, ECG : AO: 1, RV : 1, RM: 1, piel
fría hipoperfundida, con signos de
livideces, no se palpa pulso
carotideo, al colocar las palas del
desfibrilador monofasico se observa
línea isoeléctrica en elmonitor.
Paciente adulto sexo masculino
ingresa a emergencia por haber
sufrido perdida de la conciencia en
forma brusca hace mas o menosde
2 horas, al examen físico
se encuentran pupilas
midriáticas, OD
: 7 mm, OI: 7 mm, no reactivas a la
luz, ECG : AO: 1, RV : 1, RM: 1, piel
fría hipoperfundida, con signos de
livideces, no se palpa pulso radial ni
carotideo, al monitoreo
elctrocardiografico seobserva .
Paciente adulto sexo masculino
ingresa a emergencia por haber
presentado dolor torácico
acompañado de perdida de la
conciencia en forma brusca en la via
publica, al examen físico se
encuentran pupilas midriáticas, OD :
7 mm, OI: 7 mm, no reactivas a la
luz, ECG : AO: 1, RV : 1, RM: 1, piel
fría hipoperfundida, cianosis distal,
no se halla pulso carotideo, al
colocar las palas del desfibrilador
bifásico se observa complejos QRS
irregulares.
