UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL MEDICINA

“CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS SOMETIDOS A

TRATAMIENTO ACTIVO EN LA SALA DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA
DEL HOSPITAL III DANIEL ALCIDES CARRIÓN, ESSALUD, TACNA 2023”

TESIS

PRESENTADA POR:
ANGELA MARIAELENA AGUILAR REYES

ASESOR:
DR. ALEX CAPELLINO GAMBETTA

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

MÉDICO CIRUJANO

Tacna – Perú
2023
 DEDICATORIA

A Dios, quien, con su gracia

infinita y amor sempiterno, me
ha demostrado su presencia en
mi vida, brindándome fortaleza
asidua en las circunstancias más
difíciles y, en especial, durante la
carrera universitaria.

A mis padres, que

incondicionalmente me dan su
amor y apoyo constante, gracias
por acompañarme en mis logros
y fracasos e impulsarme hacia
adelante para conseguir mis
metas.

A mis familiares, quienes, con

sus buenos deseos y oraciones,
me han demostrado que el amor
perdura a pesar de la distancia.

2
 AGRADECIMIENTOS

A los pacientes que participaron en este estudio,

personas con mucha nobleza de corazón, que con
su espíritu de resiliencia demuestran ser más fuertes
que la adversidad, son un ejemplo de lucha y nos
enseñan a valorar más la vida. Gracias por que
prestos y con buena voluntad colaboraron con la
investigación compartiendo sus experiencias
personales con el cáncer.

Al Dr. Capellino, quien amablemente aceptó ser mi

asesor y me brindó su orientación, clarificando mis
dudas, compartiendo su conocimiento y me ayudó a
tener un mejor enfoque en la investigación y junto a
Él, a los profesionales de la salud, que laboran en la
sala ambulatoria de oncología del hospital, quienes
amablemente colaboraron conmigo para la obtención
de la información requerida en el presente estudio.
A lo largo de la investigación he sido testigo de su
noble vocación y de sus esfuerzos por mejorar el
difícil panorama que de por sí enfrenta cada
paciente, velando no solo por su bienestar físico sino
también por el emocional, dándoles una atención
humanizada y digna. Gracias por su imprescindible
labor y por cómo a través de ella impactan
positivamente la vida de los pacientes.

3
4
 RESUMEN
La presente investigación fue planteada con una metodología de enfoque
cuantitativo, de tipo observacional, descriptivo, corte transversal y prospectivo;
con el objetivo de determinar la calidad de vida de los pacientes oncológicos
sometidos a tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del
Hospital III Daniel Alcides Carrión de EsSalud Tacna, atendidos en abril, mayo y
junio del 2023. En oncología, el tratamiento activo se refiere al uso de terapias
como la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia, la inmunoterapia, la terapia
dirigida, y otros que tienen como objetivo ralentizar, detener o eliminar el
cáncer(1). La muestra estuvo conformada por 52 pacientes, a quienes se
encuestó aplicando el cuestionario EORTC QLQ-C30. En los resultados, se
obtuvo que la media de la calidad de vida fue de 80.90 con una desviación
estándar de 11.72. No se encontró diferencia estadísticamente significativa al
comparar la calidad de vida según el tipo de cáncer, tipo de tratamiento e
intención de tratamiento (p>.05). En cuanto al análisis de la calidad de vida según
sus dimensiones, se encontró que el funcionamiento de roles fue el menos
afectado presentando una media de 86.54 (DE=18.97). En relación a los
síntomas la fatiga presentó la media más alta, 32.48 (DE=16.30). En tanto que,
para el estado global de salud, la media fue 71.15 (DE= 15.95). Se concluye que,
los pacientes encuestados presentan en su mayoría puntuaciones altas en su
calidad de vida.

Palabras clave: Calidad de vida, paciente, servicio de oncología en hospital,

tratamiento del cáncer, atención ambulatoria. (Fuente: DeCS/MeSH)

5
 ABSTRACT

The present research was proposed with a quantitative, observational,

descriptive, cross-sectional and prospective methodology; with the objective of
determining the quality of life of oncology patients undergoing active treatment in
the outpatient chemotherapy room of the Hospital III Daniel Alcides Carrion of
EsSalud Tacna, attended in April, May and June 2023. In oncology, active
treatment refers to the use of therapies such as surgery, chemotherapy,
radiotherapy, immunotherapy, targeted therapy, and others that aim to slow
down, stop or eliminate cancer (1). The sample consisted of 52 patients, who
were surveyed using the EORTC QLQ-C3 questionnaire. The results showed that
the mean quality of life was 80.90 with a standard deviation of 11.72. No
statistically significant difference was found when comparing quality of life
according to type of cancer, type of treatment and intention to treat (p>.05).
Regarding the analysis of quality of life according to its dimensions, it was found
that role functioning was the least affected with a mean of 86.54 (SD=18.97). In
relation to symptoms, fatigue presented the highest mean, 32.48 (SD=16.30).
Meanwhile, for the global state of health, the mean was 71.15 (SD=15.95). It is
concluded that the patients surveyed present mostly high scores in their quality
of life.

Keywords: Quality of life, patient, oncology service hospital, Antineoplastic

treatment, outpatient care (Source: DeCS/MeSH)

6
 ÍNDICE DE CONTENIDOS

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 9
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 11
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 11
1.1 Planteamiento del Problema ............................................................... 11
1.2 Formulación del Problema .................................................................. 13
1.3 Objetivos de la Investigación ............................................................... 14
1.3.1. Objetivo General ............................................................................. 14
1.3.2. Objetivos Específicos ...................................................................... 14
1.4 Justificación ......................................................................................... 15
1.5 Definición de términos básicos ............................................................... 16
CAPÍTULO II .................................................................................................... 17
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ............................................................................ 17
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 17
2.1.1 Internacionales ................................................................................. 17
2.1.2 Nacionales........................................................................................ 21
2.2 MARCO TEÓRICO ................................................................................. 24
2.2.1. Cáncer ............................................................................................. 24
2.2.2 Pistas de la Biología Celular del Cáncer .......................................... 25
2.2.3 Clasificación del cáncer .................................................................... 29
2.2.4 Tratamiento del cáncer ..................................................................... 29
2.2.5 Calidad de vida................................................................................. 38
CAPÍTULO III ................................................................................................... 41
HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES ................... 41
3.1 Hipótesis ................................................................................................. 41
3.2 Operacionalización de las variables........................................................ 41
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 43
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 43
4.1 Diseño de investigación .......................................................................... 43
4.2 Ámbito de estudio ................................................................................... 43
4.3 Población y muestra ............................................................................... 43
4.3.1 Criterios de Inclusión ........................................................................ 44
4.3.2 Criterios de Exclusión....................................................................... 44

7
 4.4 Técnica y ficha de recolección de datos ................................................. 45
4.1.1 Técnica ............................................................................................. 45
4.1.2 Instrumento ...................................................................................... 45
CAPÍTULO V .................................................................................................... 49
PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS .................................................................... 49
5.1 Procedimiento de recojo de datos........................................................... 49
5.2 Consideraciones éticas ........................................................................... 50
RESULTADOS ................................................................................................. 51
DISCUSIÓN ..................................................................................................... 60
CONCLUSIONES ............................................................................................. 63
RECOMENDACIONES .................................................................................... 64
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 65
ANEXOS .......................................................................................................... 74

8
 INTRODUCCIÓN

Los grandes progresos de la medicina contemporánea y la continua adquisición

de conocimientos sobre el cáncer e innovaciones para su tratamiento y detección
temprana han aumentado la expectativa de vida de los pacientes oncológicos(1),
convirtiendo al cáncer en una enfermedad crónica que implica un tratamiento
largo, el cual puede impactar la calidad de vida del paciente. Esto ha generado
un creciente interés en el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) (2), el cual va más allá de la perspectiva del paciente y conduce a
investigaciones de la base biológica y genética de los síntomas y efectos
secundarios reportados por él mismo, permitiendo comprender sus necesidades
y desarrollar estrategias que mejoren su bienestar y resultados (3) .

A pesar de ello el cáncer sigue siendo un problema significativo en salud pública

que supone una de las principales causas de defunción a escala mundial,
terminando anualmente con la vida de 10 millones de pacientes
aproximadamente. Esta enfermedad se resume en el desarrollo sin control de
células anómalas y se asocia a la influencia de agentes extrínsecos tales como
el consumo de tabaco y una mala alimentación; así como a causantes internos
como las alteraciones metabólicas, genéticas y ciertas deficiencias hormonales
y del sistema inmune (4).

Existen diversos métodos para tratar el cáncer como por ejemplo la

quimioterapia, un tratamiento que evita la proliferación de células cancerosas, el
cual se administra por vía oral o intravenosa. También hay otros fármacos que
se utilizan para tratar el cáncer de diferentes maneras, como la terapia dirigida,
la terapia hormonal y la inmunoterapia, y puede llevarse a cabo en un protocolo
ambulatorio, dicho de otro modo, el paciente puede recibir el tratamiento ya sea
en una clínica o un centro hospitalario, sin ser internado (5).

Los pacientes con cáncer lidian no solo con su enfermedad, también lo hacen
con su tratamiento, lo cual le ocasiona una serie de reacciones emocionales tales
como depresión, ansiedad, baja autoestima, ideas suicidas, entre otros.

9
De la misma manera que presenta repercusiones físicas y sociales, afectando
así la calidad de vida, en todos sus niveles, pero también el entorno familiar; y,
por si fuera poco, puede conducir a un mayor gasto en salud para la economía
de los países (6,7). Se ha informado que cerca del 15 a 40% de los pacientes
oncológicos desarrolla ansiedad o depresión clínica manifiesta en forma de
duelo, tristeza y cambios emocionales, pues no es raro escuchar a un familiar
decir que el paciente está muy irritable. Este último es una expresión de ira y
frustración causada por las presiones de una enfermedad crónica y compleja
como el cáncer. Estos trastornos emocionales pueden complicarse cuando
existen tratamientos como la cirugía, y terapias complementarias, como la
quimioterapia o la radioterapia, que provocan los síntomas físicos
correspondientes y, por lo tanto, aumentan la sensibilidad emocional del
individuo, volviéndose aún más importantes en caso de recaída, haciendo al
paciente más vulnerable a la inestabilidad emocional (8).

Las medidas de resultado informadas por el paciente o Patient reported outcome

measures (PROMs, por sus siglas en inglés) diseñadas para cuantificar la
experiencia de un paciente con la enfermedad y el tratamiento, o, dicho en otras
palabras, cuestionarios que completan los pacientes para medir su calidad de
vida, se incluyen progresivamente en la práctica clínica habitual para la
evaluación y gestión de la CVRS. Siendo uno de los más usados en ensayos
clínicos a nivel mundial, el Cuestionario básico de la calidad de vida de la
Organización Europea para la Investigación y el tratamiento del Cáncer (EORTC
QLQC-30) (9).

Por lo mencionado, se formula como objetivo para la presente investigación,

determinar la calidad de vida de los pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel
Alcides Carrión, EsSalud, Tacna 2023.

10
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del Problema

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de las

enfermedades con mayor tasa de mortalidad a nivel mundial es el cáncer.
Factores como el tabaquismo, alcoholismo, obesidad, sedentarismo y una
dieta deficiente en fibra son los causantes de la tercera parte de pérdidas
humanas por cáncer. Así mismo, los registros indican que, en los países
pobres el 30 por ciento de casos por cáncer se pueden atribuir a las
infecciones debidas al papilomavirus humano y la hepatitis B; aun así,
existen tipos de cáncer que son curables si se diagnostican
oportunamente y reciben el tratamiento apropiado (4).

Las estimaciones proporcionadas por el Observatorio Mundial del Cáncer

(GLOBOCAN) informan que en el 2020 fueron notificados 19,3 millones
de casos nuevos por cáncer en todo el planeta. Siendo el tipo de cáncer
más diagnosticado el cáncer de mama registrando cifras por casos
nuevos de 2,3 millones (11,7%), seguido por el cáncer de pulmón (11,4%),
colorrectal (10,0%), de próstata (7,3%) y de estómago (5,6%). Además,
señalan que el cáncer de pulmón se mantiene como la primera causa de
muerte por cáncer, con aproximadamente 1,8 millones de muertes (18%),
y en segundo lugar el cáncer colorrectal (9,4%). Por si fuera poco, su
incidencia va en incremento y se estima que para el año 2040 la carga
global por cáncer aumente a alrededor de 30 millones de nuevos casos
(10), complicando aún más los sistemas de salud, las personas y las
comunidades, siendo más perjudicados los países con bajos y medianos
ingresos.

En la región de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) reporta que el cáncer es la segunda causa principal de morbilidad
y mortalidad, después de las enfermedades cardiovasculares y es que en
el año 2020 cerca de 4 millones de personas recibieron el diagnóstico de

11
cáncer y 1,4 millones fallecieron a causa del mismo; además, cabe
mencionar que tanto el 47% de estas muertes como el 57% de los casos
recientes se dan a los 69 años o menos (11).

En Perú , de acuerdo con el Centro de Epidemiología para la prevención

y control de enfermedades del Ministerio de Salud, el incremento anual de
cáncer en el país se relaciona con el nivel de pobreza y la falta de
educación, además de un inadecuado estilo de vida promovido por el
actual mundo globalizado, al igual que el creciente desarrollo de las
economías, que según afirma Carlos Vallejos Sologuren, médico fundador
de Oncosalud, han conllevado al sedentarismo, la obesidad, el uso de
sustancias nocivas como el tabaco y el alcoholismo, así como un
desequilibrio nutricional que implica deficiencias en la dieta, provocando
un alto índice de azúcares, sal, entre otros (12).

El resumen estadístico para el Perú según GLOBOCAN señala que

69 849 casos nuevos de cáncer fueron registrados durante el 2020. En
términos de incidencia, para la población masculina, el cáncer de próstata
alcanzó el porcentaje mayor (26.6%), seguido del cáncer de estómago
(10.2%) y el cáncer de colon (6.9%). En tanto que los tipos de cáncer más
comunes para la población femenina fueron el cáncer de mama (18.5%),
el cáncer de cuello uterino (11.5%) y el de estómago (8%). Con relación a
la mortalidad por tipo de cáncer, el cáncer de estómago ocupa el primer
lugar con 4 979 muertes al año; seguido del cáncer de pulmón con 2 595
muertes al año y en tercer lugar el cáncer de próstata con 2 433 muertes
al año (13).

Por otro lado, no existe en la región una investigación sobre calidad de

vida en pacientes oncológicos durante el tratamiento activo y su relación
con el tipo de cáncer, tipo de tratamiento e intención de tratamiento. Por
lo que se formula las siguientes interrogantes:

12
1.2 Formulación del Problema

Problema general
¿Cuál es la calidad de vida de los pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III
Daniel Alcides Carrión, EsSalud Tacna 2023?

Problemas específicos
¿Cuál es la relación entre el tipo de cáncer y la de calidad de vida de los
pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de
quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud
Tacna 2023?

¿Cuál es la relación entre el tipo de tratamiento recibido y la calidad de

vida de los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la
sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión,
EsSalud Tacna 2023?

¿Cuál es la relación entre la intención de tratamiento y la calidad de vida

de los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de
quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud
Tacna 2023?

¿Cuál es la calidad de vida según su dimensión funcional, de síntomas y

estado global de salud de los pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III
Daniel Alcides Carrión, EsSalud Tacna 2023?

13
1.3 Objetivos de la Investigación

1.3.1. Objetivo General

Determinar la calidad de vida de los pacientes oncológicos sometidos a

tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III
Daniel Alcides Carrión, EsSalud Tacna 2023.

1.3.2. Objetivos Específicos

Determinar la relación entre el tipo de cáncer y la calidad de vida en los

pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de
quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud
Tacna 2023.

Evaluar la relación entre el tipo de tratamiento recibido y la calidad de vida

en los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de
quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud
Tacna 2023.

Analizar la relación entre la intención de tratamiento y la calidad de vida

en los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de
quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud
Tacna 2023.

Determinar la calidad de vida según sus dimensiones: funcional, de

síntomas y estado global de salud de los pacientes oncológicos sometidos
a tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital
III Daniel Alcides Carrión, EsSalud Tacna 2023.

14
1.4 Justificación

Diversos estudios sostienen que muchos pacientes con cáncer pueden

presentar alteraciones del sueño, desánimo y cambios que pueden
modificar su calidad de vida durante el diagnóstico y su tratamiento (14),
esto revela la importancia de conocer la calidad de vida en el paciente
oncológico sometido a tratamiento activo, siendo el propósito del presente
estudio, el cual permitirá determinarla y entender qué aspecto es el más
perjudicado para que en base a ello se formulen recomendaciones que
contribuyan a mejorar su calidad de vida.

De manera objetiva, la presente investigación mostrará el nivel de la

realidad problemática observada además de conocer cómo cambia la
calidad de vida de la población objeto de estudio durante el tratamiento
activo ambulatorio de uno de los principales nosocomios de la región
Tacna y contribuirá por su originalidad a aportar datos epidemiológicos
locales en la búsqueda de la medición de la calidad de vida en pacientes
oncológicos.

15
1.5 Definición de términos básicos

Cáncer: Patología en la que ciertas células se reproducen de manera

incontrolada y se extienden a otras partes del cuerpo (15).

Oncología: campo de la medicina que se centra en el diagnóstico del

cáncer y su tratamiento. Incluye oncología médica (quimioterapia, terapia
hormonal y otros medicamentos), oncología quirúrgica (cirugía y otros
procedimientos que buscan erradicar el cáncer) y radioterapia (16).

Calidad de vida: es la medida en que una persona está sana, cómoda

y puede participar o disfrutar de los acontecimientos en su vida (17).

Calidad de vida relacionada a la salud (CVRS): Patrick y Erickson

(1988). Es un indicador del valor atribuido a la duración de la vida
influenciado por deficiencias, estados funcionales, percepciones y
oportunidades y a su vez afectado por enfermedades, lesiones,
tratamientos y políticas sanitarias (18).

Tratamiento activo: intervenciones terapéuticas para controlar

directamente una enfermedad con el objetivo principal de mejorar el
estado de salud del paciente, reducir la gravedad de los síntomas,
ralentizar la progresión de la enfermedad o eliminar la afección por
completo (19).

Tratamiento activo en oncología: se refiere al período en que una

persona se somete a cirugía, quimioterapia, radioterapia u otro
tratamiento para ralentizar, detener o eliminar el cáncer (20)

Procedimiento ambulatorio: intervención o procedimiento llevado a

cabo en la consulta o sala de tratamiento y/o diagnóstico de un hospital
público o privado, sin que el paciente haya sido hospitalizado (21).

16
 CAPÍTULO II

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1 Internacionales

Oh et al. (22) publicaron en la revista científica Health Qual Life Outcomes

en el 2021 el artículo “Evaluating health related quality of life in outpatients
receiving anti-cancer treatment: results from an observational, cross-
sectional study” cuyo objetivo fue medir la calidad de vida de pacientes
oncológicos ambulatorios que recibían tratamiento antineoplásico activo
(quimioterapia convencional, terapia dirigida e inmunoterapia) en el
Servicio de Oncología Médica del Centro Hospitalario Universitario de
Pontevedra, en España. Este estudio de observación tuvo un enfoque
transversal que incluyó a 184 personas entrevistadas, con distintos
tumores sólidos, que proporcionaron información sociodemográfica y
clínica, a quienes se les aplicó los cuestionarios: FACT-G, que en español
quiere decir Evaluación funcional del tratamiento del cáncer General y la
Escala de estado funcional del ECOG. Se evidenció que el 77.2% de los
encuestados presentó efectos secundarios al tratamiento a predominio
cutáneo tales como prurito, xerosis, eritrodisestesia palmo plantar y caída
de cabello, otro efecto secundario comúnmente registrado fue la fatiga
oncológica. Estos pacientes tenían una menor calidad de vida
estadísticamente significativa frente a la calidad de vida de los pacientes
que no presentaron efectos secundarios. Así mismo se halló que las
variables relacionadas con una menor calidad de vida fueron el estadio
del tumor y el estado funcional del paciente además del sexo femenino.

Rodríguez et al. (23) desarrollaron en el 2022 el estudio “The Importance

of Social Support, Optimism and Resilience on the Quality of Life of Cancer
Patients” con el objetivo de realizar un análisis multidimensional sobre la
relación entre la satisfacción con el apoyo social recibido, la resiliencia y
el optimismo con la calidad de vida de 142 pacientes con distintos tipos

17
de cáncer, en etapa de tratamiento (quirúrgico, quimioterapia,
hormonoterapia y radioterapia) o seguimiento; a quienes se les aplicó
cuestionarios como el EORTC QLQ C30, Cuestionario de Frecuencia y
Satisfacción con el Apoyo Social, Escala de resiliencia de Connor-
Davidson de 10 ítems y la Prueba de orientación de vida revisada. Los
resultados muestran que la media de las puntuaciones obtenidas fue de
63.73 para la dimensión estado global de salud/calidad de vida y que,
entre los 5 indicadores funcionales, el funcionamiento físico tuvo la media
más alta con 81.88, seguido del funcionamiento cognitivo con 76.06,
funcionamiento de roles con 75.70, funcionamiento social con 71.48 y
funcionamiento emocional con 68.78, así mismo se registró una media de
38.73 y 35.45 para la fatiga y el insomnio, respectivamente, que eran las
más altas en relación a los síntomas. El estudio concluye que el apoyo
informativo de la familia y amigos, así como el apoyo emocional de la
pareja son factores de importancia en la mejora de la salud general del
paciente y el afrontamiento de la enfermedad, así como la resiliencia y el
optimismo se relacionan con un mejor funcionamiento, reducen los
síntomas y se asocian a una mejor salud en general. Todas estas
variables juntas, son un poderoso aliado para los pacientes con cáncer.

Yarak et al. (24) publicaron en el 2019 el artículo “The Impact of Adjuvant

Chemotherapy on Health-Related Quality of Life (HR-QoL), A Prospective
Multicenter Measurement Study”. El objetivo del estudio consistía en
evaluar cómo la quimioterapia adyuvante afectaba la calidad de vida de
los pacientes antes del inicio del tratamiento y en diferentes momentos a
lo largo del mismo, es decir, a la mitad, al final y 3 meses después de
finalizar la quimioterapia y examinar si las variaciones individuales de la
calidad de vida de los participantes podrían explicarse por características
demográficas y médicas seleccionadas. Para ello se encuestó a 78
pacientes diagnosticados de tumores sólidos usando el cuestionario
EORTC QLQ C30 , encontrándose que las puntuaciones de calidad de
vida experimentaron cambios estadísticamente significativos a lo largo del
tiempo, registrándose un aumento de la puntuación de 46,37±10,36 antes
del tratamiento a 66,56±15,70 durante la quimioterapia adyuvante, un

18
descenso posterior a 64,21±15,49 al final de la quimioterapia y un nuevo
descenso a 53,29±12,56 3 meses después de finalizar la quimioterapia.
No hubo correlación estadísticamente significativa entre la edad en el
momento del diagnóstico, las comorbilidades, el número de ciclos de
quimioterapia, el tipo de cáncer y las puntuaciones del QLQ-C30 antes,
durante y después de la quimioterapia adyuvante.

Vargas (25) publicó en Chile, en el año 2018, la tesis denominada

“Calidad de vida en mujeres de 60 años y más con cáncer, adscritas a un
hospital de la provincia de Concepción y su relación con los determinantes
sociales de la Salud”. El objetivo del estudio fue evaluar la asociación
existente entre los determinantes sociales de la salud y la calidad vida de
mujeres hospitalizadas con diversos tipos de cáncer, y recibiendo distintos
tratamientos (quimioterapia, radioterapia y alivio del dolor). Para tal fin 70
participantes fueron encuestadas a través del cuestionario EORTC QLQ-
C30. Los resultados encontraron que la dimensión de estado global de
salud/calidad de vida presentó una media de 65.7 con una desviación
estándar (DE) = 18.4. En cuanto a la dimensión funcional, el indicador de
funcionamiento cognitivo obtuvo la media más alta, 78.1(DE=24.2),
seguida por funcionamiento de roles 72.4(DE=30.1) y funcionamiento
emocional 66.1(DE=21.4). En tanto que las medias más bajas se
presentaron en los indicadores de funcionamiento emocional 66.1
(DE=21.4) y funcionamiento físico 65.6 (DE=23.1). En relación a los
síntomas, se encontró que dolor presentó la media más alta, 46.7
(DE=23.7) , seguido por la fatiga 43.7(DE=26.1); mientras que diarrea
obtuvo la media más baja 7.6 (DE=19). Además, se halló una relación
estadísticamente significativa entre la calidad de vida y los siguientes
determinantes sociales : educación, ocupación, condición de tenencia de
vivienda, estado general de la vivienda y satisfacción de ingreso.

Pineda (26) elaboró en Nicaragua en 2021 la tesis “Resiliencia y calidad

de vida en pacientes con cáncer de mama que asisten al Hospital Escuela
Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello, marzo – noviembre 2019” con el fin de
identificar cómo estas variables se relacionan. Para ello se procedió con

19
un diseño metodológico descriptivo y transversal, en donde se aplicaron
los cuestionarios: Connor Davidson, CD-RISC y el EORTC QLQ- C30
además de una ficha de información sociodemográfica. Los datos
obtenidos establecieron que el 80 % de las encuestadas presentaba un
alto nivel de resiliencia siendo el factor más presente el de control y
propósito registrado en el 73.3 %. Así mismo el 60 por ciento percibía una
buena calidad de vida, y según el área de estado global de salud/calidad
de vida se encontró que el 73.3 % reportaba un nivel alto. Estos resultados
establecieron una importante asociación entre resiliencia y calidad de
vida.

Campos et al. (27) en el 2020 publicaron en la revista brasileña “Família,

Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social”, el artículo: “Impacto da fadiga
na qualidade de vida de mulheres com câncer de mama”. Un estudio que
tuvo como propósito evaluar la calidad de vida en las pacientes con cáncer
de mama que presentaban fatiga como consecuencia de la quimioterapia.
El estudio fue realizado bajo un enfoque prospectivo y cuantitativo en 47
mujeres, a quienes se les aplicó los siguientes cuestionarios: el
Pictograma de Fatiga, la Escala de Fatiga de Piper Revisada y el EORTC
QLQ- C30, en dos puntos de tiempo, el primero que corresponde a tan
pronto como se identificó fatiga secundaria a la quimioterapia,
denominado como Tiempo uno (T1) y el segundo que corresponde al ciclo
de quimioterapia posterior, definido como Tiempo dos (T2). La media de
las puntuaciones obtenidas para la dimensión de estado global de
salud/calidad de vida fue 66,67 en T1 y 75.00 en T2, en tanto que de los
5 indicadores funcionales el de funcionamiento cognitivo alcanzó la media
más alta con puntuaciones de 83,33 en T1 y 100 en T2. Además, se
registró una media de 33.33 en T1 y T2 para la pérdida de apetito y fatiga,
que eran las más altas en relación a los síntomas. En síntesis, los
participantes presentaron puntuaciones satisfactorias en las dimensiones:
funcional y de estado global de salud/calidad de vida, sin embargo, aún
presentaban fatiga, dolor, insomnio, pérdida de apetito y dificultades
económicas. Además, se encontró que las asociaciones entre la fatiga
general y el estado de salud general, el funcionamiento social y el dolor

20
fueron significativas sólo en T2, aludiendo que una mayor duración de la
fatiga se asoció con una peor calidad de vida. Esta investigación sostiene
que la fatiga afecta el funcionamiento, las habilidades emocionales y
sociales de las mujeres y resalta la necesidad de investigar medidas más
efectivas para controlar la fatiga y restaurar la calidad de vida.

García (28) presentó en Ecuador en el 2018 el estudio “Efectos de la

calidad de vida en la adherencia al tratamiento de quimioterapia en el
servicio de oncología del Hospital Eugenio Espejo”, su finalidad era
investigar si el nivel de calidad de vida del paciente oncológico influye en
su adherencia al tratamiento. Para ello se trabajó con un método ex post
facto que involucró a 50 encuestados que respondieron las preguntas
planteadas en el cuestionario QLQ-C30. El estudio por dimensiones de la
calidad de vida encontró que el 44% reportó tener “bastante” afectación
en su funcionamiento, en cuanto a la dimensión de síntomas el 54%
reportó tener “un poco“ en comparación al 40% que manifestó síntomas
“en absoluto”. Respecto a la dimensión estado global de salud/calidad de
vida el 56% refirió “Bastante” complicación y el 30% “Mucho”. Finalmente,
la información codificada reveló una correlación negativa; es decir, a
mayor calidad de vida menor adherencia a la quimioterapia.

2.1.2 Nacionales

Zuel y Gómez (30) elaboraron la tesis “Calidad de vida y adherencia al

tratamiento de quimioterapia en pacientes del IREN – Sur Arequipa, 2021”
con la finalidad de identificar una relación bivariable. Para ello se trabajó
con un método cuantitativo y transversal, en donde se aplicaron 2
cuestionarios a 100 pacientes. El nivel de calidad de vida se dividió en alto
y bajo, encontrándose un predominio alto con un 67% frente a un nivel
bajo reportado en el 33%. En lo que respecta a la adherencia al
tratamiento, el 79% presentó una alta tasa de adherencia en tanto que el
11% y 10% presentaron una tasa de adherencia media y baja
respectivamente. Se encontró un vínculo estadísticamente representativo
entre las variables de estudio.

21
Arenas y Evaristo (31) presentaron la tesis “Calidad de vida en pacientes
oncológicos de un Instituto Especializado de Lima,2022 cuya metodología
de investigación fue cuantitativa, descriptiva y de corte transversal. El
enfoque principal era identificar el nivel de calidad de vida en los pacientes
oncológicos de la institución; para ello se encuestaron a 106 de estos, que
se encontraban hospitalizados, a través del cuestionario EORT QLQ-30.
Los autores de la investigación no especifican el o los tratamientos
administrados a dichos pacientes. Entre los resultados se encontró que
los niveles regulares de calidad de vida predominaron en esta población
alcanzando un 45.3%, seguida de niveles altos en un 38.7% y niveles
bajos en el 16%. Con relación a sus dimensiones se halló un
predominante estado global de salud bajo seguido del nivel regular y alto
manifestados en el 50%, 47.2% y 2.8% en ese orden respectivamente.
Según la dimensión de funcionamiento el nivel alto alcanzó cifras del
46.2% ocupando el primer lugar, seguida del nivel regular registrado en el
31.2% y bajo en el 22.6%. Finalmente, en la dimensión de los síntomas,
se halló un predominio del nivel alto registrando cifras del 44.3%, en
segunda posición se encontró el nivel regular con un 41.5% y por último
el nivel bajo con un 14.2%.

Moran y Soto (32) en 2021 publicaron en la revista “Cuidado y Salud

Pública” el artículo “Calidad de vida en pacientes con cáncer atendidos en
un hospital nacional de Lima”, cuya investigación tuvo como propósito
identificar el nivel de calidad de vida en el paciente y contó con la
participación de 109 pacientes oncológicos. La metodología de estudio fue
de tipo cuantitativa, descriptiva y de corte transversal, con aplicación del
cuestionario EORTC QLQ-C30. Los investigadores no mencionan el tipo
de tratamiento utilizado en estos pacientes. Se evidenció una calidad de
vida predominantemente baja manifestada en el 51.4% frente a una de
nivel alto en el 48.6% y al análisis según sus dimensiones, se evidenció
que el 50.5% presentaba una alta carga de síntomas asociado a una baja
calidad de vida, en tanto que para el estado global de salud el 56%
alcanzó un nivel bajo y el 52.3% presentaba un bajo funcionamiento.

22
Salazar (33) elaboró en 2021 la tesis “Calidad de vida en pacientes con
tratamiento de quimioterapia del Instituto Peruano de Oncología y
Radioterapia, Lima-2021” cuyo propósito fue determinar la calidad de vida
en pacientes con cáncer. El enfoque del estudio fue cuantitativo,
descriptivo – transversal. Se incluyó en la población de estudio 109
personas. Para el acopio de los datos se encuestó a los participantes a
partir del cuestionario EORTC QLQ C30. En los resultados de la calidad
de vida en general se encontró un predominio del nivel medio, reportado
por el 45.9 %, seguido del nivel alto en el 43.1% y bajo en el 12.8%. En
cuanto a la calidad de vida por dimensiones, se encontró un predominio
del nivel alto en las escala de funcionamiento con un 49.5% en tanto que
en la escala de estado global de salud/calidad de vida predominó el nivel
medio, con 51.3% y se encontró un predominio de un alto nivel de
síntomas, reportado por el 46.8%.

Vega (29), publicó en el año 2018 la tesis denominada “Calidad de vida

del paciente oncológico adulto mayor del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza. Un estudio de tipo observacional, con alcance descriptivo y de
corte transversal, que tuvo como objetivo determinar la calidad de vida y
describirla según el estado emocional, social, físico y de salud global. Para
el cual se incluyó a 100 pacientes atendidos en el consultorio externo de
la Unidad de Oncología Médica de dicho hospital, con edades mayores o
iguales a 60 años, con diferentes tipos de cáncer, que recibían distintos
tipos de tratamiento (quimioterapia, radioterapia, quirúrgico y/o terapia
combinada). Estos participantes fueron encuestados a través del
cuestionario EORTC QLQ-C30. Los resultados reportados fueron que
calidad de vida en el estado físico fue 67.4 (DE=16) ; en el estado
emocional, 52.7 (DE= 26); en el estado social, 63.6 (DE=20) y en la salud
global fue 63.8 (DE=15).

23
2.2 MARCO TEÓRICO

2.2.1. Cáncer

La palabra Cáncer proviene del griego “Karkinos” que en español equivale

a “cangrejo”. Hipócrates usó este término por primera vez para referirse a
unas lesiones ulcerativas persistentes que ocasionalmente se endurecían
y progresaban sin control, extendiéndose a través de los tejidos como las
patas de un cangrejo. Así lo plasmó en uno de sus escritos “Sobre las
enfermedades de las mujeres”, describiendo el cáncer de mama con el
término karkinos: “[…]En las mamas se producen unas tumoraciones
duras, de tamaño mayor o menor, que no supuran y que se van haciendo
cada vez más duras; después crecen a partir de ellas unos cánceres
(karkinos), primero ocultos, los cuales por el hecho de que van a
desarrollarse como cánceres (karkinos), tienen una boca rabiosa y todo lo
comen con rabia” (34).

Otro término más técnico es neoplasia, derivado también del griego “neo”
= nuevo y plasia = tejido o células que traducido quiere decir “tejido
nuevo”, haciendo alusión a que los cánceres son en realidad nuevos
crecimientos de células en el cuerpo.
Otro sinónimo para el cáncer es " tumor maligno " el cual hace referencia
a una masa de células nuevas no estructuradas, que no tienen un
propósito conocido en la función normal del cuerpo.

La Sociedad Americana del Cáncer define al cáncer como “un grupo de

enfermedades caracterizadas por el crecimiento y la diseminación
descontrolada de células anormales”.

Un cáncer puede comenzar en casi cualquier órgano o tejido del cuerpo,

este tumor maligno está compuesto de células que invaden la membrana
basal, y por extensión directa a órganos y/o tejidos vecinos o por
metástasis a sitios distantes ya sea por el torrente sanguíneo, el sistema
linfático, o por implantación de células cancerosas pueden propagarse e
invadir partes del cuerpo contiguas y/o diseminarse a otros órganos. Este

24
proceso es lo que lo diferencia de los tumores benignos (no cancerosos)
los cuales, a pesar de que pueden crecer en tamaño y ejercer presión
sobre las estructuras vecinas, permanecen en la parte del cuerpo en la
que se originaron sin extenderse a otros órganos o tejidos (35).

2.2.2 Pistas de la Biología Celular del Cáncer

Gracias a la biología celular hoy podemos entender los procesos celulares

que ocurren en el cáncer. Las investigaciones explican que las células
cancerosas son autóctonas, dicho en otras palabras, surgen de tejidos
normales del cuerpo y al parecer la mayoría de los cánceres tienen un
origen monoclonal, es decir son producto de la transformación genética
de una sola célula normal del cuerpo, conocida como célula ancestral,
que se convierte en una célula cancerosa y que luego se reproduce
mediante expansiones clonales sucesivas, dando lugar a un conjunto de
células que conocemos como “tumor”.

Otros estudios han revelado que las células cancerosas presentan

diferencias importantes respecto a las células normales. Por ejemplo, las
células cancerosas son genéticamente inestables y propensas a
reordenamientos, duplicaciones y deleciones de sus cromosomas que
hacen que su descendencia muestre rasgos inusuales haciendo que a
medida que crece un tumor, las células que lo componen adquieran
nuevas características, que las hacen diferentes entre sí, creando de esta
manera distintas poblaciones de células dentro del tumor, así, aunque un
tumor en su conjunto sea de origen monoclonal, puede contener un gran
recuento celular de diversas características. Esto puede explicar porque
las células cancerosas suelen carecer de las propiedades que poseen las
células normales a partir de las cuales se desarrollaron; por ejemplo, las
células secretoras normales pueden producir y liberar moco, pero los
cánceres que se desarrollan a partir de las mismas células pueden perder
esta capacidad, así también, las células epiteliales suelen contener
queratina, sin embargo las células relacionadas con el cáncer de piel es
posible que no pueden almacenar esta proteína en su citoplasma.

25
Así mismo, se ha descubierto que las células cancerosas tienen una
apariencia que difiere de las células normales. Es decir, a diferencia de
las células normales, que usualmente contienen un núcleo que representa
solo la quinta parte del volumen celular global, el núcleo de las células
cancerosas representa el mayor porcentaje de su volumen total.

Pero lo que diferencia a las células normales de las cancerosas es que

éstas han perdido las restricciones de crecimiento que regulan la división
y crecimiento celular normal e ignoran las señales que les ordenan dejar
de dividirse, especializarse o morir, lo que les permite crecer
descontroladamente y extenderse a áreas del cuerpo a las que no
pertenecen, dando paso al cáncer (36,37) Los principales genes que
tenemos para controlar el crecimiento celular son los protooncogenes, los
genes supresores de tumores y los genes de reparación del ADN, cuando
estos genes son afectados por cambios, o también llamados mutaciones,
ocurre una división celular anómala. Para comprender este complejo
mecanismo podemos pensar en la célula como un automóvil, el cual, para
tener un buen funcionamiento se rige bajo un sistema de control que
regula su velocidad de avance a partir de un acelerador y un freno.

Protooncogenes: Un protooncogén se comporta como el acelerador del

automóvil, promoviendo el crecimiento y la división celular para crear
nuevas células o mantener la viabilidad de las células existentes.

Oncogén: Cuando ocurre una mutación en un protooncogén o hay

demasiadas copias de él, éste se transforma en un oncogén, el cual
equivaldría a un acelerador atascado, lo que hace que la célula se divida
sin control, pudiendo resultar en un cáncer.

Genes supresores de tumores: son genes que ralentizan la división

celular y dan instrucciones a las células para producir la apoptosis (muerte
celular programada). Los genes supresores tumorales actúan como el
freno de un automóvil que evita que la célula se divida demasiado rápido.
Una mutación en estos genes da lugar a una división celular
descontrolada. Una explicación de por qué algunos tipos de cáncer se
26
presentan en familias es el descubrimiento de que las mutaciones en los
genes supresores de tumores se pueden heredar en algunos síndromes
de cáncer familiar. Aunque algunas mutaciones del gen supresor de
tumores son heredadas, gran parte de ellas se adquieren en el transcurso
de la vida.

Los sistemas de respaldo del cuerpo

Conjuntamente a la acción coordinada de los protooncogenes y los genes
supresores de tumores, las células cuentan con al menos otros tres
sistemas que pueden ayudarles en la prevención de la división celular
descontrolada.

- Genes de reparación del ADN: Una célula debe crear una nueva
copia de todo su ADN cuando se divide para crear nuevas células. Este
es un proceso difícil que ocasionalmente causa errores de ADN.
Adicionalmente, los genes de una persona, están en riesgo continuo
de sufrir daños debido a los carcinógenos ambientales, así como a las
sustancias químicas creadas dentro de sus propias células. La
mayoría de veces, los genes de reparación del ADN reparan estos
errores, o, si no pueden hacerlo, provocan la muerte celular buscando
evitar que el error ocasione más problemas. Pero, si este sistema falla,
el error (que ahora se convierte en una mutación) se vuelve una
característica permanente en esa célula y en todas sus células hijas.
Con frecuencia, una célula tarda muchos años en experimentar
simultáneamente todas las mutaciones que fomentan el desarrollo del
cáncer debido a este sistema altamente efectivo.
Los cambios en estos genes, se pueden adquirir con el tiempo, como
otro tipo de mutaciones genéticas, o se pueden heredar de uno de los
padres. El riesgo de cáncer, particularmente cáncer de mama y de
ovario en las mujeres, es mayor entre las personas que heredan una
mutación patógena de estos genes (38).

27
- Así también, si una célula está dañada o su sistema de control está
desregulado, los sistemas de respaldo celular pueden desencadenar
la apoptosis, es decir, incitar a la célula a destruirse a sí misma. Se ha
demostrado que un gen supresor de tumores conocido como proteína
p53 en su estado normal provoca la división celular y la apoptosis de
células anormales. No obstante, este proceso no se da en las células
formadoras de tumores, puesto que se ha descubierto la inactivación
de este gen en numerosos tipos de cáncer. Esta habilidad para evadir
la apoptosis pone en peligro a los pacientes oncológicos de dos
maneras: conduce a la formación de tumores y hace que las células
cancerosas sean resistentes al tratamiento.

- Un tercer sistema de respaldo que controla el número máximo de

divisiones permitidas en una célula es regulado por un mecanismo de
conteo que involucra los telómeros, es decir, los segmentos de ADN
que se ubican en los extremos de los cromosomas y que se acortan
con cada replicación cromosómica. Una vez que son más cortos que
un umbral de longitud establecido, se activa una señal interna que le
indica a la célula que deje de dividirse, evitando así que ésta se
replique indefinidamente. Las células cancerosas, por el contrario,
pueden reproducirse indefinidamente por acción de la enzima
telomerasa, la cual está prácticamente ausente en la mayoría de
células adultas, pero presente en la mayoría de células cancerosas.
Esta enzima reemplaza sistemáticamente los fragmentos teloméricos
escindidos durante cada ciclo de división celular permitiendo que las
células proliferen indefinidamente (36).

28
2.2.3 Clasificación del cáncer

La clasificación de los cánceres se puede basar en su histología, es decir

según el tipo de tejido donde se origina el cáncer, y en función al sitio
primario. La Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología
o ICD-O-3 es el estándar para codificar las neoplasias, la cual, desde el
punto de vista histológico, las agrupa en seis categorías:
- Carcinoma: neoplasia maligna de origen epitelial
- Sarcoma: se origina en los tejidos de soporte y conectivos (huesos,
los tendones, los cartílagos, los músculos y el tejido adiposo).
- Mieloma: cuyo origen son las células plasmáticas de la médula ósea
- Leucemia: son cánceres de la médula ósea
- Linfoma: se desarrollan en los nódulos del sistema linfático, una red
de vasos y órganos (bazo, amígdalas y timo) que purifican los
fluidos corporales.
- Tipos mixtos: pueden estar dentro de una categoría o de diferentes
categorías (pej. Carcinosarcoma)

En tanto que la clasificación según su sitio primario es más amplia y de

acuerdo a la ubicación donde el cáncer apareció por primera vez, siendo
los más frecuentes: piel, pulmones, mamas, próstata, colon- recto y cuello
uterino.

2.2.4 Tratamiento del cáncer

El tratamiento utiliza técnicas médicas que buscan destruir, modificar,

controlar o extirpar tejido canceroso primario, regional o metastásico. Sus
objetivos están orientados a erradicar completamente los tumores
conocidos, evitar que el cáncer primario regrese o se propague, y aliviar
los síntomas si todas las demás medidas curativas razonables han fallado
(39) . Existe una multitud de tratamientos y medicamentos para el cáncer,
y muchos otros están bajo investigación. Los tratamientos se pueden
clasificar en locales, porque se emplean para tratar un tumor o una parte
del cuerpo en particular, tales como la cirugía y la radioterapia, y en

29
sistémicos, los cuales son tratamientos farmacológicos que tienen la
capacidad de afectar todo el cuerpo, estos incluyen terapia dirigida,
inmunoterapia y quimioterapia.

Existen diferentes enfoques para tratar esta enfermedad, los cuales

dependerán del tipo de cáncer, qué tan avanzado está, los tratamientos
disponibles y objetivos propios del tratamiento. Los más comunes son:
Cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia,
trasplante de células madre o médula ósea y terapia hormonal (40), a
continuación se detallan los observados en la presente investigación:

Locales:
Cirugía: Es el tipo de tratamiento más antiguo para el cáncer. Esta puede
ser curativa y su objetivo es eliminar los tumores localizados o reducir el
tamaño de los tumores grandes para que el tratamiento de seguimiento
con radiación o quimioterapia sea más efectivo. Junto con las propiedades
curativas, la cirugía puede ser diagnóstica, al confirmar la existencia de la
enfermedad y determinar el estadío del cáncer. Esto es posible al observar
bajo el microscopio el tejido, las células o líquido extraídos del cuerpo en
un procedimiento conocido como biopsia. Así mismo la cirugía puede
tener fines reconstructivos orientados a reparar deformidades o
disfunciones surgidas a raíz de la cirugía curativa además de tener fines
paliativos, es decir, puede reducir el dolor intenso del paciente y hacer que
su vida sea más cómoda. No obstante, la cirugía también tiene fines
preventivos o profilácticos donde se extirpa tejido que aún no contiene
células cancerosas, pero que tiene la probabilidad de volverse canceroso
en el futuro (41).

Sistémicos
Radioterapia: emplea rayos X y rayos gamma, así como otras fuentes de
radiación para destruir las células cancerosas, pero es posible que cause
un daño mínimo a las células y los tejidos normales. La radiación provoca
la muerte celular al descomponer las moléculas y provocar reacciones que
dañan las células vivas. La ubicación del tumor primario y si sus células
tumorales son radiosensibles determinan cuándo usar la radioterapia.
30
Después de recibir dosis moderadas de radiación, los tumores
radiosensibles muestran una rápida regresión. Siendo los cánceres
altamente radiosensibles la leucemia y el linfoma. El tumor debe estar
localizado, ser de fácil acceso y estar lejos de los principales órganos del
cuerpo para que la radioterapia sea más eficaz. Uno de los mejores
candidatos para la radioterapia es el cáncer testicular. El término
"radiocurabilidad” significa que la relación entre el tejido normal y el tumor
permite usar dosis curativas de radiación sin causar daño significativo al
tejido sano. Los cánceres de cuello uterino, laringe, mama y próstata se
encuentran entre los tumores radiocurables. La radioterapia no solo tiene
fines curativos, también posee un potencial paliativo que generalmente se
usa en metástasis óseas. La radioterapia a menudo se usa como terapia
adyuvante de otros tratamientos, más comúnmente cirugía y
quimioterapia (42).

Quimioterapia: Las células se dividen al pasar por un ciclo celular,

siguiendo un conjunto ordenado de eventos que incluyen la síntesis de
ADN (fase S), la mitosis (fase M), culminando en el crecimiento celular y
la división en dos células hijas. Con la quimioterapia, los medicamentos,
que interfieren principalmente con la síntesis de ADN y mitosis (fase S y
ciclo celular M), se usan para destruir las células cancerosas. Varios
agentes trabajan a través de muchos mecanismos diferentes: algunos
dañan el material genético de la célula mientras que otros detienen
estratégicamente la división celular, disminuyendo así la probabilidad de
recurrencia del cáncer, aliviando a su vez los síntomas y reduciendo
potencialmente el tamaño del tumor. La realidad innegable es que los
agentes quimioterapéuticos no pueden distinguir entre las células
normales y las células cancerosas, por ello éstas también pueden verse
afectadas, dando lugar a los indeseables efectos secundarios.
La quimioterapia se puede administrar de distintas formas, dependiendo
del tipo de cáncer y su localización; entre ellas se encuentran: la vía oral,
subcutánea, intramuscular, intratecal (se aplica en el espacio líquido que
rodea la médula espinal y el cerebro) y la más frecuente, la intravenosa
(43). Cuando el tratamiento se administra en un tiempo más prolongado

31
se hace uso de un catéter delgado en la vena principal o vía central,
mediante una pequeña cirugía (44) . No obstante, la quimioterapia no sólo
trata la enfermedad, sino que también puede usarse con fines paliativos.
La quimioterapia ofrece una amplia gama de fármacos que se clasifican
en función de sus propiedades químicas y su capacidad para atacar y
combatir eficazmente las células cancerosas en diferentes puntos
cruciales del ciclo celular. Por esta razón, a menudo se emplea una
combinación de fármacos para maximizar la eficacia del tratamiento que
se le conoce como quimioterapia combinada.
A continuación, la clasificación según las principales categorías de los
agentes quimioterapéuticos:

- Agentes alquilantes: actúan directamente sobre el ADN, creando

enlaces cruzados entre las cadenas de ADN, uniones anómalas de
bases o roturas en las cadenas de ADN, impidiendo así que la célula
se divida. Generalmente se considera que los agentes alquilantes no
son específicos del ciclo celular, lo que significa que pueden matar la
célula en varias y múltiples fases del ciclo celular. Los agentes
alquilantes son beneficiosos para el tratamiento de varios tipos de
cáncer, pero su verdadero poder reside en su capacidad para
combatir eficazmente los cánceres de crecimiento lento. Se ha
descubierto que son mucho menos eficaces en las células de
crecimiento rápido. Existen varios agentes alquilantes potentes,
como el clorambucilo, la ciclofosfamida, la tiotepa y el busulfán.

- Antimetabolitos: pueden reemplazar los bloques de construcción

naturales en las moléculas de ADN. Esto tiene un gran impacto en
las enzimas necesarias para el metabolismo celular y la síntesis de
proteínas. En resumen, imitan los nutrientes que una célula necesita
para crecer y se presentan como una oferta irresistible para que la
célula los consuma. Sin embargo, lo que ocurre en realidad es que la
célula es engañada y acaba muriendo lentamente por falta de
nutrientes. Entre esta clase de medicamentos se encuentran los

32
 antagonistas de purina, antagonistas de pirimidina y antagonistas de
folato.

- Alcaloides vegetales: son derivados de las plantas y se han

diseñado para bloquear de manera específica la capacidad de las
células cancerosas de dividirse y multiplicarse. Estos fármacos
pueden actuar durante todo el ciclo celular, algunos con más eficacia
en las fases S y M. Algunos de ellos son la actinomicina D, la
doxorrubicina y la mitomicina.

- Antibióticos antitumorales no son específicos del ciclo celular.

Funcionan uniéndose al ADN y bloqueando la síntesis de ARN (ácido
ribonucleico), un paso importante en la fabricación de proteínas
necesarias para la supervivencia celular. Su mecanismo de acción
difiere de los antibióticos utilizados para tratar infecciones
bacterianas, puesto que los antibióticos antitumorales desenrollan las
hebras del ADN, impidiendo que las células se reproduzcan. Dentro
de ellos se encuentran la doxorrubicina, la mitoxantrona y la
bleomicina (43).

Efectos secundarios de la quimioterapia

Estos pueden ser significativos y afectar la decisión del paciente para
continuar el tratamiento, así como afectar negativamente su calidad de
vida. La quimioterapia si bien mata las células cancerosas, no tiene la
capacidad de diferenciarlas de las células sanas que crecen rápidamente,
conduciendo a una reducción del recuento leucocitario y como
consecuencia los pacientes experimentan fatiga (que varía según la
programación del tratamiento). Por ejemplo, los pacientes que reciben
quimioterapia cíclica normalmente experimentan un pico de fatiga en los
días posteriores al tratamiento, cuando su cuerpo experimenta la mayor
reducción de glóbulos blancos, seguido de niveles reducidos de fatiga
hasta el próximo ciclo de tratamiento y a su vez la quimioterapia puede
afectar la producción de eritrocitos, causando anemia. Del mismo modo,
esta opción terapéutica puede presentar otros efectos adversos como la

33
pérdida de peso y de masa muscular, los que pueden conducir a debilidad
y fatiga. Sin embargo, se ha observado también que algunos pacientes
pueden aumentar de peso durante el tratamiento, lo que podría aumentar
el riesgo de apnea del sueño y, en consecuencia, fatiga. Las reacciones
a corto plazo relacionadas con la quimioterapia pueden también incluir
vómitos, diarrea, náuseas, pérdida de cabello, fiebre, úlceras orales,
estreñimiento, hematomas y sangrado. La mayor parte de ellos pueden
prevenirse y tratarse, así como tienden a desaparecer cuando finaliza el
tratamiento. Las reacciones a largo plazo que se presentan meses e
incluso años después al tratamiento, pueden ser daño del tejido pulmonar,
afecciones cardiacas, infertilidad, insuficiencia renal, dolor neuropático y
la posibilidad de que se produzca un segundo cáncer (45–47).

Inmunoterapia: utiliza medicamentos diseñados para ayudar al sistema

inmunitario a combatir el cáncer y actúa de dos maneras principalmente:
mejora las defensas naturales del cuerpo, haciéndolo más fuerte y
efectivo para identificar y atacar las células cancerosas o a través de la
producción en laboratorio de sustancias similares a los componentes del
sistema inmunitario útiles para mejorar su acción al encontrar y atacar las
células cancerosas.
El uso de la inmunoterapia puede ser activo o pasivo. La inmunoterapia
activa consiste en desencadenar una respuesta inmunitaria para combatir
las células cancerosas, mientras que, en la inmunoterapia pasiva se
administran moléculas inmunitarias a pacientes que no las fabrican por sí
mismos. A su vez existen varios tipos de inmunoterapia, como los
anticuerpos monoclonales e inhibidores de puntos de control inmunitarios,
terapia de virus oncolíticos, terapia de células T, vacunas contra el cáncer
e inmunoterapias no específica (48,49).

- Los anticuerpos monoclonales (mABs o Moabs) son proteínas

creadas artificialmente en un laboratorio. Su acción es similar a los
anticuerpos naturales creados por el organismo que refuerzan la
capacidad del sistema inmunitario para identificar y marcar
patógenos como virus y bacterias para su erradicación. De la misma

34
 manera estos medicamentos están diseñados para atacar una
proteína específica de las células cancerosas. A modo de ilustración
podemos explicar que algunos anticuerpos monoclonales, como el
rituximab, que se adhiere a una proteína llamada CD20 en las
células B, un tipo de glóbulo blanco y algunos tipos de células
cancerosas, marcan las células para ayudar al sistema
inmunológico a identificarlas y eliminarlas de manera más efectiva.
A veces se administran solos, pero en su mayoría se combinan con
quimioterapia convencional (50).

- Los inhibidores de puntos de control inmunitarios. Existen unas

proteínas de control inmunitario que permiten que el sistema inmune
ataque las células “extrañas” y no destruya las células sanas. Estas
proteínas se ubican en la superficie de las células inmunitarias (o
células T) y cuando reconocen y se unen a las proteínas asociadas
de otras células, se activan los puntos de control inmunitarios; al
darse esta unión, las células T reciben una señal de "apagado" que
evita la destrucción de la otra célula. Pero, en ocasiones, las células
cancerosas activan estos puntos de control para evadir el ataque
del sistema inmunitario. Para esto fueron creados los inhibidores del
punto de control inmunitario, cuya función es bloquear las proteínas
del punto de control para que no se unan con sus proteínas
asociadas de manera que no exista señal de “apagado”,
permitiendo que las células cancerosas puedan ser destruidas.
Estos inhibidores afectan con frecuencia los puntos de control de
las vías PD-1/PD-L1 y CTLA-4. PD-1 es una proteína punto de
control en las células T. PD-L1 es una proteína que se encuentra
tanto células normales como en cancerosas. Se puede decir que la
unión de PD-1 a PD-L1 instruye efectivamente a la célula T para
que no ataque a la otra célula. Esta proteína, PD-L, que en ciertas
células cancerosas se encuentra en altas concentraciones,
ayudándolas a esconderse de un ataque inmunitario. Los
anticuerpos monoclonales que se dirigen a PD-1 o PD-L1 pueden
bloquear esta unión y estimular la respuesta inmunitaria contra las

35
 células cancerosas. Un ejemplo de medicamentos que se dirige a
PD-1 es Nivolumab (51).

Cabe mencionar que algunos pacientes oncológicos pueden recibir un

solo tratamiento. Sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren
tratamientos combinados (52), de ahí deriva el término terapia combinada,
el cual hace alusión al tratamiento por varios medios diferentes
simultáneamente o en forma secuencial, por ejemplo: la
quimioinmunoterapia, radioinmunoterapia, quimioradioterapia,
crioquimioterapia, y la terapia recuperativa, pero sus combinaciones y la
cirugía se utilizan también (53).

Otros medicamentos para el cáncer:

Bifosfonatos: retardan la actividad de los osteoclastos, células

encargadas de destruir hueso para luego remodelarlo y conservarlo
resistente. Las células cancerosas que hacen metástasis en los huesos
se vuelven hiperactivas, lo que lleva a la destrucción del hueso a un ritmo
más rápido que su reparación, lo que resulta en huesos más delgados y
débiles que causan dolor, hipercalcemia y una mayor probabilidad de
fracturas. Según el tipo de cáncer que se esté tratando, el tipo de
bisfosfonato utilizado puede variar. Los bisfosfonatos típicos utilizados
para tratar el mieloma múltiple y las metástasis óseas incluyen:
clodronato, pamidronato, ácido zoledrónico. El alendronato, el risedronato
y el etidronato son algunos de los bisfosfonatos que se usan para tratar y
prevenir la osteoporosis (51).

Terapia adyuvante y neoadyuvante

Si una lesión es resecable y está localizada en el momento del
diagnóstico, se debe realizar una cirugía. Las lesiones grandes o las
lesiones que invaden las estructuras circundantes que inicialmente no son
resecables pueden ser susceptibles de reducción de volumen con
quimioterapia inicial (neoadyuvante) o radioterapia (54). Se denomina
adyuvante o neoadyuvante según el tiempo de administración. Por
ejemplo, la quimioterapia neoadyuvante precede al tratamiento local, que
puede incluir cirugía o radioterapia. Además de determinar la sensibilidad
36
del tumor a la quimioterapia in vivo, se ha demostrado que esta terapia
tiene efectos positivos en pacientes candidatos a cirugía, como la
reducción del tamaño del tumor, el aumento de las tasas de resección e
incluso la preservación del órgano afectado. El control temprano de las
micromestástasis es su principal beneficio. Las respuestas objetivas
(reducción, crecimiento o persistencia del tamaño del tumor) se utilizan
para evaluar la eficacia de la terapia neoadyuvante durante el tratamiento.
La quimioterapia adyuvante, por otro lado, se usa posterior a la cirugía del
tumor o cuando éste ha sido irradiado, y no existen signos de enfermedad
local o sistémica; todo esto con el propósito de erradicar las posibles
micromestástasis así como reforzar el control local a fin de disminuir el
riesgo de recurrencia local y sistémica (55).

Unidades de oncología para pacientes ambulatorios

Si bien la atención hospitalaria sigue siendo importante para algunos
tratamientos contra el cáncer, la atención ambulatoria ha llegado a ser una
opción alterna, segura y eficaz para la que cada vez más pacientes son
elegibles. Reservándose así los servicios hospitalarios para los pacientes
que requieren estadías de tratamiento más prolongadas y presentan
necesidades clínicas más complejas. Tal es el caso de la quimioterapia
ambulatoria, donde el paciente acude con cita previa a un centro de
atención, recibe el tratamiento y retorna el mismo día a su casa (5); o
también, el paciente en la comodidad de su hogar, puede recibir
infusiones de quimioterapia a corto y largo plazo mediante una bomba
portátil. Con el avance de la terapia y la inmunoterapia, la duración de la
infusión es aún más corta que la quimioterapia. Esto hace que el
tratamiento farmacológico del cáncer en régimen ambulatorio sea aún
más factible, maximizando así la capacidad hospitalaria y aumentando la
satisfacción del paciente, además de facilitar la administración de los
medicamentos de forma segura dentro de un ambiente familiar que mejora
la comodidad física, bienestar psicológico y satisfacción del paciente. Al
mismo tiempo que le permite al oncólogo dirigir la administración de los
medicamentos para que en caso de suscitarse algún problema se pueda
brindar asistencia inmediata, a un costo menor que la hospitalización. El

37
entorno del tratamiento y la vía de administración están determinados por
la condición médica del paciente y el protocolo de tratamiento
recomendado. Su decisión implica una adecuada evaluación clínica así
como el consentimiento del paciente (56–58)

2.2.5 Calidad de vida

Calidad de vida engloba una definición amplia, multifacética y

multidimensional que a menudo implica aspectos positivos y negativos de
la vida, tales como: la salud personal (física, mental y espiritual), las
relaciones interpersonales, el nivel educativo, el ambiente de trabajo, el
estado social, la riqueza, la sensación de seguridad, la libertad y
autonomía en la toma de decisiones y el medio físico que lo rodea(59).

Es por ello que definirla dependerá del enfoque en el cual se le estudie,

pudiendo ser filosófico, político o de salud (60). Por consiguiente, no existe
un concepto exclusivo ampliamente aceptado sobre calidad de vida (61).
Para la OMS la calidad de vida es “ la percepción de un individuo de su
posición en la vida en el contexto de la cultura y los sistemas de valores
en los que vive y en relación con sus metas, expectativas, estándares y
preocupaciones”(62).

A menudo, se confunden términos como “nivel de vida” o “calidad de vida

relacionada con la salud (CVRS) ” con “calidad de vida”; si bien están
relacionados, no significan exactamente lo mismo (61).
Calidad de vida lleva en sí un concepto intangible y subjetivo a diferencia
del nivel de vida que implica un concepto tangible y objetivo (63), el cual
se relaciona con el bienestar material (riqueza y comodidad) de la persona
promedio en una población determinada y, considera factores como el
producto bruto interno, la esperanza de vida y las oportunidades
económicas (64); es decir, se refiere a cuán capaz es el individuo de cubrir
sus demandas materiales (65).

Por otro lado, la calidad de vida relacionada con la salud hace alusión a
los dominios del bienestar subjetivo que se afectan a causa de las

38
patologías y sus tratamientos (66). Muchos autores han planteado
diversas definiciones, Shumaker y Naughton le dan el siguiente concepto:
“La evaluación subjetiva de la influencia del estado de salud actual, el
cuidado de la salud y las actividades promotoras de la salud, en la
habilidad para alcanzar y mantener un nivel de funcionamiento general
que permita seguir las metas valoradas de vida y que esto se refleje en su
bienestar general” (67). CVRS bajo un enfoque individual hace alusión a
las percepciones de salud física y mental (nivel de energía, estado de
ánimo) y sus correlatos, incluidos riesgos y condiciones de salud, estado
funcional, apoyo social y estado socioeconómico; en tanto que, a nivel
comunitario se refiere a los recursos, condiciones, políticas y prácticas
que afectan la forma en que una población percibe su salud y estado
funcional. A partir de ello, el Centro para el control y la prevención de
enfermedades (CDC) define la CVRS como “la salud física y mental
percibida por un individuo o un grupo a lo largo del tiempo” (68).

En la literatura se han propuesto diversas dimensiones, también llamadas

escalas para el estudio de la CVRS. Debido a que este estudio se basa
en el uso del cuestionario EORTC QLQ-C30, citaremos la clasificación
planteada según su manual de puntuación.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE VIDA

FUNCIONAL: hace alusión a la capacidad física del individuo sobre la

ejecución de actividades que son cotidianas asociadas con su autonomía,
independencia y competencias. Pero también hace referencia a la
estabilidad en la salud de la persona, así como su afrontamiento ante una
enfermedad y su desarrollo dentro de las actividades sociales (69).
Toma en cuenta 5 indicadores, los cuales son:

- Funcionamiento Físico: es la capacidad para llevar a cabo las tareas

diarias fundamentales y necesarias (70), engloba la movilidad
relacionada con las extremidades inferiores, la destreza relacionada
con las extremidades superiores, axial o central relacionada con las
funciones del cuello y la espalda, y actividades complejas que

39
 involucran múltiples subdominios relacionados con las actividades
instrumentales de la vida diaria (71).

- Funcionamiento de roles: la capacidad de una persona para realizar

tareas propias de su edad y nivel de responsabilidad social (72).

- Funcionamiento Emocional: es un término amplio que engloba la

regulación, la conciencia, la diferenciación y la expresión de las
emociones, así como los síntomas psicológicos de la depresión,
ansiedad, comportamiento agresivo, entre otros (73).

- Funcionamiento Cognitivo: es el término colectivo para una variedad

de procesos mentales que incluyen el aprendizaje, el pensamiento, el
razonamiento, el recuerdo, la resolución de problemas, la toma de
decisiones y la atención (74).

- Funcionamiento Social: se enfoca en las dificultades que enfrentan las

personas cuando intentan participar en las actividades sociales diarias
que desean, tanto como en los efectos que estos obstáculos tienen
sobre qué tan bien pueden desempeñar sus roles sociales (69).

ESTADO GLOBAL DE SALUD / CALIDAD DE VIDA :Estado global de

salud hace alusión al estado general del paciente expresado mediante los
términos "crítico", "deficiente", "regular", "bueno" o "excelente" u otros
términos similares (75).

DE SÍNTOMAS: Se refiere a las manifestaciones clínicas de la

enfermedad, pero también a los efectos secundarios o consecuencias no
deseadas del tratamiento. En el caso del cáncer éstos se manifiestan
según el tipo de cáncer y el área del cuerpo afectada, tal es así que
cuando un cáncer hace metástasis, los síntomas se pueden dispersar por
todo el cuerpo, o en el caso del desarrollo de un tumor, éste puede
presionar órganos además de vasos sanguíneos y desencadenar ciertos
síntomas en el organismo (76).

40
 CAPÍTULO III

HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES

3.1 Hipótesis

Como investigación descriptiva, el estudio no cuenta con hipótesis.

3.2 Operacionalización de las variables

Operacionalización de la variable calidad de vida en pacientes oncológicos.

Escala
Definición Definición Tipo de
Variable Escalas Indicadores de
conceptual operacional variable
medición

Funcionamiento
Físico
Funcionamiento
de Roles
Funcional Funcionamiento
Emocional
“La percepción Funcionamiento
Es la
de un individuo Cognitivo
percepción
acerca de cuál Funcionamiento
que tiene el
es su posición Social
Calidad de vida paciente
en la vida dentro
en pacientes oncológico
del contexto de
oncológicos de sobre su
su cultura y Fatiga
la sala de bienestar en la
sistemas de Dolor
quimioterapia vida De
valores en Disnea Cuantitativa
ambulatoria del relacionado a intervalo
consideración Insomnio
Hospital III la salud, el
de sus metas, Pérdida de
Daniel Alcides cual será
expectativas, De apetito
Carrión, EsSalud evaluado
estándares y síntomas Náuseas y
Tacna 2023 mediante el
preocupaciones” Vómitos
cuestionario
(62). Estreñimiento
EORTC QLQ-
Diarrea
C30
Impacto
económico

Estado global de
salud/Calidad de vida

41
Operacionalización de las variables tipo de cáncer, tipo de tratamiento e
intención de tratamiento.

Escala
Definición Definición Tipo de
Variable Indicadores de
conceptual operacional variable
medición

Cáncer de mama

Cáncer de colon

Cáncer de pulmón
Clasificación Linfoma
según su sitio
primario, es
Cáncer de próstata
decir, Cáncer según
Tipo de de acuerdo a la su ubicación
Cáncer de Vejiga
cáncer ubicación donde de origen en
el cáncer el cuerpo.
Cáncer de endometrio
apareció por
primera vez.
Cáncer de estómago

Cáncer de ovario

Cáncer de testículo

Melanoma
Cualitativa Nominal

Quimioterapia
Tipo de
intervención Inmunoterapia
Medicamentos
terapéutica
Tipo de administrados Quimioterapia/
empleada para
tratamiento al paciente Inmunoterapia
el manejo de
oncológico.
una enfermedad Bifosfonatos
(19).
Inmunoterapia/Bifosfonatos

Neoadyuvancia
El propósito de
Tratamiento Adyuvancia
un tratamiento,
Intención administrado
o el efecto o
de en función al Metastásica/recurrencia
resultado
tratamiento objetivo
deseado del
deseado. 1° Línea
mismo (77).
2° Línea o más

42
 CAPÍTULO IV

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4.1 Diseño de investigación

La investigación fue realizada con un enfoque cuantitativo, ya que

mediante el uso del instrumento EORTC QLQ-C30 se obtuvieron datos
numéricos que luego se analizaron estadísticamente. Así mismo fue de
tipo observacional, descriptivo, de corte transversal y prospectivo; puesto
que el investigador no intervino en los acontecimientos estudiados (78) y
se pretendió describir la variable calidad de vida en un grupo de pacientes
oncológicos en un tiempo específico.

4.2 Ámbito de estudio

El Hospital Daniel Alcides Carrión de Essalud, ubicado en la Carretera

Calana Km 6.5, Tacna, Perú, Hospital de nivel III o categoría II- 2 según
MINSA, con prestación de salud en diversas especialidades, con atención
de emergencias, cuidados intensivos, centro quirúrgico, diagnóstico por
Imágenes, servicio de medicina oncológica, laboratorio y servicios
intermedios del mismo establecimiento. Recibe pacientes de la Región
Tacna y Moquegua.

4.3 Población y muestra

Población
La población total fue de 56 pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III
Daniel Alcides Carrión, EsSalud Tacna 2023.

Muestra
En el presente estudio la población sujeto de estudio estuvo conformada
por 52 pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de
quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud

43
Tacna 2023. Los otros 4 pacientes que son parte de la población del
estudio, no dieron su consentimiento informado para participar del mismo.

Muestreo
La técnica de muestreo empleada fue la de tipo censal no probabilístico,
ya que todos los miembros de la población se consideraron en este
estudio. Teniendo en cuenta que la muestra está conformada por 52
personas, se estima que la precisión del presente estudio es 3.63.

4.3.1 Criterios de Inclusión

- Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años.

- Pacientes que reciben tratamiento activo (uso de terapias como la
cirugía, la quimioterapia, la radioterapia, la inmunoterapia, la terapia
dirigida, y otros que tienen como objetivo ralentizar, detener o
eliminar el cáncer) en la sala de quimioterapia ambulatoria del
Hospital III Daniel Alcides Carrión.
- Pacientes en pleno uso de sus facultades mentales capaces de
responder la encuesta.
- Pacientes oncológicos atendidos durante los meses de abril, mayo
y junio del 2023.
- Pacientes que firmen su consentimiento informado para participar
de la investigación.

4.3.2 Criterios de Exclusión

- Pacientes con metástasis cerebral.

- Pacientes con encefalopatía.
- Pacientes con infección neurológica.

44
4.4 Técnica y ficha de recolección de datos

4.1.1 Técnica

Se aplicó la encuesta, técnica que se caracteriza por poseer un orden

específico que facilita la rápida obtención de datos en una muestra de
estudio (79), la cual, incluyó una ficha de recolección de datos
sociodemográficos así como el cuestionario EORTC QLQ-C30 , así
mismo fueron extraídos de la historia clínica electrónica de cada paciente
los datos clínicos considerados de utilidad para el presente estudio.

4.1.2 Instrumento

Para el registro de datos sobre la calidad de vida se usó el cuestionario

EORTC QLQ-C30 en la versión 3.0 adaptada al español, una herramienta
de medición que evalúa los resultados reportados por el paciente,
conocido en abreviatura como instrumento PROM. Es decir, cada
paciente respondió el cuestionario para evaluar subjetivamente su calidad
de vida (9).

En el plano nacional este instrumento fue validado en el año 2019 por

Ramírez (80) en un estudio orientado a determinar las propiedades
psicométricas de mencionado cuestionario, en donde se realizó un
análisis de validez de contenido para lo cual el instrumento fue evaluado
por cinco expertos relacionados al área oncológica, hallando una V de
Aiken para todos los ítems superior a 0.90. Por otro lado, en el caso de su
confiabilidad se obtuvo coeficiente de Orión para el instrumento superior
a 0.885, de lo que se infiere que este instrumento posee validez y
confiabilidad para ser aplicado. Así también en el año 2021 Salazar (33),
determinó la fiabilidad del instrumento a través de la prueba alfa de
Cronbach , la cual fue de 0.933, mostrando un alto nivel de confiabilidad.

45
EORTC QLQ-C30
La “Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del
Cáncer” o, por sus siglas en inglés, EORTC - “European Organisation for
Research and Treatment of Cancer” fue fundada en 1962, con la finalidad
de estimular y desarrollar la investigación científica del Cáncer mediante
ensayos clínicos prospectivos y multicéntricos a gran escala. Es así que
en 1980 establece el "Grupo de Calidad de Vida", que inició un programa
de investigación en 1986 para evaluar la calidad de vida de los pacientes
con cáncer a través de un enfoque integrado y modular, dando origen al
Cuestionario básico de la Calidad de vida de 36 ítems o QLQ-C36 (Core
Quality of Life questionnaire) en 1987 y desde entonces se ha mejorado
significativamente dando paso a la actual edición estándar, el EORTC
QLQ-C30 versión 3.0. Este cuestionario se compone de escalas de
elementos múltiples y medidas de un solo ítem, agrupadas en escalas
funcionales, de síntomas y estado global de salud/calidad de vida y se
dividen de la siguiente manera:

- Cinco escalas funcionales, que comprenden funcionamiento físico,

funcionamiento de roles, funcionamiento emocional, funcionamiento
cognitivo y funcionamiento social.
- Tres escalas de síntomas: fatiga, dolor, náuseas y vómitos.
- Una escala de estado de salud global y de calidad de vida
- Seis ítems individuales que comprenden síntomas adicionales
comúnmente reportados por pacientes con cáncer tales como disnea,
insomnio, pérdida de apetito, estreñimiento, diarrea así como un ítem
que considera el impacto económico percibido de la enfermedad (81).
Su uso ha sido validado en más de 120 idiomas, se utiliza cada año en
más de 5000 estudios y se ha citado en más de 15 000 artículos a nivel
mundial (82), considerándose así la herramienta PROM más empleada en
oncología para medir la calidad de vida en pacientes con distintos tipos de
cáncer y se puede utilizar en diferentes estadios de la enfermedad y
tratamientos (83).
Sus 30 preguntas están puntuadas en formato Likert (84), es decir, en
lugar de preguntas dicotómicas con respuesta SÍ/NO, permite que los

46
 encuestados califiquen sus respuestas según su grado de conformidad
(85). De manera que las primeras 28 preguntas relacionadas con las
escalas funcional y de síntomas obtienen una puntuación de 1 a 4, que
corresponde a la calificación "Nada”, “Un poco”, “Bastante” y “Mucho”
respectivamente. A su vez, las preguntas 29 y 30 relacionadas con la
escala de estado global de salud/calidad de vida se califican en valores
del 1 a 7, donde 1 significa pésimo y 7 equivale a excelente.
Los puntajes obtenidos de cada una de las escalas y medidas de un solo
ítem son transformados a partir de las fórmulas proporcionadas en el
Manual de Puntuación EORTC QLQ-C30 en una escala de valores que
va de 0 a 100. Por lo tanto, una puntuación alta en las escalas funcional y
estado global de salud indican una mayor calidad de vida, en contraste
con lo que denota un mayor puntaje en la escala de síntomas (81).

En cada situación, se aplica el mismo principio básico de puntuación:

- Calcule la media de los ítems que contribuyen a la escala; ésta es la

puntuación bruta o RS en sus siglas en inglés.
RS = (I1+I2+…+In) /n
Donde:
RS = Puntuación bruta (Raw Score)
In = Puntuación del ítem registrado en el instrumento
n = Número de ítems
- Posteriormente se utiliza una transformación lineal para normalizar
la puntuación bruta, de modo que las puntuaciones oscilen entre 0
y 100. Para obtener la puntuación S, la cual será la que nos
permitirá interpretar los resultados.
- En la escala Funcional:
S = (1-((RS-1) /Rango)) *100

- En la escala de Síntomas:
S = ((RS-1) /Rango) *100

- En el estado de Salud Global:

S = ((RS-1) /Rango) *100

47
Puntuación del EORTC QLQ-C30 versión 3.0

Escalas Indicadores Número de Ítem Rango Valoración

1,2,3,4, 5 3
Funcionamiento físico
Funcionamiento de roles 6, 7 3 - Nivel de funcionamiento no saludable o bajo
Funcional Funcionamiento emocional 21, 22, 23, 24 3 - Nivel de funcionamiento saludable o alto
Funcionamiento cognitivo 20, 25 3
Funcionamiento social 26, 27 3

Fatiga 10, 12, 18 3

Náuseas y vómitos 14, 15 3
Dolor 9,19 3
Disnea 8 3
- Nivel bajo de sintomatología
De Síntomas Insomnio 11 3
- Nivel alto de sintomatología
Pérdida del apetito 13 3
Estreñimiento 16 3
Diarrea 17 3
Impacto Económico 28 3

- Nivel de calidad de vida baja

Estado de Salud Global/Calidad de vida 29,30 6
- Nivel de calidad de vida alto

Fuente: EORTC QLQ-C30 Scoring Manual

48
 CAPÍTULO V

PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS

5.1 Procedimiento de recojo de datos

Los participantes encuestados fueron pacientes oncológicos atendidos en la

sala de quimioterapia del Hospital III Daniel Alcides Carrión de EsSalud Tacna
durante los meses de abril, mayo y junio del 2023. Un total de 56 pacientes
cumplieron con los criterios de inclusión establecidos para el presente estudio
y una vez explicado el propósito de la investigación y el carácter voluntario de
su participación 52 de ellos brindaron su consentimiento informado. La autora
aplicó el cuestionario, considerando la fecha de sesión terapéutica prevista de
cada paciente y usando en promedio veinte minutos por persona. Las
encuestas se realizaron entre las 8:30 am y 10:30 am, en el momento donde
los pacientes se encontraban a la espera y/o mientras estaban en reposo
recibiendo la infusión de tratamiento médico respectiva. Toda la información de
identificación personal fue eliminada para proteger la confidencialidad de los
participantes.

Después de codificar las respuestas de los pacientes, se realizó el análisis

estadístico y se creó una base de datos, la cual fue procesada en la plataforma
estadística de SPSS 25.0 a fin de obtener resultados según los objetivos
propuestos; de tal forma que, para determinar el nivel de calidad de vida de los
pacientes se realizó un análisis descriptivo de frecuencias. Así también, para
identificar si existe diferencia estadísticamente significativa en la calidad de vida
según el tipo de cáncer, tipo de tratamiento e intención de tratamiento se utilizó
la prueba de U de Mann Whitney, donde el nivel de significancia se fijó en
p < 0,05.

A partir de los hallazgos obtenidos, se procedió con la elaboración de los

resultados y las conclusiones.

49
5.2 Consideraciones éticas

Antes de su ejecución, el estudio fue aprobado por el Comité de Ética en

Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Privada
de Tacna, así como por el Comité de Ética en Investigación del Hospital III
Daniel Alcides Carrión de EsSalud Tacna, quien dio la aprobación y
autorización respectiva para la ejecución del estudio propuesto en la población
seleccionada.

El presente estudio contempla los principios éticos básicos a ser aplicados en

una investigación, conforme al informe Belmont, estos son:

El respeto a las personas, el cual comprende dos convicciones éticas:

- Autonomía: al proporcionarles el consentimiento informado, los pacientes
reciben garantías del carácter voluntario de su participación (86) en la
investigación, además los pacientes que expresen su negativa a ser
encuestados serán excluidos del estudio, respetando en ambos casos su
autodeterminación y libertad para tomar decisiones. (87)

- Protección a las personas con autonomía disminuida: el presente

estudio excluye a personas con déficit cognitivo que les dificulte o
imposibilite responder la encuesta (88).

Así mismo considera las medidas para proteger la privacidad y confidencialidad

de los encuestados (89) descartando la información de identificación personal
una vez se hayan consolidado los datos para fines de análisis estadísticos.

Beneficencia, principio que busca maximizar los posibles beneficios y

minimizar los posibles daños (88), éste estudio no implica riesgo para el
paciente, puesto que su participación se limita a proporcionar los datos
solicitados en la encuesta (90).

Justicia, basado en el principio de equidad, el presente estudio no admite la

participación de pacientes vulnerables, carentes de la capacidad de dar su
consentimiento (86).

50
 RESULTADOS

Tabla 1. Datos sociodemográficos en pacientes oncológicos sometidos a tratamiento

activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión,
EsSalud, Tacna 2023.
Información de participantes N %
Total 52 100%

Edad (años) Media: 55.88 Mín.: 28

Máx.: 86
Sexo
Masculino 19 36.54
Femenino 33 63.46
Estado Civil
Casado(a) 24 46.15
Soltero(a) 15 28.85
Conviviente 6 11.54
Viudo 6 11.54
Divorciado 1 1.92
Separado(a) 0 0.00
Grado de instrucción
Superior 35 67.31
Secundaria 9 17.31
Primaria 4 7.69
Técnico 3 5.77
Sin instrucción 1 1.92
Situación laboral
Empleado/a 23 44.23
Desempleado/a 15 28.85
Jubilado/a 14 26.92

En la tabla se observa que la edad de los encuestados oscila entre 28 años y 86 años,
con una edad promedio de 55.88. La población de sexo femenino representó un
63.46%, en tanto que el sexo masculino un 36.54%. En cuanto al estado civil el
46.15% son casados, el 28.85% son solteros, 11.54% son convivientes, 11.54% son

51
viudos y 1 divorciado que representa el 1.92%. En lo concerniente al grado de
instrucción, el 67.31% cuenta con instrucción superior, 17.31% tiene instrucción
secundaria y en menor proporción el 7.69% tiene instrucción primaria, 5.77% tiene
instrucción técnica y el 1.92% no tiene instrucción. Con respecto a la situación laboral,
el 44.23% se encuentra como empleado activo, el 28.85% desempleado y finalmente
el 26.92% en condición de jubilado.

Tabla 2. Tipo de cáncer de los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo

en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión,
EsSalud, Tacna 2023.

Información de participantes N %

Total 52 100

Tipo de cáncer

Cáncer de Mama 17 32.7

Cáncer de Colon 9 17.3

Linfoma 8 15.4

Cáncer de Pulmón 7 13.5

Cáncer de Próstata 3 5.8

Cáncer de Endometrio 2 3.8

Cáncer de Vejiga 2 3.8

Cáncer de Estómago 1 1.9

Cáncer de Ovario 1 1.9

Cáncer de Testículo 1 1.9

Melanoma 1 1.9

Con respecto al tipo de Cáncer, predomina el de Mama con un 32.7 %, seguido del
cáncer de Colon con el 17.3 %, Linfoma con 15.4%, y cáncer de Pulmón con 13.5%.

52
En menor medida el cáncer de Próstata con 5.8%, cáncer de Endometrio y cáncer de
Vejiga con 3.8% cada uno y los cánceres de Estómago, Ovario, Testículo y Melanoma
con 1 solo caso cada uno, que representa el 1.9%. respectivamente.

Tabla 3. Tipo de tratamiento de los pacientes oncológicos sometidos a tratamiento

activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión,
EsSalud, Tacna 2023.

Información de participantes N %

Total 52 100

Tipo de tratamiento

Quimioterapia 28 53.8

Inmunoterapia 9 17.3

Quimioterapia/Inmunoterapia 7 13.5

Quimioterapia/Bifosfonatos 4 7.7

Bifosfonatos 3 5.8

Inmunoterapia/Bifosfonatos 1 1.9

En relación al tipo de tratamiento, el 53.8% reciben Quimioterapia, 17.3% reciben

Inmunoterapia,13.5%Quimioterapia/Inmunoterapia, 7.7% Quimioterapia/Bifosfonatos,
5.8% Bifosfonatos y 1.9% reciben Inmunoterapia/Bifosfonatos.

53
Tabla 4. Intención de tratamiento de los pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel
Alcides Carrión, EsSalud, Tacna 2023.

Información de participantes N %

Total 52 100

Intención de tratamiento

Metastásica /recurrencia 19 36.5

Adyuvancia 17 32.7

Neoadyuvancia 8 15.4

1° Línea 6 11.5

2° Línea 2 3.8

En cuanto a la intención de tratamiento predominan la intención

Metastásica/recurrencia representando el 36.5% y Adyuvancia el 32.7%; seguido por
Neoadyuvancia con el 15.4%, el de 1° Línea con el 11.5% % y finalmente el de 2°
Línea con el 3.8%.

54
Tabla 5. Calidad de vida en pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en
la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud,
Tacna 2023.

Media DE*

Calidad de vida 80.90 11.72

*DE=desviación estándar

De un total de 52 pacientes atendidos en la sala de quimioterapia ambulatoria, se

encontró que, para la calidad de vida, la media obtenida fue de 80.90 respecto a un
valor total máximo de 100, establecido en el manual EORTC QLQ-C30. Y una
desviación estándar de 11.72, la cual indica la dispersión de los datos en cuanto al
promedio obtenido.

55
Tabla 6. Tipo de cáncer y calidad de vida de los pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel
Alcides Carrión, EsSalud, Tacna 2023.
Calidad de vida
Tipo de cáncer
Media DE* U de Mann-Whitney
(sig.)
Cáncer de mama
Sí 80.93 12.39 0.992
No 80.89 11.57
Cáncer de próstata
Sí 77.28 5.76 0.286
No 81.12 11.99
Cáncer de estómago
Sí 88.42 0.00 0.654
No 80.75 11.79
Cáncer de colon
Sí 78.88 19.04 0.634
No 81.32 9.83
Cáncer de pulmón
Sí 78.96 6.82 0.316
No 81.2 12.34
Linfoma
Sí 87.35 7.09 0.042
No 79.73 12.07
Cáncer de endometrio
Sí 80.09 6.35 0.665
No 80.93 11.92
Cáncer de vejiga
Sí 80.56 13.84 0.943
No 80.92 11.79
Cáncer de testículo
Sí 78.25 0.00 0.692
No 80.95 11.83
Cáncer de ovario
Sí 83.59 0.00 0.962
No 80.85 11.83
Melanoma
Sí 66.28 0.00 0.192
No 81.19 11.65
*DE= Desviación estándar
Se observa un predominio de medias altas en las puntuaciones de calidad de vida, en
todos los tipos de cáncer. Se debe precisar que los tipos de cáncer que presentan una
DE= 0.00, es porque solo tienen 01 paciente registrado para ese tipo de cáncer en
particular. El análisis estadístico por U de Mann-Whitney entre las variables tipo de
cáncer y calidad de vida, muestra que en su mayoría no hay diferencia significativa (p
> 0.05).

56
Tabla 7. Tipo de tratamiento recibido y calidad de vida de los pacientes oncológicos
sometidos a tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III
Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Tacna 2023.

Calidad de vida
Tipo de tratamiento
Media DE* U de Mann-Whitney
(sig.)
Quimioterapia
Sí 81.29 11.80 0.748
No 80.45 11.87
Quimioterapia/Inmunoterapia
Sí 77.09 16.62 0.713
No 81.94 10.90
Quimioterapia/Bifosfonatos
Sí 81.10 7.86 0.728
No 80.88 12.05
Inmunoterapia
Sí 81.62 10.52 0.924
No 80.75 12.07
Bifosfonatos
Sí 82.09 13.78 0.971
No 80,83 11,75
Inmunoterapia/Bifosfonatos
Sí 86.24 0.00 0.846
No 80.80 11.81
*DE=Desviación estándar

Al comparar la calidad de vida según el tipo de tratamiento administrado a los

pacientes encuestados, el análisis estadístico mediante la prueba de U de Mann
Whitney no reveló diferencias significativas (p > 0,05). No obstante, también se
observan que las puntuaciones medias obtenidas son altas, considerando que el
puntaje máximo de calidad de vida, establecido en el manual EORTC QLQ-C30, es
100.

57
Tabla 8. Intención de tratamiento y calidad de vida de los pacientes oncológicos
sometidos a tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III
Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Tacna 2023.

Calidad de vida
Intención de tratamiento
Media DE* U de Mann-Whitney
(sig.)
Metastásica/recurrencia
Sí 77.58 12.78 0.087
No 82.82 18.81
Adyuvancia
Sí 82.12 12.46 0.459
No 80.31 11.48
Neoadyuvancia
Sí 79.75 9.66 0.493
No 81.11 12.14
1° línea
Sí 86.76 8.19 0.121
No 80.14 11.96
2° línea o más
Sí 89.12 2.87 0.275
No 80.57 11.83
*DE=Desviación estándar

El análisis estadístico por U de Mann-Whitney revela que no existe diferencia

estadísticamente significativa en la calidad de vida según la intención de tratamiento
(p > 0,05).

58
Tabla 9. Calidad de vida según sus tres dimensiones en los pacientes oncológicos
sometidos a tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III
Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Tacna 2023.

Calidad de vida por dimensiones Media DE*

Funcional
Funcionamiento físico 80.51 14.81
Funcionamiento de roles 86.54 18.97
Funcionamiento emocional 79.01 17.66
Funcionamiento cognitivo 84.62 18.33
Funcionamiento social 75.00 24.81
De síntomas
Fatiga 32.48 16.30
Dolor 15.38 20.03
Disnea 10.26 16.88
Insomnio 21.79 24.60
Pérdida de apetito 17.95 24.22
Náuseas y vómitos 20.19 21.22
Estreñimiento 19.87 24.93
Diarrea 16.03 18.07
Impacto económico 24.36 27.31
Estado global de salud/calidad de vida 71.15 15.95
*DE = desviación estándar

Se observa que, las puntuaciones obtenidas en la dimensión funcional son altas,

siendo que, de los cinco indicadores, el de funcionamiento de roles presenta una
media más alta de 86.54; en tanto que el indicador de funcionamiento social presentó
la media más baja de 75.00. Por otro lado, en la dimensión de estado global de
salud/calidad de vida, se obtuvo una media de 71.15. Cabe mencionar que el manual
EORTC QLQ-C30 establece que las puntuaciones en las dimensiones funcional y de
estado global de salud/calidad de vida que se aproximan a 100 representan una mayor
calidad de vida, en tanto que una mayor puntuación en la dimensión de síntomas
indica una menor calidad de vida. Con respecto a la dimensión de síntomas, las
puntuaciones obtenidas son bajas. Esto denota una baja sintomatología reportada por
la mayoría de los pacientes encuestados. La fatiga tiene la media más alta de todos
los ítems, siendo 32.48. Mientras que la disnea fue el síntoma menos reportado con
una media de 10.26.

59
 DISCUSIÓN

En nuestro estudio, la calidad de vida de los pacientes obtuvo una media de 80.90 con
una desviación estándar (DE) = 11.72. En cuanto al análisis por dimensiones se
encontró una media de 71.15 (DE=15.95) para la dimensión estado global de
salud/calidad de vida. Esta puntuación es superior a la encontrada en el estudio de
Vega (29) cuya media presentada fue de 63.8 (DE=15), así como a la de Rodríguez
et al. (23), quienes informaron una media de 63.73 (DE=21.88) , así como supera a la
reportada por Vargas (25), quien encontró una media de 65.7(DE=18.4).

En la presente investigación, se encontró que los cinco indicadores de la dimensión

funcional obtuvieron puntuaciones medias por encima de 75, lo que según el manual
EORTC QLQ-C30 indicaría que, en general la muestra estudiada presenta un nivel de
funcionamiento alto; siendo el indicador de funcionamiento de roles, el que obtuvo la
media más alta, 86.54 (DE=18.97); seguido por el de funcionamiento cognitivo y por
funcionamiento físico, en ese orden; mientras que funcionamiento social presentó la
media más baja de 75.00 (DE=24.81), seguido por funcionamiento emocional.
Estas puntuaciones son superiores a las de Rodríguez et al. (23), pero a su vez se
asemejan en virtud de que los indicadores de funcionamiento físico 81.88 (DE=18.23),
funcionamiento cognitivo y funcionamiento de roles alcanzaron las mejores
puntuaciones medias; en ese mismo orden. Así como también fueron los indicadores
de funcionamiento social y funcionamiento emocional los más afectados, siendo este
último el que presentó la media más baja de 68.78 (DE=24.50).
Del mismo modo, son mayores a las puntuaciones medias informadas por Vargas
(25), pero al mismo tiempo coinciden en relación a que el funcionamiento de roles y
funcionamiento cognitivo presentaron las medias más altas, siendo este último el que
obtuvo mayor puntuación, 78.1 (DE=24.2). Así como también se asemeja en el sentido
que el funcionamiento social obtuvo la media más baja, 63.8 (DE=27.7). Asimismo,
superan los puntajes referidos por Vega (29), en cuanto al estado físico 67.4 (DE=16),
emocional 52.7 (DE=26) y social 63.6 (DE=20).
Respecto a la dimensión de síntomas, la mayoría de los pacientes encuestados
refirieron baja sintomatología, como lo demuestran las bajas puntuaciones obtenidas

60
en cada uno de los ítems, donde la media más alta fue 32,48 (DE=16,30)
correspondiente a la fatiga, resultado bastante similar al mencionado por Rodríguez
et al.(23), donde la media más alta en relación a los síntomas fue 38.73 (26.82)
concerniente a la fatiga. En atención a ello, la “Sociedad Americana contra el cáncer”
estima que entre el 80 y 100% de los pacientes oncológicos experimentan fatiga, la
cual puede ser causada tanto por el cáncer como por su tratamiento, y puede
empeorar con la coexistencia de dolor, depresión o ansiedad (45,46). No obstante
para algunos pacientes la fatiga oncológica puede ser un efecto secundario menor,
pero en otros puede llegar a tener repercusiones importantes en su vida cotidiana (91),
tal y como describen Campos et al (27), quienes sostienen que cuanto mayor es la
intensidad y duración de la fatiga, mayor es el deterioro funcional físico, emocional y
social.

La presente investigación no encontró diferencia estadísticamente significativa al

comparar la calidad de vida según el tipo de cáncer. Yarak et al (24) en su estudio
encontró que no hubo correlación estadísticamente significativa entre el tipo de cáncer
y las puntuaciones de la calidad de vida reportadas antes, durante y después de la
quimioterapia adyuvante administrada. En tanto que Avilés et al. (92) encontró que las
personas con cánceres sólidos presentaban una calidad de vida significativamente
peor que las personas sin cáncer, y que el impacto era similar al ejercido por los
cánceres hematológicos, así como por enfermedades crónicas como la depresión
mayor, la enfermedad de Wilson, aterosclerosis carotidea, trastorno obsesivo
compulsivo y trastorno de estrés postraumático, pero menor en comparación con
enfermedades crónicas altamente incapacitantes como la esclerosis múltiple y la
fibromialgia, esto podría deberse a la diferente naturaleza de los componentes
somáticos, cognitivos y emocionales del dolor en la fibromialgia y el cáncer. Además,
manifiestan que un episodio depresivo es un factor fuertemente asociado al deterioro
de la calidad de vida en personas con tumores sólidos y su potencial es mucho mayor
en el cáncer, que en cualquier otra enfermedad crónica examinada.

Del mismo modo, en la presente investigación no se encontró diferencia

estadísticamente significativa al comparar la calidad de vida según el tipo de

61
tratamiento. El estudio de Rodríguez et al (23) encontró que los pacientes que
recibieron tratamiento quirúrgico manifestaron un menor funcionamiento cognitivo y
mayores problemas gastrointestinales, en tanto que los pacientes que recibieron
quimioterapia mostraron niveles más altos de insomnio que los pacientes que no la
recibieron. Según Yarak et al. (24) los pacientes que se someten a quimioterapia
adyuvante encuentran dificultades en varios aspectos de la calidad de vida, pero el
impacto es a corto plazo y no se producen efectos negativos duraderos una vez
finalizado el tratamiento; y concluyen que la evaluación de la calidad de vida por parte
de los pacientes se ve influida por la adaptación a la enfermedad y a su tratamiento a
lo largo del tiempo. Por su parte Oh et al. (22) encontró que la calidad de vida no se
asoció con el tipo de tumor, tipo de tratamiento ni duración y número de líneas de
tratamiento previamente recibidas, pero observó que, el estadio del tumor, el estado
funcional del paciente y el sexo femenino se asociaron con una peor calidad de vida.

Continuando con la búsqueda de la relación entre el tipo de tratamiento y la calidad

de vida, Pala et al. (93), en una revisión sistémica de ensayos clínicos aleatorizado,
encontraron una asociación favorable entre la monoterapia con inhibidores de puntos
de control inmunitario (ICI) y la calidad de vida informada por 18 709 pacientes con
tumores sólidos pero en los ensayos que probaron combinaciones que contenían ICI,
el grado de mejora reportado por los pacientes, a favor de la inmunoterapia a las 12 o
24 semanas fue limitado y por debajo del límite clínicamente relevante.

En la presente investigación no se encontró diferencia estadísticamente significativa

al comparar la calidad de vida según la intención de tratamiento. Zha et al. (94)
evaluaron los beneficios y riesgos de la quimioterapia adyuvante postoperatoria
versus la cirugía sola en pacientes con cáncer colorrectal, descubriendo que los
pacientes con cáncer colorrectal en estadio II/III pueden beneficiarse enormemente
de la quimioterapia adyuvante postoperatoria, así también Mei y colaboradores
encontraron que los pacientes con cáncer gástrico con tratamiento adyuvante
presentaron tasa más altas de supervivencia general a 5 años y de supervivencia
específica de la enfermedad.

62
 CONCLUSIONES

1. En relación a la calidad de vida de un total de 52 pacientes atendidos en la sala de

quimioterapia ambulatoria, se encontró una media de 80.90 y una desviación
estándar de 11.72.

2. No existe diferencia estadísticamente significativa en la calidad de vida según el

tipo de cáncer.

3. No existe diferencia estadísticamente significativa en la calidad de vida según el

tipo de tratamiento.

4. No existe diferencia estadísticamente significativa en la calidad de vida según la

intención de tratamiento.

5. En cuanto a la calidad de vida por dimensiones, el funcionamiento de roles fue el

menos afectado presentando una media de 86.54 (DE=18.97). En relación a los
síntomas la fatiga presentó la media más alta, 32.48 (DE=16.30). En tanto que,
para el estado global de salud, la media fue 71.15 (DE= 15.95)

6. No se descarta el papel fundamental del servicio de quimioterapia ambulatoria,

debido a que su alto compromiso humano y profesional contribuye a mantener una
adecuada calidad de vida de los pacientes.

63
 RECOMENDACIONES

1. A los futuros investigadores de la región, se recomienda realizar estudios de

corte longitudinal, que evalúen la calidad de vida y sus variaciones a través del
tiempo, es decir antes, durante y después de recibir tratamiento. Así como
también realizar estudios analíticos, a fin de evaluar y comparar la calidad de
vida de los pacientes oncológicos en distintos estadíos del cáncer, sometidos
a diferentes tipos de tratamiento tomando en cuenta el tiempo de la enfermedad
desde el diagnóstico.

2. A los profesionales de la salud, que laboran con pacientes oncológicos, se

recomienda realizar una evaluación continua sobre la calidad de vida de los
pacientes.

3. Se recomienda incorporar el uso del cuestionario de calidad de vida EORTC

QLQ-C30 a la práctica clínica diaria, a fin de que los pacientes expresen con
más confianza que síntomas y/o efectos adversos experimentan y en base a
ello ofrecerles soluciones alternas para contribuir con su calidad de vida.

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73
ANEXOS

74
 Anexo 1. Matriz de consistencia
TÍTULO: Calidad de vida en pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión,
Essalud, Tacna 2023.
PROBLEMA GENERAL OBJETIVO GENERAL HIPÓTESIS VARIABLES DIMENSIONES METODOLOGÍA
¿Cuál es la calidad de vida de los
Determinar la calidad de vida de los
pacientes oncológicos sometidos a
pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de
tratamiento activo en la sala de quimioterapia
quimioterapia ambulatoria del Hospital III
ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides
Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Tacna FUNCIONAL
Carrión, EsSalud Tacna 2023. Enfoque:
2023? Indicadores:
Cuantitativo
PROBLEMAS ESPECÍFICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Físico
De roles
¿Cuál es la relación entre el tipo de cáncer Determinar la relación entre el tipo de cáncer Tipo:
Emocional
y la calidad de vida de los pacientes y la calidad de vida en los pacientes Observacional
Cognitivo
oncológicos sometidos a tratamiento oncológicos sometidos a tratamiento activo Social
activo en la sala de quimioterapia en la sala de quimioterapia ambulatoria del Nivel de estudio:
Calidad de vida
ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Descriptivo
en pacientes
Carrión, EsSalud, Tacna 2023? Tacna 2023. oncológicos DE SÍNTOMAS
Corte:
¿Cuál es la relación entre el tipo de sometidos a Indicadores:
Evaluar la relación entre el tipo de Transversal
tratamiento recibido y la calidad de vida de El estudio no tratamiento Fatiga
tratamiento recibido y la calidad de vida en
los pacientes oncológicos sometidos a cuenta con activo Dolor
los pacientes oncológicos sometidos a Prospectivo
tratamiento activo en la sala de hipótesis por ser Disnea
tratamiento activo en la sala de quimioterapia
quimioterapia ambulatoria del Hospital III una investigación Tipo de cáncer Insomnio
ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Población
Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Tacna descriptiva. Pérdida de apetito
Carrión, EsSalud Tacna 2023. 56 pacientes
2023? Tipo de Náuseas y Vómitos
¿Cuál es la relación entre la intención de tratamiento Estreñimiento
Analizar la relación entre la intención de Muestra
tratamiento y la calidad de vida de los Diarrea
tratamiento y la calidad de vida de los 52 pacientes
pacientes oncológicos sometidos a Intención de Impacto
pacientes oncológicos sometidos a
tratamiento activo en la sala de tratamiento económico
tratamiento activo en la sala de quimioterapia Técnica
quimioterapia ambulatoria del Hospital III
ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Encuesta
Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Tacna
Carrión, EsSalud Tacna 2023.
2023? ESTADO GLOBAL
Instrumento:
¿Cuál es la calidad de vida según su Determinar la calidad de vida según su DE SALUD /
Cuestionario EORTC
dimensión funcional, de síntomas y dimensión funcional, de síntomas y estado CALIDAD DE
QLQ-C30
estado global de salud de los pacientes global de salud de los pacientes oncológicos VIDA
oncológicos sometidos a tratamiento sometidos a tratamiento activo en la sala de
activo en la sala de quimioterapia quimioterapia ambulatoria del Hospital III
ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Daniel Alcides Carrión, EsSalud, Tacna
Carrión, EsSalud, Tacna 2023? 2023.

75
Anexo 2: Instrumentos de recolección de datos

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Agradecemos su participación en el presente estudio. Por favor le solicitamos que

complete las siguientes preguntas y marque con una X según corresponda. Esta
información ayudará con la investigación, sus respuestas se mantendrán bajo estricta
confidencialidad.

Nombre: ____________________________________________________
DNI: _______________
Edad en años: __________

Sexo: Masculino Feminino

Estado civil:

( ) Soltero (a) ( ) Casado (a) ( ) Separado (a)

( ) Conviviente ( ) Viudo (a) ( ) Divorciado (a)

Grado de instrucción

( )Sin instrucción ( )Primaria ( )Secundaria ( )Técnico ( )Superior

Situación laboral:
Empleado/a Desempleado/a Jubilado/a

Tipo de cáncer:
Mama ( )
Próstata ( )
Estómago ( )
Colon ( )
Cuello uterino ( )
Pulmón ( )
Otro ( ) especificar: …………………………..

Intención de tratamiento

Neoadyuvancia Adyuvancia Metastásica/Recurrencia

1° Línea 2° Línea

76
Tipo de tratamiento

Quimioterapia Inmunoterapia Terapia dirigida

Otros Quimioterapia/Inmunoterapia

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

CUESTIONARIO EORTC QLQ-C30 (versión 3)
Estamos interesados en conocer algunos aspectos sobre usted y su salud. Por favor,
responda a todas las preguntas personalmente, rodeando con un círculo el número que mejor
se aplique a su caso. No hay contestaciones "acertadas" o "desacertadas". La información
que nos proporcione será estrictamente confidencial.

Por favor rodee con un círculo la respuesta elegida según sea su UN

NADA BASTANTE MUCHO
caso POCO
1. ¿Tiene alguna dificultad para hacer las actividades que
requieren un esfuerzo importante, como llevar una bolsa 1 2 3 4
de compra pesada o una maleta?

2. ¿Tiene alguna dificultad para dar una caminata larga? 1 2 3 4

3. ¿Tiene alguna dificultad para dar una caminata corta fuera

de casa?
1 2 3 4

4. ¿Tiene que permanecer en la cama o sentado/a en una

silla durante el día?
1 2 3 4

5. ¿Necesita ayuda para comer, vestirse, asearse o ir al

baño?
1 2 3 4

DURANTE LA SEMANA PASADA UN

NADA BASTANTE MUCHO
POCO

6. ¿Ha tenido algún impedimento para hacer su trabajo u

1 2 3 4
otras actividades cotidianas?
7. ¿Ha tenido algún impedimento para realizar sus
1 2 3 4
actividades de ocio?

8. ¿Le faltó el aire? 1 2 3 4

9. ¿Ha sentido dolor? 1 2 3 4

10. ¿Necesitó descansar? 1 2 3 4

11. ¿Ha tenido dificultad para dormir? 1 2 3 4

77
 DURANTE LA SEMANA PASADA NADA UN POCO BASTANTE MUCHO
12. ¿Se ha sentido débil? 1 2 3 4
13. ¿Se le ha quitado el apetito? 1 2 3 4
14. ¿Ha tenido náuseas? 1 2 3 4
15. ¿Ha vomitado? 1 2 3 4
16. ¿Ha estado estreñido/a? 1 2 3 4
17. ¿Ha tenido diarrea? 1 2 3 4
18. ¿Estuvo cansado/a? 1 2 3 4
19. ¿ ¿Interfirió algún dolor en sus actividades
diarias? 1 2 3 4

20. ¿Ha tenido problemas en concentrarse en cosas

como leer el periódico o ver la Televisión? 1 2 3 4

21. ¿Se sintió nervioso/a? 1 2 3 4

22. ¿Se sintió preocupado/a? 1 2 3 4
23. ¿Se sintió irritable? 1 2 3 4
24. ¿Se sintió deprimido/a? 1 2 3 4
25. ¿Ha tenido dificultad para recordar cosas? 1 2 3 4
26. ¿Ha interferido su estado físico o el tratamiento
médico en su vida familiar? 1 2 3 4

27. ¿Ha interferido su estado físico o el tratamiento

médico en sus actividades sociales? 1 2 3 4

28. ¿Le han causado problemas económicos su

estado físico o el tratamiento médico? 1 2 3 4

Por favor, en las siguientes preguntas encierre con un círculo el número entre el 1 al 7
que mejor se aplique a usted
29. ¿Qué puntaje le daría a su salud en general durante la semana pasada?
1 2 3 4 5 6 7
Pésimo Excelente

30. ¿Qué puntaje le daría a su calidad de vida durante la semana pasada?

1 2 3 4 5 6 7
Pésimo Excelente

78
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo………………………………………………………………………………, con número

de DNI……………………………., de nacionalidad …………………………., mayor de
edad, declaro que he sido informado sobre el trabajo de investigación “ Calidad de
vida en pacientes oncológicos sometidos a tratamiento activo en la sala de
quimioterapia ambulatoria del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud Tacna
2023” y voluntariamente acepto participar en el estudio respondiendo al llenado de la
ficha de recolección de datos, realizando la encuesta descrita y permitiendo a los
investigadores usar el contenido para el análisis posterior e interpretación de los
resultados. Estoy en pleno conocimiento de que la información obtenida será
absolutamente confidencial y que no aparecerá mi nombre ni mis datos personales en
la publicación posterior de resultados de la investigación ya descrita.

Sé que la decisión de participar en esta investigación es absolutamente voluntaria. Si

no deseo participar en ella o, una vez iniciada la investigación, no deseo proseguir,
puedo hacerlo sin problemas.

Desde ya le agradecemos su participación.

De acuerdo a lo expuesto, como expresión de mi voluntad firmo este consentimiento.

Firma: …………………………………………………………

Tacna ……… de ……………… del 2023

79
ANEXO 4: FICHA TÉCNICA DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FICHA TÉCNICA DEL EORTC QLQ - C30

Nombre Original EORTC Quality of Life Questionnaire Core 30.

Cuestionario básico de la Calidad de vida de 30 ítems, de la

Nombre en Español
EORTC
Grupo de Estudio de Calidad de Vida de la Organización
Autor Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer
(EORTC)

Versión 3.0

Año de publicación 1995

Idioma original Inglés

Idioma de adaptación Español

Evaluar la percepción de los pacientes oncológicos acerca
Objetivo
de su calidad de vida
Pacientes oncológicos mayores de 18 años sometidos a
tratamiento activo en la sala de quimioterapia ambulatoria
Sujetos de aplicación
del Hospital III Daniel Alcides Carrión, EsSalud Tacna ,
atendidos durante los meses de abril, mayo y junio del 2023.

Puede ser autoadministrado y/o aplicado a través de un

Aplicación
encuestador.
Duración 20 minutos, aproximadamente.

La “Organización Europea para la Investigación y el

Tratamiento del Cáncer” fue fundada en 1962, con la
finalidad de estimular y desarrollar la investigación científica
del cáncer mediante ensayos clínicos prospectivos y
multicéntricos a gran escala. Es así que en 1980 establece
el "Grupo de Calidad de Vida", que inició un programa de
Breve reseña histórica investigación en 1986 para evaluar la calidad de vida de los
pacientes con cáncer a través de un enfoque integrado y
modular, dando origen al Cuestionario básico de la Calidad
de vida de 36 ítems en 1987 y desde entonces se ha ido
modificando significativamente para dar paso a la actual
edición estándar, el EORTC QLQ-C30 versión 3.0.

80
 Estudia la calidad de vida en 3 grandes dimensiones,
también denominadas escalas , distribuidas en :
- Cinco escalas funcionales, que comprenden
funcionamiento físico, de roles, emocional, cognitivo y
social.
- Tres escalas de síntomas: fatiga, dolor, náuseas y
vómitos.
- Una escala de estado de salud global y de calidad de vida
Así como seis ítems individuales que incluyen síntomas
adicionales comúnmente reportados por pacientes con
cáncer tales como disnea, insomnio, pérdida de
apetito, estreñimiento, diarrea, así como un ítem que
considera el impacto económico percibido de la enfermedad.

Descripción Consta de 30 preguntas puntuadas en formato Likert. De

manera que las primeras 28 preguntas relacionadas con la
escalas funcional y de síntomas obtienen una puntuación de
1 a 4, que corresponde a la calificación "Nada”, “Un poco”,
“Bastante” y “Mucho” respectivamente. A su vez, las
preguntas 29 y 30 relacionadas con la escala de estado
global de salud/calidad de vida se califican en valores del 1
a 7, donde 1 significa pésimo y 7 equivale a excelente.

Los puntajes obtenidos de cada una de las escalas y

medidas de un solo ítem son transformados a partir de las
fórmulas proporcionadas en el Manual de Puntuación
EORTC QLQ-C30 en una escala de valores que va de 0 a
100. Por lo tanto, una puntuación alta en las escalas
funcional y estado global de salud indican una mayor calidad
de vida, en tanto que una mayor puntuación en la escala de
síntomas, denota una menor calidad de vida.

81
ANEXO 5: AUTORIZACIÓN DEL HOSPITAL III DANIEL ALCIDES CARRIÓN ,
ESSALUD TACNA 2023 PARA EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE TESIS

82
ANEXO 6: APROBACIÓN DEL PROYECTO POR EL COMITÉ DE ÉTICA E
INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL III DANIEL ALCIDES CARRIÓN , ESSALUD
TACNA

83
84
ANEXO 7: RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN DE PROYECTO DE TESIS

85
ANEXO 8 : RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN DE CAMBIO DE TITULO DE
PROYECTO DE TESIS

86
ANEXO 9: ANÁLISIS DESCRIPTIVO POR ÍTMES EN PACIENTES ONCOLÓGICOS SOMETIDOS A TRATAMIENTO
ACTIVO EN LA SALA DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL HOSPITAL III DANIEL ALCIDES CARRIÓN, ESSALUD
TACNA 2023
Funcionamiento Físico
1. ¿Tiene alguna
dificultad para hacer
las actividades que 4. ¿Tiene que
3. ¿Tiene alguna 5. ¿Necesita ayuda
requieren un 2. ¿Tiene alguna permanecer en la
dificultad para dar para comer,
Opciones esfuerzo importante, dificultad para dar cama o sentado/a en
una caminata corta vestirse, asearse o
como llevar una una caminata larga? una silla durante el
fuera de casa? ir al baño?
bolsa de compra día?
pesada o una
maleta?
N % N % N % N % N %
Nada 12 23,5 13 25,5 38 74,5 27 52,9 45 88,2
Un Poco 31 60,8 27 52,9 10 19,6 18 35,3 6 11,8
Bastante 7 13,7 10 19,6 3 5,9 6 11,8 0 0
Mucho 1 2,0 1 2,0 0 0 0 0 0 0

Funcionamiento de roles
6. ¿Ha tenido algún impedimento para
7. ¿Ha tenido algún impedimento para
Opciones hacer su trabajo u otras actividades
realizar sus actividades de ocio?
cotidianas?
N % N %
Nada 31 60,8 36 70,6
Un Poco 16 31,4 13 25,5
Bastante 3 5,9 2 3,9
Mucho 1 2,0 0 0

87
Funcionamiento emocional
21. ¿Se sintió 22. ¿Se sintió 23. ¿Se sintió 24. ¿Se sintió
Opciones
nervioso/a? preocupado/a? irritable? deprimido/a?
N % N % N % N %
Nada 28 54,9 16 31,4 29 56,9 21 41,2
Un Poco 20 39,2 29 56,9 19 37,3 26 51,0
Bastante 3 5,9 4 7,8 2 3,9 4 7,8
Mucho 0 0 2 3,9 1 2,0 0 0

Funcionamiento cognitivo
20. ¿Ha tenido problemas en concentrarse
25. ¿Ha tenido dificultad para recordar
Opciones en cosas como leer el periódico o ver la
cosas?
televisión?
N % N %
Nada 38 74,5 24 47,1
Un Poco 11 21,6 23 45,1
Bastante 2 3,9 2 3,9
Mucho 0 0 2 3,9

Funcionamiento social
27. ¿Ha interferido su estado físico o el
26. ¿Ha interferido su estado físico o el
Opciones tratamiento médico en sus actividades
tratamiento médico en su vida familiar?
sociales?
N % N %
Nada 28 54,9 16 31,4
Un Poco 16 31,4 29 56,9
Bastante 4 7,8 3 5,9
Mucho 3 5,9 3 5,9

88
Fatiga
Opciones 10. ¿Necesito descansar? 12. ¿Se ha sentido débil? 18. ¿Estuvo cansado/a?
N % N % N %
Nada 7 13,7 17 33,3 7 13,7
Un Poco 33 64,7 28 54,9 35 68,6
Bastante 11 21,6 5 9,8 9 17,6
Mucho 0 0 1 2,0 0 0

Dolor
Opciones 9. ¿Ha sentido dolor? 19. ¿Interfirió algún dolor en sus actividades diarias?
N % N %
Nada 21 41,2 30 58,8
Un Poco 22 43,1 18 35,3
Bastante 7 13,7 3 5,9
Mucho 1 2,0 0 0

Nauseas

Opciones 14. ¿Ha tenido nauseas? 15. ¿Ha vomitado?

N % N %
Nada 27 52,9 35 68,6
Un Poco 19 37,3 14 27,5
Bastante 4 7,8 2 3,9
Mucho 1 2,0 0 0

89
Disnea
Opciones 8. ¿Le faltó el aire?
N %
Nada 37 72,5
Un Poco 13 25,5
Bastante 1 2,0
Mucho 0 0

Insomnio
Opciones 11. ¿Ha tenido dificultad para dormir?
N %
Nada 25 49,0
Un Poco 20 39,2
Bastante 5 9,8
Mucho 1 2,0

Pérdida de apetito
Opciones 13. ¿Se le ha quitado el apetito?
N %
Nada 29 56,9
Un Poco 17 33,3
Bastante 4 7,8
Mucho 1 2,0

90
Estreñimiento

Opciones 16. ¿Ha estado estreñido/da?

N %
Nada 28 54,9
Un Poco 17 33,3
Bastante 5 9,8
Mucho 1 2,0

Diarrea
Opciones 17. ¿Ha tenido diarrea?
N %
Nada 28 54,9
Un Poco 22 43,1
Bastante 1 2,0
Mucho 0 0

Impacto Económico
28. ¿Le han causado problemas económicos su estado físico o el
Opciones
tratamiento médico?
N %
Nada 23 45,1
Un Poco 20 39,2
Bastante 6 11,8
Mucho 2 3,9

91