Asma

Bronquial

Dr. Cardenas (MB)

Dra. Sotelo(MI)
Hospital Gaspar García Laviana
 Enfermedad heterogénea, caracterizada
p or la inf la m ac ión c rónic a d e la v ía
respiratoria inferior.
Definición Se def in e por la historia de síntomas
episódicos o persistente de tos,
sibilancias, dif ic ultad para respirar y
opresión en el pecho, que varia en el
tiempo en su intensidad, junto a limitación
de flujo de aire espiratorio variable.
MAPA DE SALUD DE NICARAGUA
 EPIDEMIOLOGIA DEL
ASMA EN NIÑOS EN
NICARAGUA

El estudio ISAAC
(International Study of
El estudio GAN(Global Asthma Asthma and Allergy in
Network) en 2018 estimó la Childhood) estimó la
prevalencia de Asma en
prevalencia de Asma en niños en niños en Managua 15.5%.
Managua 14.6%
Para el grupo de 6 y 7 años
Para el grupo de 6 y 7 años 12.2% y 17,1 % y en el grupo de
en el grupo de 13 y 14 años 16.9 % 13 y 14 años 13%.
 Fisiopatología
Asma Bronquial
FISIOPATOLOG
Broncoconstricción
IA
La inflamación de las vías
aéreas produce cuatro
formas de limitación del Edema
flujo:
Formación crónica de tapones de
moco

Remodelacion de la vía aérea

Fisiopatología Asma Bronquial
Factores de riesgo
Aeroalergeno
s

El asma persistente en niños En algunos niños entre más Principalmente cuando esta
está más frecuentemente temprano se sensibilicen a sensibilización alérgica se
asociada a sensibilización alérgenos locales, es mayor el asocia con frecuentes
alérgica. riesgo de asma posteriormente. infecciones del tracto
respiratorio inferior.
Asma y ácaros

Es clara la relación Poca evidencia

de los ácaros del De las medidas
polvo casero y la contra los ácaros
sensibilización del a nivel de la casa
niño asmático para evitar el
desarrollo de asma

Factor riesgo
Alternaria (extra o para el desarrollo
Hongos intradomiciliar) y gravedad
 • No es muy clara la relación entre exposición y
Consideraciones sensibilización
para el diagnostico • Los estudios epidemiológicos sugieren que
de asma en menores la exposición a mascotas en edades
tempranas disminuye el riesgo de
de 5 años sensibilización alérgica y asma.
Relación con
*Es diferente cuando el niño ya esta
mascotas sensibilizado (deben evitarse)
Dieta materna y asma
Fumado y
contaminacion: • El fumado materno durante el embarazo y el
factores de fumado pasivo en edades tempranas es un
factor de riesgo mayor
riesgo para el • La contaminación ambiental relacionada al
trafico es un factor precipitante en menores de 3
desarrollo de años y mayor severidad
asma
 • Las infecciones virales, principalmente asociadas con
Asma en menores sibilancias en los primeros años incrementa el riesgo
de sibilantes persistentes y asma.
de 5 años
Infecciones por • Una interacción sinergica es vista entre la
sensibilización alérgica temprana, con el riesgo (más
Virus Respiratorios del doble) si las sibilancias se asocian a ITRI en niños
sensibilizados a los 2 año.

• Las infecciones bacterianas y sus productos y su relación

con el desarrollo del asma es controversial y forma parte de
la teoría de la higiene.
Asma en menores
de 5 años • La exposición a las endotoxinas de los microorganismos
encontrados en algunas fincas pareciera ser un factor
Microbios y sus protector.
productos • En nuestro ambiente latinoamericano no parece que este
vínculo tenga una relación de muy clara con el desarrollo de
asma.
Clasificación según su
gravedad
Clasificación según su control de
asma
 Fenotipo de asma

Sibilantes Sibilancias/
Sibilantes
transitorios asma asociado
no atópicos
tempranos a IgE

Prevalencia de sibilancias

Edad (años)

Stein et al. Thorax 1997,52:946-52

 Sibilantes tempranos Generalmente sin síntomas luego de los tres
transitorios primeros años. Frecuentemente se asocian con
prematuridad y fumado en los padres.

Estos niños típicamente presentan episodios de

sibilancias asociados con infecciones respiratorias
Sibilantes persistentes de inicio
virales. Los síntomas normalmente persisten en la
temprano (antes de 3 años). edad escolar y se mantienen presente a los 12 años
en una grande proporción de niños.
La causa de los episodios es usualmente una infección
por virus respiratorio sincitial en niños menores de 2
años, siendo otros virus los más prevalentes en niños
pre-escolares y mayores.

Estos niños tienen asma que persiste desde la niñez

Sibilancias de inicio tardío/asma hasta la vida adulta. Estos niños típicamente poseen
tardía antecedentes atópicos a menudo asociado con
eczema y la patología de la vía aérea es característica
Asma casi fatal
• El Asma Casi Fatal (ACF) es la condición de un paciente en falla
respiratoria progresiva debido a asma, en quien la terapéutica
convencional ha fallado. Se asocia típicamente con la
presencia de hipercapnia, acidemia, alteración del estado de
conciencia y el desarrollo de paro cardiopulmonar.

Criterios
 Guía para el diagnóstico de asma en niños de 5 años y
menores

Historia familiar Eczema o

de asma y rinoconjuntivitis
enfermedad alérgica alérgica
Tos con sibilancias
especialmente
tos nocturna
Cualquier Inicio en el 1er año
alergia con episodios recurrentes
a alimentos, que persisten más allá
especialmente de los 3 años
leche y huevos Test cutáneo o
sanguíneo positivo
,especialmente alergeno
Aumento IgE
Eosinofilia sanguínea
periférica o
ECP aumentada
• Tos asociada con sibilancias
• Síntomas inducidos por ejercicio
• Sibilancias que no inicien temprano
 • Frecuentes episodios de sibilancias,
principalmente en las noches, con la
risa, actividad, llanto.

• Ejercicio induce tos o sibilancias.

Síntomas que • Tos nocturna en períodos de no

sugieren infecciones virales.
asma
• Síntomas que persistan después de 3
años de edad.

• Dificultad respiratoria asociada a

llanto, risa o ejercicio.
¿Cómo hacer el diagnóstico de asma en niños < 5
años? IPA: Indice Predictivo de Asma

Criterio Mayor (1) Criterio Menor (2)

Niños ≤ 3 años • Un índice predictivo de
con 3 o más Historia de Sibilancias
asma negativo es un buen
episodios de asma en los aparte de predictor para que un niño
sibilancias en padres resfriados con sibilancias recurrentes
el último año Dermatitis Eosinofilia ≥ no sea diagnosticado
como asmatico.
, >1 día atópica dx por 4% (IgE
• Un índice predictivo de
duración, y con médico elevada) asma positivo es un buen
alteración Sensibilización Sensibilización predictor de que ese niño
sueño. a aeroalergeno a alimentos va a responder bien a la
terapia usual del asma.
s

1 criterio mayor ó 2 criterios menores

 Patrón clínico
Puede variar
Síntomas : tos, sibilancias y Síntomas : tos, sibilancias y Síntomas : tos, sibilancias y
dificultad respiratoria. Por dificultad respiratoria. Que dificultad respiratoria. Que duran
menos de 10 días con una duran más de 10 días con más de 10 días con una infección
respiratoria viral de vías superiores.
infección respiratoria viral de una infección respiratoria
vías superiores viral de vías superiores.
Más de 3 episodios al año, o crisis
severa, y síntomas que se
De 2 a 3 episodios por año Más de 3 episodios al año, o empeoran de noche
crisis severa, y síntomas que
No presenta síntomas entre se empeoran de noche Entre episodios presentan tos,
los episodios sibilancias y dificultad respiratoria,
Entre episodios pueden desencadenadas al jugar o al
presentar tos, sibilancias y reirse.
dificultad respiratoria.
Tienen sensibilzacion alérgica,
dermatitis atópica, alergia a los
alimentos o historia de asma en la
familia

Pocos son asmáticos

Algunos son asmáticos
La mayoría tiene asma
 Exacerbaciones de asma

Deterioro agudo o subagudo en el control de síntomas que es suficiente para

causar peligro o riesgo para la salud, y requiere una visita a un proveedor de
atención médica o requiere tratamiento con corticosteroides sistémicos.

Los primeros síntomas de una exacerbación pueden incluir cualquiera de los

siguientes:

• Un aumento agudo o subagudo de sibilancias y falta de aliento

• Un aumento de la tos, especialmente mientras el niño está dormido
• Letargia o reducción de la tolerancia al ejercicio
• Deterioro de las actividades diarias, incluyendo la alimentación
• Una mala respuesta al medicamento de rescate
• Síntomas del tracto respiratorio superior (resfriados) con frecuencia preceden a
la aparición de una exacerbación del asma
Diagnóstico de asma en niños menores de 5
años
RESPUESTA TERAPEUTICA
• Un plan de manejo con
broncodilatadores de acción
corta y esteroides inhalados
por un período de 8-12
semanas puede brindarnos
información útil.
• (El paciente mejora al
utilizarlos y no se controla al
suspenderlos)
• Debe repetirse en más de una
ocasión.
Diagnostico y manejo del asma en menores de 5 años
PRUEBAS DE ALERGIA

El análisis cuantitativo de la El riesgo es mayor en caso de Las pruebas cutáneas en

IgE puede predecir la IgE total y de IgE especifica lactantes deben ser
expresión de las sibilancias. aumentadas. interpretadas por un experto
Estudios complementarios

Radiografía de tórax PA
• Oximetría de pulso
• El hemograma • Una Rx de tórax puede identificar
completo anomalías estructurales
(enfisema lobar congénito, anillo
• Gases arteriales vascular, etc.

Cuando se sospechan
complicaciones como:
• Atelectasias, neumotórax,
neumomediastino, neumonía
agregada.
Diagnóstico del asma en
menores de 5 años
RADIOGRAFIA

• Atrape aéreo,
• Reforzamiento hiliar
• Acentuamiento de la trama
broncovascular,
• Atelectasias (Sd lobulo medio:
por la tendencia a la
hipersecreción de moco.
• Hasta el 5-10% de los
hospitalizados por crisis asmática
presentan SLM).
 Desde el punto de vista
práctico las PFP no
Diagnóstico del juegan un rol en el
asma en diagnóstico de asma en
menores 5
años este grupo de niños.
Pruebas de En lactantes y
función Niños mayores
valorar la
pulmonar de 4 años
respuesta
podrían utilizar
broncodilatador
un pico flujo.
a.
 Diagnóstico diferencial
Trastornos infecos e inmunológicos
Obstrucción Mecánica
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica
• Anafilaxia
• Bronquiolitis
Malformaciones congénitas
• Ganglios linfáticos agrandados o tumor
Inmunodeficiencia
Aspiración de cuerpo extraño
• Infecciones recurrentes del tracto
respiratorio Laringomalacia / traqueomalacia
• Rinitis Anillos vasculares
• Sinusitis Membranas laríngeas
• Sarcoidosis Disfunción de las cuerdas vocales
• Tuberculosis
Otros sistema
Patologías bronquiales Cardiopatía congénita
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Bronquiectasias Trastorno neuromuscular (que conduce a la
• Displasia broncopulmonar aspiración)
• Fibrosis quística Tos psicógena
• Discinesia ciliar primariacios
Tratamiento
Tratamiento de las exacerbaciones de
asma
Leve:
a) Oxígeno (si fuese necesario y estuviera disponible)
b) Iniciar Salbutamol 100 mcg, dos puff por inhalador presurizado dosis-medida (pMDI)
más espaciador ó 2.5mg por nebulización (o calcular salbutamol 0.15-0.3mg/kg/dosis),
repetir cada 20 minutos si fuese
necesario en la primera hora.
c) Monitoreo constante en las primeras dos horas para vigilar los signos de severidad.
d) Si los síntomas se repiten a las 3 a 4 horas dar lo siguiente:

• Salbutamol 2 ó 3 puffs por hora en intervalos de 20 minutos

• Dos inhalaciones de 80 mcg de bromuro de ipratropio (o 250 mcg por nebulizador)
cada 20
minutos por sólo 1 hora, para los niños que no responden a SABA.
• Prednisolona oral 1-2mg/kg (máximo 20 mg en menores de 2 años y 30 mg en los
niños de 2 a 5
años)
Tratamiento de las exacerbaciones de asma

• Empeoramiento falta de mejoría

• Salbutamol 100 mcg, 6 puffs (2 inhalaciones separadas, se repiten 3 veces) durante 1-2 horas por pMDI
más espaciador ó 2.5 mg en nebulizador, repetir cada 20 minutos si es necesario.

• Mantener una saturación arriba de 95%

• Prednisolona oral 1-2mg/kg (máximo 20 mg en menores de 2 años y 30 mg en los niños de 2 a 5 años)

Si no lo ha recibido

• Considerar 160 mcg de bromuro de ipratropio (250 mcg por nebulizador). Repetir cada 20 minutos por
una hora si fuese necesario.
 Tratamiento para la exacerbaciones del
asma
• En casos severos o falla respiratoria inminente

• Salbultamol nebulizado (calcularlo a 0.15-0.3mg/kg/dosis) cada 20 minutos por 3 veces y luego

cada
hora, ó
• Salbutamol (100 mcg) 6 puff por pMDI con espaciador
• Bromuro Ipratropio nebulizado (250 mcg en menores de 30 kg y 500 mcg en mayores de 30 kg ó
• Bromuro Ipratropio inhalado 4-8 puff (80-160 mcg) cada 20 minutos
• Metilprednisolona 1 mg/kg/dosis (máximo 40 mg) cada 6 horas o Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis
(máximo 200 mg) cada 6 horas.

• Sulfato de magnesio
Se utiliza por vía intravenosa en dosis de 40-50 mg/kg máximo 2 g, diluido en 50 a 100 mL en
solución de dextrosa al 5% o SSN 0.9%, pasar en 20-60 min.
 GINA COMO EVALUAR EL CONTROL
DE LOS SINTOMAS DE ASMA < 5 AÑOS
NIVELES DE CONTROL
SINTOMAS DE SX ASMA

EN LAS ULTIMAS 4 SEMANAS EL PACIENTE HA BIEN PARCIAL/TE NO

TENIDO: CONTROLADO CONTROLADO CONTROLADO

• Sintomas diurnos por algunos

minutos mas de una vez por SI_ NO_
semana?
• Alguna limitación de la
actividad debida al asma? SI_ NO _
Corre o juega menos que
otros niños, se cansa rapido Ninguno
• Algun despertar nocturno o tos 1-2 3-4
de estos
en la noche debido al asma? SI _
NO
• Necesidad de uso de
medicamentos de rescate SI _ NO_
mas de 1 vez por semana?

SOTO Q
 Pasos para obtener control de síntomas y minimizar
el riesgo futuro
en niños menores de 5 años
PASO 4

PASO3
PASO 2
Continúe
PASO 1 Controlador
Bajas dosis de Duplicar dosis
Medicamento refiera a
Esteroides inh de esteroides
de control
preferencia
especialista
inhalados
Antagonista Agregue LTR
leucotrienos(LTR) Bajas dosis Esteroides inh
Otra Esteroides inh Esteroides Ester inh
opción de
intermitentes Inh + LTR intermitentes
esquema de
control

RESCATE Beta 2 agonistas cuando sea necesario

Sibilancias
Infrec asoc
con virus o
Pocos sx
intervalos
 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO INICIAL O INTERMITENTE

SINTOMAS RESPIRATORIOS ACCION RECOMENDADA

PRECIPITADOS POR

ß2 inhalado de acción rápida:

 Hasta 6 inhalaciones cada 20 minutos
Exacerbación aguda que no por una hora, y de ser necesario más
requiere manejo hospitalario cada 2, 4 o 6 horas o discreción del
médico tratante.

Infección  M o d if ic a d o r d e leu c o t r ien o s ( E j :

viral Montelukast) por 7 días o hasta mejoría
clínica.

 Mod if ic a d or d e leu cot r ien os p or 6

semanas antes del inicio de las lecciones
Inicio de escolares (agregar al tratamiento en
caso de que el paciente se encuentre con
lecciones tratamiento preventivo) ESTEROIDES
escolares INH

 Antihistaminicos orales
Asociado a  Antihistaminicos intranasales
 Esteroides nasales
factores de riesgo  Modificador de leucotrienos
como rinitis o eczema  Cromonas

SOTO Q
Dosis bajas diarias de corticooesteroides inhalados para niños
menores de 5 años
Todo niño ≤ 5 años debe utilizar un
espaciador para sus inhalaciones
ESPACIADOR DE ESPACIADOR
EDAD
PREFERENCIA ALTERNATIVO

0–3 Inhalador Nebulizador con

años presurizado con mascarilla
mascarilla
4–5 Inhalador Inhalador
años presurizado con presurizado con
pieza bucal mascarilla o
nebulizador con
pieza bucal o
mascarilla
 TRATAMIENTO DEL ASMA
USO DE ESPACIADORES
USO CORRECTO DEL
INHALADOR

MENORES DE 5 AÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

 Criterios de hospitalización

• La falta de respuesta al tratamiento Criterios de alta médica

inicial broncodilatador, sin mejoría
después de 48 horas de tratamiento • Paciente sin dificultad
ambulatorio respiratoria, frecuencia
• Exacerbación de su cuadro clínico respiratoria en valores normales
• Prolongada estancia en su última o Alimentándose
hospitalización adecuadamente
• Estancia previa en cuidados intensivos • Buen estado general
en una unidad de salud • Que pueda completar el
• Comorbilidad (cardiopatía, reflujo tratamiento en casa
gastroesofágico, etc.) • Complicaciones resueltas
• Si el paciente no mejora después de 3-4
horas de estancia en emergencia
Gracias