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MediSur
versión On-line ISSN 1727-897X

Medisur vol.12 no.5 Cienfuegos oct. 2014

FOLLETO

Manual de instrumental quirúrgico

Manual of Surgical Instruments

Olga Lidia Sánchez Sarría , Yaima González Diez , Carlos Manuel Hernández
Dávila , Evangelina Dávila Cabo de Villa

Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos,

Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

TABLA DE CONTENIDO

I.-Introducción
II.-Clasificaciones
III.-Cuidados del instrumental
IV.-Funciones del instrumentista
V.-Diferentes cubetas/sets de instrumental
VI.-Otras especifidades: agujas
VII.-Bibliografía

I.-INTRODUCCIÓN

El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los

procedimientos quirúrgicos. Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado.
Por ello su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la
cadena del proceso de descontaminación, limpieza y esterilización.

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una

herramienta que permita al cirujano realizar una
maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy
numerosas y el diseño se realiza sobre la base de su
función. A propósito Hipócrates escribió: “Es
menester que todos los instrumentos sean propios
para el propósito que se persigue, esto es respecto a
su tamaño, peso y precisión”.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser

de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran
mayoría está hecha de acero inoxidable. Las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades
específicas para hacerlos resistentes a la corrosión
cuando se exponen a sangre y líquidos corporales,
soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

En el presente material se señalarán las diferentes

clasificaciones y se mostrarán los set o cubetas de
mayor uso en los centros asistenciales de la provincia
de Cienfuegos, excluyendo los oftalmológicos.

II.-CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Según su composición

Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleación

de hierro, cromo y carbón; también puede contener
níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros
elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir
fuerza tensil.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a

un proceso de pasivación que tiene como finalidad
proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Tipos de terminados:
 El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede
distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de
la superficie.
 El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el
resplandor se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma
electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado
 de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está
muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
 El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie
se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los
instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para
impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor
color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

Titanio: es excelente para la fabricación de

instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser
inerte y no magnético, además su aleación es más
dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la
corrosión que el acero inoxidable. Un terminado
anodizado azul de óxido de titanio reduce el
resplandor.

Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y

molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia
son satisfactorias para la fabricación de dispositivos
ortopédicos e implantes máxilofaciales.

Es importante recordar que en un ambiente

electrolítico como los tejidos corporales, los metales
de diferente potencial, en contacto unos con otros,
pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de
una aleación con base de cobalto no es compatible
con instrumentos que tengan aleaciones con base de
hierro como acero inoxidable y viceversa.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser

fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de
tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de
puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o

una técnica llamada blindado de destello con metales
como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre, colocando
un terminado brillante sobre una pieza forjada básica
o montaje de una aleación de hierro volviéndolo
resistente a la rotura o quebradura espontánea. La
desventaja de los instrumentos blindados es la
formación de óxido por lo que actualmente se usan
con poca frecuencia.
Según su forma

 De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí,

cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores
de hegar.
 Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
 Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo:
pinzas de forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
 Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo:
fórceps ginecológicos, espéculos.
 De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras ópticas
de vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de
polietileno para hacerlos más fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios,
cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.

Según su función

Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte,

separación, hemostasia, aprehensión, instrumental de
síntesis, de drenaje.
 Instrumental de diéresis o corte: para seccionamiento de tejidos. Se pueden
clasificar en diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o extirpar
un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo
cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que
sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos tenemos:

a) Mangos de bisturí: instrumento de un solo

cuerpo, pueden ser largos, cortos, rectos y curvos, los
encontramos en números de 3,4,7. Para estos
elementos encontramos también las hojas de bisturí
en calibres 10,11,12,15 que son pequeñas y se
adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos
o cortos. Las hojas de bisturí 20, 21,22 son grandes
para adaptarlas a los mangos número 4, largos o
cortos.

b) Tijeras: elementos de corte o diéresis que se

utilizan para cortar, extirpar tejidos. Entre estas
tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y
las de metzembauw curvas o rectas para tejidos.
Además encontramos tijeras de plastia, tijeras
de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de
duramadre, tijeras de fommon.

c) Electro bisturí: elemento utilizado para corte y

coagulación o hemostasia. Consta de un cable que
contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual
realiza la función, ya sea de corte o hemostasia; el
cable va conectado al equipo de electro cauterio y
para hacer contacto necesita de dos polos, uno que
es el electrodo y otro que es la placa conductora que
se le coloca al paciente, la cual va conectada también
al equipo a través de su cable.

d) Bipolar: es un elemento utilizado para hacer

hemostasia y corte en tejidos delicados y pequeños
se utiliza en neurocirugía, otorrinolaringología y
cirugía plástica.

e) Se pueden considerar de corte otros elementos

como: las gubias, cizallas, curetas, cinceles,
osteotomos, craneotomos eléctricos o manuales,
esternotomos eléctricos o manuales.
f) De corte, especializados: sierras eléctricas o
manuales, los perforadores eléctricos o manuales.
 Instrumental de separación: son aquellos utilizados para separar o retraer
una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son
aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está
trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio.
Pueden ser:

a) Manuales: entre ellos están los separadores de

Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson, de Deavers,
valvas maleables y ginecológicas.

b) Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad

abdominal y fijados por medio de valvas,
generalmente son articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset ( O’sullivan, O’Connor,
Ginecología )
-Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)

Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía,

mastectomías, fístulas arteriovenosas, marcapasos:

-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson

Este instrumental es usado como básico y también

como especializado.
 Instrumental de aprehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar
tejidos, estructuras u objetos. Pueden ser:

a) Fijos: considerados fijos porque tomamos la

estructura o el elemento y lo mantenemos fijo. Entre
ellos tenemos:

-Pinzas de Allis
-Pinzas de Judo-Allis
-Pinzas de Foerster o corazón
-Pinzas de Ballenger
-Pinzas de Doyen
-Pinzas de Backhaus

b) Móviles o elásticos: porque tomamos el elemento o

la estructura en un momento determinado sin
mantenerlo sostenido en la posición. Entre estos
tenemos:

-Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas

-Pinza de Rush o rusa corta y larga
-Pinzas de disección Adson con y sin garra
-Pinzas en bayoneta
  Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar
hemostasia en un vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:

-Pinzas de mosquito rectas y curvas

-Pinzas de Kelly rectas y curvas
-Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
-Pinzas de Rochester rectas y curvas
-Electro bisturí
 Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos,
afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de
elementos o instrumentos como:

-Porta agujas (específico)

-Tijera de Mayo Hegar
-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de disección con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
-Agujas viudas
 Instrumental de drenaje: su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado
para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a
través de elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de
succión:

-Frazier
-Yankawer
-Pott
-Acanalada
- Andrews

Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o

aspiración a través de un caucho de succión estéril.
Según su uso (básicos y especializados)

 Instrumental básico:

Utilizado en cubetas o sets básicos de la institución

como por ejemplo: cubeta general, mediana, de
pequeña cirugía.
  Instrumental especial

Es aquel instrumental considerado especial para un

determinado procedimiento y que lo encontramos en
canastas o equipos especiales como la canasta o
equipo de hernia, de histerectomía, de laparotomía,
colecistectomía etc.
 Instrumental especializado:

Es aquel instrumental utilizado en determinado

procedimiento; ejemplo: laparoscopios, pinzas de
laparoscopia, histeroscopios, pinzas de liga clip.

III.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

Es responsabilidad del personal que labora con ellos, custodiar, mantener y

asegurar el buen uso del instrumental y así incrementar su promedio de vida. El
descuido, el uso inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá
llevar hasta el fracaso los procedimientos quirúrgicos y, en su defecto, una pérdida
económica considerable para el hospital.

Recomendaciones

Mantener con buen filo el instrumental para corte en

forma permanente.
1. Reparar las pinzas diseñadas para presión y clampeo, para evitar que al
realizar hemostasia queden abiertas y no cumplan su cometido.
2. Desechar las piezas que ya no pueden tener reparación.
3. Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una
desinfección y esterilización adecuada pero que no causen corrosión al
instrumental. Un producto que cubre los requisitos de la familia de
antisépticos clorados, es un cloroxidante electrolítico. Es suficiente introducir
el instrumental por espacio de 15 minutos en una dilución al 20 % y durante
30 minutos en una dilución al 10 % para lograr la esterilización del
instrumental (respetar tiempo y diluciones recomendadas para su uso).
4. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan
mellarse.
5. No manejar bruscamente el instrumental.
6. Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron
diseñados, en especial los portagujas; al montar una aguja más gruesa
sobre un portagujas delicado dañaría el instrumento; asimismo, cuando no
se le da el uso adecuado a las pinzas para hemostasia, y a las tijeras finas,
quedan inutilizadas.
 7. Realizar una limpieza escrupulosa (con solución antiséptica) y sobre todo no
dejar más tiempo del indicado para lograr la esterilización en frío, pues se
puede descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del
instrumental).

IV. FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA

Debe existir un personal idóneo que conozca las diferentes propiedades y

características de los instrumentos. Este personal constituye una parte importante
del equipo de trabajo y de su labor surge la función del instrumentista.

Verificar, en común con la enfermera circulante, que

el quirófano reúna las condiciones de mayor
seguridad: cialíticas, aspiración central, carro de
anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo,
mesa de antisépticos (o estantes), mesa para los
paquetes de ropa (o vitrina), soportes de suero (2),
baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2),
tarimas, bisturí eléctrico, estado de la mesa de
operaciones, negatoscopio, son, entre otras,
funciones del instrumentista.

Se debe tener presente que el instrumental quirúrgico

está diseñado de forma tal que le permita al cirujano
realizar las maniobras quirúrgicas necesarias. Su
tamaño, diseño y peso debe favorecer el desarrollo
de la técnica quirúrgica que vaya a realizar por lo que
el instrumentista debe estar identificado con las
particularidades del instrumental requerido y la
intervención a realizar.
Premisas fundamentales:

 Conteo de instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la

enfermera circulante.
 Mantener la asepsia del campo quirúrgico y mesa mayo, todo organizado y
seco.
 Entregar el instrumental y suturas anticipándose a las necesidades del
cirujano, según técnica quirúrgica.
 Mantener el instrumental organizado y limpio según el lugar que ocupe en el
mayo.
  Recogida del instrumental utilizado y envío para su descontaminación y
esterilización.

V.-DIFERENTES SETS O CUBETAS

Cubetas básicas (mayor y menor)

Solo se señalarán las básicas y de algunas

especialidades
 Básicas: mayor y menor.

La composición en ambas cubetas es la misma, el

número de pinzas establece las diferencias y se
emplearán en dependencia de los requerimientos de
la cirugía que se va a realizar y/o el completamiento
por la complejidad de la dinámica operatoria.
Básicas mayor y menor

Instrumental indispensable en toda cirugía

Formada por:
 Pinza Judo-Allis
 Pinzas Crile curvas y rectas
 Pinzas Kellis curvas y rectas
 Pinzas Kocher curvas y rectas
 Pinzas de disecciones (con dientes, sin dientes), anillo curvo y recto
 Separador de Farabeuf
 Separador Deaver finos
 Cánula de aspiración de Yankauer
 Cánula de intestino o Poole
 Riñonera
 Pinzas de campo-o-erinas
Set o cubetas de especialidades

Tórax
Estómago
Vesícula
Próstata
Vascular
Tiroides
Riñón
Amputación de extremidades
Histerectomía
Set de mano
Columna cervical
Columna instrumentada
Cubetas de cadera
Vejiga
VI.-OTRAS ESPECIFICIDADES

Agujas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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instrumental-quirurgico/

Recibido: 04 de noviembre de 2013.

Aprobado: 02 de octubre de 2014.

Olga Lidia Sánchez Sarría. Licenciada en Enfermería. Verticalizada en Unidad

Quirúrgica. Diplomada en Anestesia. MSc. en Atención Integral a la Mujer. Hospital
General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos. Correo
electrónico: [email protected]

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