INSIGHT
EQUIPO DE SALUD MENTAL - HOSPITAL
COMPLEJIDAD VI - CUTRAL CO Y PLAZA HUINCUL
- NEUQUÉN
INTRODUCCIÓN
► Las enfermedades mentales alteran la visión del mundo del
paciente y la capacidad para enfrentarse a las circunstancias.
► La evaluación del Insight mide la conciencia que muestra el
paciente de este cambio y su capacidad para adaptarse.
► Como función, el insight presenta elevada complejidad
DEFINICIONES
Insight = Introspección
“Conciencia de tener una enfermedad mental”. (coloquial)
“Sentimiento o sensación de estar enfermo y cambiado, además de la
capacidad de evaluar la naturaleza y gravedad de la enfermedad”. Jaspers.
”Conocimiento de los procesos patológicos y experiencias inusuales, de la
necesidad de tratamiento, de la posibilidad de recaída y de la presión
ejercida por los estresores psicosociales”. David.
DEFINICIONES
“Forma de autoconocimiento relativo a la enfermedad o deterioro, que incluye no
sólo la información acerca del estado patológico, sino también el modo cómo éste
afecta al paciente en sí mismo y a la interacción con su entorno”. Marková y
Berrios.
”Capacidad para comprender la verdadera causa y el verdadero significado de
una situación”. Kaplan-Sadock.
“Comprensión del individuo de su propio estado de salud, de su capacidad y de su
valía. Sirve también de conexión entre esta evaluación del estado interno y el
resto de personas y el mundo exterior, es decir el insight demanda una orientación
tanto hacia el interior como el exterior”. (SIMS).
MODELOS
CATEGORIAL CONTINUO (DIMENSIONAL)
Fenómeno del todo-nada o, presente-ausente. El insight es concebido como un fenómeno
Otros autores agregan presente parcialmente - mental continuo graduable,
ausente parcialmente. va desde la plena conciencia de enfermedad
Actualmente este modelo no es considerado hasta su ausencia absoluta.
DIMENSIONES
MONOSIMENDISIONAL MULTIDIMENSIONAL
insight como función mental insight como función mental
homogénea. compleja con distintos
componentes.
►David (1990) propone que el insight está compuesto por 3 dimensiones que se
superponen:
- Reconocimiento de un cambio psicopatológico mórbido.
- El etiquetado de este cambio como procedente de una enfermedad mental.
- Comprensión de que dicho cambio requiere un tratamiento que además precisa ser
cumplido.
DIMENSIONES
AMADOR PROPONE UN MODELO MÁS COMPLEJO -> INSIGHT COMPUESTO POR:
►LA CONCIENCIA DE SUFRIR UNA ENFERMEDAD, COMPRENDIENDO SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS.
►LOS PROCESOS ATRIBUCIONALES, ES DECIR, LAS EXPLICACIONES QUE ATRIBUYEN EL
PACIENTE SOBRE LA CAUSA DE ESTOS SÍNTOMAS Y SIGNOS.
►AMBAS DIMENSIONES SON MODULADAS POR EL FACTOR TIEMPO: DISTINGUE UNA CONCIENCIA
Y ATRIBUCIÓN ACTUAL Y OTRA RETROSPECTIVA.
MARKOVA Y BERRIOS
► ACEPTACIÓN DE LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN.
►-ACEPTACIÓN DE ESTAR SUFRIENDO UNA ENFERMEDAD MENTAL. - PERCEPCIÓN DE ESTAR
ENFERMO.
► PERCEPCIÓN DE LOS CAMBIOS SUFRIDOS EN UNO MISMO.
► PERCEPCIÓN DEL CONTROL SOBRE LA SITUACIÓN.
► PERCEPCIÓN DE LOS CAMBIOS SUFRIDOS EN EL ENTORNO.
► DESEO DE ENTENDER LA SITUACIÓN EN LA QUE UNO MISMO SE ENCUENTRA.
EVALUACIÓN DEL INSIGHT
Para Amador, a la hora de evaluar se debe tener en cuenta:
Es un hecho complejo y multidimensional.
Las concepciones de síntoma pueden variar de una cultura a otra (influencia de
creencias).
Las dimensiones componentes del insight tienen un carácter continuo más que
dicotómico (gradual y parcial).
Los niveles y cualidades de insight pueden variar a lo largo de las distintas
manifestaciones de la enfermedad.
La exposición previa del paciente a información relacionada con su enfermedad
ETIOLOGÍA DEL DÉFICIT DE INSIGHT
AMADOR PROPONE DOS MODELOS
DÉFICIT DE INSIGHT COMO DEFENSA DÉFICIT DE INSIGHT COMO DÉFICIT
PSICOLÓGICA: NEUROPSICOLÓGICO:
La falta de conciencia de síntomas está causada Es el más contemporáneo. Deriva de alteraciones
motivacionalmente por el propio paciente, debido en el procesamiento de la información o un
al especial significado afectivo de la información déficit psicológico. (procesos sensoriales,
recibida sobre uno mismo. Es decir, es un inferenciales perceptivos, automonitoreo del yo,
autoengaño al que se someten los propios comprobación de errores, vinculación entre
pacientes, ocasionado a través de mecanismos pensamiento y afectividad, y déficit en la
psicológicos inconscientes. memoria y funciones ejecutivas)
ESCALAS PARA VALORAR EL INSIGHT
La evaluación de la capacidad de insight se realiza a partir de
entrevistas clínicas con el propio paciente y con familiares o allegado.
Sin embargo para investigación se utilizan escalas.
Insight and Treatment Attitudes Questionnaire.
Scale to Asses Unawareness of Mental Disorder.
Schedule for the Assessment of Insight and Schedule for the
Assessment of Insight-Expanded.
TIPOS DE INSIGHT
CLÍNICO NEUROCOGNITIVO
autoconciencia y atribución de se refiere a las limitaciones en la
capacidad para reflexionar sobre ideas y
los síntomas a una patología
reevaluar las creencias e
mental.
interpretaciones erróneas. Estas
limitaciones contribuyen al déficit de
insight clínico y al desarrollo de ideas
delirantes.
SEMIOLOGÍA DE LOS DÉFICIT DEL INSIGHT
INSIGHT PARCIAL O NOCIÓN DE ENFERMEDAD:
pacientes que admiten sufrir una enfermedad mental o algún cambio en sus
vidas, pero que son incapaces de reconocer como anormales ciertas
experiencias anómalas o les atribuyen explicaciones bizarras o delirantes,
pueden aceptar o no la necesidad de ayuda o tratamiento.
pacientes que reconocen la presencia de cambios atribuidos a la
enfermedad mental (pudiendo precisar los síntomas que presentan), pero
que no pueden reconocer los cambios que, como consecuencia de su
enfermedad, se van produciendo en su entorno y en relación a sí mismo.
SEMIOLOGÍA DE LOS DÉFICIT DEL INSIGHT
AUSENCIA COMPLETA DE INSIGHT:
Pacientes que niegan sufrir enfermedad mental alguna, cualquier cambio
ocasionado por ella, y la necesidad de ayuda o tratamiento.
ANOSOGNOSIA:
Déficit de insight debido a lesión cerebral traumática o vascular
INSIGHT EN LOS TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
ESQUIZOFRENIA
► La mayoría de los pacientes con esquizofrenia tienen un pobre insight
respecto al hecho de padecer el trastorno. Las pruebas sugieren que el pobre
insight es más una manifestación de la enfermedad, que una estrategia de
afrontamiento de la misma.
► En general, la aceptación del tratamiento se da por la presión social de la
familia y el entorno.
► Captan que algo les pasa, pero no identifican la enfermedad.
TRASTORNO BIPOLAR
► No hay diferencia significativa en relación a los trastornos esquizofrénicos.
► Si presentan síntomas psicóticos, el insight es menor.
► Se ha observado que las diferencias en cuanto al insight entre grupos
diagnósticos analizados no dependen de la gravedad de la clínica psicótica
(serían dimensiones semi independientes).
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
► En el trastorno depresivo el insight se encuentra ligado al curso de la
enfermedad, recuperándose de un modo paralelo al resto de los síntomas.
►El insight mejora con el tratamiento antidepresivo y con la psicoterapia, por lo
que se intuye que el insight y el resto de la psicopatología depresiva presentan
una estrecha relación y no son dimensiones independientes.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
►La conciencia de enfermedad en pacientes con dicho trastorno es buena y
rara vez se convierte en un problema.
►Para la mayor parte de los pacientes no hay dificultades en reconocer la
ansiedad como síntoma y buscan tratamiento para aliviarla, aunque son menos
los que la atribuyen a un trastorno mental.
DEMENCIAS
►El insight en los pacientes afectados por un déficit cognitivo es pobre en las
fases iniciales de la enfermedad y casi nula en las fases media y final.
►Para que exista una buena conciencia de enfermedad se precisa una mínima
integridad de las funciones superiores
MUCHAS
GRACIAS
