Contenido

Definición.................................................................................................................................................................................2
Período de incubación..........................................................................................................................................................3
Período de generalización....................................................................................................................................................3
Puertas de entrada................................................................................................................................................................3
Clínica...................................................................................................................................................................................... 3
Diagnostico..............................................................................................................................................................................4
Diagnósticos diferenciales.......................................................................................................................................................4
Tratamiento.............................................................................................................................................................................. 5
Gammaglobulina antitetánica Recomendación........................................................................................................................5
Prevención................................................................................................................................................................................ 6
Herida tetagena....................................................................................................................................................................6
Herida de alto riesgo............................................................................................................................................................6
Inmunoglobulina antitetánica...............................................................................................................................................7

Tétano
Definición
Es una enfermedad del sistema nervioso mediado por una toxina llamado tetanospasmia del Clostridium tetani,
caracterizado por concentración tónicas persistentes con exacerbaciones en forma de espoasmos o paroxismos
musculares, la contractura habitualmente comienza en los músculos de la cabeza y el maxilarcausando el cierre
de la mandíbula (trismo) y afecta los músculos del tronco mas que lo de los miembros, en caso mas grave puede
ocurrir disfunciones autonómicas.
Clostridium Tetani
Bacilo gram+ anaerobio, móvil esporulado, ampliamente distribuido en la naturaleza ( suelo, matera fecal
animales y humanos)
Resistente al medio ambiente
Las esporas son destruidas por los antisépticos
Es destruido en autoclave a 120 grados durante 15 minutos
En anaerobiosis se reproduce y va a librera dos toxinas:
Tetanolisina
Tetanoespasmina ( responsable de la clínica del tétano)
Mecanismo de acción de las toxinas
Actúa sobre una proteína llamada sinaptobrevina en el terminal axónico, a nivel de la interneuronas se une la
toxina de forma irreversible, sucede a nivel de las interneuronas a nivel espinal y las neuronal descendentes del
tronco del encéfalo, a nivel espinal tienen glicina y a nivel descendentes hay GABA que son neurotransmisores
inhibitorios, al inhibidor la secreción de los neurotransmisores, las neuronas no tienen ningún tipo de inhibición
por lo que descargan continuamente. Esto explica la clínica del tétano.
El axón degenera y para que estas proteínas inhibitorias actúa nuevamente debe volver a sintetizarse, lo que
explica que la clínica del tétano dure no menos de 15 días.

Clasificación

 tétano generalizado
 Tetano localizado: Cefálico, paralitico de Rose y DeWirms
 Neonatal
Período de incubación
tiempo entre la producción de la herida y la aparición del primer signo clínico (Trismus), 1-14 días

Período de generalización
lapso transcurrido entre la aparición del trismus y la aparición de la contractura generalizada. Varía según la
gravedad. Cuando menor es el periodo de incubación y generalización es mas grave, mayor mortalidad.

Cuando los pacientes tienen tiempos de incubación son cortos está indicada la traqueostomía electiva, porque si
uno se retarda en esto puede aparecer crisis asfícticas.
Todo tétano debe ir a terapia intensiva porque la evolución es impredecible.

Puertas de entrada
 Inaparente: 7-20% de los casos
 Postrauma
 Postquirúrgico
 Postparto-postaborto
 Adicción endovenosa
 Inyectable intramuscular
 Quemaduras
 Neonatal (Herida del cordón umbilical)

Clínica
 Trismus: contractura de los músculos maseteros- Aparición espontánea, irreductible e indoloro. Primera
manifestación clínica.
 Insomnio
 Facies sardónica (contractura tónica de músculos de la mímica)
 Raquialgia: por contractura de músculos paravertebrales.
 Contractura tónica muscular : predominio musculatura del tronco
 Paroxismos o espasmos musculares: espontáneos o por estímulos (auditivos, visuales). Espasmo
generalizado: opistotonos.
 Disfagia, laringoespasmo.
 Dificultad respiratoria por compromiso de musculatura
 En casos graves y en forma tardía: disfunción autonómica (Hiper/hipotensión arterial,
taquicardia/Bradicardia, retención urinaria, íleo, etc)
 hiperactividad simpática (mas raro parasimpatico)
 Ausencia de fiebre (en general) y no existe alteración de la conciencia

Todo tétano clasificado como subagudo o agudo se debe realiza una traqueostomía electiva.
Toda puerta de entrada debe ser debridada

Diagnostico
Exclusivamente Clínico: paciente con estas características debe ser tratado como tétano hasta que se demuestra
lo contrario ( no hay análisis de laboratorio)

 Trismus
 Contractura Tónica
 Paroxismos
 Ausencia de Fiebre
 Paciente Lúcido

Diagnósticos diferenciales
 Focos supurativos locales: (absceso periamigdalino, parotiditis supurada, absceso apical dentario
artritis temporomandibular) “pseudotrismus” doloroso y reductible, con frecuencia con fiebre y sin otras
manifestaciones tetánicas. “Prueba de la espátula”??
 Intoxicacion con bloqueantes dopaminergicos (reacciones distonicas) haloperidol y metoclopramida,
con rigidez extrapiramidal, torticolis, y crisis oculogira. Puede presentarse giro lateral de la cabeza,
hecho poco frecuente en el tetanos. No paroxismos. Anticolinergicos (benzotropina 1-2 mg o
difenhidramina 50 mg): rapida reversión/cuadro
 Meningoencefalitis: fiebre y alteración del sensorio.
 Rabia: puede presentar trismus, excitación, hidrofobia, aerofobia, raro contactura.
 Hipocalcemia, alcalosis: signos de Chvostek y Trousseau, pred periferico
 Crisis histérica (desorden de conversión): ausencia de puerta de entrada, de espasmos intensos,
tendencia a exhibicionismo de los síntomas, cuando el paciente se distrae desaparecen los síntomas.
 Intoxicacion con estricnina: transtorno muy similar al tetanos en donde se antagoniza a la glicina a
nivel medular. Hipertonia de la musculatura periferica y ausencia entre crisis (abdomen blando).
 Tratamiento similar al de tetanos y ante la sospecha se deben realizar los estudios correspondientes en
sangre y orina.
 Abdomen agudo: la contractura es solo abdominal ,leucocitosis y fiebre.
 Sindrome de “persona rigida” (Anticuerpos anti neurona gabaergica): no trismus, desaparece durante
el sueño

Tratamiento
Debe darse en unidad cerrada
Especifico:

 Gamma globulina antitetánica

 Vacuna antitetánica
 Antibioticoterapia (Metronidazol)
 Tratamiento de la puerta de entrada ( limpieza-desinfección-quirúrgico)

Sintomático:

 Benzodiacepina por acción Gabaergica ( Diazepam)

 Bloqueantes neuromusculares/ Despolarizante succinilcolina

Tratamiento

 No despolarizantes como Pancuroneo

 Asegurar vía aérea (Tétanos agudo/sobreagudo traqueostomia)
 Tratamiento con gammaglobulina antitetánica + vacuna antitetánica (la enfermedad no deja inmunidad)
 Metronidazol: 500 mg c/6 hs x 7 días
 Debridamiento de la puerta de entrada y remoción de todo cuerpo extraño (administrar previamente la
gammaglobulina. 500-6000 UI UI EV y 1000 UI en la puerta de entrada)
 Relajación muscular: Benzodiacepinas (Diazepam), y sedoanalgesia (morfina, fenotiazinas), bloqueantes
neuromusculares.
 Manejo / disautonomía

Gammaglobulina antitetánica Recomendación

 Dosis de gammaglobulina: discutida. 500 UI por via IM o EV seria suficiente (estudio realizado en la
década del 70) aunque en países de bajos ingresos se usan mayores dosis 3000-6000 UI EV
 Realizar gammaglobulina antitetánica humana (Gammatet o Tetabulin ) 500-6000 UI por vía EV en 250
cm3 de Dx5% en forma lenta( 1h) (única opción disponible en nuestro país).
 *Si se requiere debridar el foco es aconsejable realizar 1000 UI de gammaglobulina localmente-
 Si se dispone de gammaglobulina humana sin preservativos (Tetavenin) realizar 9.000 UI por vía
endovenosa y 1.000 UI por vía intratecal (NO DISPONIBLE EN ARGENTINA)
Relajación muscular
Benzodiazepinas: de elección. Diazepam : Droga más usada. Altas dosis 80-300 mg/dia (Se han usado hasta
100mg/hora) en infusión continua y/o bolos.
Alternativas:Midazolam,Lorazepam 2022-2023: uso de midazolam 400-600 mg con buenos resultados
Coctel lítico: Morfina+Prometazina+Clorpromazina
Bloqueantes neuromusculares: sólo si no respuesta a medidas anteriores y en bolos (lo menos posible)

Sulfato de Magnesio:

 Bloqueante neuromuscular presináptico

 Bloqueo de liberación de catecolaminas en nervios y médula adrenal
 Reduce la respuesta a las catecolaminas liberadas
 Vasodilatador
 -Control: reflejo patelar, magnesemia < 4 mmol/L
 -Dosis : 40 mg/kg en 30 minutos seguida de infusión de 2g/hora en pacientes con más de 45 kg

Prevención

Prevención
Cualquier herida es potencialmente tetanigénica.
Indicar profilaxis antitetánica en toda herida cutáneo-mucosa e intervención quirúrgica en pacientes no
vacunados, con vacunación incompleta o si ha pasado mas de 10 años del ultimo refuerzo.

Herida tetagena
Es una herida o quemadura con importante tejido desvitalizado, herida punzante ( particularmente donde ha
habido contacto con suelo o estiercol), las contaminadas con cuerpo extraño, fractura con herida, mordeduras,
congelación, aquellas que requieren intervención quirúrgica que se retrasa mas de 6 horas o con riesgo de
contaminación endógena, heridas con riesgo de contener esporas o sobre zonas desvitalizadas.

Herida de alto riesgo

Aquellas heridas tetanigenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda contener esporas y/o que
presentan grandas zonas de tejido desvitalizado.
En inmunodeprimidos ( incluidos VIH) y usuarios de drogas parenterales, se administra una dosi de
inmunoglobulina antitetánica en caso de cualquier herida tetanigenas.

Inmunoglobulina antitetánica
Se administra en un lugar separado de la vacuna, una única dosis de 250 UI intramuscular, la inmunidad que
induce es inmediatapero con una duración máxima de 4 semana.
500 ui en inmunoglobulina en caso de : si ha transcurrido de mas 24 horas, personas de mas de 90kg, en heridas
con algo riesgo de contaminación o en caso de quemadura, fracturas abiertas o heridas infectadas.