4 Estetica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Indicaciones
para la selección
de cerámicas
Por Edward A. McLaren1 y Yair Y. Whiteman2

E
ste artículo ofrece un proceso sistemático para la planificación
del tratamiento restaurativo con materiales cerámicos. Las
directrices específicas describen las condiciones clínicas ade-
cuadas para el uso de los diversos materiales cerámicos existentes.
Existe una falta de terapéutica razonada 2. Vitrocerámicas prensadas o mecani-
que ofrezca guías de planificación sobre zadas
cuándo utilizar cerámicas en odontolo- 3. Cerámicas vítreas de alta resistencia
gía. No existe literatura reciente sobre 4. Metal-cerámicas.
cuándo usar las diferentes cerámicas, Figura 1. Se observa una significativa exposición de la dentina a lo largo del
por ejemplo, cuándo se deben utilizar Categoría 1 espacio a restaurar en el diente preparado, riesgo medio de flexión y tracción,
porcelanas feldespáticas, vitrocerámicas Las porcelanas —que son las más trans- y el espesor de la restauración debría ser de por lo menos 0,9 mm.
prensadas o mecanizadas, cuándo optar lúcidas— se puede utilizar más conser-
por los diferentes tipos de vitrocerámi- vadoramente, pero son las más débiles.
cas, cuándo es óptimo emplear un siste-
ma de alta resistencia para una corona Categoría 2
de cerámica sin metal, ya sea de alúmina Las cerámicas de vidrio pueden ser tam-
o circonio, o cuando está indicado el uso bién muy translúcidas, pero son ligera-
de metal-cerámica. mente más gruesas para trabajar que las
porcelanas.
Filosofía del tratamiento
Una condición previa a tomar una de- Categorías 3 y 4
cisión con respecto a la utilización de Cerámicas vítreas de alta resistencia y
un material o técnica es una filosofía de metal-cerámica, que aunque han demos-
tratamiento basada en las indicaciones trado mayor resistencia a la fractura, son Figura 2. Agrietamiento excesivo del Figura 3. Profunda sobremordida en la
vigentes de atención, que considere los más opacas y, por lo tanto, requieren una esmalte, filtraciones y tinción de los que el riesgo de tensión y tracción sería
requisitos estéticos del paciente. Más reducción adicional de los dientes y son dientes. Riesgo medio-alto de flexión, al menos medio. La unión con porcela-
importante aún, esta filosofía debe estar una alternativa menos conservadora. tensión y tracción. El sustrato depen- na requeriría el mantenimiento del es-
destinada a mantener la salud biológica derá de la preparación. malte y una estrategia oclusal para re-
y estructural del paciente a largo plazo Siguiendo el objetivo de un tratamien- ducir el apalancamiento de los dientes.
de la forma menos destructiva. to tan conservador como sea posible, la
primera opción son siempre porcelanas,
La odontología restauradora o estética seguida de vitrocerámica y de cerámica
debe ser tan conservadora como sea po- de alta resistencia o materiales de metal-
sible. El uso de tecnologías de adhesivas cerámica. La elección debe satisfacer
permite preservar tanta estructura como todos los requisitos del tratamiento de
sea posible y satisfacer las necesidades la forma más conservadora posible. Este
restaurativas y los desesos estéticos del artículo identifica las condiciones clíni-
paciente. La filosofía actual es no elimi- cas del tratamiento que dictan el uso de
nar una estructura dental sana a menos una categoría específica de cerámica.
que sea absolutamente necesario. Esto
reduce la frustración del dentista cuando El espacio de la estética
una ortodoncia habría sido el tratamien- La primera consideración es la posición Figura 4. Preparación con sustrato y Figura 5. Preparación mínima antes
to ideal. En las restauraciones, los odon- final tridimensional de los dientes, es de- márgenes subgingivales pobres, don- de unir con porcelana.
tólogos deben seleccionar el material y la cir, el diseño de la sonrisa. El segundo de el mantenimiento del sello será
técnica que permita el tratamiento más es el cambio de color que se desee en el difícil. Están indicadas cerámicas o
conservador con el fin de satisfacer la es- sustrato (diente), ya que esto determi- metal-cerámica de alta resistencia.
tética del paciente, sus requisitos estruc- nará el espesor de la restauración. En
turales y biológicos, y que cumpla con los general, para las porcelanas se requiere
requisitos mecánicos para proporcionar un espesor de 0,2 a 0,3 mm de porcelana
durabilidad clínica. Cada uno de estos para cada cambio de tono (de A2 a A1 o
requisitos podría ser el tema de artículos de 2M1 a 1M1). Por ejemplo, un cambio
individuales. de A3 a A0 requiere una carilla de 0,6-0,9
mm de espesor.
Existen cuatro categorías o sistemas de
cerámicas: Las cerámicas de vidrio tienen los mis-
mos requisitos de espacio que la porce-
1. Porcelanas de feldespato en polvo/lí- lana para obtener un cambio de color
quidas efectivo. Sin embargo, los autores opi-
nan que es difícil trabajar con esta cate-
*1. El Prof. McLa- goría y producir los mejores resultados
ren, DDS, MDC, estéticos cuando el material es menor
es fundador y de 0,8 mm de espesor. Las coronas de
director del post- cerámica sin metal de alta resistencia
grado en Estética requieren un espesor de 1.2 a 1.5 mm,
de UCLA y Di- dependiendo del color del sustrato, y las
rector del Centro
de metal-cerámica necesitan un espesor
de Odontología
Estética de UCLA en Los Angeles, de al menos 1,5 mm para crear una es-
California. Contacto: emclaren@ tética realista. Teniendo esto presente,
[Link]. un diagnóstico basado en la posición del
2. El Dr. Whiteman, DMD, es pro- diente y el cambio de color deseado debe
fesor en el Centro de Odontología dirigir la planificación del tratamiento,
Estética de UCLA. así como la decisión final con respecto a Figura 6. Postoperatorio a dos años de restauraciones muy conservadoras de
porcelana Categoría 1, unidas utilizando porcelanas VITA VM.
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6 Estética DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

la preparación del diseño del diente (es Riesgo medio cuando hay signos de trau-
decir, la reducción de la estructura total ma oclusal, leve a moderada recesión
del diente) y si se requiere un tratamien- gingival junto con inflamación; la unión
to de ortodoncia para facilitar un resulta- a la mayor parte del esmalte es posible y
do más conservador y estético. no hay excesivas fracturas.

Evaluación de parámetros Alto riesgo cuando hay evidencia de

clínicos trauma oclusal en la parafunción; más
Una vez finalizado el diseño de la sonrisa de 50% de exposición de la dentina; hay
3-D, evaluado el cambio de color y termi- una pérdida significativa de esmalte de-
nada la terapia adyuvante para crear un Figura 7. Preoperatorio de una incrus- Figura 8. Postoperatorio en el que se bido al desgaste de 50% o más; y cuando
entorno que permita la menor reducción tación en el diente 18 y onlay en el 19. utilizó IPS [Link] HT sin capas. hay que crear una capa de porcelana de
posible de la estructura dental sana, es más de 2 mm.
necesario evaluar cada diente para de-
terminar qué sistema de cerámica y téc- Evaluación de riesgo excesivo de
nica son más adecuadas. La evaluación tracción y tensión
de los dientes individuales para la selec- El tercer parámetro es el riesgo (o can-
ción de materiales específicos implica tidad) de tracción y tensión al que se
evaluar cuatro condiciones ambientales someterá la restauración, ya que el pro-
en las que funcionará la restauración. nóstico es más dudoso para ciertos mate-
riales. Todos los tipos de cerámica (espe-
Sustrato cialmente las porcelanas) son débiles a
La primera consideración a evaluar es el la tracción. Los materiales cerámicos se
sustrato al que se unirá el material (Fig. desempeñan mejor sometidos a tensión
1). ¿Es esmalte? ¿Y si es así, cuánta super- de compresión. Si las tensiones se pue-
ficie de esmalte? ¿Cuánto esmalte tiene den controlar, se pueden usar cerámi-
el diente? ¿Se unirá a dentina? ¿A cuán- cas más débiles, por ejemplo, porcelana
ta superficie de dentina? ¿A qué tipo de unida al diente. Se evalúan los mismos
dentina se unirá la restauración (la denti- parámetros, similares a los riesgos a la
na terciaria o esclerótica tiene una fuerza flexión, por ejemplo, sobremordidas pro-
de unión muy baja y se debe evitar cuan- fundas y áreas potencialmente grandes
do sea posible)? Se trata de un material donde la cerámica se deterioría (Fig. 3).
de restauración (por ejemplo, composite,
aleación)? Estas preguntas deben hacer- Figura 9. Postoperatorio de caso que necesitó un alargamiento significativo. Riesgo Si se prevé mayor estrés, hay que uti-
se para cada diente a ser restaurado, ya medio de flexión y tensión desfavorable y parte del sustrato sería dentina. Por lo tan- lizar cerámicas más duras; si se utiliza
que será uno de las principales paráme- to, los materiales de la Categoría 1 se eliminaron como opción. porcelana como material estético, el di-
tros para la selección del material. seño de la restauración deb diseñarse
para dicho apoyo (generalmente con
En general, se entiende y acepta que se un núcleo central de alta resistencia),
consigue una fuerza de unión predeci- que convertirá el estrés de tracción en
ble cuando las restauraciones se unen al estrés de compresión. Para lograr esto,
esmalte, dado que la rigidez del esmalte la subestructura debe reforzar la carilla
sostiene y resiste las tensiones de la fun- cerámica mediante la utilización de la
ción a las que son sometidos los materia- técnica de porcelana reforzada, que es
les. Sin embargo, se sabe también que la generalmente aceptada en la literatura
unión a superficies de dentina, así como a como una metal-cerámica El odontólogo
sustratos de composite, es menos predeci- puede evaluar y categorizar el riesgo de
Figura 10. Postoperatorio del mismo Figura 11. Postoperatorio de un caso
ble dada la flexibilidad de estos sustratos. resistencia a la tracción y tensión basán-
caso utilizando materiales de la Ca- en que el paciente rechazó la cirugía y
Cuanto más esfuerzo se ejerce sobre la dose en los parámetros y síntomas antes
tegoría 2, en este caso VITABLOCS ortodoncia. El objetivo del tratamiento
unión entre la dentina y los sustratos de mencionados.
Mark II, donde se aplicó un mínimo fue realizar una preparación mínima
composite y la restauración, más daño es
de capas de porcelana en el tercio in- y usar un material resistente, debido al
posible que se cause en la estructura de
cisal. riesgo de medio a alto en cada zona,
Evaluación del riesgo de manteni-
la restauración y del diente subyacente.
aparte del mantenimiento del sellado.
miento de unión/sellado
Por lo tanto, como el esmalte es significa- El cuarto parámetro es el riesgo de fra-
tivamente más rígido que la dentina o el caso de la unión o sellado de la restau-
composite y mucho más predecible para ración. Tanto los materiales de matriz
la unión, es el sustrato ideal para la unión de vidrio, que consisten en porcelanas
de restauraciones de porcelana. débiles en polvo/líquido, como las más
duras vitrocerámicas prensadas o meca-
Evaluación del riesgo de flexión nizadas, requieren el mantenimiento de
El siguiente paso es la evaluación del la unión y el sellado para su durabilidad
riesgo de flexión. Se debe evaluar cada clínica. Debido a la naturaleza de los ma-
diente y restauración existente en busca teriales de matriz de vidrio y la ausencia
de signos pasados de flexión manifiesta de un material de núcleo, las carillas por-
en el diente. Signos de flexión excesiva celanas son mucho más susceptibles a la
son un gran agrietamiento del esmalte fractura cuando son sometidas a esfuer-
(Fig. 2), desgaste de la restauración y el zos mecánicos y, por lo tanto, es esencial
diente, fractura de la restauración y el una buena unión combinada con una
diente, microfugas en los márgenes de subestructura más rígida (por ejemplo,
la restauración, recesión y lesiones de esmalte) para reforzar la restauración.
abfracción. La etiología es a menudo En caso de que no se le pueda dar man-
controvertida y multifactorial. Sin em- tenimiento a la unión y el sellado, la cerá-
bargo, si se dan varias de estas condicio- Figura 12. Postoperatorio de restauraciones de contorno completo unidas a los mica de alta resistencia o la metal-cerá-
nes, existe un mayor riesgo de flexión en dientes posteriores y anteriores incisales en capas, realizado con IPS [Link] HT. mica son los más adecuadas, ya que es-
las restauraciones que se coloquen, que tos materiales se puede colocar usando
pueden sobrecargar a los materiales más te puede afectar directamente la flexión basa en los parámetros de evaluación técnicas de cementación convencional.
débiles. La evaluación de esta posibilidad de los dientes y la concentración de la que se indican a continuación:
se basa también en la cantidad remanen- tensión. Existe un gran potencial de Las situaciones clínicas en las que el ries-
te de la estructura dental. Cuanto más subjetividad en cualquier evaluación Bajo riesgo para las situaciones clínicas go de fracaso de la unión es mayor son:
intacto está el esmalte, menor potencial observacional de las condiciones clíni- en las que hay poco desgaste; mínima sin
existe de flexión. cas; sin embargo, es necesario evaluar fracturas o lesiones en boca y la condi- •฀Problemas฀para฀controlar฀la฀humedad
el potencial de flexión de cada diente a ción oral del paciente es razonablemente •฀Fuerzas฀de฀tracción฀en฀las฀interfaces฀de฀
La cantidad de la preparación del dien- ser restaurado. Una asignación subjetiva saludable. unión
de riesgo bajo, medio o alto de flexión se
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8 Estética DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

•฀ Interfaces฀ de฀ unión฀ variables฀ (por฀ la opción más conservadora, pero son lana fundida sobre metal (es decir, tasa de fluencia en la selección de materiales. Si
ejemplo, diferentes tipos de dentina) también el material más débil y requie- fractura menor de un 1%; Figs. 5 y 6). se une a algunos sustratos de dentina, la
•฀Selección฀de฀material฀y฀técnica฀de฀agen- ren parámetros clínicos específicos para dentina no debe estar afectada en su ma-
tes de unión (es decir, según lo dictado tener éxito. Existen buenos materiales Factores estéticos yoría y ser superficial, ya que la dentina
por tales situaciones clínicas, la incapaci- y técnicas para adherir porcelana (por Grosor necesario para cambiar el tono: esclerótica exhibe una fuerza de unión
dad para lograr el aislamiento adecuado ejemplo, Creation, Jensen Dental; Cera- se requiere de 0.2 a 0,3 mm para cada muy baja.
para controlar la humedad y permitir el mco 3, DENTSPLY; EX-3, Noritake). Sin cambio de tono. 2. Evaluación del riesgo de flexión: Hay
uso de tecnología adhesiva) embargo, los autores recomiendan VITA un mayor riesgo y un pronóstico más re-
•฀La฀experiencia฀del฀operador฀(Fig.฀4).฀ VM 13 (VITA Zahnfabrik) cuando se to- Factores ambientales servado cuando se une a la dentina. De-
man colores 3D-Master y Vintage Halo 1. Condición del sustrato: Existe un 50% bido a la naturaleza flexible de la dentina,
La evaluación de riesgo bajo, medio o (SHOFU) cuando se usan tonos clásicos. o más de esmalte en el diente, un 50% se recomienda evitar las restauraciones
alto para el fracsao de la unión y fallas o más de los sustratos adheridos es es- con materiales de baja resistencia a la
en el sellado se basa en los parámetros Siguiendo estos parámetros clínicos y In- malte, 70% o más de los márgenes está fractura y, por lo tanto, utilizar un mayor
evaluados. dicaciones en el Centro de Odontología en el esmalte. Es importante señalar que porcentaje de materiales de alta resis-
Estética de la Universidad de California estos porcentajes son evaluaciones sub- tencia cuando se utiliza polvo/líquido (es
Categoría 1: porcelanas en polvo/líquido en Los Ángeles (UCLA Center for Esthetic jetivas basadas en una evaluación global decir, al menos el 70% en las zonas de
Indicaciones Dentistry), se han utilizado estos materia- de todos los parámetros que afectan a los alto estrés como los márgenes) (Catego-
Las restauraciones solo de porcelana son les con tasas de éxito similares a la porce- dientes a ser restaurados, teniendo in- ría 1). El aumento del esmalte mejora el
pronóstico y, dependiendo de la relación
dentina/esmalte, el riesgo puede ser eva-
luado como de bajo a moderado.
3. Evaluación del riesgo tracción y ten-
sión. De bajo a bajo/moderado. En las
grandes áreas de porcelana sin soporte,
con sobremordida profunda o apiña-
miento de dientes, se debe unir a sustra-
tos más flexibles (por ejemplo, dentina y
composite), bruxismo, y las restauracio-
nes colocadas distalmente aumentan el
riesgo de las fuerzas de tracción y ten-
sión.
4. Evaluación de riesgos de mantenimien-
to de la unión/sellado: Existe un riesgo
muy bajo de fracaso de la unión/sellado.

Resumen
Las porcelanas están indicadas general-
mente para dientes anteriores. Su uso
ocasional en premolares y con menor
frecuencia en molares sólo es aceptable
si se cumplen todos los parámetros de
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diente, y generalmente con evaluación
de riesgos bajos de estrés y flexión. Estos
materiales requieren de mantenimiento
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por ejemplo IPS Empress (Ivoclar Viva-
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alta resistencia como IPS [Link] (Ivoclar
Vivadent), pueden ser utilizadas en las
mismas situaciones clínicas que los ma-
teriales de la Categoría 1. Las versiones
maquinadas de vitrocerámica, por ejem-
plo VITABLOCS Mark II (VITA Zahnfa-
brik), IPS Empress CAD (Ivoclar Viva-
dent) e IPS [Link] CAD se pueden utilizar
Registration information: indistintamente con las versiones pren-
sadas. El IPS [Link] monolítico, debido a
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de ciertos factores de riesgo que limi-
tan su uso, estos materiales pueden ser
difíciles de usar cuando hay menos de
0,8 mm de espesor, excepto en las zonas
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mente a un margen de aproximadamen-
te 0,3 mm.

Si el restauración sigue siendo de la Ca-

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4 Empresas & Productos DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 11

tegoría 1 y no hay más de 0,8 mm de es-

conio contra un contorno completo de cir-
pacio para trabajar, debe considerarse
conio en la región molar cuando no hay
debido usar vitrocerámica debido a su
otra opción clínica.
mayor resistencia, dureza y espacio sufi-
4. Evaluación del riesgo de mantenimien-
ciente para lograr la estética deseada.
to de unión/sellado: si el riesgo de lograr o
perder la unión o el sellado es alto, el cir-
Factores estéticos conio es la cerámica sin metal ideal.
Espacio necesario para realizar el traba-
jo y el cambio de color: un espesor mí-
Resumen
nimo de 0,8 mm y de 0,2 a 0,3 mm para
La cerámica de alta resistencia (espe-
cada cambio de tono.
cíficamente el circonio) está indicada
cuando hay una ausencia significativa de
Factores ambientales la estructura dental, riesgo de flexión y
1. Condición del sustrato: Hay menos de
tensión, y es imposible conseguir y man-
50% del esmalte en el diente, menos de
tener la unión y el sellado (por ejemplo,
50% del sustrato adherido es esmalte, y
en la mayoría de coronas posteriores
30% o más del margen está en la dentina.
completas con márgenes subgingivales;
2. Evaluación del riesgo de flexión: ries-
Figura 13. Preoperatorio de un puente viejo y antiestético. Figs. 15 y 16).
go medio para vitrocerámicas como Em-
press, VITABLOCS Mark II y Authentic
Categoría 4: Metal-cerámica
y capas de IPS [Link]. En los casos en el
Indicaciones
que el riesgo de flexión es medio-alto (y
La metal-cerámica ha sido durante casi
no se quiere hacer una preparación de
medio siglo el estándar para las restau-
corona completa), los autores hallaron
raciones de coronas completas. En ge-
en ensayos clínicos que el IPS [Link]
neral, tiene las mismas indicaciones que
monolítico ha tenido un éxito del 100%
las restauraciones de óxido de circonio
durante por lo menos 30 meses. Todas
de la Categoría 3. La metal-cerámica ha
las restauraciones de vitrocerámica, in-
eliminado las complicaciones a lo largo
cluyendo la de IPS [Link], fueron unidas Figura 14. Postoperatorio de la coro- Figura 15. Preoperatorio del puente. El de los años; estos materiales no tienen la
por adhesión en las muestras. na con alto contenido de alúmina y paciente no estaba contento con la opaci- misma sensibilidad a la cocción que el
3. Evaluación del riesgo de tensión y carillas VITA VM 7 (SPINELL, VITA dad y el metal que se veía en el margen. óxido de circonio. Sin embargo, la metal-
tracción: riesgo medio para vitrocerámi- Zahnfabrik). En estos casos hay que utilizar materiales cerámica en dientes anteriores debe ser
cas como Empress, VITABLOCS Mark II de las categorías 3 o 4. aproximadamente 0,3 mm más grue-
y Authentic y capas de IPS [Link]. Riesgo
sa para tener la misma estética que las
medio a medio/alto para IPS [Link] mo-
coronas de circonio/porcelana. Cuando
nolítico.
las restauraciones de metal fundida con
4. Evaluación del riesgo de manteni-
cerámica están indicadas, el Sistema
miento de unión/sellado: riesgo bajo
Captek (Precious Chemicals, EE UU) es
para vitrocerámicas como Empress, VI-
el material de elección en el Centro de
TABLOCS Mark II y Authentic y capas de
Odontología Estética de UCLA debido a
IPS [Link]. Riesgo medio para IPS [Link]
sus propiedades estéticas superiores.
monolítico.
Factores estéticos
Resumen Figura 16. Imagen postoperatoria de Figura 17. Postoperatorio de los dien- 1. Espacio para trabajar: de 1.5 a 1.7 mm
Los materiales de vitrocerámica prensa- LAVA con carillas del LAVA Digital Ve- tes 18 y 20 en un caso con márgenes se requieren para obtener la máxima es-
dos o mecanizados, tales como Empress, neering System (3M ESPE). subgingivales y mala unión. Se usó tética.
VITABLOCS Mark II y Authentic, están metal-cerámica y una cofia (CAPTEK). 2. Condición del sustrato: No es tan críti-
indicados para carillas gruesas, coro-
Los autores han observado un ligero co, ya que el núcleo de metal soporta las
nas anteriores e incrustaciones y onlays Factores ambientales carillas.
posteriores (Figs. 7 y 8) en las que existe aumento de fracasos con los cementos 1. Condiciones del sustrato: el sustrato no
convencionales. Por ejemplo, después 3. Evaluación del riesgo de flexión: ries-
menor riesgo documentado de tensión y es crítico, ya que un núcleo de alta resis-
de usar restauraciones de alúmina du- go alto o ligeramente inferior. En situa-
tracción (Figs. 9 y 10). Además, sólo están tencia soporta las carillas.
rante muchos años en el Centro de ciones de alto riesgo, el diseño básico y el
indicadas en situaciones clínicas en las 2. Evaluación del riesgo de flexión: el
Odontología Estética de UCLA, los auto- apoyo estructural de la porcelana es más
que la unión y el sellado se pueden man- riesgo es alto o ligeramente inferior. En
res observaron que la tasa de fracaso se crítico.
tener a largo plazo. El IPS [Link] (Figs. 11 situaciones de alto riesgo, el diseño del
duplicó en entre ocho y diez años hasta 4. Evaluación del riesgo de tensión y trac-
y 12), un tipo diferente de vitrocerámica núcleo y el soporte estructural de la por-
llegar aproximadamente a 2%; estas son ción: riesgo alto o ligeramente inferior.
de mayor dureza, está también indicado celana es más crítico.
fracturas del núcleo que tienen que ser En situaciones de alto riesgo, el diseño
para las mismas situaciones clínicas que 3. Evaluación del riesgo de tensión y trac-
reemplazadas. La sugerencia para res- del núcleo y el soporte estructural de la
otras vitrocerámicas, pero puede usarse ción: el riesgo es alto o o ligeramente in-
tauraciones con núcleo de alúmina es porcelana se vueve más crítico.
en dientes individuales en situaciones de ferior. El diseño del núcleo y el soporte
utilizar, o bien un cemento de fijación de 5. Evaluación del riesgo de mantenimien-
mayor estrés (como en coronas molares). estructural de la porcelana es más crítico.
resina modificada de ionómero de vidrio to de unión/sellado: si el riesgo de lograr
Esto, siempre que se utilice un contorno La preparación debe permitir un núcleo
(por ejemplo RelyX, 3M ESPE), o un ce- o perder la unión o el sellado es alto, la
completo de forma monolítica y sea ce- de 0.5 mm a 1 mm de porcelana para ga-
mento de resina. Para sistemas con nú- metal-cerámica es una opción ideal para
mentado con un cemento de resina. rantizar los mejores resultados estéticos.
cleo de circonio (por ejemplo LAVA, 3M una restauración completa de la corona.
Además, no debe haber más de 2 mm de
Categoría 3: cerámicas cristalinas de ESPE), los autores no han experimenta- porcelana oclusal o incisal sin soporte; el
do fractura del núcleo pero han observa- Resumen
alta resistencia núcleo de la restauración debe elaborarse
do el astillado de la porcelana. La metal-cerámica está indicada para to-
Indicaciones para soportar las crestas marginales. En
das las restauraciones de la corona com-
La mayoría de los materiales cristalinos las regiones molares de mayor riesgo, es
White y McLaren hallaron que un ciclo pleta, excepto cuando todos los factores
(como VITA In-Ceram, VITA Zahnfabrik) mejor utilizar núcleos de circonio en lu-
térmico especial de enfriamiento lento de riesgo son altos (Fig. 17).
se utilizan para sustituir núcleos de me- gar de alúmina, siempre que se sigan los
tal con carillas de porcelana. Los siste- minimiza el estrés en la porcelana y en la parámetros actuales de cocción. Se reco-
interfaz porcelana/circonio. Clínicamen- Conclusión
mas a base de alúmina, por ejemplo In- mienda hacer un contorno completo en
te, usando este ciclo térmico, la tasa de Hemos presentado un proceso sistemá-
Ceram y NobelProcera (Nobel Biocare), las restauraciones de óxido de circonio
reemplazo por astillado se redujo a me- tico de evaluación clínica y una justifica-
fueron los primeros en el mercado, pero (por ejemplo BruxZir, Glidewell Labora-
nos de 1%. ción para la selección del material cerá-
están siendo reemplazados por sistemas tories) para situaciones molares de alto
mico. El punto más importante es que
de óxido de circonio. Los sistemas de riesgo. La fracaso de estas restauraciones
Factores estéticos siempre se debe hacer la restauración
alúmina han tenido un gran éxito clíni- no es probable; cierta preocupación preli-
Espacio necesario para trabajar y ob- más conservadora posible si se cumple
co en piezas individuales, con un ligero minar implica el desgaste de la dentición
tener la mejor estética: Un espesor de con los criterios clínicos. Por ejemplo, no
aumento del riesgo en la región molar. opuesta con contorno completo de circo-
trabajo mínimo de 1,2 mm y 1,5 mm es debe hacerse una restauración de una
Se recomiendan para cualquier diente nio. No hay datos clínicos para confirmar
ideal si se hace enmascaramiento. corona total con vitrocerámica cuando
anterior individual o corona bicúspide o refutar esto. Clínicamente, sólo se debe
está indicada una restauración más con-
(Figs. 13 y 14). considerar un contorno completo de cir-
servadora con porcelana.