FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título Tuberculosis
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Ruth Nayeli Aguilera Velásquez 45536
Ramirez Heredia Selva Sheila 49368
Gongas de Sousa Arthur Konstantinos 36755
Autor/es Juan Pablo Landivar Chávez 37931
Gutierrez Yucra Veronica 48632
Da Costa Martins Esteffani 37313
Carlos Erick Rivera Arispe 201312560
Spencer majonry Pardo Ramírez 45895
Fecha 22/11/2022

Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna IV - Infectología y Medicina Tropical
Grupo “G”
Docente Jaime Arizaga Alarcon
Periodo Académico Decimo Semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
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RESUMEN:

La tuberculosis se designa la enfermedad infecciosa causada por bacilos del género Mycobacterium,
incluidos en el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis y M.
africanum) y por otras especies de micobacterias oportunistas potencialmente patógenas para el hombre.
En el diagnóstico, siempre que sea posible, se utilizarán al menos 3 muestras seriadas representativas de la
localización clínica. La baciloscopia y el cultivo con medios líquidos deben realizarse en todos los casos.
Las técnicas de amplificación genética son coadyuvantes en la sospecha moderada o alta de tuberculosis.
En los casos nuevos de tuberculosis, se recomienda administrar isoniacida, rifampicina, etambutol y
piracinamida (HREZ) durante 2 meses e isoniacida más rifampicina durante 4 meses más, con las
excepciones de los casos de meningitis, en que se alargará hasta 12 meses, y de la tuberculosis espinal con
afección neurológica y la silicosis, hasta 9 meses. Se recomiendan las formulaciones combinadas.
En pacientes con infección por el VIH deben realizarse los ajustes necesarios con el tratamiento
antirretroviral. Debe realizarse antibiograma para fármacos de primera línea a todos los aislamientos
iniciales de pacientes nuevos. El control del tratamiento es una de las actividades más importantes en el
abordaje de la tuberculosis.
En la infección tuberculosa la prueba de tuberculina (PT) es positiva cuando es >5 mm y los métodos
de detección de producción de interferón gamma (IGRA) se recomiendan en combinación con la prueba de
la tuberculina. La pauta estándar de tratamiento de la infección es de 6 meses con isoniacida. En la
tuberculosis pulmonar se aplicará aislamiento respiratorio durante 3 semanas o hasta obtener 3 muestras
con baciloscopia negativa.

Palabras clave: tuberculosis, infecciosa, baciloscopia.

ABSTRACT:

Tuberculosis is the infectious disease caused by bacilli of the genus Mycobacterium, included in the so-
called Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis and M. africanum) and by other
species of opportunistic mycobacteria potentially pathogenic for humans. In the diagnosis, whenever
possible, at least 3 representative serial samples of the clinical location will be used. Smear microscopy and
culture with liquid media should be performed in all cases. Genetic amplification techniques are adjuvants
in moderate or high suspicion of tuberculosis.
In new cases of tuberculosis, it is recommended to administer isoniazid, rifampicin, ethambutol and
pyrazinamide (HREZ) for 2 months and isoniazid plus rifampicin for a further 4 months, with the exception
of cases of meningitis, in which it will be extended up to 12 months, and spinal tuberculosis with
neurological involvement and silicosis, up to 9 months. Combined formulations are recommended.
In patients with HIV infection, the necessary adjustments should be made with antiretroviral treatment.
Antibiogram for first-line drugs should be performed on all initial isolates from new patients. Treatment
control is one of the most important activities in the approach to tuberculosis.
In tuberculosis infection, the tuberculin test (PT) is positive when it is ≥5 mm and interferon gamma
production (IGRA) detection methods are recommended in combination with the tuberculin test. The
standard treatment regimen for the infection is 6 months with isoniazid. In pulmonary tuberculosis,
respiratory isolation will be applied for 3 weeks or until 3 samples with negative bacilloscopy are obtained.

Asignatura:
Carrera: Página 2 de 26
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Autor/es:

Key words: tuberculosis, infectious, bacilloscopy.

Tabla De Contenidos

Lista De Tablas .......................................................................................................................... 4

Lista De Figuras ......................................................................................................................... 5
Introducción ............................................................................................................................... 6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 7
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................ 7
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 7
1.3. Justificación .............................................................................................................. 7
1.4. Planteamiento de hipótesis ........................................................................................ 8
Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................... 9
2.1 Área de estudio/campo de investigación ...................................................................... 9
2.2 Desarrollo del marco teórico ........................................................................................ 9
Capítulo 3. Método................................................................................................................. 119
3.1 Tipo de Investigación ............................................................................................... 119
3.2 Operacionalización de variables ............................................................................... 119
3.3 Técnicas de Investigación ........................................................................................... 20
3.4 Cronograma de actividades por realizar ..................................................................... 21
Capítulo 4. Resultados y Discusión ......................................................................................... 22
Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................... 23
Referencias ............................................................................................................................... 24
Apéndice .................................................................................................................................. 25

Asignatura:
Carrera: Página 3 de 26
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Lista De Tablas

Tabla 1. tuberculosis pulmonar pos primaria ........................................................................... 25

Tabla 2. tratamiento de la tuberculosis extra pulmonar ........................................................... 25

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Carrera: Página 4 de 26
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Lista De Figuras

Figura [Link] de contagio ............................................................................................. 26

Figura [Link] primaria cavitada ................................................................................... 26

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Carrera: Página 5 de 26
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Introducción

La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pública de grave magnitud, que
requiere atención urgente.

La antigüedad del bacilo de la tuberculosis se ha estimado en más de tres millones de años. Por
tanto, es muy probable que la TB sea una de las enfermedades infecciosas más antiguas de la
humanidad y además una de las más prevalentes, sobre todo si consideramos tanto la TB activa
como la infección tuberculosa latente (ITL).

A pesar de su antigüedad, todavía constituye un importante problema de salud pública y

desafortunadamente dista mucho de poder ser erradicada. Puede afectar a cualquier persona, pero
en la actualidad se asocia principalmente a la infección por el HIV, a la inmunodepresión y al
fenómeno inmigratorio de países endémicos.

El objetivo de investigación es informarnos sobre la detección a un diagnóstico de calidad y a

un tratamiento centrado en el paciente, reducir el sufrimiento humano y la carga socioeconómica
asociados a la tuberculosis, proteger a las poblaciones vulnerables contra la tuberculosis, con el
propósito de apoyar el desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico y hacer posible que se usen
pronta y eficazmente. (Rozman & Cardellach, 2020)

Asignatura:
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

[Link]ón del Problema

¿Cuáles son las medidas preventivas para reducir el riesgo de exposición, la realización de
su detección inmediata, el tratamiento oportuno, su recuperación y seguimiento de un paciente
tuberculoso?

[Link]

1.2.1. Objetivo general

Determinar las actividades preventivas para reducir el riesgo de exposición, la realización de su

detección inmediata, el tratamiento oportuno, su recuperación y seguimiento del paciente
tuberculoso.

1.2.2. Objetivos específicos

• Describir sobre las medidas preventivas para reducir el riesgo de exposición en

pacientes con tuberculosis
• Determinar un diagnóstico de calidad inmediato y un tratamiento oportuno con los
cuidados de un paciente tuberculoso
• Evaluar las actitudes de los pacientes con tuberculosis a causa del abandono del
tratamiento farmacológico
• Realizar el seguimiento del paciente haciendo su pronta recuperación y con un resultado
eficaz ante una tuberculosis

1.3. Justificación

El presente trabajo de investigación se enfoca en la importancia de un problema de salud

pública en pacientes con tuberculosis que pueden llegar hacer tan complicados con condiciones
agravantes que arriesgan la vida del paciente, por ser una enfermedad altamente contagiosa y causa
la muerte si no realizamos el tratamiento oportuno.
Es conveniente realizar el estudio de la situación del enfermo con tuberculosis, porque se
vuelve aún más crítica debido a que no sólo tiene una enfermedad física altamente contagiosa, sino
también problemas socio-económicos, como consecuencia de la crisis económica que vive el país,
contando con redes de soporte social muy pequeñas, éstas escasamente son efectivas durante los
meses que recibe el tratamiento antituberculoso, lo que finalmente repercute negativamente en la
recuperación del paciente. Por tal motivo el presente trabajo de investigación tiene vital
importancia en el grupo de salud que de acuerdo a los resultados se contribuirá a establecer
estrategias de detección e intervención precoz a los pacientes con tuberculosis.

Asignatura:
Carrera: Página 7 de 26
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Esta guía recoge los criterios establecidos y consensuados por varios foros científicos y aporta
la reflexión con la finalidad de ser un instrumento útil y asequible para el profesional ante un
paciente con tuberculosis.

[Link] de hipótesis

A mayor conocimiento de las medidas preventivas se mejorarán las actitudes a tomar en el

cuidado de los pacientes con tuberculosis para reducir los riesgos de exposiciones, disminuyendo
el número de casos.
Las prácticas del tratamiento oportuno y el cuidado dependen de la actitud que tome el paciente
lo que ejercerá un mejor control en su enfermedad.

Asignatura:
Carrera: Página 8 de 26
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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Este documento es mas explorativa, para reforzar el conocimiento sobre un problema de

salud pública como la Tuberculosis.

2.2 Desarrollo del marco teórico

La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana que generalmente ataca los pulmones. Pero
también puede atacar otras partes del cuerpo, incluyendo riñones, la columna vertebral y el cerebro.
No todas las personas infectadas con la bacteria de la tuberculosis se enferman. Entonces, hay dos
tipos de condiciones de tuberculosis (Biblioteca nacional de medicina, 2022):
Infección de TB latente: Los gérmenes de la tuberculosis viven en su cuerpo, pero no lo enfermad.
Enfermedad de tuberculosis (TB activa): Los gérmenes de la tuberculosis causan enfermedad. Esta
afección casi siempre se puede curar con antibióticos. Pero si no se trata adecuadamente, puede
ser fatal

La TB puede afectar a cualquier persona, pero, en la actualidad y en los países desarrollados,

se asocia principalmente al tabaquismo, el alcoholismo, la diabetes, la indigencia, una TB anterior,
la infección por HIV/sida, la inmunodepresión, el uso de drogas intravenosas, los antecedentes de
prisión, la edad avanzada y la inmigración procedente de países endémicos.

Etiología

En general se consideran como agentes etiológicos de la TB humana: Mycobacterium

tuberculosis, M. bovis, M. africanum (subtipos I y II) y el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Estas
especies, junto con M. microti, M. canetti, M. caprae y M. pinnipedii, se consideran integrantes
del complejo de M. tuberculosis. Los miembros de este grupo son micobacterias altamente
relacionadas, que exhiben gran homogeneidad en la secuencia de nucleótidos, a pesar de sus
variaciones en cuanto a poder patógeno, distribución geográfica, epidemiología, hospedador
preferente y algunas características fisiológicas, tales como la morfología colonial, patrones de
resistencia y susceptibilidad a antibióticos y desinfectantes. La secuencia genómica de M. bovis
tiene más de un 99,95% de coincidencia con la de M. tuberculosis. Por ello en adelante se hará
referencia específicamente a M. tuberculosis, que es el agente etiológico más importante.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo de 1-4 por 0,3-0,6 mm, inmóvil, aerobio estricto y no
esporulado. Como las restantes especies del género Mycobacterium, posee una pared celular muy
rica en lípidos (40% de su peso seco total), lo cual reduce notablemente su permeabilidad y
dificulta su tinción. Esta pared confiere a la mico-bacteria unas propiedades biológicas
características. Por un lado, puede requerir el calentamiento de la célula hasta casi los 100 °C para
facilitar que el colorante penetre en ella. Una vez conseguida la tinción, la descoloración puede
resultar igualmente difícil, incluso con una solución ácido-alcohólica. Por otro lado, destaca su
velocidad de crecimiento en medios de cultivo sólidos, que es mucho más lenta que la de otras

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bacterias (su tiempo de división es de unas 18 h), y tarda varias semanas en dar colonias visibles
en medios convencionales. Este crecimiento bacilar es detenido con la generación de una respuesta
inmunitaria basada en linfocitos T de tipo CD4 mayoritariamente, pero también de linfocitos T
CD8 y linfocitos B. La respuesta inmunológica protectora en la TBC está dominada por la
inmunidad celular, con muy poca participación de los anticuerpos. (Rozman & Cardellach, 2020)

Fisiopatología

En el 90% de los casos, la pequeña población bacilar del granuloma crónico acaba por ser
destruida previa fibrosis y reabsorción del granuloma, en un proceso de años de evolución. En un
5% puede originar una enfermedad primaria, en el caso de que el crecimiento bacilar no sea
contenido inicialmente, para ocasionar cuadros patológicos de diferente gravedad. El 5% restante
de los infectados puede desarrollar una enfermedad pos-primaria durante toda la vida del paciente,
a partir de la reactivación de focos infecciosos localizados.
Actualmente se considera que la fase de latencia, en realidad, debe entenderse como un espectro
continuo que va desde una infección eliminada sin implicación de la respuesta inmune celular
hasta la enfermedad establecida, pasando por una infección eliminada con implicación de la
respuesta inmune celular, una infección controlada, pero con bacterias aún viables en estado de
latencia y formas activas subclínicas. Se considera que la inmunodepresión aumenta el riesgo de
reactivación; sin embargo, la mayoría de los individuos que reactivan no presentan
inmunodepresión evidente. La reactivación de la TB puede presentar una clínica lentamente
progresiva, de forma que un individuo con una TB subaguda puede infectar a muchas personas.
En la TB se desarrollan básicamente dos tipos de lesiones: la cavitada y la miliar.
La lesión cavitada se forma a partir del incremento de la necrosis caseosa granulomatosa en una
localización anatómica que favorece la reactivación de M. tuberculosis y una inmunodepresión
local, como es el caso del ápex pulmonar, debido a la alta concentración de oxígeno.
Posteriormente, debido a la síntesis de proteasas por parte de los macrófagos (o los mismos
bacilos), se destruye el tejido fibrótico que estructura al caseum y se licuefacta. Este tejido
licuefactado constituye un excelente caldo de cultivo para los bacilos, que se multiplican
extracelularmente a gran velocidad, lo que induce la expansión acelerada del granuloma y, con
ello, la destrucción del tejido que lo circunda. La presencia de lesiones miliares se asocia a una
inmunodepresión muy acusada del paciente que permite una gran diseminación del bacilo por todo
el cuerpo. De hecho, en más del 50% de estos casos no existe una reacción de hipersensibilidad
retardada ante la tuberculina. En la TB miliar se pone de manifiesto una gran concentración de
pequeños granulomas en diferentes tejidos del cuerpo, que los clásicos consideraron que se
asemejaban a la semilla de mijo. Además de tener un tamaño pequeño, estas lesiones se
caracterizan por tener poco tejido necrótico. (Rozman & Cardellach, 2020)

Cuadro clínico

Las manifestaciones clínicas de la TB son inespecíficas y muy variables. Habitualmente se

distinguen manifestaciones de carácter general y otras referidas al órgano o sistema afecto. Las
manifestaciones generales clásicas consisten en un cuadro inespecífico subagudo o crónico
caracterizado por adelgazamiento, astenia, anorexia, febrícula de predominio vespertino y

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sudoración nocturna. En ocasiones (10%-20%), la TB es asintomática y se descubre de forma

casual o mediante el estudio de los contactos de un enfermo tuberculoso. Los datos de laboratorio
son asimismo inespecíficos; puede observarse leucocitosis y leucopenia, y a veces anemia. La edad
de presentación depende de la situación epidemiológica; en países con alta prevalencia afecta a
personas jóvenes (edad media inferior a 30 años), mientras que en los de baja prevalencia afecta a
personas mayores. El sexo masculino es predominante. La TB se asocia con enfermedades o
trastornos graves; los más frecuentes son: infección por el HIV, tratamientos inmunodepresores y
biológicos anti-TNF, alcoholismo, drogadicción, silicosis, diabetes, insuficiencia renal y
neoplasias. Cualquier parte del cuerpo humano puede verse afecta por la TB; no obstante, en la
mayoría de los casos (85%-90%), a excepción de los infectados por el HIV, la forma pulmonar es
la más frecuente. Le siguen en orden de frecuencia la pleural, la ganglionar periférica, la osteo-
articular, la genitourinaria, la miliar, la del sistema nervioso central, la peritoneal, etc. En los
pacientes HIV positivos, las formas extra-pulmonares y diseminadas representan el 65% de los
casos, y sólo el 35% son pulmonares aisladas. (Rozman & Cardellach, 2020)

Sintomático respiratorio: Es toda persona que presente tos y expectoración muco-purulenta por
más de 15 días. Se considera sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la baciloscopia
seriada de esputo (3 muestras), independientemente de la causa de consulta principal.

Etapas de la tuberculosis

✓ Primaria
✓ Latente
✓ activa

Infección primaria: Enfermedad resultante de la primera infección por el bacilo de la

tuberculosis, que consiste en la necrosis caseosa focal del órgano afecto y de los gánglios linfáticos
regionales. Generalmente su curación es espontánea, con calcificación posterior. También se
denomina tuberculosis exógena. Es una infección bacteriana contagiosa que compromete los
pulmones y que se puede propagarse a otros órganos.

Infección latente: Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en el cuerpo sin que la persona
se enferme. Esto se denomina infección de tuberculosis latente. En la mayoría de las personas que
inhalan las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para
impedir que se multipliquen.

Infección activa: Enfermedad resultante de la reinfección o reactivación de una infección

previa por el bacilo de la tuberculosis. A diferencia de la primaria, suele extenderse prácticamente
por cualquier órgano (miliar) o afectar a varios órganos y regiones ganglionares, habitualmente
por la diseminación hematógena del bacilo. Las bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema
inmunitario no puede evitar que se multipliquen. Cuando las bacterias de la tuberculosis están
activas (multiplicándose en el cuerpo de la persona), esto se llama enfermedad de tuberculosis.
Las personas con síntomas de tuberculosis están enfermas. La TB es una enfermedad que se
contagia a través del aire causada por un tipo de bacteria especial (bacilo de Koch). Al toser o

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estornudar, una persona enferma con TB Activa deja en el aire los bacilos. Una persona sólo puede
contagiarse respirando esos bacilos. Los laboratorios son asimismo inespecíficos; puede
observarse leucocitosis y leucopenia, y a veces anemia. La edad de presentación depende de la
situación epidemiológica; en países con alta prevalencia afecta a personas jóvenes (edad media
inferior a 30 años), mientras que en los de baja prevalencia afecta a personas mayores. El sexo
masculino es predominante. La TBC se asocia con enfermedades o trastornos graves; los más
frecuentes son: infección por el HIV, tratamientos inmunodepresores, alcoholismo, drogadicción,
silicosis, diabetes, insuficiencia renal y neoplasias. Cualquier parte del cuerpo humano puede verse
afecta por la TBC; no obstante, en la mayoría de los casos (85%-90%), la forma pulmonar es la
más frecuente (epidemiológicamente más importante por la forma de contagio, aérea). Le siguen
en orden de frecuencia la pleural, ganglionar periférica, osteo-articular, genitourinaria, miliar,
sistema nervioso central, peritoneal, etc. En los pacientes HIV positivos, las formas extra
pulmonares y diseminadas representan el 65% de los casos, y sólo el 35% son pulmonares aisladas.

Diagnostico

A menudo, la primera sospecha de tuberculosis se basa en hallazgos radiológicos. Es más

común la lesión apical; en una fase temprana de la reinfección es característica una densidad
moteada. Sin embargo, todo infiltrado inexplicado en cualquier zona del pulmón puede deberse a
tuberculosis. La rarefacción indica el inicio de la licuefacción y la cavitación. Las tomografías
ayudan a visualizar las cavidades.
La identificación microscópica de bacilos acidorresistentes es una buena evidencia de
presunción, pero no excluye otras enfermedades por mico-bacterias. La demostración histológica
de la formación de tubérculos en el pulmón o en otro tejido también es motivo de presunción por
idénticas razones. La biopsia trans-bronquial por endoscopia suele facilitar el diagnóstico
provisional cuando el esputo es negativo; sin embargo, una biopsia negativa no excluye el
diagnóstico.

El diagnóstico definitivo requiere la identificación de M. tuberculosis o de M. bovis por cultivo.

Puesto que M. tuberculosis tiene un crecimiento lento, es posible que no se obtengan resultados
hasta después de 3-6 semanas. La mejor fuente consiste en la recogida del esputo por la mañana.
Como alternativa puede obtenerse el esputo tragado durante la noche por medio de aspiración
gástrica inmediatamente después de que el paciente se despierte y antes de que se levante. La
muestra debe colocarse en un medio que contenga distintas concentraciones de isoniacida,
estreptomicina y, si es posible, otros antituberculosos para el estudio inicial de la sensibilidad. Un
grado elevado de resistencia a la isoniacida, junto a la capacidad de formar catalasa, suele ser la
primera evidencia de que la infección se debe a otras especies de mico-bacterias.
Mycobacterium tuberculosis da lugar a poblaciones heterogéneas y mutantes por lo que el
tratamiento debe hacerse con terapéutica combinada, nunca un solo fármaco, para evitar la
selección de mutantes resistentes
La prueba de la tuberculina es otro método que supone una importante ayuda diagnóstica. El
producto estándar para la prueba, el derivado proteico purificado (PPD), se estabiliza al incluir un
detergente polisorbato en el diluyente. La tuberculina de baja potencia (una unidad de tuberculina
o UT) es útil cuando se supone un alto grado de hipersensibilidad como en los niños pequeños. La

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mayoría de los datos epidemiológicos se basan en 5 UT (potencia intermedia). El PPD de alta

potencia tiene 250 UT. El antígeno puede aplicarse mediante escarificación (Pirquet) y por método
de punción múltiple y de Heaf, pero el procedimiento más satisfactorio es la administración
intradérmica cuidadosa (prueba de Mantoux). Una induración palpable (no eritema) superior a 10
mm 48 horas después de la administración de 5 UT con la técnica de Mantoux es diagnóstica de
infección tuberculosa, aunque no necesariamente de tuberculosis activa. Una reacción menor (5 a
9 mm de induración) se considera dudosa y puede deberse a la infección por otras micobacterias.
Muchos pacientes con tuberculosis activa no reaccionan a 5 UT, mientras que algunos enfermos
gravemente afectos con tuberculosis demostrada, inicialmente no reacciona a 250 UT; en general,
la prueba se positiviza con la mejoría clínica. Por tanto, una prueba de tuberculina negativa no
excluye el diagnóstico de tuberculosis. (Lozano, 2002)

Prueba cutánea test cutáneo o test de mantoux: El test cutáneo es una reacción de
hipersensibilidad a las proteínas del bacilo en las personas infectadas. A las personas se les inyecta
un derivado de proteico del bacilo (PPD), de 0,1 ml intercutánea. La reacción se interpreta a las
48- 72 horas mediante el diámetro de induración en milímetros. Pacientes con VIH: una induración
de 5mm o mayor se considera positivo. Paciente con factores de riesgo para tuberculosis: un
resultado de 10mm o mayor es positivo. En el resto de personas se considera positivo en una
reacción de 15mm o mayor.

Igra (interferón- gamma-release-assay): Una prueba IGRA es una prueba de sangre que
puede determinar si una persona está infectada con las bacterias de la tuberculosis. La prueba
IGRA mide el grado de reacción del sistema inmunitario de una persona ante las bacterias de la
tuberculosis, mediante un análisis de sangre de laboratorio.

Biología molecular genexpert mtb/rif: es una reacción en cadena de la polimerasa PCR, en

tiempo real completamente automatizada en un cartucho que puede detectar Mycobacterium
tuberculosis (MTB) y resistencia a la Rifampicina (RR) en menos de dos horas.

Tratamiento

El Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), se trata de: Los pacientes toman
sus medicamentos bajo la observación directa de parte de un trabajador de salud o de un voluntario
comunitario que ha sido capacitado.
La estrategia DOTS-C es la adecuación de un sistema de información oportuno para el registro
y seguimiento de los pacientes hasta su curación.
El tratamiento es diferente en cuanto a la duración, según la ubicación de la lesión o de la edad.
Pulmonar, extra pulmonar, nuevos, recuperados o repetidos, infantil o pediátrico.

Principios receptores de la terapéutica. -

Uso simultaneo de diversos fármacos

Su finalidad es evitar que se seleccionen las mutantes resistentes naturales que contienen
sistemáticamente las poblaciones bacilares. Todos los esquemas terapéuticos deben combinar

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varios fármacos, al menos tres potentes, en la fase inicial del tratamiento. En la fase de
consolidación se puede continuar con un número menor de fármacos hasta conseguir erradicar los
bacilos que han sobrevivido a la fase inicial.

Duración suficiente del tratamiento

El tratamiento debe mantenerse durante un tiempo prolongado (6, 9 o 18-24 meses) según el
régimen terapéutico escogido, para eliminar los diferentes tipos de poblaciones bacilares y evitar
así la aparición de recidivas.

Dosificación exacta y en dosis única

La eficacia de los fármacos antituberculosos depende de las dosis a las que se usen. En dosis
bajas, estos medicamentos no tienen efecto y provocan la aparición de resistencias, lo que los
inutiliza para el resto de la vida del paciente. En dosis elevadas dan lugar a efectos adversos, en
ocasiones muy graves. La administración de todos los fármacos antituberculosos ha de ser
simultánea y en una sola dosis. La dosis única es posible por las características de crecimiento del
bacilo tuberculoso, ya que para atacarlo es mejor alcanzar picos séricos diarios que mantener
concentraciones sanguíneas constantes. Este principio no sólo posibilita los tratamientos
intermitentes, que actualmente apenas se aconsejan, sino que además facilita el cumplimiento y la
supervisión de la medicación. La dosificación de los fármacos se ha de realizar de acuerdo con el
peso y la edad, y se han de administrar, siempre que sea posible, en combinaciones fijas y en
ayunas.

Fármacos antituberculosos
Los fármacos utilizados actualmente se clasifican en dos grupos en función de su eficacia,
tolerabilidad, potencia y efectos tóxicos. El primero incluye los fármacos de primera línea:
isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (S). El grupo de
los de segunda línea se usa para las formas de TB resistentes a los anteriores o como alternativa
en situaciones clínicas individuales.

Regímenes de tratamiento
Actualmente, el tratamiento que debe realizarse en todos los casos de TB pulmonar y extra
pulmonar diagnosticados por primera vez consiste en la asociación de cuatro fármacos en la fase
inicial; R, H, Z y E los primeros 2 meses (2RHZE). La pauta de continuación se realiza con H y R
durante los 4 meses siguientes; de esta forma se completan 6 meses de tratamiento (2RHZE/4RH).
En la meningitis tuberculosa se prolongará hasta 12 meses, y en la silico-tuberculosis, hasta 9
meses.
Con esta pauta terapéutica de cuatro fármacos se cubre el riesgo de existencia de resistencia
primaria elevada a la H, superior al 4%, que es frecuente entre nuestros inmigrantes y en algunas
de nuestras autonomías. Si el antibiograma muestra sensibilidad a todos los fármacos, se podrá
eliminar E y continuar con los otros tres fármacos (RHZ) hasta completar la fase inicial.
Como tratamiento inicial alternativo al esquema de 6 meses se puede utilizar el esquema de 9
meses (2RHE/7RH), en el que puede sustituirse E por S si se considera necesario. El esquema de
9 meses está especialmente indicado en los pacientes con gota y en la hepatopatía crónica grave.
(Rozman & Cardellach, 2020)

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Vacunación

La vacuna BCG, que ha sido ampliamente utilizada desde 1921, ha contribuido de forma
limitada al control de la enfermedad principalmente por dos motivos. Primero, porque su eficacia
protectora varía considerablemente en las diferentes regiones, pudiendo oscilar entre un 0 y un
80%. Segundo, porque cuando es efectiva, consigue un alto grado de protección frente a la
infección primaria, que es muy grave pero no es una forma infecciosa, y en cambio, da poca o
ninguna protección frente a las formas posprimarias de la enfermedad debido a la reactivación
endógena o a la reinfección exógena responsables de la transmisión.

Solamente aquellos que no han sido infectados por M. tuberculosis deben ser vacunados, es
decir, los que son tuberculina negativos (respuesta al Mantoux de 0,4 mm), aunque los niños de 3
meses pueden ser vacunados sin necesidad de realizar el test previamente. Las personas que han
recibido vacunación con BCG deben revacunarse sólo si son tuberculina negativos. Puesto que la
BCG es una vacuna con microorganismos vivos puede ser causa de complicaciones en individuos
inmunodeprimidos, por consiguiente, no debe administrarse a gente con infección sintomática por
VIH.

Debido a los inconvenientes de la BCG, se están haciendo esfuerzos para desarrollar vacunas
alternativas, particularmente aquellas que pudieran ser administradas a personas infectadas a fin
de prevenir la enfermedad posprimaria. Estos intentos son facilitados por los recientes avances en
el conocimiento de la respuesta inmunitaria y la capacidad de clonar antígenos específicos y
manipular la estructura genética de la micobacteria. (Lozano, 2002)

Estructura teórica y científica

Así mismo, para el sustento científico del presente estudio se consideró necesario la revisión
exhausta de la base teóricas.

El autocuidado. -

Incrementa la opción de ejercer mejor control sobre su propia salud y entorno enriqueciendo su
vida con un mejor bienestar. “Si hablamos de autocuidado, nos estamos refiriendo a un conjunto
de decisiones y practicas adaptadas por el individuo para ejercer un mayor control de su salud. El
Segundo mecanismo en la ayuda mutua son los esfuerzos que hacen las personas para corregir sus
problemas de salud colaborando, prestándose apoyo emocional, compartiendo ideas, información
y experiencias” Dra. Cecilia Alcabala

Nivel educativo y su relación con la salud de las personas. –

Teniendo presente que la educación es el proceso más eficaz para adquirir el conocimiento
científico de los múltiples procesos como fenómenos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento
así como para que el individuo modifique su modo de ser, pensar, los hábitos y costumbres y que

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el conocimiento hace que los individuos identifiquen tempranamente las enfermedades y tengan
mayor interés en tomar medidas al respecto, lo cual se traduce en que actuarán teniendo en cuenta
las medidas preventivas. Sin embargo, la mayoría de las personas en el país carecen de medios
económicos y el respaldo educativo necesario para brindar el cuidado óptimo en el hogar a los
enfermos de tuberculosis, enfermedad de mayor incidencia en los sectores más populares donde el
grado de instrucción es bajo.

Prevención de la tuberculosis. -

La salud comunitaria es área de trabajo de la Enfermera consiste atender a grupos humanos con
necesidades, problemas o riesgo de salud común teniendo en cuenta que la unidad de atención es
la familia y la comunidad para lograr su bienestar. Por ello la atención de enfermería enfatiza la
educación, control de tratamiento y seguimiento de las personas con tuberculosis y sus contactos.
Teniendo en cuenta que la prevención tiene como finalidad evitar la infección de la tuberculosis
y, en caso de que esta se produzca, tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad.
Estas medidas preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del bacilo de Koch.

Principales medidas preventivas contra la tuberculosis en la comunidad. –

Es importante señalar lo siguiente:

1. Educar a la población sobre el modo de transmisión y los métodos de control de la

enfermedad.
2. Mejorar las condiciones sociales que aumentan el riesgo de infección, como el
hacinamiento, esto significa, que se debe tratar de proveer a las personas con mejores
condiciones de vida como es el caso de la vivienda saludable que es aquel espacio físico
que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al
máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico y social.
3. En caso de una persona sospechosa de tener tuberculosis se debe dar aviso a las
autoridades de salud para su intervención inmediata.
4. En caso de recién nacidos que no hayan recibido la vacuna de la BCG deben aplicarse
la vacuna para no contraer la enfermedad como medida preventiva.
5. Las personas identificadas precozmente con tuberculosis pulmonar o estar en contacto
con una persona enferma deben realizarse fundamentalmente el examen de baciloscopía
de dejar dos muestras de esputo en caso de salir positivo tiene derecho a recibir el
tratamiento gratuitamente, bajo la estrategia del DOTS. Por lo tanto, es importante
conocer tanto la persona en riesgo como el público en general.
6. Contar con servicios de enfermería de salud pública y servicios de extensión asistencial
para supervisar en forma directa el tratamiento de los pacientes en el hogar, y para
gestionar el examen y tratamiento preventivo de los contactos.
7. Tanto a la persona sospechosa de tener tuberculosis como a sus contactos se les debe
practicar un examen de esputo (saliva), éste examen permite tener evidencia para un
tratamiento adecuado de las personas afectadas por la enfermedad.

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8. Cuando hay dolor en el pecho se debe tomar radiografías para evitar complicaciones
mayores.
9. Si la persona que tiene tuberculosis también se encuentra afectada por el SIDA se debe
someter otro tipo de pruebas e iniciar el tratamiento apropiado lo más pronto posible.

Cuidados del paciente con tuberculosis:

1. Dar aviso a la autoridad local de salud.

2. No se debe aislar al enfermo: Sólo deben tomarse medidas higiénicas básicas.
3. Toda persona que entre en el cuarto de un enfermo con tuberculosis debe usar una
mascarilla que tape su boca y nariz, esto para reducir la posibilidad del contagio.
4. La persona con tuberculosis debe cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar.
5. La persona enferma debe cumplir con el tratamiento farmacológico que el personal
médico indique.
6. Para evitar la posibilidad de contagio es importante que el lugar en que se encuentra el
paciente esté muy limpio y desinfectado. Además, es importante el aseo del hogar y no
solo del lugar en que se encuentra la persona enferma.
7. El tratamiento en el hospital es necesario únicamente en los pacientes con enfermedad
grave y en aquellos cuyas condiciones impiden el tratamiento en el hogar.
8. La tuberculosis puede ser curada si los pacientes toman el medicamento diariamente,
según los esquemas indicados para cada tipo de caso y si completan la duración del
tratamiento a pesar de sentirse mejor después de los primeros días. La aplicación del
tratamiento debe ser supervisada estrictamente por Personal de salud capacitado, para
garantizar que el paciente se tome diariamente las pastillas o se aplique las inyecciones
según cada caso. Esta supervisión asegura la curación de los enfermos, evita los
abandonos y el fracaso del tratamiento.
9. Importancia de cumplir con el tratamiento: La Tuberculosis puede causar la muerte si
el tratamiento no se administra correctamente o si no se completa el mismo. Si los
pacientes no toman todos sus medicamentos no se curarán pueden desarrollar
tuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevar a la muerte. El éxito del
tratamiento antituberculoso depende del cumplimiento estricto del mismo para
garantizar la curación de la persona enferma. Es necesario que la familia brinde apoyo
emocional al paciente.
10. Medidas de higiene personal del enfermo de tuberculosis que reducen la transmisión de
la enfermedad. Las medidas higiénicas simples contribuyen a disminuir la transmisión
bacilo en la comunidad. La persona enferma debe practicar las siguientes medidas:
✓ Taparse la boca al toser, estornudar y hablar.
✓ No escupir en el suelo.
✓ Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas.
11. Mantener limpia, ventilada e iluminada su vivienda, procurando la entrada de sol en los
ambientes donde comparte con sus familiares o amigos (dormitorio, comedor, sala, etc.).
12. Si tiene molestias o se pone amarillo llevar al paciente al Centro de Salud.
13. Descanso: los enfermos con tuberculosis pulmonar presentan disnea al esfuerzo,
incrementan su frecuencia respiratoria, motivo por el cual los periodos del descanso

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entre las actividades incrementan la tolerancia a la actividad y disminuye la disnea,

mejorando la frecuencia respiratoria. Los pacientes con tuberculosis pulmonar deben
mantener mayor descanso entre las actividades que realizan, durante la noche dormir
entre 6 y 8 horas y disminuir las actividades que realizan cotidianamente. De ser posible
no trabajará los primeros meses de tratamiento.
14. Alimentación: la nutrición de los enfermos con tuberculosis pulmonar se ve alterada, ya
que la enfermedad es de curso prolongado. La tos y las respiraciones profundas
incrementan la demanda de energía, disminuyendo la curva ponderal del enfermo; y en
su mayoría los pacientes están desnutridos al inicio de la enfermedad. Es preciso por
ello que en el hogar los pacientes cubran las necesidades básicas de ingestión de
proteínas que se catalizan en energía la alimentación diaria en el desayuno, almuerzo y
comida debe contener estos tres tipos de alimentos: los constructores que ayudan a
construir tejidos y aportan masa muscular, en este grupo se encuentran el pollo, carne,
queso, pescado, huevos, leche, quinua, etc., dentro del grupo de los energéticos se
encuentran: la papa, camote, yuca, habas, harina, choclo, aceite, etc. que dan energía
para realizar las actividades diarias, ayudan a mantener el peso y permiten el crecimiento
y desarrollo; en el grupo de los reguladores que favorecen el funcionamiento del cuerpo,
dan vitaminas y minerales tenemos las verduras y frutas.
15. Se debe evitar el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillos. Consumir alcohol o
cigarrillos puede interferir negativamente con el tratamiento de la persona enferma de
tuberculosis.
16. Solear su ropa de cama.
17. Importancia de la solidaridad de la familia y la comunidad con el enfermo de
Tuberculosis es muy importante debido a que la persona enferma generalmente pierde
autoestima, disminuyendo su valoración personal por el estado de salud que presenta y
el aspecto físico disminuido. Es importante realizar grupos de autoayuda para
intercambiar experiencias que ayuden a enfrentar los problemas del rechazo social y a
elevar la autoestima de las personas con la enfermedad. El apoyo de la familia y la
comunidad es el eje fundamental para motivar al paciente a tomar el tratamiento
completo contra la Tuberculosis hasta su total restablecimiento. La familia debe motivar
a la persona y colaborar con el paciente durante su tratamiento hasta terminar, de
acuerdo a las indicaciones del personal de salud y realizando los controles médicos
respectivos.

Promoción de la salud en control de la tuberculosis. -

Las estrategias de promoción de la salud están dirigidas a mejorar la salud y la calidad de vida
de las personas tienen en cuenta las siguientes prioridades (Larico, 2008):
✓ Promover la responsabilidad social por la salud.
✓ Ampliar la capacidad de las comunidades e individuo.
✓ Consolidar y ampliar las alianzas en pro de la salud.
✓ Reconocer y respetar los derechos de los pacientes.

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

La investigación que se realizo es descriptiva transversal de tipo analítica. Es descriptiva porque

se realizó una revisión bibliográfica de documentos, libros y artículos acerca del tema de
investigación. Es transversal debido a que la investigación se realizó en un corto periodo de tiempo
en menos de un mes aproximadamente iniciando a principios de noviembre y concluyendo a
finales del mes, de la gestión 2022. Es de tipo analítica para tener en cuenta sobre una de las
enfermedades de altos riesgos en pacientes con tuberculosis, que están expuestos a provocar daño
multifuncional.

3.2 Operacionalización de variables

Variable Definición Definición Dimensiones Indicador

conceptual operacional
El Es el conjunto Información Tratamiento • Tipo de
conocimiento de Hechos y que refieren los farmacológico. esquema que
de las medidas principios pacientes con pertenece.
de prevención que se tuberculosis • Importancia
en los adquieren y pulmonar sobre del
pacientes con retienen a lo el tratamiento tratamiento.
tuberculosis largo de la vida farmacológico • Reacciones
pulmonar. como resultado y medidas adversas.
de las preventivas en • Exámenes de
experiencias el hogar y control
obtenidas por comunidad. mensualmente.
los
pacientes con
tuberculosis Medidas • Tipo de
pulmonar preventivas trabajo que
acerca del personales. realiza.
tratamiento • Conocimiento
farmacológico, de despistaje.
y las medidas • La adecuada
preventivas que eliminación de
debe de tomar las
en el hogar y secreciones.
comunidad.
• Aplica las
medidas de
precaución:
cubrirse la
boca al

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estornudar y
evitar hablar
de frente.
• Conoce sobre
la transmisión
de la
enfermedad.

Medidas • Número de
preventivas en personas que
el hogar. habitan en el
hogar.
• Material de
construcción
de la vivienda.
• Servicios de
agua y
desagüe.
• Ambientes
ventilados e
iluminación.
• Limpieza
diaria del
hogar.
• Tipo de
alimentación.
• Horarios de su
alimentación.

3.3 Técnicas de Investigación

Las técnicas que se utilizaron fueron:

• Actualización: se realizó una busqueda de bibliografía impresa y digital entre los años
más recientes.
• Documental: recopilación de documentos de tablas, gráficos y de diversidad de autores
para complementar la investigación.
• Acumuló de referencias: se recolectó información de libros, manuales, sociedades
científicas médicas, artículos originales médicos de la OMS y tesis doctorales que
fueron esenciales para sustentar la investigación.
• Fichar: se formuló un resumen, resultado, discusión y conclusión para plantear una
respuesta básica del material recolectado.

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3.4 Cronograma de actividades por realizar

Tiempo de actividad 1ra semana 2da semana 3ra semana

1 de noviembre
elaboración del
planteamiento del
problema.

8 de noviembre marco
teórico y
metodología.

18 de noviembre
resultado y discusión,
conclusión y
referencias.

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que ha venido revelando lentamente sus secretos
y constituido una modificación de conocimientos sobre ella, debido a que es un proceso infeccioso
de larga duración que la falta de tratamiento y cuidados en el hogar pueden agravar la enfermedad
y provocar la muerte.
Las personas más susceptibles, son las que presentan un déficit de saneamiento ambiental, el
hacinamiento, la poca accesibilidad a los servicios de salud, el desempleo, la pobreza extrema los
cuales son el origen de múltiples factores que condicionan la permanencia del foco infeccioso de
la tuberculosis. Por ellos es importante tener conocimientos, para así poder identificar los signos
y síntomas de la enfermedad y evitar el contagio dentro de los hogares, centro de estudios, trabajo
y así mismo poder aplicar las medidas preventivas.
Debemos establecer como estrategia para prevenir la enfermedad a través de la información,
educación y comunicación lo cual permitirá que el individuo adquiera conocimiento sobre este
tema, labor que debe de cumplir la enfermero/a en la Estrategia Sanitaria de Control de la
Tuberculosis con el objetivo de disminuir la incidencia y prevalencia de esta enfermedad. Se
concluye que la mayoría de pacientes tienen conocimientos en las medidas preventivas, pero esto
no significará que cumpla con todas las medidas preventivas teniendo en cuenta que los pacientes
con tuberculosis, carecen medios económicos y respaldo educativo para poder tomar decisiones
oportunas y adecuadas para el cuidado de su salud. De esta manera hay un alto incremento de
contagio a los demás miembros en el hogar y comunidad.

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Capítulo 5. Conclusiones

La tuberculosis es una enfermedad muy antigua y a pesar del avance científico y social
alcanzado, continúa siendo un inminente peligro para la salud. Constituye un compromiso político
de todas las naciones mejorar y desarrollar programas y servicios de salud para el mejor desempeño
en la lucha contra esta enfermedad.
Estos hallazgos son consistentes con la literatura y sugieren la necesidad de diseñar y ejecutar
políticas sanitarias que reduzcan o eliminen las barreras para la atención de los pacientes con
tuberculosis con el fin de lograr la adherencia al tratamiento y garantizar del acceso equitativo y
eficiente a los servicios de salud. Señalamos información al diagnóstico precoz y al inicio oportuno
del tratamiento de los casos de tuberculosis a través de técnicas de laboratorios más efectivas,
rápidas y sencillas, además de la administración de tratamiento de alta eficacia que prevenga la
amplificación de la resistencia. Sin olvidar el abordaje social de la enfermedad.
Se evidencian que el “optimismo” es una variable significativa para del bienestar psicológico
en pacientes que reciben tratamiento para tuberculosis. El optimismo facilitaría generar respuestas
cognitivas y conductuales dirigidas a reducir el estrés durante el tratamiento modificando de forma
adaptativa la percepción del acontecimiento que resulta estresante, mejorando el nivel de salud
general percibida por el paciente.

Recomendaciones

✓ Motivar y concientizar a los pacientes en la continuidad de su tratamiento y no haya

abandono de tal.
✓ Enfatizar en las sesiones educativas con juegos lúdicos sobre el tema de la Tuberculosis
en el Centro de Salud y Centros Educativos de la Localidad previa coordinación, así
mismo la distribución de material impreso con mensajes básicos de la Tuberculosis.
✓ Convocar, animar y movilizar a la población para asumir la voluntad de hacer de la
salud una prioridad para modificar las relaciones sociales de modo que sean inaceptables
la marginación, la inequidad, y el estado de malestar que estas producen.
✓ Desarrollar actividades educativas que permitan promover en el paciente y familia la
importancia del autocuidado.
✓ Se debe de supervisar si está cumpliendo con todas las medidas preventivas dada en el
Centro de Salud.

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Referencias

Biblioteca nacional de medicina. (12 de Agosto de 2022). Obtenido de MedlinePlus informacion

de salud para usted: [Link]

Larico, C. (Noviembre-Diciembre de 2008). Planteamiento y delimitacion del problema

Autocuidado de pacientes con Tuberculosis Pulmonaren el Centro de Salud Los
Libertadores. LIMA-PERU: UNIVERSIDAD RICARDO PALMA ESCUELA DE
ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA. Obtenido de Conocimientos de las Medidas
Preventivas y Actitudes en el:
[Link]
e=1&isAllowed=y

Lozano, J. (21 de Septiembre de 2002). ELSEVIER. Obtenido de Tuberculosis. Patogenia,

diagnóstico y tratamiento: [Link]
tuberculosis-patogenia-diagnostico-tratamiento-13035870

Rozman, C., & Cardellach, F. (2020). FARRERAS-ROZMAN MEDICINA INTERNA. Barcelona-

España: ELSEVIER.

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Apéndice

Tabla 1 tuberculosis pulmonar pos primaria

Nota: ejemplo de frecuencia de síntomas de la tuberculosis pulmonar pos primaria.

Tabla 2 tratamiento de la tuberculosis extra pulmonar

Nota: ejemplo de tratamiento de la tuberculosis extra pulmonar, ministerio de salud y

deportes.

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Figura 1 La enfermedad se contagia al entrar en contacto con las secreciones respiratorias de una persona
enferma que estornuda y tose constantemente.

Figura 2 tuberculosis pulmonar primaria cavitada.

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